一.什么是室上速阵发性室上性心动过速,也简称室上速,是心律失常的一种。得了这种病的患者可能会在某些特定的情况下突然感觉心跳加速(心跳每分钟大都超过150次),持续一段时间,短的数秒钟,长的可达数小时,之后心跳又突然转为正常,表现为突发突止的特点。二.室上速的发病原因和特点是什么原因导致了室上速这种病呢?产生室上速的病因大致有两种情况:一是先天发育时心脏里面在心房和心室之间多长了一丝肌肉,打个通俗的比方,就好像多了根电线导致短路一样。这种多余的肌肉我们叫它房室旁路,简称旁路。虽然先天就有旁路,但绝大多数人很长时间都不会发现,只有部分人做心电图会发现旁路存在的证据,医学上称为预激综合症。第二种情况就是在正常的控制心跳的关键组织--房室结的区域产生两条性能明显不同的路径,形成房室结双径路。这种情况往往在中年以后比较多见,大多和后天老化有关,当然也有部分先天因素。无论是有房室旁路还是有房室结双径路,患者可能在很多年都不会发作室上速,或者很长时间才发作一次。这主要是因为,光有旁路或者双径路只是具备发病的一个条件,要发病还需要一个诱因--早搏!无论是房性还是室性早搏都可能引起室上速发作。而年纪越大越容易出现早搏。这也是为什么很多患者随着年龄增大,室上速发作越来越频繁的主要原因。一般来说,室上速是良性的疾病,不会导致死亡,但可能影响患者生活质量。在身体虚弱、心功能不全或者怀孕的情况下,室上速发作起来可能会麻烦一些。有严重冠心病的病人,室上速发作时可能会诱发心绞痛甚至心肌梗死。三.室上速的治疗发病时,患者可以通过憋气、手指刺激咽喉部导致干呕、跳跃等动作来终止。也可以按压眼球或者按摩颈部,但后两种方法如果操作不当的话有可能导致视网膜剥离甚至晕厥,一般最好不要采用。如果你感觉突然心跳很快,应该自己数脉搏或者心跳一分钟,看看有多少次,同时尽快到附近医院做心电图,就可以确诊。如果证实是室上速,医生一般会给你注射药物终止它。偶尔也会用食道下一个电极的方法进行电刺激来终止。四.室上速的根治方法—射频消融术得了室上速,药物只能临时控制一下。要根除此病,必须靠导管消融。医生需要在患者的颈部或者胸部、还有大腿根部穿刺几次,放入放入几根直径约2毫米鞘管,通过鞘管将手术器械到心脏内,经过检查找到旁路或者证实是双径路,即可通过发放射频或者冷冻能量把病灶破坏。一次手术的成功率一般都在95%以上。对于手术时间,我中心完成一台室上速的消融通常约30-90分钟左右。手术切口只有几个2毫米左右的穿刺口,患者痛苦小、术后恢复快,6-18小时即可下地活动。术后转天即可出院。费用方面,目前一般在2.5-3万元之间。
射频消融手术主要分为两步,首先是进行电生理检查明确心动过速类型,其次就是找到病变部位进行射频消融手术治疗。电生理检查是怎样进行的? 电生理检查和射频消融手术需要在X光机辅助,通常在导管室进行。北京阜外医院心血管内科马坚在X光检查床上,医务人员会将各种监测装置与您的身体连接。对穿刺部位(腹股沟、手臂、肩膀或颈)的皮肤消毒、麻醉后用穿刺血管(常为静脉),将电生理检查导管送入心腔特定部位,记录、分析心腔内电信号;之后通过电极导管发放微弱的电刺激来起搏心脏,来诱发某些心律失常,使医生能在人为控制的条件下观察这些异常心律,帮助医生找到心脏异常电活动的确切部位。确定心律失常发源部位和类型,以便选择最佳治疗措施。您在电生理检查中可能的感受 在整个检查过程中,您都会处于清醒状态,电生理检查一般不会引起疼痛,但在电极导管插入过程中您也许感到插入部位有些压力。另外,长时间的平躺也会带给您些许不适。但在导管行进于您的血管中时,您不会有任何感觉。在检查中,医生也许会用微弱的电流刺激您的心脏,您不会感觉到这些电脉冲,但这些电刺激会诱发出引起您症状的心律失常,您可能会有一些症状,包括头晕目眩、心悸、胸痛或气短等。电生理检查通常在半小时左右,但有些复杂心律失常的时间可能会很长。针对不同的心律失常,检查全过程可能要持续2到6小时。电生理检查安全吗? 电生理检查需要将导管插入人体,属于“侵入性”检查。因此会有一些风险,但这些风险很小,所以电生理检查相对很安全。少数病人的导管插入部位(腹股沟或手臂)会有出血,血液瘀积在皮下,引起局部肿胀和/或瘀斑。尽管绝大部分电生理检查不会有并发症出现,但极少数也有出现血管夹层、血栓、心脏破裂、心包填塞等风险的可能。射频消融 心脏电生理检查和导管消融是两种非常相似的操作过程。通常会将两种操作在导管室中一次完成。在实施心导管消融时,医生将一个特殊的电极导管插入心脏,将电极头端置于异常电传导路旁边,而后向电极传输射频能量(热能),使包含异常传导通路的心肌组织被加热破坏(消融)。电生理检查之后 电生理检查结束后,所有导管被拨除,医生(护士)会用力压迫导管插入部位10到20分钟,以防出血。回到病房后,您必须平躺2到6小时(甚至更长),这主要是为了让血管的穿刺口结痂封闭。切记,在此期间不要蜷缩或抬升被穿刺一侧的腿。但是为了舒缓下肢僵硬,您可以动一动脚或扭扭脚趾头。护士会经常检查您的脉搏和血压,以及导管的穿刺部位。如果您突然感到穿刺部位疼痛或有出血,请立刻告知护士。度过手术观察期后第二天或第三天即可出院回家。回到家中后的注意事项l在刚回家后的24小时内要限制活动。您可以四处走动,但不要用力或搬动重物。2 如果您发现穿刺部位的包扎敷料有新鲜血液渗出,用手指用力按压伤口约20分钟。如果出血仍未停止,打电话给您的医生或到就近的医院急诊寻求帮助。3 穿刺部位的敷料要保留一天左右,第二天可将敷料更换为创可贴。4 皮肤穿刺部位的瘀斑或小的肿块是很常见的。它们常会在检查后3到4周消退。5 有以下情况时立即打电话通知您的医生:用手触摸穿刺部位感觉疼痛或热、瘀斑或肿胀加重、发热超过37.8℃。6 当您的再次发作心律失常时立刻就近检查心电图,明确是否复发。