输尿管支架(又称:DJ管,双J管,双猪尾管)通常说的输尿管支架为双端(双J)有环状弯曲的细长管子,成年人术后留置的支架一般在26-28cm长度,根据身高决定,儿童输尿管支架由12-20cm不等,直径约2mm , 前端可封口(单端开口)或不封口(双端开口),中间管壁有引流孔,其材质只要为具有生物亲和性的硅胶支撑,部分DJ管含有特殊温敏材料,在体温状态下能够达到最柔软的性能,其主要目的是在输尿管镜或经皮肾镜术后支撑输尿管,达到引流尿液的目的。 1.结石(输尿管结石/肾结石)术后带DJ管的必要性 输尿管结石的患者,由于结石长期坎顿在输尿管,对输尿管黏膜反复刺激,输尿管水肿增厚,部分严重的患者会产生炎性息肉,虽然通过手术治疗后,结石取净,但水肿不能马上消除,为避免术后因水肿导致的肾积水或小血块堵塞输尿管,留置DJ管后能够达到充分引流尿液的目的,同时,能够给输尿管黏膜有自行修复的机会(部分炎性息肉的患者,带管后1个月,息肉能够完全消退),常规输尿管镜术后,应留置DJ管1个月,对特殊情况的患者(如血尿严重,术后需尽快服用阿司匹林/波立维等抗凝药物)可考虑术后2周拔出DJ管;同样对于经皮肾镜取石术的患者,虽然输尿管未受结石影响,但术后存在小的血块或结石粉末,在排除体外的过程中,可能会造成输尿管的梗阻,引起肾积水或肾绞痛,因此经皮肾镜术后常规留置DJ管。另外,部分输尿管狭窄的患者,在行球囊扩张术后,同样需要DJ管的支撑,防止术后再次狭窄。 2. 带管期间注意事项 禁止憋尿。 正常人输尿管末端在膀胱开口是抗返流的(单向阀门),膀胱内的尿是不能沿着输尿管回到肾脏的。留置双J管后,相当与将肾盂和膀胱通路打开了,尿可以顺着双J管回到肾脏,一旦憋尿,膀胱内的尿液就容易返流进入肾脏,引起肾积水或高热,长期会造成泌尿系感染,甚至影响肾功能。同样的道理,带管期间如果行超声检查肾脏也不能憋尿,只要是憋尿,就能够造成超声下肾积水的表现,影响对病情的判断。 多饮水多排尿。 对于肾功能正常,没有心衰的患者,每天至少应保证2000ml以上的尿液排出,不但可以防止感染,还可以避免双J管壁结石形成。 避免腰部剧烈活动。 剧烈活动腰部(如提重物/爬山/抱小孩)可能造成双J管与组织摩擦,造成出血性炎症,也不要突然下蹲和站起,因为重力原因会发生双J管移位脱出,带管期间应以休息为主,可以进行日常的活动,但千万注意避免疲劳。 切记按医嘱时间拔除DJ管。 按医生的要求,一般术后4周左右返院拔除。DJ管一般在身体里最多放3个月左右(材质不同,留置时间也不同,最长的新型支架能留置1年),时间长了,有些患者会在双J管上长结石,与组织粘连拔不出来,甚至拔断的情况,笔者曾遇到一例粗心的患者,因结石术后未拔除DJ管,术后3年,DJ管壁上长满结石,后通过手术(激光碎石)治疗才能取出DJ管,因此要严格遵医嘱规定的时间,按时拔除DJ管,避免给自己造成二次手术的痛苦。 带双J管期间可能会出现轻微的尿频尿急尿痛或血尿,主要是多饮水多排尿,注意休息,症状严重时可口服抗生素治疗,如果出现尿频尿急膀胱不自主漏尿的情况,应考虑膀胱痉挛(DJ管刺激所致),可咨询门诊医生,适当应用抑制膀胱痉挛的药物(托特罗定等),出现严重腰痛或血尿严重及出现反复高热时,应及时到医院复诊。 3. 门诊膀胱镜拔管的准备 拔管前需常规行KUB(腹部平片),评估结石残留的情况及双J管的位置,无需空腹检查,但拔管几天应注意清淡饮食。 门诊膀胱镜拔管通常为局部麻醉,通过尿道口注入局麻药起到黏膜表面麻醉的作用,能够适当减轻膀胱镜通过尿道的痛苦,因此,在拔管当天一定要注意尿道外口的清洁护理,拔管当天建议在家中清洗尿道外口,对于包皮过长的患者还应当将包皮垢清洗掉,避免逆行感染。 每个人对疼痛敏感性不一样,每一位患者都对膀胱镜具有恐惧心理,但笔者经历的患者(1000例以上的膀胱镜经验)都能顺利配合,一方面主观上要战胜恐惧心理,另一方面也需要术者对患者语言安慰,比如深呼吸放松,越是放松,膀胱镜就能越顺利。当然,年轻的患者敏感性高,对疼痛的耐受性差,需要更高的技巧和语言安抚,另外女性尿道短,相对男性患者更简单。拔管的过程大约需要1-3分钟,对于女性患者,尿道短,笔者的最快记录是10秒钟(患者还没有从术前的恐惧反应过来就结束了)。 4. 拔管后仍须定期复诊 多数患者拔管后无需口服抗生素治疗,每日保证2000ml的尿液,既可以预防结石,又可以有效防止尿路感染,拔管后1-3天内可能出现血尿及尿急、尿频等不适,多饮水是最好的办法,情况严重的还需要口服抗生素治疗。拔管后异常:拔管后如出现发热及腰腹疼痛,及时来医院就诊。任何类型的尿路结石,治疗后的复发都是一个常见的问题。一般在无预防情况下,5年内结石复发达到50%,10年内复发可达到80%,所以结石治疗后的定期复查非常重要,即使您没有任何不适,也建议您每3-6月到门诊复查一次,复查项目包括:尿常规,泌尿系超声。
输尿管镜碎石术后因为体内留有输尿管支架,一般医生会交代:少活动,多喝水,不憋尿,有明显不舒服要及时就诊。 病人出院后,往往会有轻度血尿、尿疼、尿频、尿不尽感等,一般嘱咐多喝水,休息,都可以自然减轻。如果血尿中有血块、尿频尿急严重而不能耐受、或发热要及时到医院就诊。 因为体内留有输尿管支架,一定按医生的嘱咐,回医院,将输尿管支架拔出。如果遗忘,支架在体内留置时间过长,就会长结石,造成支架拔出困难。切记。
动停结合阴茎训练法及阴茎捏挤法治疗早泄的基本原理是通过训练提高射精的刺激阈值,从而达到延长和控制射精的时间。 (1)动停结合阴茎训练法:对于早泄不是很严重的患者可以在性交时根据自己的兴奋状态调节对阴茎的刺激程度,具体做法是当性兴奋较低时则阴茎全部插入阴道,身体其他部位尽可能和女方接触,加快阴茎抽动的频率和幅度,当性兴奋太高时则减少阴茎抽动或者退出阴道稍事休息,经过反复练习可以提高射精中枢的反应阈值。在整个训练过程中对性的注意力可以采用集中和分散交替调节的方法。 (2)阴茎挤压法:对于早泄比较严重的患者,如与女性身体接触如拥抱接吻则射精的患者、阴茎刚刚接触阴唇即发生射精的患者、射精和勃起甚至基本同步的患者,可以采用阴茎捏挤法。具体做法是:男方取仰卧位,女方坐在男方的一侧或者男方两腿中间,用手轻柔的刺激阴茎使之勃起,勃起后继续刺激直到男方性高潮,这时男方示意女方停止刺激或者女方用手指捏紧阴茎冠状沟出,让男方产生轻微痛感,阴茎可以逐渐疲软,随后女方又进行第二轮刺激,如此反复训练使男方阴茎对刺激的适应逐渐增强,射精中枢的反应阈值升高。多数患者坚持1-2周的训练可以收到明显效果。
畸形精子症,生出的胎儿会畸形吗? 原创 2016-04-30 小明与妻子备孕5年,但一直没有顺利怀孕,也一直羞于看医生,一拖再拖。随着身边同龄朋友接二连三地生儿育女,加上新闻媒体“二胎”政策的“不绝于耳”,两人终于鼓起勇气,来医院进行检查,医生建议小明先检查精液。不查不知道,一查吓一跳,听完医生的介绍,小明才知道自己的精子活力不够,更为严重的是,他体内99%的精子都是畸形:有的精子是头部畸形,还有的是颈部畸形,有的甚至还没有尾巴,而这些异常精子可能就是造成小明夫妇不育的重要原因。 最终医生建议小明夫妇做试管婴儿。小明夫妇又喜又忧,喜的是终于找到了不育的原因,可以对症治疗;忧的是,精子都畸形了,生出的胎儿会不会也畸形呢? 事实是像小明想的那样:精子畸形,生出的胎儿就畸形吗?按照世界卫生组织(WHO)最新标准,通过严格的精子形态学染色(巴氏染色)分析,精子正常形态率小于4%为畸形精子症。 正常精子似蝌蚪状,由头、体、尾三部分构成。头部略扁,呈卵圆形,轮廓规则,顶体清楚,顶体帽覆盖头部表面的1/3以上,在精子头部前端呈透亮区。头长3—5μm,宽2—3μm(肉眼看不到),长宽比为1.5-2:1,长宽比值是判断精子形态是否正常的重要数据之一。体中段细长,不到头宽1/3,轮廓直而规则,与头纵轴成一直线,长约5—7μm,宽1μm。尾部细长,外观规则而不卷曲,一般长50—60μm。 虽然在显微镜下面,所有的精子看起来都跟蝌蚪很像,但实际上,就像世界上没有两片一样的树叶一样,每一个精子都是不一样的。比如小明精液中大部分的精子,都存在下列畸形情况: 头部畸形有巨大头、无定形、双头等。 体部畸形有体部粗大、折裂、不完整等。 尾部畸形有卷尾、双尾、缺尾等。 一、精子“颜值”低,难受卵子青睐: 精子畸形率,影响怀孕几率。 健康完整的精子更容易受孕成功。短尾等尾部缺陷的精子会因活力差,难以到达卵子旁边,而头部畸形的精子可能存在受精功能缺陷,难以使卵子受精。如果畸形的精子太多,会明显减少“有竞争力”正常形态精子的比例,这会影响精子的整体“战斗力”,不利于精子成功“俘虏”卵子,从而影响精子的受精能力。因此,精子畸形率过高,是引起男性不育的重要原因。 二、每个男性都有“屌丝”的一面: 生育力正常的男性,精子正常形态率在4%-25%。 是不是只有像小明一样不育的男性才有这种畸形精子呢?是不是健康的男性,精子形态就一定是完整的、标准的呢?事实并非如此。每个精子都期望自己是标准的“高富帅”型“国民老公”,但事实上,长成“屌丝”一样的畸形精子才是主流。即便是生育能力正常的男性,精子正常形态率也仅有4%-25%。 三、畸形精子也可生育 大部分畸形精子症患者可以通过治疗获得生育了。中西医结合药物治疗配合生活保健,可以使一部分患者的精子畸形率降低,获得自然生育。中医认为,肾虚、湿热下注或伴有瘀滞是引起畸形精子过多的病理基础,可以使用中药或中成药进行辨证论治。西医常用抗感染药物、抗氧化药物和微量元素等药物治疗畸形精子症。 一小部分畸形精子症患者很难通过上述治疗降低精子畸形率和自然生育,可能需要辅助生殖技术。轻中度畸形精子症患者可以通过人工授精和第一代试管婴儿(IVF)获得生育,重度和极重度畸形精子症患者则需要采用第二代试管婴儿(ICSI)技术。 研究表明精子畸形的严重程度并不影响第二代试管婴儿成功率。只要精子内部质量是好的,有些极重度的畸形精子症(精子畸形率高达100%),通过第二代试管婴儿技术也可以获得较高的生育成功率。 四、精子畸形≠胎儿畸形 精子畸形率高会不会造成胎儿畸形呢? 会不会很容易流产啊? 胎儿畸形与精子畸形其实并不是一回事。精子的形态主要与怀孕概率有关,而与精子的本质(遗传物质)关系不大。这正如人的外貌和人的本质没有直接关系一样,人长得好看与否不能说明人的健康好坏,不能说长得其貌不扬的人就健康不好。精子畸形与是否生育畸形后代之间也没有必然联系。精子内在质量才是影响胚胎质量和流产的主要因素。单纯精子畸形率高不会导致流产率和胎儿畸形率升高,但是部分畸形精子症患者存在精子DNA碎片率高、染色体异常等疾病,才会造成流产率和胎儿畸形率升高。 胎儿畸形主要发生在女性孕早期(头2-3月内)。如果在此期间,孕妇感染病原体、发热、服用有危害性的药物(抗生素、激素、神经类等具有生殖毒性的药物)、接触到环境危险因素(酗酒、农药、射线)等,将会直接危害到胎儿器官的发育,导致胎儿畸形或发育迟滞,并容易流产。由此看来,胎儿畸形与精子畸形没有必然关联。
皮肾镜取石术后健康指导 日常生活指导: 1.树立乐观开朗、积极向上的人生观,增强治愈疾病的自信心; 2.大量饮水,每天饮进液体量在2500-3000毫升以上,睡前适量饮水,保持每天尿量2000ml以上,降低结石形成的几率。 3.按结石成分分析结果的提示进行饮食调整。加强营养,饮食荤素搭配,多吃蔬菜和水果,保持大便通畅,避免便秘,预防继发性出血。少吃辛辣刺激性食物,戒烟戒酒。 4.适当进行户外活动及轻度有氧体育锻炼(散步、打太极拳等),以增强体质,预防感冒,避免过度劳累及受凉。肾脏手术6个月内肾组织比较脆弱,所以不能从事重体力劳动,不做剧烈运动(跑步、打球等)。 切口及肾造瘘管指导: 1.切口完全愈合后才能洗澡,在此之前可以湿毛巾擦拭非手术区域,但要避免弄湿敷料,一旦敷料弄湿,应就近医院及时换药。有时切口处会有硬痂,不要强行去除,可待其逐渐软化后自行脱落。 2.观察手术部位有无肿胀、包块、疼痛,发现异常及时就诊。 3、勿牵拉,防止肾造瘘管脱出,保持引流袋的位置低于肾脏水平。 4、防止反折、扭曲、压迫造瘘管,保持造瘘管通畅。多数患者术后48小时可离床活动,但视造瘘管的情况而定,需要避免突然用力。 5、若活动时造瘘管颜色突然转为鲜红色,应立即卧床休息,并通知医护人员。 6、若肾造瘘管不小心牵拉脱出,立即按压伤口并卧床休息,同时尽快通知医护人员。 7、按照出院医嘱按时到门诊复查、拆线、换药和拔除引流管。 留有输尿管支架管健康指导: 1、要减少、减慢腰部活动。带输尿管支架管期间不能用力前弯后仰,不能突然扭腰,不能提重物,不能过性生活。 2、注意会阴部卫生,避免泌尿系感染。 3、注意观察排尿的颜色。如偶然出现尿频、尿急、手术侧的腰部轻微胀痛及轻微血尿症状请不要紧张,多为内支架管刺激引起,经过休息和服药后一般都能缓解。如持续出现深红色血尿、排血凝块、发烧、腰部剧烈疼痛等请及时与主管医生沟通或到医院检查复诊。 4、患者应牢记体内留置有输尿管支架管,一般术后2周-3个月来医院拔除(具体以主管医生的意见为主)。 复查和随访指导: 1.出院1月后门诊复查,或根据医生嘱咐门诊复查。 2.术后3个月、半年、1年门诊复查X线片、超声或者CT了解排石及结石有无复发。 3.术后3月至半年复查静脉肾盂造影或核素肾图,以了解肾功能的恢复情况。 4.随访时间:5年。 (本健康指导仅针对经皮肾镜取石术后的一般情况,具体应以主管医生的意见为主。) 本文系李光耀医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
暑假是某些手术的黄金季,准分子激光手术、脊柱侧弯手术及包皮手术,都是青少年选择的最佳时期。天越来越热,对于包皮过长、包茎的孩子来说是比较难熬的季节。有不少男孩由于过长的包皮造成龟头感染发炎,导致尿路感染,严重者以后患阴茎癌的风险较高,成人后也有导致伴侣宫颈癌的风险。什么是包皮过长和包茎呢?包皮过长是指阴茎的包皮覆盖于全部阴茎头和尿道口,但能上翻显露阴茎头及尿道口。而包茎是指包皮长,将整个阴茎及龟头包住,龟头不能自然外露。同时还有包皮口狭窄,包皮不能上翻显露龟头。 不是所有的包皮都要切那包皮到底要不要切呢?这就要具体情况具体分析了。 包皮过长 首先并不是所有的包皮过长都需要手术治疗,大部分小儿包皮过长都是生理现象。 随着年龄的增长,丁丁会逐渐发育,包皮会慢慢后退,成人以后便可完全恢复正常。 包茎 大多数的婴幼儿都存在生理性包茎。随着宝宝的生长发育,阴茎也会逐渐发育,包皮口会逐渐变大,包皮会自行向上退缩显露阴茎头,从而使包皮和阴茎头逐渐分离。 所以,婴幼儿的生理性包茎是不需要进行手术的。 埋藏阴茎和隐匿性阴茎 埋藏阴茎主要见于那些小胖墩,最有效的措施就是减肥。 腹部脂肪减少了,阴茎自然而然就会露出来。 需要手术的包皮 包皮手术的手术指征如下:(1)包茎,包皮口狭窄而妨碍排尿或反复感染者。(2)成年人患包茎或患包皮过长反复感染者。(3)瘢痕狭窄或合并良性肿物。但以下情况应免于手术:(1)3岁以下小儿的包茎多随年龄的增长而自行消失。(2)儿童只要将包皮反复向上翻复原即可,如果发现有乳白色分泌物时及时清洗掉,能露出阴茎头,也不必手术切除。(3)正在并发包皮、阴茎头炎的患者,暂时不适合手术,必须等炎症消退后才能施行手术(4)对于有阴茎或尿道畸形的孩子,是不能做包皮环切的。如尿道下裂、尿道上裂、阴茎下曲、两性畸形等,这些疾病手术的时候需要包皮来做尿道或者覆盖创面。好在这些病都容易辨认,医生也不会轻易去切这样的包皮。但是有一种情况需要注意,叫隐匿性阴茎,这种孩子的阴茎体发育正常,但是埋藏于皮下,不能很好的显露,因此看起来阴茎比较小而包皮相对过长,很像包皮过长或者包茎,其实它的包皮并不长,当手术中将阴茎体“拔出来”后还常会出现包皮不够的问题。这时包皮是手术的重要材料,不能轻易切除。(5)很多“小胖子”阴茎比较小,也是因为皮下脂肪比较厚,阴茎显露不良。这时也不建议因为外观问题切包皮,切除后阴茎会显得更小,反而更不好看。要坚持“我的包皮我做主”的原则,不要因为周围人意见就要去切包皮。如果想保持卫生,找个靠谱的医生切也不会有多大问题。如果担心手术并发症,或术后疼痛、护理麻烦,那就注意局部清洁,随访观察。切包皮的年龄没有严格限制,从刚出生后到成年人都可以切。等小孩大了自行决定也不迟。包皮什么时候切?闫医生认为包皮手术是没有时间限制的,在没有明确禁忌症的情况下,任何年龄段都可以做包皮手术。当然,由于8-10岁的小儿包皮较薄易于恢复、重塑性强,且开始懂事不易在手术时哭闹,术后护理起来也比较轻松,在没有紧急情况的时候我们通常推荐小朋友到了8-10岁再来做包皮手术,这之后则是“上不封顶”了。手术后有哪些好处?降低尿路感染的发生风险;减少男性性传播疾病的感染几率;预防龟头炎、龟头包皮炎和包茎嵌顿(包皮嵌顿指包皮过长者强行上翻包皮而又不及时复位时,狭小的包皮口可紧紧勒在丁丁上,上不去下不来,阻碍丁丁血液回流并导致受累部位发生肿胀的情况)。方便清洗丁丁和龟头,从而预防丁丁出现感染相关问题。
1.1周内少部分可能阴道内小切口有少量渗血,如出血较多或其它异常分泌,请咨询医生、就诊。 2.2周时复诊,复诊前完成一次排尿日记,以帮助医生评估控尿及排尿功能,复诊还包括了解伤口愈合、尿流率、及残余尿量测定等。 3.少部分患者有一过性尿频、尿急,可能与局部尿道/膀胱底部手术愈合时刺激有关。一般术后1月内会消失,如症状严重,请及时复诊咨询。 4.1月内少量多次排尿,尽量不要憋尿。 5.1月内避免同房,以避免吊带松动,以防阴道前壁手术小切口愈合受损,甚至裂开。 6.1月内如有轻度排尿困难,可适当按压小腹,协助排出。如排尿困难明显,甚至急性尿潴留,请及时找医务人员处理,缓解排尿困难。 7.2~3个月内避免过度或重体力活动,如提重物等,以避免吊带松滑等。等吊带有效嵌入组织后,可逐步适当的增加体力活动。 8.3,6,12月后,以及此后每年随访一次,可进行尿流率及残余尿量测定等检查,了解膀胱功能。 9.任何时候出现泌尿系感染,或不明原因血尿或阴道渗血较多,阴道吊带侵蚀,异物感等均应及时复诊检查。
25%-50%的睾丸痛找不到任何原因,被称为特发性睾丸痛。 大部分人所说的睾丸疼痛在医学上多指慢性睾丸痛,表现为持续性或间歇性的单侧或双侧睾丸疼痛,时间超过3个月,以隐痛或胀痛为主,对患者生活质量有一定影响。从临床来看,引起睾丸疼痛的明确因素可归纳为6大类。 一是睾丸病变:1、睾丸炎症,有红肿热痛的表现;2、睾丸肿瘤,可摸到睾丸处有肿大、硬块;3、睾丸扭转,常表现为晚上睡觉突然睾丸剧烈疼痛,不能缓解;4、睾丸外伤,伤口愈合后形成疤痕,牵拉睾丸也会造成疼痛。 二是附睾(多位于睾丸后外方)病变:1、附睾炎症,症状同睾丸炎;2、附睾囊肿,在附睾可摸到一个柔软的圆圆的小肿物;3、附睾淤积或附睾肉芽肿,因输精管结扎导致精液排不出所致,表现为附睾头肿胀,触摸有痛感;4、附睾肿瘤,但发生率极低。 三是输精管结扎:结扎后15%-19%的人会发生睾丸疼痛,有些是因为神经瘤形成,有的则是出现了精子肉芽肿。 四是精索(与附睾尾相接,存在于阴囊和腹股沟里)病变:大部分起因于精索静脉曲张,由于血液回流慢引起淤血,常表现为睾丸隐痛、胀痛,站久了或劳累会使疼痛加剧。 五是泌尿系统疾病:如老年前列腺增生、前列腺炎、尿道狭窄、泌尿系结石特别是输尿管下端结石,以及阴囊鞘膜积液。 六是泌尿生殖系统外的因素:如疝气、脊柱的神经根炎、腰椎间盘突出、肠道激惹综合征等。患者有焦虑、抑郁等心理问题的,诱发睾丸疼痛的可能性也很大。 此外,据国外报道,有25%-50%的睾丸痛是找不到任何原因的,这种叫特发性睾丸痛,大部分患者都有一定的心理问题。 疼痛 睾丸疼痛的评估和诊断 医生一般会从四个方面对疼痛进行评估。首先是疼痛的性质,除了急性炎症或睾丸扭转会导致剧烈疼痛外,慢性睾丸痛通常会表现为隐痛、胀痛、钝痛或针刺疼痛,剧痛很少见,若患有结石或腰椎间盘突出,可合并臀部、大腿内外侧等牵涉性疼痛;其次,从持续时间来说,若患者不能久坐,坐一段时间就很不舒服,同时合并排尿不适等症状,要考虑前列腺炎的可能;再次,就疼痛部位看,大多数是单侧睾丸痛,精索静脉曲张引起的睾丸痛以左侧睾丸多见,但还有相当一部分是双侧睾丸疼痛;最后,疼痛的激发点对辨别是何种疼痛也具有指导性。 如站立时间长、劳累后睾丸疼痛可能与精索静脉曲张相关;站久或坐久了睾丸疼痛,则可能因腰椎受到过度压迫,椎间盘突出导致。 要诊断睾丸疼痛并不难,细致的询问病史、体格检查和尿常规检查及做一个详细的泌尿系统B超(肾、输尿管、膀胱、前列腺、阴囊都要看)通常就能得到答案。但如果考虑疼痛与脊柱相关病变有关,则还需配合做CT或磁共振检查。 睾丸疼痛的治疗!