山西医科大学第一医院精神卫生科科普号

焦虑障碍是一个很容易被人“小瞧”的障碍。很多人都会认为，生活这么累，肩上都有一堆担子，谁没焦虑过？确实，正常焦虑在我们的生活中非常常见，它甚至对我们有些“好处”，比如明天要考试，今天感到的焦虑就可以帮我们更努力地准备等。可一旦谈起焦虑障碍，我们可能就不能对它这么轻视了。焦虑障碍是人群中最常见的精神障碍之一，2004年世界卫生组织（WHO）对全球28个国家和地区进行了世界精神卫生调查（WMHS），发现焦虑障碍的终身患病率为13.6%-28.8%，年患病率为5.6%-19.3%。常见的焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍（GAD）、恐怖性焦虑障碍及惊恐障碍等，其中GAD在美国普通人群中的年患病率约为3.1%，终生患病率5.7%；而中国GAD患病率较西方国家相比较低[1]。 有研究表明[2]，焦虑症患者MoCA总分低于26分，且明显低于正常人MoCA总分。这也进一步说明焦虑者患者存在一定程度的认知功能障碍（认知障碍是指脑损伤造成大脑在摄取、存储、重整和处理信息的基本功能上出现的异常表现，包括判断力差、注意障碍、记忆障碍、推理能力下降、执行能力障碍、交流困难等）。因此，对于焦虑症患者，一定要及早干预治疗，缓解消除焦虑症状及伴发的认知障碍等症状，进而预防疾病复发，恢复患者社会功能，提高生命质量[1]。首先可选用心理疗法，耐心听取患者主诉，适时共情；根据患者的实际情况适当地解释，尽量给予清晰的信息；重视患者担心的问题，安慰患者并强化有希望的可能等。另外，还可以采用药物疗法，在治疗时要考虑患者合并躯体疾病状况、药物耐受性等方面[3]。据研究表明[4]，奥拉西坦可直接作用于患者中枢神经，促进脑部组织代谢，加快损伤组织恢复进度，进而改善精神障碍患者认知功能，促进患者社会功能恢复。 注：MoCA：蒙特利尔认知评定方法是主要的评价方法之一，具有灵敏度高，涵盖的认知领域更全面，能早期发现患者的轻度认知障碍等特点，评分≥26分为正常。 参考文献：[1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会精神医学分会焦虑障碍协作组,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,神经系统疾病基层诊疗指南编写专家组.广泛性焦虑障碍基层诊疗指南(2021年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(12):1232-1241.[2]陈文陶.焦虑症患者焦虑抑郁情绪与认知功能损害的关系[J].中国现代医生,2018,56(36):93-95.[3]陈文陶.焦虑症患者焦虑抑郁情绪与认知功能损害的关系[J].中国现代医生,2018,56(36):93-95.[4]张伟娟,陈朝进,区健刚,张丽娜.奥拉西坦治疗轻中度血管性认知功能障碍的疗效观察[J].海峡药学,2015,27(07):112-113.

不知你是否见过这种类型的人，他们回答别人问题时，句句说不到点子上；有时会沉浸在幻听中自言自语；与人交流的时候躲避眼神接触，对周围人或事儿提不起兴趣，比较冷漠......遇到这种情况一定要重视起来，很有可能是患上了精神分裂症！精神分裂症是一组常见的病因未明的严重精神疾病。多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍。病程多迁延，约占精神科住院患者的一半以上，约一半的患者最终结局为出现精神残疾，给社会及患者和家属带来严重的负担[1]。今天就带大家了解一下精神分裂症都有哪些症状吧！(摄图网ID：306601196)（1）思维障碍：精神分裂症的众多症状中，思维障碍是最主要的症状，往往会导致患者认知、情感、意志和行为等精神活动的不协调与脱离现实，即所谓“精神分裂”。主要表现在以下几个方面[1]：①联想障碍。主要表现为患者在联想过程缺乏连贯性和逻辑性，这是精神分裂症最具有特征性的症状。我们和精神分裂症患者交流时会有难以理解或者无法深入的感觉。比如，看不懂患者书写的文字材料；在交流时，患者说话毫无意义地绕圈子，经常游移于主题之外。更有甚者会达到无法交谈的地步；患者也会对事物做一些不必要的描述，或不恰当地运用词句等。②妄想。精神分裂症的妄想往往十分荒谬、易于泛化。在疾病的初期，患者对自己的某些明显不合常理的想法可能持将信将疑的态度，但随着疾病的进展，患者逐渐与病态的信念融为一体。比如患者丧失了支配感，感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都受他人或受外界控制，这些都属于妄想的领域范围。 (摄图网ID：503147453)（２）感知觉障碍：最突出的表现是幻觉，以言语性幻听最为常见。患者的幻听内容可以是争论性的或评论性的，也可以是命令性的。幻听有时以思维鸣响的方式表现出来，有时也出现强哭强笑，恐惧，发怒等情绪变化。（３）情感障碍：主要表现为情感迟钝或平淡。情感平淡并不仅仅以表情呆板、缺乏变化为表现，同时还有自发动作减少、缺乏肢体语言。在讲话时语调单一，与人交谈时很少有眼神接触，大多时候表现为茫然、低头或东张西望；对周围事物的情感反应变得迟钝，对生活、学习或工作的兴趣减少。（４）意志与行为障碍：患者的活动减少，行为变得孤僻、被动、退缩。患者在坚持工作等方面有很大困难，甚至伤害自己的身体；有时还出现愚蠢、幼稚的作态行为；更有患者会出现木僵的表现。(摄图网ID：402060550)鉴于精神分裂症病情呈反复波动的发展，且具有高复发性、高致残性的特点，规范维持药物治疗是预防其复发的关键因素，也是决定患者预后和社会功能损害程度的核心因素[2]。研究表明[3]，抗精神病药物虽然可以缓解精神分裂症状，但对生活质量改善不明显，也不能使认知功能完全恢复，甚至部分抗精神病药物的副作用还会加重认知损害。因此，奥拉西坦作为多指南推荐用药，可协同抗精神药物进行治疗，从而改善精神障碍患者认知功能，促进患者社会功能的恢复。  参考文献：[1]舒良.精神分裂症防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2007．[2]中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组,中华医学会全科医学分会.社区应用抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症专家共识[J/OL].中国全科医学:1-16.[3]赵靖平,施慎逊.中国精神分裂症防治指南(第二版).中华医学电子音像出版社.2015 

原创 2017-07-02 大话精神 在本次召开的中国神经科学学会精神病学基础与临床分会第14届学术年会会议上，山西医科大学第一医院徐勇教授做了《精神分裂症的治疗流程》的报告。让我们跟随徐教授，一起了解哈佛治疗指南（The Psychopharmacology Algorithm Project at the Harvard South Shore Program: An Update on Schizophrenia. Harv Rev Psychiatry 2013 Jan. 21:18-40）。 哈佛治疗流程的制定 在哈佛南岸计划工作框架下，通过对Pubmed+RCTs+荟萃分析的研究，选择适用于首发患者和治疗不满意患者的药物，并关注阳性症状治疗效果，同时关注疗效和副作用，研究新药、新的使用策略及联合使用策略，以及对既有药物疗效及安全性的荟萃分析研究更新，旨在探索一条系统的精神分裂症临床药物循证治疗路径。 哈佛精神分裂症药物治疗流程 NODE1：首发/初始治疗患者 推荐第二代抗精神病药（SGA），如氨磺必利、阿立哌唑、利培酮、齐拉西酮；不推荐：奥氮平、喹硫平或其他第一代药物。需要注意的是，要从最小有效剂量开始，根据反应及耐受程度逐步加量，最终达到有效血药浓度；足疗程用药，应至少持续4-6周；对耐药性及依从性不佳患者注射长效抗精神病药。 这是因为，SGAs与FGAs在早期疗效上并无差别，但SGAs在长期疗效上更有优势，比如锥体外系反应少、依从性好、复发率低等。因此对于首发/初始治疗患者，应综合考虑短期和长期疗效、副作用和耐受性。 NODE2：初始推荐治疗不佳患者 推荐：可换用奥氮平、利培酮或FGAs；若已选用上述药物之一，则换成另一种SGA或FGA，除氯氮平。需要注意的是，应用奥氮平时应小剂量起用，以避免早期出现的体重增加；可通过饮食、运动以及联合应用二甲双胍及托吡酯；足量足疗程（4-6w）。 NODE3：难治性精神分裂症 推荐：换用氯氮平；逐步停用之前药物，实现氯氮平单药治疗。注意事项：氯氮平应小剂量、慢滴速使用，血药浓度应控制在350-450ng/ml范围内；密切观察患者药物副作用；避免与苯二氮卓类药物及经细胞色素p450同工酶代谢的药物合用。 NODE4：氯氮平单药治疗不佳的患者 推荐：氯氮平基础上加用利培酮或者其他抗精神病药物、拉莫三嗪，以及可以考虑联用ECT治疗；可尝试联用rTMS。注意事项：采取氯氮平合用前应重新评估病人情况（诊断是否明确、是否合并其他疾病、氯氮平血药浓度以及副作用等）；密切观察患者药物副作用情况，如若发生应积极处理。 NODE5：氯氮平增强治疗不佳患者 进一步药物治疗有效的希望很小，但仍不应放弃。 推荐：氯氮平联合应用利培酮、拉莫三嗪、ECT或rTMS中的一种；氯氮平还可和美金刚或ω-3脂肪酸（O3FA）合用；停用氯氮平，单用阿立哌唑（首选）、奋乃静或洛沙平；停用氯氮平，选用一种FGA联用米氮平或者塞来昔布；除氯氮平外尝试其他两种抗精神病药联用。注意事项：上述推荐应针对患者不同情况进行个体化分析与选择。 氯氮平增强治疗不佳患者 治疗建议 分析 建议1：氯氮平基础上，尝试换加用NODE4提到的另一选择。 包括：加用利培酮、拉莫三嗪、ECT或rTMS 建议2：氯氮平基础上，尝试换加用美金刚或ω-3脂肪酸（O3FA）。 美金刚：一项小型双盲临床实验提示，其与氯氮平联合用药有助于提高疗效，但与其他SGAs联用无明显获益。 O3FA：一项RCT研究提示，其仅与氯氮平联合用药有助于提高疗效，目前应用热点在于预防高危青少年人群精神分裂症的发作。 建议3：停用氯氮平，尝试单药应用未使用过的抗精神病药物。 阿立哌唑（首选）：具有部分多巴胺激动效应，可促进相应受体的负反馈，多项研究显示，这能令未使用多巴胺拮抗剂的患者获益。 奋乃静：一项RCT研究显示，该药与阿立哌唑对难治性精神分裂症疗效相当，可作备选。 洛沙平：具有SGAs部分效应，少数研究提示其他抗精神病药疗效不佳时该药可能有效。 建议4：停用氯氮平，尝试联合应用FGA+米氮平或FGA+塞来昔布。 FGA+米氮平：具有与氯氮平相似的受体效应，若患者氯氮平治疗无效，则该联合用药有效可能性低，若患者不能耐受氯氮平治疗，则建议考虑该联合用药。 FGA+塞来昔布：有观点认为，炎症过程影响精神分裂症的发病，部分研究显示阿司匹林、塞来昔布对精神分裂症阳性症状有一定疗效。 建议5：停用氯氮平，尝试联合应用未使用过的2种抗精神病药物组合。 目前尚无较好的证据证实不包括氯氮平在内的联合用药优于单药应用，极少数研究显示有较好疗效，原因可能在于不同药物作用机制的差异形成协同作用。 最后徐勇教授课又列举了其他指南，并指出医生可以根据患者的情况，选择指南，并处方适合的药物。 总结 哈佛药物治疗流程简便、实用； 首发避免选用氯氮平、奥氮平、喹硫平，推荐氨磺必利、阿立哌唑、利培酮、齐拉西酮； 无法耐药的患者换用其他抗精神病药； 不能起效患者换用增强药物； 难治患者单用氯氮平效果欠佳者可联用利培酮、拉莫三嗪、ECT治疗； 其他增效联用效果证据有限，待进一步报道。

如何才能减少这种负性思维？ 所谓的认知治疗，就是以纠正和改变这种负性思维为重点的一类心理治疗的总称。在治疗中，患者将学会如何寻找发现并努力改变这种不良认知。当然，其目的并不是让我们把一切都看得十分美好，而是战胜在抑郁症中起主导地位的一味否定和悲观。我们要的是理智，而不是抑郁。 抑郁症，对于医生来说，属于情绪障碍。也就是说，抑郁症是一系列情绪失调的结果，而并非只有悲伤。 抑郁和焦虑常常是孟不离焦，但两者的想法认知却并不相同。抑郁使人气馁、迟钝，它让我们对过去所发生的事的一种负面评估，在这个结果上又对未来做出了更为负面的定论：“我没用，我的过去已经一团糟，将来肯定更没希望。。。”而焦虑是对未来及可能到来的灾难的没有根据的担忧。它会使人紧张，让人想做些什么来补救，但又无法心平气和：“我肯定不会成功，这事一定成不了，太糟糕了！”担心未来，又对过去左思右想，这是抑郁症经常引发的混合了以上两种情绪的认知。同时患者也常常会感到恐惧，是因为抑郁症使我们在生活中的困难面前变得脆弱。 抑郁症不仅让我们悲伤退缩，还可能让我们对周围产生敌意。负性思维并不只针对自己，还包括旁人：所有的一切都那么让人不顺心、让人恼火。家人、同事、邻居、陌生人、全世界都可以成为这种敌对情绪产生的源头。而这种情绪，又因人格基础不同，有的人会用激烈的方式表达，有的人则把它藏于自责背后。 如果觉得悲伤、忧虑、烦躁和怨愤正慢慢取代你别的情绪，不必为此感到自责，但要相信这是抑郁症的症状。尽可能以你最好的状态来抵制那些想要放弃的念头，不要让你自己孤立起来。告诉周围人你的疾病，他们会愿意理解你的苦楚。 前面已经说过，当我们抑郁时不要干等着那些“我想要做某事”的劲头重现，而是要积极行动起来，做一些在以前能够带给我们快乐的事。慢慢的，我们会重新体验到它们所带来的快乐。得了抑郁症，会让我们感到生活索然无味，失去了品尝生活中微小幸福的能力。但我们越是和日常生活“保持联系”，那种趣味就会越快地恢复。不过最困难的是必须接受此时我们并不能像平时那样感到满意：和朋友的聚餐、与孩子在一起、河边散步、看搞笑电影。。。由于抑郁，我们可能会感觉麻木、迟钝，远不及平时令人兴奋。但这只是暂时的，当我们痊愈时，所有的感觉都会回来。我们所要做的就是努力使这一天早日到来（后面会说到具体方法）。 让我们感觉幸福的一生，并不光取决于那些狂喜的时刻，而是生命中时常出现的那些令人愉悦的时光（微小的幸福）的汇合。这些微小的幸福（一个友好的表示，阳光明媚、鸟语花香的早晨，孩子给你画的肖像，一封好友的邮件。。。）其实随处可见，但我们要善于发现，只可惜人往往后知后觉：“幸福啊，当我意识到你的时候你却已经远离。。。”日常生活中的压力、消沉和忧虑常常使我们的双眼蒙蔽，看不到近在咫尺的幸福。而很显然，抑郁让我们更不可能轻易察觉它们。这就是为什么当症状稍一缓解，就应该马上开始努力恢复我们品尝微小幸福的能力。就象我们的体能一样，这种能力也是可以靠后天培养的。 我们对自己的每一个行为都会有一个判断。理论上，这种判断应该是客观、公正和全面的，无论是对成功还是失败。但这并不容易做到，许多人总是过于严于律己，过多地自我批评，却忘了自我鼓励。如此一来，自信心自然会下降。在抑郁症中，自信心下降的情况犹为明显：我们变得对自己更为苛刻，经常自我贬低、自我谴责、自我批判。这实在是负性自我评价对我们的“毒害”。 试着成为自己最好的朋友。认知心理治疗师给他们的病人的建议之一，就是要意识到这些负性思维的“毒性本质”并学会将其纠正。要学会象对朋友一样对自己说话：如果他有缺点，我们不会隐瞒；如果他犯错误，我们会指出。但我们不会对他这样说：“瞧，又失败了不是！真是个笨蛋！你永远也不会成功！”而是会说：“这样还不行，但这只是个开始。瞧着吧，你一定可以的！”而且我们不会忘了告诉他他的优点。抑郁症，使我们根本不可能这样善意而尊重地对待自己。 当我们患了抑郁症，妨碍我们康复的重要原因之一，就是对我们的努力和状态的自我评判，却又不考虑到我们的疾病。如果我们的腿断了，我们不会责怪自己走得太慢或需要别人的搀扶，那为什么当我们的心灵或意志“骨折”时要责怪自己无法顺利完成工作或家务呢？它也是一种“残疾”，只是外表难以察觉而已。所以，不要去和抑郁前的我们或没有抑郁症的人比较。要行动，但不需要评判，对自己好一点，把自己当成一个初学者或疾病康复者。不要把自己的价值和成就混为一谈。 对于大多数人来说，即使没有得抑郁症，相较于快乐，我们更容易放任自己的悲伤情绪。如果得了抑郁症，情况自然就会更糟。一位哲学家说过：“悲观是一种情绪，乐观是一种意愿。”正说明了人性中这种自我放弃的自然趋向，而我们需要加倍努力才能抵御它。在抑郁症急性期，与悲伤作斗争是一件十分困难的事，许多时候需要药物的帮助。一旦病情缓解，就应该学会如何掌控情绪的起伏不定。我们的目标并不是永远地摆脱悲伤，因为悲伤往往是一个信号，意味着我们的生活和我们的期待相违背；而是如何利用悲伤，使它成为我们前进的力量。 心理健康并不意味着稳定不变的平衡（一直感觉良好）。而是大脑在不知不觉中，不给那些阴暗的想法留出太多的位置，让它们妨碍我们的生活；是积极地尝试，而不是一天到晚冥思苦想、钻牛角尖；是容易敞开心扉，接受他人善意的意见和建议。。。这种“主动性”，通常是无意识的，在抑郁症中也是完全被摧毁的：平时微不足道的小事会让我们觉得如临大敌，小小的挫折会让我们终日郁郁寡欢。我们往往在康复后才意识到，当初曾给我们带来莫大痛苦的事情原来是如此不值一提，一旦我们重拾勇气和力量，这一切很快会迎刃而解。 如何控制好我们的情绪，有以下几个重要步骤。首先要学会尽快辨认出自己的负性情绪，而不是放任它们。它们可能是由某个生活事件而产生，有时也会无缘无故而起，但不管怎样，都应该抽时间思考分析一下前因后果，以便于作出接下来的选择：如果可能的话，就解决问题（引起负性情绪的生活事件）；如果不行，就马上转移视线，不要胶着与此，使自己深陷忧虑之中难以自拔。 许多人的情绪障碍并不仅仅太低或太高，而是难以达到一个平衡状态。 当我们抑郁时，周围的人（家人、朋友、同事、邻居。。。）有时会雪中送炭（交流、支持、建议），有时也会雪上加霜：我们的状态不好，但有些人的言行会让我们感到更加恼火、疲惫甚至自责。但无论是否抑郁，我们永远需要那种被心理学专家所称为的“社会支持”。而在抑郁症中，我们总是趋向于孤立，渐渐地失去了与外界的交流和联系；这种孤独感，又不知不觉地增加了我们的痛苦。 如何改变这种情况？就像对待所有心理问题一样，说起来容易做起来难。当我们感到有一点点好转时，试着强迫自己每日完成一项“社交行为”，比如： -给一个好久不见的朋友寄一张小小的明信片获一封写了简短问候的E-mail； -打个电话给一个住在外地的亲戚； -和朋友出去喝一杯； -花点时间和家人一起去散步、看电影、收拾房间。。。 做这些事情时，既不要对别人强颜欢笑，假装自己已经完全恢复；也不要像祥林嫂那样不停诉苦；而是应该用简单明了的几句话说出事实，如：“最近我状态不是很好，所以我可能无法说出一些快乐轻松的字眼。但我很高兴能和你们保持联系，有空能给我来个电话吗？” 当然这些努力通常无法马上给我们带来巨大的愉悦，但却是尽快康复所必不可少的。记住：每天至少一项“社交行为”。 临床上对抑郁症的诊断，必须要符合它的诊断标准。国外是DSM-V或ICD-10，国内是CCMD-V。有兴趣的GOOGLE或百度一下应该能够找到。平时我们口中说的抑郁症，很多只是抑郁状态或抑郁症状而已。普通人的情绪也会有高有低，但如果超过了一定范围或持续时间过长，影响正常生活，就属于病理性了，需要治疗介入。 来源：神经医学社区 编辑：六六君

2017-05-18六六脑 导读：长久以来，我们的社会、我们周围的人甚至抑郁症患者本身都对抑郁症这种疾病抱有一种错误的认识：性格软弱、缺乏进取心、自暴自弃、喜欢自虐等。那么我们该怎么办？ 但如今的医学研究已经证实，抑郁症是一种由大脑某些生物指标改变而已引起的真正疾病。当然，这一结果并不是让所有的患者都去吃药，而是让我们所有人都去尊重理解抑郁症患者的痛苦，正如我们尊重理解糖尿病、高血压患者的痛苦一样。抑郁症不是单纯的“想不开”或“思想问题”，患者并不象我们想象的那样容易振作起来。 患抑郁症，不是患者为摆脱现状而选择的结果。与抑郁症抗争，患者需要的不是周围人的看法，而是治疗；不是周围人的大道理或抱怨，而是帮助、支持、建议，或者更简单的说是理解和照顾。 那么为什么世人会难以接受抑郁症是一种疾病的观念呢？ 首先，这是一种看不见的痛苦：没有伤口，没有流血，没有可以测量的指标，也没有实验室数据可以明确地作出诊断。所有的依据只是患者自己的感觉以及他所表现出来的行为。 其次，在别人眼中，抑郁症很容易和所谓的“状态不佳”混淆。正常人在外界条件严酷时会或多或少作出抗争等反应，而真正的抑郁症患者在这种情况下通常只会不知所措。 抑郁症是一种会影响我们生活全部的疾病：它会降低我们的行为能力，改变我们的世界观，使我们的人际关系变得越来越遭。它会让我们变得完全不象从前。 那抑郁症的主要症状究竟有哪些？ 要明确诊断抑郁症，以下的症状必须不间断地持续两周以上，而且和平时的状态有明显差异。 -情感症状（在抑郁症中必须存在）：几乎每时每刻都情绪低落、悲伤或空虚；对什么事都不感兴趣，体验不到生活的乐趣。 -生理症状：行动迟缓、疲劳、无力；有时也会紧张、激越。食欲改变（可以是增加或减少）。睡眠障碍（可以是失眠或嗜睡）。 -心理症状：自我贬低、过于自责。有时会有厌世、自杀观念和企图。 -认知症状：难以集中注意力、思考困难、下决定时常常犹豫不决。 以上这些症状经常会互相影响，形成一个恶性循环：当我们感到越疲劳，做的事情就越少；而做的事情越少，我们就越自责；我们越自责，情绪就越低落，抑郁症状就越严重，疲劳就会越加剧。。。这就是为什么要与这些症状做抗争，防止它们互相影响使病情恶化。尽管做起来十分困难，而且刚开始时或许根本看不到任何良性改变，但我们没的选择，必须从打破这一恶性循环着手。当然仅靠患者一个人的力量是远远不够的。 抑郁症如不加以治疗，可能持续数月或者更久。研究表明，未经治疗或治疗不当的抑郁症极有可能复发。所以不仅要及时治疗，而且药物的量、维持的时间一定要足够。 治疗中的抑郁症有三个阶段，与用药的三个阶段相吻合。 走出黑暗”期：在药物的作用下，患者感到好转，症状的数量减少、严重程度减轻。他开始找回与疾病努力抗争的力量。这段时间的用药常被称为“急性期用药”，一般持续两个月左右。 康复期：患者还十分“虚弱”，却已经渐渐恢复正常的生活。但在面对困境时，甚至没什么特别的原因，症状还是会重现，只是可能比刚开始时轻一点。这段时间，患者最容易自行停药，因为他开始觉得自己已经痊愈。要记住，这仅仅是康复期，继续服用药物是非常重要的。这时的用药我们称为“巩固期用药”，它的目的已不是改善患者状态（因为已经足够好了），而是防止疾病的复发。这段时间因人而异。一般在四到十二个月之间。 治愈期：在六个月到一年的药物治疗（期间没有明显复发）以后，患者可以被认为“治愈”。这时可以遵医嘱逐步停药，这样做会使复发的风险降至最小。 抑郁症其实自古以来就有之，而它经常会为社会、我们的家人、甚至患者本身所不理解。 患者自己对疾病的偏见会给他带来双重痛苦，使他越来越难以面对现实，更会为自己的现状感到自责万分，好比一个糖尿病患者为自己的糖尿病自责不已。无论是自我责备（“都是我的错”）还是推卸责任（“都是别人的错”）的想法，对于患者来说都毫无用处。他只有在康复以后才能够作出合理的反省，而不是在抑郁症发病期。 对于患者周围的人来说，他们或许只看到他过分的悲伤。起初会表示理解同情，渐渐地也会不耐烦：“他现在是不是也应该振作一点了！”但是我们会去责备一个老慢支患者一直咳嗽吗？ 虽然当代社会相比于过去，对抑郁症抱有更理解宽容的态度，但很多时候仍然存在把精神疾病不当成病的现象。 为什么会出现这些偏见？ 还是这个问题：抑郁症是一种看不见的疾病。没有皮疹，没有体温，没有肿块，X光照不出，抽血验不出。。。尽管现在的神经影像学已经能够发现抑郁症的大脑病变，但由于太复杂昂贵，使用者甚少。 一种旁人看不到的疾病，一些令人生厌的行为（患者常常无法完成本应属于自己的工作，而这些事只能由家人、同事代劳），这一切就是偏见所产生的原因。 为什么在相同的生活环境下，有的人会的抑郁症，而有的人不会？为什么有些人在大的挫折面前也能勇往直前，而有些人在微不足道的小事面前也会崩溃？请不要想当然地把抑郁症归咎于单一因素，如：“父母的教育问题”、“没有进取心”、“性格软弱”、“工作压力太大”、“遗传”。。。抑郁症的原因通常是多方面的，换句话说它是由各种因素积累而成：性格的缺陷（往往跟过去的经历、遗传有关）、创伤性的生活事件等等，而这些事件经常会成为抑郁症发病的导火索。 我们认为，带有某些性格特点的人（如缺乏自信、过分依赖等）往往是抑郁症的易感人群。同样，某些生活事件如亲人亡故、失业、严重经济困难等，都容易诱发抑郁症。此外，躯体疾病，尤其是慢性的、会威胁到生命的疾病，如糖尿病、肿瘤等；还有其它一些心理障碍，如酒依赖、焦虑及严重恐怖症等，也时常会伴发抑郁症。我们同时也怀疑童年时经历的某些事件（如幼年失怙、遭虐待或缺乏关爱等）也可能在数年后造成青少年或成人抑郁症。 我们有必要知道抑郁症因何而起，是为了在未来的日子不要重蹈覆辙，而并非为了马上治愈它。了解我们为什么会抑郁，在什么情况下这种情绪会出现，会帮助我们减少复发的机会。 在抗抑郁药问世之前，抑郁症患者经常要等上几个月甚至更长时间才能是所有症状缓解，这就大大增加了复发和自杀的危险性。有了抗抑郁药这一有效的工具，患者就能在服药的同时过上和正常人一样的生活。 抗抑郁药它有以下三个好处： １，减轻精神上的痛苦：只有亲身体验才能知道抑郁症有多么让人难以忍受，不仅仅是悲伤，还有对健康、生活的各种影响。医生们把它们称为“精神痛苦”，并不是偶然。 ２，恢复正常生活的能力：正常起床、正常洗漱、正常交谈、正常工作、正常睡眠，药物使这一切重新变得可能。 ３，重拾生活的乐趣：改善“情感的麻木”（无法体验到渴望、欲望和愉悦），让快乐的笑容重新回到我们脸上。 抗抑郁药到底是什么？ 当然，抗抑郁药是药品，而所有的药品都会有副作用。要知道，一种药物上市前，必须经过反复地试验，证实它的副作用对人体不会产生过大的危险性。抗抑郁药的副作用，很多只是在服药的初期出现，如消化道症状、疲劳、烦躁、头晕等，还有就是让人感觉是“吃了药了”。通常几天或几周以后这些情况会自动消失。当然也有长期服用产生的如性欲减退等副作用，但停药以后可以恢复。如果出现这些情况，一定要告诉医生，而不是自作主张减药停药。 抗抑郁药不是镇静剂、安眠药，也不是那种所谓一吃见效的“神药”。通常服药初期不会让人有什么感觉，而是逐渐起效，一般要等两到三个星期。所以需要每天按时按量服用，而不是感觉不好时才想起吃一颗。 当我们感觉病情好转，就会自然而然地把注意力集中到那些副作用上；此外，药物常常让我们回想起发病时那段痛苦的经历；或者认为我们不再需要它；周围人也会问：“你什么时候能不再吃这东西？”。渐渐地，我们忘了坚持按时服药的习惯，甚至停止服药。请记住，大多数研究证明，服药不规则或过早地停药是抑郁症复发的一个很重要原因！一般建议患者在症状缓解后坚持服用抗抑郁药半年以上，减药停药都必须遵医嘱。 有时候，我们会感觉药物不再有效，好比说这药吃得“疲”掉了。事实上，在服药的最初几个星期，我们会感到那种翻天覆地的变化，而几个月以后就觉得不过如此而已。其实这种情况很正常：抗抑郁药并不是让原本已经基本恢复的患者感觉“更上一层楼”，其目的是维持这种稳定健康的状态！ 心理治疗又是什么鬼？ 心理治疗是一种以聆听、交谈为主的治疗手段，目的是使求治者改善身体健康状态、提高抵御压力的能力、重建自信心、更好地认识自我等。心理治疗师通常是医生或心理学专家。 在抑郁症的治疗中，心理治疗往往是被提倡建议的。它能告诉我们为什么我们会出现这样的情况，更重要的是指导我们不要再重蹈覆辙，改变我们及我们周围那些需要改变的事情。所谓当局者迷，要看清楚我们自己的现状、所做的事情是否有意义、目标是否明确合理，并不是一件容易的事，而这就是心理治疗的价值所在。 对于抑郁症，最佳的心理治疗时机是在急性期病情缓解之后（因为那时候的我们才可以正常地集中思考并解决问题）。在急性期，我们好比在水中快要淹死的人，而抗抑郁药就是那块浮木；在上岸脱离危险以后，才能由心理治疗来教会我们游泳。 心理治疗分许多种流派。有些方法着重于追根溯源，了解分析患者的过去；有些方法则着眼于现在。选择的时候要看哪种方法让你感兴趣、能使你缓解矛盾及情绪并帮助你进步。心理治疗的方法也可以随着人生的不同阶段、不同境况而改变，比如先用一种方法教会你如果更好地面对当前的压力，再用另一种方法挖掘你童年时的往事对你现在的影响。但没有一种方法可以解决所有的问题，而每一种方法又都有它的优缺点。最后，在选择时听一听医生或专家的意见也是非常重要的。 近年来的研究显示，抑郁症是一种极易反复和复发的疾病。通常我们说的病情“反复”是指在康复期中某些症状重现；“复发”是指治愈后出现一次新的抑郁症发作。 以下就是一些可能会引起疾病反复或复发的因素： —抑郁症发作时治疗不当； —服药不规律（药物剂量不足，未按时服用，停药过早等）； —生活环境恶劣； —孤独； —伴随其他未缓解的躯体或心理疾病； —过去已有一次或多次抑郁症发病史。 下面是一些可以防止疾病反复或复发，或者减小风险的因素： —坚持心理治疗； —正确服药； —积极主动地配合医生，听从医生的劝告； —家庭，工作，社会环境稳定。 如何面对厌世消极观念，自杀企图？ 过去，我们总是不敢和抑郁症患者谈论自杀，怕“让他们产生这样的想法”。甚至有不少医生在和患者交谈中也有意避免这个话题，而是等到他们真地采取行动了才当“事后诸葛亮”。如今我们知道，厌世消极观念和自杀企图在抑郁症患者中是十分常见的，并不是我们讲了才让他们有了这样的想法。 当我们抑郁时，会想到死。这是不是一个很严重的问题？ 其实，在这种情况下有这种想法，是很符合逻辑但同时又是很令人担忧的。 说它符合逻辑，是因为抑郁症改变了我们对世界和人生的看法，使我们过于注意那些阴暗面，忘了还有好的一面；而当我们感到走投无路，无法面对现实，无力改变现状时，自然而然会产生绝望。 令人担忧，是因为抑郁症患者会感到人生没有希望，所有的问题都无法解决，死亡是唯一的出路。这往往是患者付诸于行动的最主要原因。 在抑郁症患者身上，我们可以找到各种程度的消极观念：或许死了就能一了百了的想法（对生活的疲倦更多过对死亡的执著）；各种模糊的一晃而过的死的念头；及明确的自杀企图。当自杀企图在头脑中挥之不去，并日趋具体化（有计划）时，患者应该马上住院治疗！ 有了自杀念头该怎么办？ 作为抑郁症患者，要敢于说出这种想法，听一听别人的意见，不要总是待在自己的小天地里，不要钻牛角尖。因为抑郁症会削弱我们理性思考的能力，让我们无法做到“退一步海阔天空”。记住：自杀念头会给患者带来极大的危险！如果不想让家人朋友担心，增加他们的负担，那就快点去和医生谈吧！ 得了抑郁症，除了医生，药物，家人朋友能够帮忙，患者本人是不是也应该做些什么呢？ 对自己好一点！ 抑郁症会让我们感到能力下降，精力不足。因此，日常生活中的一些微不足道的小事，如洗漱，穿衣，走路，购物等，也会让我们筋疲力尽，更别说那些复杂的活动，如工作，学习，制定计划等。慢慢地恢复这些能力，不一蹴而就，是至关重要的。记住，是“慢慢地”！ 当我们的腿骨折了，我们不会期望在石膏刚拆除时就能够正常行走。而对于抑郁症急性发作以后也是同样道理，我们需要时间来找回过去的感觉。把这时候的能力和发病前相比较，毫无意义：抑郁症康复期能力不及从前，这是一个现实，尽管有时不明显，尽管我们比发病时感觉好了许多。我们需要时间让心灵上的伤痕结痂脱落。 当我们做事情，通常是我们想去做，并且我们感觉有能力去做。不过，抑郁症正好摧毁了这些愿望，所以，在抑郁症缓解时，就算不情愿，我们也必须适当逼迫自己去做些事情；同样，抑郁症常常让我们感到能力下降（对自己的负性看法），所以当我们做事时，不要强求自己一定做得很好，学会接受结果可能并不完美，比如说办事效率不高，或完成后兴味索然。在抑郁症的缓解期自我强化时，应该遵循以下逻辑：在产生愿望以前行动。就算这么做无法带来愉悦感，但一定要坚持，愉悦感会在不久的将来重新回来。 为什么提倡要敢于和周围人谈起我们的抑郁症？ 把自己的病症和现状说出来是非常重要的，它能使我们了解那些非患者的看法，帮助我们换一种角度地看待原先我们认为不得了的问题，让我们减少孤独感，自责感。。。同时，这也有利于我们寻求理解和支持：当周围人不了解我们的病情时，就容易产生“他在赌气”，“他在自暴自弃”，“他过分注意自己的健康”等这样的想法。 但要注意，也不要一天到晚讲个不停。总是重复诉说，尽管不是出于恶意，终会让人感到厌倦，而且会使人产生再怎么样也帮不上忙的无力感。不要让抑郁症成为我们的代言人！一旦感觉好转，就尽可能的去说一些别的事情，而不要让话题老是围着自己的痛苦打转，让别人有兴趣与你继续交谈下去。 向谁诉说呢？ 和亲友交流，这是至关重要的；向一些可以信任的同事或上司，也会有帮助；邻居或一些泛泛之交，倒不是必要，除非你们谈到这个话题。原则是，不要因为患了抑郁症而羞于启齿，适当的诉说能够帮助我们战胜疾病和困难。 抑郁症让我们戴上墨镜看世界。 抑郁不是妄想。它不会或很少会让我们虚构出那些并不存在的情况，而是让我们把注意力只集中在各种问题困难或事物的阴暗面上，从而看不到别的。比如在路上看到一个可怜的乞丐就让我们产生对整个世界的悲哀感和绝望感；当然这种路遇会让人感到伤心无奈，但与其左思右想这个人间如何的黑暗还不如给他一点钱来的有价值不是吗？看到孩子成绩不好，就开始反思自己可能不是一个好父亲或好母亲，但我们在孩子的教育中能够做到尽善尽美吗？抑郁症就是使我们整日纠缠在这些现象上，而忽略了去寻找解决问题的方法，无视了事物的光明面。 在抑郁症患者的思维中，有很多逻辑上的误区，可以是反应性的，甚至是潜意识中早已存在的。 —容易把一些原本简单的事情“灾难化”：比如夫妻吵一次架就想到了离婚；孩子一次考砸了就认为他考大学没希望了。。。 —经常以偏概全：比如“我的自行车坏了——我总是这么倒霉”；“这项任务我完成不了——我根本不能胜任这个职位”。。。 —往往反复考虑问题而不付诸行动：研究发现，如果我们让抑郁症患者参加一项考试，他们通常会停滞在答不出的问题上，而不是像非抑郁症患者那样跳过做下一道题。 当然，我们所有人都会有负性思维，只是个人比例不同而已。研究表明，要维持一个健康平衡的精神状态，正性思维应该占三分之二，而负性思维应该占其余的三分之一（这个世界并不完美，我们必须正视现实，以求改变）。所以，并不是说我们要永远乐观地看待问题，但也不能“一竿子打死”，把什么都看成黑的。“愤世嫉俗”，看上去好像很特别，很“酷”，但对我们的健康却没什么好处。 前面说过，抑郁症患者常常会行动迟缓，做起事来觉得心有余而力不足。这和懒惰毫无关系，而是有一定的生物学和生理学基础的：抑郁症会使我们的大脑和机体功能受到损伤。当然也有心理原因：悲观（“有什么用呢？”）、否定（“反正肯定成不了！”）深深的影响着我们，让我们在日常生活中感到越来越吃力。而这种无力、无为又会增加我们的自责感：“我今天又什么都没做成！”，从而加剧抑郁症状。 许多研究显示，每日适量的体育活动可以略微改善我们的情绪。当然，我们不能依靠跑步或者仰卧起坐来治疗抑郁症，但它们对我们的帮助是能得到肯定的。所以，尽管我们可能宁愿躺在床上不起来，还是加把劲每天做一点体操或散一会儿步。因为在抑郁症中，即使躺在床休息也并不意味着能够休息得好。抑郁症期间的疲劳感，并不会因为我们的静止不动而减少，但却会因为活动而改善。 另外一个使我们不想动的原因，是那种追求完美的想法。对着这一间乱七八糟的房间，或是一堆来不及完成的工作，我们经常希望能够干净利落、不留一点瑕疵地搞定。但是，就算对于没有患抑郁症的人来说，做到以上这点也已属不易，更何况。。。比较聪明的办法是，把一个大目标（整理房间），分化成几个小目标（每天整理一部分），当然还可以分得再细一点（今天收拾书桌，明天整理衣柜）。同时，要试着接受劳动成果可能不如平时那样完美无缺。这么做的目的，不是马上重新开始走向成功，而是重新开始行动。 我们可能并没有完全意识到，自己无时无刻不在对发生在身上或周围的事情做着判断和评价：“太棒了！”，“哎，真倒霉！”，“喏，又来了！”，“不错嘛！”。。。这种“我们内心世界模糊的低语”，能够自动引导我们对世界的看法。当我们没有患抑郁症，就没有必要特别注意它们；但抑郁症患者，极可能因为这种内心低语而“自我中毒”。 抑郁症患者是被我们称为“负性自动思维”的牺牲品，尽管有时可能不十分显而易见。比如，当我们走在路上，和一个认识的人擦肩而过，他却并没有和我们打招呼。当我们抑郁时，这种情况很可能使我们大受打击；但我们通常不会马上追上去问他“你不再跟我打招呼了吗？”，而是继续在一边钻牛角尖，越想越觉得沮丧。这种反应对当时的我们来说是正常的，但实际上让我们伤心的根本不是因为朋友没打招呼，而是我们先入为主的想法。比如，“他虽然看到我了，但不想和我说话。”这么想，我们自然高兴不起来。为什么不能这样想：“他可能在想心事，没看到我。”难道这不是另一种可能吗？抑郁症会限制我们的思路，让我们往往只看到事物阴暗的一面。负性思维同时也是性格焦虑、悲观的人身上常见的特点。

原创 2017-04-30 大话精神 “医生，我好像得了焦虑症…” “医生，我好像得了抑郁症…” “宝宝，我的论文写不出来，压力好大啊，我感觉我要得抑郁症了。” “我现在做什么都没有心情，谈情说爱的心情也没有，就想把工作赶紧做好，我是不是抑郁了？” “哎呀，我一焦虑了就开始着急，着急了脾气就不好，我周围的人也跟着受气，我也知道这样不好，可那一阵上来了我怎么也控制不住” …… 以上形式的对话经常发生在我们的日常生活中，紧张的生活节奏和繁重的工作压力，有时候突然面对生活/工作内容的变化，不可能每个人都能做到镇定自若、从容不迫。对于未知的恐惧，我们往往会表现出焦虑情绪；对于失败的压力，又往往会表现出抑郁情绪。七情六欲，乃真性情之根本。而面对生活中最常见的负性情绪—焦虑情绪和抑郁情绪，却有很多人傻傻分不清“焦虑情绪和焦虑症”、“抑郁情绪和抑郁症”。 焦虑情绪和焦虑症 焦虑是一种情绪反应，任何人都可以体验到。比如我们在面对考试、面对棘手的问题时，通常会感受到压力、紧张，我们可以称之为一种“危机感”。这种危机感激发个人的内在动力，积极寻求资源，做好准备，应对困难，解决困难。所以说，焦虑情绪是人们预感到不利情景的出现而产生的一种担忧、紧张、不安、恐惧、不愉快等的综合情绪体验。 对于正常人来说，适度的焦虑感/焦虑情绪，可以让人具有生机和活力，调动起人体各方面的力量，达到解决问题的目的。而当焦虑的程度及持续时间超过一定的范围，对我们的正常生活产生消极影响甚至不能进行正常生活的时候，才可称之为焦虑障碍，属于一种神经症性障碍。 病理性焦虑是指持续地、无原因地感到紧张不安或无现实基础地预感到灾难、威胁或大难临头感，同时伴有明显的自主神经功能紊乱及运动性不安，自己也感觉到痛苦，影响日常生活、工作或学习。病理性焦虑有以下特点：焦虑的程度没有现实基础或与环境不相称；焦虑导致个体精神痛苦和自我效能的下降；焦虑并不随着客观问题的解决而消失，往往与人格有一定的关系。 焦虑情绪和焦虑症主要有以下区别 时间：焦虑情绪的持续时间是短暂的，一般在一天到数天就能缓解，且极少重复出现；焦虑症持续时间很长，如不进行积极有效的治疗，几周、几月甚至数年迁延难愈。 诱因：焦虑情绪一般都是因为某个事情而引起的，一般人都清楚知道问题所在；焦虑症是无缘无故的、没有明确对象和内容的焦急、紧张和恐惧，指向未来，似乎某些威胁即将来临，但是病人自己说不出究竟存在何种威胁或危险。 症状：焦虑情绪是暂时性的，身体没有病态症状；焦虑症除了呈现持续性或发作性惊恐状态外，同时伴多种躯体症状。 焦虑症是一种心理疾病，一旦被确诊就要积极配合进行专业护理和治疗，相比于焦虑情绪的正常人，焦虑障碍的患者还是在少数。我们应该对我们的心理过程有清晰的认识，积极调整心态，不要把焦虑情绪误以为是焦虑症的症状往自己身上乱套，以免造成不必要的心理负担。而对于焦虑障碍的患者，切莫讳疾忌医。 由此，有焦虑情绪不一定就是焦虑症，而焦虑症也不仅仅是表现出焦虑情绪。 抑郁情绪和抑郁症 抑郁这个词，严格来说不是描述一个情绪，而是一组情绪，包括悲伤、苦恼、沮丧，这是任何人都会遇到的，我们可以笼统的把这一组情绪统称为“不开心”。整体而言，这个情绪反应是“负性”的、“向下”的，会对我们的日常生活产生消极的影响。人生不如意事十之八九，而往往有很多人，会因为种种原因，导致近期情绪低落、对很多事情没兴趣、总是高兴不起来，就怀疑自己可能得抑郁症了。 当人们遇到精神压力、生活挫折、痛苦境遇、生老病死、天灾人祸等情况时，理所当然会产生抑郁情绪，这是情绪宣泄的正常反应。而抑郁症的发作，则不仅表现出心境低落、兴趣和愉快感的丧失、导致疲劳增加和活动减少的精力减退，还常伴有注意力障碍及思维迟钝、自我评价低、无望感等负性认知体验，以及食欲、性欲、体重方面的变化，可出现自伤、自杀行为，且病程多具有反复发作的特点，这与正常的抑郁情绪是完全不同的。 抑郁情绪和抑郁症主要有以下区别 时间：正常人的抑郁情绪一般持续时间不长，通常通过自我调适可以缓解；而抑郁症的抑郁症状常持续存在，甚至不经治疗难以自行缓解，症状还会逐渐加重恶化，抑郁症症状往往超过两周，且典型抑郁症有节律性症状特征，表现为晨重夜轻的变化规律。 诱因：正常人的抑郁情绪是基于一定客观事物为背景，“事出有因”；而抑郁症通常无缘无故地产生，缺乏客观精神应激的条件或者虽有不良精神刺激因素，但是常常有外人难以理解的不开心，给人“小题大做”的感觉。 症状：抑郁情绪的抑郁程度较轻，只是表现为短暂性的心境低落，虽然会对正常生活产生一定程度的消极影响，但生活可正常维持；而抑郁症的抑郁程度则要严重得多，影响患者的工作、学习和生活，无法适应社会，影响正常社会功能的发挥，更有甚者可产生严重的消极自杀言语及自杀行为。 由此，有抑郁情绪不一定就是抑郁症，而抑郁症也不仅仅是表现出抑郁情绪。

原创 2017-04-14 苏红梅 睡眠障碍与脑科学 非药物治疗对许多疾病而言都非常重要，但这种非药物治疗往往会被病人所忽视。常见的病例如高血压、糖尿病、高血脂等疾病，有特效药吗？迄今为止没有。这些疾病均需要结合非药物治疗（如生活方式、心理调整等），而不能仅依赖药物。失眠也一样，非常需要我们的自我管理。 那么如何管理好自己的睡眠，不再辗转反侧不得眠呢？ 一、认知治疗——正确认识睡眠 1、不要过度在意睡眠时间：对睡眠期望过高，有的人错误地认为每晚应睡至少8个小时，否则第二天无法正常工作和生活。事实上，每个人在睡眠时间上存在较大的个体差异，有每天平均睡眠时间长的，也有每天平均睡眠短的，而且不同阶段所需的睡眠时间也不一致。睡眠总时间固然重要，但睡眠质量更重要，不要过度的在意每天的睡眠时间而忽略了睡眠质量。 2、过分地夸大病情：部分病人往往过分夸大自己的病情，这将给自己增加心理负担，从而间接加重病情。 3、夸大做梦对失眠的影响：错误地认为做梦有害健康，夸大做梦对人体的影响，其实做梦是机体正常的生理需要，其实很多人都会做梦，只是有的人醒来能记得，有的人忘记了，有的人记住了没有放在心上，其中也有的人耿耿于怀，浮想联翩，从而影响健康； 4、拒绝安眠药：部分失眠患者认为吃安眠药对身体不好，会让人变傻，其实权衡利弊，在医师指导下，完全可以安全使用安眠药； 5、过分担心：有的人不断地探寻失眠的原因，却不知道或不愿承认失眠症与精神心理之间的关系。其实，临床上有80%的失眠是与精神心理因素相关。很多失眠者一天到晚上担心、害怕自己睡不好觉。其实失眠不可怕，可怕的是对失眠的担心。失眠者应尽量克服心理障碍，尽量减少心理负担。 二、行为治疗 ①养成上床是为了睡眠的生活习惯，促进卧室环境和睡意间的正性相关。如果在30分钟内不能入睡（估计时间，不要看钟），则起床并离开卧室，看看书或平静平静心情，尽量避免做刺激性活动。直到再次产生睡意再上床。但尽量不要在床上打电话、看电视、玩电脑等。 ②减少清醒时的卧床时间。设置严格的就寝、起床时间表，限制平均预期睡眠时间。当入睡时间占总卧床时间≥85%时，增加15-30分钟卧床时间。反之，则减少15-30分钟卧床时间。固定起床时间，调节机体适应规律的睡眠-觉醒节律。 2、学会放松助睡眠 ①“三不”吐纳法：用鼻子轻轻的吸气，直到吸不进气；屏气，直到屏不了；将嘴唇噘起，轻轻吐气，直到吐不出；——再进入下一循环。当你有失眠、焦虑、恐惧、抑郁等，不论正在发生，还是有此倾向，每天可以利用碎片时间加以练习，练习时应集中注意力。 ②有氧运动：例如打球、快走、游泳、跳舞、瑜伽训练等等，均非常有益于睡眠，还有利于调节情绪、减少焦虑、增加自信、强健身体。以快走为例，每天走30——60分钟，量力而行，循序渐进，每周至少3-5天为宜。 ③夜晚睡不着又不想起床的时候，可以在黑暗的房间中躺着并放松，在放松的状态下，可以让自己想想白天事情，想想最近发生的愉快的事情；可以与自己的对话等等，避免将思路集中到睡眠这件事情上。 ④听舒缓柔和轻音乐。 三、睡眠卫生 1、早晨接受太阳光的照射，有利于调节自身生物节律； 2、每天睡好“子午觉”。中医对睡眠时间有睡“子午觉”的说法，人和天地是相应的，几千年来遵循日出而作，日落而息的生活习惯，现在不可能日落而息，但是提倡在子时（23点到凌晨1点），就是晚上11点前能入睡，所以10点半左右应该准备休息了。午时指中午时间（11点到13点），饭后能安排15到30分钟的小憩最好，此时不一定是睡着，能躺平，闭目养神就可以。避免长时午睡； 3、入睡前二小时内不做剧烈运动； 4、上床前4~6小时内不服用含咖啡因食物或药物，不抽烟、喝酒； 5、饱食后两小时内不睡觉。 四、修养身心 部分失眠者经常会出现以下情况：内心冲突、纠结，家庭、社会人际关系紧张；过度追求完美；多思多虑、担心、多疑等。如果出现这些情况，建议失眠者加强修养身心的力度，转移注意力，让自己内心变得更宁静，与人和谐，多交朋友，可以与人聊些轻松的话题。 处理好日常的工作和生活事件，以免影响睡眠。有的时候养养宠物、养养花草，也能陶冶情操，分散注意力。 五、合理饮食助睡眠 如果没有什么特殊禁忌的话，鼓励全面、均衡、适量进食，不需要特别的禁忌，除上文提到的一些浓茶、咖啡等。鼓励适量进食苹果、香蕉、柠檬等芳香愉悦的水果。小米、桂圆、红枣、玫瑰花等也有一定的助眠作用。 治疗疾病达到健康的钥匙掌握在我们每个人手里，失眠也一样，养成良好的睡眠习惯，并坚持，会让我们有更饱满的精神状态去迎接新的每一天。

原创 2017-04-04 蔡焯基 心理与健康杂志社 蔡焯基，北京安定医院主任医师、教授、博士生导师，本文原载于《心理与健康》杂志，更多内容请点击下方“阅读原文”链接。 Viva Forever Kabalababa;Szabó Csilla;Jónás Andi - Latin Hits 2017年4月7日，世界卫生日主题是“一起来聊抑郁症”。 随着医疗水平的提高，抑郁症经过抗抑郁药物等手段的治疗，大多能获得较好的疗效，总体治疗有效率在60%-70%之间。然而，不少病人往往满足于短期疗效，认为抑郁症急性发作时痛苦的情绪体验已经减轻，对生活、工作的兴趣已经恢复，躯体疼痛等不适症状渐渐消退，睡眠已经明显好转，就认为“病已痊愈”，过早地停止药物等治疗。殊不知，此时抑郁症的不少症状缓解得并不彻底的，有些症状只是暂时减轻，而不是消除，它们像不灭的火种一样会“死灰复燃”，导致疾病急性加剧，甚至复发。 通常，精神科医师将这种“息而不灭”、“隐匿潜伏”的症状称之为抑郁症治疗后的残留症状。 早在20世纪70年代就有学者明确提出，重性抑郁症病人会有轻度、慢性的残留症状的观点，他们认为治疗后仍然存在的残留症状与抑郁症长期的不良预后密切相关，只要存在残留症状就难以取得痊愈，预示更可能复发，造成明显的社会和职业功能损害。 抑郁症残留症状的发生率到底有多高呢？相关研究的结果差异较大，低至32%，高达76%。有学者在64例经治疗有部分疗效的重症抑郁病人中，发现其中有75%存在残留症状。因此，抑郁病人及亲属理应重视抑郁症的残留症状，切不可掉以轻心。 在各种残留症状里，最常见的包括焦虑、烦躁不安以及与此相关的人际关系不合。此外，疲劳感，睡眠障碍，性功能障碍，抑郁情绪，内疚感和罪恶感均较为常见。有读者会问：“这些症状不是抑郁症急性发作期的常见症状吗？为何又称之为残留症状了呢？”主要的区别是，作为残留症状，其严重程度较急性期的要轻。有学者以抑郁症临床症状严重程度评定量表（如汉密尔顿评定量表）为工具，对经治疗的抑郁病人进行评定，认为此量表评定的总分在7-14分之间，即可判断病人仍存在的症状为残留症状。 近年来，有学者提出一种多出现于重性抑郁残留阶段的所谓“功能减退现象”，病人感到自我期望总不能得到满足，不能妥善处理现存问题，同时还伴有无助、绝望、放弃的情绪状态，这种情绪至少持续一个月并不断泛化，也可在躯体障碍症状之前或症状恶化时出现。 值得注意的是，老年抑郁病人虽然经过抗抑郁药物治疗，仍可能存在显著的残留焦虑和残留睡眠障碍，主要表现为自己感觉睡眠质量差，这些症状的存在往往预示着新一次抑郁发作可能即将发生。 抑郁症残留症状的产生原因比较复杂，常常受下面4个因素的影响： 生物学因素 指病人下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能和睡眠脑电图结构模式发生改变，具体表现为下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进、地塞米松抑制试验阳性、睡眠脑电图异常（快速眼动睡眠潜伏期缩短、慢波睡眠减少）、与睡眠相关的生长激素分泌减少。学者称，抑郁病人的这些生物学改变即为罹患抑郁症和产生症状残留的生物学标志。这种生物学标志持续存在，对疗效、症状的残留和疾病的反复发作产生直接影响，因此是导致抑郁症状残留的一个最基本、最核心的重要因素。 应激性生活事件 抑郁病人遭遇应激性生活事件会影响疗效，更会通过一系列生理和心理机制阻碍抑郁症状的缓解，导致症状的残留，尤其是那些令病人产生孤独感、丧失感和不安全感的生活事件，如丧偶、离异、财产丧失和突发性灾难事故等事件均会引起激烈的反应，导致抑郁症状持续存在，残留不退。 抗抑郁药物治疗的疗程和剂量不充分 不少病人对抗抑郁药物治疗在认识上存在偏见，如过分担忧药物的副反应；对抑郁症是一种慢性、易于复发的疾病，需要较长时间足够疗程和充分剂量治疗的基本知识了解不多；过早减药、停药或长时间药物治疗剂量过低等原因，都会使症状缓解不彻底致使症状残留。 一般而言，对首发的抑郁病人，急性期药物治疗的时间应是3-4个月，待症状缓解后再继续治疗8-12个月为宜。维持期药物治疗剂量与急性期剂量相当会有效防止症状复燃，减少症状残留和疾病复发。当然，病人既往抑郁复发的次数，疗效是否稳定均与残留症状的产生有关，既往发作次数越多，疗效不佳，残留症状越多，易于复发。 性别 此外，性别与抑郁症的残留症状，特别是焦虑性残留症状、前驱症状和抑郁反复发作也有密不可分的联系。 一般来说，女性生活、工作和家庭负担较男性为重，遭遇应激性生活事件的机会可能更高，加上女性特有的月经、分娩前后等内分泌的变化，女性病人更易于产生焦虑等情绪变化，导致残留症状的发生。 抑郁症残留症状的治疗是一个复杂的临床问题，各家的治疗观点不同，治疗方法种类繁多，效果不尽相同。但通过抗抑郁药物等治疗措施减少残留症状，以达到预防抑郁复发的观念已是普遍的共识。 当今，针对不同残留症状的治疗有以下几个观点值得参考： 1.对有残留症状的抑郁症病人，最好在抗抑郁药物治疗的基础上同时给予认知行为治疗 临床研究显示，认知行为治疗可显著减轻残留症状，并且可以降低复发风险。有一项追踪两年的研究显示，认知行为治疗后，复发率降至25%，而以一般的“临床管理”为治疗手段的对照组复发率为80%。当然，不同的复发率与残留症状的轻重和复杂程度相关。实践证明，通过充分剂量和足够疗程的药物治疗联合认知行为治疗，能明显改善残留症状或防止残留症状加剧，以达到减低抑郁复发的风险。 2.对有残留症状的抑郁病人，在药物治疗时应有别于疗效好、无残留症状的抑郁病人 这里更应强调充分剂量、足够疗程的原则，尤其是疗程要更长。关于疗程，美国国立精神卫生研究所的抑郁症治疗合作项目研究结果认为，16周的药物或心理治疗对于大多数抑郁病人来说，想要获得痊愈和持续缓解是不充分的。关于药物剂量，普遍认为保持急性期治疗剂量作为维持治疗的剂量，可有效减少残留症状，降低复发率。 3.近年来，有学者主张联合使用两种不同类型的抗抑郁药，或联合使用两种不同药效学特征的5-羟色胺再摄取抑制剂治疗难治性抑郁症 这种方法是否可同样应用于抑郁残留症状的治疗，可能是一个见仁见智的问题。其疗效和安全性尚需临床试验全方位予以验证。应该指出，抑郁症残留症状的治疗往往要经历较长的治疗过程，如何在此过程中保证病人对药物有良好的耐受性和安全性，平衡好治疗的效益与风险，是医生、病人及其亲属要认真考虑的问题。对于难治性抑郁来说，要严格掌握诊断标准，严密监控和及时处理联合两种以上抗抑郁药物治疗时可能出现的不良反应，切勿滥用。而对于具有残留症状的抑郁病人，特别是老年病人，原则上不宜使用。 4.针对不同的残留症状，选择不同的抗抑郁药物 由于抑郁症残留症状的复杂、多样，以及目前可供选择的抗抑郁药物种类繁多，治疗机理、疗效和不良反应各不相同，针对不同的残留症状，选择不同的抗抑郁药物是一个专业性、技术性很强的工作，应由精神科医师承担。抑郁症病人应在专科医师的指导下制定治疗计划，选择药物、调整剂量、设定疗程、处理药物所致的不良反应和治疗过程中产生的各类问题，切不可擅自用药，擅自增减剂量、擅自停药，避免因用药不当所致的不良反应和药物引起的精神症状。 抑郁症的残留症状是影响抑郁病人实现全面康复的重大障碍，有效治疗残留症状是实现抑郁症临床痊愈目标的关键。要实现这一目标，只有专业技术人员的努力是不够的，病人乃至其亲属也应对此有充分的认识。只有通过医患双方的共同努力，提高防范意识，寻找有效的防治方法才能取得实质性的进展，促进抑郁症病人的全面康复。

你有多久没有和你的爱人牵着手去散步了？你多久没有听到你孩子的笑声了？你多久没有注意到爱人精心为你准备的晚饭了？有多久你的朋友没有给你带来快乐了？你有多久找不到开心的理由了？你还有快乐的能力吗？你还有梦想吗？你的梦想消失了吗？你的生活还有意义吗？也许你是病了，这种病在不知不觉中把你屏蔽在幸福之外。人而这所有的不如意不快乐都是你是熟悉但是又不愿接受的疾病——抑郁。抑郁症属于情感性精神疾病。近几年随着生活节奏的不断加快，生活压力的不断增加，抑郁的发病率在逐渐升高。世界卫生组织预测，抑郁症将成为21世纪人类除癌症外的第二大杀手。全世界患有抑郁症的人数在不断增长，稍重的人可表现为情绪低落、愁眉苦脸、唉声叹气、自卑等，有些患者常常伴有自主神经紊乱症状，重度抑郁症患者会出现悲观厌世、绝望、自责自罪、幻觉妄想、食欲不振、体重锐减、功能减退，而抑郁症患者中有10－15％面临自杀的危险，对人类健康构成严重威胁。抑郁症的临床表现抑郁症核症状是：心的心境低落，高兴不起来，兴趣减退，精力下降，活动减少。抑郁症是扰乱你生活的一种情感障碍性疾病。它可能会影响你的全身。抑郁症影响到你的思维，情绪，行为和你的自我感知方式。抑郁症亦能在很多方面改变你，例如: 对他人的观感，对工作环境或社会环境感觉，甚至是有关一些诸如你的外表，房子，衣服等。 人与人各有不同，从而抑郁症症状也因人而异。以下一种或多种症状你听起来很熟悉吗？ 1)几乎每一天都情绪抑郁,尤其是早上起来。 抑郁情绪和泣不成声都是抑郁症症状。然而，很多抑郁症患者感觉麻木，并不伤心。2)在你的日常活动中兴趣/乐趣缺乏和缺乏内驱力。 抑郁症使人对平时被视为很重要的事情漠不关心。你可能不得不强迫自己完成该做的事情。甚至对一桩小事情似乎也是一种负担。很多抑郁症患者说自己是厌烦和懒惰的；尽管他们无睡眠问题，他们还总是感到疲劳。兴趣趣减弱也很普遍。 3)你可能常常感到胸闷，心慌。去医院检查也常常查不出原因。 4)胃口改变。 抑郁症可导致胃口增加或减少，所以抑郁症患者的体重可能增加或降低。 5)睡眠问题。 许多抑郁症患者失眠，常表现为入睡困难，浅眠多梦，易惊醒，以及早醒(凌晨 2-3点便醒来，再难入睡). 早醒往往是抑郁症病人的特征性症状之一. 另外一些抑郁症患者可能睡得太多，或他们除了正常的夜间睡眠之外还需要经常性的磕睡。 6)焦虑或坐立不安。 抑郁症患者经常是坐立不安和焦虑，有时达到激越的程度。焦虑可以引起缺乏耐心和愤怒，并且既使是低度的压力，也使人难以应付。 7)疲乏或浑身无力。 8)负罪感，无用感和无安全感。 抑郁症患者通常对自己，周围世界和未来感觉消极。他们可能对往事有负罪感。很多抑郁症患者感到自己无用，认为抑郁症是对他们做过的或未做事情的一种惩罚。抑郁症可以导致不安全感和对他人的依赖，亦可以导致不修边服和不讲个人卫生。 10)难以集中精力和正常思维。 抑郁症使人难以清晰地思维和作出甚至是很小的决定。抑郁症患者常常不能轻易地集中精力。患者工作和日常生活变得没有效率，挫折感和厌恶感就可能出现。 11)大多数抑郁症患者都有不同的躯体症状，感到浑身不适。 12)自杀念头 很多抑郁症患者想到以死来解脱痛苦。患者经常为了结束痛苦，受罪和困惑而产生死亡的念头和行为。抑郁发病原因有哪些呢？遗传因素 与许多其它疾病一样，抑郁症往往在家族中集中出现。若父母中有一人患抑郁症，则孩子患该病的机会增加10%~13%;在完全相同的孪生子中，这个数值还要大。如果孪生子中有一人患抑郁症，那么另一个人在一生中患抑郁症的可能性是70%。然而，在有明显抑郁症家族史的人中，许多人甚至在持续紧张的情况下也从来不得这种病。反过来，有些患抑郁症的人根本没有抑郁症的家族史。所以遗传因素只是是其易感因素，也就是说有遗传基因也未必一定会发病。社会环境因素 一些研究提示，不良生活事件可导致抑郁症。如离婚，配偶的突然去世，重大的交通事故等。日常压力对我们的身体也有看不见的不良影响，事实上可以促成更大范围的疾病，包括心脏病、感冒和抑郁症。对于已经容易患抑郁症的人，如果持续处于暴力、忽视、虐待或贫穷之中，那么更可能会患上这种病。人格因素悲观、自信心低、有不良的思维模式、过分烦恼或者感觉几乎无法控制生活事件的人较容易发生抑郁症。躯体疾病因素许多躯体疾病和状况，如中风、心脏病发作、癌症、慢性疼痛、糖尿病、激素紊乱和晚期疾病，往往可以导致抑郁症。如果你或者你认识的人患有躯体疾病，而且有淡漠症状或者无法解决自己的基本生理需要，应该与医生联系。这些症状可能是对躯体疾病的情绪反应或主观反应，也可能是这个人合并有需要治疗的抑郁症。适当“自嘲”有助于保持心理平衡在日常生活中，几乎每个人时时都会遇到一些让人感到难堪的状况，有可能是自己做得很糟的一件事情，也有可能是别人有意无意的嘲讽。如果不知道怎样调节情绪，沉着应付，常常容易陷入窘迫的境地，让自己变得情绪低落，甚至由此把情绪逼向某种极端。其实，不妨也笑一笑自己干得很糟的事情，笑一笑别人的冷嘲热讽，平复起伏的情绪，平息可能发生的风波。这种“自嘲”并不是自轻自贱，要掌握并运用好它，首先要自知、自爱。“自知”就是自我认定、自我判断和自我评价;在客观地认识自己的基础上，充分地接受自己，便是“自爱”。把握好了自己的定位，就不会在发生突然状况(如偶尔犯错)或遇到别人的不公平评价时，乱了方寸，而能够以“自嘲”的方式缓冲矛盾，并保持平衡的心理状态。远离抑郁的方法◎宣泄法压力达到一定程度，如果实在忍受不了可以找朋友宣泄。◎自脱法经常参加一些有益于身心健康的社交活动和文体活动，广交朋友，促膝谈心，交流情感。◎松弛法若心情不好或有想自杀的念头时，迅速离开现场，做深呼吸运动，并配合肌肉的松弛训练，摒除脑海中的一切杂念。◎分散法 当心情抑郁，尤其是生出自杀的念头时，可以做点其他的事情，分散自己的注意力。

徐勇教授：精神分裂症精准医疗 原创 2016-07-22 大话精神 本文发布已获徐勇教授授权 精准医疗在国内和国外的开展情况和涵盖内容略有不同，美国精准医疗的核心是个体化的基因组学，我国精准医学涵盖的内容除此之外还包括蛋白组、临床症状甚至中医理念等。让我们跟随山西医科大学第一医院徐勇教授的报告，一起来了解精神分裂症的精准医疗这些年有哪些进展。 一、精神分裂症的病理诊断 1、基因变异 近30年来，基因突变与精神分裂症之间的关系一直是精神医学领域的热门话题，目前为止业内已经达成了一些共识。DISC1便是其中之一，DISC1最早发现于一个苏格兰家族，该家族中第11号染色体异常异位的成员，容易出现精神分裂、抑郁症或双相障碍等。目前，关于该基因与精神分裂症关联的研究论文已发表了超过100篇，业内基本达成共识。而从中获得的基因研究思路也应用于其他精神疾病相关基因的研究。 另一个和精神分裂症有关的基因是SETD1A，流行病学研究发现，1%的精神分裂症病人携带SETD1A基因，这一基因的功能缺失突变较为罕见，这种突变使患精分裂症的风险提高35倍以上。该基因突变影响大脑中与神经元发育相关的蛋白酶的功能，从而导致精神分裂症的发生。这一基因的相关研究也已达成共识。 全基因组关联分析（GAWS）是近几年较为热门的研究。2004年，在哈佛医学院牵头的一项研究发现了精神分裂症相关的108个基因位点与精神分裂症相关，其中83个为新位点。而且此研究发现大量与精神分裂症相关的位点集中在与免疫相关的通道中，提示精神分裂症病人可能暗含一些免疫缺陷。 《NATURE》今年新报道了一项与补体C4基因多态性相关的研究。该研究证明，补体C4基因在大脑成熟期间，对于突触的修剪起重要作用。补体C4基因的异常可能引起大脑发育障碍，进而导致精神分裂症。 以上都是业内较为认可的精神分裂症相关基因，这些基因变异可以解释1%-2%精神分裂症的病因。它对于精准诊断的意义在于：如果在一个家族中发现这些缺陷基因，可以指导家族的优生优育，例如可以对携带缺陷基因的患儿进行早期流产。但是，1%的突变率远远不能解释如此多的精神分裂症病因，较低的突变率也影响到了这些发现在临床的应用和推广。因此，除了基因突变，基因表达的研究也是一个热门话题。 2、基因表达 前些年，国内外专家都做过与外周血基因表达相关的研究以区别症状基因表达。有研究发现，8个基因可以用于区分病人的症状，而且这种诊断方法的准确率高达80%~90%。随着技术的进步，也许在未来的某一天，通过外周血就可以诊断精神分裂症。当然，遗传学在外周血的表达尚存一定缺陷，如数据量大而繁杂，得出的结论特异性不足等。 美国印第安纳大学医学院开发了一种名为“聚类功能基因组学”的方法，通过多阶段临床样本验证，发现该方法通过基因分子的组合统计可以较好的预测幻觉和妄想，其临床灵敏度和特异性均超过70%，如果这个数字能超过75%，则具有极高的临床应用潜力。而在去年该小组发布的最新研究显示，通过11个基因可以预测精神分裂症和抑郁症病人的自杀行为，其准确度高达90.19%。众所周知，病人自杀是困扰精神科多年的难题，如果通过11个基因的研究能够控制病人自杀的行为，那么对于病房管理和精准诊断来说都是重大利好。 3、基因调控 国内一些学者也在这一领域做出了贡献。去年，北大六院发布了一项关于血液微小RNA的研究数据，发现130B和193A可以预测精神分裂症的诊断及疗效，微小RNA或将成为诊断精神分裂症的重要工具。徐勇教授参与的一项研究在世界上首次报道了miRNA-130b，miRNA-193a早发精神分裂症外周血中长链非编码RNA（LncRNA）的含量整体下降，其中的一些结果正在做进一步的追踪研究。 从分子层面诊断精神分裂症存在着一些不足，而脑影像与精神分裂症之间的关系则更为直观。随着技术的发展，活体脑组织的结构和功能观察已经成为可能。从脑结构看，无论是首发还是慢性精神分裂症病人，都存在关键脑区中的灰质减少、脑室扩大的现象。此外，慢性精神分裂症病人的白质纤维束也是异常的。除精神分裂病人的脑结构外，脑功能也是近年来研究的热点。2011年的一项研究通过对1000个正常大脑的观察，将大脑分为7个功能网络，这7个功能网络掌管不同的生理功能。而精神分裂症病人的4个脑网络（默认、执行、背侧注意、腹侧注意）都会发生功能紊乱。 从结构脑网络方面可以看到，精神分裂症病人的脑结构连接减少，尤其以大脑枕叶连接和前额叶连接问题最为明显，同时脑网络的总体效率下降。从功能脑网络方面看，前部连接功能降低而后部连接功能增强。 除了整体功能之外，精神分裂症相关症状的研究也取得了一定进展。 阳性症状方面：①许多学者做过大脑幻听的功能定位和大脑连接异常的观察，发现幻听病人大脑半球听觉语言区域静息状态下存在异常活动现象，同时还观察到默认网络（核心中枢脑区）异常；②还有学者做过幻视方面的研究，发现幻视和视觉丘脑皮质与皮层网络异常连接相关；③关于妄想的研究发现，颞叶和海马连接障碍是导致妄想的功能脑区。 对阴性症状脑功能的研究发现，纹状体与皮质连接的异常是导致阴性症状的脑影像因素。除了阳性和阴性症状，还有神经认知和社会认知方面的研究，在神经认知方面：①精神分裂症病人前额叶功能紊乱是导致神经功能中执行功能异常的核心；②工作记忆受损和额叶皮质激活降低相关，尤其与左侧海马和右侧前额叶背外侧活动减少相关；③精神分裂症病人普遍存在注意减退的表现，这可能与左侧前额叶背外侧异常相关；④右侧海马回反应时间障碍。精神分裂症病人还存在社会认知方面的问题，这方面的国内研究较少，中科院心理研究所研究发现精神分裂症病人的面部表情识别障碍是核心问题。精神分裂症病人对恐惧、紧张等负性情绪识别出现障碍，这可能是其后续产生妄想症状的精神病理基础。早期的脑电生理研究和近期功能核磁研究都证明了这一假设：精神分裂症病人的面部识别障碍，是其产生其他精神病症状的重要基础。 关于自杀的脑影像研究发现，左后扣带皮层左内侧前额叶皮层之间的连接减弱见于高自杀风险的精神分裂症病人。结合前面提到的可以从分子层面预测自杀，技术进步对病房管理来说颇有裨益。 当然，影像学也存在着自身缺陷，所以现在强调在诊断中应体现多层面生物学参数的整合。首先是基因和影像的整合，其次还有诱发电位和眼动轨迹追踪等一些生物学指标整合。一系列的整合对于诊断准确率的提高有很大帮助，这些领域的新突破，还将继续推动精神分裂症的诊断。 二、精神分裂症的早期识别 有些人可能会质疑各种复杂生物学技术的实际意义，因为即便不借助这些技术也可以做出诊断。事实是，我们现在的精神分裂症诊断，是不被生物学所认可的。所以我们才会花费这么多的精力来研究早期识别和生物组学分析。如果能从生物学角度有所突破，是不是有助于早期预测精神分裂症，是不是可以对精神分裂症的临床分型做更有意义的尝试？ 众所周知，精神分裂症基因组学高危个体在一年追踪期转化为精神分裂症的比例极高，这也是我们精神研究的一个热点。在2015年的一篇报道中，以有严重思维障碍等典型阳性症状病人为研究对象，检测唾液皮质醇等生理指标可以预测识别出60%的精神分裂症的阳性转化人群。也有影像学研究发现，与正常对照组相比，有精神病转化风险的人群纹状体多巴胺合成增多。脑影像研究发现，大脑内侧颞叶体积较小，也是预测转化高危个体的重要生物学标记。 北美的一项样本量近40例的纵向追踪发现，从生化和分子指标看，有15种分子物质和化学物质可以用于区别转化精神病的高危和非高危人群，预测准确率为88%；使用其中6种核心物质的预测准确率为83%。从脑影像看，高危转化人群皮层灰质的厚度明显减少、颞叶体积明显减小。 三、精神分裂症的生物分型 这么多生物标记物，除了用于区分精神障碍，还有没有其他意义呢？当然有，那就是生物分型。DSM第五版取消了精神分裂症的四种传统分型，临床医生可能有这样的困惑，难道我们之前的临床分型有错吗？并不是，而是精神分裂症分型并没有达成一个明确的共识。而所有在生物学方面的研究，都希望能在未来的某一天能更好地对精神分裂症进行分型。 最新的一项研究利用分子组合将精神分裂症分为8种类型，包括幻觉妄想型，动机缺乏型，情绪思维不协调型等等。经过验证发现这8个分型较为稳定，具备独特的临床特征和预后结局。 除了分子分型，近几年的研究在影像学分型中亦有突破。如国外学者通过影像学手段将儿童多动症分为三个类型。又如，我们都知道通过量表来测评智力存在主观性方面的缺陷，国外一项研究以6-15岁的儿童为目标人群，通过功能核磁的方法可以区分高智商和低智商个体。 从某种角度来看，精神分裂症的既往分类是存在一些问题的，所以我们也希望能够用新的理念将精神分裂症重新分类，这是心理学中以脑为中心，再扩展到行为学的一种研究思路。也就是说，从过去的通过行为预测脑功能转变为通过对脑的研究来预测可能出现的行为。中科院心理所杨志教授提出了gRAICAR算法，2014年徐勇和杨志合作，研究了应用于早发精神分裂症的生物分型。将早发精神分裂症患儿和健康儿童顺序打乱，通过影像学很容易就将健康儿童区分出来。同时发现，颞下回和颞上回的网络又分为两大类：阳性症状突出的患儿颞下回和颞上回的网络存在异常，而阴性症状突出的个体不存在类似的网络。因此通过颞下回和颞上回的网络可以对精神分裂症进行分类。这一研究的特点是先通过技术分类再进行测评。 沿用这一思路，徐勇教授也进行了人格方面的相关研究：先通过脑影像将200名健康被试分为六大类，然后再进行人格量表测试，六大类脑特征分型与现有人格量表分型的一致性较好。这项研究意在先通过生物学内容进行人格解码，再运用心理特征进行解释。下一步徐勇教授计划在儿童中进行类似的实验，以研究脑影像特征能否进行人格划分。 专家简介 徐勇，医学博士，影像学博士后，教授，博士生导师，2012年教育部新世纪优秀人才支持计划入选者。从事精神卫生基础和临床工作17年，研究领域：生物精神病学。已先后主持国家自然科学基金3项，部省级课题5项。发表SCI论文48篇，一作和通讯作者18篇，包括在《Schizophrenia Bulletin》（Ⅰ区收录）、《Scientific Reports》等影响因子五分以上的期刊发表论文8篇。 更多精彩，尽在大话精神。 投稿或文献索取请联系：dahuajingshen@126.com