目前上海老龄化严重,平均年龄在83.37岁,截止2017年底上海60岁以上人口为483.60万人,老年人也是高血压、高血脂、高血糖等三高人群中比例较高者,年龄较大组织脏器功能存在相应的障碍,尤其并发2型糖尿病患者,再吸烟加重人体血管硬化、堵塞,弹性差,可出现脑腔梗,心梗,瘫痪,或当遇到情绪激动,口服降压药效果差时出现脑出血等,一旦出现以上疾病长期卧床,迅速引发褥疮或糖尿病足等并发症,该类患者可能存在意识不清,吞咽障碍,低蛋白血症,肺部感染,脓毒血症,感染性休克等,多数医疗机构因为各种原因,难以收治该类患者。一旦患褥疮、糖尿病足,病人机体状态急剧下降,导致很多病人死亡。不过,近些年也出现了一些医疗机构,针对此类危重症患者进行救治,挽救了很多患者生命,让老年人有个完整的人生,如瑞金医院、龙华医院等,赵百秋博士百疮医疗专家团队就是专业从事褥疮、糖尿病足伴感染的专业治疗机构,该团队成功治愈褥疮上500余例,治愈糖尿病足约600例,好大夫网站创面治疗核心专家,并在网站创面治疗全国排名第一名(进入好大夫官网搜索专家姓名),获中国康复医学会修复重建专业委员会创面治疗副主任委员,尤其在危重症患者抢救治疗中,赢得了患者的好评。 褥疮治疗中心赵百秋主任(中国康复医学会修复重建创面治疗副主任委员)
胆囊切除术所致腹泻究其原因与胆囊功能的突然缺失密切相关,胆囊是贮存胆汁的器官,但其功能并非是一个单纯的贮存器。胆汁是由肝细胞不断生成的,生成后由肝管流出,经胆总管至十二指肠,或由肝管输入胆囊,当消化时再由胆囊排出至十二指肠。胆汁和胰液、肠液一起对小肠内的食糜进行化学性消化,胆汁对于脂肪的消化和吸收有着重要的意义。在进食开始到食物进入小肠内,在神经和体液因素的调节下,都可以引起胆汁的分泌和排出,尤以食物进入小肠后最为明显。在这一时期中,不仅肝胆汁的分泌明显增加,而且由于胆囊的强烈收缩,也使贮存在胆囊中的胆汁大量排出,以确保食物在消化过程中所需胆汁的质和量。在正常情况下,食物的消化吸收尤其是对脂肪类食物的消化吸收需要有一定质和量的胆汁参与。胆囊切除术后患者在消化过程中缺乏足够质和量的胆汁,并且患者在术后一段时期内胃肠功能紊乱及机体还未建立起代偿机制,这时便容易发生消化不良的症状,而以腹泻最为多见,并以高脂饮食后明显。年轻病人比年老病人胆囊切除术后发生腹泻为多,且症状重,持续时间较长,是因为在正常情况下神经系统、内分泌系统对胆汁的分泌和排泄的调控作用年轻人比老年人要强得多。在消化食物时年轻人对胆囊生理功能的依赖也高于老年人,而且老年人多数是多年的胆囊结石,胆囊炎,胆囊功能受损,排泄消化功能退化,机体早已适应,因此在胆囊切除术后,因胆囊生理功能的突然缺失所致的消化功能紊乱症状年轻患者也就更为突出。由于胆囊切除术后腹泻以脂肪泻为主,胆囊切除术后的病人除常规的治疗外,尚须注意饮食,少食多餐,低脂饮食,并可辅助给予帮助消化的药物(如:多酶片、乳酸菌素片)、及注意补充脂溶性维生素.若发生腹泻,多属功能性病症,机体对器官脏器功能改变的反应,除注意水、电解质平衡及营养、支持治疗外,一般无需特殊处理,病人常在数月至数年内逐渐消失。本文系赵百秋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
这是一位老年女性患者,属过敏性体质,对多种食物过敏,1级、2级、3级过敏性食物都存在,该患者同时对纤维材质的布料过敏,其对内裤产生过敏,引发皮肤感染,经过其他医院治疗后未见好转,转入我院后给予创面分泌物细菌培养出“铜绿假单胞菌”,经1个多月精心治疗后完全治愈。该病例告诉我们,如果病人属于过敏性体质,那么我们在治疗创面的同时,必须进行抗过敏治疗,勿接触或食用过敏性物质。
这是一位老年女性,左下肢动脉硬化闭塞症伴左足坏疽,清创后在换药过程中出现假膜组织,影响肉芽组织生长修复创面,经清除假膜后可看到新鲜健康的肉芽组织,该病例告诉大家要及时识别创面表面的假膜组织,防止假膜阻碍创面愈合,并给予及时有效的清除。褥疮治疗中心赵百秋主任(中国康复医学会修复重建创面治疗副主任委员)
有患肝硬化风险的人除了主要观察自身症状,还要定期到医院检查,因为早期肝硬化症状隐匿,容易被忽略。肝硬化检查一般要检查以下几项:1、影像学检查,有时可发现肝裂增宽,肝脏实质密度不均,肝脏血管内径和血流速度改变,门脉性肝硬化还可见门脉主干扩张,大于1.3厘米;脾脏肿大,脾脏回声光点增强、增密,脾门区脾静脉内径增宽,大于2厘米;腹水及侧枝循环形成。胆汁性肝硬化因肝内胆汁淤积,使肝脏有所肿大,肝内毛细胆管管径扩张,肝外胆管阻塞时可见胆管系统扩张征像(胆管结石,肝内外胆管扩张时,要检查是否有肝硬化)。2.检查肝功能。肝功能检查包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨脢、r-谷氨酰转肽酶等,其检查数据有助于了解病情的发展阶段和肝脏的损害程度。3、肝活检:通过穿刺法,采取微量的肝组织在显微镜下检查,了解肝脏有无纤维化及结缔组织形成。4、检查甲胎蛋白。乙型肝炎甲胎蛋白很少上升,即便是上升,也很少超出200纳克。肝硬化患者甲胎蛋白也可能会升高,可是肝癌时甲胎蛋白通常超过400纳克。倘若甲胎蛋白持续不降,保持在400纳克以上,要注重肝癌的可能。5、B超检查。肝硬化在处于代偿期时,可发现肝肿大,肝回声显示增强、增粗现象。当病情发展到失代偿期时,门静脉内径增宽大于13毫米,脾静脉增宽大于8毫米,脾增厚,肝缩小,肝表面不光滑,凹凸不平,常伴有腹水。6、血液检查。检查透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)。其中2~3项有显着增高,可考虑早期肝硬化。7、检查病毒学指标。了解病毒的种类、数量,有利于诊断出是何种类型的肝硬化,判断病毒性肝硬化是具有传染性的。
我们经常遇到一个问题,一个刚发现的褥疮,皮肤深红,略破点皮,但切开后,皮下脂肪、肌肉出现了不同程度的损伤,脂肪可能是灰黄色,而非正常的淡黄色,怎么会那么深呢?褥疮一般出现在骨头突出明显的部位,如骶骨、双侧髋骨、足跟、肩胛骨等处,在这些地方,持续的压力共同挤压骨与皮肤以及他们中间的脂肪、肌肉组织,时间长了就可能造成这些组织的损伤。因而,和很多人普遍认为的不同,褥疮不仅仅只是皮肤压坏了,还可能伤及下面的脂肪、肌肉甚至骨头。所谓压疮,压力是导致褥疮形成的不可或缺的因素。当人躺着或坐着尤其是斜坐着时,身体某些部位和床(椅子)接触,身体的重量会全部或部分转移到接触的部位,接触部位深层的皮肤、脂肪、皮下组织、肌肉和骨质均承受有相应的压力。由于人体组织中,皮肤承受的压力,坚韧度都大于脂肪和肌肉组织,因此在某一部位长期受压时,压力会引起皮下的脂肪层和肌肉层不同程度塌陷,身体局部血管的狭窄、弯曲和闭塞,导致局部缺血缺氧,时间长了就会引起组织损伤。而身体各种组织对缺血缺氧的耐受程度不同,和皮肤相比,肌肉组织代谢更为旺盛,因而对缺血缺氧的耐受程度更差,更容易出现缺血缺氧性损伤。综上所述,人体组织抵抗外界损伤的能力不同,在出现压力后各种组织的损伤程度就各有差异,深部的脂肪、肌肉组织承受的压力比皮肤更大,而且肌肉比皮肤更容易出现损伤,所以就不难理解,当皮肤发红破损时,深部的脂肪、肌肉早已经损伤或坏死了,褥疮其实早已经发生了。褥疮治疗中心赵百秋主任(中国康复医学会修复重建创面治疗副主任委员)本文系赵百秋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者老年女性,右下肢动脉硬化闭塞症,2型糖尿病,糖尿病足坏疽,糖尿病伴周围神经病变,脓毒血症,在外院行右下肢动脉支架治疗后仍出现足部组织坏疽,疼痛难忍,辗转来我处治疗,中国康复医学会修复重建创面治疗赵百秋副主任委员带领团队人员经过影像检查,清除创面坏死组织,负压吸引,纠正低蛋白血症,活血抗炎对症治疗后,保留住足部,可正常行走,免受截肢之痛。