本病产生的原因是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高,可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关,是青年女性常见的乳房肿瘤,高发年龄是20-25岁,其次为15-20岁和25-30岁,约75%为单发,少数属于多发。除肿块外,病人常无自觉症状。肿块增长缓慢,质似硬橡皮球的弹性感,表面光滑,易于推动。月经周期对肿块的大小无明显影响。手术切除是目前治疗纤维腺瘤唯一有效的方法,应将肿瘤连同其包膜整块切除,以周围包裹少量正常乳腺组织为宜,肿块必须常规做病理检查。
甲状腺癌(Thyroid Cancer)是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤,也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来,全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速。我国甲状腺癌将以每年 20%的速度持续增长。 甲状腺癌的病因: (1)遗传:有些甲状腺癌具有家族性发病倾向; (2)电离辐射:童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史,全身放疗治疗史;(3)缺碘:甲状腺摄入不足易引起结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤,进而发展成为甲状腺癌可能。引起甲状腺癌还有其他原因,但对于甲状腺癌发生的具体原因并不是非常明确,通常来讲是多种因素综合的结果。女性发病率高于男性。具有以上诱因的人需要警惕发生甲状腺癌可能。 甲状腺癌的病理分型,不同的分型的治疗方案和预后存在差别。甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、髓样癌、未分化癌。其中甲状腺乳头状癌最为常见,约占全部甲状腺癌的 85%~90%,而甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌合称分化型甲状腺癌。不同病理类型的甲状腺癌,在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。分化型甲状腺癌“性情”温和,预后较好。甲状腺未分化癌的恶性程度极高,中位生存时间仅 7~10个月。甲状腺髓样癌的预后居于两者之间。 大多数甲状腺癌患者早期没有临床症状,通常在体检时发现甲状腺小肿块。随着疾病的进展可出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸不畅等。另外一部分患者往往是无意间触及颈部肿块至医院就诊。B超是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法。B超若不能明确结节是良性还是恶性肿瘤,可行甲状腺肿物穿刺活检,以明确甲状腺肿块的良恶性。 甲状腺癌的治疗:分化型甲状腺癌的治疗以外科治疗为主,辅以术后内分泌治疗、放射性核素治疗,某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。选择哪种治疗视患者的具体情况而定。未分化癌往往无手术机会,行放化疗综合治疗。 内分泌治疗是指长期服用甲状腺素片,一则能够补充因甲状腺切除而体内缺失的甲状腺素,以维持人正常机体功能;二则能够抑制甲状腺癌的复发和转移。所以甲状腺癌切除术后需要定期复查甲状腺功能,以调整甲状腺素片剂量。 放射性核素治疗是指碘131治疗:原理是正常甲状腺细胞需要“吃”碘以产生甲状腺素,维持机体正常功能,而碘131是一种带有辐射的碘,当碘131被甲状腺癌组织“吃”进去后,被碘131自身带有辐射杀死,进而使得体内未切除干净的甲状腺癌或者转移癌清除干净。
甲状腺位于脖子前面靠下,正常人是看不到甲状腺的大体形状。它就像两个养鱼的“池塘”(左、右两侧甲状腺)被一座“桥”(甲状腺峡部)连接着。这两个池塘有很多“水流”(血管)进出,滋养着这两个池塘里边的鱼,所以甲状腺是个血流非常丰富的器官,所以手术较易伤及血管,导致出血。 那么甲状腺有何作用呢? 甲状腺主要分泌甲状腺激素对人体产生重要作用。 (1)促进生长发育:甲状腺激素是胎儿、新生儿脑发育的关键激素,缺乏亦会导致长骨生长缓慢和骨骺闭合延迟。因此胚胎期、幼儿期长期缺乏甲状腺激素,可导致不可逆装的神经系统发育障碍和骨骼发育迟缓。我们俗称的“呆小症“。人类胎儿在生长发育的12周内不会自己合成产生甲状腺素,这一阶段胎儿生长发育的甲状腺素需由母体提供。 (2) 调节新陈代谢:可以这么简单理解就是甲状腺素就像催化剂,能够加速人体糖、脂肪、蛋白质的代谢,使我们人体这台机器运转的更快。 (3) 甲状腺其它功能:对生殖功能也有一定影响,能够维持正常性欲和性腺功能等。 那么甲状腺激素是不是产生越多越好呢?显然不是,就像一台机器总是快速的运转,损耗就会加大。当甲状腺激素产生过多,这就是我们所谓的甲状腺功能亢进。这样的人会容易多食还消瘦、喜凉怕热、焦虑烦躁、失眠多梦、突眼、脖子肿大或者出现结节等症状和体征。如果甲状腺分泌过少,则会出现易疲劳、乏力、体重增加、行动迟缓、食欲减退、肌肉无力、表情淡漠等。妊娠期甲减导致早产、流产等风险增高。 无论是甲亢还是甲减都需要及时治疗。
乳腺囊性增生病亦称乳腺病,是妇女的多发病,常见于中年妇女。 临床表现: ①乳房胀痛:常见为单侧或双侧乳房胀痛和触痛,大多数具有周期性疼痛的特点,月经前发生或加重,月经后减轻或消失。乳房疼痛的周期性是本病的典型表现,但缺乏此特征者并不能否定病变的存在。 ②乳房肿块:常为多发性,单侧或者双侧,以外上象限多见。大小、质地亦常随月经呈周期性改变,月经前肿块增大,质地变硬,月经后肿块缩小。 ③本病病程较长,发展缓慢。个别患者有乳头溢液的表现,多为浆液性或者浆液血性液体。 本病需要特别注意与乳腺癌有同时存在的可能,应每隔3-6个月复查。当局限性乳腺增生肿块明显时,需要与乳腺癌相鉴别。后者质地更硬,与周围组织有明显区别,有时伴有腋窝淋巴结肿大。 治疗: ⑴非手术治疗:本病的治疗主要是对症治疗,可用中药治疗,如口服中药逍遥散3-9g,每日3次。对症状较重者,可用他莫昔芬治疗,于月经干净后5天开始口服,每天2次,每次10mg,连用15天后停药。该药治疗效果较好,但对子宫内膜及卵巢有影响不宜长期使用。 ⑵手术治疗:有下列情况者建议手术治疗:乳腺囊性增生性病变局限于单侧乳腺某一象限,特别是乳房外上象限;肿块体积较大、质地较硬,经保守治疗效果不明显;原有的乳腺增生肿块在较短时间内迅速增大;有对侧乳腺癌或乳腺癌家族史等高危因素者。对于以上情况,可行肿块穿刺活检做快速病理检查,病理明确诊断。
疝气即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位,俗称“小肠气”,有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。疝气多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。1、腹股沟斜疝(疝气)的诊断腹股沟区或阴囊内有可复性肿物(块),加上医院就诊时检查到典型的肿物(块)即可诊断。儿童腹股沟斜疝是小肠管或其它脏器通过未闭的鞘状突(先天性),从腹股沟管内突出体表。男多于女,右多于左,也可是双侧。注:可复性就是肿物可还纳进入腹腔并消失,然后再次出现。2、腹股沟斜疝有什么影响?(1)疝块可嵌顿或绞窄威胁生命,可能肠坏死需行肠切除肠吻合,女孩可能子宫、输卵管、卵巢坏死影响生育;另外嵌顿疝需急诊手术,切口长,斜切口,外观不好,术后疝复发率高;(2)疝块反复出现还纳或长期压迫精索,影响精索血液循环,影响睾丸发育;(3)疝块随病程延长而增大,形成瘢痕,增加手术难度;(4)由于肠管反复进入疝囊内,影响肠道的消化功能。3、儿童疝气手术多大年龄为宜?6个月以内一般不建议手术;6个月之后,如果疝气发作频繁,甚至经常嵌顿并到医院手法复位,则建议尽早手术;如果疝气偶尔发作,则可1岁后手术。年龄越小,麻醉风险就会相对越大。4、可不可以保守治疗?不建议保守治疗!目前常见的两种保守方法:(1)疝气带疗法,使用疝带长期压迫使局部肌肉萎缩粘连,疝囊形成瘢痕,给手术带来困难,并且影响精索血液循环,影响睾丸发育;有的疝气带再加中药包也是没有意义的。(2)注射疗法,绝对不可取。注射硬化剂可引起睾丸萎缩、隐睾、肠粘连肠坏死等严重后果。5、疝气嵌顿如何处理?通俗的说疝气嵌顿就是疝气卡住回不去了。如果卡住时间短,3-4小时以内,可轻柔扶送疝气回腹腔,切忌暴力!如不能还纳,立即到医院急诊试行手法复位。如果卡住时间超过4小时应立即到医院手术,否则有生命危险!最好每隔1-2小时检查疝气下来没有,如果下来按上述方法处理,一般都能还纳回腹腔。6、手术方法腹腔镜手术:经脐部、腹部切2个0.5cm切口,置入腹腔镜及手术器械,缝合内环口的手术方式。麻醉为气管插管全麻。腹腔镜能探查对侧有无疝气。具有创伤小,手术时间短,恢复快,痛苦小,住院时间短,术后第二天出院的优点。
每年寒暑假的到来,我们医院门诊咨询自己孩子包皮是否需要切除的家长越来越多,而在咨询过程中通常问到最多的就是,我小孩是包茎(或者是包皮过长)啊,严重吗,会影响小孩子发育吗,会有什么后遗症,什么时候手术最合适,手术风险大不大,这样会不会很疼等等问题。希望以下文章的释疑可以对家长们有一个较为全面的了解。 首先,什么是包皮过长或者包茎? 包皮过长是指包皮虽然可以翻转露出阴茎头,但包皮冗长。家长看到的就是小鸡鸡的前端包皮很长,每次小朋友尿完尿后会在包皮上有残余。而包茎的定义是指包皮口狭小,包皮不能翻转显露阴茎头。而青春期以前的小朋友,经常会出现龟头无法外露,但是我们却不能一味的认为这就是包茎,因为小朋友很可能是因为包皮粘连而导致的龟头无法外露。仅包皮粘连而不能诊断为包茎的病人只需要在门诊行包皮粘连简单的分离就可以了,不必进行手术,但是个人认为,无麻醉的包皮的粘连分离还是很疼的,对小孩心理阴影较大,如果麻醉的话,那样还不如直接行包皮手术。 其次,简单谈一谈它们的危害。 由于包茎及包皮过长清洁不易,分泌物积留于皮下形成包皮垢,如果不及时清洗,在幼年可引起起阴茎头包皮炎。而包皮龟头炎症会导致患儿反复搔抓小鸡鸡,长此以往可能会养成一个手淫的坏习惯,对其身心都有影响。而反复的炎症会导致瘢痕包茎,成年包皮过长或包茎容易引起阴茎癌,长期的龟头无法外露导致龟头异常敏感,容易出现性生活不和谐,同时容易导致配偶女性的阴道炎、宫颈糜烂和宫颈癌等后果。 第三点,手术时机的选择。 中国与国外的观点不同,主要是因宗教、文化、医疗和父母的决定差异导致的,而且国外也较多在新生儿期即行包皮环切手术。在我们国内,由于健康教育相对滞后及传统观念的束缚,包皮手术多选在学龄前期,一般我们在门诊看到有手术指证的小朋友都会给家长建议5岁以后青春期以前门诊手术,这样费用会相对节省很多,5岁以前的小朋友如果家长意愿强烈可以建议住院手术。总体来说家长在了解完包茎/包皮过长风险后,手术的意愿主要以家长的选择为主,医生只有建议,而不会要求。 第四点,包皮手术的指证问题。 很多家长会不明白为什么我的小朋友需要手术,而他们的不需要,为此经常困惑和不理解。包皮环切术的手术指证到底有哪些呢?个人认为有一下几点:1、 包茎 。2、 包皮过长。3、 有一次明显的包皮阴茎头炎后。4、 瘢痕包茎(后天性包茎)。5、 有反复发作的尿路感染、尿频、遗尿症男孩子,包皮环切术能明显减少或者消除上述疾病的发病率。 最后就是手术方式方法选择的问题包皮环切术方法很多,那么什么样的方法是目前最理想的呢?包皮环切术有常规的包皮环切术、激光手术等,广东省妇幼保健院小儿泌尿外科采用包皮套环术,整个手术操作时间仅需5-10分钟,术中无需缝合,明显的疼痛感大概会持续2-4小时,术后第2天即可洗澡,平均12-14天套环自行脱落,外形美观接近自然发育,对于5岁以上年长儿可进行门诊手术。