1、术后第二天即可开始被动进行踝关节跖屈、背伸、内翻、外翻2、手术3周后开始主动进行踝关节跖屈、背伸、内翻、外翻3、术后6周内:下地活动,不负重4、术后6周后:下地活动,逐渐过渡到部分负重5、术后12周:完全负重
关节镜应用虽然已经在临床上应用数十年之久,然而,由于足踝专科医师的缺乏以及传统骨科医生对足踝关节疾病关节镜下治疗的轻视,加上足踝关节镜操作技术上的限制,使得足踝关节镜技术仅在国内外少量足踝外科专业医师中进行了开展。 近年来,由于国内足踝外科学的发展以及足踝外科专科医师的培养,加上国内运动医学的发展,足踝关节镜技术越来越多地应用于足踝关节疾病的治疗,并取得了令人鼓舞的疗效,也为足踝关节外科提供了一个无法替代的有效工具。足踝关节镜技术1.适应症与禁忌症借助标准的3.5mm或/和2.7mm关节镜以及相应的较细直径的操作工具,我们几乎可以完成足踝关节所有的关节间隙以及关节外滑襄、足底筋膜、跗管等结构的检查和手术操作。因此,关节镜的适应症也扩展到了足踝关节骨与软骨及关节内外软组织紊乱。特殊的滑膜病变如类风湿性关节炎、滑膜软骨骨留病、绒毛结节样滑膜炎、结晶性滑膜炎和关节积液/积脓;关节损伤后的慢性创伤性滑膜炎、损伤后关节沾连、纤维束带形成、韧带损伤后出现的关节内挤夹;骨软骨损害:软骨炎、软骨骨折、软骨缺损、骨赘形成、游离体、骨襄变竺;损伤后残留疼痛和功能障碍,常规检查不能获得诊断且保守治疗无效。最有价值的适应症包括不明原因的关节紊乱的诊断、踝关节诸关节面的软骨损伤、游离体、滑膜或软组织挤夹、撞击症、冻结踝以及局部的关节融合术等。主要的禁忌症包括局部全身感染、关节间隙消失以及其他全身性手术禁忌情况。2.关节镜技术(1)设备与器械要求:除标准的关节镜设备以外,较细直径镜(2.7mm)及工作套管、牵引装置、射频或激光设备能够使得关节镜操作更便捷和达到足部较小的关节。(2)体位与牵引技术:使用专的骨性牵引支架可以很好地牵开关节间隙,但该方法属于创伤性段而并不实用。多数关节镜医生更愿意采用牵引带的方法,根据需要可采用平卧或侧卧体位。3.踝关节骨折后创作性关节炎的关节镜处理与结果.踝关节骨折尤其是内踝伴后骨折后的病例无论是保守治疗或手术内固定术后均有相当部分的病例残留部分功能障碍或疼痛.除对晚期0A病例施行融合或关节置换之外,早期外科干预尤显重要。联合前后入路的配合使用可以很好地秤估胫距关节面的情况,通过关节冲洗、游离碎片或骨清楚、关节面成形、距骨钻孔等操作,改善了患者的足踝评分。病例分析表明单纯胫骨或距骨软骨面损害的病例疗效较好,而对应的4度损害手术疗效有限。4.术后康复常规关节镜探查和清理术后第2 天,患者即可下地扶拐部分负重行走。3 天换药,将固定用的棉花夹板更换为弹力绷带,开始足踝关节屈伸练习。术后1~2 周可以恢复正常负重行走,继续屈伸练习,开始肌肉力量训练。术后1~1.5 个月活动度练至正常,恢复运动。如果进行了微骨折手术、韧带重建、关节融合、滑膜全切等,则康复时间要延长5.跟踝关节镜外科进展足踝关节镜技术已在发达国家获得广泛应,除了上述的一些关节内外的诊断与治疗用以外,近年来,在踝关节与骨科运动医学领域,因足踝损伤导致的踝关节创伤性不稳定、损伤后残留功能障碍的诊断与治疗已成为研究热点。采用关节镜技术进行踝关节韧带与软骨损害的评估以及关节镜辅助技术进行韧带与软骨的修复重建是目前踝关节镜技术的主要研究方向。迄今为止,足踝关节镜外科仍然是一项发展中的技术,但毫无疑问它将成为足踝外科领域中有效的、不可忽缺的重要工具。虽然我国足踝关节镜技术尚未普及,但从我国膝关节镜外科的发展和技术的普及状况中我们有理由相信:在不久的未来,足踝关节镜外科一定会在中国获得巨大的发展6.目前我组可常规开展足踝疾病的关节镜下诊治,欢迎垂询。
麻醉清醒后立即指导病人进行踝关节以及脚趾的主动活动,,髌骨的被动活动,每日三次,每次十分钟,逐渐增加强度。术后第二天进行下肢肌肉的等长收缩练习,即不动得情况下收缩肌肉,每天三次。每次十个,逐渐增加次数和强度,不可太劳累,注意锻炼后感觉。一周后可以小范围活动膝关节,每天2次,在不引起疼痛的情况下尽快增加活动范围,今早达到九十度以上。三周到十周,可以拄拐站立,患肢在无痛情况下负重,同时加强患肢的关节活动度训练,患肢负重从足尖着地慢慢过渡到前脚着地,在到大部分足着地负重,最后全足着地(前提是在X射线检查确定明显骨痂形成后才可以进行负重训练)十周后,即可进行下肢的全面锻炼,开始下蹲练习,前提是不引起疼痛,不限次数。如果发生了膝关节活动障碍,及时复诊咨询医生调整治疗方案。
一:股骨髁部骨折:术后两周出院为准,第三周,膝关节主动屈曲,俯卧位,双下肢伸直,缓慢屈膝使足跟靠近臀部;第四周,坐于床边,膝关节屈伸练习,可在下肢远端轻微负重;术后五周之后,手扶拐杖部分负重行走,根据复查情况,可进行膝关节下蹲训练;八周之后基本可以负重行走。二:髌骨骨折:术后一个星期即可主动膝关节屈伸练习,第一周60°,第二周90°,第三周大于90°,4到6周正常活动。坐于床边,小腿主动伸直,两周后可轻微负重,逐渐增加,可有轻微疼痛。仰卧位,直腿抬高,前提是不增加疼痛。自己主动活动髌骨,防止髌骨与关节面粘连,每日2到3次。对于横断稳定骨折,一周即可扶拐下地逐渐负重行走,10到12天双足站立,两周过渡到患肢单足站立;三周缓慢下蹲站起,练习上下楼梯,每天三次,每次半小时。三:胫骨平台骨折:术后两周出院为准,6到8周内患者不负重,待肿胀消失,复查确定骨折愈合情况再负重锻炼,6到8周后可以负重50%,12到14周全负重。2到6周可在床边进行关节屈伸练习,缓慢无负重,休息时患肢抬高,高于心脏水平面。
一:股骨颈骨折:以术后四周出院为准,四周后患者关节活动范围接近正常,髋关节各个方向均可活动,(两周后可以步行器辅助行走)但是不可充分负重,不盘腿,不内收腿。进行髋关节周围肌力训练,活动度训练,生活可自理。髋关节的内外旋锻炼,让病人坐在椅子上,双足张开与肩同宽,双膝靠拢再分开。六周后进行渐进抗阻训练,可以加适量阻力,有不适感立即调整负重。三个月后可进行蹲起马步练习。三个月到半年后可以视检查骨折愈合情况,进行部分负重步行训练。待骨折愈合完全即可全负重行走。二:髋部骨折:参照股骨颈骨折病人的治疗方法进行。三:注意事项:不要坐过低的座椅马桶等;睡姿仰卧,患肢外展位,避免侧卧,侧卧时两腿中间放枕头;坐位,仰卧时不可双足交叉,由坐位到站位时脚尖不可向内。拾物时不可过度弯曲髋关节。随诊:数日X片复查一次,然后两个月复查一次。一般愈合为4到6个月,骨折愈合后6个月复查一次,直到术后五年。
一.手部肌腱损伤:1.指屈肌腱:术后一周即可佩戴动力矫形器;术后两周,患手掌指关节,指间关节保持屈曲,用健手辅助腕关节屈伸五次;患手腕关节以及指间关节保持屈曲,充分被动屈曲掌指关节,然后主动伸展掌指关节,五到十次。术后三周,在之前的练习的前提下,增加关节屈伸范围。四周后,重点增加用健手辅助患手握拳。术后六到八周,患手可以进行主动轻微活动,但是不可施加阻力。八周后,可进行抓握练习,抓握木棒,手精细功能练习,捏取小物体,对指训练。2.指伸肌腱:术后0到6周,在矫形器保护下进行轻微的关节活动;6到8周,用手抓握木棒的静态抓握练习,训练时可以拿下矫形器,进行轻度的关节活动(如果掌指关节伸肌活动受限,矫形器需要配戴到第八周);8到12周,抓握练习可以主动抓握,进行较大强度的关节活动;12周后,进行正常的关节活动以及肌力协调性训练。3.手指肌腱粘连松解术后:术后第二周,1.瘢痕护理,深层按摩挤压瘢痕;2.夜间使用矫形器进行矫形;3.肌腱滑动练习,勾拳,直拳牵伸肌腱,促进滑动;4.关节松动术,先用热毛巾热敷,然后用健手牵伸关节;5.功能性练习,主动抓握,对指等练习。四周后,增加训练强度,增加抗阻练习4.屈肌腱损伤术后康复:目的是缓解疼痛与肿胀,防止组织粘连。第一阶段(早期):1.手术当天制动,使用支具固定腕关节与屈曲45°,掌指关节于屈曲40°的位置。2.术后一到三周,继续保持术后位置,固定用具换为手功能支具,在助力下主动伸展和被动屈曲。(活动必须在医生和治疗师的指导下进行)伤手持续抬高,压力治疗。第二阶段(中期):术后四到六周,腕关节调整到0°,轻微主动屈曲手腕手指,大范围持续被动屈曲手指手腕;主动伸展掌指关节以及指间关节;松动腕关节,腕部和手指不可同时屈曲伸展。第三阶段(后期):术后七到十周,由轻到重的抗阻运动。第七周:主动屈曲伸展手腕手;被动用力屈曲手腕手指;握拳练习;单独的指浅屈肌腱的滑动练习以及指深屈肌腱的滑动练习(可咨询康复治疗师)。第八周:主动屈曲抗阻运动,比如抓握棉花球;主动伸展抗阻运动,比如手撑开橡皮筋;用力被动屈曲手部关节。第九周:在第八周的基础上增加强度,同时用力的被动伸展手部;如果发生屈曲挛缩,科进行牵伸治疗。第十周:被动牵伸腕关节及手部关节;强化手部作业训炼;握力以及捏力的训练。5.手外伤骨折术后康复:目的是缓解水肿,防止肌腱粘连以及指间关节挛缩,改善会恢复关节的活动度和肌力。骨折类型和制动时间: 舟状骨骨折需制动八到十二周;第一掌骨基底部骨折(Bennett骨折)以及半脱位需制动六周;掌骨骨折需制动六周;指骨骨折需制动四到六周。第一阶段(早期):术后到第三周,制动期。1.佩戴支具固定。2.抬高患肢,冷疗,压力治疗。3.骨折附近未损伤关节的轻微被动活动。4.术后一到三周在无痛范围内,不影响病情的前提下进行轻微的主动活动。第二阶段(中期):四到六周,愈合期。1.开始无痛范围内的关节被动活动。2.主动活动和助力性活动。 第三阶段(中后期):七到十二周,愈合巩固期。1.力量练习;根据患者的耐受逐渐增加训练强度。2.被动活动,比如关节松动.关节牵伸。3.主动活动和助力性活动。4.取消制动,在日常生活中使用患手。5.手功能训练,压力训练,感觉脱敏治疗。第四阶段(后期):十二周后,功能恢复期。1.主动活动和抗阻活动。2.功能性作业治疗。3.模拟工作训练。
前臂骨折分为不同的类型,主要为两种。一.尺桡骨干双骨折:内固定术后三周,肩关节的全范围活动,肘关节的屈伸练习,腕关节以及腕手关节的主动活动,前臂的旋内旋外活动必须轻柔。四周后,肩肘关节和腕手关节主动抗组,前提是不引起疼痛,可以手持重物,前固定前臂,避免受力,前臂内外旋的主动活动。如果手精细功能受限,可以进行捏细小物体,抓握等作业训练。八周左右,借助器械对各关节进行主动抗阻训练,尤其是前臂内外旋,并且用患肢进行力所能及的家庭劳动,有利于恢复功能。二.桡骨远端骨折:复位或内固定后三周,肩肘关节的抗阻训练,手指的屈伸握训练。四周后,增加腕关节的屈伸练习,不引起疼痛,不可负重抗阻。六周后,增加前臂的旋转功能练习,增加训练的负荷。八周后前臂的旋转功能可以增加阻力,不引起疼痛为宜。
以两周出院为准,内固定术后,需要强化周围肌肉的训练。第三周,主动站立耸肩15次,每天四到五组。前臂的旋转训练,15次每组,每日4组,肘关节主动屈伸练习,不加阻力,感觉疲劳就可以休息,每天三次。第四周强化训练,训练强度加大,肩关节活动右15次每组加到20次每组,肘关节屈伸可以在不引起疼痛的情况下加阻力,前臂旋转动作不可缺少。五周后,增加肩肘腕的抗阻训练,加强前臂功能的强化训练。八周,可以做关节的全范围运动,进行器械训练,主动抗组训练。
正常肩关节活动范围为:前屈180°,前屈90°,后伸45°,内收45°,外展90°,外旋60°,内旋90°,为人体最灵活的关节。一:肩关节脱位:1待脱位恢复后,主动肩关节的外展,后伸以及内外旋锻炼。2体操棒哑铃等器械,在不引起疼痛的前提下做主动抗阻和被动辅助运动。3用拉力器和橡皮带,对肩关节周围肌肉以及关节活动度进行训练。二:锁骨骨折:1骨折术后,主动肩关节的外展,后伸以及内外旋锻炼。2体操棒哑铃等器械,在不引起疼痛的前提下做主动抗阻和被动辅助运动。3用拉力器和橡皮带,对肩关节周围肌肉以及关节活动度进行训练,以牵伸以及抗阻为主。4可以进行热敷以及红外线照射,改善血液循环,环节肌肉紧张。
肘关节损伤病人术后 一般存在肘关节屈曲,伸展,以及前臂的旋前旋后受限,肌力以及肌耐力下降,关节疼痛,变形,需要合适的康复训练来恢复功能:一:肘关节屈曲训练:屈曲是肘关节最重要的运动方式,所以要着重训练。当肘关节屈曲角度小于90°时,患者仰卧位,保证前臂水平,上臂位置不固定,在前臂远端施加适当负荷,让患者可以坚持十分钟,每天一到两次。当屈曲大于90°,可以把前臂置于床沿或桌边,通过上身前倾来按压,尽量不要引起疼痛,每次2分钟,中间休息二十秒,十次为一组(屈曲正常角度主动135°到160°,被动140°到170°)二:旋后对功能也有较大影响:屈肘,前臂置于桌上,手抓带柄重物,勉强抓住即可,重物负荷在前臂外侧,尽量不引起疼痛,每次五分钟,每组三次,每日一到两组(如果旋后受限较重,可用健手辅助旋后,正常旋后主动80°,旋后90°)三:伸展::病人上臂水平置于桌面,在前臂远端施加负荷,不引起疼痛为宜,每次十分钟,每天两次(正常伸展—10°—0°)四:旋前:屈肘,前臂置于桌上,手抓带柄重物,勉强抓住即可,重物负荷在前臂内侧,尽量不引起疼痛,每次五分钟,每组三次,每日一到两组(如果旋前受限较重,可用健手辅助旋后,正常旋前60°)