湘雅二医院皮肤科科普号

特应性皮炎是一种常见的慢性皮肤病，患者常常在秋冬季节出现病情加重的情况。这是因为秋冬季节气温低、空气干燥，皮肤容易受到刺激，导致病情加重。一、保持皮肤湿润秋冬季节空气干燥，皮肤容易失去水分，导致皮肤干

①健康生活：限制高糖和油腻饮食及奶制品尤其是脱脂牛奶的摄入，适当控制体重、规律作息、避免熬夜及过度日晒等均有助于预防和改善痤疮发生。②科学护肤：痤疮患者皮肤常伴有皮脂溢出，皮肤清洁可选用控油保湿清洁剂洁面，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物，但不能过度清洗，忌挤压和搔抓。清洁后，要根据皮肤类型选择相应护肤品配合使用。油性皮肤宜选择控油保湿类护肤品；混合性皮肤T区选择控油保湿类，两颊选择舒敏保湿类护肤品；在使用维A酸类、过氧化苯甲酰等药物或物理、化学剥脱治疗时易出现皮肤屏障受损，宜选择舒敏保湿类护肤品。此外，应谨慎使用或选择粉底、隔离、防晒剂及彩妆等化妆品，尽量避免化妆品性痤疮发生。③定期随访：痤疮呈慢性过程，患者在治疗中需要定期复诊，根据治疗反应情况及时调整治疗及护肤方案，减少后遗症发生。——参考自《2019版中国痤疮治疗指南》

紫外线光疗仪专治银屑病，白癜风。是利用紫外线照射人体来防治疾病的一种物理治疗技术。紫外线光疗是治疗MF尤其是早期MF的有效方法之一。常用的紫外线包括PUVA、宽谱中波紫外线（BB-UVB）以及NB-UVB。1984年开始NB-UVB应用于临床，最初主要用于治疗寻常性银屑病，其疗效明显优于BB-UVB,与PUVA疗效相当，但不良反应较小。 中文名 紫外线光疗仪 外文名 ziwaixianguangliaoyi 主治 银屑病，白癜风等 基本原理 紫外线光疗仪采用窄谱UVB技术，其波长为311nm，临床试验证明，波长在311nm左右的窄谱中波紫外线对治疗白癜风和银屑病等皮肤病具有显著疗效，属于纯物理治疗。紫外线光疗仪可发出波长为311nm的中波紫外线，该波长的紫外线可大部分被表皮组织吸收，因而对皮肤等组织具有显著的生物学效应。紫外线具有良好的干燥 、杀菌、消炎作用，对浅表组织内的细菌或病毒有直接杀灭作用 ，具有加速血液循环、镇痛、促进上皮再生作用 ，故采用紫外线照射治疗可直接杀灭 疱疹病毒预防继发细菌感染、促进水疱吸收、止痛、加速皮损修复与愈合，从而起到良好治疗作用。研究还发现，紫外线光疗仪照射可明显抑制表皮朗格汉斯细胞等抗原递呈细胞的活性，能减轻炎症反应，改善局部血液循环，促进皮疹愈合及缓解疼痛等 ，且不良反应少，治疗简便。 照射方法 [1] 紫外线治疗仪的照射方法，手持照射，打开基座的挡板，拿出辐照器与基座的连接线，手持辐照器，将UV管对准患处。固定照射：将辐照器手柄插入基座槽中，将UV管对准患处；照顾过程中如遇特殊情况要暂时离开。照射治疗结束，数字显示为“零”，灯管自动关闭。整个辐照仪治疗成长全部结束，若要再使用必须整个程序从头做起，时间控制器无上次设置辐照时间的记忆功能。如结束使用请关闭电源开关，拨出电源插头，清洁整理后放入盒内。 辐照波长310～313nm。 　　白癜风患者的起始照射剂量为0.2J/cm2； 　　银屑病患者的起始照射剂量为0.3J/cm2； 　　如果您所购买的机器辐照强度为11.00mw/cm2，如果设定起始照射剂量为0.2J/cm2 ，则起始照射时间可按照下面两种办法推算： 　　1）计算法： 　　根据公式：辐照时间 = 辐照剂量/辐照强度 　　辐照时间 = 200mJ/cm2/11.00mw/cm2=18s 　　2）查表法： 　　根据“常用辐照剂量/强度/时间速查表”，直接查到辐照时间。 详见右表。 【请在指导下使用，孕妇慎用。有皮肤肿瘤史、放射治疗史慎用。】 使用贴士： 　　（1）银屑病使用照射前水浴15至20分钟去除皮损表面鳞屑； 　　（2）照射过程中，遮盖或使用防晒剂保护皮损周围区域； 　　（3）照射过程中，佩戴UV护目镜保护眼睛； 　　（4）避免照射部位过度日晒，外出时用衣物遮盖或使用防晒剂； 　　（5）照射后，皮肤如出现明显红斑，应适应延长照射间隔时间或减少照射剂量； 适宜人群 紫外线光疗仪适合一些不能按时就医、工作繁忙的中、轻年上班族。行动不便，不能自行上医院治疗的特殊群体；偏远地区、交通不便，上医院治疗耗时耗费的患者。对牛皮癣、银屑病患者有明显的治疗效果。 紫外线光疗仪还适合一些正在医院治疗，但某些患处需要加强治疗的患者；小范围患处需要治疗的患者；需要保证相应隐私的患者；工作流动性大，需随身携带治疗的患者。对于这类人群可以使用紫外线光疗仪。 寻常型银屑病、白癜风、慢性湿疹、神经性皮炎、特应性皮炎、掌跖脓疱病、玫瑰糠疹、斑秃、副银屑病、皮肤慢性溃疡、蕈样肉芽肿、各种光照性疾病人士。 养护清洁 工作环境条件：温度应在10℃～30℃之间；保持清洁，相对湿度小于等于75%；大气压力需在860hpa～1060hpa之间；电源：交流电220V±10%、50Hz±1Hz；还有就是相对干燥房间内使用，避免阳光直接照射。 养护清洁与储存：首先，定期清洁UV灯管及反光元件、限位杆等，并不留清洁痕迹与手印。保持辐照仪的良好工作状态，确保辐照效果。其次，辐照仪不能积尘和湿度过高，表面清洁请使用防静电清洁剂，并保持经常性清洁保养。然后，辐照仪为紫外线光源，不需要消毒。还有，辐照仪应放置在较干燥的房间内使用，并避免太阳光的照射。 最后，辐照仪长时间不用，请将辐照仪清洁保养后放入包装盒内存放。 储存环境要求：温度：-40℃～+55℃；相对湿度：≤93%；无水、无腐蚀气体、通风良好。 对于使用频率较高的用户，建议您在灯管累计使用时间达到 500小时后更换灯管。 家用型 家用紫外线治疗仪采用长波紫外线低压荧光灯管，疗效高，无副作用，辐照面积大，辐照强度高。它对治疗白癜风、银屑病等皮肤类疾病具有较好的疗效。家用紫外线治疗仪使病人足不出户，就可以享受到医院同样的治疗效果。 家用紫外线治疗仪的普及率越来越高，给患者带来了方便。家用紫外线治疗仪是首选家用光疗设备。随着我国医疗制度改革的大幅推广，越来越多的病人选择在家治疗，那么购买家用紫外线治疗仪的患者越来越多。 基本信息 紫外线光疗仪是目前世界上最先进的皮肤光疗方法，它采用峰值311nm的窄谱中波紫外光波，集中了紫外线中生物活性最强的部分直接作用皮肤患处，同时过滤掉对皮肤有害的不良波段紫外线，副作用小，作用于皮肤角质层，起效时间短，见效快。是国外目前治疗白癜风的最常用方法。 紫外线光疗仪，权威高效，便捷经济。高效，多年市场销售经验，对银屑病、白癜风、慢性湿疹、神经性皮炎疗效显著。便捷经济，使用灵巧轻便，局部照射更是得心应手，经济，仅需一个疗程医院门诊费用，就可在家中享受同样的专业疗效[2]。 产品特点 （1）体积小，携带方便； （2）光源采用中波紫外线低压荧光灯管，疗效高，副作用小； （3）独特辐照结构设计，辐照面积大，辐照强度高，并设有距离定位； （4）辐照器可与机器座脱离，用户可以手持灯具方便地照射身体任何部位； （5）装有数字式定时器，可根据患者病情方便地设置照射时间。 起始照射时间 光疗专家推荐：我国人群皮肤类型多为Ⅲ～Ⅳ型，银屑病患者窄谱UVB的起始照射剂量为0.3J/cm2，PUVA疗法的起始照射剂量为2J/cm2；白癜风患者窄谱UVB的起始照射剂量为0.2J/cm2，PUVA疗法的起始照射剂量为1.0J/cm2。由于不同的个体存在较大的差异，如要精确确定剂量请咨询您的主治医生。 确定了起始照射剂量后，可根据家用型紫外线光疗仪底座上标示的本机辐照强度值以及使用说明书附录中"辐照时间计算方法"或根据"辐照剂量/强度/时间参照表"确定相应的起始辐照时间。 递增时间 每次连续治疗是否增加辐照剂量（时间）以及剂量（时间）增加的比例应依照治疗频率和治疗反应确定。如果前一次治疗后出现轻微红斑，并在此次治疗时已经消退，则应在前一次照射剂量或时间基础上增加10%。如果前一次治疗后出现明显红斑，并且在此次治疗时仍未消退，应维持前次照射剂量或时间。如果此次治疗时，红斑仍严重并伴有疼痛甚至水疱，则应暂停治疗。如果前次照射后没有任何治疗反应，则可在前次照射剂量或时间基础上增加。 参考资料 [1] 紫外线光疗仪的原理及照射方法和功能．中国UV灯网 [引用日期2013-03-03] [2] 紫外线治疗仪．国家食品药品监督管理局 [引用日期2013-08-22]

原创 2017-07-08 周展超 忠告：皮肤并没有我们想象的那么坚韧，皮肤屏障功能的损害，很多时候是你过度护肤，或者不合适你的美容治疗造成的。对于大多数人来说，常常光顾美容会所或者生活美容，并不一定是很好的习惯。尤其对那些皮肤敏感类型的人来说，过度洁肤、过度使用面膜、过度的美容性的护理和治疗都会摧毁我们的皮肤屏障。而皮肤屏障受损以后，最直接的结果就是：1. 屏障功能下降所导致的皮肤脆弱和敏感，甚至对化妆品都不耐受，2. 保湿功能下降，似乎一切保湿产品对你来说都无法有效补水。你的皮肤因此总是干燥。时间长了你就会发展成为水蜜桃脸（红红的）、一激动就红、毛孔粗大、水油不平衡、色素不均匀等等。部分严重的病例还会发发生皮肤起疹、瘙痒。如果说需要给你一点忠告，那就是合理科学护肤、理性使用化妆品、理性对待所有美容治疗。市场上流行着一句网络语言“No zuo No die”，放在这里真的很适合。 关于皮肤屏障功能受损后的一些表现，存在很多争论！虽然在皮肤科行业内我们达成了共识，那就是皮肤屏障功能是有可能受损的，并且会发生一系列的皮肤问题，但是教科书中的确没有这方面的过多的描述。皮肤科教科书中一些传统的接触性皮炎、化妆品皮炎、面部皮炎等诊断并不能准确地描述本病，这也是为什么在皮肤科学界内经常讨论的和争论的原因。争论的焦点在于我们究竟给他下个什么诊断？因为过去的教科书当中的确没有这一问题的诊断标准，而套用教科书中那些常见的疾病诊断（例如玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、接触性皮炎或者化妆品皮炎等等），似乎并不能说明问题，所以我在这里姑且把它叫做皮肤屏障功能受损后综合症，未来是否会成为一种新的疾病？或者干脆叫做屏障性皮炎？不得而知。不管怎么说，屏障功能受损后的这些表现是存在的，因此在皮肤科学界我们暂时将它称之为敏感性皮肤。还有一种情况如此有类似之处：Iatrosacea。这是由两个词组成的一个新词：Iatro-（医疗）和Rosacea（玫瑰痤疮，也就是酒渣鼻），所以新词Iatrosacea翻译过来就是医源性酒渣。这是一个相当僻生的词汇，估计大多数皮肤科医生没有见过。因为它并非教科书中所收录的病种，而是偶然出现在医学文献中，对于那些不常阅读文献的医生来说，这个词汇就显得非常僻生。之所以说屏障性皮炎（我们暂且这么称呼）与医源性酒渣这种情况类似，是因为医源性酒渣更多的是指那些外用激素、刺激性药物等等所导致的玫瑰痤疮样表现，因此激素依赖性皮炎就是一种典型的Iatrosacea。但是我们这里所说的屏障性皮炎还是有些不同。 一．您皮肤的特点 你的皮肤可能有如下特点： 1. 洗脸后皮肤感到紧绷，或者干燥，或者脱屑； 2. 皮肤非常脆弱、敏感，过去很多能耐受的护肤品，如今好像不能使用，有刺激； 3. 在温度较高的地方脸特别容易潮红，甚至在睡觉的时候，面部潮红而且发热。例如冬天在地铁里面、在有暖空调的公交车里。吃面条或者心境激动的时候，脸就潮红； 4. 皮肤总是锁不住水，怎么补水都补不进去，即便天天带上喷雾水或者用面膜都无济于事。 5. 在三甲医院皮肤科看门诊，不同的专家经常给你不同的诊断：面部皮炎、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、酒渣鼻、面部再发性皮炎、面部湿疹。。。等等； 6. 别人告诉你皮肤变薄、或者角质层变薄等等； 如果你有上述症状或者特点，你要注意了，你真的有可能是皮肤屏障功能受到不同的损伤了，严重的时候皮肤就可能出现更明显的问题。 当然依据目前流行和比较公认的玫瑰痤疮诊断标准：面部/口周/颊部阵发性潮红或者持久性潮红，外加皮肤敏感、刺痛或者其它别的什么症状基本就能诊断为玫瑰痤疮。所以很多时候，这类患者被扣上了玫瑰痤疮的帽子。但是，他们往往忽略了诊断标准中的一个重要细节：那就是要排除其它诱发皮肤出现类似症状的那些问题。换言之，玫瑰痤疮的诊断标准也许并没有什么问题，但是如果不排除因为屏障功能受损后所造成的这类问题，那么你十有八九会被诊断为玫瑰痤疮，因为在门诊中短短的接诊时间里，除了这个诊断，可能没有其它更接近你皮肤问题的诊断了。 二．您皮肤的风险 总的来说，这种问题很多时候是你自己造成的，不要不承认，看看本文中的第三部分你就会明白我为什么会这么说。首先让我们谈谈发生这种情况的人都是哪些人吧。皮肤敏感，法国人最常见，因为她们的化妆品业非常发达，因此过度护理和清洁的可能性就会增加。在亚洲，日本的化妆品业很发达，但是日本女性的皮肤敏感度高于其它亚洲国家，在中国，珠江三角（广深一带）皮肤敏感度要高于国内其它地区，因为我国的生活美容基本都是从香港影响广州，然后蔓延至全国，遍地都是所谓“国际美容大师”或者“香港皇家美容师”等等。这里我不是说化妆品有什么不好，恰恰相反，自从有了化妆品/护肤品等，人类的文明和生活方式的确有很大的进步，也给我们皮肤带来健康。但是要注意，和所有事情一样，物极必反，过度的护理和过度的清洁，以及过度使用这些产品将会产生很多问题，皮肤屏障功能受损就是最常见的问题。 我见过很多这样的女孩，她们往往在大学时代，看见有同学在使用洗面奶，所以也开始大量使用洁面产品。然后自己也开始学会打理自己的皮肤。也有人因为有痘痘，听说必须疏通毛孔，所以开始从皮肤清洁开始，打理自己的痘痘皮肤。但是，往往事情恰如其反，接下来她看见的却是：毛孔粗大、皮肤脆弱。最后，无一例外地发展成混合性皮性肤，或者就是一个典型的油性敏感肌肤：又油又干、面部紧绷、皮肤潮红，然后特别容易爆痘发炎。这就是传说中的痘痘肌。 屏障功能一旦受损，轻者可能只是潮红、皮肤脆弱，不能享受别人能接受的各种治疗和美容。这一阶段仅仅是皮肤屏障功能下降所造成的，如果及时修复，还是可以恢复的。但是，如果问题不得到有效纠正，任其发展，它就会逐渐发展为面部皮炎，一种真正的疾病：湿疹，会频繁发生接触性皮炎和季节性皮炎（教科书叫做颜面再发性皮炎），那是一种很难根治的但非常困扰你的问题。这个时候医生可能也没有更好的治疗方法，只能头疼医头脚疼医脚的对症处理一下你的问题。所以你会抱怨医生是庸医，抱怨医生就会给你吃抗过敏药无法根治。要想获得好一点的效果，就必须外用激素，但你不能多用（因为有可能依赖，更有可能对屏障进一步造成损害），医生也不会给你多用，最后，你还是不得不扛住所有的不适：潮红、干燥、脱皮和令人烦恼的瘙痒！当然心情和会大受影响。换言之，皮肤屏障功能受损，以后会表现为两个阶段，第一个阶段，仅仅是皮肤敏感度增加，在皮肤科类似于刺激性的接触性皮炎，但是，一旦进入到第二个阶段，那就是真正变态反应性的皮炎，或者说是湿疹。因为在第二个阶段里面，我们的免疫系统参与了发病，而我们的很多免疫细胞是有记忆功能的，要想彻底让免疫细胞失去发病的记忆功能，是需要疗程的也非常耗时，在临床上就表现为治疗进展非常缓慢，经久不愈。 另外我见过不少姑娘，来诊所的时候心情郁闷到极致几乎崩溃。在三甲医院里，她们无数次被诊断为玫瑰痤疮、毛囊虫皮炎、脂溢性皮炎、面部再发皮炎、面部湿疹、接触性皮炎。。。等等，似乎一个专家一个诊断，让她们不知道究竟该相信谁。于是上网百度，但是“度娘”真的很不靠谱，现实世界是个什么样子，网络世界也会是什么样子。在网上好不容易碰到“达人专家”，结果不远千里找到这些专家，然后情况变得越来越糟，于是DIY，自己治疗自己的问题。直到精神崩溃，直到找到我们。第一次来到我这里，她们往往怀着疑问抱着试试看，或者最后一搏的心理来找我。有一位苏南的女孩，我印象深极了。来找我的时候，每次来时候，爸爸为其开车，驱车两小时，奶奶陪着她。那是一场非常需要耐心的接诊。因为她已经走遍了三甲医院皮肤科，心情极差已经与父母吵翻，所以父亲每次来的时候，只能远远地跟着，不能太接近也不能跟她讲话太多，否则有可能会吵架。她因为面部容易潮红，所以白天将自己禁闭在房间，仅仅晚上出来透透空气，此时只有奶奶默默的陪护着她，自然奶奶也就成了她唯一的依靠。当然，结局很完美，一年后她皮肤完全恢复正常。另外，因祸得福，由于她之前颠倒黑白的生活方式，最后她开了一家网店。由于生意还不错，还特别来到我们诊所看望我们。此时你才发现，原来她是一个性情非常好的漂亮女孩！完全摆脱了过去忧郁的精神状态。 因此，皮肤屏障功能受损，看上去是一个非常简单的问题，但是如果不及时处理，有可能发展为真正意义上的皮炎，影响你的生活质量，也会进一步影响你的精神，让你崩溃。 三．您皮肤的日常护理原则 引起这种皮肤问题的原因很多，但大多数情况先是因为你自己不了解皮肤的生理学和功能（其实很多情况下，一些皮肤科专家也不应定了解这些），因此在各种护肤“误区”的指导下进行了错误的护肤和治疗造成的。要知道，我们的皮肤虽然坚韧，其实本质上非常脆弱。要讲清楚这些内容还真的非常困难。好吧，为了让你能理解，我这里从我们的大自然生态开始讲起吧。 由于人类过度的开发、过度的工业化（例如污染）会改变我们的生态环境，这些改变有些时候甚至是灾难性的。我们需要生活在一个温度适中、湿度适中、光照适中的生态环境里。如果环境改变了，我们就可能出现很多问题，这很好理解。 那么维持我们生态平衡的关键性因素有那些？最少目前认为这两种因素非常关键，那就是：绿色植被和湿地。植被如果被过度消耗，水土会流失、严重的消耗植被，土地会沙化，气候就会变得非常干燥。湿地是什么？很多人可能不太了解，你可去网上查一下，湿地对于我们的生态平衡有多重要，她被称为“大地之肾”，她和山川一起共同调节着我们环境中的温度、雨水（湿度）和气候，缓解雾霾和污染，减少气候的温室效应。在这个“大地之肾”（湿地、山川）中不仅各种植物“和睦”地生长着，也有各种鸟兽（例如湿地中的大雁、野鸭、老鼠和蛇）也“和谐”地生活着。如果我们的植被和湿地等她被过度开垦，和谐生活在湿地的鸟兽等就会异常繁殖：或者增多，或者减少。。。也会产生很多气候问题：高温等极端天气。 植被的耗竭会导致：水土流失、大地沙化。。。 “大地之肾”被耗竭：生态就会失去平衡，各类动植物繁殖会改变、调节气候的能力会下降。。。 知道吗？我们的皮肤也是这样的，她的结构如此精妙绝伦而且结构复杂。我们皮肤最外层有一层被称为水脂膜的结构，那是我们皮肤中汗腺分泌“水”（汗液）和皮脂腺分泌“油”（皮脂）混合而成，它就像流过大地的小溪和晨露一样，润泽我们的皮肤，不仅仅让我们的皮肤看上去有光泽美丽，也让我们的皮肤不会干裂。而皮脂膜下就是我们皮肤的最外层结构-角质层（所谓的死皮）。那是一层看上去已经死亡的皮肤细胞构成的，所以完全不懂皮肤生理学的“美容师”会告诉你，那是完全没有功能影响美观的“死皮”。其实这是天大的误区。这层结构非常重要，她和上面我们提到的水脂膜一道构成了我们皮肤生态中的“植被”，而我们的毛囊皮脂腺就是我们皮肤生态中的“湿地”！我个人将之称为“皮肤之肾”！ 我们皮肤的“绿色植被”：水脂膜+角质层，如同大自然的植被一样，如果这一层消耗太多，我们皮肤也会出现水土流失：具体表现就是干燥、锁不住水、严重的时候也会出现“沙化”，也就是脱屑。最重要的是，这层结构提供了我们皮肤最强大的屏障功能：她的功能的下降，我们屏障功能就会减弱，表现为对任何环境改变不适应，例如在空调房间容易脸红、运动后潮红的脸无法消退、过去能使用的那些产品不再能耐受、各种“过敏原”检测显示“过敏”。。。。。 我们皮肤的“大地之肾”：毛囊皮质单位，如同湿地一样，她是我们皮肤的“空调”，在这里共生着大量的微生物，例如表皮葡萄球菌、酵母菌（真菌）、厌氧的丙酸杆菌，也生长着毛囊虫（螨虫），她们就像湿地中的野鸭、大雁、老鼠和蛇一样“和睦”地生长着，共同维持我们皮肤的生态平衡。正是因为她们的共同生长，才维持了我们皮肤的特定参数：弱酸环境（让皮肤不太容易感染细菌和发霉）、一定的缓冲能力（让皮肤接触外用品、化妆品等）时候不至于敏感和刺激。她是我们外层“皮肤植被”的“后盾”，只有她健康，皮肤植被才能维持功能和健康，如果我们“皮肤植被”和“皮肤之肾”给过度开垦，我们的皮肤功能就会发生各种问题： “皮肤植被”耗竭：皮肤干燥、紧绷、锁不住水、甚至刺痛、不适、然后皮肤潮红、各种过敏原检测会出现阳性结果提示你对很多东西“过敏”（假阳性）、、、 “皮肤之肾”受损：皮肤微生态发生改变失去平衡，毛囊中的那些“野鸭、老鼠”等微生物就会异常繁殖，化验检查显示：你有毛囊虫（也就是皮肤螨虫，所以很可能被诊断为毛囊虫皮炎，甚至被诊断为玫瑰痤疮），或者检测到皮肤霉菌生长（也就是糠秕孢子阳性，会被诊断为脂溢性皮炎或者糠秕孢子毛囊炎等等），当然也可能会发生痤疮丙酸杆菌等的异常繁殖，而表现为痤疮（痘痘样）的表现，。。。此时如果去医院皮肤科，医生可能会根据你当时的情况（也就是你的主诉）给出你不同的诊断：痤疮、糠秕孢子毛囊炎、玫瑰痤疮、甚至面部皮炎、脂溢性皮炎、、、等等。 另外“皮肤植被”中皮脂的大量消耗，不仅会使皮肤干燥，也会让“皮肤之肾”中皮脂腺大量分泌，以此来对抗和补充我们的皮脂，因此会皮肤外干、内湿的典型问题：皮肤很干，但皮肤却大量出油，继而毛孔粗大（参阅本章油性皮肤和毛孔粗大章节）。还有，机体为了动员一切力量来修复我们的“植被”，因此要不断运送“物质”到皮肤上去，我们的交通运输线-皮肤中的血管就会扩张，以此配合皮肤的修复。这就是你为什么会皮肤潮红的原因！当然这个时候，你顶着一张大油脸，然后毛孔还特别粗，加上面部潮红等，在医院皮肤科不诊断你为玫瑰痤疮或者脂溢性皮炎才怪呢。 好了，谈了这么多，我们再说说“皮肤屏障功能损伤后综合症”，之所以这么说，是因为这种问题在近年来显得突出，而且在传统的皮肤科教科书中很少有这类问题的描述。换言之，这是近年来由于各种“过度护肤”、“过度美容治疗”、“滥用激素”、“毒面膜”、甚至“过度使用保湿面膜”等等等等，最终损伤了屏障功能后所发生的“新问题”，也非常具有中国特色。所以传统的、在医学院校中的教科书中不会有这种问题的论述，各类皮肤科教科书中压根就没有这种诊断。在传统的教课书中，我们只有接触性皮炎、化妆品皮炎、过敏性皮炎、脂溢性皮炎等等，或者有玫瑰痤疮、毛囊虫皮炎等等，，这些诊断其实都不能概括屏障功能损伤后的皮肤问题，这也是为什么很多皮肤病专家相互争论的原因：一部分学院派的教授会“引经据典”去教科书中寻找合适的诊断，但那里没有合适的诊断，一部分临床实力派则主张的确存在这类问题。因为我们现在碰到的“皮炎”实际上是皮肤屏障被人为破坏后所造成的，此时的皮肤对所有的“外部”刺激，哪怕是很温和的刺激，都会不耐受。所以我只能暂时用“皮肤屏障功能损伤后综合症”，并列入问题皮肤栏目而不作为“损容性皮肤疾病”来描述。你是否还记得在过去皮肤科中有一种所谓的“换肤综合症”？那是一种在生活美容会所进行过度化学剥脱治疗后发生的问题：皮肤潮红、脆弱、敏感，并伴随色素不均匀、容易激惹等等。本质是就是“皮肤屏障功能受损综合症”。 那么，是什么原因导致了这种问题的发生呢？常见的有如下几种： 1. 过度洁肤：很多人在化妆品公司广告的怂恿下，错误的认为面部的油脂必须彻底清洁掉，以为这样能控油，误认为面部的各种化妆品必须彻底清除掉，否则会损伤皮肤，误认为皮肤受到污染的空气、电脑的辐射等等的影响，如果不彻底清洁皮肤，皮肤就会日积月累地受损，最后类似“中毒”。因此很多人选择早晚使用去污脱脂能力特别强的洗面奶，甚至使用后再加用什么卸妆、深度清洁、去角质、磨砂，或者购买各类洁肤神器、洁面刷。。。这些行为很可能让我们“皮肤植被”严重消耗，从而损伤屏障功能。 2. 去角质：这类行为很多，有频繁而且不正规的换肤治疗、磨砂、面部熏蒸、过度负压吸引去黑头、鼻贴去黑头等等，这些行为都有可能让我们“皮肤植被”中的“死皮”（也就是角质层）被提前过多剥脱，进而损伤屏障功能。 3. 保湿面膜：有没有听说“睡眠面膜”？有没有听说要每天使用面膜？带着面膜睡觉？我告诉你，这对皮肤屏障非常有害。因为长时间使用保湿面膜就如同让你的皮肤浸泡在水里一样，难以想象，一直长时间使用面膜后你的皮肤会发生什么样的生理改变。皮肤最外层的结构-角质层会被浸泡变得肿胀，此时看上去你的皮肤水光滑嫩，但是也带来一个问题：那就是角质层会很容易剥脱下来，最后你会感觉到，你的皮肤越来越脆弱、越来越锁不住水，必须不断使用保湿面膜来缓解，形成恶性循环，最终损伤皮肤屏障。 4. 滥用皮质激素：皮质激素是一种非常有用的皮肤科药物，没有它很多皮肤疾病无法治疗，合理使用会起到很大的作用，也非常安全。这里我用的词是“滥用”，何为滥用？就是不遵照皮肤科医生的指导，以为外用药非常安全，从而自己DIY买药，自己有事没事用一点，或者长期使用、或者零零碎碎使用等等。要知道，不规范的使用激素对皮肤屏障功能会有很大的摧毁作用，最后导致皮肤敏感。 5. 毒面膜：是不是看到过一些毒面膜的报道？没错，包括中央电视台很多节目都做过这方面的深入报道，我本人也经常接受电视台的采访，可惜我们的声音似乎永远很小，这个我不展开讲。说说最毒的面膜吧：毒面膜中常常被添加了皮质激素，使用后皮肤很白皙，但是长期使用后会摧毁皮肤屏障。这类面膜不仅在韩国网购的产品中含有，也有一些没有国家批号的产品会被添加。最后，面膜中添加了一些荧光剂成分，这种荧光剂在日光下能转变成为淡紫色的荧光，这种荧光会中和面部的“黄气”，因此使用后面色改善“立竿见影”。但是记住，这种荧光剂对皮肤可能有负面影响，尽管在学术界对荧光剂是否对皮肤产生严重问题还存在争议，但是我个人认为为了安全，最好远离这种面膜。 6. 不合理的美容治疗：例如痘痘治疗过程中皮肤是不是越来越粗糙且越来越容易发生潮红？比如说在美容医院或生活会所接受“套餐性”治疗，或者为了贪图便宜在网上“团购”美容项目，然后在脸上进行各种治疗？这些都可能是你屏障功能受损的原因。 当然，造成屏障功能受损原因还有很多，展开后我们这篇文章的篇幅就太长了。重要的是当我们了解了这些后，希望你明白，修复皮肤屏障功能的第一步就是要避免这些可能的原因。下面是我对你皮肤日常护理的建议。 1. 清洁：一旦你的皮肤敏感脆弱，清水洗脸可能是最安全可靠的，任何物理清洁（洁面神器）或者化学洁面（洗面奶）都有可能会加重你的问题。不要相信面部化妆品残留会对你皮肤产生刺激的鬼话。之所以说是鬼话，因为逻辑上完全站不住脚。早上8点钟起床，这些化妆品/护肤品就已经被你涂抹在脸上了，直到晚上22：00左右你将其“彻底清洁掉”，这些产品已经在你脸上呆了足足12小时以上，如果说对皮肤有什么潜在问题，那么它已经发生了，你的清洁是不是太晚了？第二，即便有些残留、这些残留物可能所产生的问题（即便如此），相比你彻底清洁来说，后者对皮肤的损伤可能更实实在在，而且更严重，第三，化妆品/护肤品，就其制剂本身而言，无论是日霜、防晒霜还是晚霜，其实大多数配方成分是大同小异（仅仅只有功效成分有些差别），换言之，所谓残留物日霜和晚上并没有太大本质差别。如果你担心日霜会对皮肤产生问题，为什么要相信晚霜是安全的？其实这只是化妆品公司的一个小小的销售“技巧”。第四，我们皮肤是有“新陈代谢”功能的，皮肤从最底层慢慢向上长，一般28天后就会脱落掉（就像我们掉头发那样），这种脱落是隐形的，你可能感觉不到，但是每天的确有一层细胞脱落下来。我们的外用产品就附着在这层外面，即便你不清洗，这些产品也会随着细胞的脱落而被推出来，无需彻底清洁！我表达的观点是：其实白天使用的产品是安全的，常常被洁面奶的销售策略宣传为“不彻底清洁会导致皮肤敏感受损”而已。 2. 保湿：对于你这种皮肤来说，保湿霜的使用是非常重要的。知道吗？我们的皮肤具有很强的自我修复能力，只要你停止对她的损伤，往往她能自我修复。好比被羊群过度啃食的草原一样，只要保护好草地，然后给与适当的水浇灌，这个植被会恢复的，对吧。看见过外科医生如何包扎伤口的吗？医生适当清洁伤口后，然后缝合上，最后会在伤口上包扎一块消毒纱布，然后七天后拆线，然后就愈合了，对吧。因为只要保护好伤口他就一定会愈合。我们皮肤屏障功能受损后也是这样的，只要用保湿霜将之保护好，然后他就复原了。但有所不同的是，这个过程很长，可能是1年，有可能是2年，甚至更长，这取决于你屏障功能受损的程度，以及受损后皮肤炎症的状态等等。 3. 其他注意事项；请参考本节《敏感性皮肤的治疗与管理》 四．寻求医生的帮助 当然，你自己DIY并不能解决所有问题，事实上皮肤屏障功能受损很复杂，有问题还是要去看医生，尽管很麻烦，但是这才是比较靠谱的办法。不是所有的皮肤科医生都有耐心帮你解决这个问题，当然也不是所有的皮肤科医生都了解你的这个问题，尽管如此，看医生仍然是我首选推荐的。 但是在看医生之前，我希望你不要再去网上找“度娘”，很多时候几乎都不靠谱。另外不要再去你的那个“朋友群”里交流治疗经验和心得，在那里充满了负能量。因为治疗好的人已经离开这个群，留下来的都是各种原因没有治疗好的“祥林嫂”般人，在哪里抱怨三甲医院或者医生等等的无能，或者交流一些“偏方”，让你的路越走越远。选择相信医生吧，虽然不是每位医生都很有经验，但是选择看医生应该是最靠谱的方法。 1. 修复屏障： 这类方法很多，例如我们上面提到的保湿就是很好的举措。当然如果这种方法不能解决问题，可以选择具有修复功能的功效型产品，例如选择生理性脂质。近来出现的“屏障修复”疗法，代表了一套从病理生理学角度来减少疾病易感性的治疗策略。这些修复途径可被分为三种亚类： （1）以适当的摩尔比混合的三种生理性脂质（神经酰胺、胆固醇和游离脂肪酸），能根本性纠正相应疾病的生化异常。 （2）一种或多种非生理性脂质(如凡士林、羊毛脂等)，它们有短暂恢复功能，但不能纠正特殊的异常。 （3封包：水汽-渗透膜，这能使代谢（修复）过程在表皮下持续；或是水汽-非渗透，它能使表皮下的代谢反应停止，如伤口愈合、瘢痕疙瘩。 （4）功效性成分：外用有利于皮肤屏障修复功能的成分，例如角质生长因子子、表皮生长因子、或者其它细胞因子，可能对恢复功能有帮助。见过糖尿病患者的溃疡吗？愈合非常艰难，通过外用生长因子常常能使其快速愈合修复，皮肤同样也会得益于这种治疗方法。另外添加了一些神经酰胺、积雪苷、葡聚糖等有利于伤口愈合的成分，对屏障的修复同样有意义。 不过，所有这些策略都需要根据患者的临床指征来选择和落实。实际上我们现在能根据疾病的发病机制、皮肤的类型等不同，为不同的患者提供不同的屏障修复策略。 2. 抗炎治疗 虽然我们主要的任务是修复屏障，不过有些时候缓解患者的症状可能更急迫一些。一方面患者的主要不舒适源于此，另一方面，皮肤的炎症有可能影响屏障的修复，如果不及时缓解纠正，炎症有可能进一步加重屏障功能的损伤，所以抗炎治疗就显得非常重要。 （1）使用功效成分的化妆品：例如使用一些具有舒缓、舒敏类的修复类产品，这些产品中常常添加了诸如洋甘菊、马齿苋、青瓜提取物、或者薄荷和其他植物萃取成分等等。这类活性成分比较多，都可以选用。 （2）适当使用皮质激素外用，也可选择钙调磷酸酶抑制剂（例如：爱宁达）。看上去这是矛盾的，因为它能加重屏障的负担，但是短期规范使用则可避免这种问题发生，相反，及时终止和缓解炎症反应所带来的好处，更有利于屏障功能的修复。所以在医生的指导下规则使用，有些时候非常必要。 （3）口服抗过敏、抗炎、甚至皮质激素等等：有些时候这些系统用药非常重要，就像一根拐杖一样，他能让你漫长的屏障修复过程提供支持和保护。这个过程很长，因为修复本身不容易，所以在有必要的时候，不要恐惧这些系统用药，往往她是你成功治疗的关键因素之一。 3. 物理治疗 很多慢性疾病都是“三分治疗七分养”，皮肤屏障功能的损伤不是一天能造成的，当然也就不是一天能完成。见过医院里康复科的治疗吗？那里很多人通过光电治疗获得改善甚至痊愈。同样皮肤屏障功能的修复也收益于此，常用的修复类光电属于弱光（冷光）类的，在学术上叫做光调治疗，或者光生物刺激治疗，它与祛斑嫩肤等强激光治疗不同，这类光电治疗非常温和，能缓慢调节你皮肤炎症和免疫功能。

一，什么是婴儿湿疹？ 婴儿湿疹是2岁之内出现的婴儿头面部湿疹，常于婴儿出生的第二月或第三个月开始。典型婴儿湿疹的表现为面颊、额部、头皮等部位红斑、丘疹、水疱等，伴有剧烈瘙痒。严重的可泛发全身。尽管婴儿