结节性硬化症是首批罕见病目录收录的疾病之一,皮肤病变是严重影响患者美观的因素,但是该病通常会有系统受累,并有遗传倾向,湘雅医院结节性硬化MDT团队的诊治工作目前走在全国的前列,我们会综合评估患者的病情,作出最为科学合理的治疗选择。
荨麻疹是临床中最常见的疾病,咨询中最常见的问题以下统一回复:1、荨麻疹临床表现为一过性风团,通常24小时内会消退不留痕迹。严重中会有一过性的唇粘膜、眼睑或者阴茎等部位的水肿,我们称之为血管性水肿。因为
痤疮是年轻人群好发的常见皮肤疾病。该病诊断容易,治疗有效,但依然存在一些治疗误区,不同级别不同医院的医生对于治疗方案的选择可能会有不同侧重点,也有一些患者拿着学艺不精的医生开的处方来我门诊就诊,让我极
今天做这个患教是有感于昨天从浙江远道而来的患友,他10余年漫长而曲折的求医过程很让我感慨,其实他不是唯一的。目前国际上仍称青斑样血管病为孤儿病,是比罕见病更加罕见的疾病。最近的文献显示总结了全球70年
2019年被誉为银屑病生物制剂的元年,这一年银屑病患者的药物选择上了很大的台阶。包括IL-17a抑制剂如苏精单抗,妥姿,IL-12、IL-23抑制剂乌司努单抗(喜达诺),加上之前的TNFa抑制剂英夫利昔单抗,阿达木单抗,依那西普等。和这几天作为首批国家特批的临床进口新药IL-23抑制剂特诺雅。今天晚上的网络会议有医生问到我如何选择的问题,我想这也是患者关心的问题。 不论是生物制剂还是银屑病治疗过程中选择的抗表皮增生的药物阿维A,细胞毒性药物及免疫抑制剂MTX,环孢素等,包括中药制剂(传统治疗银屑病的中药制剂多包含有砷剂等潜在致肿瘤的毒性物质),正规医院的皮肤科医生一定是从长远的眼光看待疾病,首先关注的是毒副作用而不是快速起效。否则皮肤好了命也没了绝不是治疗的最终目的。因而银屑病患者一定要有足够的耐心和良好的依从性配合医生一起来管理疾病。大家的目标是一致的。常规治疗我通常会选择上阶梯方案,即使用最简单副作用最小的药物将疾病控制在可以接受的范围(不求盲目的所谓根治),当使用系统治疗之前需要全面评估血象,肝肾功能血糖血脂,因为不同药物靶向的副作用器官不同。具体处方药品需要您亲自过来面诊,起码前期治疗需要面诊,在观察药物疗效的同时关注可能出现的副作用以便及时调整调整方案。而生物制剂也是如此,除了价格因素,不同的合并疾病会选择不同,如合并炎症性肠病的患者不适合选择IL-17抑制剂,而合并关节病的患者最合适的药物是TNFa抑制剂。工作繁忙希望减少就医次数者可以选择一年4次皮下注射的乌司奴单抗或者特诺雅单抗。希望最快速起效的选择IL17单抗等,准备怀孕或者儿童选择也有不同。合并有乙肝结核的患者选择更加需要慎重。所以部分患者求医心切可以理解,但是在任何治疗开始之前选择信任的医院和医生充分评估病情选择最佳治疗方案长期管理更加重要。银屑病虽然不能根治,但100%的皮损清除率长期维持不是梦。
临床上面部皮炎的复杂性远远超过上述疾病,只有首先明确诊断才能后续针对性治疗取得良好的效果。面部更加需要慎重选择使用激素及他克莫司软膏。必须在医生指导下使用。再次提醒市售的所谓纯天然草本苗药之类的消字号产品往往含有强效激素。门诊常见的激素依赖性皮炎都可以问出长期使用这些产品的历史。某些面膜和美容机构出售的护肤品也是如此。想要正确的治疗请选择正规的医院皮肤科就诊。
双小腿的疼痛性红斑结节最常见的诊断是结节性红斑。但是这不是最终的诊断,根据患者发病原因合并症状的不同,最终的病因诊断才是目的,因为直接会影响到药物的选择和治疗方案的选择。所以不要嫌麻烦哦,面诊是必须的。
激素软膏是皮肤科最常用到的药物。以湿疹为例,从数月的宝宝到耄耋之年的老人都会得病,虽然都会用到激素软膏,但是宝宝通常用弱效或者中效,成人的皮肤柔弱部位如面部及皱褶部位、阴囊也会选择弱效短期使用。了解了激素的特性及掌握了它的副作用正规使用是治疗的基石。药房的健字号或者消字号药膏往往为了追求短期疗效添加了强效或者极强效的激素,因此长期使用而引起的激素依赖和严重副作用在日常工作中几乎天天碰到。所以如何选择及使用时间请咨询医师。
现如今,痤疮(青春痘)患者非常之多,很多中重度痤疮患者均需要长时间口服异维A酸胶囊治疗,部分患者对于口服异维A酸治疗过程中存在不少副作用的疑虑和担心,转载国内专家的部分科普介绍以供大家参考和学习。1、为什么要使用异维A酸治疗痤疮?口服异维A酸治疗严重痤疮已有超过30年的历史,目前在最新的国内外痤疮治疗指南中其地位不断提升。重度痤疮,各指南均推荐为首选治疗方案。欧洲指南甚至将其作为治疗中、重度痤疮的一线药物,取代了传统的口服抗生素(多西环素、米诺环素等)。美国指南也首次将小剂量口服异维A酸治疗中度痤疮给予了A级推荐。口服异维A酸是国内外指南治疗重度痤疮的一线推荐用药,有效率高、疗效肯定。异维A酸可以作用于痤疮发病的四个环节:抑制皮脂腺细胞增生和皮肤油脂分泌;调节皮肤毛囊口角化;抑制痤疮丙酸杆菌的增殖;抑制皮肤的炎症反应,因此成为治疗痤疮的重要药物。2、口服异维A酸多久能见效?1周:皮脂分泌减少,出现唇炎;2周:痤疮早期加重(“爆痘”),皮脂分泌明显减少;4周:面部炎症损害减少;6-8周:躯干炎症损害减少,粉刺减少;3-8月:结节、囊肿持久性痊愈。异维A酸口服一般一个月左右见效,三个月左右大多数患者可以控制症状。在控制病情后医生会根据个体情况调整用量,逐渐减量,继续巩固,总的疗程可达半年以上,这样可以最大限度地减少和避免复发。总的治疗累积剂量国内指南推荐为60mg/kg体重,欧美指南推荐为120-150mg/kg体重。3、口服异维A酸会有哪些副作用?如何应对?1)唇炎:由于异维A酸可以抑制油脂分泌,最常见的副作用为唇炎甚至唇部皲裂,皮肤干燥,唇炎发生率在90%以上,但这也是药物有效吸收的标志。异维A酸小剂量口服时,唇炎发生率明显降低,润唇膏可预防、改善唇炎。2)脱发:异维A酸服药时有可能会出现一过性脱发,属于休止期脱发,但这是可逆的,停药后可恢复。药品说明书中“停药后不能恢复的脱发”,国内外文献未查阅到具体资料,临床中也暂未碰到。3)光敏反应:维甲酸类药物均具有一定的光敏性,可以增加皮肤对紫外线的敏感性,所以服药期间注意防晒,物理防晒为主,适当使用防晒霜,积极保湿护肤即可有效对抗光敏的副作用。4)肝功能异常:一般用药前医生会询问既往有无肝脏疾病、肝炎病史以及肝功能情况。服药期间极少数患者会出现转氨酶轻度升高,注意该药物只是通过肝脏代谢,但是并不会导致严重的肝脏损伤,因此服药期间可以定期监测肝功能。停药后转氨酶也可自行恢复,不必过度担心。5)致畸和严格避孕:这是维甲酸类药物最需要注意的,育龄期患者,无论男生女生,均需要严格避孕,停药三个月以上才可以考虑怀孕,但注意的是异维A酸并不会影响生育功能。4、停药后会不会大面积复发?很多患者担心停药后会痤疮会大面积复发或油脂分泌加重,其实这是过度担心。临床上大部分复发的患者是因为药物的疗程和累积剂量没有达到要求,我遇到的很多复发患者是因为口服1-2个月痤疮消退了就自行停药,这样的治疗只能短期控制,无法达到长期控制的作用。痤疮的慢性病程和易复发的特征是临床诊疗中的难题。目前药物治疗中唯有口服异维A酸达到累及剂量或足够疗程后能显著降低痤疮的复发率和复发严重程度。另外,改变不良生活、饮食习惯对预防复发有帮助。对于易复发的痤疮,可在系统治疗症状缓解后外用维甲酸类药物维持治疗,其安全性和有效性均高于其它维持治疗药物。当然也可以根据病情需要小剂量口服异维A酸维持治疗。5、服用过程中的注意事项:因药物为脂溶性,需要餐中或餐后立即服用,有利于吸收;避免与多西环素等四环素类抗生素连用;月经期正常使用,无需停药。
婴幼儿湿疹是常见病,随着年龄的增长,大部分患者可以逐渐减轻或好转,治疗上注意: 1、保湿,保湿,保湿!!!保湿非常重要。 2、外用药:首选糖皮质激素软膏,如地奈德乳膏,丁酸氢化可的松乳膏,糠酸莫米松软膏等。也可配合非激素类的药膏,如他克莫司软膏或吡美莫司软膏,特别是对反复复发需要长期坚持用药的宝宝,交替使用可有效减少不良反应。 3、口服药:对瘙痒剧烈的,可以睡前服用西替利嗪滴剂、氯他定糖浆、扑尔敏等