湖南省人民医院儿科科普号

66.哮喘的长期治疗目标是什么主要有以下7点：①有效控制急性发作症状并维持最轻的状态，甚至无任何症状；②防止哮喘的加重；③尽可能使肺功能维持在接近正常水平；④保持正常活动(包括运动)的能力；⑤避免哮喘药物的不良反应；⑥防止发生不可逆的气流受限。67.什么是哮喘的完全控制满足下列所有标准：①无日间症状；②未用沙丁胺醇等急救用药；③每天晨起PEF≥80% 预计值；④未发生因哮喘而夜间憋醒的情况；⑤无急性发作；⑥未到急诊就诊；68.什么是哮喘的升级治疗在哮喘急性期症状控制后采用任何一种治疗方案一周或一个月后，仍没有达到哮喘的良好控制或完全控制的标准，需要采用升级治疗，调整长期控制的治疗方案，例如单用吸入激素的患者，采用联合的治疗方法。是GINA推荐的1至5级治疗方案由低级别向高级别使用的方案。目的是更快的达到哮喘完全控制！69.什么是哮喘降级治疗减少药物使用量或使用次数的治疗方案，采用任何一种治疗方案维持哮喘完全控制3个月后考虑降级治疗，降级治疗必须在专业医师的评定后实施，任何自主或不正规不到时间的降级都可能导致治疗的失败！可能会因为哮喘的发作而丧失生命!70.什么时候可以减停哮喘预防药物大家知道哮喘是一种慢性疾病，并要长期预防治疗，但哮喘病人及其家属最关心什么时候能够减药或完全停药，大部分患者仍为需要早晚不停地用药而感到心烦，心里总期盼有一天他们可以不需要用药，不必随身带着药物去上学、上班；有些病人因为吸入的药物中有皮质激素类药物而有一种恐惧心理，总怕吸入皮质激素与口服激素有同样的副作用，而在病情还没有得到完全控制时就自行减药或停药，常存有过分心急又恐惧的心理。要知道，有时忘记用药哮喘虽不立刻发作，但过一阶段一感冒、劳累又有发作。至于应该在什么情况下减停药呢？首先一定要把病情控制得很好，例如晚上没有半夜咳醒、发憋，做运动或进行较大体力活动时亦无任何症状，遇到一些特殊气味亦不至于引起咳嗽或哮喘发作，早晚峰流速值变异情况不能相差20%，肺功能检测亦在正常范围内。单用中高剂量ICS(吸入激素)者，尝试在3个月剂量减少50%。单用低剂量ICS能达到控制，可改用每天1次给药。联合使用ICS和LABA(长效吸入β2受体激动剂)者，先减少ICS约50%，直至达到低剂量才考虑停用LABA。如使用最低剂量病人的哮喘维持控制，并且1年内无症状反复，可考虑停药。其实，很多儿童的哮喘到成人时可以痊愈，特别是在青春发育期。有相当比例的5岁以下儿童哮喘病人的症状会自然缓解，因此对此年龄儿童的控制治疗方案，每年至少要进行两次评估以决定是否需要继续治疗。至于某些用药时停时用、时有发作或根本未能很好控制的病人则用药时间应更长。71.什么是哮喘急性发作或加重的治疗哮喘发作或加重需要吸入短效β2受体激动剂(万托林、喘康速)。这类药物松弛气道平滑肌作用强，通常在3－5分钟起效，疗效可维持3－4小时，是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性哮喘的预防。吸入足量的速效β2一激动剂(如万托林每次吸入100～200μg或喘康速250～500μg)是最重要的(开始第1小时内每20分钟吸入2-4喷;然后，轻度发作需要每3-4小时吸入2-4喷，中度发作每1-2小时需要6-10喷)。医院处理主要以雾化泵吸入的药物为主，一般为沙丁胺醇/特布他林+异丙托溴氨/布地奈得混悬液，前者1小时内可20分钟重复一次，无缓解采用其它治疗。急性发作病情较重患者吸入治疗无效时可口服或静脉应用糖皮质激素(一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙等)，以防止病情恶化。如仍症状不缓解应加氨茶碱静脉滴注。72.糖皮质激素吸入治疗的好处及安全性是什么吸入给药药物可直接作用于呼吸道，所需剂量较小，通过消化道和呼吸道进入血液的药物的大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反应较少。口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和白色念珠菌感染。吸药后及时用清水漱口，注意头部后仰，漱清咽部沉积的药物，选用干粉吸入剂或加用储物罐可减少上述不良反应。吸入糖皮质激素后的全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。糖皮质激素吸入肺部后发挥局部抗炎作用，在相同效应的情况下控制支气管哮喘发作所需剂量大约是应用全身型糖皮质激素(口服或静脉)的1/50～1/200，而且约70%-95%经肝脏代谢后可排出体外，不进入血液循环。因此吸入糖皮质激素具有剂量小、效果佳、副作用少、安全性高等优点，被全球哮喘防治创议推荐为治疗支气管哮喘的首选药物。73.哮喘不发作还需治疗吗必须治疗，哮喘症状不发作也需要治疗，即缓解期治疗。因为哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，这种炎症即使在缓解期也存在，只有长期治疗才能避免哮喘急性发作和预防病情进一步加重。哮喘的症状治疗可能通过几天，或几周的治疗就可以达到控制，但哮喘的完全控制不是简单的控制症状，是控制哮喘的炎症和气道的高反应性，这样的控制是高水平的完全控制，需要长程的治疗，并维持完全控制。74.哮喘病人为什么用吸入激素(辅舒酮、普米克、必可酮)哮喘是气道慢性非特异性炎症为主要病因，激素是治疗和长期控制哮喘最有效的药物，在所有的国际和国内的治疗指南中，都是首选的长期治疗药物，所以吸入激素的长期应用是有必要的，并且吸入激素的使用，剂量的加减及停用，必须在专业的哮喘医生指导下使用！(1) 哮喘患者为什么要使用激素支气管哮喘的现代研究已证实，其本质是一种“气道慢性非特异性炎症”。这种“炎症”不等同于平时我们讲的细菌或病毒感染所致的炎症，抗生素治疗是无效的。而目前治疗这种“炎症”最好的药物就是糖皮质激素(简称激素)。 与口服和静脉应用激素相比，吸入激素治疗能够使药物更好的到达气道局部，从而发挥“抗炎作用”，同时副作用明显减少。因此，无论国内，还是国外的《支气管哮喘诊治指南》均把吸入激素作为支气管哮喘的首选治疗方案。 (2) 哮喘患者为什么要长期吸入激素 同时，哮喘的这种气道炎症属于慢性炎症，即使给予了短期的充分治疗，并不会马上消退，而是可能会长期(甚至终生)存在，因此需要长时间连续规律用药，从而达到“长期消炎”的目的，避免喘息发作。75.为什么要使用(舒利迭、信必可)联合治疗药物舒利迭(沙美特罗替卡松干粉吸入剂)、信必可(福莫特罗布地奈德干粉吸入剂)是两种药物(吸入型的长效支气管舒张剂及糖皮质激素)的混合干粉剂，这种剂型主要针对哮喘的两大病因(支气管痉挛、气道炎症)而研制的长期控制药物，他们的优势是两种成分的协同作用(长效支气管舒张剂可使激素受体预激活，减少激素的用量，吸入糖皮质激素可增加长效支气管舒张剂受体的数目、避免受体耐受)；这样的作用使得联合治疗药物成为中重度哮喘的一线药物，舒利迭被证明规律正确的使用可使80%的哮喘病人得到控制即临床治愈，而信必可也有资料显示在哮喘加重时，可作为缓解用药。76.什么是吸入治疗方法不同的年龄应使用不同的吸入装置，各种吸入装置都有一定的吸入技术要求，医护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技术,以确保疗效。4岁以下: 采用有活瓣的带面罩的储雾罐协助吸入压力定量气雾剂(pMDI),或用气流量≥6L/min的氧气或压缩空气(空气压缩泵)作动力,通过雾化器吸入药物,目前使用的普通超声雾化器不适用于哮喘治疗。4～6岁: 除应用雾化吸入外,可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入pMDI,部分患儿可用干粉吸入剂。6岁以上: 可应用都保(tuberhaler)、准纳器(diskus)及旋转式吸入器(spinhaler)吸入干粉剂。也可用有活瓣的储雾罐吸入pMDI。

9. 环境与哮喘发作有关吗 总的来说，环境与哮喘有一定关系。据统计调查，温暖潮湿的地区比寒冷的地区病人多。有的病人也感觉到换了环境，哮喘发作情况有所改善。但患了哮喘是否就需要换环境，则不一定。主要是哮喘病因复杂，有的人换了环境病情暂时有所改善，有人则没有改善。比如过敏性哮喘患儿，目前的居住环境正好是他过敏的过敏原最多，哮喘发病也频繁，一旦患儿换到一个新的环境，针对他的过敏原很少，自然哮喘发作次数也明显减少了，此时更换住处就有好处。10. 哮喘患儿日常生活中要注意哪些情况(1) 尽量避免或减少呼吸道感染的机会，有呼吸道感染时应格外小心护理。(2) 主动避免接触过敏原及其他诱发因素(如花粉、霉菌、动物皮毛、特殊气味、香烟等)成人应尽量避免吸烟。(3) 在寒冷的环境中适当注意保暖。(4) 平时应加强体格锻炼，增强体质。(5) 如有运动性哮喘，应积极抗哮喘治疗（吸入激素、口服顺尔宁）或在运动前吸入支气管舒张剂(如万托林)。(6) 平时生活、学习、工作要有一定节奏，情绪要乐观。(7) 如有明确食物过敏史，应予避免，但要有的放矢，不要过多忌嘴，保证充分营养及维生素摄入。平时食物勿过咸过甜。(8) 特殊药物吸入(应遵照医嘱，中重度以上应长期吸入激素)可以预防及控制哮喘发作。11. 打扫居家环境的注意事项(1) 以湿抹布或吸尘器打扫，避免使用扫把以减少尘土飞扬。(2) 打扫时，打开窗户保持空气流通。(3) 注意检查储物柜，书架及移动家具，防止霉菌及蟑螂滋生。(4) 浴室瓷砖、墙角、水池边应经常刷洗，以免潮湿易生霉菌。(5) 避免在屋内喷洒杀虫剂。(6) 打扫卫生时哮喘患者使用口罩以免吸入空气中过敏原。12. 哮喘病遗传吗哮喘患儿家族中有哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎者是常见的。经常可发现患儿父母或祖父母等家属中也有哮喘患者。但父母是哮喘病人其子女不一定就患哮喘，只是比别的孩子更容易患哮喘，或者说得哮喘的机会多些。医学上叫倾向性遗传。不过家庭各成员的哮喘严重程度并不同，就是说，患儿的哮喘发作程度与亲属的并不一致，可轻可重。13. 患儿夜间发作怎么办哮喘多在夜间发作或夜间加重，这种情况下，很多家长不知所措，也害怕出现意外，所以家长要学会哮喘的临时止喘用药，尽快止喘。(1) 首先当患儿出现哮喘发作迹象时(如刺激性干咳、打喷嚏等)应及时服用抗过敏药物。(2) 哮喘发作时，在常规服止喘药的基础上，可临时吸入气雾剂万托林或口美普清、氨茶碱等其它止喘药。(3) 如出现严重性哮喘，用药后效果不明显，呼吸困难持续存在时应立即到医院就诊。14. 哮喘影响孩子发育吗孩子患了哮喘，多数家长担心影响孩子的正常生长发育。大多数哮喘儿发作不是很频繁，程度又不是很严重，孩子的生长发育完全正常。而少数发作频繁，又未接受适当治疗者，则可出现桶状胸，鸡胸等畸形，严重者影响其生长发育及青春期延迟到来，一旦接受正确治疗(以吸入疗法为主)，这些问题是可以逐步消失的。15. 哮喘患儿能正常上学吗有些家长认为哮喘儿童不去上学，呆在家里可以减少发作次数，其实不然，除哮喘发作的特殊情况外，患儿一般是可以正常上学的，这样能使患儿保持良好的精神状态，避免精神负担，对哮喘治疗也有一定好处，同时也要积极地与教师联系，主动介绍孩子的病情，以便在特殊情况下，得到老师的及时指导帮助。16. 家长可以吸烟吗由于哮喘儿童的支气管对刺激很敏感，很多患儿闻到烟味等刺激性气体后，咳喘剧烈，以致哮喘发作。所以患儿最好能避免与烟味接触，如家长最好戒烟或不在室内吸烟。17. 哮喘病人家里可以养小动物吗对于这一点不同医生有不同观点，但有一点是明确的，假如患儿对羽毛、皮毛过敏，则绝不应该在家里养小动物。为证实发病是否与小动物有关，可将家里养的小动物(如猫、狗等)暂时送到别人家里喂养。避免与小动物接触后，如症状有所改善，而当小动物回来时，症状有加重，即可确定它是哮喘的诱发因素，则不应该在家里继续养这些小动物，笔者认为，除非特殊嗜好，还是不在家里养小动物为好。小动物及其皮屑、毛发、唾液、粪便是强致敏原，即使现在不是患儿的致敏原，如果继续喂养随时可以成为患儿的致敏原，使哮喘加重，因此不主张患儿家中养小动物。

Q鼻腔护理需要多久做一次？一共需要做多久？这要根据孩子的症状轻重以及疾病种类而定。在急性期，洗鼻器通常一天需要早晚各一次来彻底清洁鼻腔。症状严重时可以中间增加一次。喷雾喷鼻通常安排在起床后鼻部分泌物最粘稠的时候，以及进餐前和睡觉前最需要保持鼻腔通畅的时候。湖南省人民医院儿科罗建红当症状缓解后，可以一天1-2次洗鼻或一天3-5次喷鼻继续护理鼻腔，促进鼻粘膜和纤毛在良好的鼻腔环境中修复完好。通常这个过程需要至少2-4周以上，甚至4-8周以上。而对于过敏性鼻炎的孩子则推荐每天进行鼻腔护理以清除吸入鼻内的过敏原避免诱发鼻过敏。慢性鼻-鼻窦炎的孩子也需要每天冲洗或喷洗鼻腔以降低急性发作的概率和抗生素等药物的使用率。反复呼吸道感染的孩子，特别是合并有腺样体肥大、扁桃体反复发炎的孩子，推荐每天护理鼻腔，以降低反复感染的频次。此外，在空气质量不好、呼吸道疾病流行和室内接触拥挤人群等呼吸道疾病高危诱发因素下，可以使用生理盐水或生理性海盐水做日常护理降低交叉感染风险。Q选择生理性海盐水还是生理盐水？都可以。使用洗鼻器洗鼻时既可以选择生理性海盐水冲剂也可以选择生理盐水。对于少部分对于生理性海盐水过敏的人群则可以选择生理盐水（对生理性海盐水过敏的几率很小）。喷雾目前市面上通常为生理性海盐水的商品。通常小婴儿可以选择柔和一些的喷雾，每次需连续按压至少3-5次以上才能达到足够的冲洗效果。大一些的宝宝可以首选持续性出水的“气液分离式”的生理性海盐水喷雾，持续按压2-3秒以上出水量相对充足。泵式的喷雾每一次按压后出水量小，需要多次连续按压，按压过程中的脉冲水压不如持续性喷雾舒适，且出水方向在按压过程中不好控制，故不推荐首选。Q生理性海盐水（0.9%）还是高渗盐水（2%）？建议选择生理性海盐水。生理性海盐水渗透压和鼻腔环境一致，刺激性小，可以长时间使用，作为日常护理每天使用都可以。而高渗盐水仅用于急性期，虽然可以有效缓解鼻粘膜水肿引起的鼻塞，但是有一定的刺激性，且可能引起鼻粘膜局部血管收缩和干燥，不建议小年龄儿童使用（2岁以下），不建议年长儿童长期使用（通常不超过3-5天）。为了避免误用，急性期也推荐使用生理性海盐水，不建议日常储备高渗盐水产品。另外，不可以使用纯净水或清水冲洗鼻腔，这样会因为渗透压过低而引起鼻腔刺激以及加重鼻粘膜的水肿。在使用盐包配置盐水时，需要注意使用纯净水或者煮开放凉后的自来水，不可以使用矿泉水以免改变洗鼻液的渗透压和元素浓度，不可以直接使用自来水以免引起寄生虫或病菌感染。Q选择基础版生理性海盐水还是眼花缭乱版海盐水？建议选择最普通的生理性海盐水。注意查看主料及辅料成分，避免选择添加有植物成分（芦荟等）、抑菌剂（季铵盐等）、抗生素、香片、精油等等各种成分的“加工版”的生理性海盐水。多一种成分并不能优化海盐水的清洁效果，反而可能增加过敏以及鼻腔刺激的风险，所以最基础的、最简单的纯生理性海盐水就是最好的选择。Q使用喷雾时是躺着喷还是坐着喷？可以坐立的孩子首选坐着喷，鼻尖朝向地面，海盐水喷雾朝向鼻腔深部喷洗，这样多余的水可以随着重力方向流出来，不会倒灌入宝宝的鼻咽部，避免引起呛咳或窒息感。每次喷洗时，可一侧鼻腔反复冲洗2-3轮，待海盐水流出后再冲洗另一侧鼻腔。孩子在仰头喷洗时往往会因为盐水倒灌而引起极度不适，从而十分恐惧和抗拒海盐水喷鼻，所以在体位的建议上和市面上很多海盐水产品的说明书中推荐的方法不同。无法坐立或者倚靠家长扶坐的宝宝则选择躺着喷，可以将孩子侧卧位，先喷洗下方的鼻孔，待海盐水流出后再翻身，让孩子转向另一侧侧卧，然后喷洗另一侧鼻孔。小婴儿常常不能配合屏气，所以在实操中几乎无法做到从上方的鼻孔喷水，让水从下侧鼻孔流出。在这一点上和市面上很多海盐水产品的说明书中的方法不同。Q为什么感觉宝宝喷海盐水没有用？首先鼻腔护理只是辅助治疗的方法，用来减轻和缓解孩子鼻部阻塞以及鼻涕倒流性咳嗽等不适。孩子症状的完全缓解有赖于度过疾病的自然病程或者联合使用一些缓解症状的药物（比如抗过敏药）。其次，鼻腔护理的效果取决于病因。对于因为感染或过敏原刺激引起的鼻涕分泌增多和鼻粘膜水肿，有相对较好的作用。但对于某些疾病（比如传染性单核细胞增多症引起的鼻部淋巴组织的增生，以及腺样体肿大引起的鼻后部的阻塞，鼻息肉，鼻中隔偏曲等等），由于海盐水喷洗鼻腔并无法改变这些结构性的阻塞，所以无法立竿见影。第三，鼻部分泌是一个持续性的过程，每一次冲洗过后仅能保持一段时间的鼻腔清洁和通畅，所以，足够的频次是维持效果的关键。第四，鼻涕有稀薄，有浓稠，对于粘稠的鼻涕，需要使用更充足的水量冲洗。水量不足，效果会大打折扣。第五，操作动作是否规范，海盐水是否能喷到鼻腔深部往往是鼻腔护理成功与否的关键。最后，会配合擤鼻涕的孩子建议每次喷海盐水后让宝宝擤出来，然后再喷再擤，反复2-3轮可以达到一次成功的清洗。对于不会擤鼻涕的宝宝，可以等孩子自己打喷嚏喷出或者流出，当海盐水滞留鼻腔时，可以用吸鼻器吸出鼻腔内滞留的海盐水和分泌物，不然病菌、过敏原等脏东西没有排出来，则是一次不太成功的清洗。总结一下，海盐水喷雾的效果需要操作方法的规范、足够的频次、足够的水量，配合宝宝正确的擤鼻涕或者必要时使用吸鼻器清理分泌物协同作用。当宝宝合并除了鼻涕堆积以及鼻粘膜水肿以外的情况时，还需要同时评估和处理其他结构性阻塞的问题。Q海盐水喷鼻/洗鼻会把鼻子喷坏/洗坏吗？就像问刷牙会不会把牙齿刷坏一样，答案是不会。不同于“水滴石穿”，人体的组织是有自我修复功能的。正常情况下我们的鼻粘膜细胞本身都会不断的新陈更替，所以不会因为海盐水的反复冲洗而导致黏膜被破坏。其次鼻粘膜的表面原本就有一层保护性的粘液，海盐水的清洗可以促进这层黏膜保持干净、稀薄、清亮，有利于鼻粘膜细胞的修复的纤毛的重生。另外海盐水喷雾的压力总体较小，喷洗方向正确不会对鼻粘膜造成伤害（不要正对着鼻中隔喷以免刺激），对于敏感的成人或者小年龄的儿童可以先从婴幼儿温和版的产品开始使用，适应了之后再选择压力稍大一些的持续出水的产品。洗鼻器的水量大，局部水压更小。无论是喷鼻还是洗鼻，鼻粘膜局部承受的压力都没有我们用力擤鼻涕或者打喷嚏时的受压大，所以海盐水喷鼻是安全的。Q如果孩子抗拒海盐水喷鼻/洗鼻怎么办？温柔坚持，循序渐进。越小的宝宝对于鼻部越敏感，尤其是连洗脸都不愿意配合的宝宝。所以，一开始进行海盐水喷雾护理鼻腔时，家长需要降低自己的预期——不配合是必然的，欣然配合的是天使宝宝。然后我们可以预知宝宝接下来将要发生的事情，并告知宝宝我们这样做的目的。小朋友可能还不能完全理解语言，但对于家长的语气和感情可以很好的体会。在操作时，尽可能的做到“快、准、稳”，缩短宝宝喷鼻的过程，以免犹豫拖沓，让整个过程持续太长反而令宝宝情绪崩溃。喷洗结束后，轻声安抚宝宝，表扬宝宝的配合。随着多次的经历和体会，宝宝便会逐渐适应和接受了。从温和的喷雾开始，适应后可换用持续出水的喷剂提高清洁效率。和海盐水喷鼻比起来，洗鼻器洗鼻需要孩子能够配合呼吸，在屏气或者缓慢呼气（比如让孩子持续发“啊——”音）的同时将洗鼻器的鼻头紧贴鼻孔挤压，让盐水漫入一侧鼻腔，经过鼻后孔从另一侧鼻腔流出，达到冲洗的目的。两个鼻腔就像一个倒置的“连通器”，只有一侧被盐水填满了才能漫过鼻后孔流到另一侧。所以，如果洗鼻器的鼻头和鼻孔不能密封紧贴，或者孩子不能配合呼吸，在挤水的时候吸气，都会导致洗鼻的不成功。鼻后孔处有咽鼓管的开口，如果挤压用力过大，或者宝宝用力挣扎时，则可能引起气压快速变化，使得中耳内压力增大，鼓膜受到牵拉而疼痛。如果挤压过猛，水流也可能经过咽鼓管进入中耳引起中耳积液。所以，洗鼻子的过程不可以强制执行，必须取得孩子的同意和配合。在洗完鼻子过后常规“控水”即可，鼻腔内会残留少量的盐水，随着呼吸会逐渐蒸发，不必执着于“完全擤干净”。学习正确的擤鼻子，避免捏住两边鼻孔用力擤而把鼻腔内的分泌物压入中耳。Q居家的海盐水鼻腔护理与医院里的鼻负压吸引置换治疗有什么不同？完全不同。居家进行的鼻腔护理是家长或者儿童自己使用生理性海盐水或者生理盐水清洗鼻腔的过程，仅起到清洁的作用，没有药物成分，可以在疾病期间缓解症状，也可以作为日常护理。操作方法正确的情况下几乎没有副作用。而在医院耳鼻喉科进行的鼻负压吸引置换治疗则属于医疗操作，需要严格的把握指征，并且由专业医护人员亲自操作。这种方法常用于鼻窦炎患者，通常会让患者处于仰头卧位，先用生理盐水冲洗鼻腔（可使用麻黄碱等减充血药促进鼻窦口打开），随后使用负压吸引装置抽吸鼻腔和鼻窦中的分泌物，然后正压注入抗生素、减充血剂等药物，如此反复，起到“抽出分泌物而打入药物”的目的。这个过程往往比较辛苦，在儿童中的应用不及成人广泛，一般会在儿童经过了常规治疗无效的情况下由耳鼻喉科专科医生评估治疗的指征。当孩子居家鼻腔护理执行和配合得良好时，往往常规治疗即可收到很好的效果，只有少数情况下不得不用到鼻负压吸引置换治疗（比如局部炎症重，病程长，反复需要使用抗生素，分泌物浓稠难以排除等等）。Q是否可以使用棉签蘸清水擦洗鼻孔替代海盐水喷鼻或者洗鼻？不推荐。一来，我们的鼻腔很深，棉签只能深入鼻前庭很浅的部位，不能抵达深部都需要清洁的部位。二来，棉签质硬，容易弄伤鼻粘膜，尤其是不配合动来动去的宝宝。第三，清水渗透压低，会引起鼻粘膜水肿，加重鼻塞。所以，不推荐使用棉签蘸清水清洁鼻孔，这样做没有效果且存在风险。对于干结在鼻孔处的鼻涕痂，使用海盐水喷鼻或者滴鼻软化后擦掉或由宝宝自己打喷嚏喷出来即可。Q是否可以吸入冷雾或者加热加湿的蒸汽替代海盐水喷鼻或者洗鼻？不推荐。虽然在水雾环境中呼吸时（比如洗澡时）可以把水雾带入鼻腔起到稀释鼻部分泌物的作用，但这通常需要一段不短的时间。期间孩子可能出现憋闷感。发热的孩子在热蒸汽中更容易出现不适。吸入热蒸汽湿润鼻腔则可能灼伤呼吸道粘膜。吸入加湿器的冷雾湿润鼻腔时则可能因加湿器污染而出现二次感染，效率也不及鼻腔雾化洗鼻。所以，不推荐用吸入冷雾和热蒸汽的方式，这样做没有效果且存在风险。对于暂时不能配合海盐水喷鼻或者洗鼻的孩子，可以使用鼻腔雾化洗鼻器，或者使用普通雾化机雾化生理盐水闭口经鼻呼吸，可以帮助稀释呼吸道的粘液。同时和孩子一起不断反复尝试，逐渐接受、学会和熟练使用海盐水喷鼻或者洗鼻器。文章转自公众号：佑儿天使版权归原作者所有，如有侵权请联系删除。

家长朋友们，为了家里的过敏宝宝，这些知识对您有用，不妨看看。 1.过敏原结果“阳性”，就认为是过敏过敏专科医生推荐的过敏原检查主要有过敏原皮肤点刺实验和食物特异性IgE检查两种，现在家长们最大的误区是检查结果阳性就是过敏，就不吃某种食物，甚至被一些不相干的检查误导，比如食物的IgG检查，一查很多食物都是阳性，都认为是过敏，不敢吃牛奶、鸡蛋、肉，导致营养不良，体质下降而容易生病。其实食物IgG检查阳性只能说明你吃过、机体有记忆功能，我们绝大多数人测IgG都是阳性，对诊断食物过敏没有任何价值。就算专科医生借助的过敏原皮肤点刺实验和食物特异性IgE检查，结果阳性也不能说明一定对某种物质过敏，还要加上你接触或者吃了之后有没有相关的过敏症状。2.食物过敏孩子没有严格回避过敏原关于食物过敏，一旦真正确诊了对某种食物过敏，特别是严重食物过敏，如发生食用过某种食物引起喉头水肿窒息或过敏性休克，就不能吃它。甚至连含有它成分的其它一切食物都不能吃！忌嘴是最有效的治疗和预防手段。牛奶过敏也不能喝羊奶，因为羊奶里含有和牛奶类似的蛋白质成份，大部分牛奶过敏的人羊奶也会过敏。再提醒一下，很多零食比如饼干、蛋糕、面包、冰淇淋、里面都是含有牛奶的，吃了就糟了。所以买食品一定要看好成分标签，如果没有成分标签的东西记得问一下卖家，有没有导致过敏的成分哦。3. 把食物不耐受当作食物过敏 除了食物过敏以外，医学上将那些不涉及免疫系统，不是食物蛋白质引起的食物不良反应，称为“食物不耐受”。比如乳糖不耐症，就是因为机体缺乏乳糖酶而不能消化牛奶中的乳糖，而导致的一种代谢紊乱，主要表现为进食牛奶后的腹胀、腹泻等症状。这类情况主要通过询问病史诊断，有时需要进行氢呼气试验确诊，这类患者不需要完全停用乳制品，只需要食用无乳糖制品就可以。4. 把食物不良反应当作食物过敏某些食物因为含有某些化学物质而具有药理作用。比如巧克力、味精、酒精和咖啡因中的物质，可能引起心慌、皮肤发红、头疼或各种情绪变化等不适症状。这些反应一般不会有生命危险，诊断也主要靠问诊和观察。另外一类食物不良反应也可能是毒性作用的结果，例如来自变质或错误处理的食物。而食物中毒引起的胃肠道或皮肤表现有的类似于过敏反应。然而食物中毒往往有多人有类似或相同的反应，而如果再次食用经过正规处理的同样食物就不会出现中毒症状。5.“湿疹”是因为“湿”引起的？正好相反，湿疹大多数都是皮肤太干，皮肤干燥可使皮肤屏障功能破坏，容易引起湿疹。保湿是湿疹治疗和护理的基础，轻度的湿疹往往做好保湿处理就可以消退。6.荨麻疹都是过敏引起的吗？ 病程小于6周的是急性荨麻疹，最常见的原因有:细菌或者病毒感染；药物过敏；食物过敏；昆虫叮咬；其他原因等。病程大于6周者为慢性荨麻疹。慢性荨麻疹往往大多数与过敏无关，可能是由冷热刺激、日晒、机械刺激，慢性感染、甚至情绪变化紧张焦虑等有关。7.把过敏性鼻炎当感冒 如何区分鼻炎和感冒？感冒大多是由病毒感染引起的，也是一种鼻炎，感冒导致的流涕症状是病毒感染性鼻炎的表现。怎么跟过敏性鼻炎相鉴别呢？首先，感冒时有流鼻涕、打喷嚏、鼻子堵的症状，但是感冒基本不会出现鼻子痒。但过敏性鼻炎有个特征性的症状就是鼻子痒。其次，持续时间不一样。普通感冒是自限性疾病，一般持续五到七天。但是过敏性鼻炎，即使是季节性过敏性鼻炎，最短的如柏树花粉过敏，也会持续四周。有些人认为过敏性鼻炎没有什么，不就流流鼻涕、打打喷嚏嘛，绝对不是这样的，它会引起几个并发症，如果你过敏性鼻炎不好好控制，可能导致鼻窦炎、中耳炎，甚至会发展成哮喘。8.哮喘治疗药物副作用很大，不能长期使用？哮喘是慢性炎症，需要长时间吸入激素控制，很多家长担心激素的副作用，不愿意使用或症状控制后自行停药，导致哮喘得不到良好控制，甚至急性发作导致哮喘持续状态而产生危险。其实吸入激素剂量很小，按专科医生要求长期规范使用不会有什么不良反应，家长关心的会不会影响孩子身高，也大可不必担心，循证医学证实长期吸入激素控制良好的哮喘患儿成年后与健康孩子相比没有差异。反而因没有规范用药治疗，症状反复发作哮喘控制不良的患儿身高和生长发育不及健康孩童。

湿疹容易反复发作，用药的目的主要是为了控制症状，消除诱因或加重因素，减少复发，提高患儿的生活质量。1、注意清洁：患有湿疹的患儿洗澡应该要特别注意些。洗澡的水温要在32℃-37℃为宜。夏季可每日清洗，冬季可每隔一日清洗一次。洗澡时间控制在5-10分钟为宜。如需使用沐浴产品，建议使用低敏、无刺激、PH值为弱酸性（PH≈6）的洁肤产品。2、衣物：湿疹患儿的穿着应该尽量宽松，透气，最好用纯棉的衣物，染色不宜过重。3、基础护理：湿疹宝宝的皮肤护理非常重要，平时清洁皮肤并且经常使用医用保湿润肤剂恢复和保持皮肤屏障功能是非常基本的，也是必须长期坚持的。甚至有些轻微湿疹，无需使用药物，只需使用保湿润肤剂修复保护皮肤即可。常用的医学保湿护肤品牌：比如雅漾、薇诺娜、丝塔芙、妙思乐等等。4、饮食：对于婴幼儿，我们提倡母乳喂养，添加辅食建议少量，逐一添加，充分蒸熟。对于有明确过敏的食物，宝宝以及喂母乳的妈妈应尽量避免食用。对于从来没吃过的食物也可以尝试去吃，但是一定要少量，一次添加一种。吃了之后有症状才是过敏，无症状就不是过敏。

食物过敏的发病在全球呈逐年增高趋势，人类几乎可以对任何食物过敏。据统计，最常见的食物过敏原包括：鸡蛋、牛奶、花生、坚果、鱼类、贝类、大豆和小麦，这8种食物过敏原大约占到了总体反应数的90%。佳佳食用的腰果既属于坚果的一种，而坚果、花生、贝类在儿童食物过敏的自然病程中仅有很低的缓解率，会持续到青春期或成年。过敏通常食物过敏是机体的免疫系统对食物蛋白质的一种异常反应。这些异常反应是通过体内一类特殊的抗体（免疫球蛋白E，即IgE）或免疫细胞产生症状的，因此我们常常据此将食物过敏分为两大类：IgE介导型和非IgE介导型。IgE介导的食物过敏常常是速发型的，通常在进食后30分钟到2小时内发作症状。当IgE与特定食物蛋白质结合时，组胺等化学物质就会释放到体内，引发各种症状，可能出现全身瘙痒、皮肤潮红、风团、口唇或眼睑肿胀、吞咽不适、咳嗽、喘息、呼吸困难、呕吐、腹泻、头晕、黒矇，甚至出现严重的喉头水肿、低血压休克而危及生命。非IgE介导的食物过敏则常会引起胃肠道症状，包括反复呕吐、慢性腹泻、便血、体重减轻或吞咽困难。这类食物过敏通常需要仔细的问诊，依赖于病史进行诊断，有时还需要变态（过敏）反应科和小儿消化科共同会诊，并进行内窥镜检查来帮助诊断。一、食物不耐受≠食物过敏除了食物过敏以外，医学上将那些不涉及免疫系统，且通常不是食物蛋白质引起的食物不良反应，称为“食物不耐受”。比如乳糖不耐症，这是因为机体因各种原因缺乏乳糖酶来消化牛奶中存在的乳糖，而导致的一种代谢紊乱，症状主要表现为进食牛奶后的腹胀、腹部不适和腹泻。这类情况主要通过病史诊断，有时偶尔需要进行氢呼气试验确诊，并不需要进行食物过敏原的检查，这类患者也不需要完全戒断乳制品，只需要进食无乳糖制品就可以了。二、食物不良反应≠食物过敏其他食物可能由于含有某些化学物质而具有药理作用。比如巧克力、阿斯巴甜、味精、硝酸盐/亚硝酸盐、酒精和咖啡因中的化学物质，可能引发偏头痛、心慌、皮肤潮红或各种情绪变化等不适症状。这些反应一般不会有生命危险，但由于同样缺乏可用于确诊的测试，诊断主要依赖于问诊和观察另外一类食物不良反应也可能是毒性作用的结果，例如来自错误处理或变质的食物。食物中毒引起的皮肤或胃肠道症状可能类似于过敏反应。然而，食物中毒反应常会同时影响数人，而如果再次食用经过正规处理的同种食物，则不会出现不良症状。食物过敏尚无有效的根治方法，避免食用致敏食物以防发病和急诊抢救仍是目前唯一可行的措施。因此，精准的诊断非常重要。皮肤点刺试验、过敏原特异性IgE检测和食物激发试验这三种方法结合询问病史，才是正确的诊断方法，不推荐采用食物过敏原特异性lgG检测方法。而对婴幼儿食物过敏不必过于恐慌，随着年龄增长，孩子消化道黏膜逐渐发育完善、免疫系统功能不断增强，对某些食物如鸡蛋、牛奶、小麦、大豆，过敏会渐渐耐受。危及生命的严重食物过敏，其抢救黄金期只有半小时甚至数分钟，必须在窒息、休克等现象发生之前，通过肌肉注射肾上腺素施救。肾上腺素可以在短时间内收缩全身血管，增加心肌收缩力，增加回心血容量，迅速提升血压。三、认识过敏性休克的症状很重要一般过敏性休克都会出现皮肤表现，如皮肤潮红、荨麻疹，并在短时间内出现一个或多个器官的症状，以下任何一项均属过敏性休克的症状:1.皮肤潮红（红斑），荨麻疹，血管性水肿2.嘴唇、舌或腭部痒，刺痛，水肿3.鼻痒，鼻塞，流清涕，打喷嚏4.眶周痒、红、肿，结膜红肿5.嗓子痒，发紧，声嘶，喘鸣6.胸闷，气短，咳嗽，喘息，紫绀7.恶心，腹痛，呕吐，腹泻，吞咽困难8.头晕，倦怠，心悸9.焦虑，烦躁，意识模糊10.晕厥，血压下降，尿失禁，大便失禁11.部分患者在过敏性休克发作前会出现前驱症状，例如： 脸、唇或眼部肿胀 皮肤潮红或荨麻疹 腹痛、呕吐有一些因素会加重过敏反应的严重性，包括运动、酒精、药物等，食物过敏受进食的份量和烹调方法影响。四、如果我们自己或者身边的人发生这种情况，该怎么办呢？严重食物过敏发生后，三招可帮你自救1.采取合适的体位很重要严重过敏反应发生后，应该首先做什么？发生严重的过敏反应后要做的第一件事是“立刻卧倒”。我们经常会看到很多过敏的患者出现过敏症状后，第一反应是立刻跑去买或者寻找抗组胺药物，结果因为直立体位导致大脑供血进一步减少头晕加重而无法维持站立导致摔得头破血流。实际上，根据关于严重过敏反应的诊断和治疗指南，发生过敏反应后一定不要慌张，尤其要避免到处奔跑，应立即采取平卧体位，最好能采取头底脚高的“休克体位”，有利于保证人体“司令部”中枢神经系统大脑的供血，以免失去对身体的控制，失去宝贵的自救时机。急性过敏反应发生的时候，患者往往是有“前兆反应“的。例如，手足心发红发痒，颈部红斑等到出现休克之间，会有5-30分钟的时间，可以自己或者请家人打120急救电话。2.救命要靠肾上腺素对于严重过敏的患者，抗组胺药和糖皮质激素均无助于过敏性休克治疗，肾上腺素才是出现全身过敏反应的首选用药。一旦发生，应该尽快给与肾上腺素注射。当然，过敏发作的严重程度和进食的量是相关的，而且严重的过敏患者毕竟还是少数，大多数轻度过敏的患者，少量进食过敏原，并不会每次都导致严重的发作。所以应该随身常备口服的抗组胺药物（例如西替利嗪等）和支气管扩张剂（万托林），在轻度发作者（例如仅仅表现为皮疹，轻微呼吸困难），有助于缓解皮肤瘙痒、轻微呼吸困难等症状。一旦出现皮疹或呼吸困难不缓解，应立即就近急诊处理。这里强调就近，因为就过敏性休克的治疗而言时间就是生命，过敏会造成呼吸道阻塞和呼吸困难同时也会导致全身血管扩张造成休克这些都是危及心脏和中枢神经系统功能的重症而心脏和大脑对缺血缺氧是非常敏感的时间长了可能造成不可逆性病变。在美国，每年有数千人死于过敏性休克，而死亡的第一危险因素就是没有及时使用肾上腺素。肾上腺素的注射治疗可以很快逆转过敏反应，其他药物都不能有同样的立竿见影的效果，除非正在口服倍他乐克（这是肾上腺素注射的禁忌证），所有过敏性休克患者都应该使用肾上腺素。重要的事情说三遍：过敏性休克治疗，首选肾上腺素过敏性休克治疗，首选肾上腺素过敏性休克治疗，首选肾上腺素3.精准诊断过敏原，预防复发对于出现过严重的食物过敏患者而言，明确过敏原是急救处理后应该立即准备着手做的事情，也是最为关键的一环。只有检查结果准确可靠，才能正确地采取避免措施，这是预防过敏复发的关键。在进食前应仔细阅读食品标签，对自己过敏的食物不同的表现形式应该有清醒的认识。除了“明面”上的食物过敏原，食物过敏患者应警惕“隐性”过敏原暴露和过敏原“污染”，总之，发生过敏时，三招帮你自救1.第一时间选择休克体位2.治疗首选肾上腺素3.精准诊断过敏原，预防过敏反应再次发生文章参考中华临床免疫和变态反应杂志

阑尾炎是最常见的急腹症之一，传统的治疗方式包括：药物保守治疗、开腹手术切除、经腹腔镜微创切除。近年来，随着消化内镜技术的发展，内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT）使不开刀、无创治疗阑尾炎成为可能。阑尾炎治疗方式：对于阑尾炎的治疗，最初是选择抗炎保守治疗和阑尾切除治疗。单纯的抗炎治疗，并不能解决阑尾腔内的梗阻，患者复发率比较高。选择外科手术治疗，常在右下腹有一小切口，患者会留下手术瘢痕，影响美观，尤其是对于儿童及年轻女性。此外，有文献报道切除阑尾还能够导致一些疾病的发病率升高，如结直肠癌、胆系结石、炎症性肠病、心血管疾病等。随着内镜治疗的发展，一些阑尾切除手术逐渐被内镜下治疗所取代。阑尾作用的现代认识：普遍认知阑尾是一个退行性器官，将其切除对人体不会造成损害，但随着近代免疫学、生物学及医学的发展，认为阑尾阑尾是一个淋巴器官，它参与了B淋巴细胞的产生和成熟，具有免疫功能，参与人体的各项免疫反应，并且还分泌各种物质和消化酶，参与肠道内的消化及各种生化反应，因此保留阑尾的治疗方式再次回到人们的视线范围。阑尾炎病因：粪石、异物、淋巴滤泡增生等堵塞阑尾腔，使腔内压力升高产生腹痛，如果继发细菌侵袭会导致阑尾炎。经内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）：通过肠镜经阑尾开口进行阑尾插管迅速降低阑尾腔内压力，并可取出阑尾腔内的粪石及异物，阑尾管腔冲洗、阑尾支架置入和引流以清除炎症，治疗阑尾粪石及异物引起的慢性腹痛及阑尾炎。“经内镜逆行性阑尾治疗术”的应用将很大方便的解除患儿需要手术的风险。ERAT的适应证比较广泛，各种原因引起的急慢性阑尾炎而未坏死穿孔者，包括阑尾粪石梗阻引起的急、慢性阑尾炎或慢性腹痛、阑尾炎反复发作、阑尾化脓腔内高压、阑尾腔局部狭窄、阑尾脓肿局部包裹等都可以选择ERAT来进行治疗（阑尾穿孔、坏疽或者形成腹膜炎者，仍需手术切除阑尾治疗）。“儿童内镜下逆行阑尾炎治疗术”优势，表现在：1、避免手术，内镜下阑尾插管行阑尾腔减压后，能迅速缓解患儿疼痛症状，并可快速恢复日常活动，避免外科手术后的切口疼痛；2、内镜下阑尾炎治疗创伤小、无疤痕，操作快捷、方便；3.保留阑尾，对阑尾的免疫功能和正常菌群的种植功能没有影响，内镜治疗阑尾炎技术保留了潜在的阑尾生理功能。4.住院费用低于手术住院费用，并且恢复快住院时间短。

直播时间：2023年07月08日20:00主讲人：李文开副主任医师湖南省人民医院儿科问题及答案：问题：6个月宝宝，一直母乳加适度，下巴湿疹反复发作，身体湿疹但不多，大便有粘液。对普通奶粉过敏，需要转深吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生12个月的宝宝总是搓鼻子一天会有几个喷嚏是不是过敏性鼻炎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好7个月宝，4天前发烧一天后腹泻，化验白细胞13淋巴8嗜酸1，大便潜血会是蛋白过敏？还是病毒？视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2023年03月28日20:57主讲人：李文开副主任医师湖南省人民医院儿科问题及答案：问题：怎么判断是过敏性鼻炎还是鼻窦炎视频解答：点击这里查看详情>>>