张诗军医生的科普号

原发性肝癌的中医生物治疗第一节 概述第二节 原发性肝癌的中医病因病机第三节 原发性肝癌的临床表现第四节 中医治疗原发性肝癌的基本思想第五节 中医治疗原发性肝癌的法则第六节 原发性肝癌的辨证施治第七节 原发性肝癌的中医药综合治疗第八节 中药与手术配合治疗原发性肝癌第九节 中药与介入疗法联合应用治疗原发性肝癌第十节 中医药治疗原发性肝癌的生物基础研究第十一节 验案报道及启示第一节 概述原发性肝癌简称肝癌，系原发于肝细胞和或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，包括肝细胞癌、肝管细胞癌和混合癌。肝癌具有起病隐匿、潜伏期长、恶性程度高、进展快、侵袭性强、易转移、预后差等特点,其发病率呈逐年上升趋势，是严重危害人类健康的一种疾病。肝癌是世界上发病率最高的10种肿瘤之一，全世界每年新发肝癌约26万例,占全部恶性肿瘤的4.0 % ,而42.5 %的肝癌分布在中国,中国肝癌死亡率为20.4/10万,占全部恶性肿瘤死亡的18.8%。近年来, 随着分子生物学、病毒学及遗传学的进展, 普遍认为原发性肝癌的发生是多因素、多途径、多步骤长期作用的结果, 包括外环境致癌因素( 病毒、寄生虫、细菌的感染、黄曲霉毒素的摄入、水源污染以及吸烟、饮酒) 和自身遗传因素。目前缺乏针对此病的特异性治疗，手术切除仍是肝癌治疗的首选方法,随着外科技术的进步,肝脏外科已不存在手术禁区。以前被认为无法切除的病例,现在也逐渐趋向积极治疗,术前肝脏储备功能的评估常用Child-Pugh评分系统,或联合吲哚氰绿清除率及影像学肝脏的体积测量等技术,对严格选择的病例,术后5年生存率可达70%左右。对伴有严重肝硬化的小肝癌是肝移植较好的适应证,术后复发率也低。但是,肝癌肝移植手术尚存在供肝困难、手术复杂、费用高、乙型肝炎病毒感染供肝等一系列问题,。经皮治疗是早期肝癌患者不能手术的最佳治疗方法,包括使用化学药物的方法如乙醇、醋酸和改变瘤内温度的方法如射频、微波、冷冻、高功率聚焦超声等，其中 TACE已成为目前不能切除肝癌治疗的首选方法。新兴的治疗手段生物治疗备受关注，生物治疗在控制肿瘤的增殖、预防和延缓复发及提高患者的生存质量等都具有一定的作用,如免疫治疗、基因治疗,包括抗血管生成、自杀基因治疗、小干扰RNA技术等,部分药物在临床研究中显示了良好的疗效,为肝癌药物治疗带来新的希望。原发性肝癌属于中医学“积聚”、“癥瘕”、“臌胀”等范畴。尽管外科手术切除是肝癌治疗的首要选择,但由于多数患者在确诊时已属肝癌中晚期，已发生肝内或远处转移,或由于合并有严重的肝硬化,已失去手术的最佳治疗时机。中医中药以整体观念为指导,治疗上以辨证与辨病相结合、内服与外敷相结合、中医与西医相结合,因其药性缓和,副作用小,适用于各型各期肝癌,能有效改善患者症状、延长生存期、提高生活质量、防止肝癌复发和转移。因此,中医中药在治疗肝癌,尤其是中晚期肝癌中占有非常重要的地位。第二节 原发性肝癌的中医病因病机中医病因学认为肝癌多系外感时邪、酒食不节、情志郁怒、正气亏虚所致。病位在肝，其病性常虚实夹杂，虚以脾气虚等为主；实则以气滞血瘀、湿热淤毒为患。1.外感时邪：《金贵要略.积聚通论》曰“积聚之病，非独痰、食、气血，即风寒外协，亦能成之。”时邪外感或寒或热，侵犯机体，脏腑失和，气血不畅，变生积块，或因邪郁日久，化毒成瘀，毒瘀内聚，变成“癥积”。2.酒食不节：饥饱失常，或嗜酒过度，恣食肥甘厚腻，或饮食不洁，损伤脾胃，气血化源告竭，后天不充，致使脏腑气血虚亏。脾虚则饮食不能化生精微而变为痰浊，痰阻气滞，气滞血瘀，肝脉阻塞，痰瘀互结，形成肝癌。《医宗必读·积聚》也说：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”3.情志郁怒：肝主疏泄，性喜条达。若因情志抑郁，肝气郁结，气机不利，则血液运行不畅，以致肝之脉络为瘀血所阻滞，日久可生积块。《难经本义》曰：“积蓄也，言血脉不通，蓄积而成病也。4.正气亏虚：先天不足，禀赋薄弱，或后天失养，正气亏虚，不能抵御外邪；或他病日久，耗伤正气，致使阴阳失调，脏腑功能紊乱，瘀血留滞不去，而成积聚。综上所述，本病乃本虚标实之证，多因外感六淫疫疠，疫毒缠绵留恋，阻碍气机，损伤气血，致脏腑虚损，气血不和，气滞血瘀，湿聚痰凝，是内因与外因相互作用的病理产物。其病位在肝，但与胆脾胃肾关系密切，毒、滞、瘀、虚是肝癌的基本病理环节，早期临床表现不明显，一旦发病则病机转化迅快，虚实挟杂是其病机特点。第三节 原发性肝癌的临床表现（一）亚临床期肝癌起病隐匿，早期病人多无明显症状，此时称之为亚临床期。此期的病人多在肝病随访或体检普查中偶然发现。（二）临床期1、右上腹或肝区疼痛：中晚期患者常有间歇性或持续性右上腹或肝区钝痛或刺痛，此为不断增大的癌灶累及肝包膜所致。疼痛时轻时重，或自行缓解。癌灶若位于右叶膈顶部，则可出现右肩部或右肩背部疼痛。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。左叶肝癌常表现为中上腹疼痛。患者若突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征，常提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。2、消化道症状：主要有胃纳减退，腹胀，恶心呕吐和腹泻等，常有患者因这些症状缺乏特异性而易被忽视。部分病人可出现呕血或黑便，主要因肝癌伴有的肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂引起。3、乏力，消瘦：是中晚期肝癌患者的主要临床表现。系癌灶引起的机体消耗性所致。部分患者因饮食减少，而出现恶液质。4、发热：一般为低、中热，呈持续发热或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染而出现高热。5、转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初始症状。如转移至肺可引起咳嗽，咯血；胸膜转移可引起胸痛和血性胸水；癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛；癌栓阻塞下腔静脉可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢水肿；转移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折；转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等；颅内转移可出现相应的定位症状和体征，如颅内高压可导致脑疝而突然死亡。6、其他全身症状：癌肿本身代谢异常，或癌组织对机体产生的各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群，即旁癌综合征，有时可先于肝癌本身的症状。常见的有：（1）自发性低血糖症：10～30%肝癌患者可出现系因肝细胞能异位分泌胰岛素或胰岛素样物质，或肿瘤抑制胰岛素酶，或分泌一种胰岛β细胞刺激因子，或糖原储存过多；亦可因肝癌组织过多消耗葡萄糖所致此症。严重者可致昏迷休克导致死亡，正确判断和及时对症处理可挽救病人，避免死亡。（2）红细胞增多症：2～10%患者可发生可能系循环中红细胞生成素增加引起的相关症状。（3）其他罕见的尚有高脂血症、高钙血症类癌综合征、性早期和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等，可能与肝癌组织的异常蛋白合成异位内分泌及卟啉代谢紊乱有关。7、肝癌体征：（1）黄疸：黄疸是中晚期肝癌的常见体征，弥漫性肝癌及胆管细胞癌最易出现黄疸。黄疸多因胆管受压或癌肿侵犯胆管致胆管阻塞，亦可因肝门转移淋巴结肿大压迫胆管所致。少数病人因肝癌组织向胆管内生长，肿块将胆管堵塞，引起阻塞性黄疽。当肿瘤阻塞出现黄疸时，可伴有皮肤痒痒、大便间歇呈陶土色、食欲下降，少数患者可表现为右上腹绞痛、畏寒、发热、黄疸，极个别人出现重症胆管炎的症状。肝癌患者伴发阻塞性黄疸临床并不少见，但其临床表现并无特殊之处，因此临床上误诊率较高。慢性肝病患者出现阻塞性黄疸时，要想到肝癌的可能性。部分患者的黄疸也可因肝功损害所致，此种黄疽经保肝治疗后，黄疽可得到部分缓解，而癌肿所致的黄疸，保肝治疗不能消退黄疸。（2）腹水：为中晚期肝癌的常见体征，常为黄色渗出液。若出现血性腹水，常提示腹膜被浸润或癌结节破裂出血。若门静脉或肝静脉出现癌栓，部分病人可出现高张力腹水，表现为腹水急剧增长，腹部胀甚，腹痛，腹部叩诊以鼓音为主。（3）肝硬化征象：既往有肝炎病史的肝癌患者常伴有肝硬化门脉高压或癌肿侵犯门静脉时可出现脾大、腹水、腹壁静脉曲张等。肝掌、蜘蛛痣、皮下出血、男性乳房发育、下肢浮肿也是常见的体征。（4）Budd-Chiari综合征：肝癌累及门静脉或肝静脉时，可形成癌栓而致肝静脉阻塞，引起肝窦高度扩张及出血性坏死，表现为肝肿大、腹水、下肢水肿。（5）转移灶体征：肝癌的肝外转移以肺、淋巴结、骨、脑最为常见。若伴转移，则可出现相应体征。8、影像学检查：CT、MR、超声显影等影像学检查是确诊肝癌的重要手段，其中CT、MR对肝癌的鉴别与诊断价值最高。近几年出现的超声造影检查能弥补普通超声显影的不足，为肝癌的鉴别与诊断提供了新的检查方法。9、肝癌标志物检查：有AFP、ALP、γ-GP、DCP、AFU等，其中以AFP的诊断价值最高。AFP的特异性强，敏感性高。若AFP＞400μg/L，且持续4周者，或AFP在200--500μg/L，持续8周，且能排除肝病活动期、妊娠、生殖腺胚胎癌，即可诊断为肝癌。AFP也是AFP异常的肝癌患者术后动态观察的指标之一。第四节 中医治疗原发性肝癌的基本思想清代吴谦对“积聚”治法提出:“积聚宜攻,然胃强能食者,始可攻也。若攻虚之人,须兼补剂,或一攻三补,或五补一攻。攻邪而不伤正,养正而不助邪,则邪正相安也” 。由于传统的“无瘤生存”化疗抗癌方法影响了病人的生存质量，中医药的“带瘤生存”抗癌特点和优势逐渐引起了人们的关注和重视。虽然中医学没有肝癌的病名，但与肝癌类似的症状、体征的记载在中医典籍中描述甚多，对其病因、病机、诊治等均有论述，类似于“积聚”、“癥瘕”、“黄疸”、“臌胀”、“胁痛”等病。《灵枢·百病始生篇》说：“积之始生，得寒乃生。” 《内经》云：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而著内，恶气乃起，息肉乃生，其始得也，大如鸡卵。” 《难经》说：“积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所始终，左右有所穷处。聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处。” 《诸源病侯论》说：“其病不动者，指名为症.若病虽有结瘕，耳可推动者，名曰瘕。” 《难经·五十六难》“脾之积,名曰痞气。在胃脘,覆大如盘,久不愈,令人四肢不收,发黄疸,饮食不为肌肤……肝病传脾,脾当传肾,肾以冬适王,王者不受邪,脾复欲还肝,肝不肯受,故留结为积”。《诸病源候论·积聚病诸候》曰：“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛，邪走心下。” 《诸病源候论·水症候》观察到臌胀病出现腹水，是由于腹内有肿块在两胁下（即肝脾肿大）所致，谓“腹内有结块 强，在两胁间胀满，遍身肿”，“若积引数月，人即柴瘦，腹转大。”《金匮要略·五脏风寒积聚病》篇根据《难经》之义，提出：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移。”另在《疟病》篇中提出了症瘕的概念，“谓疟久不解，结为症瘕，名曰疟母……宜鳖甲煎丸。”同时仲景创桂枝茯苓丸，以缓消癥块、祛邪为主。提出中医癥瘕、积聚，其治当以祛邪、攻邪为主。但必须以缓消之法，努力使邪去不伤正，而正气自复。各代医家经过多年的临床实践，为本病的治疗积累了丰富的经验。多数医家认为，本病在发病早期以肝郁气滞、湿热内蕴为主，中期出现气滞血瘀、肝脾不和、或瘀热互结为主，后期出现脾肾阳虚、或肝肾阴虚、或津液亏虚、或痰瘀水互结之候，脾气亏虚明显贯穿于中后期病程，是正气不足之本。因此，毒、滞、瘀、虚是肝癌的基本病理环节，瘀毒互结、邪实正虚、虚实夹杂，互为因果，恶性循环，这贯穿于肝癌的全过程。早期肝癌患者正气未伤，其证多实、多瘀；中期患者正气已伤，虚实夹杂；晚期患者则以虚为主。故肝癌的治疗上宜采用疏肝理气，补脾健运，清热解毒，化瘀软坚等综合方法。肝癌早期，或未用过手术、放、化疗者,病期尚早，正气未伤，或伤而不著，其证多实、多毒、多瘀，此时治疗，以祛邪为主，兼顾扶正；中期正气已伤，虚实夹杂，但患者多能耐受各种治疗,宜攻补兼施；晚期病人或已手术,或多次放疗、化疗者,则以虚为主，治以扶正为主，祛邪为次。同时，临床上要灵活运用活血化瘀、扶正固本、清热解毒、软坚散结法等治法。有研究发现，在肝癌的发展过程中，其证候是不断变化的，I期以肝郁气滞、脾气虚为主；II期以肝血瘀阻、肝郁气滞、脾气虚、脾胃湿热等为主；III期以肝血瘀阻、脾虚湿阻、脾胃气虚、脾胃湿热、肝肾阴虚等为主。尽管如此，病变过程中也存在着肝郁气滞、肝血瘀阻、脾虚失运等共性证候。说明脾气虚弱、气滞血瘀是肝癌疾病的根本病机，并贯穿于疾病的始终。因此，肝癌治疗应辨证和辨病相结合，始终抓住其“正虚邪实”这一病理本质，以“扶正祛邪”为大法。依病程及病情的发展变化，或以扶正为主，佐以祛邪；或以祛邪为主，佐以扶正；或扶正与祛邪并重兼施。事实上，以“正虚邪实”立论，是临床上大部分医生治疗肝癌的常用方法。中晚期肝癌常见上腹胀满、恶心、纳差、腹泻或便秘、乏力、消瘦等多与脾胃虚弱、运化失常有关的症状，用药以健脾理气为治则，包括健脾、消导、理气三方面。有学者认为脾虚是肝癌的主要病机之一, 而肝癌邪毒更易耗伤人体正气, 加重脾虚,如此恶性循环, 病势凶险。所以, 阻断脾虚的病理机制, 使胃纳旺盛, 中土健运,生化之源不竭, 营养充沛, 才能对抗邪毒的侵害, 促进肝癌患者的康复。故前人有“有胃气则生, 无胃气则死”,“养正积自除”的观点。所以, 补脾益气是治疗原发性肝癌的重要方法,健脾扶正对肝癌治疗有特殊的作用。一方面，手术、放疗、化疗为主的治癌方法导致患者存在不同程度的虚弱和免疫功能失控；加上社会上治疗肿瘤一味强调清热解毒等“同归于尽”的治疗措施屡伤正气；另外，基于中医对脾胃、脾虚与肝癌、健脾扶正在治疗肝癌中的作用的认识，肿瘤的发生是正不胜邪的结果,有形的癌瘤属于阴邪,是阳气不足、不能维持机体内部环境稳定、是阳不化气乃致阴成形的结果,所以在治疗肿瘤中应首要重视患者的阳气。而健脾可以旺气血,是一身阳气化生的源泉。《医学心语》指出“虚人患积者,必先补其虚,理其脾,增其饮食。然后用药攻其积,斯为善治”。虽然在肝癌的一定阶段里可能有瘀结、热毒、痰热或阴伤而辨证应用活血化瘀、清热解毒、清热化痰或养阴的方药,但那只是协助阳气流动以防“阴成形”的方法,毕竟此等方药多用或过用都有伤阳的弊端。李梃《医学入门》总结曰:“善治癥瘕者,调其气而破其血,消其食而豁其痰,衰其大半而止,不可猛攻峻施,以伤元气,宁扶脾胃正气,待其自化”。所以,脾胃是扶正和顾护阳气的根本所在,是肝癌治疗的重点。同时，肝癌的临床表现、病因病理与脾胃的病理变化密切相关。土壅木郁, 木盛乘土, 肝脾二脏互为影响, 因此, 治疗肝癌应从调理肝脾入手。同时在长期临床实践中观察到, 中、晚期肝癌患者多有“脾虚”表现, 运用健脾理气、调理肝脾之法, 能使肝癌患者生存质量改善, 生存期延长, 减少放、化疗的副作用。调理肝脾法体现了中医五脏相关的整体观, 在肝癌治疗中具有重要的价值。大量的临床与实验事实证明，临床中应用健脾益气中药治疗肝癌晚期脾虚患者,发现能较好地控制癌痛,改善食欲,增强体力,振奋精神,改善睡眠,不同程度地提高细胞免疫和体液免疫指标。采用健脾益胃，配合清热解毒、活血化瘀、以毒攻毒、软坚散结的中医中药治疗，能提高生存率，改善症状。现代药理研究证实，健脾法中药可以提高免疫防止突变、诱导癌细胞凋亡、及抑制癌细胞增殖等作用。第五节 中医治疗原发性肝癌的法则（一）扶正培本法《内经》云：“正气存内，邪不可干”，《医综必读》也云：“积之由也，正气不足而后邪气踞之”，《外源医综》更是明确指出：“正气虚则成岩”。这说明癌症的发生与发展的过程，是邪正相争的过程，是机体正气虚弱的结果。扶正培本治通过扶持人体的正气来调节人体的阴阳气血、脏腑经络的生理功能，从而增强机体的免疫功能及抗病、防病能力。临床实践证明，扶正培体法能改善患者的临床症状、促进术后恢复、改善生存质量、提高生存率。扶正培体法所属的具体治法包括补气养血、健脾益胃、养血柔肝、滋养肝肾、补益脾肾等。常用的益气中药有黄芪、党参、人参、太子参、白术、淮山药、大枣、灸甘草等；补血中药有枸杞子、鸡血藤、当归、熟地、白芍、阿胶等；滋阴中药有旱莲草、女贞子、天门冬、麦门冬、沙参、玉竹、龟板、鳖甲等；温阳中草药有鹿角霜（胶）、巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、淫羊藿、附子、肉桂等。（二）清热解毒法清热解毒法也是针对肝癌标实进行治疗的方法。湿、热、毒是肝癌的病因病机基础。肝癌患者临床上常有发热、或烦热口渴、口苦、尿赤、便秘、舌红苔黄腻、脉弦滑等，皆属邪热瘀毒之候，治之当以清热解毒为法。清热解毒药具有较强的抗癌活性，能减轻肿瘤及其周围的炎症和水肿，也能一定程度抑制肝癌的扩散发展，所以，肝癌患者适时适量应用清热解毒中药，能起到起到一定程度的控制肿瘤发展的作用。常用的清热解毒中药有：白花蛇舌草、半枝莲、七叶一枝花、蒲公荚、金银花、露蜂房、猫爪草等。根据肝癌的病机特点，临床上清热解毒药物常与祛湿药、化瘀散结药一起应用。但由于清热解毒中药性味多为苦寒，临床上须依据患者的具体情况，灵活调整药物用量、药物的相互配伍关系及用药时间。（三）理气活血法《内经》中已有“恶血”的记载，并提出“血实者决之”的治疗原则。《伤寒杂病论》中提出了“瘀血”、“干血”、“蓄血”等病名，并创活血化瘀法及方剂。历代医家多认为，肿瘤与瘀血密切相关。事实上，肝癌患者临床中常出现胁下肿块、坚硬如石或凹凸不平、肋下或上腹部刺痛、肌肤甲错、面色晦暗，唇舌青紫、舌下静脉曲张、脉涩等瘀血表现。因此，活血化瘀法为肝癌防治的重要法则。而血瘀的形成，或因肝失疏泄、肝气郁结、气滞血瘀；或因正气亏虚，气虚无力推动而致血瘀；或因外邪入侵，伤及脉络，血溢络外，停留经脉脏腑组织而成血瘀。因此，活血法常需配合理气法一起应用。理气活血法常包括活血化瘀、行气活血、益气活血等具体方法。值得一提的是，多数肝癌患者由于发现时受癌毒侵蚀已久，“毒”、“虚”、“瘀”夹杂明显，此时予清热解毒、益气培本、活血化瘀相结合的治疗方法，对于促进患者机体功能恢复，增强消癌散结效果，常能相得益彰。临床上常用的行气药物有：郁金、柴胡、木香、青皮、枳壳、玫瑰花、三棱、莪术、八月札等。常用的活血化瘀的药物有：丹参、桃仁、红花、赤芍、三棱、莪术、乳香、没药、当归尾、泽兰、虎杖、石见穿、血竭、水蛭、土鳖虫等。必须强调的是，在运用活血药过程中，须把握尺度，三棱、水蛭、土鳖虫、穿山甲等药物，虽对肝癌有消坚止痛作用，但若用量过大或用之过久，则易致肝癌扩散或转移，临床经验证明，此类药物应慎用少用为好。（四）软坚散结法肝癌是由于邪毒聚结而形成的或质软或质硬的肿块，对此，《素问·至真要大论》早就提出了“坚者消之” 、“结者散之”、“客者除之”的治疗方法。软坚散结药物能使肿块先软化，以后逐渐消散。临床研究发现，一些软坚散结药物具有直接抗癌作用，能调整人体免疫功能。临床上，软坚散结药物甚少单独应用，常在辨证基础上合并其它治疗肝癌方药应用，能增强消结散积、消瘤除块的治疗效果。临床常用软坚散结药有：夏枯草、牡坜、海藻、昆布、鳖甲、龟板、天南星、瓜蒌、穿山甲、莪术、石见穿、八月札、皂角刺、土鳖虫、山慈菇等。若能根据肝癌不同阶段的不同病机特点，有针对性地选加软坚散结药，则可提高散结除块的效果。如痰湿邪明显的，则选用法夏、白芥子、瓜蒌、贝母、南星、薏苡仁等消痰除湿散结中药，若气结明显者，则选用理气散结药物，如青皮、三棱、莪术、八月札等；热象明显的，可选加解毒散结药物，如石见穿、石上柏、夏枯草、露蜂房等。（五）化痰袪湿法中医认为肝癌的发生与感受湿热邪毒或长期饮食不节，嗜酒过度，以及七情内伤等引起机体阴阳失衡有关。湿聚与痰凝是肝癌形成的重要因素，常与气滞、血瘀等病理因素合而为患。多数医家认为，本病在发病早期以肝郁气滞、湿热内蕴为主，中期出现气滞血瘀、肝脾不和、或瘀热互结为主，后期出现脾肾阳虚、或肝肾阴虚、或津液亏虚、或痰瘀水互结之候，其中正气不足多表现为脾气亏虚为主。因此，毒、滞、瘀、虚是肝癌的基本病理环节，瘀毒互结、脾气亏虚、邪实正虚、虚实夹杂、互为因果，恶性循环，这贯穿于肝癌的全过程。同时，湿毒痰浊为患，易出现腹水、胸水、下肢浮肿。通过化痰祛湿法，可以减轻患者的临床症状和体征，有时也可控制癌肿的增大。现代药理研究证明，某些化痰祛湿中药如法夏、天南星、昆布、瓜蒌、苦参、薏苡仁、半边莲等有一定的抗癌作用。因此，在肝癌的各期辨证治疗中，配合运用一些化痰袪湿中药，能明显提高肝癌的治疗效果。（六）以毒攻毒法《金贵要略.心典》上记载“凡邪之甚者，皆可谓毒”。邪毒蕴结于肝脏为肝癌的根本。瘤毒瘀积，深居一隅，非攻不克，故临床常用有毒之品，借其峻猛之力以开结解毒、荡涤顽邪，此即肿瘤防治中常用的“以毒攻毒”之法。临床上常用的以毒攻毒药物有：斑蝥、蜂房、全蝎、水蛭、蜈蚣、蟾蜍、土鳖虫、守宫、生半夏、生南星等。实验研究证明，这些药物有一定的抗癌抑癌功效。在肝癌早、中期，机体正气尚足而能耐攻的情况下，可结合辨证适当应用，借其毒性以抗癌。若肝癌病人正气已受损，则不能猛烈攻伐，此时应用以毒攻毒药物，宜适可而止，并配合扶正药物，方能收到预期的效果。第六节 原发性肝癌的辩证施治1．肝郁气滞、瘀积成块证候：胁下积块刺痛或胀痛，疲倦乏力，纳食低下，嗳气呕逆，舌质正常或偏暗，或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦细或涩。治法：疏肝理气，活血化瘀，助以益气。方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。若疼痛明显，选加三棱、莪术、延胡；大便秘结不畅者，选加大黄、枳实、川朴。2．湿遏热郁、瘀结毒聚证候：胁下积块坚实，痛如锥刺，脘腹胀满，或腹大如鼓，黄疸，烦热口干，小便赤黄，大便干结，舌红有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑数或涩。治法：清热利湿，解毒破结。方药：茵陈蒿汤合膈下逐瘀汤加减。下肢浮肿，加半边莲、泽泻、猪苓、白茅根、车前子；呕吐，加竹茹、法半夏。3．脾虚失运、水湿停留证候：胁下积块坚实，腹胀闷痛，脘腹胀满，或腹大如鼓，胃纳差，大便溏烂，舌淡有瘀斑，苔厚腻，脉弦滑或涩。治法：健脾利水，软坚祛瘀。方药：实脾饮加减。可根据病情需要选加泽泻、猪苓、白茅根、苡米、党参、北芪等。4．热积毒聚、灼阴损络证候：腹大胀满, 肿块膨隆, 形体赢瘦, 头晕耳鸣, 潮热盗汗, 或高热烦渴, 或牙痛鼻衂, 大便干结, 小便短赤, 舌红少津, 苔薄黄或光剥, 脉弦细数。治法：养阴清热, 解毒化瘀。方药：犀角地黄汤加减。可依病情选加白花蛇舌草、夏枯草、玄参、沙参、、大腹皮、枳壳、旱莲草、白茅根。5．肝肾阴虚、热瘀毒聚证候：胁下积块，肝区隐隐作痛，口干欲饮，五必烦热，盗汗，体瘦腰酸，舌红苔少，或光剥有裂痕，脉弦细滑。治法：滋养肝肾，化瘀清热方药：一贯煎加减。可依病情选加白花蛇舌草、知母、玄参、大腹皮、枳壳、白茅根。第七节 原发性肝癌的中医药综合治疗原发性肝癌因病情凶恶而有“癌中之王”称谓。肝癌患者一般都心理负担重，情绪悲观，甚至得知病情后精神支柱倒塌，病情进展比预期还快。其实，随着治疗手段的改进，原发性肝癌尤其是小肝癌和早期肝癌的的五年生存期较以往大大改善。对于肝癌患者应尽早进行适当的心理干预，帮助其树立信心、轻松面对现实、减少心理负担、配合治疗，这样才能达到治疗的目的。中医药治疗原发性肝癌，除了常用的中药口服之外，其实还有还中药外敷、针灸、推拿按摩、太极拳、气功、饮食调理、情志调理、音乐治疗等诸多方法。中晚期的肝癌患者的出现癌性疼痛，经过三阶梯的止痛疗法，部分患者可以良好控制住，但也有相当部分的患者的出现顽固的癌性疼痛，只能不断增加吗啡的剂量，但癌性疼痛缓解时间越短来越短，而且随着剂量的加大，便秘甚至有吗啡中毒等不良反应现象出现，患者常常痛苦不堪。此时可配合针灸及中药外用。用双柏散或蟾酥膏或琥珀止痛膏，外敷于体表肝区部位，对于缓解肝癌右胁疼痛有一定的作用。对于肝癌腹水、腹胀难忍、小便不利者，可用麝香或冰片与捣烂的田螺肉、徐长卿等敷肚脐，有消水胀、利小便之功。针灸在缓解癌性疼痛方面方法多，效果也不错。有些中晚期肝癌患者通过按摩太冲、丘墟穴位能缓解疼痛。同时，还可根据病情需要，选用一些中药复方新制剂，如复方斑蝥注射液、复方苦参注射液、北芪党参苦参素注射液、薏苡仁注射液、三氧化二砷注射液、莪术油、华蟾素、喜树碱、鸦胆子油等。这些药物对于提高肝癌患者的免疫功能、抑制癌灶增长有一定的好处。第八节 中药与手术配合治疗原发性肝癌手术切除是肝癌治疗的首选方案,肝切除的可行性必须从解剖学上评估,看肿瘤的大小与数目及位于肝脏何处、与肝脏内血管位置的关系、有无转移、手术后残肝的功能等。小肝癌的早期手术切除是延长肝癌患者存活期的主要途径，经手术治疗小肝癌5 及10 年存活率分别是60%及30 %左右 。迄今,在没有其他有效治疗大肝癌的方法情况下,对能够切除的,专家们仍持积极态度,大肝癌切除后5 年存活率为30%左右。由于肝癌的中医病机特点是虚实兼杂，手术前配合中医扶正治疗，既有利于控制肝癌发展，又能提高手术切除率和减少并发症，此时多用补气养血、健脾补肾方药。手术后为促进胃肠功能、肝功能及机体体力的恢复，可用小柴胡汤、香砂六君子汤、逍遥散等进行调治。当患者机体功能恢复正常后，则宜采用扶正祛邪并重方法，进行抗复发与转移的防治。第九节 中药与介入疗法联合应用治疗原发性肝癌对于不能根治切除的肝癌,肝动脉介入治疗已成为非手术治疗的首选方法。但是由于其采用细胞毒性药物损害肝脏组织细胞,会加重肝功能的损害。同时,化疗药物还可能造成正常骨髓细胞抑制、白细胞降低,损害机体的免疫功能。此时，中药在肝癌介入治疗期间的联合应用具有明显良性调节作用。据报道,配合使用中药在提高机体对TACE(肝动脉栓塞化疗) 耐受性、防治肝癌复发转移等方面有较好疗效。中药大都选用健脾益气药(党参、黄芪) 、清热解毒药(白花蛇舌草) 、活血化瘀药(赤芍、丹皮) 及软坚散结药(鳖甲) ,尤以健脾益气药应用为最多。对TACE术后出现发热、恶心呕吐、腹痛等栓塞综合征患者，应用小柴胡汤加减治疗，常能较好较快地缓解症状，促进肝功能的恢复。益气解毒中药的应用，对增强机体的耐受性，减少不良反应，提高疗效，大有裨益。第十节 中医药治疗原发性肝癌的生物基础研究1. 促进细胞凋亡细胞凋亡又称程序性细胞死亡，其特征是质膜保持完整性，而核染色质固缩，内源性内切酶激活，将染色质DNA降解成寡聚核小体，电泳带谱表现为特征性梯状带。是在某些生理或病理条件下，细胞主动参与自身有一定程序的死亡过程。凋亡不仅存在于正常组织，也存在于肿瘤组织，在肿瘤的发生、发展、灭亡过程中，细胞凋亡起着重要的作用。我们既往的研究表明，小柴胡汤加减复方中药对体外人肝癌、结肠癌、肺癌细胞株的端粒酶活性及细胞增殖有抑制作用，而对细胞凋亡有促进作用，表现出一定的抗癌活性，且呈一定的量效关系。2. 对肝癌细胞增殖的杀伤与抑制作用 肿瘤细胞无限制的增殖是造成机体损伤的主要原因，因此，通过对癌细胞的直接杀伤和抑制癌细胞生长可达到治疗目的。目前此方面的研究及报道较多。3. 提高免疫功能肿瘤机体的免疫功能在不同程度上存在缺陷与紊乱，尤以细胞免疫为主。提高机体免疫功能，可激发其抗肿瘤免疫效应，以阻止肿瘤的生长、播散和复发。有报道肝部患者在行肝动脉栓塞术后，辅以黄芪、党参、白术、茯苓、当归、八月札为主的健脾理气中药扶正调理到下一次栓塞治疗前，发现患者淋巴细胞亚群总T细胞(OK T3)、Ｔ辅助细胞(OK T4)基本稳定而自然杀伤细胞(NK细胞)数目增多，不扶正者术后前述几种细胞均匀明显下降。显示了中药在保护和提高患者免疫功能上的作用。4. 抑制肝癌细胞基因蛋白表达、DNA、RNA和蛋白质合成 通过药物作用，抑制肝癌细胞基因蛋白表达，抑制和破坏癌细胞DNA、RNA和蛋白质的合成，使癌细胞增殖周期某一环节受阻，达到抑制瘤体生长的目的。曾有报道，通过菲啶溴红法测定DNA、RNA含量研究了绞股蓝甙(GP)对人肝癌SMMC—7721细胞株的作用，发现加GP组癌细胞中DNA、RNA含量明显减少，表明ＧＰ具有抑制肝癌细胞DNA、RNA和蛋白质合成的作用，从而抑制了肝癌的生长。5. 抗肿瘤血管增生的研究 近年来，随着对抗肿瘤新生血管形成机制的深入研究和对肿瘤血管生成抑制剂的开发，许多研究者在探讨中药抗肿瘤作用机制的研究中，对部分中药或其有效成分抑制肿瘤新生血管生成的作用机制进行了研究，并取得了一些进展。如对人参皂苷-Rg3、苏木抗癌有效成分、乌索酸、金雀异黄素、鲨鱼软骨提取物、昆布多糖硫酸酯、红素、去甲斑蝥素等研究证明，部分中药及其有效成分能够通过直接抑制肿瘤血管的生长或调整血管刺激生长因子和血管抑制因子平衡及促进肿瘤血管细胞的凋亡来达到抗肿瘤血管增生。第十一节 验案报道及启示验案1朱某，男，62岁。1989年3月3日初诊。患者于1988年在某医院剖腹探查发现肝癌侵及肝门，行右肝动脉结扎术；1989年2月B超探测及CT扫描提示：肝右叶占位195px×165px。症见肝区隐痛，低热(37.8℃)，口苦，食欲不振，舌苔白，脉细弦。辨为脾虚湿困、气滞血瘀、壅遏肝脉，治以益气健脾、化瘀消癥为主。药用：党参12g，白术12g，茯苓30g，陈皮6g，黄芪30g，赤芍30g，丹参24g，合欢皮24g，生熟薏苡仁各24g，败酱草30g，土茯苓24g，壁虎2条。4月6日复诊，低热已退，肝区疼痛减轻，食欲增进。守上法加强化瘀消癥。药用：党参12g，白术12g，茯苓30g，枳壳9g，仙鹤草30g，南北沙参各24g，大腹皮12g，壁虎4条，浙贝母3g，昆布24g，土茯苓30g，三棱30g，莪术50g，黄芪30g。4月20日复查CT示：肝脏占位25px×25px，守法随症加减：低热加银柴胡12g，地骨皮12g；汗多加糯稻根30g，浮小麦30g，肝功能不良，白/球倒置，加生黄芪50g。1993年9月B超示肝脏肿块30px×45px，患者烦热口干，舌苔黄腻，脉弦。证属热毒内蕴、肝郁脾虚，治以清热解毒、化瘀软坚、健脾益胃。药用：田基黄20g，垂盆草20g，茯苓24g，薏苡仁30g，枳壳10g，白术12g，土茯苓30g，蒲公英20g，白花蛇舌草30g，牡蛎30g(先煎)，三棱30g，莪术30g，山楂24g，赤白芍各30g，鸡内金20g。1994年9月20日复查B超肿块消失。1996年7月30日B超检查肿瘤复发(82.5px×100px)，续用前方治疗。1997年5月出现潮热盗汗，咽干口燥，舌苔黄腻，辨为热毒久蕴、耗伤气阴，治以育阴清热、软坚散结。药用：仙茅6g，淫羊霍10g，知母6g，当归6g，巴戟天10g，制龟甲10g(先煎)，地骨皮20g，银柴胡20g，蒲公英30g，田基黄20g，垂盆草20g，苦参10g，土茯苓30g，煅牡蛎30g(先煎)，白花蛇舌草20g，茯苓30g，壁虎4条，枸杞子15g。现患者病情稳定，仍在治疗中。王昌俊，陈伟.钱伯文治疗原发性肝癌经验[J].中医杂志，1999，40（8）：460-461.验案2童某某，男，41岁。1996年6月27日初诊。患原发性肝癌，B超检查示肝脏肿块175px×200px，肝区隐痛，大便溏薄(1日3次)，舌苔厚腻，脉弦。证属脾虚湿困，治以健脾利湿、化瘀散结。药用：党参20g，苍白术各20g，茯苓60g，生熟薏苡仁各30g，煅牡蛎60g(先煎)，厚朴9g，田基黄20g，垂盆草20g，扁豆40g，佛手30g，柴胡6g，土茯苓30g，三棱12g，莪术12g，仙鹤草30g，苦参30g。随症加减：腹胀加绿豆衣20g.大腹皮20g，木香12g，旱莲草20g；自汗去柴胡，加浮小麦30g；软坚散结加浙贝母20g，壁虎2条。10月10日因作无水酒精瘤内注射，血红蛋白下降，头昏乏力，失眠，舌红少苔，脉弦细，辨为气血两虚，治以健脾益肾、气血双补。药用：党参20g，白术20g，茯苓60g，陈皮12g，黄芪60g，当归20g，仙鹤草20g，女贞子20g，枸杞子20g，土茯苓30g，炙甘草6g，鸡血藤30g，炒枣仁12g，合欢皮20g，山药20g，赤白芍各20g。肝区疼痛加八月札20g，扁豆30g，莪术20g。1996年12月2日复查B超示肝脏肿块100px又125px，血象恢复正常，用10月10日方继续治疗。现患者症状消失，症情稳定，仍在坚持服药治疗中。王昌俊，陈伟.钱伯文治疗原发性肝癌经验[J].中医杂志，1999，40（8）：460-461.验案3杨某(台湾人，系姜师于台湾讲学时所诊治)，男，70岁，素患乙肝并渐至肝硬化。患者于2001年5月中风，脑部肿瘤手术后转肝胆科，查明肝癌，已无法手术，故求治于中医。有轻微糖尿病、高血压史。曾于10年前因胆结石行胆囊术摘除。2001年7月4日初诊：双下肢高度浮肿呈可凹性，腹水征(+)，乏力，食欲不振，腹胀，面色少华，晦黯而青，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。辨证为三焦湿热壅滞，脾肾已虚。当以清化湿热、疏利三焦为先。处方：生石决明30g(先下)．鳖甲(先下)、黄连各15g，茵陈12g，栀子6g，麦芽60g，猪苓30g，白花蛇舌草15g，大腹皮9g，木香6g，枳壳15g，赤芍6g，鸡内金3g。7剂。嘱服薏米粥。7月12日二诊：药后大便畅行3次，腹胀遂去，欲饮食，周身轻松，精神转佳，右肩疼，舌苔化薄仍黄，脉弦不滑。上方去黄连加白术9g、茯苓15g以扶脾土。7剂。必要时右肩拍片，虑其转移。7月19日三诊：腹水、浮肿未再现．未诉说肩痛。白睛黄，耳鸣，疲乏，纳呆，不知饥，惧饮食，舌红，苔黄。脉细滑。上方加焦山楂、神曲、党参各9g。7剂。7月26日四诊：腹泻日10余次，水样便，已2d。尿呈草绿色，晨起偶咳少许粘稠痰，面色青黯，晚上口水多，喜凉饮，耳鸣，腿不肿，腹不胀。舌红，苔黄腻，略化薄，脉弦略变缓和。处方：党参12g，苍白术各9g，黄连15g，炮姜12g，益智仁6g，猪茯苓各15g，焦杜仲15g，山药12g，白扁豆9g，木香、砂仁各6g(后下)，藿香9g，制半夏6g，焦山楂12g，马齿苋15g。6剂。8月2日五诊：药后大便稀薄，日3次，尿色转淡，量增多，口干苦，腹不胀，腿不肿，纳呆，全身筋骨痛，欲凉饮，舌红苔黄。系脾肾亏虚，气阴不足，湿瘀水热内阻。再以标本兼顾。药用：黄芪、沙参各15g，赤白芍各9g，鳖甲15g(先下)，麦芽30g，益智仁6g，猪苓30g，女贞子、党参、黄连各9g，砂仁6g(后下)，郁金9g，白扁豆、山药、炮姜各12g，焦杜仲15g，炒白术9g。7剂。8月9日六诊：服药后食纳渐好，精神佳，二便通畅，晚上口水多，口干苦，耳鸣，头不晕，腹不胀，下肢不肿，欲凉饮，背酸痛，眠可，苔化薄，脉弦少力。守上方继用7剂。又随证加减调理旬余，益见好转，脉弦象见缓，可步行5km。付义，姚暄，张冬梅，等.姜良铎疏化三焦法治水气病验案举隅[J].中国中医药信息杂志，2004，11（2）：170-171.验案4 夏某，男，40岁。发现“慢性肝炎”两年，1980年春初，检验AFP，火箭电泳法530ng/m1，确诊为肝癌，住院化疗三个月，AFP上升至14000ng/ml，因而停用化疗。患者不愿手术，改用中草药治疗未见改善。同年10月13日，慕名来我科，请顾老诊治，诉肝区微胀，精神不振，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑，血清胆红素3.0ng/dl，GPT正常。此系早年肝受邪伤，初病在气，久病入络，络痹血瘀与湿热互凝成癖，癖者僻也，偏处右肋之下，治当补肝健脾，化湿解毒以抗癌。拟方：焦白术60g，生黄芪40g，生米仁、煅牡蛎、炒莱菔子、白花蛇舌草各30g，炒党参、当归、猫人参各20g，炒白芍、茯苓、八月札、广郁金、茵陈各15g，柴胡、黄芩各12g，炙鳖甲、干蟾皮各10g，炒枳壳、地鳖虫各9g。上方随证加减，服药3O剂，AFP降至182ng/ml，精神渐振，但口舌干燥．为病久毒火耗津。前方加麦冬15g、天花粉15g等又服30剂，AFP火箭电泳150ng/ml。症状显著改善，仍用前方出入，服至1981年12月，复查AFP正常，B超检查肝脏未见明显团块。随访1年，复查一切正常。体会：该病案系在慢性肝炎基础上发展为原发性肝癌的患者，限于当时的诊疗条件，没有肝脏B超、CT、MRI等影像资料，但结合患者的病史、症状、体征及AFP检查情况确诊为“肝癌”，并予化疗3个月，症情未能缓解，AFP反升，患者拒绝手术治疗而求助顾师用中药治疗。顾师据脉证辨为“肝受邪伤、气病在先。络瘀在后，瘀血与湿热邪毒互凝成癖”，故采用补肝健脾、化湿祛瘀解毒之剂治疗，方中重用党参、白术、黄芪、当归、白芍等以扶正，苡仁、茯苓、枳壳等以化湿，蛇舌草、猫人参、茵陈、黄芩等以清热解毒，干蟾皮、地鳖虫、炙鳖甲等以祛瘀软坚。后因瘀毒化火伤津，加用麦冬、天花粉以养阴生津，前后共服60剂，症状显著改善，甲胎蛋白定性转阴，火箭电泳逐渐下降。坚持服药1年后，甲胎火箭电泳正常，B超检查未见异常。张志银.顾丕荣运用“抗癌三法"治疗肝癌的经验[J].中西医结合肝病杂志，2009，19（4）：238-239.验案5 朱某某，男，46岁。2001年9月9日初诊。有肝癌家族史，去年6月8日体检发现肝占位后手术切除，术后病理提示为“肝右叶高分化小肝癌”，术后9d行介入化疗术1次，之后病情平稳。上月中旬复查CT发现紧邻原病灶处又见肝癌复发病灶，遂求中医诊治。诊见面黄不华、疲劳乏力，余无所苦，舌质暗、苔淡黄腻，脉细弦数。检查肝功、AFP、乙肝病毒标志物均正常。证属肝肾不足、气阴两虚、热毒痰瘀互结。治宜消癌扶正，复法治之。处方：炙鳖甲(先煎)10g，地鳖虫5g，莪术10g，蛇舌草25g，石见穿25g，半枝莲25g，漏芦12g，山慈菇15g，生黄芪15g，天门冬12g，枸杞子10g，鬼馒头15g，灵芝6g，蜈蚣3条，仙鹤草15g，生苡仁20g，生白术15g，制南星10g。21剂，常法煎服。二诊：2001年l0月31日。肝区隐痛，大便日行，偏干，食纳平平，腹胀气稍多，寐差多梦，舌质暗、苔黄薄腻，脉小弦滑。上方加炙蟾皮3g、鸡血藤15g、八月札l2g。l4剂，继服。三诊：2001年l2月12日。连续服用上方40余剂，复查CT提示肝右叶病灶从112.5px×125px缩小到75px×100px，AFP正常，肝功能正常，自觉肝区隐痛，食纳、二便正常，梦多，精神尚可，舌质紫、苔淡黄腻，脉小弦滑。病者信心大增，仍守原方加味。9月9日方加炙蟾皮5g、鸡血藤20g、八月札12g、泽漆12g、枸杞子12g，改生芪20g、仙鹤草20g。此后一直以上方为基本方随证加减． 失眠严重时加夜交藤25g、合欢皮15g，血糖偏高时加大生地、地骨皮。2002年3月6日CT复查示“肝右叶肿块缩小至67.5px×82.5px”，2002年8月14 日B 超提示肝右叶肿块缩小至50px×47.5px，2002年l0月23日复查B超示肝右叶肿块消失，2002年l2月25 日住解放军第8l医院复查．仍未见原肝右叶肿块，2002年底作肝穿刺检查，仅见少量黑液细胞．未见癌细胞。讨论：原发性肝癌进展迅速，疗效较差，生存期短，流行面广，是我国常见恶性肿瘤之一，若不予治疗，自症状出现至死亡平均生存期仅为4个月，手术切除是首选的治疗方法，但此法多适合于亚临床肝癌和小肝癌，其治愈率亦仅为15％-30％，5年复发率达40％-80％。而且由于肝癌起病隐匿，缺乏特异性症状，发现时多数已是中晚期，相当一部分患者已失去手术切除机会。近年来采取放射介入治疗肝癌取得突破性进展，延长了一些晚期肝癌患者的生存期，但统计表明经导管动脉栓塞术(TAE)或经肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)治疗后的5年生存率仅在5％～15％之间，肝癌的治疗仍是困扰临床医学的难题。本案患者经TACE治疗后病情一度控制，但1年后再次复作，病人因经济困难，难以承受介入治疗费用，而转求中医诊治。《内经》认为肿瘤是由“邪气居其间”而引起，华佗认为肿瘤的发病与“蓄毒”有关：“夫痈疡疮肿之所作也，皆五脏六腑蓄毒之不流则生矣，非独营卫壅塞而发者也“（《中藏经·论痈疽疮肿第四十一》。结合西医学对肿瘤的认识，周仲瑛教授认为，肝癌是由癌毒侵袭于肝而发生于肝部的癥积，随癌肿大小及阻滞部位等的差异，可出现胁痛、疲劳、纳差、胁下积块、黄疸、臌胀、吐血、消瘦等病证。肝癌癌毒具有致病乖戾、正气难敌、病情恶化迅速、易伤正气、累及五脏、终损气血阴阳、常规辨治难以奏效、表现病情顽固、容易复发、容易流窜走注、预后不良等特性。癌毒阻肝可进一步引发痰浊、血瘀、热郁、气虚、阴伤等病理演变，导致多种不同临床证候。因此，癌毒阻肝为致病之根，癌毒伤正为病变之源．癌毒走注为传变之因。治疗肝癌既要注意扶正药物的应用，更要重视消除癌毒药物的运用。本案药用八月札、莪术疏肝理气解郁，山慈菇、制南星、生苡仁、泽漆化痰软坚消癌，地鳖虫、莪术活血化瘀消癌，漏芦、半枝莲、蛇舌草、石见穿清热解毒消癌．蜈蚣、蟾皮以毒攻毒消癌，祛邪以扶正。配合炙鳖甲、生黄芪、白术、枸杞子、天门冬、鬼馒头、灵芝、仙鹤草、鸡血藤益气养阴，匡正以祛邪。诸药合用，共奏消癌扶正之功，药味虽多，但组合有序，庞而不杂，多而不乱，循序渐进，复发之肿块逐渐缩小，直至消失。陈四清，张成铭，叶丽红.消癌扶正法治疗肝癌介入后复发[J].江苏中医药，2007，39（2）：42-43.验案6梁某，女，47岁。患慢性肝炎病史11年，肝区隐痛时作，因肝区胀痛逐渐加剧半月，肝脏进行性增大，1972-01-20经某院检查：肝在肋下137.5px，剑突下150px，质硬，有结节感，甲胎球蛋白(AFP)阳性，碱性磷酸酶17.3U，超声波及同位素扫描均提示：肝右叶占位性病变，X线胸片示：“右侧横膈有局限性膨隆”。诊为原发性肝癌。1972-02-01来我院就诊。刻下：肝区胀痛，腰痛，口干，舌质红黯，脉细弦。证属肝肾阴虚，气血瘀滞。治宜滋阴柔肝为主，佐以理气化瘀，清热解毒。药用：生地、北沙参各30g，麦冬9g，生鳖甲12g，八月札、川郁金各15g，川楝子12g，莪术15g，赤芍、白芍各12g，延胡15g，漏芦、半枝莲、白花蛇舌草各30g，夏枯草12g，生牡蛎30g，西洋参9g(煎汤代茶)。每日1剂，水煎汤，分3次服。服药后肝区胀痛逐渐减轻，口干明显减轻，坚持服药。1973-04-15检查：肝脏缩小至肋下刚触及，剑突下112.5px，AFP阴性，同位素扫描及超声波检查，均未见明显占位性病变，全身情况良好，药已奏效，原方续服，并已恢复工作。以后多次检查，均未发现肝癌复发和转移征象。1975年进行免疫测定，巨噬细胞吞噬率由28%(吞噬指数0.39)升高至43%(吞噬指数0.84)，治疗迄今已存活20多年，获得显著疗效。高虹.刘嘉湘教授辨治肝癌经验[J].辽宁中医杂志，1997，24（6）：248-249.验案7李某，男，556岁，干部，1999年10月8日诊。患者有乙型肝炎病史l0年，右上腹胀痛时有发作6年余，近半年加重，伴食欲减退，乏力消瘦。检查：一般情况可，皮肤及双目无黄疸，浅表淋巴结未扪及，肝肋下100px，剑突下125px，质硬、边钝圆，有压痛。实验室检查：甲胎蛋白对流试验（+），甲胎蛋白定量试验>1000μg/L。经B超及CT检查示：肝右叶占位(巨块型肝癌)。刻下：上腹部疼痛，腹胀，纳差，面色晦暗，乏力，大便稀塘，日4-5次，舌质暗红、舌底脉络迂曲、苔白腻，脉弦细。诊断：肝癌伴肝硬化。采用肝动脉栓塞化疗(顺铂100mg/次、卡铂100mg/次、5-氟尿嘧啶1000mg/次、丝裂霉素10mg/次)。中医辨证属脾虚不运，痰瘀互结。治宜益气健脾，祛痰化瘀。处方：太子参30g，焦白术12g，茯苓15g，山药15g，丹参30g，焦鸡内金15g，焦建曲12g，陈皮12g，清半夏15g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，蜈蚣4条，守宫3条，厚朴9g，水煎服，每日1剂，连服9剂。二诊：食欲明显好转，疼痛减轻，仍便塘，日2-3次。前方去厚朴，加补骨脂15g，肉豆蔻12g，6剂。三诊：腹痛未作，诸症减轻，给予清肝消症解毒丹调理。患者坚持服药3年，未见明显不适。蔡小平，周宜强.周宜强治疗原发性肝癌经验[J].中医杂志，2003，44（5）：339-340.验案8吕某，女，62岁。初诊日期：2004年6月1日。主诉：肝癌术后4年，肺转移发现3个月。患者既往有肝炎病史，于2000年9月1日在上海中山医院体检发现为原发性肝癌，2000年9月28日在中山医院给予肝癌切除术，术后病理：肝细胞癌，术后长期在外院服用中药汤剂，2004年3月8日中山医院查AFP有上升趋势，肺部CT提示：右肺转移癌，2004年3月18日行肺癌切除术，现术后近3个月，感上腹部隐痛不适感明显，遂来本门诊就诊。就诊时患者时有上腹部胀闷不适感，纳眠可，二便调，舌边紫黯，苔白腻，脉弦滑。辨为肝郁血瘀，治以疏肝活血，软坚散结，佐以杀毒抗癌，药用：柴胡12g，郁金12g，当归10g，八月扎9g，桃仁20g，石见穿30g，猫人参30g，生薏苡仁30g，丹皮15g，赤芍15g，鸡内金12g，焦三仙各12g，炙鳖甲15g，炮山甲15g，夏枯草9g，每日1剂，煎服，早晚各1次。患者坚持在本门诊加减服用中药汤剂4年余，2008年5月22日复诊时见精神佳，纳可，眠安，二便调。获得了长期带瘤生存较满意的疗效。孙振，苏永华，岳小强，等.凌昌全治疗肝癌对药经验探析[J].辽宁中医药大学学报，2010，12（2）：20-22.验案9张某，男，66岁。初诊日期：2007年3月8日。患者有慢性乙型肝炎病史30余年(具体诊治经过不详)。2006年9月因右胁疼痛前往某医院就诊，MRI检查示肝右叶占位性病变(肿块大小为75px×50px)，AFP 454μg/L，建议手术治疗。患者因无力承担费用，接受肝癌介入治疗2次，效果不显。诊见：面色晦暗，形体消瘦，精神倦怠，乏力纳差，语声低微；大便干，2-3天一行，小便黄；右胁疼痛，按之稍舒，未触及明显肿块；舌暗淡、边有齿痕，苔薄黄，脉沉细。肝功能：ALP 378U/L， TB 57U/L， GGT 346U/L。辨证：脾肾两虚，热瘀互结；治法：补益脾肾，化瘀软坚，清热解毒。处方：黄芪30g，茯苓30g，白术15g，虎杖30g，制大黄10g，肉苁蓉15g，怀牛膝30g，石斛15g，太子参30g，制鳖甲(先煎)30g，蜀羊泉30g，白花蛇舌草30g，猫爪草30g，延胡索15g，赤芍药、白芍药各15g，枳壳15g，郁金12g，炙甘草6g。每日1剂，水煎分服。同时予易善复、熊胆胶囊消炎利胆。二诊(4月5日)：大便畅，精神转佳，疼痛减轻，自觉腹胀。上方加炒莱菔子30g，全瓜蒌30g。并嘱患者定期检查肝功能及甲胎蛋白、B超等，戒烟酒，慎饮食，畅情志。三诊(4月26日)：精神可，无明显肝区疼痛，纳谷香，寐安，二便调。查肝功能转氨酶、黄疸指数正常，GGT 257U/L，AFP 224μg/L。继以上方加减调治半年，患者病情稳定，肿物未见增大或转移。按：本案系慢性乙型肝炎后肝癌。患者久罹顽疾，耗伤正气，脾胃失健，运化失司，气血津液不归正化，水谷精微不能濡养，遂见腹胀乏力、形体消瘦；久病及肾，肾阳受损，温煦不及，肾水上泛，故见面色晦暗、语声低微；脾肾两虚，气不运血，瘀积肝络，不通则痛，故患者右胁疼痛；热毒内聚，耗气伤津，阴津亏虚，则见大便干结；舌暗淡边有齿痕、苔薄黄、脉沉细俱为正虚瘀阻、热毒内结之象。治宜扶正祛邪，方中黄芪、太子参、茯苓、白术健脾益气，虎杖、蜀羊泉、白花蛇舌草、猫爪草清热解毒，鳖甲软坚散结，赤芍药、制大黄、怀牛膝凉血活血，枳壳、延胡索理气止痛。全方攻补兼施，益气健脾、养阴补肾、理气活血，药证相符，故取得了较好的疗效。王见义，赵莹.王灵台治疗原发性肝癌经验探微[J].上海中医药杂志，2010，44（2）：20-22.验案10陈男，60岁，1991年4月19日初诊。诉1960年患“肝炎”，经常右胁隐痛，乏力，经用中西药治疗，症状时轻时重。1970年诊断“肝硬化”。现右胁隐痛，精神差，乏力，牙酿出血，口干、口苦、不喜饮，食纳正常，无腹胀，双下肢轻度指压凹陷，大便有时干燥，舌红少苔而微黄，脉弦劲、左尤甚。“B超”提示：肝右叶占位性病变。“CT”扫描：肝右叶可见110.00000000000001px×62.5px密度增高区，肝体积增大，诊断原发性肝癌。甲胎蛋白阳性，火箭电泳>1000ng/L。证属肝肾阴虚，瘀血阻络，治宜滋补肝肾，化瘀通络。处方：醋炒鳖甲30g(先煎)，白茅根30g，丹参24g，白芍15g，生地15g，茯苓12g，射干10g，丹皮12g，麦冬12g，炒鸡内金10g，青皮10g，土鳖虫10g，茜草10g。水煎服，每日1剂。4月26日二诊：服上方后精神转佳，胁痛消失，衄止，舌红苔薄白，脉弦。守上方去青皮，加怀山药20g，白花蛇舌草40g。嗣后基本守上方服药8个月，于12月11日检查甲胎蛋白阴性，火箭电泳<31ng/L，肝脏CT示：肝各叶比例失调，肝方叶高密度团状影为注人药物，其余肝实质未见异常密度影，脾大7个肋单位，诊断“肝硬化，脾肿大”。嘱服上方外，另用醋炒鳖甲90g，芡实90g，炒鸡内金60g，磨细去粗渣，每次10g，早晚各1次，开水冲服。随访至今4年，情况尚好，并能一般活动。张赤志.吕继端治疗肝癌经验[J].中医杂志，1995，36（9）：531-532.验案11郑某某,男, 46岁,干部, 2003年5月14日就诊。患者家属代述:患者于2003年4月29日上午突感腹部剧痛,大汗淋漓,面色苍白,到我院急诊。行B超及CT检查,发现疑为肝癌破裂出血,急行剖腹探查,手术切除治疗,术后病理报告为肝细胞癌。因患者家属不想让患者知道病情,故未进行化疗,转服中药进行治疗。患者再行B超检查,结果为:肝左叶已切除,但肝右后叶仍有两处低回声占位,大小为50px×70px, 47.5px×62.5px。整个肝脏肝细胞回声增粗增强,胞膜光滑,门静脉31.25px,胆囊壁增厚10px,脾大小正常。AFP:520μg/ml。现患者神疲泛力,口苦,纳差,腹胀,小便黄,大便微溏,舌质淡红,苔黄腻,脉弦。此为少阳湿热型,治以和解少阳、清热除湿为主,辅以疏肝行气、活血化瘀、解毒散结。药物:柴胡12g,黄芩15g,法夏15g,苍术10g,泡参30g,生姜10g,白花蛇舌草30g,龙葵15g,车前仁30g (包煎),八月札15g,莪术15g,佛手15g,蜈蚣2条,炒麦芽15g,金钱草18g,猫爪草30g,猪苓30g,甘草6g。此方加减治疗1月,复查B超示两处低回声占位约有减小。再服上方加减治疗3月复查B超示,肝脏两低回声占位消失,整个肝脏回声均质,肝门静脉27.500000000000004px; AFP<19μg/ml。此时患者所有症状消失,出现舌质淡红,无苔,脉细。因患者湿热退后,出现肝肾阴亏之征,于是将药物调整为:女贞子15g,旱莲草15g,制首乌15g,枸杞子15g,炒川楝15g,白芍30g,白花蛇舌草30g,龙葵15g,八月札15g,莪术15g,蜈蚣2条,炒麦芽15g,金钱草18g,猫爪草30g,猪苓30g,醋鳖甲30g,牡蛎15g,甘草6g。以上方加减治疗,时而服药至今,患者每年定期复查,各项指标均正常。（江介平。原发性肝癌治疗临床所得，四川中医2009年第27卷第9期P30-31）。参考文献：1. 陆婷婷，赵国平。小柴胡汤防治肝病机制研究进展。世界华人消化杂志2008，16（9）：971-9742. 刘应柯，宫璀璀，谢磊。加味小柴胡汤对顺铂诱导大鼠肝癌CBRH7919细胞凋亡蛋白表达的影响。中国实验方剂学杂志，2007，13（8）：58-593. 费新应，黄廷荣，李世林，等。膈下逐瘀汤加减方对人肝癌细胞端粒酶的影响。中西医结合肝病杂志，2008，18卷（5）：292-2934. 李江，谢鸣。小柴胡汤不同提取方法抗小鼠H22肝肿瘤的对比研究。北京中医药，2008，27（11）：888-8905. 丁向萍，马力，魏书堂，等。虫草素诱导人肝癌HepG-2细胞凋亡及对端粒酶活性影响的研究。中华肿瘤防治杂志，2008，15（2）：109-1136. 张振宇，张赤志，许汉林，等。皂荚提取物对人肝癌细胞相关癌基因表达的调控作用及端粒酶的影响。中西医结合肝病杂志，2008，18（2）：93-957. 张俊峰，陈规划，陆敏强，等。冬凌草甲素对人肝癌BEL-7402细胞的增殖抑制作用及其作用机制。中成药，2006，28（9）：1325-13298. 左国庆，何松，张燕，等。苦参素改变端粒酶活性对人肝癌细胞株HepG2、QGY体外增殖影响的研究，肿瘤学杂志，2005，11（2）：126-1289. 蒋小玲，邓欣，聂广，等。剔毒护肝方及其拆方对人肝癌细胞增殖及端粒酶活性的影响。中西医结合肝病杂志，2004，14（2）：91-92,9510. 程延安，王宝峰，刘振国，等。柴胡皂甙D对DEN致大鼠肝癌免疫功能的影响。世界华人消化杂志，2009，（24）：2451-245511. 程惠华，陈樟树。六君子汤加黄芪增强肝癌化疗栓塞术后患者细胞免疫功能观察。中国中西医结合杂志 1997，17（12）：745-74612. 王亚利，范春雷，窦晓兵。绞股蓝总皂苷对肝细胞低密度脂蛋白受体表达的影响。中国药理学通报，2010（1）：138-13913. 张荣，赵翌，刘基巍，等。人参皂苷Rg3诱导小鼠肝癌细胞凋亡及抑制肿瘤血管内皮生长因子生成的研究。时珍国医国药，2007，18（1）：130-131,13314. 孙中杰，余海波，张煜，等。白藜芦醇对肝癌细胞血管内皮生长因子表达的影响。陕西中医，2009，（12）：1667-166815. 李琦，范忠泽，李先茜，等。去甲斑蝥素微球介入治疗大鼠肝癌疗效及其机制研究。中西医结合学报，2006，4（4）：378-383

第一节 概述 食管癌是常见恶性肿瘤,其病死率居肿瘤第4位,农村明显高于城市,严重危害人民的身体健康。我国是食管癌高发国家,死亡率高于世界平均水平。本病的流行病学有以下特点：1地区性分布，在我国北方发病率高于南方，而且在同一个省的不同地区存在迥然不同的发病情况，高发与低发病区之间的发病率相差数十倍到二三百倍；2男性高于女性，其比例为1.3~3：1；3中老年易患，我国80%的患者发病在50岁以后，高发地区人群发病和死亡比低发地区提前十年。食管癌的确切病因尚未明确，可能与饮食习惯、遗传因素、霉菌和亚硝胺的致癌作用、地理环境等因素有关。进食过烫、饮烈酒、大量食胡椒、咀嚼槟榔或烟丝，以及长期的慢性炎症，溃疡、食管反流、食管损伤的刺激、营养缺乏、精神长期紧张都被认为与本病的发生有密切的关系。食物和饮料中的亚硝胺类化合物、霉菌、遗传因素、地理环境因素，据研究在本病的发生中有重要作用。关于本病的病因病机归纳起来主要有以下几方面：1、饮食不节：长期大量饮酒,喜欢热食,嗜食辛辣,过食肥甘,助湿生热,酝生痰浊,阻塞食道,或津伤血燥,失于濡润,食道干涩而成噎膈。2、七情内伤：忧思伤脾,恼怒伤肝。脾伤气结,气结津液失布,痰气互结于食道;肝郁气滞,血行不畅,血脉瘀阻,痰瘀互结,阻于食道而发病。3、脏腑失调：年迈肾虚,阴液不足,不能上承,食管干涩,咽下噎成膈,素体气血亏虚,谷道失于濡养,无以生津助运,吞咽困难,日久生噎。4、它病转化：某些疾病如食管息肉、反流性食管炎等，经久不愈，可以导致食管癌的发生。对此，清代名医李用粹已经观察到：“吞酸小疾也，然可暂不可久，或以疾小或忽之，此不知其噎膈、反胃之渐也。”（《证治汇补。吞酸》）说明吞酸日久，可以导致食管受伤，发生食管癌。5、性别因素：中医对于性别与食管癌的关系已经有所认识，如赵献可说：“少无噎膈，唯男子年高者有之。”说明食管癌的发病男多于女，与现代观察相一致。总之，究其成因，后世多认为是忧思恼怒、饮食不当、正气亏虚、他病转化而成。前两至关重要，忧思郁怒可导致气机郁滞，气能行血，气行血行，气滞血疲;气能行津，气滞津停，化湿化痰，而致气滞痰凝;又因饮食不当，过寒或热，损伤脾胃，脾胃不能腐熟升清，津液不化，反不能化生精微，却聚痰生湿，痰湿阻滞脾胃气机运行，进一步导致气滞的形成。津血同源，津液不化，痰湿内生，痰湿阻滞，脉络不通，血运不畅，进而形成血疲。气滞、痰湿、痪血等病理因素相互影响，病邪愈来愈强，而机体功能愈来愈弱，致气血阴阳俱损，最终形成恶性循环。总之，本病主要以气为先，进而形成痰瘀等病理产物堆积，痰瘀气滞交结于食道，最终导致食管癌的发生，涉及脾、胃、肝、肾,为胃气所主，病久由实转虚,虚实夹杂,治颇棘手。第二节 中医养生治疗食管癌的基本思想1. 重视针对致病因素的综合性防治措施内因与外因在食管癌发生发展中起着重要作用。《素问遗篇·刺法论》“正气存内，邪不可干”和李中梓“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”的理论。《素问‘评热病论》有“邪之所凑，其气必虚”。《灵枢·百病始生篇》有“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。“两实相逢，众人肉坚”。这些都说明内因在疾病发生发展中起着重要作用。实践还证明，食管癌的发生与自然环境有一定关系，中国医学科学院肿瘤研究所在林县姚村测定饮水硝酸盐、亚硝酸盐的含量与食管癌发病率呈正相关。世界卫生组织也估计现有癌症约80%与环境因素有关。如果只讲“正气存内，邪不可干，”就容易产生忽视外因的偏向。应当和它后面的“避其毒气”连在一起来看，这样既强调内因的重要性，又不排除外因，注意避免或减少外界环境中的有毒因素。这样考虑预防措施才能减少片面性。祖国医学很早就提出预防思想，如《素问·四气.,神大论》有不治巳病治未病。《金医要略》有“上工治未病”。《丹溪心法》提出“与其教疗于育疾之后，不若摄养于无疾之前”。现代医学指出:食管癌是由食管上皮细胞重度增生(简称重增，又名癌前病变)转变而来的。治“重增” 已被多救人认为是预防性治疗。因此，在预防措施上，既要重视病因发病的研究，又要重视治疗“重增”。必须注意食管癌的致病因素是综合性的。发病机理也是复杂的。如果只重视投药治疗，对其他可疑致癌与促癌因素不予研究解决，预防效果也不会好，因此中医情志养生、饮食养生、运动养生、气功养生、经络养生、起居养生等在食管癌的综合防治中起着重要作用。2、辨证论治和辨病论治相结合 食管癌是全身疾病的局部表现，应重视辨证论治从调整整体机体功能出发来提高人体抗病能力，进而抑制癌瘤，提高患者的生存时间和生存质量。在辨证论治应重视治病求本，例如对于吐沫状粘液(或粘条)的患者，认为是痰盛多涎。辨证为“痰气交阻”，或“痰痕互结”，可是用健脾燥湿化痰的中草药很难奏效，实际上是因为食管梗阻使唾液和食管分泌液不能下流入胃，以及由于食管癌和炎症引起食管腺和唾液腺的反射性分泌增多所致。只有采用抗癌与扶正的中西药品使癌瘤病变减轻时，才能不治痰而痰液自消。在辨证论治的基础上辨病论治才能提高疗效。清代一些医家在噎隔反胃论中提出“竭思区画待天休”，日本汉方医学家丹波元坚在汇集前人治疗噎隔反胃经验时曾经说:“余生平于此证，无能治愈，末审何能何方能中其繁”。指出传统的辨证论治不能治愈食管癌，只能使部分患者缓解症状，延长一些生存时间，因此在治疗中如果只看到食管癌所见证候，在治疗上只停滞在辨证论治，不在揭示食管癌的病变实质的基础上去摸索有效的抗癌药物，就不可能达到预期目标。此外在普查出的早期病例中，有的没有任何症状;有的症状很轻;有些舌象有改变而脉象变化很少。不是无证可辨就是很难辨证，这些新的问题都必须研究解决，不能拘泥于传统的辨证论治。我们在临床上采用辨证与辨病相结合，解决了单用辨证论治的困难，收到了良好的效果，尤其是对早期食管癌，更应当着重辨病。3、 攻补兼施、扶正祛邪食管癌为毒邪侵袭食管所致，主攻者采用张子和祛邪的观点:“夫病之一物、非人身素有之也;或自外而入，或由内而生，皆邪气也。邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也”。主张扶正者强调患者本身的适应性和抗病能力，认为只有扶助和恢复患者正气，才能有利于病邪的扫除，采用徐大椿的观点:“虚邪之体，攻不可过;实邪之伤，攻不可缓”。实践体会是:在一般情况下要攻补兼施，根据具体情况，掌握攻补之轻重缓急。在分期攻补问题上，王好古提出“夫治病之道，有三法焉:初、中、末也。初治之道，法当猛峻者，谓所用药势疾利猛峻也”。“中治之道，法当宽猛相济”。“末治之道，法当宽缓”。李中梓也提出: “初、中、末三法，不可不讲也。初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻;中省，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补;末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。盖积之为义，日积月累，非伊朝夕;所以去之，亦当有渐;太巫则伤正气;正气伤则不能运化，而邪反固矣”。在食管癌的临床治疗中，不能拘泥于病程，而应当从患者的实际情况决定攻补。因为早期患者也有的体质较差，抗病能力较低，初期也应当攻补兼施。至于晚期患者不仅正气虚，而且邪气盛，所以大补小攻的疗效并不理想。张景岳说:“设有人焉正已夺而邪方盛者，将顾其正而补之乎?抑先其邪而攻之乎?见有不的，则死生系之，此其所以宜慎也。”因此在食管癌的治疗中应当慎重制定治疗原则，采用祛邪不伤正和扶正不助邪的理法方药。4. 重视以毒攻毒法在治疗食管癌中的应用由于使用有毒药物有一定的危险性，因而医者怕担风险，不敢研究;患者谈虎色变，不敢问津。《素问·五常政大论》有“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病、十去其八;无毒治病，十去其九，”“无使过之，伤其正也”之说。刘完素指出:“凡是大毒之药，必是善药不能取效，不得已用之可也”。在治疗食管癌的临床实践中，如果只侧重使用无毒之品，往往疗效欠佳。对有毒中草药，如过去传统“藤黄莫入口”的藤黄以及有毒的蟾酥等都已应用，只要注意用法用量，适可而止，衰其大半之后，继续使用小毒或无毒药品扶正抗癌，逐步消灭残余的癌细胞，可取的较好的疗效。以毒攻毒时必要时可采用化疗药物，只要掌握了化疗药品的特点适应症，合理应用，不仅不可伯，而且会收到较好的效果。有的药物用量不同，作用也不一样，在采用以毒攻毒法时一些中药的药量往往偏大，。张景岳说:“药不及病，亦犹杯水车薪，而药有妄投者，其害又将何如?”在临床实践中，一些治疗食管癌的中草药用量较大，如白花蛇舌草的一日量一般为30-60克，大量可用到120克，半枝莲的一日量一般为30-60克，大量可用到180克，未见明显毒副作用。我们认为应该根据患者具体情况来定，一般无毒的中草药如果服后没有不良反应，可以使用较大剂量。有毒的(如斑蝥等)应以适量为宜。目前已发现一些既有抑制癌细胞生长而不影响正常细胞生长的仙鹤草和既能扶正又能抑癌的人参等，应进一步探讨其量效关系在治疗食管癌中的应用。以毒攻毒时必要时可采用化疗药物，只要掌握了化疗药品的特点适应症，合理应用，不仅不可伯，而且会收到较好的效果。也可采用以中草药侧重扶正，化疗药物侧重祛邪，攻补交替，边攻边补，一起取得良好疗效。5. 重视食管癌的局部用药在用法和剂型上，由于食管的特殊解剖结构，药物浓度不能充分地到达病变部位，而且它的组织代谢和修复能力也比较差，给治疗带来一定的困难，陆以拿活提出“汤液入胃，已过病所，必不能去有形之物，故不效。其专治之药必其性专入咽喉，而力能化淤解结者也”。我们认为，由于本病患者有吞咽困难，服药时液量宜少，次数宜多，同时加用丸剂或膏荆，缓缓咽下，使药物接触癌瘤的时间较长，同时也要注意药物的溶解和吸收。第三节 中医养生治疗食管癌的法则1. 树立未病先防观 医圣张仲景在《金匾要略方论》中开宗明义“上工治未病。夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”为我们指出了防治食管癌的要旨。我们要中医情志养生、饮食养生、运动养生、气功养生、经络养生、起居养生等在预防食管癌发病因素中的作用，以及食管癌癌前病变的治疗，更要密切观察食管癌病程中的每一个相关环节，对下一个即将出现的证都要有自己的预见，因为食管癌治疗不及时或者不当最终都会发展为恶病质，但并不是每一个患者时时刻刻处于恶病质状态。对于食管癌，其首要致病因素应归结为气，气行不畅可致气滞，气滞导致痰湿不化，二者相互影响，互为因果，痰气交阻，治疗上我们要重用行气化痰，以求气顺痰消;气滞又可导致血瘀，血瘀可加重气滞，治疗中要根据气行血的关系，行气活血。痰气交阻往往为无形之邪，虽不至严重影响食管癌患者饮食，但却降低患者生活质量，如果任其发展，则有可能形成痰瘀互结，阻塞食道，产生硬咽不适，食入即吐的等临床症状。又如阴虚火热之症，日久耗伤阴血，津血同源，血亏阴伤，津液耗伤，痰湿凝滞，难以咯出，又成阴虚痰火证。掌握未病先防这一法宝，密切观察其病变趋势，及时治疗，以期取得较好疗效。2. 树立病证统一观 食管癌是癌细胞侵犯食管部位所反映出来的病因、病理、临床症状、治疗及预后的整体概括。食管癌在临床中最常见的证是气滞痰阻、痰瘀胶结、气阴两亏、气虚阳微，分别反应了食管癌在其发病过程中的病机、发病趋势。在采用中医药治疗食管癌的过程中，以食管癌的发展变化为纲，明确食管癌每一发展阶段的病理变化，在辨病的基础上结合中医辨证，通过准确的辨证治疗，逆转疾病的发展，要重视中医情志养生、饮食养生、运动养生、气功养生、经络养生、起居养生等在治疗食管癌中的重要作用。3. 扶正与祛邪相结合 本病多为邪实正虚，邪实多为气滞、痰湿、痕血交阻食道，正虚多因病之后期，气血阴阳耗伤，而成食管癌，其治疗大法应以顺气降逆，涤痰散痕为主，正如清代姜天叙指出:“噎隔之本虽虚，而痰火气血日久凝滞，疲塞道路，胶固不通，以致食物难人，或虽人而复出;于此时也，若不先以劫夺之药开其固结，而滋补之味又安能透其关肩耶?”这一原则应贯穿始终，即使对于恶病质的治疗，也强调驱邪，如行气化痰，活血化疲，但此时应加大扶正力度，对于气阴两虚施以益气养阴，寒凝血癖要温阳化痕。从现代医学对待食管癌至恶病质这一病程的认识来看，西医一味手术、放化疗，恰恰损伤了患者机体，对扶正类药物应用的缺失，造成了恶病质的产生。总之，必须重视扶正与祛邪在治疗食管癌中的合理应用，要求辨证准确无误，气滞痰阻就不能辨为痰瘀互结，气阴两虚就不能辨为气虚阳微，更要觉察病机彼此之间相互转化的变化，采用相应的治疗。4. 局部与整体相结合 食管癌是全身病变在食管部位的集中体现，一旦气血津液运行失常，人体无法获得水谷精微滋养，各脏器功能愈来愈弱造成恶病质，同时反应于食道部位就会出现气滞、血疲、痰湿等病理因素，各种病理因素相互驳结，化火、化痰，耗伤人体正气，致使临床出现气阴两虚、阴虚毒结、气虚阳微等证。认识到这一点，在食管癌的治疗中就不会仅仅着眼于气滞、痰湿、血瘀、阴虚、毒结等单一病理因素，而应该从复杂的病情中找准不平衡点，在注重调理后天脾胃的基础上，调节阴阳、寒热、虚实，恢复内环境的平衡，提高机体的免疫功能，从而控制或杀灭癌细胞，有效控制食管癌向恶病质转化的速度，有效提高食管癌患者生存质量，延长生存期，以免犯下以点带面，以偏概全的错误。第四节 食管癌的中医养生治疗1.情志疗法中医认为七情所伤是食管癌的重要致病因素。七情过激或长期的不正常情志活动也会损伤脏腑功能。不少食管癌患者均有不同程度的恐惧和焦虑，孤独和抑郁，缺少抗癌治疗的信心。所以食管癌患者在药物治疗过程中，也应重视情志对肿瘤的影响，关心及鼓励病人，调动患者积极性，使患者从癌症的恐惧中解脱出来，树立癌症可防可治的观念。（1）舒脾养神。中医认为脾属土，过度思虑易导致脾土郁结，食管癌患者往往因脾土郁结出现不思饮食、腹胀满、情绪低沉、烦躁失眠等症，因此食管癌患者学会调节自己的情绪很重要。唐代医家孙思邈在《千金方·养性》中指出调摄情志应“莫忧思、莫大怒、莫悲愁、莫大惧、莫大笑，勿汲汲于所欲，勿悁悁怀忿恨”。把“莫忧思”放在首要位置。生活中要用宽容、平和的心态与人相处，力戒忧思，保持一颗平常心，清心寡欲，心神宁静，即可气血通畅、脏腑和谐、阴阳平衡，无形中起到与脾升清相适应的保健功效。长夏是舒脾养神的好季节，在长夏到空气清新的野外进行适度的运动，如打太极拳、散步、慢跑、做健身操、放风筝等，常参加丰富多彩的文体娱乐活动，活动时尽量使气机调畅，均匀呼吸，使气深沉吸入，徐徐而出，可达到舒脾养神的目的，使人体健神清。经常远眺以宁心调神，避免陷入忧思的场合，以唱悠扬嘹亮的歌曲来抒情，通过舒脾养神,使人精神条达，情绪稳定，从而提高人体免疫力，保持机体的稳定性。另外，饭后茶余，闲庭信步，或低吟自己喜欢的诗词，或哼唱小调，也可舒畅心情。（2）节思虑思虑是心神的功能之一，人不可无思，唯过则有害，古人认为：“思则气结……切切所思，神则败”，所以食道癌患者应特别注意避免过度思虑。方法：以蛮横或欺骗性的语言（包括书面语言）适度激怒患者。功效：具有“以怒胜思”之功；适用于出现思虑过度的食管癌患者，但应根据患者的情况慎重应用，做到适时适度。（3）疏泄法方法：一旦遇到烦恼时，做到“自讼、自克、自语、自解”，通过痛痛快快地大哭、无拘无束地喊叫、引颈长啸、与朋友等人倾诉苦衷、将苦闷写进日记等，宣达、发泄不良情绪，防止情感过度压抑，以恢复心理平衡。功效：具有疏肝解郁之功；适用于出现情绪过度抑郁、愤怒食管癌患者。2.音乐疗法（1）曲目：《月儿高》、《平湖秋月》、《春江花月夜》、《月光奏鸣曲》等。方法：戴耳机，多首音乐轮流听，音量适度，最好控制在60分贝以下，每次约30分钟，每天2—3次，10天为1疗程。功效：该曲目属宫调，为长夏音，通于脾，调节脾胃之气的升降。具有养脾健胃之功；适用于食管癌脾胃虚弱、升降紊乱，出现吞咽困难、恶心呕吐、食欲减退、疲乏肢倦者。（2）曲目：《摇篮曲》、《船歌》、《枉凝眉》、《梁祝》等。方法：戴耳机，多首音乐轮流听，音量适度，最好控制在60分贝以下，每次约30分钟，每天2—3次，10天为1疗程。功效：该曲目属羽调，为冬音，属水，主藏，通于肾，能促进全身气机的潜降。具有养阴泻火、镇静安神之功；适用于食管癌阴虚火旺，出现脾气暴躁者。3.药膳养生治疗食管癌患者应以细、软、凉热适中、少食多餐为宜，提倡细嚼缓咽，荤素相兼，改变进食过快、过热、过粗、过硬及蹲食的陋习。不吃烧焦的鱼肉，不吃霉变的酸菜等食物，禁烈性酒，忌暴饮暴食。有吞咽困难者，平时可选用柿饼、藕、芦笋、鲤鱼、鲫鱼、河蚌、生梨、荔枝、核桃、小蒜、牛奶、鹅血等；有呃逆者，平时多食荔枝、刀豆、柿子、核桃、甘蔗、苹果。放疗时，可选用滋阴润燥之品，如雪梨、百合、石斛、西洋参、西瓜、芦根、鲜藕、绿豆汤、金银花露和马蹄汁等。化疗时，可食甘温补脾养血之品，如北芪、党参、扁豆、山药、红枣、桂圆肉、阿胶、鹿角胶、菠菜、老鸭、乌龟等。适合食管癌的药膳方有：（1）香砂冲藕粉组成：木香6g，砂仁3g，藕粉100g。用法：木香洗净切细段，砂仁打碎纱布包裹，加清水200毫升煎取50毫升。藕粉加清水煮沸，加入木香砂仁汁，搅拌均匀，白糖适量调味，温热服食。功效：木香、砂仁行气化痰，藕粉活血散瘀。综合该药膳方具有化痰散瘀之功；适用于食管癌证属痰瘀互结者。（2）猪脂方组成：杏仁、松子仁、白蜜、橘饼各125g，猪脂熬净1杯。用法：同捣食之。功效：具有行气化痰之功；适用于适用于食管癌证属痰气交阻者。（3）蛋清莲子糊组成：鸡蛋清2个，莲子60g，冰糖适量。用法：鸡蛋2个去蛋黄，留蛋清备用。莲子磨粉。用清水适量先煮冰糖，水沸前慢慢调入莲子粉成糊状，调入蛋清，熟即熄火，勿久煮，温服。功效：鸡蛋清润肺利咽、清热解毒，莲子补脾益气、开胃止呕，冰糖清热润肺。综合该药膳方具有滋阴益气、清热解毒之功；适用于食管癌证属气阴两虚者。（4）参芪干姜鸽肉汤组成：党参、黄芪各30g，干姜10g，鸽子1个(去皮毛及内脏)。用法：将党参、黄芪、干姜、鸽子置于锅中，加水适量炖熟，撤上盐调味食用。功效：党参、黄芪健脾益气，干姜温中散寒止呕。综合该药膳方具有温中益气之功；适用于食管癌证属阳气亏虚者。（5）蜈蚣蛋组成：蜈蚣散3g，鸡蛋1个。用法：将将蜈蚣散放入鸡蛋内蒸熟服，每日2次。功效：补中散结；适用于食管癌证属精亏痰结者。（6）泽漆糖组成：泽漆3g、白糖适量。用法：泽漆沸水，加白糖适量频服。泽漆辛、苦、有毒，，如有口唇麻木，或大便灰白时，即停止服用，必要时膈10~15天再服用。功效：利水消肿，化痰散结，杀虫消炎；适用于食管癌证属精亏痰结者。（7）石半枣组成：石见穿、半枝莲各30g，红枣5枚。用法：水煎服，每日1剂。功效：清热解毒；适用于食管癌证属热毒明显者。4.经络养生治疗（1）部位：任脉。治法：用“三焦分治”手法：在上焦（由天突－鸠尾）用按法；至鸠尾处，一手按穴位，另一手向下行（中焦，鸠尾－神阙）用摩法，手法不急不缓，摩至神阙处，复换为揉法，缓缓下行（下焦，神阙-曲骨），每按摩一次，约进行20遍。功效：具有行气导滞、活血散瘀之功；适用于各型食管癌。（2）部位：缺盆、膻中、中脘、膈俞、脾俞、胃俞、足三里、内关、腹部、胁肋部。方法：采用按揉、摩、搓、一指禅等。功效：具有健脾益气、和胃降逆之功；适用于食管癌中焦气虚、胃气上逆者。（3）自我推拿按摩方法：按揉膻中，擦胸左右，拍前胸，捶击肩井，按揉内关，均30次。功效：具有宽胸理气、化痰散结之功；适用于食管癌证属痰气互结者。（4）体针 主穴：天鼎、天突、膻中、上脘、内关、足三里、膈俞、合谷。 配穴：病灶在颈段者加扶突、气舍、大抒、风门等；在中段者加气户、俞府、承满、肺俞、心俞等；在下段者加期门、不容、承满、梁门等。如兼胸骨后病配华盖；背痛配外关、后溪：进食困难或滴水不入者重刺内关；食管内出血者，配尺泽、列缺、曲泽；痰多者灸大椎、中府、中魁，针大柠、风门、肺俞、列缺、合谷。治法：毫针刺，平补平泻法，留针20—30分钟，每日1次，10天一疗程。 功效：具有行气活血、健脾益气、降逆止呕之功；适用于食管癌证属脾胃气虚、瘀血结聚者。（4）体针 主穴：膈俞、巨阙、内关、胃俞、足三里。 配穴：胸膈痞满加膈关；气逆痰多加膻中、丰隆。治法：毫针刺，平补平泻法，留针20—30分钟，每日1次，10天一疗程。 功效：具有行气活血、健脾益气、降逆止呕之功；适用于食管癌证属脾胃气虚、瘀血结聚者。（5）体针 主穴：膻中、巨阙、膈俞、胃俞。 配穴：食物格拒不入，加灸中魁；胸痛引背针大陵、心俞（均泻法）；痞塞噫气，针中脘、内关（均泻法）。治法：毫针刺，泻法，每日1次，7天一疗程。 功效：具有理气化痰、开膈行瘀之功；适用于食管癌证属脾胃气虚、瘀血结聚者。（6）体针 主穴：脾俞、气海、膈俞、足三里、公孙。 治法：毫针刺，补法，每日1次，7天一疗程。 功效：具有益气健脾之功；适用于食管癌证属脾胃气虚者。（7）耳针穴位：肾、脾、胃、食道、神门、内分泌。治法：用耳穴针中等刺激，留针20—30分钟，每日1次，10天一疗程。功效：适用于各型食管癌。（8）耳针穴位：食管、膈、交感、神门。治法：用耳穴针中等刺激，留针20—30分钟，每日1次，10天一疗程。功效：适用于各型食管癌。（9）拔火罐穴位：膈俞、脾俞、胃俞，或以痛为俞取穴。治法：将火罐对准穴位，用闪火法迅速罩在穴位上。每次拔罐2—6个，留罐10—15分钟，间日1次，10次为1疗程，间歇1周再进行下一个疗程。功效：具有行气活血、通经活络、温中散寒之功；适用于食管癌证属中焦虚寒、气滞血瘀者。（10）部位：天鼎、止呕、璇玑、膻中、上脘、中脘。治法：《理论骈文》金仙膏或阿魏外贴。功效：具有行气导滞、活血散瘀之功；适用于各型食管癌疼痛者。（11）部位：膻中、膈俞、胸椎4~9夹脊穴。治法：穴位注射肿节风注射液。功效：具有解毒散瘀之功；适用于各型食管癌毒瘀明显者。5.气功疗法（1）六字诀-- “呼”字功呼字时，足大趾轻轻点地，两手自小腹前抬起，手心朝上，至脐部，左手外旋上托至头顶，同时右手内旋下按至小腹前。呼气尽吸气时，左臂内旋变为掌心向里，从面前下落，同时右臂回旋掌心向里上穿，两手在胸前交叉，左手在外，右手在里，两手内旋下按至腹前，自然垂于体侧。再以同样要领，。右手上托，左手下按，作第二次吐字。如此交替共做六次为一遍，做一次调息。呼，读（hū）。口型为撮口如管状，舌向上微卷，用力前伸。呼字功健脾，具有健脾益气之功；适用于食管癌证属脾胃气虚夹痰湿患者。（2）六字诀中的“嘘”字功。 呼气念嘘字，足大趾轻轻点地，两手自小腹前缓缓抬起，手背相对，经胁肋至与肩平，两臂如鸟张翼向上、向左右分开，手心斜向上。两眼反观内照，随呼气之势尽力瞪圆。呼气尽吸气时，屈臂两手经面前、胸腹前缓缓下落，垂于体侧。再做第二次吐字。如此动作六次为一遍，作一次调息。 嘘气功可以疏肝养肝，在练习六字诀时重点练习“嘘”字功，可防治食管癌和足厥阴肝经巡行经过部位的疾病。（3）胸胁功方法：①预备：坐式或站式。呼吸调匀，全身放松。②推理膻中：先用食、中、无名、小指指面，从胸骨切迹下推至剑突36次；再用四指面揉两乳之间膻中穴36次。自然呼吸，意注指下。③推导理气：呼气时，以右手掌自胸部中线向左侧推5—10次；吸气时暂停，共10息。再以左手掌自胸部中线向右推10息，意随手动。④摩胁降气：呼气时以两手平掌，从两腋下，搓摩至腹侧5—10次。功效：具有行气宽胸、祛痰散结、活血祛瘀之功；适用于食管癌证属痰气互结、瘀血停滞者。（4）理脾功方法：①服黄气法：采用站位、坐位或卧位。全身放松，自然呼吸，排除杂念。先叩齿36次，以舌搅津液于口内，并将津液分三次咽下，意念随之送至脐上中脘处。再意想黄气，吸气时令气满口，呼气时将气慢慢送至中脘处，并融通至四肢、皮毛，如此反复5—10次。然后还原至预备式，收功。②摩脘呼气法：采用站位或坐位。右手掌平放于上腹中脘处，慢慢呼气。呼气时，右手掌向顺时针方向摩。同时口念“呼”字诀，做10息或20息。③疏导脾胃法：A.采用站位。全身自然放松，呼吸自然，以腰为轴，带动两臂左右摇摆。向左摇目视右，向右摇目视左，意在足跟。B.跪位。两手掌平按于床上，入静片刻。向左回头作虎视状，目视远方。再向右回头作虎视状，左右各5次。功效：具有健脾益气之功；适用于食管癌证属脾胃气虚者。6.运动疗法（1）五禽戏——鹿戏方法：似鹿左右翘望，然后左右角抵，左右盘转，转头顾尾，闭气捻拳，立脚尖，连天柱通身皆振动。功效：具有补脾和胃之功；适用于食管癌证属脾胃气虚者。（2）五禽戏——熊戏方法：如熊身侧起，左右脚摆，后立定，使两旁肋骨皆响。功效：具有疏肝理气、活血祛瘀之功；适用于各型食道癌。功解：熊属土，与人体脾系统相应。熊体重力大，形似笨拙，实则沉静，肌肉坚实，四肢发达。人体脾主消化运输水谷精微，为人后天之本，又主肌肉与四肢。通过熊戏模仿熊的动作，即晃动身躯，摇摆四肢，寓沉静于舒缓之中，能增强脾的运化功能，阻滞食道病变的发展。（3）八段锦——第三段 调理脾胃举单手方法：自然直立，双臂胸前平屈，两掌心向上，指尖相对。翻掌，左掌心向上托，右掌心向下压，并呼气，还原时呼气。如此行数次。功效：具有调理脾胃、益气补虚之功；适用于食管癌证属脾胃气虚，出现脘腹胀满、纳差便溏者。（4）瑜伽—健脾功方法： 端坐于床上，伸直双腿，双手抓脚趾，伸直脊柱。吸气，呼气同时曲肘，身体靠近腿部，让前额靠近膝盖。正常呼吸，保持至少一分钟。在练习中双脚要保持伸直，尽可能让前额靠近膝盖。功效：具有健脾益气之功；适用于食管癌证属脾虚，出现脘腹胀满、纳差便溏者。（5）瑜伽—舒肝功方法：双脚打开，吸气将双臂抬至水平，呼气，放松双肩，将掌心翻转向下。双眼平视前方。深呼吸，在吐气时放松右腰上半身水平向右倒下。双肩尽量向外打开，平面侧弯。感受左侧腰部得到拉伸。到达你舒适的位置即可。保持15秒后，恢复初始姿势，反方向重复该动作即可。功效：具有舒肝理气之功；适用于食管癌证属肝气郁结，出现情绪低沉、胁腹胀满者。（6）太极拳太极拳动作柔和、缓慢、圆活、连贯，各个招式及其之间的衔接连绵舒展，使全身使精神和经络同时得到放松和休息，各个脏腑的功能得到加强，在“心静”和“体松”的状态下锻炼，使中枢神经系统处于一种高度协调和谐的意境之中，有利冲垮病理的恶性刺激。经常太极拳锻炼，能让身心得到最大程度的整体平衡，从而提高全身的免疫功能，增强对“肿瘤致病因子”的抵抗力。陈氏拳和杨式发力动作较多，打起来潇洒流畅，如滔滔江水，连绵不绝，酣畅淋漓，体质尚壮实的可练习陈式太极拳或者杨式太极拳；吴式太极拳以柔化着称，动作轻松自然，连续不断，拳式小巧灵活，体质虚弱者可选择吴式太极拳。第五节 食管癌的辨证施治在辨治肿瘤包括食管癌时，首辨阴阳，风火热结属阳，当清热解毒；因于寒痰，肿块不红，当温阳散寒。次辨部位，颈部瘤，痰气交阻，当祛痰理气﹑软坚散结；胸部癌瘤，肺热阴虚，浊内蕴，当清肺滋阴﹑化痰散结。腹部积聚，气滞血瘀，当活血化瘀﹑理气消积。三辨寒热，寒者温之，热者清之，真寒假热，反之，谨慎应之。四辨虚实，攻补各论。 同时，应注意“急则治其标”，常以噎、吐为重，开关散、小半夏汤、醋熬硇砂。注意局部与整体，综合兼顾。辨证辨病相结合。关于食管癌的辨证分型，国内学者在食管癌分期上渐趋一致，一般分4型论治。1. 肝郁气滞型症状：咽部不适，或进食时胸骨有灼痛或异物感。胃脘胀满、嗳气伴有胸胁窜痛，郁闷不舒及背部沉紧感，有时隐时现的吞咽不利感，情志不畅则重。舌质暗苔薄白，脉弦细。 治则：舒肝理气，解毒抗癌。 方药：柴胡疏肝汤加减。柴胡12 g，枳壳15 g，白芍15 g，八月札12g，急性子15g，干蟾皮12g，白花蛇舌草30g， 丹参30g，公丁香9g，广木香9g，生南星9g，螳螂虫9g，夏枯草15g， 紫根草30g，苦参30g，瓦楞子30g, 天龙9g。2. 瘀毒内阻型症状：吞咽困难，胸骨后疼痛，痛有定处，固定不移、吞咽时疼痛加重，有时大便干或大便发黑，舌质暗青或有紫斑，舌下静脉怒张，脉弦细或弦紧。治则：活血化瘀，理气止痛。方药：双仁散加味。鸦胆子仁60g, 桃仁120g, 水蛭60g, 生赭石250g, 橘核60g, 炒枳壳30g, 半夏25g。共研磨，每服3g,每日2次。3. 脾虚痰湿型症状：吞咽困难，痰涎雍盛，进食梗咽时呕吐大量粘液，胸口发堵，膈胁胀满，眼面虚肿，萎黄无华，浊气上逆，舌质暗红，舌体胖有齿痕，苔白腻，脉沉细或沉无力。治则：健脾利湿，降逆化痰。方药：旋覆代赭方加味。旋覆花10g, 代赭石15g, 人参10g, 生姜9g, 炙甘草6g, 半夏10g, 大枣5枚, 桃仁12g, 红花6g, 鸡内金12g, 焦栀子9g, 川楝子9g, 紫豆蔻6g, 三棱12g, 莪术12g, 天冬9g。 4. 热盛伤阴型症状：口干舌燥，咽下困难，近于梗阻，呕恶逆气，形体消瘦，烦热唇燥，大便结如羊矢。五心烦热，夜寐不安，舌红绛瘦小，舌质乏津无苔，或苔黄黑而干裂，脉细数。治则：滋阴清热，解毒除烦。方药：半夏竹茹汤加味。 姜半夏12g, 姜竹茹12g, 旋覆花12g, 代赭石30g, 广木香9g, 公丁香6g, 沉香曲9g, 豆豉9g, 川楝子9g, 川朴9g, 南沙参9g,北沙参9g, 天冬12g, 麦冬12g, 石斛12g, 急性子15g, 螳螂12g, 当归12g, 仙鹤草30g。在以上各型的辨证施治中，可辨证应用情志养生、饮食养生、运动养生、气功养生、经络养生、起居养生同药物辨证治疗来提高扶正抗癌的效果。第六节 中医养生与手术配合治疗食管癌1. 围手术期辅助治疗 高氏等用有补气养血之功的黄芪增免散(红参、黄芪、枸杞子、女贞子、肉苁蓉)治疗围手术期食管癌患者37例。与同期手术治疗的14例患者做对照,结果治疗组食管癌间质肥大细胞数量和淋巴细胞灶状聚集增多,间质微血管损伤现象明显(P<0·01)。杨氏等对50例食管癌贲门癌围手术期患者用单盲法随机分为中西医结合治疗组和单纯西药对照组。治疗组术前辨证分型服中药煎剂:阳气虚型用补中益气汤加减补气助阳;阴虚型用沙参麦冬汤加减滋阴生津;痰湿型用平陈汤加减健脾利湿;血瘀型用桃红饮加减活血化瘀。术后第1天中药灌肠,余治疗同对照组。两组术后消化功能恢复情况(恢复肛门排气、肛门排便及恢复食欲时间)差异有显著性;体重改善情况在术后第14天有显著性差异;治疗组术后2周较术后第1天体液免疫功能明显改善(p<0·05),hb明显升高(p<0·05),对照组无明显变化(p>0·05)。2. 术后辅助治疗 王氏等对食管癌、贲门癌术后早期应用自拟益气通腑汤(黄芪、党参、熟地、当归、赤芍、白术、生大黄、厚朴、枳实)疗效观察,证明益气通腑汤确能促进胃肠功能恢复,提高患者营养免疫状况,对术后出现的营养不良易导致胸腔感染、吻合口瘘发生的情况可起到改善作用。与现代临床药理研究:益气滋阴健脾之药能提高免疫能力,增强机体抵抗力;行气通腹之药可促进胃肠蠕动,恢复肠功能,保护胃肠道粘膜,防止细菌异位,减少感染相符。戴氏等将食管贲门癌术后反流性食管炎患者随机分为对照组(复合维生素B+庆大霉素)76例和治疗组(复合维生素B+庆大霉素+木香顺气散加减)113例,结果治疗组有效率80·53%,对照组有效率55·26%,二者比较有显著性差异。黄志军等为了观察参附注射液对食管癌手术后患者康复的影响。将80例行手术的食管癌患者随机分为治疗组和对照组各40例。对照组采用食管癌术后常规治疗,治疗组则在此基础上加用参附注射液50mL静脉滴注,连续10d,观察术后胃肠功能恢复时间及心血管、呼吸系统并发症发生情况。结果治疗组术后呼吸系统并发症与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗组术后心血管并发症与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,术后胃肠功能恢复时间明显短于对照组（P〈0.05）。结论参附注射液可降低食管癌手术后风险,加快患者的康复。辨证应用情志养生、饮食养生、运动养生、气功养生、经络养生、起居养生和药物辨证治疗同手术一起，可提高扶正抗癌的效果。第七节 中医养生与放疗联合应用治疗食管癌食管癌常规放射治疗生存率较低 ,局部失败为主要原因 ,失败率高达60 %～80 %,肿瘤内乏氧细胞对射线的抵抗是引起治疗失败的重要原因之一 。因此要提高局部疗效 ,必须提高乏氧细胞的放射敏感性。 中医认为,放射线属热毒邪,在食管癌原有的病因病机基础上,经放疗后原有病机则转化为毒热内炽,极易伤津耗液,甚至导致血脉运行不畅,瘀血内停。因此,临床上放疗应配合适当滋阴药,除了可提高肿瘤对放疗的敏感度、增强机体的免疫功能外,此外,部分滋补肝肾的滋阴养血药,对患者解毒脏器 -肝、药物代谢脏器 -肾都具有一定的保护作用,可适当减轻放疗带来的副作用 。 中医治疗以扶正抗癌、活血化瘀、清热解毒、软坚散结为主。对于放疗中常见并发症有以下治疗： (1)放射性食管炎，中医多属火邪热毒，耗伤 气阴，见吞咽疼痛、口干咽燥、食道灼痛、舌红脉弦数。 胃阴不足，阴虚火旺，滋养 胃阴，清热生津，沙参麦冬汤； 血瘀伤阴，血府逐瘀汤。(2)放射性肺炎的治疗单用抗生素往往效果不佳，配以清热解毒、化痰止咳、祛痰散结等中药可取得满意的效果。 (3)放疗增效：金银花、绞股蓝 、茯苓、生地、黄芪、自术、太子参、丹参、陈皮、枸杞子、甘草、白花 蛇舌草、山药、豆蔻、女贞子。也有从活血化瘀角度增敏：红花、苏木、鸡血藤、赤芍、三七粉、川芎。(3)其它放射损伤如 放射性脊髓炎、支气管炎、肺炎、溃疡、穿孔、骨髓抑制、免疫功能下降，常用治则：清热解毒,凉补气血，生津润燥，健脾和胃有效。作用机制是抑制肿瘤细胞的核分裂 ,特别是抑制有丝分裂 ,使癌细胞变性坏死;降低血液粘稠度 ,扩张血管改善微循环 ,从而改变瘤床供血 ,使局部血流量增多 ,提高瘤体内血氧浓度 ,减少了乏氧细胞的比例 ,对放射治疗起到增敏作用。党参、当归、白术、黄芪、熟地益气补血 ,白花蛇舌草、半枝莲、山豆根清热解毒 ,诸药合用具有扶正祛邪 ,提高肌体免疫力 ,促进造血干细胞的造血功能等作用；不仅可以改善和减轻放射治疗和化疗的副作用 ,也可保护骨髓 ,改善肝、肾功能;与放射治疗和化疗并用既提高了疗效 ,亦可达到全身治疗之目的。正确选择一些化学药物和中草药制剂不仅增加了食管癌放射治疗的敏感性 ,又提高了近期疗效 ,并有利于提高远期疗效和患者生存质量。六味地黄丸、抗癌扶正糖浆(含党参、白术、川芎、熟 地黄、当归、茯苓 、白芍、何首乌 、黄芪、肉桂、砂仁、杏仁、田七、红花、乳香、没药、陈皮、鸡内金、麻黄、大枣)、中药安替可（主要成分是蟾酥和当归）、滋阴养胃中药(生晒参、北沙参、白及、石斛、山药、半夏、玉竹、麦门冬 、莪术、刺五加、生甘草) 除具有放疗增效作用外，还可延长生存期、保护造血系统、防止白细胞及血小板下降。辨证应用情志养生、饮食养生、运动养生、气功养生、经络养生、起居养生和药物辨证治疗同放疗一起，可提高扶正抗癌的效果。第八节 中医养生与化疗联合应用治疗食管癌化学药物作用于全身,对癌细胞的选择性不高,因而化疗都会引起不同程度的如恶心、呕吐、发热、出血、白细胞计数下降等毒性反应。肿瘤化学治疗的主要限制因素是化疗药物所致的骨髓抑制。白细胞和中性粒细胞减少,不仅限制化疗药物剂量及按计划如期化疗,影响疗效,而且还可导致各种感染发生,因此防治化疗药物所致骨髓抑制是提高化疗疗效和改善患者生存质量的重要手段之一。中医养生治疗有以下作用：1减毒增效，以八珍汤为基础，随证加减，随病加减，对皮损、中毒性肝炎、心肌炎、肾炎、出血性膀胱炎、胰腺炎、肺纤维化、骨髓抑制、合并感染、闭经、精子减少、神经系统受累都有大量的临床经验可借鉴。 2预防癌前变增生平、六味地黄丸预防癌变都有可信的研究。3抗复发转移，目前，主要在运用补气中药提高免疫功能方面取得一些结果 ，常用中药和方剂如人参 、枸杞、茯苓、姜黄、大枣、山萸肉、天冬、花粉、水红花子、甘草、白芷、肉 桂、杜仲、补骨脂、刺五加、知母、益智仁、菟丝子、薏苡仁及八 珍汤、人参养荣汤、人参归脾汤、六君子汤、六昧地黄汤 、柴胡 疏 肝散 。 另外，活血化瘀方法也可多途径抗转移，常用姜黄、莪术、川芎、大黄 、水红花子、牡丹皮等。扶正口服液(黄芪300g,党参200g,生地150g,阿胶100g,枸杞200g,黄精100g,神曲100g,大枣100枚,共制1000ml)、西黄胶囊（西黄胶囊以牛黄 、麝香、乳香、没药组成）能抑制化疗引起的白细胞下降和增强免疫功能,改善临床症状，提高了生存质量。辨证应用情志养生、饮食养生、运动养生、气功养生、经络养生、起居养生和药物辨证治疗同化疗一起，可提高扶正抗癌的效果。参考文献略

（一）情志疗法中医认为七情所伤也是鼻咽癌的致病因素。七情过激或长期的不正常情志活动也会损伤脏腑功能。不少鼻咽癌患者均有不同程度的恐惧和焦虑，孤独和抑郁，缺少抗癌治疗的信心。所以鼻咽癌患者在药物治疗过程中，也应重视情志对肿瘤的影响，关心及鼓励患者，调动患者积极性，使患者从癌症的恐惧中解脱出来，树立癌症可防可治的观念。去忧悲：忧郁、悲伤是有害人体健康有害的一种情志，肺之精气亏虚易生忧悲之苦，忧悲不已又会进一步损伤神气，导致疾病发生，所以肺咽癌之人应特别杜绝忧悲不良情志刺激。（1）方法：说笑话、听相声、看小品等。（2）功效：“以喜胜悲”；适用于出现悲忧过度的鼻咽癌患者。2.疏泄法：（1）方法：一旦遇到烦恼时，做到“自讼、自克、自语、自解”，通过痛痛快快地大哭、无拘无束地喊叫、引颈长啸、与朋友等人倾诉苦衷、将苦闷写进日记等，宣达、发泄不良情绪，防止情感过度压抑，以恢复心理平衡。（2）功效：疏肝解郁；适用于出现情绪过度抑郁、愤怒的鼻咽癌患者。（二）音乐疗法1.曲目：《黄河》、《红梅赞》、《潇乡水云》、《金色狂舞》、《十五的月亮》、《第三交响曲》等。（1）方法：戴耳机，多首音乐轮流听，音量适度，最好控制在60分贝以下，每次约30分钟，每天2—3次，10天为1疗程。（2）功效：该曲目属商调，为秋音，属金，主化收，通于肺，能促进全身气机的内收，调节肺气的宣发和肃降。具有养阴保肺之功。适用于鼻咽癌证属肺阴亏虚者。音乐风格高亢、雄伟、铿锵有力，能发泄心头的郁闷，使人摆脱悲痛；适用于情绪悲观的鼻咽癌患者。2.曲目：《枉凝眉》、《梁祝》、《二泉映月》、《汉宫秋月》、《月光奏明曲》、《船歌》、《摇篮曲》等。（1）方法：戴耳机，多首音乐轮流听，音量适度，最好控制在60分贝以下，每次约30分钟，每天2—3次，10天为1疗程。（2）功效：该曲目属羽调，为冬音，属水，主藏，通于肾，能促进全身气机的潜降。具有养阴、保肾藏精、泻肺火之功；适用于鼻咽癌证属阴虚火旺者。（三）药膳养生治疗：中医认为“有胃则生，无胃则死”，说明正常饮食的重要性，目前不少鼻咽癌患者对饮食有误解，忌食范围广泛，烹煮方法单一，甚至只剩“白灼”一法，造成“无物”可吃及食欲不振，日久由于营养不足及不平衡，造成机体抵抗力下降身体虚弱，反而容易造成治疗的中断或复发转移率的增高，其实，中医的忌口指的是，热症患者忌热性实物，寒症患者忌寒性食物，所以鼻咽癌患者只要注意食物的性味即寒热温凉，结合自己的体制，偏寒症者宜使用热性食物，反之热症者宜使用寒性食物。应采取科学合理的饮食方法，进行正常饮食，保证机体的营养供应，调动和保护机体的抗病能力，对促进病体的早日康复有积极的意义。鼻咽癌患者饮食宜清淡、均衡，平时多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物，不宜过量饮酒。放疗、化疗期间，常出现口燥咽干、食欲不振、恶心呕吐，可选用滋阴润燥、健脾和胃之品，如北沙参、麦冬、百合、淮山、山楂、薏苡仁、莲子、白萝卜、金橘等。适合鼻咽癌的药膳方有：1．乳香血竭散：（1）组成：鲫鱼l条约250g，血竭、乳香各10g。（2）用法：将鲫鱼去内脏后，把乳香、没药塞入鱼腹，烧存性研末，每日晨起服10g，用黄酒调服。（3）功效：行气止痛、活血祛瘀；适用于鼻咽癌证属气滞血瘀者。2．壁虎末炒蛋：（1）组成：鸡蛋2枚，壁虎（干品）1条，葱花、油、盐各适量。（2）用法：将干壁虎研为末，鸡蛋去蛋清，取蛋黄与壁虎末加油、盐炒至熟，放人葱花拌匀即可食。每日2次。 （3）功效：行气化痰；适用于鼻咽癌证属痰气凝结者。3．川贝百合绿豆水：（1）组成：川贝6g，百合50g，绿豆100g，冰糖适量。（2）用法：川贝打细，将以上三物一起加水适量，煮至绿豆熟烂，放入冰糖，饮汤服食。（3）功效：川贝有清热化痰、开郁散结的功效；百合有滋阴养肺的功效；绿豆清热解毒；冰糖滋阴生津；综合该药膳方具有清热化痰、养阴润肺之功；适用于鼻咽癌证属痰热郁肺者。4．沙参玉竹鹧鸪汤：（1）组成：北沙参（干品）20g，玉竹20g，鹧鸪1只。（2）用法：鹧鸪去毛及内脏洗净，与沙参、玉竹一起加适量清水，文火焖煮二小时以上，调味后饮汤食肉。（3）功效：滋阴润肺；适用于鼻咽癌证属肺阴亏虚者。5．核桃八宝饭：（1）组成：糯米500g，白糖100g，薏苡仁、白扁豆、莲子肉(去心)、核桃肉、龙眼肉各50g，糖青梅25g，红枣20个。（2）用法：先将糯米淘洗，放入盆中加水蒸熟备用。取大碗1个，内涂上少量花生油，碗底摆好糖青梅、龙眼肉、红枣、核桃肉、莲子肉、白扁豆、薏苡仁，最后放入熟糯米饭。上蒸锅蒸20分钟，把八宝饭扣在大圆盘中，再用白糖加水熬汁，浇在饭上即可，常食之。（3）功效：，糯米、薏苡仁、白扁豆、莲子肉健脾益气祛湿；核桃肉温肾壮阳散寒。综合该药膳方具有补气健脾、温阳散寒之功；适用于鼻咽癌证属阳虚寒盛者。（四）经络养生治疗1.部位：风池、大椎、肩井、命门、曲池、合谷。（1）治法：采用擦、拿、抹、摇、拍击等。（2）功效：宣通肺气、清热泻火、化痰通窍；适用于鼻咽癌证属痰热郁肺者。2．部位：迎香、太阳、鼻旁、眉弓、承泣、下关。（1）治法：采用按揉、擦、推、掐、拿等。（2）功效：宣肺通经、化痰利窍；适用于各型鼻咽癌。3．自我推拿按摩：（1）方法：揉印堂、迎香，搓擦鼻旁，按揉风池、肺俞，拍上背，掐拿合谷，均30次。（2）功效：宣肺气、通鼻窍；适用于各型鼻咽癌。4．体针：（1）穴位：列缺、尺泽、天突、肺俞、丰隆、合谷。（2）治法：毫针刺，泻法，每天2次，留针20-30分钟，每天1次，7天1疗程。（3）功效：清热理气化痰；适用于鼻咽癌证属痰热郁肺者。5．体针：（1）穴位：合谷、气海、足三里、悬钟为一组，外关、关元、阳陵泉、太冲为二组。（2）治法：一、二组间日交替，用补法，以得气为度，留针30分钟，每天1次，10天1疗程。（3）功效：益气养血；适用于鼻咽癌证属气血虚衰者。6．体针：（1）穴位：三阴交、太溪、肺俞、膏肓俞、太渊、足三里。（2）治法：毫针刺，补法，留针30分钟，每天1次，7天1疗程。（3）功效：益气养阴；适用于鼻咽癌证属气阴两虚。7．穴位注射：（1）穴位：脾俞、肾俞为第一组，阳陵泉、足三里第二组，上巨虚、三阴交为第三组。（2）治法：用维生素B1100mg加维生素B650mg，每日或隔日按以上穴位交替注射，放疗期间合并咳嗽、痰多，加丰隆穴，耳鸣、失眠、夜尿多加三阴交。（3）功效：健脾补肾、行气通窍；适用于鼻咽癌证属脾肾两虚者。8．体针：（1）穴位：百会、内关、风门、肺俞、丰隆等。（2）治法：用紫河车注射液14～16m1注射，，每日或间日1次，注射15次为l疗程，休息3～5日，开始下—疗程。（3）功效：补益肺肾、化痰散结、宣通鼻窍；适用于鼻咽癌证属肺肾两虚、痰气互结者。9.耳针：（1）穴位：鼻、咽、上肺、下肺、大肠、肾上腺等。（2）治法：用耳穴针中等刺激，补泻兼施，留针10～15分钟，每天1次。5天1疗程。（3）功效：宣肺气、通鼻窍；适用于各型鼻咽癌。(五)气功疗法:1.六字诀-- “呬”字功：呬字功补肺气，可以防治鼻咽癌和手太阴肺经巡行经过部位的疾病。2.六字诀-- “呼”字功：呼字功健脾，具有健脾益气之功；适用于鼻咽癌证属脾胃气虚夹痰湿患者。3.鼻功：（1）方法：①预备：坐位或站位。排除鼻涕，松静自然，调匀呼吸。②洗鼻：用两手大拇指背，相互搓热。然后轻轻上下摩搓两侧，吸气时搓摩5次，共6息。③揉鼻端：以右手中指端按鼻尖部，一吸气左转5次，一呼气右转5次，共6息。（2）功效：宣通鼻窍；适用于各型鼻咽癌。（六）运动疗法1．五禽戏——虎戏（1）方法：开始像饿虎出洞寻食左右窥探，闭气捻拳，继而左右抓扑，两手如提千金，慢慢起来，不要呼气，吞气入腹，觉腹中如雷鸣，再搏斗，前后扎，左右旋卧。（2）功效：具有宣发肺气、滋阴润肺之功；适用于鼻咽癌证属肺阴亏虚者。2．五禽戏——熊戏（1）方法：如熊身侧起，左右脚摆，后立定，使两旁肋骨皆响。（2）功效：具有健脾益气、活血祛瘀之功；适用于各型结直肠癌。功解：熊属土，与人体脾系统相应。熊体重力大，形似笨拙，实则沉静，肌肉坚实，四肢发达。人体脾主消化运输水谷精微，为人后天之本，又主肌肉与四肢。通过熊戏模仿熊的动作，即晃动身躯，摇摆四肢，寓沉静于舒缓之中，能增强脾的运化功能，阻滞鼻咽癌的发展。3．八段锦——第二段 左右开弓似射雕（1）方法：双腿分开成马步，两手半握拳，平放胸前。左手向左外方伸直，拳眼向上，食、拇指翘起，双目直视食指，并呼气；右手半握由右胸部如拉弓状，并缓拉至右胸前，吸气。还原成预备式，左右轮换。如此若干次。（2）功效：具有宣降肺气之功，适用于各型鼻咽癌。4．八段锦——第一段 两手托天理三焦（1）方法：采用直立姿势，两足自然分开与肩同宽，双臂自然下垂，双目平视。掌心向上，两臂前平举，指尖相对，再双手指交叉，翻掌，掌心向上尽量上托，头后仰，眼看手背，足跟尽量上提，并吸气。再还原并呼气。如此数次。（1）功效：具有调理三焦、行气利水之功，适用于各型鼻咽癌。5．八段锦——第三段 调理脾胃举单手（1）方法：自然直立，双臂胸前平屈，两掌心向上，指尖相对。翻掌，左掌心向上托，右掌心向下压，并呼气，还原时呼气。如此行数次。（2）功效：具有调中理气、消积导滞之功；适用于各型鼻咽癌证属脾虚气滞、食积胃肠者。6．太极拳。太极拳动作柔和、呼吸连绵舒展，使自然界的清气得以吸入，肺中浊气得以排出，促进鼻咽部气血运行，增强对鼻咽癌的防治能力。体质尚壮实的可练习陈式太极拳或者杨式太极拳，体质虚弱者可选择吴式太极拳。

（一）情志疗法中医认为七情所伤是脑胶质瘤的重要致病因素。七情过激或长期的不正常情志活动也会损伤脏腑功能。不少脑胶质瘤患者均有不同程度的恐惧和焦虑，孤独和抑郁，缺少抗癌治疗的信心。所以脑胶质瘤患者在药物治疗过程中，也应重视情志对肿瘤的影响，关心及鼓励患者，调动患者积极性，树立癌症不等于死亡的观念，使患者从癌症的恐惧中解脱出来，树立癌症可防可治的观念。1．防惊恐：（1）方法：下棋、打牌、猜谜、考“脑筋急转弯”、讲推理故事等。（2）功效：“以思胜恐”；适用于出现惊恐过度的脑瘤患者。2．去忧悲：（1）方法：说笑话、听相声、看小品等。（2）功效：“以喜胜悲”；适用于出现悲忧过度的脑瘤患者。（二）音乐疗法1．曲目：《枉凝眉》、《梁祝》、《二泉映月》、《汉宫秋月》等。（1）方法：戴耳机，多首音乐轮流听，音量适度，最好控制在60分贝以下，每次约30分钟，每天2—3次，10天为1疗程。（2）功效：该曲目属羽调，为冬音，属水，主藏，通于肾，能促进全身气机的潜降。具有补肾养阴之功；适用于脑癌证属肾阴亏虚者。2．曲目：《金色狂舞曲》、《喜洋洋》、《步步高》、《解放军进行曲》等。（1）方法：戴耳机，多首音乐轮流听，音量适度，最好控制在60分贝以下，每次约30分钟，每天2—3次，10天为1疗程。（2）功效：该曲目属徵调，音乐旋律热烈、欢快、活泼、轻松。具有补心平肺之功，能使患者摆脱悲伤痛苦，使其重新唤起对美好未来的希望；适用于出现极度悲观情绪的脑瘤患者。（三）药膳养生治疗 脑瘤患者饮食宜清淡，营养丰富，低盐饮食，因高盐饮食易致水钠润留增高颅内压。平时可常服补肾填精、健脾化湿之品，如核桃仁、益智仁、薏苡仁、白扁豆、西瓜、冬瓜等。脑瘤术后饮食以补气养血为主，可选用山药粉、藕粉、阿胶、当归、龙眼肉等健脾益气养血；另外增加行气、消食之品，如山楂、金橘、白萝卜，以助术后消化功能的恢复。放疗后热毒伤阴，饮食宜滋阴清热，应多食甘寒养阴生津之品，如梨汁、茅根汁、冬瓜、西瓜、芦根、百合等；忌食辛辣刺激之品，如牛、羊、狗肉及火锅等，以免化热生火，更伤津液。化疗后，骨髓抑制，消化功能紊乱，宜健脾益气养血、补益肝肾，宜食用黑木耳、桂圆肉、山药、扁豆、枸杞子、甲鱼、核桃仁、羊骨、猪肝等。适合脑瘤的药膳方有：1．魔芋汤：（1）组成：魔芋30g，苍耳草、贯众各30g，蒲黄根、七叶一枝花各15g。（2）用法：先煎魔芋2小时，再加入其他药物煎汤，滤取清汁服用，每日1剂，20次为一疗程。（3）功效：魔芋具有活血行瘀、解毒消肿作用，是治疗脑部癌肿的单方。其余诸药清热解毒、消肿活血、抗瘤抑瘤，更助魔芋治疗脑瘤之效；适用于脑瘤证属瘀毒内结者。2．海猫汤：（1）组成：瘦肉100g，猫爪草30g，海马1对。（1）用法：加清水适量煎服。 （2）功效：活血祛瘀、化痰散结、解毒消肿；适用于脑瘤证属痰瘀阻络者。3．核桃荧实乌鸡汤：（1）组成：核桃肉100g，芡实50g，乌鸡1个。（2）用法：先将乌鸡斩件，加核桃肉、荧实和适量清水同煎约90分钟，加盐适量，饮汤。（3）功效：温肾壮阳、健脾益气；适用于脑瘤证属脾肾阳虚者。4．莲子甲鱼：（1）组成：甲鱼1只，猪瘦肉200g，白莲子75g，香菇、米酒各10g，鸡蛋1个。（2）用法：将甲鱼宰杀取下甲壳后，取出内脏，洗净待用。猪肉剁碎，香菇切丁，加上蛋液、葱姜末、淀粉、米酒、盐、酱油、味精等调料，拌匀后放人甲鱼腹内，将八成熟的莲子摆在肉馅上面，在甲鱼周围也摆上两圈莲子，上笼蒸1小时，出笼勾芡后即可食用。 （3）功效：具有养肝滋肾之功；适用于脑瘤证属肝肾阴虚者。5．核桃枝煮鸡蛋：（1）组成：核桃枝250g、鸡蛋1只。（2）用法：将核桃枝鸡蛋同煎煮，蛋熟后将蛋壳捣破，使汤汁进入蛋白，如同煮茶叶蛋一样，服食鸡蛋与汤汁，每日吃鸡蛋2－3只，汤汁可续煮鸡蛋，至无药汁时弃之，需长期服用。（3）功效：鸡子黄补益脾胃，核桃枝清热解毒。综合本药膳方具有固本扶正、祛邪托毒之功，对延缓脑瘤复发有效；适用于脑瘤术后患者。（四）经络养生治疗（1）部位：足底、百会、太溪、三阴交、合谷等。（2）治法：采用按揉、擦、拿、抹等手法。（3）功效：补肾益髓、开窍醒脑、活血祛瘀；适用于脑瘤证属肾精不足、瘀血阻窍者。2．部位：印堂、头维、太阳、鱼腰、攒竹、百会、四神聪、风池。（1）治法：采用一指禅、按揉、推、抹、叩击等手法。（2）功效：行气活血、镇静止痛；适用于脑瘤证属瘀血阻窍者。3．自我推拿按摩：（1）方法：双手掌自然放干面部，手指分开，劳宫穴对颧骨由上推向百会，再向后从颈后向前旋复颌下，再由颌下推向颧骨，如此反复若干次。（2）功效：开窍醒神；适用于各型脑瘤。4．体针：（1）穴位：百会、内关、风池、中脘、足三里。（2）治法：亳针刺，用平补平泻法，或加灸，每天1次，7天为1疗程，连续治疗2—3个疗程。（3）功效：百会、风池是治疗头痛、头风的要穴，内关、中脘、足三里是治疗脾胃病止呕的要穴。具有通窍止痛、降逆止呕之功；适用于脑瘤伴有颅内压增高症，出现头痛、呕吐者。5．体针：（1）穴位：合谷、曲池、肩髃、足三里、阳陵泉、三阴交、环跳、殷门、委中、昆仑等。（2）治法：在上述穴位中，每次选用5～6个穴位，用针刺，平补平泻法，或加灸，每天1次，7天为1疗程。（3）功效：行气活血、疏通经络；适用于原发性脑瘤和转移性脑肿瘤出现了偏瘫者。6.穴位注射：（1）穴位：合谷、内关、手三里、委中、阳陵泉、三阴交、太溪、昆仑等。（2）治法：在上述穴位中注入当归注射液，每穴位注入0.25～0.5ml，每天1次，10次为1疗程，连续2～3个疗程。 （3）功效：补益肝肾、养血活血；适用于脑胶质瘤肝肾亏虚、瘀阻脑窍，出现了偏瘫者。7．三棱针：（1）穴位：手十二井穴、太阳穴。（2）治法：用消毒过的三棱针，迅速刺入上穴半分或一分，然后迅速退出，以出血为度，出血后不要按闭针孔，待片刻后用干棉球擦净并轻按针孔。（3）功效：活血散瘀、通调经脉；适用于脑胶质瘤颅内压增高，出现头痛者。8.灸法：（1）穴位：百会、哑门、太阳、涌泉。（2）治法：取麝香、艾叶、一枝蒿、梅片等，共为极细末，均匀地调涂于锡纸上，使其产生热能，然后迅速对准所选穴位，每穴3～5壮，隔日施灸1次。（3）功效：温经止痛、活血通络、开窍醒脑。可促使脑血管扩张，脑血流流量增加，脑血管弹性增强，从而改善大脑的生理功能。（五）气功疗法1．六字诀中的“吹”字功。吹字功补肾气，可以防治脑胶质瘤和足少阴肾经巡行经过部位的疾病。 2．六字诀中的“嘻”字功。嘻字功防治脑胶质瘤证属三焦不畅而引起的眩晕、耳鸣、喉痛、胸腹胀闷、小便不利等疾患。3．头面功：（1）方法：①预备：坐位或站位，两目微闭，松静自然，调匀呼吸，舌抵上腭。②推前额：两手食、中、无名指并拢，用指面从两眉中点向前发际直推24～50次，再自前额中点向两侧分推24～50次。取细匀长呼吸，呼气时用力推，吸气时略轻，注意手下气感。③揉运太阳：以两手中指按眉后陷凹处，向耳后方向转揉24～50次。意念与呼吸同上。浴面：用两手掌从额上向两侧，再向下搓摩，然后从鼻两侧反转向上搓摩24～50次，再向反方向搓摩24～50次。自然呼吸，意注两手掌下。④梳发：两手五指自然分开微屈，象梳发样从前向后顺理梳发24～50次，意注手下，自然呼吸，舌抵上腭。扫散胆经：两手四指并拢，用指尖在耳上，头之侧面，从额角顺胆经后摩擦扫散。意注掌下，匀长呼吸，呼气时向脑后扫5～10次，吸气时暂停，共做7～10息。⑤搓摩脑后：两手十指交叉，以掌根抱住枕骨下部，从上向下方搓摩。意注掌下，呼气时，搓摩5～10次，吸气时暂停，共做5～10息。（2）功效：具有疏通头面部经络、行气活血之功；适用于各型脑胶质瘤。4．郭林新气功及气功病灶功：（1）郭林新气功的自然行功：早晨自然行功30～45分钟，休息15分钟。升降开合8个，吐音功。特快功15～20分钟，休息15分钟。中度快功15～20分钟，休息15分钟。—、二、三步点各15～20分钟，休息。下午加练自然行功、特快功、中快功。（2）气攻病灶功：在培养真气成熟的基础上，吸气时意念真气由丹田运于脑部病灶处，呼气时将病气由百会泄出，一吸一呼，周而复始，每次练30～50分钟左右，在休养期间每天练2～3次。在复工上班后，每天练1次以资巩固。患者在空气清新的环境中练郭林新气功及气功病灶功，大量吸入新鲜氧气，就可抑制癌细胞的生长（据研究，癌细胞以无氧代谢为基本方式，属厌氧细胞）。通过练功吸氧，又可使血液中的环磷酸腺苷（cAMP）升高，pH值向偏碱转化，从而改变了癌细胞偏酸性的代谢环境，起到控制和消灭癌细胞的作用。（六）运动疗法1．五禽戏——猿戏（1）方法：闭气如猿爬树，一只手如捻果，一只脚如抬起，一只脚跟转身，吞气入腹，觉汗出方可。（2）功效：具有补肾固气之功；适用于脑胶质瘤证属肾气亏虚者。2．八段锦——第五段 摇头摆尾去心火（1）方法：采用马步，双手自然放于两膝上。头部向左摇，同时臀部向右摆，屈左臂，挺右臂，呼气。还原时吸气，左右转换数次。（2）功效：具有滋阴降火之功；适用于脑胶质瘤证属阴虚火旺者。3．八锦段——第八段 双手攀足固腰肾（1）方法：两足并立，双臂平屈于上腹部，掌心向上。弯腰，翻掌下按至足背，莫屈膝，呼气，还原时吸气。（2）功效：补肾固虚、强健腰膝；适用于脑胶质瘤肾虚腰膝酸软者。4．八段锦——第一段 两手托天理三焦（1）方法：采用直立姿势，两足自然分开与肩同宽，双臂自然下垂，双目平视。掌心向上，两臂前平举，指尖相对，再双手指交叉，翻掌，掌心向上尽量上托，头后仰，眼看手背，足跟尽量上提，并吸气。再还原并呼气。如此数次。（2）功效：调理三焦、行气利水；适用于脑胶质瘤合并水湿内停者。（3）功解：在练习八段锦的基础上，重点练习“两手托天理三焦”，在调理脏腑功能的基础上达到通利水道的效果。5．瑜伽：（1）方法：金刚俯卧式，额头点地 手心向上放在胯的两侧。吸气,臀部抬起，重心向前，下颚回收，头顶点地，腰、背尽量上提 保持自然呼吸5～8秒。呼气还原,臀部下沉，放在脚后跟上。双手放肩两侧，吸气膝盖伸直，臀部尽量向上提起，头顶贴在垫子上，注意保持平衡。如此数次。（2）功效：改善头部气血运行；适用于脑胶质瘤合并气滞血瘀者。提示：做动作时，上半身肌肉要尽量放松，借地心引力下弯,不要勉强。患有高血压及眼压高的人不适合练习此式。6．瑜伽：（1）方法：跪于垫子上（金刚坐式），双手掌心向前置于垫子上，脚尖勾回，吸气时，伸直双膝，呼起始将胸椎脊柱下沉，变成顶峰的姿势。保持这个姿势控制均匀的呼吸，吸气时微弯曲左腿膝关节，将大腿膝盖向上抬起，尽量伸直（达到自己的状态为佳），呼气时将胸椎脊柱再次下沉，控制均匀的呼吸。依次回原回到起始的动作，金刚俯卧式放松。如此数次。（2）功效：让血液流向大脑，促进大脑气血运行畅通。7．太极拳。太极拳动作柔和、缓慢、圆活、连贯，各个招式及其之间的衔接连绵舒展，使全身使精神和经络同时得到放松和休息，各个脏腑的功能得到加强，在“心静”和“体松”的状态下锻炼，使中枢神经系统处于一种高度协调和谐的意境之中，有利冲垮病理的恶性刺激。经常太极拳锻炼，能让身心得到最大程度的整体平衡，从而提高全身的免疫功能，增强对脑胶质瘤的抵抗力。第五节 脑胶质瘤的辨证施治1.痰湿内阻证：（1）主证：头痛昏晕，呕吐痰涎，视物模糊，肢体麻木，痰多胸闷，舌强语蹇，或兼半身不遂，甚则神昏癫狂，舌苔黄腻，脉弦细或弦滑。（2）治法：化湿祛痰，软坚散结。（3）方药：昆藻二陈汤［《新中医》1989；（5）：40］，昆布、海藻各18g，法半夏、茯苓、陈皮、夏枯草、天葵、括蒌仁各10g，砂仁、甘草各6g。或者化痰息风基本方［《中医杂志》1988；（1）：26］：半夏、南星、夏枯草、石菖蒲、僵蚕、生牡蛎、地龙、蜈蚣、猪茯苓、蟾酥、地鳖虫、天龙。头痛剧烈加川芎、全蝎粉；视物模糊加枸杞、菊花、决明子、青葙子；咳痰不爽加海浮石、海蛤壳、瓦楞子、猫爪草；偏瘫加黄芪、赤芍、当归；畏寒肢冷加附子、肉桂、炮姜、小茴香、吴茱萸；阳痿不举加菟丝子、仙灵脾、仙茅；月经闭结加当归、川芎、王不留行、穿山甲；夜寐不安加朱灯芯、远志、朱砂；恶心呕吐加木香、竹茹、陈皮、九香虫、旋复花；阴虚潮热加北沙参、石斛、龟板、鳖甲、生地；脘闷纳呆加陈皮、焦楂曲、薏苡仁、鸡内金；形赢体虚加黄芪、太子参、当归、生地、麦冬。（4）分析：二陈汤为治痰之总剂，诚如朱丹溪曰：“二陈汤，一身之痰都治管。”再纳昆布、海藻二味化痰散结、消瘤除病之剂，陡增其化痰祛湿之功。从药理研究，昆布、海藻能使病态的组织崩溃和溶解，故用治脑瘤奏效。处方之中以半夏、南星燥湿化痰散结为君药，兼治头痛、眩晕，再伍以石菖蒲开窍辟浊，生牡蛎潜镇散结，均主治巅顶之患，再加上虫类搜剔之药，以扫颅内之秽浊痰结兼以熄风解痉。全方从风、热、痰、瘀诸方全面顾及脑瘤的诸多症状，且又随症加味，以解其未尽之职，故治脑瘤取效，据文献报道胶质瘤5年生存率达91.7％。2.痰瘀交阻证：（1）主证：头痛昏胀，眩晕目胀，视觉障碍，步态不稳，呕吐痰涎，肢体麻木，或见瘫痪，言语蹇塞，或见失语，神识欠清，舌苔薄腻，舌质紫暗，舌下青筋暴露，脉弦细或弦滑。（2）治法：化痰祛瘀，通络散结。（3）方药：通络散结方［《浙江中医学院学报》1984；（3）：31］，全蝎、蜈蚣、丹参、川芎、僵蚕、地龙、半夏、钩藤、白术、天麻、天葵子、夏枯草、贝母、女贞子、枸杞子、云雾草、分心木等。头痛甚者加藁本、蔓荆子、白芷、菊花；呕吐者加姜竹茹、姜半夏；视力障碍者加蕤仁、青葙子、密礞花、石决明、石斛夜光丸等；颅内压增高，选加石楠叶、葶苈子、通草、葛根、桑白皮、车前草、川牛膝；便秘替加大黄蜃虫丸或番泻叶；多饮多尿选加生地、花粉、石斛、桑螵蛸、龟板、远志等；多汁者加襦稻根、浮小麦、碧桃干、橹豆衣等；气血津液亏损者酌加太子参、炙黄芪、生熟地、黄精、玉竹、枸杞子、虎杖根、薏苡仁、赤豆等。（4）分析：本方是在《医学心悟》半夏天麻白术汤的基础上加活血祛瘀、熄风止痉诸药组成。《脾胃论》曰：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能治。”“目艮黑头旋，虚风内作，非天麻不能除。”再加白术可绝生痰之源；丹参、川芎为活血化瘀之要药，丹参有一味丹参功同四物之称，川芎又可上达巅顶，活血兼以行气；全蝎、蜈蚣、僵蚕、钩藤等为《证治准绳》撮风散之主药，祛风止痉，解毒散结，合而化痰祛瘀，熄风解痉消瘤。再佐贝母、天葵子、夏枯草化痰软坚散结，女贞、枸杞滋养肝肾，生精填髓，又添民间治疗肿瘤的云雾草、分心木，兼顾证候及病理。3.肝胆实热证：（1）主证：头胀头痛，痛不可忍，烦躁易怒，面红目赤，或睛突视昏，伴口昔咽干，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦滑或弦数。（2）治法：平肝泻火，清热解毒。（3）方药：龙胆泻肝汤（《古今医方集成》）加减,龙旭草10g，黄芩铯，栀子8g，泽泻10g，木通6g，车前子10g，当归10g，生地15g，甘草8g。头痛剧烈加藁本、蔓剂子；湿重加贝母、南星、半夏、昆布、海藻；血瘀加丹参、赤芍、桃仁；眩晕加珍珠母、生牡蛎、夏枯草；软坚加天葵子、黄药子、水红花子等。（4）分析：本方貌似为脑瘤的头痛诸症所设，实则也是针对脑瘤的病机，中医认为热毒内蕴可形成肿瘤，因血遇火则凝，津液遇火则灼液成痰，气血痰浊壅阻于脑，脑瘤遂成，本方以龙胆草、黄芩、栀子清泻肝胆实热；泽泻、木通、车前子清利肝胆湿热，使之从小便而出，以缓头痛之势，并消痰瘀生成之由，纳当归、地黄益阴养血和肝，使泻中有补，疏中有养，祛邪扶正兼顾。再随证加味，更佐本方治疗脑瘤之一臂之力。原方中有柴胡一味，古有“柴胡劫肝阴”之说，且柴胡有上行之势，对本病不利，故删之。4.肝风内动证：（1）主证：抽搐震颤，神志朦胧，反应迟钝，或昏迷不省人事，语蹇流涎，或牙关紧闭，视物不清，或视物模糊，或伴舌体喁斜，半身不遂，舌苔薄净，舌质边红，脉弦细数。（2）治法：镇肝患风，滋阴涵木。（3）方药：羚羊钩藤汤（《通俗伤寒论》）。羚羊角粉0.3g，钩藤10g，桑叶6g，川贝母8g，竹茹12g，生地黄15g，菊花8g，白芍10g，茯神10g，甘草3g。 头昏目眩可加牛膝、自蒺黎、天麻；震颤可加珍珠母、石决明、威灵仙；肝阴不足可加玄参、麦冬、石斛；心烦不宁可加远志、枣仁、生牡蛎；痰多加半夏、陈胆星、莪术；神昏不清可加菖蒲、郁金或紫雪丹、安宫牛黄丸等。（4）分析：本方以羚羊角、钩藤熄风止痉为主药，二药均有明显的解热镇痛、止痉、镇静作用。又取桑叶、菊花以协助清热熄风明目，更缓病势，再用自芍、生地滋养肝阴以柔肝舒筋，消其风热之源，兼以贝母、竹茹清热化痰、茯神宁心安神以解其痰浊迷蒙心窍之态，故对缓解颅内压增高的症状具有较好的效果。5.气滞血瘀证：（1）主证：头痛脑胀，面色晦暗，视力减退，嗳气呕恶，口干唇青，胸闷气短，舌质暗紫，边有瘀斑，脉来细涩。（2）治法：温阳散寒，活血化瘀。（3）方药：麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）加减。麻黄3g，附于3g，川芎15g，细辛3g，干漆10g，五灵脂10g，当归20g，丹参20g，蜈蚣5条，昆布10g，海藻10g，藁本30g，蔓荆子20g，白芥子15g。（4）分析：本方原为《伤寒论》治素体阳虚，外感风寒之证。今移用于治脑瘤气滞血瘀证，乃是取本方麻黄、附子温经散寒，细辛通阳利窍，以行气活血为动力，既疏通血脉，以供脑之血液供奉，又软坚以化有形之物以消瘤，且方中纳入丹参、川芎、当归活血之剂，干漆、五灵脂破瘀之品，再佐以昆布、海藻、白芥子以化痰软坚，蜈蚣通络搜剔消症，取藁本、蔓荆子以引诸药上行头目，以达病灶巢穴，合而消之，以消脑瘤。6.肝肾阴虚证：（1）主证：头晕头痛，恶心呕吐，两目干涩，烦躁易怒，神志蒙昧，甚则抽搐，舌红苔少，脉细而弦。（2）治法：滋阴潜阳，柔养肝肾。（3）方药：三甲复脉汤（《温病条辨》）加减，鳖甲、牡蛎、龟板、生地、白芍、麦冬、阿胶、火麻仁、炙甘草、天竺黄、川贝、天麻、紫雪丹（冲）。头痛剧烈者，先用西黄、紫雪丹冲服，再服上方；痰浊上攻者，用吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤治疗，症状缓解后，用杞菊六味加高丽参、天麻、麦冬、石决明等调理。（4）分析：本方原为治疗温病日久伤阴育阴潜阳之剂，用治脑瘤己呈阴虚肾水亏耗不能上济心火之证，主用鳖甲、龟板、牡蛎三甲既育阴扶正，又潜阳以祛邪，从药理分析龟板、鳖甲能抑制结缔组织增生而可消结块，牡蛎软坚消瘤，均可针对脑瘤的病理，且生地、芍药、麦冬滋阴填精补益脑髓，再助川贝、天竺黄化痰以达邪，天麻镇静止痉以缓其症，若头痛，痰浊尤甚者，则加西黄、紫雪丹及半夏加茯苓汤等以助之，以祈缓解症状，然本证多见于脑瘤中晚期，故症缓之后尚需杞菊地黄汤等善后。7.脾虚痰蕴证：（1）主证：头眩头痛，嗜睡神疲，或神昏迷蒙，视物模糊，纳少脘闷，口淡口腻，呕恶时作，面色萎黄无华，或晦黯虚浮，便溏或粘，舌苔腻垢，脉沉濡滑。（2） 治法：益气健脾，化痰软坚。（3）方药：芪术双苓汤［《中医杂志》1993；（2）：121］。炙黄芪30g，自术10g，茯苓10g，土茯苓30g，制半夏10g，紫菀15g，昆布15g，海藻15g，夏枯草10g，车前草10g，海浮石30g，南沙参15g，川断10g。痰浊明显，选加胆南星、远志、菖蒲、牡蛎、山慈姑，全瓜蒌等，血瘀严重加当归、川芎、丹参、自芷等，脾虚肾亏加党参、桑寄生、仙灵脾等。同时每日酿用补中益气丸，每次9g，每日3次；小金片，每次3片，每日3次。（4）分析：本方以黄芪、白术扶正健脾为君药，茯苓化痰利湿，土茯苓化湿热解毒为辅药扶正祛邪并举，主用于脑瘤见阳虚体弱之症者，再以半夏、紫菀、车前化痰利水，昆布、海藻、夏枯草、海浮石软坚消症，以解脑瘤之苦。然本证已是正虚见证为主，故需配用补中益气丸以匡正，痰瘀诸症明显者，分别加味以助本方化痰祛瘀之力，并以小金片软坚消瘤以祈药到病除。在以上各型的辨证施治中，可辨证应用情志养生、饮食养生、运动养生、气功养生、经络养生、起居养生同药物辨证治疗一起来提高扶正祛邪抗癌的效果。

（一）情志疗法中医认为七情所伤也是宫颈癌的致病因素。七情过激或长期的不正常情志活动也会损伤脏腑功能。不少宫颈癌患者均有不同程度的恐惧和焦虑，孤独和抑郁，缺少抗癌治疗的信心。所以宫颈癌患者在药物治疗过程中，也应重视情志对肿瘤的影响，关心及鼓励患者，调动患者积极性，使患者从癌症的恐惧中解脱出来，树立癌症可防可治的观念。1．节制法：七情六欲，人皆有之，如能适当克制可以养生，如果放纵既可积久而引起体质偏颇，也可导致疾病，久而甚至导致肿瘤发生。因此要加强修养，豁达开朗，求其所能求，舍其所不能求，节制情欲，培养元气。（1）方法：调和、节制情感，和畅性情，防止七情过极，达到心理平衡的精神调摄方法。（2）功效：节制情欲、培养元气；适用于七情过极、元气亏虚的宫颈癌患者。2.疏泄法：（1）方法：一旦遇到烦恼时，做到“自讼、自克、自语、自解”，通过痛痛快快地大哭、无拘无束地喊叫、引颈长啸、与朋友等人倾诉苦衷、将苦闷写进日记等，宣达、发泄不良情绪，防止情感过度压抑，以恢复心理平衡。（2）功效：疏肝解郁；适用于出现情绪过度抑郁、愤怒宫颈癌的患者。3.调思虑：（1）方法：以蛮横或欺骗性的语言（包括书面语言）适度激怒患者。（2）功效：“以怒胜思”；适用于出现思虑过度的宫颈癌患者，但应根据患者的情况慎重应用，做到适时适度。（二）音乐疗法1．曲目：《江南丝竹乐》、《鹧鸪飞》、《春风得意》、《江南好》、《甜蜜蜜》、《春之声圆舞曲》、《蓝色多瑙河》等。（1）方法：戴耳机，多首音乐轮流听，音量适度，最好控制在60分贝以下，每次约30分钟，每天2—3次，10天为1疗程。（2）功效：该曲目属角调，为春音，属木，主生，通于肝，能促进体内气机的上升、宣发和展放。具有疏肝解郁、补心利脾之功；适用于宫颈癌证属肝气郁结者。音乐曲调亲切、清新，可使患者从压抑心境中解脱出来；适用于出现心情郁闷、烦躁易怒的宫颈癌患者。2．曲目：《枉凝眉》、《梁祝》、《二泉映月》、《汉宫秋月》、《月光奏明曲》、《船歌》、《摇篮曲》等。（1）方法：戴耳机，多首音乐轮流听，音量适度，最好控制在60分贝以下，每次约30分钟，每天2—3次，10天为1疗程。（2）功效：该曲目属羽调，为冬音，属水，主藏，通于肾。具有滋阴补肾之功；适用于适用于宫颈癌证属肾阴亏虚者。（三）药膳养生治疗宫颈癌患者忌烟酒，少吃韭菜、生葱。可以食用的食物有：猪肝、莲藕、木耳、菠菜、芹菜、菱角、梨、香蕉、牛肉、山药粉、桂圆肉、桑葚、黑芝麻、枇杷果、山药、薏苡仁、胎盘、阿胶、牛奶、鸡蛋、红豆、绿豆等。适合宫颈癌的药膳方有：1．益母草木耳煲猪肝（1）组成：鲜益母草250g，猪肝15g，木耳250g。（2）用法：鲜益母草捣烂，放纱布内绞汁备用。木耳温水浸泡半小时后洗净备用。猪肝洗净切薄片调油盐。用适量开水煎开，放入木耳和益母草汁后煮沸，再放入猪肝煮10分钟，调味温服。（3）功效：活血养血、调经通瘀；适用于宫颈癌证属营血虚滞者。2．马鞭草煲白鳝（1）组成：鲜马鞭草60g（如用干品则量减半），白鳝约250g。（2）用法：鲜马鞭草用纱布包。白鳝去肠脏。将二物一起加水适量煮一小时余，去马鞭草，油盐调味，饮汤或佐膳。（3）功效：清热解毒、祛湿止带；适用于宫颈癌证属湿热毒炽，出现带下鲜红，或带下黄浊者。3．鳖甲淮山炖白鸽（1）组成：醋炙鳖甲30g，淮山药30g，白鸽一只约250g。（2）用法：醋炙鳖甲打碎。淮山药洗净。白鸽去毛及肠脏。将三物一起加水炖熟烂，和盐调味，饮汤或佐膳。（3）功效：清肝健脾、软坚散结；适用于宫颈癌五色带下、腰膝酸软者。4．瘦肉鱼胶糯米粥（1）组成：猪瘦肉60g，糯米60g，鱼胶30g。（2）用法：猪瘦肉切细丝。鱼胶用清水浸泡一天后切细丝。将以上三物一起加水适量煮至米烂成粥，和盐调味服食。（3）功效：补中益气、养血滋肾；适用于宫颈癌证属脾肾亏虚、气血不足，消瘦、纳呆、便溏者。5．玉米橘核羹（1）组成：玉米100g，橘核10g，丝瓜络50g，鸡蛋1个。（2）用法：玉米粒煮烂，橘核研成粉，丝瓜络煮水。将煮烂的玉米粒和橘核粉纳入丝瓜络水中，再煮，加入打匀的生鸡蛋、糖，稍勾芡，作点心用。若作羹汤，则不加糖而加盐。（3）功效：通络散结消肿。适用于早期宫颈癌证属气机郁结者。6．鸡蛋全蝎:（1）组成：鸡蛋1个，全蝎2只。（2）用法：生鸡蛋去蛋黄，全蝎纳入蛋白中，煮熟，或作为一荷包蛋，再油炸全蝎。（3）功效：解毒抗癌，散结止痛。适用于乳腺癌体虚、癌肿坚硬疼痛者。7．茯苓炖甲鱼（1）组成：鲜土茯苓100g，甲鱼1只，猪瘦肉50g。（2）用法：将土茯苓、瘦肉均洗净切块，与甲鱼同放炖盅内，加水适量，隔水炖2小时。（3）功效：解毒散结。适用于宫颈癌证属阴血不足夹湿者。8．菇芥菜丝（1）组成：芥菜梗200g，香菇150g，金针菇100g，生姜6g，食盐、酱油、香油、糖、大蒜各适量。（2）用法：将芥菜梗洗净，顺丝切成细丝；生姜洗净，切成丝；香菇用清水浸软，切成丝;金针菇切去尾端，洗净。锅中放油烧热后，加入生姜丝、芥菜丝、冬菇丝及食盐等翻炒，再加入金针菇、陈皮一并同炒熟即可食用。（3）功效：健脾化痰，散结消肿。适用于脾虚痰湿型宫颈癌证。9．留行黑豆汁（1）组成：黑豆60g，王不留行籽15g，红糖适量。（2）用法：王不留行籽研细末，黑豆煮汁，调入王不留行籽及红糖，煮沸即可。（3）功效：活血利湿，消肿止痛。适用于淤毒内阻型宫颈癌。（四）经络养生治疗1．部位：膻中、中脘、气海、膈俞、肝俞、脾俞、背部督脉、背部膀胱经第一侧线。（1）方法：采用揉、摩、抹、拿、按等手法。（2）功效：疏肝健脾、行气散瘀；适用于宫颈癌证属肝郁脾虚、气滞血瘀者。2．部位：关元、中极、肾俞、命门、八髎、太溪、涌泉、腰部、腹部。（1）方法：采用一指禅、揉、摩、推、拿、按等手法。（2）功效：补肾健脾、活血祛瘀；适用于宫颈癌证属脾肾亏虚、瘀血停滞者。3．体针（1）主穴：气海、子宫、蠡沟、三阴交。（2）配穴：颈疼痛者，加太冲、太溪；带下多者，加丰隆、地机；尿频、尿血者，加中极。（3）治法：亳针刺，采用泻法，留针15—20分钟，每日1次，7次为1疗程。（4）功效：疏肝理气、活血通经；适用于宫颈癌证属气滞血瘀者。4．体针（1）穴位：大椎、足三里、血海、关元。（2）治法：亳针刺，采用补法，得气后留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。（3）功效：益气养血升白；适用于宫颈癌放疗后白细胞降低患者。5．体针（1）主穴：合谷、天枢、上巨虚、足三里。（2）配穴：里急后重者，加气海；粘液便者，加阳陵泉、三阴交；血便者，加下巨虚。（3）治法：亳针刺，平补平泻，得气后留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。（4）功效：行气通腑、活血祛瘀；适用于宫颈癌放疗后引起的放射性直肠炎患者。6．体针（1）主穴：曲骨穴、中极穴、关元穴。（2）治法：亳针刺，平补平泻，得气后留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。（3）功效：行气通腑、活血祛瘀；适用于宫颈癌排尿困难和尿潴留现象患者。7.穴位注射（1）穴位：三阴交、阴陵泉。（2）治法：药物用徐长卿针(丹皮酚注射液)2—4m1，用5ml注射器抽取药物，然后套上5号封闭针头，皮肤常规消毒，快速进针，到达穴位深度，得气后即回抽注射器，如无回血则缓慢推注药物，每穴 1.5—2ml。（3）功效：缓急止痛；适用于宫颈癌疼痛剧烈者。8.灸法（1）穴位：中极、关元、隐白、地机、血海。（2）治法：以艾条温和灸，每次15分钟，每天1次，7次为1疗程。（3）功效：温阳补气摄血；适用于宫颈癌证属气不摄血，出现崩漏者。9.中药外治（1）组成: 三品一条枪处方（白砒45g、明矾60g、雄黄7.2g、没药3.6g），鹤酱粉处方（仙鹤草、败酱草、银花、黄柏、苦参各30g、冰片）。（2）制法:将三品一条枪处方的白砒与明矾锻烧后，再与雄黄、没药混合均匀，制成杆，片剂型，紫外线消毒备用。将鹤酱粉处方各药共研细末，高压消毒备用。 （3）治法：根据患者的病情状况、体质情况等将配制好的中药制剂直接塞、敷、涂、搽于病灶局部，使药物直达患处。 （4）特点：因宫颈癌的特殊生理部位，中药外治法可直接作用于肿瘤局部，使肿瘤凝固、坏死、溶解、脱落，还可缓解宫颈水肿，减少或控制出血，抑制局部感染，促进肿瘤溃烂面愈合，便于手术操作。具有起效快速、简便易行、毒副作用少的特点，尤其适合癌症晚期，脾胃吸收功能下降的患者，是中医治疗本病的一大特色。（五）气功疗法1．六字诀中的“嘘”字功:嘘气功可以疏肝养肝，在练习六字诀时重点练习“嘘”字功，可防治宫颈癌证属气机郁结患者。2．六字诀--“呼”字功:呼字功健脾，具有健脾益气之功；适用于宫颈癌证属气虚夹痰湿患者。3．采日精法：（1）方法：采用站位姿势，两脚与肩同宽，全身放松，自然呼吸，排除杂念，面对太阳方向。当太阳从地平线上升起时，微垂目帘，但尚可望见柔和微红的日光，以鼻吸气，吸光华之气，令满一口（意想），闭息凝神，随呼气慢慢咽下，送至丹田为一次，如此十咽。然后松静自然，静守片刻，再自然活动一会，即可收功。（2）功效：补益阳气；适用于宫颈癌证属阳气亏虚者。4．采月华功：（1）方法：夜晚，到空气新鲜、空旷处。采用站位姿势，两脚与肩同宽，全身放松，自然呼吸，排除杂念，面对月亮方向。微垂目帘，微见月光，以口鼻吸气，细吸月华，令满一口（意想），闭息凝神，慢慢咽下，送至丹田为一次，如此6咽。然后松静自然，静守片刻，再自然活动一会，即可收功。（2）功效：滋补阴液；适用于宫颈癌证属阴液不足者。5．周天自转功：（1）方法：参见第二章第五节传统健身养生术。（2）功效：具有理气活血之功；适合于宫颈癌证属气滞血瘀者。（六）运动疗法（1）五禽戏——猿戏。具有补肾壮元之功，适用于宫颈癌证属肾虚者。（2）八段锦——第八段 双手攀足固腰肾。具有补肾固虚之功，适用于宫颈癌证属肾虚者。（3）八段锦——第一段 两手托天理三焦。具有调理三焦、行气利水之功，适用于肝癌合并腹水者。4．瑜伽—健脾功（1）方法：端坐于床上，伸直双腿，双手抓脚趾，伸直脊柱。吸气，呼气同时曲肘，身体靠近腿部，让前额靠近膝盖。正常呼吸，保持至少一分钟。在练习中双脚要保持伸直，尽可能让前额靠近膝盖。（2）功效：健脾益气；适用于宫颈癌证属脾虚，出现脘腹胀满、纳差便溏者 5．瑜伽—舒肝功（1）方法：双脚打开，吸气将双臂抬至水平，呼气，放松双肩，将掌心翻转向下。双眼平视前方。深呼吸，在吐气时放松右腰上半身水平向右倒下。双肩尽量向外打开，平面侧弯。感受左侧腰部得到拉伸。到达你舒适的位置即可。保持15秒后，恢复初始姿势，反方向重复该动作即可。（2）功效：舒肝理气；适用于宫颈癌证属肝气郁结，出现情绪低沉、胁腹胀满者。6．太极拳。太极拳能让身心得到最大程度的整体平衡，从而提高全身的免疫功能，增强对“肿瘤致病因子”的抵抗力。体质尚壮实的可练习陈式太极拳或者杨式太极拳，体质虚弱者可选择吴式太极拳。

(一)情志疗法中医认为七情所伤也是恶性胸腹水的致病因素。七情过激或长期的不正常情志活动也会损伤脏腑功能。不少恶性胸腹水患者均有不同程度的恐惧和焦虑，孤独和抑郁，缺少抗癌治疗的信心。所以恶性胸腹水患者在药物治疗过程中，也应重视情志对肿瘤的影响，关心及鼓励患者，调动患者积极性，树立癌症不等于死亡的观念，使患者从癌症的恐惧中解脱出来，树立癌症可防可治的观念。1.去忧悲：（1）方法：说笑话、听相声、看小品等。（2）功效：“以喜胜悲”；适用于悲忧过度的恶性胸腹水患者。2.平愤怒：（1）方法：大哭、长啸、与他人倾述、将苦闷写进日记等。（2）功效：具有“以悲胜怒”、疏肝解郁之功；适用于情绪过度抑郁、愤怒的恶性胸腹水患者。（二）音乐疗法1.曲目：《黄河》、《红梅赞》、《潇乡水云》、《金色狂舞》、《十五的月亮》、《第三交响曲》等。（1）方法：戴耳机，多首音乐轮流听，音量适度，最好控制在60分贝以下，每次约30分钟，每天2—3次，10天为1疗程。（1）功效：该曲目属商调，为秋音，属金，主化收，通于肺，能促进全身气机的内收，调节肺气的宣发和肃降。具有养阴润肺之功。适用于恶性胸腹水证属肺阴亏虚者。音乐风格高亢、雄伟、铿锵有力，能发泄心头的郁闷，使人摆脱悲痛；适用于情绪悲观的恶性胸腹水患者。2.曲目：《月儿高》、《春江花月夜》、《塞上曲》、《平湖秋月》等。（1）方法：戴耳机，多首音乐轮流听，音量适度，最好控制在60分贝以下，每次约30分钟，每天2—3次，10天为1疗程。（2）功效：该曲目属宫调，为长夏音，通于脾，能促进全身气机稳定，调节脾胃之气的升降。具有健脾补肺益气之功。适用于恶性胸腹水证属肺脾气虚者。（三）药膳养生治疗恶性胸腹水患者饮食宜清淡、营养丰富，忌食煎炒燥热、肥甘厚味、寒湿生冷之品。平时食用胡萝卜、菠菜、南瓜、鲜辣椒等富含维生素A、维生素C的蔬菜，对预防恶性胸腹水的发生有一定作用。手术后患者，饮食宜补气养血为主，选用白芍、当归、莲藕、鲜白菜、淮山粉、白扁豆、红枣、香菇等食品。肺阴损伤者饮食宜选用滋阴养血之品，如雪梨、百合、菠菜、枇杷果、无花果等。气血亏虚者饮食宜大补气血为主，选用猪肚、桂鱼、鹰龟、鲜鲤鱼、白木耳、豇豆等。适合恶性胸腹水的药膳方有：1．赤小豆薏苡仁水（1）组成：赤小豆60g，薏苡仁30g，大枣10g。（2）用法：将三物一起加清水3碗，慢火煎至1碗，慢慢咽饮，渣可吃。（3）功效：利水化浊；适用于恶性胸腹水证属水湿内停者。2．川贝百合猪肺汤（1）组成：川贝母10g，猪肺250g，百合50g。（2）用法：川贝母打成粉。猪肺切成片状，用手挤去泡沫，加少许细盐淘细，然后与川贝、百合一起放入锅内，加入适量清水，慢火熬煮三小时后，调味温热服食。（3）功效：清热化痰、滋阴润肺；适用于恶性胸腹水证属阴虚痰热者。3．白果淮山粥（1）组成：白果20g，淮山药60g，猪瘦肉60g，粳米50g。（2）用法：白果去壳及芯，淮山药刨茸，猪瘦肉切3—4块，与粳米一起放入锅内，加清水适量，文火煮至各物熟烂，调味温热服食。（3）功效：养肺益气、健脾除痰；适用于恶性胸腹水证属肺脾气虚、痰湿内盛者。4.冬虫草炖水鸭（1）组成：冬虫草10g，水鸭一只，约500g。（2）用法：水鸭去毛及内脏。冬虫草洗净，纳入鸭腹中，丝线缝合，加水适量，慢火炖热，加食盐调味服食。（3）功效：冬虫草有补虚秘精、止嗽化痰止血的功效。水鸭有补中益气滋阴的功效。综合该药膳方具有润肺补中、滋肾益精之功；适用于恶性胸腹水肺脾肾俱虚形体虚衰者。5．银杏橄榄冰糖水（1）组成：银杏29枚，鲜橄榄10枚，冰糖适量。（2）用法：银杏去壳，浸泡一天，去膜去心。鲜橄榄去核，略捣烂，冰糖打碎。将三物一起加清水3碗，慢火煎至1碗，慢慢咽饮。（3）功效：化痰祛瘀；适用于恶性胸腹水证属痰瘀郁肺者。（四）经络养生治疗1．部位：风池、大椎、肩井、曲池、合谷等。（1）治法：采用擦、拿、抹、摇、拍击等手法。（2）功效：宣泄肺热、化痰祛瘀；适用于恶性胸腹水证属痰热蕴肺、瘀血停滞者。2．部位：天突、膻中、中府、身柱、大杼、风门、胁肋部、胸骨部。（1）治法：采用一指禅、按揉、擦、推、拍击等手法。（2）功效：宣肺化痰、行气祛瘀；适用于恶性胸腹水证属痰瘀郁肺者。3．自我推拿按摩（1）方法：按揉膻中、中府，推擦前胸，揉肺俞，摩膏肓，按揉内关、足三里，均30次。（2）功效：具有补益肺气之功；适用于恶性胸腹水证属肺气亏虚者。4．体针（1）穴位：风门、肺俞、心俞、尺泽、曲池、中府、膻中、丰隆。（2）治法：用毫针刺，泻法，留针20～30分钟，每天1次，7天1疗程。喘甚者，加天突、定喘；胸痛甚者，取孔最穴，针尖循经脉循行方向，用快速强刺激，留针30～60分钟。（3）功效：清肺化痰；适用于恶性胸腹水证属痰热蕴肺者。5．耳针（1）穴位：肺、大肠、肾上腺、内分泌、咽、胸。（2）治法：用耳穴针，中等刺激，留针10～15分钟，每天1次。5天1疗程。（3）功效：宣泄肺热、行气化痰；适用于恶性胸腹水证属痰热蕴肺者。6．耳针（1）穴位：神门、交感、肺、胸。（2）治法：用耳穴针，刺中穴位得气后，轻度刺激运针1分钟，留针5分钟。每日1次，5日为1疗程。（3）功效：化痰祛瘀；适用于恶性胸腹水证属痰瘀郁肺者。7.穴位注射（1）穴位：足三里、大椎。（2）治法：以20％～50％紫河车注射液14～16m1分别注入上述穴位。每日或隔日1次，连续治疗15天为1疗程。休息3～5日，再行第二疗程。（3）功效：健脾补肾、益气养血填精；适用于恶性胸腹水证属脾肾亏虚、气血不足者。（五）气功疗法1.六字诀中的“呼”字功：呼字功健脾，具有健脾益气之功；适用于恶性胸腹水证属脾胃气虚夹痰湿患者。2.六字诀中的“嘘”字功：嘘气功可以疏肝养肝，在练习六字诀时重点练习“嘘”字功，可防治恶性胸腹水气机郁结者。3.理肺功。（1）方法：参加第二章第五节传统健身养生术。（2）功效：具有调理肺经气脉、补益肺气、宣肺平喘、化痰止咳之功；适用于恶性胸腹水证属肺气亏虚、痰湿内蕴者。4.胸胁功。（1）方法：参加第二章第五节传统健身养生术。（2）功效：具有理气化痰、散结开郁、活血祛瘀之功；适用于恶性胸腹水证属痰瘀互结者。（六）运动疗法1.五禽戏中的虎戏。 具有宣发肺气、滋阴润肺之功，适用于恶性胸腹水证属肺阴亏虚者。2.五禽戏中的熊戏。具有健脾益气、活血祛瘀之功，适用于结直肠癌脾胃虚弱者，能增强脾的运化功能，阻滞结恶性胸腹水的发展。3.五禽戏中的猿戏。具有补肾固气之功，适用于恶性胸腹水证属肾气亏虚者。4.八段锦——第二段 左右开弓似射雕。 具有宣降肺气之功，适用于各型恶性胸腹水肺失宣降者。5.八段锦——第一段 两手托天理三焦。具有调理三焦、行气利水之功，适用于恶性胸腹水水肿明显者。6.八段锦——第三段 调理脾胃举单手。具有调中理气、消积导滞之功；适用于恶性胸腹水证属脾虚气滞、食积胃肠者。7.瑜伽中的健脾功。具有健脾益气之功，适用于恶性胸腹水证属脾虚，出现脘腹胀满、纳差便溏者。8.瑜伽中的舒肝功。具有舒肝理气之功，适用于恶性胸腹水证属肝气郁结，出现情绪低沉、胁腹胀满者。9.太极拳。太极拳动作柔和、缓慢、圆活、连贯，各个招式及其之间的衔接连绵舒展，使全身使精神和经络同时得到放松和休息，肺脾肾的功能得到加强，有利于胸腹水的消除。

(一)情志疗法中医认为七情所伤也是恶性胸腹水的致病因素。七情过激或长期的不正常情志活动也会损伤脏腑功能。不少恶性胸腹水患者均有不同程度的恐惧和焦虑，孤独和抑郁，缺少抗癌治疗的信心。所以恶性胸腹水患者在药物治疗过程中，也应重视情志对肿瘤的影响，关心及鼓励患者，调动患者积极性，树立癌症不等于死亡的观念，使患者从癌症的恐惧中解脱出来，树立癌症可防可治的观念。1.去忧悲：（1）方法：说笑话、听相声、看小品等。（2）功效：“以喜胜悲”；适用于悲忧过度的恶性胸腹水患者。2.平愤怒：（1）方法：大哭、长啸、与他人倾述、将苦闷写进日记等。（2）功效：具有“以悲胜怒”、疏肝解郁之功；适用于情绪过度抑郁、愤怒的恶性胸腹水患者。（二）音乐疗法1.曲目：《黄河》、《红梅赞》、《潇乡水云》、《金色狂舞》、《十五的月亮》、《第三交响曲》等。（1）方法：戴耳机，多首音乐轮流听，音量适度，最好控制在60分贝以下，每次约30分钟，每天2—3次，10天为1疗程。（1）功效：该曲目属商调，为秋音，属金，主化收，通于肺，能促进全身气机的内收，调节肺气的宣发和肃降。具有养阴润肺之功。适用于恶性胸腹水证属肺阴亏虚者。音乐风格高亢、雄伟、铿锵有力，能发泄心头的郁闷，使人摆脱悲痛；适用于情绪悲观的恶性胸腹水患者。2.曲目：《月儿高》、《春江花月夜》、《塞上曲》、《平湖秋月》等。（1）方法：戴耳机，多首音乐轮流听，音量适度，最好控制在60分贝以下，每次约30分钟，每天2—3次，10天为1疗程。（2）功效：该曲目属宫调，为长夏音，通于脾，能促进全身气机稳定，调节脾胃之气的升降。具有健脾补肺益气之功。适用于恶性胸腹水证属肺脾气虚者。（三）药膳养生治疗恶性胸腹水患者饮食宜清淡、营养丰富，忌食煎炒燥热、肥甘厚味、寒湿生冷之品。平时食用胡萝卜、菠菜、南瓜、鲜辣椒等富含维生素A、维生素C的蔬菜，对预防恶性胸腹水的发生有一定作用。手术后患者，饮食宜补气养血为主，选用白芍、当归、莲藕、鲜白菜、淮山粉、白扁豆、红枣、香菇等食品。肺阴损伤者饮食宜选用滋阴养血之品，如雪梨、百合、菠菜、枇杷果、无花果等。气血亏虚者饮食宜大补气血为主，选用猪肚、桂鱼、鹰龟、鲜鲤鱼、白木耳、豇豆等。适合恶性胸腹水的药膳方有：1．赤小豆薏苡仁水（1）组成：赤小豆60g，薏苡仁30g，大枣10g。（2）用法：将三物一起加清水3碗，慢火煎至1碗，慢慢咽饮，渣可吃。（3）功效：利水化浊；适用于恶性胸腹水证属水湿内停者。2．川贝百合猪肺汤（1）组成：川贝母10g，猪肺250g，百合50g。（2）用法：川贝母打成粉。猪肺切成片状，用手挤去泡沫，加少许细盐淘细，然后与川贝、百合一起放入锅内，加入适量清水，慢火熬煮三小时后，调味温热服食。（3）功效：清热化痰、滋阴润肺；适用于恶性胸腹水证属阴虚痰热者。3．白果淮山粥（1）组成：白果20g，淮山药60g，猪瘦肉60g，粳米50g。（2）用法：白果去壳及芯，淮山药刨茸，猪瘦肉切3—4块，与粳米一起放入锅内，加清水适量，文火煮至各物熟烂，调味温热服食。（3）功效：养肺益气、健脾除痰；适用于恶性胸腹水证属肺脾气虚、痰湿内盛者。4.冬虫草炖水鸭（1）组成：冬虫草10g，水鸭一只，约500g。（2）用法：水鸭去毛及内脏。冬虫草洗净，纳入鸭腹中，丝线缝合，加水适量，慢火炖热，加食盐调味服食。（3）功效：冬虫草有补虚秘精、止嗽化痰止血的功效。水鸭有补中益气滋阴的功效。综合该药膳方具有润肺补中、滋肾益精之功；适用于恶性胸腹水肺脾肾俱虚形体虚衰者。5．银杏橄榄冰糖水（1）组成：银杏29枚，鲜橄榄10枚，冰糖适量。（2）用法：银杏去壳，浸泡一天，去膜去心。鲜橄榄去核，略捣烂，冰糖打碎。将三物一起加清水3碗，慢火煎至1碗，慢慢咽饮。（3）功效：化痰祛瘀；适用于恶性胸腹水证属痰瘀郁肺者。（四）经络养生治疗1．部位：风池、大椎、肩井、曲池、合谷等。（1）治法：采用擦、拿、抹、摇、拍击等手法。（2）功效：宣泄肺热、化痰祛瘀；适用于恶性胸腹水证属痰热蕴肺、瘀血停滞者。2．部位：天突、膻中、中府、身柱、大杼、风门、胁肋部、胸骨部。（1）治法：采用一指禅、按揉、擦、推、拍击等手法。（2）功效：宣肺化痰、行气祛瘀；适用于恶性胸腹水证属痰瘀郁肺者。3．自我推拿按摩（1）方法：按揉膻中、中府，推擦前胸，揉肺俞，摩膏肓，按揉内关、足三里，均30次。（2）功效：具有补益肺气之功；适用于恶性胸腹水证属肺气亏虚者。4．体针（1）穴位：风门、肺俞、心俞、尺泽、曲池、中府、膻中、丰隆。（2）治法：用毫针刺，泻法，留针20～30分钟，每天1次，7天1疗程。喘甚者，加天突、定喘；胸痛甚者，取孔最穴，针尖循经脉循行方向，用快速强刺激，留针30～60分钟。（3）功效：清肺化痰；适用于恶性胸腹水证属痰热蕴肺者。5．耳针（1）穴位：肺、大肠、肾上腺、内分泌、咽、胸。（2）治法：用耳穴针，中等刺激，留针10～15分钟，每天1次。5天1疗程。（3）功效：宣泄肺热、行气化痰；适用于恶性胸腹水证属痰热蕴肺者。6．耳针（1）穴位：神门、交感、肺、胸。（2）治法：用耳穴针，刺中穴位得气后，轻度刺激运针1分钟，留针5分钟。每日1次，5日为1疗程。（3）功效：化痰祛瘀；适用于恶性胸腹水证属痰瘀郁肺者。7.穴位注射（1）穴位：足三里、大椎。（2）治法：以20％～50％紫河车注射液14～16m1分别注入上述穴位。每日或隔日1次，连续治疗15天为1疗程。休息3～5日，再行第二疗程。（3）功效：健脾补肾、益气养血填精；适用于恶性胸腹水证属脾肾亏虚、气血不足者。（五）气功疗法1.六字诀中的“呼”字功：呼字功健脾，具有健脾益气之功；适用于恶性胸腹水证属脾胃气虚夹痰湿患者。2.六字诀中的“嘘”字功：嘘气功可以疏肝养肝，在练习六字诀时重点练习“嘘”字功，可防治恶性胸腹水气机郁结者。3.理肺功。（1）方法：参加第二章第五节传统健身养生术。（2）功效：具有调理肺经气脉、补益肺气、宣肺平喘、化痰止咳之功；适用于恶性胸腹水证属肺气亏虚、痰湿内蕴者。4.胸胁功。（1）方法：参加第二章第五节传统健身养生术。（2）功效：具有理气化痰、散结开郁、活血祛瘀之功；适用于恶性胸腹水证属痰瘀互结者。（六）运动疗法1.五禽戏中的虎戏。 具有宣发肺气、滋阴润肺之功，适用于恶性胸腹水证属肺阴亏虚者。2.五禽戏中的熊戏。具有健脾益气、活血祛瘀之功，适用于结直肠癌脾胃虚弱者，能增强脾的运化功能，阻滞结恶性胸腹水的发展。3.五禽戏中的猿戏。具有补肾固气之功，适用于恶性胸腹水证属肾气亏虚者。4.八段锦——第二段 左右开弓似射雕。 具有宣降肺气之功，适用于各型恶性胸腹水肺失宣降者。5.八段锦——第一段 两手托天理三焦。具有调理三焦、行气利水之功，适用于恶性胸腹水水肿明显者。6.八段锦——第三段 调理脾胃举单手。具有调中理气、消积导滞之功；适用于恶性胸腹水证属脾虚气滞、食积胃肠者。7.瑜伽中的健脾功。具有健脾益气之功，适用于恶性胸腹水证属脾虚，出现脘腹胀满、纳差便溏者。8.瑜伽中的舒肝功。具有舒肝理气之功，适用于恶性胸腹水证属肝气郁结，出现情绪低沉、胁腹胀满者。9.太极拳。太极拳动作柔和、缓慢、圆活、连贯，各个招式及其之间的衔接连绵舒展，使全身使精神和经络同时得到放松和休息，肺脾肾的功能得到加强，有利于胸腹水的消除。