随着中国老年人口的不断增加,加之老年患者对口腔修复要求的不断提高,以及医疗机构及医生技术的不断提高,全口种植已被很对多人所认知并接受,同时也大大的改善了诸多老年人的生活质量,俗话说:牙好胃口就好,也就是这个道理所在吧。 今天我来给大家普及一下全口种植是怎么一回事。 首先:我们要做的第一件事一定是要充分评估老年人的全身状况,如是否有高血压,糖尿病及其他身体上的疾病 其次:我们要检查老年人口腔里的情况,尤其是牙龈和牙槽骨的情况,确保没有烂牙根,局部的炎症,假牙使用的情况,(如果没有假牙,或者准备拔除烂牙根可以安装一副临时假牙,) 这里必须要提及的是口腔CT,不过检查之前我们医生一定要在假牙上安装扫描特殊中的小金属块或特殊材料。目的是为了评估老年人是否适合种牙,如适合种牙,则需要确定种牙的具体位置以及种植牙根的长短,粗细及方向,角度。然后利用假牙扫描的图像和CT图像重合,就可以设计一个种植牙时用的导板,类似我们做东西的模具,有了它种牙时我们就可以更准确的种到我最初设计的位置。 准备工作做好了,接下来我们要着手准备我们用的手术工具和种植的用的牙根及其他材料 这个手术大家看广告好像很简单,其实是种植牙手术中难度最大的,最复杂的,如果说平时我们种一颗牙是一碗蛋炒饭,那全口的种植就像一顿满汉全席了,涉及的麻醉,种植及其辅助技术可能会集于一身。不但考验医生的技术和经验,也是对老年患者身体和耐力的一次考验。 种植好了,吃药防止感染止痛这是必须的,但这还没有结束,假牙往往是临时的,接下来我们要根据患者不同的情况,定期复查(每个月),告诉老人如何使用冲牙器去除容易积存的食物,避免吃过硬的东西,防止刚种的牙吃松了,保持口腔卫生,定期检查牙齿咬合,等到3-6个月复查,所有的牙根都长牢了,牙龈也稳定了,就可以换成永久的假牙了。 之前临时的牙齿是过渡用的,往往只是金属加强的塑料牙齿,这个可是货真价实的钛合金支架加烤瓷牙,要结实的多,正常吃饭咀嚼一般是没有问题的,不过还是不能忘了一点,费力这么大的力气,受了这么多的苦难,花了这么多的钱,这口牙不亚于一辆汽车,除了自身的继续一如既往的口腔保持卫生外,也是需要回到种牙医生那里定期保养的。
患者上颌前牙修复后反复感染溢脓。患者要求拔除后种植修复。患者检查可见牙根颈部暴露,根尖外侧瘘管。手术拔除患牙,刮除肉芽,种植钻预备并植入种植体(种植牙牙的牙根),表面覆盖人工骨粉骨膜。上图是手术结束时拍的照片。临时假牙取下时可见牙龈的形态。取模后技师制作的种植牙牙冠,准备戴入。安装结束后的照片。安装结束后拍摄的牙片,可见种植牙牙根的位置及骨愈合的情况。
Socket Shield Technique-牙根屏障即刻种植术。国内开始学习并实施该技术的医生越来越多,我们来可科普一下它具体是个什么技术?1、上图中往往是牙冠无法进行修复但是牙根经过完善的根管及牙周治疗仍可保留的患者,首先要清理根管并分离牙根。2、用金刚砂车针或者长的裂钻,沿着牙齿近远中的方向磨开牙根,一定注意冲水冷却,尽可能的不要磨到骨组织,挺松后去除腭侧部分。3、唇侧的牙根要修整,这个很关键,否则后期很容引起种植失败的,仅保留唇侧部分,另外位于牙龈边缘位置需要在牙龈下方3mm,平齐牙槽骨嵴边缘或稍低于,厚度保持在1.5-2mm,切记留下来的部分牙根一定要健康。4、拔牙窝准备好了就可以预备种牙的洞。5、植入种植牙的牙根,连接上部的基台及假牙。这样我们的种植牙愈合以后前方一小块牙根片向盾牌一样永久存留在牙槽骨中,支撑唇侧的牙槽骨使其保持原有外凸的形态,使得种植术后达到最佳的美学效果。否则局部因牙槽骨吸收会凹陷影像美观,容易诱发种植体周围炎,有的则需要进行牙龈甚至植骨的手术,增加痛苦也会增加经济费用,遵循严格的无菌及微创技术,把握好指征和恰当的病例选择,术后往往会有良好的效果。我们看一下下面的一个病例。1、患者冠断裂,残根,无法桩核修复,牙根经过完善的根管治疗,牙周健康。2、预备唇侧屏障及植牙窝3、植入种植牙根4、间隙内放置人工骨粉,盖骨膜,做临时牙冠。5、颈缘愈合良好,侧切牙形成卵圆形凹陷6、做好的单端种植桥,螺丝固定。7、唇侧可见牙龈形态。8、安装后外形9、固位的螺丝孔及唇部形态10、术后一年检查X线可见种植体愈合情况。
1、什么是吸附性义齿。 从外观上看,吸附性义齿和我们普通的全口义齿好像没有多大区别。实际上吸附性义齿通常是由专业的牙科医生,尤其是口腔修复科的医生通过特殊的印模技术,更加准确的获取到口腔牙槽粘膜的模型,使得制作出来的假牙更加适合每个牙齿全部缺失的患者。这个义齿会像我们平时看到的吸盘一样紧紧的吸附在牙槽粘膜上面,吸附面积和传统义齿相比稍大一些,和黏膜更密合。 制作良好的吸附性义齿,吃饭讲话时通常都很稳固,取下时要用到一定力气使空气进到义齿和粘膜之间才能取出来。2、吸附性义齿是如何制作的? 1998日本的Dr. Jiro Abe 首先发明了该义齿. 随着材料和技术方法的提高和改进,义齿的稳固,强度及吸附能力都得到了很大的提高。 通常我们会在患者第一次就诊时先取初次印模,确定初步的上下颌咬合关系和牙齿应该咬合时的面下1/3的距离,印模灌注石膏模型硬固后制作个性化取模托盘,称之为个性化托盘,这个托盘的目的是为了更准确的复制口腔内的原有形状。 患者二次复诊时再次取模后得到精确的复制模型,交给技工中心根据患者面型,肤色甚至原有的年轻时的照片制作义齿,尽可能恢复到患者牙齿最完整,最漂亮时的状态。3、个性化的治疗过程 吸附性义齿是必须要根据不同患者的口腔情况量身定做, 这样才能使得每位患者都拥有最适合自己的义齿。通常义齿的成功与否除取决于口腔修复医生,技师的精细操作外,还依赖于患者的口腔颌面部整个系统的状态。即便全口种植义齿的逐渐流行起来,但是吸附性义齿对于一些条件有限制的患者还是非常实用的。
随着种植牙的大众普及,医生及口腔医疗机构的技术水平千差万别,加之市场化运作,患者对自身状况及种植手术的认知不足,临床上时有种植失败修复病例的就诊,转载病例加以科普。该患者右侧上颌中切牙植体植入未完全遵循美学原则,上前牙区骨质缺损,种植牙牙根植体外露,形成种植体周围炎,患者因反复炎症和植体外露影响美观就诊。术前CBCT评估可见牙根植体偏唇侧,且唇侧骨明显缺损,打麻药拔除种植体并等待愈合好后,再次CBCT设计种植体植入的位置并制作导板,手术时再次植入种植体并用人工骨粉骨膜修复前方外侧的骨头缺损。3个月后可见患者恢复良好。
随着临床技术的不断更新和提高,传统拔牙技术逐渐被新兴的技术和理念所取代,这也是每个患者所愿意接受的,如何做到最舒适,痛苦最小化是我们共同追求的目标。较早的路标诊所挂的无痛拔牙广告,相信大家都看过,有的人也去体验过,但是如何做到真正的无痛舒适,还是颇有难度和挑战性,所以我觉得还是“别看广告,看疗效。”无痛拔牙涉及患者的术前详细评估和设计,患者的沟通安抚,术中的镇静和有效阵痛,拔除时的快速,确切的手法和尽可能的微创操作,拔出后对术区适当的缝合止血及其他(如填塞PRF,止血海绵,骨粉甚至碘仿纱布等)处理,术后及时的冰敷,预防感染止痛药物的口服,甚至输液辅助治疗。
急诊收治一例拔下颌阻生齿至翼颌间隙,颇费力气终于从口内取出,分享一下自己的心得。1、患者拟劈冠拔出,结果舌侧骨板折裂并分离至下颌骨内侧,阻生齿则至下颌角内侧,口内无法取出,拍摄下颌骨侧斜位片转诊。2、患者为22岁女孩,考虑美观先试从口内操作取出,术前详细告知如无法取出则需入院全麻经颌下切口,并遗留疤痕。3、患者拔牙时使用的利多卡因5mm阻滞加浸润,局部麻醉效果已开始减弱,重新注射利多卡因阻滞。
患者,女,27岁。因颧骨颧弓手术后双侧颧弓中分外突,前方不对称凹陷伴颧颊部软组织下垂入院。入院后:CT提示右侧颧骨外侧分离移位至颧牙槽嵴上方,外侧端于颧弓中分突起,下端于前庭沟膨隆,骨块有轻度活动,颧弓仍过宽,左侧颧骨颧弓骨段截骨后内退但遗留后方颧弓仍过突,骨块下移,最主要的问题是颧弓内侧多处截骨线,并出现不同程度骨缺损。临床诊断:颧骨颧弓整形术后。
车祸面中份撞击后至上颌骨多发骨折,下颌骨正中及双侧髁状突颈部骨折 CT可见由于髁状突骨折升支高度降低后牙早接触术中升支后缘截骨并且取出碎裂的髁状突原位固定并重新放回(右侧)术中升支后缘截骨并且取出碎裂的髁状突原位固定并重新放回(左侧)术后咬合恢复情况,可见基本恢复正常术后一年复查张口情况,能够正常进食咀嚼。颌下切口比较隐蔽,但是有轻度的疤痕增生
额部脂肪瘤患者既往有该处外伤史,后逐渐肿大,要求手术就诊,术前CT提示软组织肿物,边界清楚。术中沿皮肤皱纹方向设计切口 红色团块即为切除完整的脂肪瘤,切口内可见脂肪瘤正中下方骨面有不规则骨性突起(可能与外伤有关)。剥离器剥除后可见骨面光滑缝合需要将肌层及皮下分层缝合,并且准确对位,这样皮肤没有任何张力的情况下再缝合皮肤,拆线后几乎看不出来手术的痕迹。