梁宏元医生的科普号

知识背景：“介入放射学”一词由美国放射学家Margulis于1967年首次提出。但是介入放射学（InterventionalRadiology）一词被学术界广泛认可是在1976年，Wallace在《癌症》（Cancer）杂志上，以“InterventionalRadiology”为题系统地阐述了介入放射学的概念以后，并于1979年在葡萄牙召开的欧洲放射学会第一次介入放射学学术会议上作了专题介绍，此命名才被国际学术界正式认可。介入治疗虽已走过30多年的发展历程，但对于广大患者，甚至一些医务工作者仍很陌生，因此有必要对其作以介绍和说明。小标题1：介入是什么？n介入是一种微创的局部治疗！n不需要手术刀，仍可以进入体内n直接对病灶“打靶”n继承了外科和内科的双重优点，又适当地回避了二者的缺点n可以重复，不改变器官结构与功能n副作用、并发症轻微介入是疏导、是分解，让你的机体不受大的创伤，也尽量不改变原有的生理机能小标题2：介入术式有哪些？n穿刺术、引流术n灌注、栓塞术n肿瘤灭活消融术n溶栓术n管腔成形术n内支架术所有术式都是直达病灶局部治疗，对全身影响轻微小标题3：您适合介入治疗吗？l如果您肝脏上发现了结节，可能是囊肿？脓肿？血管瘤等良性肿瘤？肝硬化结节，良性，但可能癌变？癌结节？咨询介入医生非常必要，因为上述所有病变都可以介入诊断或治疗l您遭遇了“黄疸”：眼睛变黄，全身变黄，尿色深黄，全身瘙痒有一种黄疸叫“梗阻性黄疸”是因为疾病造成了您胆汁流通不畅介入穿刺引流或支架植入是您的首选治疗l如果您因为食管狭窄、气管狭窄而饱受病痛的折磨即可用球囊扩张，又可用支架植入完成管腔成形术：介入医师的传统强项！l很多妇产科疾病：不孕症、输卵管积水、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤等也可以实施介入治疗，还想了解细节，请认真咨询介入医师！l如果您腿疼、脚疼、下肢突然肿胀，甚至头晕，高血压…都可能是血管出现问题！介入治疗往往能达到迅速起效、立竿见影的疗效l如果您的身体某些脏器发现包块，因不能确诊耽搁进一步治疗介入穿刺活检可帮助您明确诊断，指导治疗

输液港为长期静脉留置装置，相当于留置针、PICC之后的第三代长期输液装置。它的优点主要包括：1、留置时间长。输液港装置为目前静脉可留置的最长时间的输液装置，理论上可使用10-20年。2、生活质量高。输液港连接的输液管均为皮下埋置和走行，所以对患者影响小，可以正常洗澡、游泳等。3、维护间期长。输液港在使用间歇期（不用输液港打药），需要一个月维护一次，相比PICC一周维护一次的话，维护间期大大延长。4、功能用途多。可以输液，也可以完成采血、输血等，部分类型的输液港也可连接高压注射器。5、相对费用低。比PICC相比，输液港的器材及手术费用高，但如果加上长期维护的相关费用，一般来讲，4个月后，输液港的花费已经比PICC低了，所以对于长期使用的患者来讲，输液港的性价比更高。6、选择种类全。针对不同的患者，可以选择胸壁港、上臂港甚至下腹壁和腿部也可作为港体的留置部位，几乎能够满足各类患者的需求。

男患，52岁，肝癌伴腹腔淋巴结转移，2个月前行肝动脉化疗栓塞，联合口服多吉美及PD-1（信迪利单抗）治疗。本次复查，肝顶病变，腹腔淋巴结病变缩小，动脉期未见明确强化，AFP降至正常，mRECIST评效为CR该晚期肝癌患者，经过综合治疗，目前达到非常理想的治疗效果，正在接受连续的随访和靶向药物（多吉美）和PD-1药物（信迪利单抗的持续治疗）

1、2020年03月04日，恒瑞公司的卡瑞利珠单抗通过CFDA成功获批原发性肝癌适应症，成为国内首款具有晚期肝癌二线治疗适应症的PD-1药物。2、该药物进行的多中心、三期临床试验结果表明，对于索拉菲尼耐药的原发性肝癌患者，使用卡瑞利珠单药治疗的客观缓解率（肿瘤缩小或消失）为14.7%，中位生存期为13.8个月，1年生存率为55.9%。3、目前卡瑞利珠单抗辽宁地区的购买及使用有赠药政策。具体是买一赠一，再买一赠一，再买三增至一年，全年自费5支药物，年费用共9.9万元。

1、经皮肺穿刺活检是明确肺占位病理结果的重要方法，阳性率（得到明确的病理结果）可达到90%以上。2、CT是肺穿刺活检最主要的引导设备；很少部分患者可行超声引导。3、活检前常规需完善胸部增强CT检查，必要时行PET/CT检查。4、肺占位穿刺活检的主要风险包括穿刺结果阴性（可再次活检）、气胸（大部分为少量气胸，自行吸收；少部分大量气胸患者需要行胸腔闭式引流）、出血（大部分患者少量出血无需干预，出血量多时包括咯血、血胸等，需要止血药物、手术等干预）。5、部分患者不适合经皮穿刺活检：无安全的穿刺通道（比如肺门小病变；深部纵膈病变等）；呼吸机正压通气的患者；严重肺气肿或肺大疱患者；无法平卧等不能配合手术的患者等。6、使用抗血小板和抗凝药物的患者，如阿司匹林、华法林等，需要停药一周再行活检；使用抗血管生成等靶向药物的患者，比如贝伐单抗等，需要停药4-6周后再行活检，所以服用上述药物的患者活检前应明确告知医生用药情况。

1、动脉化疗灌注治疗属于肿瘤局部治疗的一种，因为局部药物浓度高，全身不良反应轻，已成为肿瘤局部治疗的一个重要手段。2、很多种肿瘤都可以选择动脉灌注化疗；比如说晚期肝癌、胆管癌、胰腺癌、肺癌、子宫恶性肿瘤、膀胱恶性肿瘤等等3、动脉灌注的化疗药物方案多参照静脉化疗药物方案进行，动脉灌注的药物局部浓度高，所以相对于静脉用药，可以适当减少药物剂量。4、动脉灌注化疗的反应比较轻，大部分患者没有不良反应，少部分患者会有恶心、发热等情况出现，一般2-3天后缓解消失。5、动脉灌注化疗的疗程一般为4-6次，每次间隔2-3周，具体依据肿瘤类型、药物选择和各中心经验进行。6、部分患者可以植入动脉化疗泵，就像长期静脉留置装置一样，动脉化疗泵也可以长期植入到皮下，化疗泵连接导管植入到肿瘤的供血血管内，这样动脉打药就很方便了。7、未留置化疗泵的患者一次治疗大概住院1周时间；留置化疗泵的患者一次大概住院3天。

肝动脉化疗栓塞治疗肝癌有40年的历史，经典的栓塞剂为碘油混合化疗药物栓塞， 近年来载药微球的问世拓展了肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的疗效和适应症，那么目前什么样的肝癌患者更适合载药微球栓塞呢？今天和大家说一说。1、乏血供的肝癌，比如肝转移瘤、胆管细胞癌和部分乏血供的原发性肝细胞癌。既往乏血供的肝癌因为供血动脉细小或血供不丰富，使得碘油栓塞时药物沉积不佳，疗效有效。而载药微球更多依靠的是药物缓释持续杀灭肿瘤细胞，所以对于乏血供肝癌更适合。2、肝功能不好的患者。碘油栓塞由于更偏近末梢栓塞甚至可以通过毛细血管导致周围门脉栓塞，所以栓塞后对于肝功能影响要更大一些。而绝大部分的载药微球栓塞达不到末梢栓塞的程度，对肝功能影响相对小，所以对于肝功能不好，特别是Child评分B+的患者可能更适合。3、当然不是说富血供肝癌就不适合载药微球栓塞。从卫生经济学角度考虑，个人认为5cm以下的富血供肝细胞癌碘油栓塞即可达到很好的疗效，而5cm以上肝癌可能载药微球栓塞能达到更好的肿瘤坏死和控制率，当然目前的临床研究对于长期生存率来讲，两种栓塞剂的疗效相当。

如果您或者您的家人无明显原因出现了无痛性的皮肤、眼睛发黄，尿色加深呈酱油色，大便发白，皮肤瘙痒，那么要小心了，很有可能患上了恶性梗阻性黄疸，这里简称梗黄。正常人的胆汁都是由肝脏合成分泌的，会顺着肝内胆管，汇集到肝总管，部分胆汁会通过胆囊管进入胆囊储备起来，其他胆汁会通过胆总管流入到十二指肠内，参与脂肪消化。临床上之所以叫做梗阻性黄疸，顾名思义，常常都是肿瘤堵塞或压迫上述的胆汁排泄的通道，使得胆汁不能顺畅的通过肝内胆管流入肠道内，引起人体发黄。梗黄的介入治疗一般分为两部分。1. 第一部分，首先患者会接受经皮肝内胆管穿刺引流治疗（PTCD），此过程一般在超声或透视的引导下进行，最终经皮将一枚或多枚引流管（取决于胆道狭窄的部位，一般高位的梗黄（肝内胆管和肝总管受累）可能需要植入多枚引流管和支架；低位胆道梗阻（胆总管）一般只需要一枚引流管和支架）植入到胆管内，完成胆汁的外引流或内外引流（患者体外会连接引流袋，胆汁顺着引流管流至引流袋内）。PTCD的好处是费用低，减黄效果确认，操作相对简单，返流性胆管炎、胰腺炎发生的风险低；缺点是患者生活质量低，需要长期的引流管维护，体液丢失多，容易出现低蛋白、离子紊乱等问题，所以目前PTCD更多的作为一种过渡治疗，为支架植入治疗做准备。2. 第二部分，在PTCD引流后3-5日常规会进行肝功能的复查，如果胆红素下降良好（一般是下降超过20%-30%），医生会建议进一步行胆道支架植入治疗，支架植入后会携带引流管3-5天，但此时引流管将会关闭，测试胆道支架的是否能够起到足够的引流，如果复查胆红素继续顺利下降，就可以造影拔除胆道引流管了。一般此过程从PTCD到支架植入顺利拔管大概需要10天左右的时间。胆道支架的优点是：患者无需带管，生活质量高，患者消化功能改善，无体液丢失。缺点是：胆道支架有再狭窄的风险（主要是肿瘤生长）、此外支架植入可能诱发返流性胆管炎及胰腺炎。