山东省立医院小儿呼吸科科普号

支气管哮喘是儿童常见的慢性气道炎症和气道高反应性疾病，临床主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。哮喘的患病率逐年增高，严重影响儿童的健康。揭示哮喘误区，控制哮喘，珍爱生命，让每一个哮喘儿童健康成长，是医务工作者及全社会共同的使命。 今年的5月5日是第23个世界哮喘日，今年的主题是“揭示哮喘的误区”。为了提高公众对哮喘的认知，使哮喘患儿能得到规范诊治并良好控制，山东省立医院小儿呼吸科定于2021年4月19日、4月28日、5月4日分别举行“世界哮喘日”公益宣讲系列活动，普及科普知识，为哮喘患儿及家长答疑解惑。

支气管哮喘不是儿童预防接种的禁忌。 儿童哮喘缓解期维持治疗，应用抗哮喘药物，包括低剂量吸入型糖皮质激素，且健康情况较好时，可以按免疫规划程序进行预防接种。既往有的疫苗来自于鸡胚，对蛋类食物过敏的哮喘儿童，接种这类疫苗有发生严重过敏反应的风险。目前这些疫苗来自于鸡胚成纤维细胞，发生不良反应的风险明显降低，如对蛋类严重过敏的哮喘儿童，可在有抢救设备的场所和医务人员的监护下接种。 当哮喘急性发作（出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状），尤其是全身应用糖皮质激素时（包括口服和静脉给药）应暂缓接种。建议停止全身应用糖皮质激素1个月，可正常接种。

各位家长好！定于8月24日（周四）上午11：00-12：00，在山东省立医院中心院区儿科门诊进行暑期儿童哮喘教育，主要内容：峰流速仪的使用及儿童哮喘的家庭管理、常用吸入装置的使用，鼻炎与感冒的区别等。欢迎大家积极参与，希望通过我们的共同努力为患儿的健康成长保驾护航！

2016年11月27日下午，王金荣主任带领志愿者医师们举办了第二期《冬季儿童哮喘家庭管理》活动，共有家长及患儿50余人参加了本次活动。本次活动的伊始仍是延续第一期的模式，先由家长们在医师的指导下填写《儿童哮喘调查表》，进一步增加家长们对哮喘及鼻炎等过敏性疾病的认识。王金荣主任在随后进行的患教中向家长们再次讲解了哮喘患儿的家庭管理。因为哮喘是最常见的慢性呼吸道疾病，如果不及时有效的控制，哮喘会严重影响儿童的身心健康。哮喘发病率在逐年上升，目前我国有660万哮喘儿童。儿童哮喘具有“诱因多样性、反复发作性、时间节律性、季节性、可逆性”的特点。为更好地控制哮喘，改善哮喘及鼻炎等过敏性疾病患儿的生活质量，希望家长做好以下三个方面：首先，了解哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，需要长期规范治疗。良好的依从医嘱，认真执行医嘱，帮助儿童正确使用抗哮喘药物。其次，学会观察并记录哮喘儿童日常生活中的病情变化（比如每日检测峰流速），及时使用抗过敏药物（比如氯雷他定）及哮喘缓解药物（比如沙丁胺醇）；第三，给予孩子更多的关爱与陪伴。家长们也分享自己在管理哮喘患儿过程中的心得体会。“严格遵照医嘱长期规范化治疗，才能保证孩子的病情得到良好控制”——这是一位跟随王金荣主任，并治疗了6年的患儿母亲的心声，她诚恳地谈到“一定遵医嘱，不要随意停药。停药，耽搁了孩子的治病时间，延误了病情；......吸取教训，今年孩子状况稳定，没发生去年的状况；多给孩子一些鼓励和关爱。哮喘的孩子容易自卑，最近半年来我们一直帮孩子树立自信，孩子身体状况日益好转，性格开朗了许多。父母心态平和，会增加孩子战胜病魔的勇气。”对于支气管哮喘患儿，家庭管理起着非常重要的作用，家长应合理地安排好孩子的饮食，不要吃过甜过咸的食物；远离过敏原，为孩子创造良好的居住环境；并给予孩子鼓励与支持。希望家长与医生共同努力，可以让孩子自由呼吸，畅享未来。

鼻腔作为呼吸道的第一道防线，起着至关重要的作用。如果鼻腔的防护功能丧失，则气道将直接受到伤害。 过敏性鼻炎作为鼻部最常见的疾病之一具有发病率高、易复发、难治愈的特点。它与哮喘密切相关，均属于气道的慢性炎性疾病，二者具有很多相似的特点，它们都与遗传和环境因素相关。过敏性鼻炎患者的气道反应性增高；支气管激发可以诱发鼻黏膜炎性反应；鼻激发可以诱发支气管炎性反应。合并过敏性鼻炎的哮喘患者往往病情更重、哮喘更难控制，而对过敏性鼻炎的治疗可以改善哮喘的控制。 过敏性鼻炎的防治包括： 1、加强防范意识：避免接触室内外过敏原和刺激因素（如花粉、尘螨、羽毛、真菌、动物皮毛等），但是许多吸入性过敏原难以避免，因此，应该做好防护，如外出尤其是雾霾天气要戴防护口罩，还可以使用花粉阻隔剂、鼻腔过滤器，回到家中应洗脸，并用生理盐水或温水冲洗鼻腔。 2、加强体育锻炼、增强体质、劳逸结合、心情舒畅，过度劳累和心情不佳可以削弱人体的抵抗力，导致疾病的发生； 3、出现鼻部症状（如喷嚏、水样涕、鼻痒、鼻塞）及时就诊，早期规范化治疗，如吸入鼻用糖皮质激素、抗组胺药、抗白三烯药等。4.一些过敏原明确的患者可以进行过敏原特异性免疫治疗。 本文系孙立锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

压力定量气雾吸入器+储雾罐使用常见错误：1.使用前<1>未检查储雾罐的完整性（活瓣、皮垫等部件缺失或罐体不干燥几清洁将导致药物不能有效吸入，应保证罐体完整、清洁、干燥）。<2>使用前涂抹油性面霜等；同雾化吸入一样，使用前应保持患儿面部清洁。2.使用中：<1>面罩未能紧扣；应使面罩紧扣于口鼻部，以防漏气，影响吸入药量。<2>一边玩耍或者哭闹，一边吸药；应尽量让患儿在用药过程中保持安静。3.使用后：<1>未予以患儿及时清洗面部、漱口；同雾化吸入一样，应及时清洗面部、漱口。<2>储雾罐长期使用未予以清洗；应每3~5天用清水清洗一次。<3>清洗时用开水烫煮及用毛刷刷拭内壁等，造成罐体变形及内壁损伤；应用清水冲洗，需要时可用软质棉布轻拭内壁。<4>清洗后未将储雾罐晾干放置于通风干燥处，以致下次使用时未能保证储雾罐清洁、干燥。<5>储雾罐使用时间过长，罐体老化，有的使用长达一年以上；应根据使用情况，3~6个月更换新罐。

在门诊和病房工作中，都会遇到发热患儿。发热是疾病的一种表现，而退热是大部分家长强烈意愿，要求医生用在短时间内退热，以为不烧了就好了，医生给开了一针药就不烧了就是好医生，吃了退热药还是发热就不是好医生，有时不得不加入激素退热。其实发热是一种通过调动全身免疫系统来对抗疾病的自我保护机制。体温高低与患儿体质、营养状况、时间（如早晚、四季）等密切相关，但与病情的严重程度不相关，即并不是体温越高，病情越严重，有时反复高热3-5天很常见，因此在退热的过程中，我们应积极寻找治疗原发病，单纯一味退热不是目的。一、何时应用退烧药？一般温度腋下超过37.5，定义为发热。又分为低热37.5-38℃；中热38.1-39℃；高热39.1-41℃；超高热：41℃以上。≤1周的发热为急性发热。对于温度38.5°C以下的患者，如果精神状态好，可暂不使用退烧药，通过物理降温即可。对于超过38.5°C的患者，则需要应用退烧药，来减少能量的消耗，避免高热惊厥等并发症。二、儿科常用退热药物的使用世界卫生组织推荐安全性高的儿科适用的退烧药是两个经典口服老药：“对乙酰氨基酚”和“布洛芬”。1、对乙酰氨基酚（扑热息痛、泰诺林）：首选，适用于3月龄以上的儿童。儿童常规用量：口服，10-15mg/kg/次，4-6h1次；3-12岁小儿每24h应用小于5次，疗程不超过5d。直肠给药已经不推荐在儿科应用。对乙酰氨基酚合理剂量下安全性高，偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等，少数可出现皮炎、粒细胞减少、血小板减少等。过量会造成肝损伤。严重肝肾功能不全者禁用。对于肝病或病毒性肝炎、肝肾功能不全、严重心肺疾患、G-6-PD缺乏的患儿慎用。一些复方制剂中往往含有“对乙酰氨基酚”这个成分，如氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液等，但扑热息痛、泰诺林则是单一的制剂。服用时一定要避免重复用药。2、布洛芬（美林）：适用于6月龄以上的儿童。单一的制剂包括美林、芬必得等。布洛芬儿童的推荐用量为每6小时一次，每次5-10mg/kg，每24h最多4次。布洛芬退烧作用比较强，退烧过程中可能会导致人体大量出汗，因此使用布洛芬退烧时需注意患儿是否有脱水、入量不足等，必要时可通过静脉补液。同时，布洛芬通过肾脏排泄，对于肾脏功能不好的患者也要谨慎使用。布洛芬按照推荐剂量使用比较安全，常见不良反应为消化道不良反应。G-6-PD缺乏的患儿可使用“布洛芬”。3、赖氨匹林：是阿司匹林与赖氨酸的复盐，其作用机制与阿司匹林相同。静脉或肌注给药，减轻或避免了胃肠反应的发生，解热作用强、起效快、作用缓和，可作为儿科退热的常用药物。用于高热易惊厥和不能口服给药患儿。但长期应用可能诱发瑞氏综合征可能，甚至诱发过敏性休克和哮喘重度发作。用于静脉注射退热，剂量一般为10-20mg/kg，24小时不得多于4次，间隔时间不得少于4h。4、阿司匹林：传统的解热镇痛药，世界卫生组织不推荐阿司匹林常规用于小儿退热，建议改用其他类别的退热药物。我国儿科已基本不将此类药物用于退热，只用于一些特殊的疾病，如川崎病、风湿热、幼年关节炎等的治疗。5、双氯芬酸：为一种新型的强效消炎镇痛药，它通过抑制前列腺合成而发挥其药理作用，具有抗风湿、消炎、镇痛及解热作用，镇痛、消炎及解热作用比吲哚美辛强2到2.5倍，比阿司匹林强26到50倍，药效强，不良反应少，剂量小，个体差异小，用于各种炎症所致的发热。有观点认为14岁以下儿童禁用。6、尼美舒利：新型非甾体类抗炎、镇痛、解热药，药理作用是抑制环氧化酶活性，阻断前列腺素类物质的生物合成、白细胞的介质释放和多形核白细胞的氧化反应有关，从而起到退热、抗炎作用，用于上呼吸道感染引起的发热，作用可持续6到8小时。2011年5月国家药监局发出通知，限制尼美舒利的应用，“禁止其口服制剂应用于12岁以下儿童”。退热药物名称使用剂量及方法适用年龄应用副作用备注对乙酰氨基酚（扑热息痛、泰诺林）10-15mg/kg/次，po，q4-6h；3-12岁小儿24h不超5次，疗程不超过5d3月龄以上退热首选；肝病或病毒性肝炎、肝肾功能不全、严重心肺疾患、G-6-PD缺乏的患儿慎用；严重肝肾功能不全者禁用偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等，少数可出现皮炎、粒细胞减少、血小板减少等。过量会造成肝损伤安全性高布洛芬（美林）5-10mg/kg/次，po，q6h，每24h最多4次。6月龄以上可用于G-6-PD缺乏的患儿；肾功不好慎用消化道不良反应退热效果强，出汗多，注意患儿是否有脱水、入量不足等，必要时可通过静脉补液赖氨匹林（赖氨酸+阿司匹林）10-20mg/kg/次，ivORim，24小时不得多于4次，间隔时间不得少于4h静脉或肌注，儿科常用药物，适于用于高热易惊厥和不能口服给药的患儿长期应用可能诱发灰婴综合征，甚至诱发过敏性休克和哮喘重度发作解热作用强、起效快、作用缓和阿司匹林仅用于特殊疾病，如川崎病、风湿热、幼年关节炎等的治疗双氯酸芬14岁以下儿童禁用尼美舒利12岁以下儿童禁用三、临床小儿退热药的应用原则小于3个月的婴儿不推荐使用退热药，可使用物理降温或作用缓和的中药来退热。当体温低于38.5℃时，一般不用退热药，可采用物理降温的方法来退热，有反复发作的热惊厥者除外。当体温高于38.5℃时，可采用安全退热药来治疗，应避免急骤退热，并警惕可能出现的脱水，必要时静脉补液。超高热（>41℃）时，会使脑细胞出现永久性损害，甚至出现其它严重并发症，如肺水肿、脑水肿、肝功能衰竭等，严重者可导致死亡，故应采用积极有效的抢救措施迅速降温.持续高烧不退的患儿若单一药物退热不佳，可交替应用乙酰氨基酚和布洛芬。两药交替使用的时间间隔最少2小时。交替使用时，两药各自每天最多使用次数仍然是4次。吃药退烧时要多喝水，加快排泄有利于带走体内热量。四、小儿退热药应用应注意的事项（1）小儿体温调节中枢不完善，因此小儿退热应以物理降温为主。（2）发热是机体抵抗疾病的表现形式，应积极查找病因，治疗原发疾病。（3）掌握各种解热镇痛药的有效成份，药物作用特点，不良反应，禁忌证，配伍禁忌等，防止因用药不当产生机体损害。（4）根据小儿退热药的特点，合理掌握小儿退热药的使用间隔。（5）应按时按量服用，不要随意加大用药剂量或缩短给药间隔。（6）退热期间，应嘱患儿多饮水，以免因大量出汗引起虚脱。（7）一般选用一种退热药，疗效确实不理想时再考虑联合。每次用药后约一小时后复查体温，判断退热效果。（8）合理掌握使用疗程，退热即止。（9）用药期间应注意药物的毒副反应，如血象变化、胃肠反应、肝肾功能损害等。（10）重症、高热持续不退患儿必要时可选用亚冬眠疗法。参考文献：《儿科常见疾病诊疗常规》

由于过敏性鼻炎症状与感冒很相似，使得不少患儿家长识别不清，从而错过治疗的最佳时机。临床上就有很多“粗心”的家长，当孩子出现频繁地打喷嚏，流清鼻涕症状时，便认为是感冒了，给孩子服用各种感冒药。开始可能会有些效果，但长期下去肯定是不行的，有些患儿因鼻炎长期被忽视，诱发或加重鼻窦炎及哮喘等疾病，因此家长要学会区分过敏性鼻炎与感冒。 过敏性鼻炎最典型的症状有：鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕和鼻塞，有的可伴发眼睛痒等眼部过敏的现象，在日常生活中常与感冒相混淆。过敏性鼻炎发病有着明显的季节性，多在气温变化明显及四季交接时发生，每到空气中大量花粉飘散或天气寒冷时，往往是发病的高峰期。感冒的打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部症状往往是持续性的，会连续几天，随感冒的控制，症状逐步减轻，最后缓解；而过敏性鼻炎发作则呈阵发性，一天中可能发作一次或数次，以清晨或异味等刺激后更为明显，发作过后如常人。过敏性鼻炎一般不会伴有发热，而感冒通常伴有发热。下面将具体讲述一下如何正确区分感冒与过敏性鼻炎1.首先感冒多伴有发热，具有较强的传染性，所以多数为群发，如家庭、学校、工作环境等；过敏性鼻炎不传染，但可以遗传，所以如果有血缘关系的亲属有过敏性疾病，包括过敏性鼻炎、哮喘、皮肤过敏、药物过敏等过敏史的家族，发作的可能性更大。2. 有过感冒经历的人都知道，感冒虽然会打喷嚏，但不会有连续打十几个甚至几十个的情况，而过敏性鼻炎的症状之一就是连续打喷嚏，有的人甚至会一天打30个以上。3. 感冒时，鼻子最主要的症状不是痒，而是长时间的鼻塞，鼻分泌物可由清涕或粘性转为脓性。不过，如果你是患上了过敏性鼻炎，鼻腔与咽喉部位就会非常痒。4. 从感冒伴随的症状来看，流清水鼻涕一般出现在感冒初期，而且流量并不会很多，而过敏性鼻炎恰恰相反，伴随着打喷嚏的同时，大量的鼻涕会倾泻而下。5.感冒是由于病毒或细菌感染所致，发病的主要原因是由于人体本身免疫力下降，所以感冒时全身症状较重，如怕冷、发热、四肢无力、肌肉酸痛、头痛、咽痛、胃肠道不适等，而过敏性鼻炎仅仅表现为鼻部症状或伴发哮喘或皮肤过敏。6.感冒的病程较短，通常1周即可痊愈，而过敏性鼻炎则病程较长，常年反复发作。希望以上讲述的内容对各位家长有所帮助。

尊敬的各位家长，今年8月7日-8月13日是第八个“中国过敏防治周”，主题是“关注气候、环境和生活方式变化，预防过敏”。为普及过敏性疾病防治知识，更好的宣传过敏性疾病的防治工作，更好帮助受哮喘等过敏性疾病困扰患者，王金荣儿童哮喘科普防治工作室将进行哮喘知识讲座，第一场于8月13日（周日）晚上19：00线上进行，欢迎大家积极参与！

欢迎各位加入王金荣主任儿童哮喘防治科普大家庭！你家宝宝是否经常会有感冒，咳嗽，气喘？经常会打喷嚏，流鼻涕，病情反复控制不佳等表现？请来到这里！我们将和各位一起共同关心儿童的哮喘、鼻炎等过敏性疾病的防治与管理，护佑孩子们的健康成长！今年的5月2日是第30个世界哮喘日，其主题是制定和实施有效的哮喘管理计划，全面关爱每一位哮喘患者。王金荣主任和团队成员们将于⭐️5.4日（周四）上午11点在儿科门诊1楼大厅线下为大家带来哮喘知识讲座，还有来自患儿家长的经验分享以及孩子的才艺展示！欢迎大家积极参与！