桂林医学院附属医院生殖医学中心科普号

好消息：复发性流产、反复试管失败患者通知： 　　各位姐妹，现定于11月23日（周五）下午刘主任在桂林会诊（地点后续通知），拟定30人。 　　因时间较紧，如果目前仍未查齐刘主任全套的，可利用今天（周二）下午和周三上午到南宁南国妇产医院或桂林秀峰社区卫生服务中心冷链抽血（在“春田沃沃在线服务”公众号下单缴费），如果这两个半天无法安排前往冷链采血，只能是会诊当天补查，后续通过网络问诊补充方案。 　　已查全全套或者此前曾看过刘主任的可报名参加本次会诊。 　　报名方式：通过群内发放的支付宝或微信二维码（二选一）缴费（900元），注明姓名和手机号，再截图给zhhj，登记在册，额满为止。 　　缴费后被拉进确定参加群，春田沃沃工作人员在线指导下单和冷链事宜。 后续开药：桂林可去桂林医学院生殖中心，南宁可找黄胜春。

医学上，主要有三种观点：第一种，观代西方性学家观点：年龄的十位数乘9，所得乘积的十位数为时间，个位数为这段时间内应有的性交次数。以30多岁的人为例，3x9=27，即20天内过7次性生活，约每3天一次；以此类推，40多岁的人约每5天一次；50多岁的人约每8天一次…第二种，中国唐代药王孙思邈所著《千金要方》观点：年二十盛者，日再施（一日两次），虚者一日一施；年三十盛者，二日一施，虚者三日一施；四十盛者，三日一施，虚者四日一施；五十盛者，五日一施，虚者十日一施；六十盛者，十日一施，虚者二十日一施；七十盛者，三十日一施，虚者不泄。第三种，有爱才有性的观点：性生活——是一个“情”之所致，率性而为！不是“交公粮”，更不是为了“完成任务”！注：以上部分资料内容主要参考全国著名男科学权威专家 姜辉等著《夜问》。

包皮过长是指非勃起状态下包皮覆盖住阴茎头，但能向上翻转而露出阴茎头；或阴茎勃起时，需用手上推包皮才能完全露出阴茎头者。包茎是指包皮口狭窄，紧包阴茎头，不能将包皮上翻而显露阴茎头。包皮口狭小者，排尿时包皮隆起，可有排尿困难。包皮与阴茎头之间积存较多的包皮垢。包茎，不断渐进性上翻清洗，出生后3～4年内外板分开，多可自愈，不急于处理。一般来讲，3岁后，90%男性的包茎可逐渐自愈，至I 7岁时，有包茎者不足l%。包皮过长、包茎不能自愈者，可行包皮环切术。包皮环切的有关依据：第一，治疗早泄。阴茎头、冠状沟及包皮系带神经未梢丰富，并含有特化的神经小体，是阴茎感受性刺激的主要区域。理论上认为，包皮过长和包茎时，由于阴茎头、冠状沟及包皮系带等性敏感区域不能裸露或较少裸露，较少受到刺激，因此对性刺激会更敏感，容易导致早泄。这也是为何有些学术观点认为包皮环切术、系带部分切除术能治疗早泄的原因。第二，预防癌症。目前认为，包皮过长和包茎是阴茎癌的重要致病原因。这个观点的证据主要有以下几方面：(1)阴茎癌患者绝大多数有包茎或包皮过长病史。国内文献报道，90 %以上的阴茎癌患者都有包皮过长或包茎。(2)早期行包皮环切术，阴茎癌的发病率显著降低。一些国家和地区，由于宗教原因，新生男儿出生后即行包皮环切术，在这些国家和地区阴茎癌罕见。例如，有研究显示，以色列男婴出生后1 0天即行包皮环切，阴茎癌的发病率仅为0. 1/10万，而亚洲一些国家可达0.34-1.09/10万。(3)包皮垢在动物试验有致癌作用。把包皮垢接种到雌性动物的生殖道，会导致宫颈癌等恶性肿瘤的发生。第三，预防性病。研究表明，包皮环切后，尖锐湿疣、获得性免疫缺陷合征、梅毒、软下疳、生殖器疱疹等性传播疾病的发病率降低，提示包皮过长是上述性传播疾病的危险因素。包皮过长时，尖锐湿疣、梅毒、软下疳、生殖器疱疹等性传播疾病发病增加可能与过长的包皮内板黏膜比较脆弱，易于受损伤有关。包皮环切术：“高领”改“低领”是对包皮环切手术的调侃。手术的意义主要有如下几方面：（一）预防疾病 能预防尿道炎、包皮龟头炎、阴茎癌、预防艾滋病病毒感染以及其他性传播疾病。特别是研究证实，多数的阴茎癌患者都有包皮过长或者包茎。另外可以预防配偶的阴道炎、盆腔炎、宫颈炎、宫颈癌等，有很多男士就是被妻子强行“逼迫”来做手术的。（二）治疗早泄 早泄的发病机制，有一条就是和阴茎的感觉过敏有关，而阴茎的感受器多数位于包皮包裹的系带，冠状沟、还有阴茎头。因此有的学术观点认为，包皮环切后，阴茎头的感觉阈值会升高，有助于延长射精潜伏期，改善夫妻生活。包皮环切的并发症：虽然说包皮环切是很小的手术，但也有可能会出现一定的并发症。如不同程度的水肿，血肿。瘢痕体质的人，可能会有比较明显的手术瘢痕，严重的会有包皮口再狭窄等。有些患者还会出现一过性，心理性ED（勃起功能障碍）。包皮环切的禁忌证：①尿道下裂；②尿道上裂；③隐匿阴茎或埋藏阴茎；④小阴茎；⑤阴茎弯曲畸形；⑥璞状阴茎。任何手术均有风险 在手术前，不妨做个利与弊的权衡，三思而后行。首先，建议到正规男科专业医师处咨询，明确诊断。其次，在明确诊断的前提下，弄清楚自己期望通过这个手术主要想解决的问题，可能的风险是否能承担？如果单纯为改善阴茎外观、改善夫妻生活、延长射精等目的而做手术，就一定要有充分的思想准备，并且要向医师咨询清楚，弄清楚可能的风险及并发症后，再决定是否行包皮环切术。注：以上内容与资料主要参考和摘自于 陈亮博士著 中国协和医科大学出版社《陈博士释解男士健康》、北京协和医院编 人民卫生出版社《泌尿外科诊疗常规》

男性不育症是由多种疾病和（或）因素造成的结果，通常根据影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个因素，但仍有高达60%-75%的患者找不到病因（临床称为特发性男性不育）。 据WHO调查，15%育龄夫妇存在不育问题，而发展中国家某些地区可高达30%，男女双方原因各占50%。 有研究认为，在过去的20多年里，高加索白种人男性的精子浓度以平均每年2.6%速度下降，正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0. 7%和0.3%。有报道显示我国男性的精液整体质量正以每年1%的速度下降。但男性精液质量逐年下降的说法尚有争议，有研究显示精子浓度有下降趋势，但精子活力变化不大。中国素有“不孝有三，无后为大”的传统，因此当一对夫妇迟迟不能生儿育女成为不可逃避的现实时，它也就成了套在他们脖子上的沉重枷锁！在中国，新婚夫妇为什么一定要吃红枣呢？因为枣子，即“早子”，早生贵子的意思！注：以上资料和内容主要参考并摘自最新版《中国男科疾病诊断治疗指南》。

女方在35岁的生育力为25岁的50%，至38岁下降到25%，超过40岁可进一步下降到5%以下。尽管各项辅助生殖技术不断进步和优化，女性年龄依然是影响怀孕成功率最为主要的因素之一。 一句话，对于生育力而言，年龄是个很重要的因素，但不是绝对唯一因素！ 正常情况下，生育力正常的夫妇单月怀孕率20%-25%，半年怀孕率75%，1年怀孕率90%。不育年限超过4年，则每月怀孕率仅约1 .5%。 所以，若男方的精液常规检查，只要有一项不正常，即可影响受精能力，从而使成功受孕率下降！当前调理精子质量，最重要的药物主要是以中药为主，另外改变不良的生活状态（如吸烟、酗酒等）也是至关重要的。注：以上内容参考并摘自最新版《中国男科疾病诊断治疗指南》

为方便广大患者就医，针对各种疾病，附院可预约本院各专科专家门诊就诊，只要按预约时间前往，不须排队！具体预约方式如下：第一，电话预约：0771-5335338 、114或116114，时间：8：00-22：00第二，网络预约：WWW.5335338.com

为了量化勃起功能障碍的程度，全世界的医学研究者们设计了各种问卷，其中目前常用的是1995年O’Leary设计的男性性功能问卷(Brief Male Sexual Function Inventory for Urology)和1997年Rosen设计的IIEF。1998年Rosen又将IIEF的15个问题简化成5个问题：其中3个问题涉及勃起功能，1个问题涉及性生活总体满意度，1个问题涉及患者对阴茎勃起和维持阴茎勃起的信心-----这就是著名的IIEF-5（见表5）！根据IIEF-5，可把勃起功能障碍分为：>21分，没有勃起功能障碍；12～21分为轻度勃起功能障碍；8～11分为中度勃起功能障碍；5～7分为重度勃起功能障碍，也称完全性勃起功能障碍。IIEF-5的敏感度为98%，特异性为88%。 只要每个男性，遂一对照相关项目，给自己打分，即可了解自己的勃起功能。问题0分1分2分3分4分5分得分1对阴茎勃起及维持勃起有多少信心 很低低中等高很高2受到性刺激后，有多少次阴茎能坚挺地插入阴道无性活动几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时间大多数时候几乎每次或每次3性交时，有多少次能在进入阴道后维持阴茎的勃起没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时间大多数时候几乎每次或每次4性交时，保持勃起至性交完毕有多大困难没有尝试性交非常困难很困难有困难有点困难不困难5尝试性交时，是否感到满足没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时间大多数时候几乎每次或每次以上内容，主要摘自于最新版：2013年版《中国男科疾病诊断治疗指南》

人工助孕手段主要包括人工授精、第一、二、三代试管婴儿等技术，这是生殖医务工作者们利用现代高科技为圆不孕不育夫妇完成“好孕”梦想而采取的“挽救性”措施。在该过程中，男性主要注意的事项有如下几个方面：1、忌烟限酒（中等量以下饮酒对于生育影响是不大的），拒绝饮料（尤其是含雷公根成份的），拒绝对精子有损害药物（尤其是抗菌素）与食物（如芹菜、棉子油），远离辐射，远离各种有害的化学物质，不要洗桑拿，尽量避免高温环境下工作和生活，不要长期穿紧身内裤（睾丸怕热，不怕冷！洗桑拿或长期穿紧身内裤等，会使局部温度升高，从而影响生精！有资料证实，如一次发烧超过39度，则有可能抑制生精功能达半年多）。2、男方还应完善下列检查：ABO和Rh血型；血尿常规、肝功、肾功和血糖；乙肝五项、丙肝抗体、梅毒和艾滋抗体；精液常规分析报告。若为外院检查结果，按国家规定，应为三甲医院的化验检查结果或盖医院诊断章的复印件。3、如果男性多次精液检查精子密度均＜1000万/ml，或≥2次自然流产，应完善染色体检查（必要时还需要查Y染色体微缺失）。4、如果男性为无精症患者，则应除上述检查外，进一步完善生殖系统B超、性激素检查。

定义：自然流产在3次或3次以上称之。主要原因：（1）基因及染色体异常 男女双方任一方或双方均有可能（2）感染 男女双方任一方或双方，如支原体、衣原体、病毒等感染（3）免疫因素 如抗精子抗体（AsAb)、抗子宫内膜抗体等（4）黄体功能不全（5）子宫异常 如单角子宫、子宫颈松弛、子宫肌瘤等（6）全身因素 营养不良、甲状腺功能低下、糖尿病等（7）环境、职业因素 如放射线、辐射、药物等一旦出现不明原因的自然流产，不能拖，也不要等，应尽快到正规医院进行规范检查和治疗。

最近有资料显示，我国出生的缺陷儿比例高达5.6%！引起各种缺陷儿的原因复杂，主要有如下4方面：一、遗传因素 与染色体和基因数目、结构改变有关。二、生活疾病、工作职业因素 如接触化学物质，有毒药物（尤其是化疗药物）、放射线、高温环境、因病高热、因病使用抗生素等。三、生物感染因素 如支原体、衣原体、细菌、病毒、寄生虫等。四、不良生活嗜好 如（主动或被动）吸烟、吸毒、酗酒等。主要参考书目：1霍琰教授等主编《不孕不育症》2中科院院士 郭应禄 胡礼泉教授主编《男科学》3首都医科大学北京妇产医院 黄醒华教授主编《最佳妊娠宝典》