朱德星医生的科普号

有些人会有这样的经历，早晨刷牙的时候，在白色的牙膏泡沫中，可以发现有血丝，咬苹果时，苹果上会留下带血的齿印，但是牙龈不痛不痒。这是怎么回事呢？刷牙时牙龈出血是牙周疾病最常见的症状。牙龈由表层的上皮组织和深层的结缔组织构成。当牙龈发生炎症时，牙龈结缔组织中的毛细血管会扩张和充血，沟（袋）内上皮增生，但上皮因溃疡存在而变薄，连续性中断，以致其保护作用降低，此时微小的外界物理刺激都能引起毛细血管的破裂和出血，比如刷牙或咬硬物时牙龈会出血。牙龈出血包括自发性出血和被动性出血。刷牙或咬硬物时牙龈出血是被动性出血。发现这种现象后，我们要及时去医院检查是否有牙周疾病。若没有刷牙或咬硬物，牙龈出现自发性出血，除了口腔检查外，还需要进行血液检查，以排除血液系统疾病。参考资料：1. 潘亚萍.口腔科常见及多发病就医指南系列，牙周病就医指南.北京:人民卫生出版社，20192. 孟焕新.牙周病学第5版.北京:人民卫生出版社，20203. 图片来自网络。

牙周病能否治愈?一般来说，治愈指的是疾病经过治疗后得到愈合恢复了健康。比如手受伤了，经过清创上药包扎等治疗后，手完全恢复了健康，就可以称作治愈。其中有完全恢复至原有健康状态的含义。牙周病包括牙龈病和牙周炎，其中牙龈病（各种牙龈炎）通过治疗可以治愈。牙周炎因为已有牙槽骨的吸收破坏，虽经治疗可以得到控制，但很难再获得理想的再生，不能恢复到原有健康状态。对于牙周炎来说，治疗的主要目的控制牙菌斑，消除局部促进因素，改善全身促进因素，控制炎症及其导致的肿胀、出血、疼痛、牙齿松动等症状，阻止牙周支持组织破坏，创建一个在健康牙周组织条件下能行使良好功能的牙列。牙周炎是一种慢性炎症性疾病，容易复发，因而需要患者自己坚持做好口腔卫生，做到良好地控制菌斑，定期复查及维护治疗。牙周炎若能长期得到很好地控制，便就是牙周治疗的成功。

种植治疗前需要做全面详细的口腔检查，另外包括部分的全身检查。其中牙周检查是口腔检查的重点之一。牙周检查的内容主要包括以下几方面：1.观察口腔卫生状况，包括牙齿表面有无牙菌斑、软垢、牙结石及色素等。2.检查牙龈有无炎症，包括牙龈有无出血、红肿、退缩、溢脓、与牙齿表面分离等。3.检查有无牙周袋及牙槽骨破坏，包括医生使用专用的探针进行牙周探诊，拍摄X线片（牙片）观察牙槽骨的高度、宽度、厚度等。4.检查牙齿有无松动、移位等，包扩牙齿松动的程度，牙齿移位的距离等。5.检查种植手术区牙龈的“质量”，包括牙龈的厚度、宽度、高度，系带的附丽位置等。 要想种植牙使用得久，其中重要的一点便是在种植牙手术前需要仔细检查评估牙周状况。对于牙周条件不好的人，建议经过规范的全口牙齿的牙周治疗，等牙周状况稳定后，再进行种植牙手术。否则，经过几年，种植牙会出现种植体周围黏膜炎或种植体周围炎，导致种植牙旁的牙龈红肿，溢脓，牙槽骨破坏甚至种植牙松动，进而种植失败。参考文献：1.潘亚萍.牙周病就医指南.北京：人民卫生出版社，20192.孟焕新，束蓉，闫福华.牙周病学.北京：人民卫生出版社，2020

龈下刮治、根面平整（俗话叫牙周刮治、牙周深部清洁）后，可以是单独的超声波洁牙机完成，也可以是超声波洁牙机和手工器械联合完成（图1-图7）。有时会在口腔内打局部麻醉药。广州医科大学附属口腔医院牙周科朱德星图1 超声龈下刮治模式图 图2 超声龈下刮治模型示意图 图3 超声波洁牙机示意图 图4 超声龈下刮治使用的器械示意图图5 手工器械进行龈下刮治、根面平整的模式图6手工龈下刮治、根面平整器械示意图图7手工龈下刮治、根面平整示意图牙周刮治后的主要事项包括以下几点：1.牙齿在数天内（一般为2-7天，极少数人为7天以上）可能比较酸软敏感。如果牙齿酸软较严重，必要时可使用抗敏感类牙膏。2.牙龈可有少量出血。3.以上两条是正常现象，不必担心，随着时间的推移，这些症状会逐渐消失。4.有些人在治疗后牙龈会进一步退缩，牙缝会变大，这是因为牙龈的炎症缓解后，之前红肿的牙龈会逐渐恢复到健康的状态，体积会相应变小导致的。只要牙周炎控制稳定了，变大的牙缝就不会继续加重了。牙缝可使用牙线、牙间隙刷等工具清洁干净。5.有时会打麻药，一般建议在麻药消退后再进食，或者可进食温热饮品及松软食品，但注意细嚼慢咽。5.正常刷牙及漱口。6.当日避免饮酒及辛辣刺激食物，过硬过烫的食物。宜清淡温热的食物。7.若回家后出现牙龈出血较多，可及时拨打科室电话联系医生。在晚间可到口腔专业医疗机构急诊综合科，或者综合医院口腔急诊科或急诊科就诊。参考资料：1.Marrie D. George, Timothy G. Donley，Philip M. Preshaw著，闫福华，李厚轩，陈斌，主译.超声牙周刮治原理与技术.沈阳：辽宁科学技术出版社，2015.2.部分图片来自网络。

1.在做完龈上洁治（俗话叫洁牙、洗牙、表面清洁）后，牙齿在数天内（一般为1-5天，极少数人为5天以上）可能比较酸软敏感。广州医科大学附属口腔医院牙周科朱德星2.牙龈可有少量出血。3.这些都是正常现象，不必担心，随着时间的推移，这些症状会逐渐消失。4.正常刷牙及漱口。5.当日避免饮酒及辛辣刺激食物，过硬过烫的食物。宜清淡温热的食物。6.洁治后24小时内尽量避免喝咖啡、浓茶及吸烟，以防色素或烟渍重新附着到牙齿表面。

前天9月20日是第32个“全国爱牙日”，医院组织了义诊，我也参加其中。义诊的2.5小时的过程中，我接待了近20多人的咨询，并给予初步的口腔检查和给出建议。随着经济的发展，人们也越来越重视牙齿的健康，口腔的健康以及全身的健康。今年的爱牙日主题是“口腔健康 全身健康”，副标题是“均衡饮食限糖减酸，洁白牙齿灿烂微笑”。有关口腔健康的信息，中华口腔医学会已经总结出来。现在我全文引用分享，供大家参考。广州医科大学附属口腔医院牙周科朱德星口腔健康核心信息及知识要点一、平衡膳食模式，饮食多样均衡 口腔疾病与许多慢性病存在共同危险因素。例如，过量摄入高糖、高脂肪、高盐、低纤维的食物，不仅与冠心病、 脑卒中、糖尿病、癌症、肥胖有关，也和龋病、牙周病等口腔疾病密切相关。建立健康的膳食模式，可以同时预防全身疾病和口腔疾病。 饮食多样化是平衡膳食模式的基本原则。建议平均每天至少摄入12种、每周25种以上食物，多吃五谷杂粮蔬菜水果。这些富含维生素、矿物质、膳食纤维的食物有利于预防心血管疾病、糖尿病、肥胖等慢性病，也有利于牙齿的发育和预防龋病、牙周病、牙酸蚀症和口腔癌等口腔常见病。 二、科学鉴别糖类，远离添加糖 （一）非游离糖的危害小 糖分为非游离糖和游离糖。非游离糖对身体危害较小，是指天然存在于新鲜水果中的果糖、蔬菜中的糖和奶类中的乳糖及谷薯类中的淀粉。 游离糖对身体危害较大，常分为两种，一种是存在于纯果汁、浓缩果汁及蜂蜜中的糖，尽管其常给人以“天然”和“健康”的印象，但也是游离糖。由于完整水果中的糖由一层植物细胞壁包裹，消化过程更缓慢，所以新鲜完整的水果不易致龋，但水果制成果汁后成为游离糖，致龋性就会增加。另一种游离糖是指在食品生产、制备、加工中，添加到食品中的蔗糖、葡萄糖和果糖及糖浆，也称添加糖。 （二）添加糖较为隐蔽添加糖不仅存在于饮料、糖果、蛋糕、饼干、甜点、蜂蜜、糖浆、蜜饯等甜味零食，还可能隐藏在“不甜”的加工 食品中，如番茄酱、酸奶、咖啡、膨化食品、芝麻糊、核桃粉、话梅等等。值得注意的是，很多市售婴儿食品是高度加 工的产品，添加糖含量高，因此要警惕不小心吃掉的添加糖。 添加糖是纯能量食物，也称“空热量”食物，摄入过多可降低其他低热量营养食品的摄入及吸收，破坏膳食平衡， 导致能量过剩、体重增加、肥胖及糖尿病风险增加。 三、少喝碳酸饮料，避免牙齿损伤 通常pH值是反映酸碱度的直接指标，牙釉质脱矿的临界pH为5.5，碳酸饮料、柑橘类酸性食物pH值低、含糖量较高，可将口腔pH值降低至釉质脱矿的临界pH值以下，对牙齿表面造成直接腐蚀、破坏，从而引发酸蚀症。另外，这 些食物还可以通过微生物发酵糖产生酸性物质，导致牙釉质 中的矿物质溶解，引发龋病。 含糖饮料及碳酸饮料摄入过多或睡前喝饮料等习惯，可以显著提高儿童青少年患有酸蚀症的危险。建议减少碳酸饮料的摄入，以避免对牙齿的危害，日常生活中选择用水代替饮料。 四、多吃瓜果蔬菜，减少烟酒槟榔 瓜果蔬菜含有很多膳食纤维，而膳食纤维是人体很重要的纤维素，经常进食富含钙、维生素C、纤维素的新鲜蔬菜水果、奶制品及全谷物，可增加咀嚼活动，减少菌斑滞留，促进牙周健康，预防牙周病，同时可以预防龋病、粘膜病及 口腔癌。 吸烟是引起口腔癌的主要危险因素，90%以上的口腔癌患者是吸烟者，因为烟草与烟气中含有多种有害物质可导致和促进癌症发生。饮酒容易引发的口腔癌主要有舌癌与口底癌，因为酒与舌和口腔底部的黏膜反复接触，引起黏膜烧伤并增加对致癌物质的吸收。酒精含量越高，致癌的危险性越大。“槟榔果”已经被世界卫生组织列为一级致癌物，咀嚼槟榔是口腔癌的重要危险因素。 五、提倡母乳喂养，健康饮食习惯 全部的乳牙和大部分的恒牙都在婴幼儿时期形成和钙化，这个时期也是身体快速生长发育期。母乳是婴儿最好的 天然食品，它具有热量高、富含婴儿需要的各种营养素、有利婴儿的消化、吸收和抵抗疾病等诸多优点。建议纯母乳喂养到婴儿6个月，之后结合辅食添加情况，母乳喂养可延长至2岁或以内。婴儿食物或饮料中不应添加糖，否则可能会让婴儿养成甜食嗜好。 儿童时期是养成良好饮食习惯的最佳时期，目前很多市售的做工精细食品，入口即化且甜粘，无需用力咀嚼即可下咽。一方面容易造成食物残渣在牙齿表面的堆积，牙菌斑容易聚集繁殖，诱发龋病，另一方面也不利于口颌发育和咀嚼功能的训练。建议家长给孩子制作无添加糖或者低添加糖饮食，让孩子不偏食、爱吃少盐少油少糖的食物，养成健康膳食习惯将受益终身。六、不要带着口腔疾病怀孕 一旦妇女已经怀孕，那么在怀孕早期和晚期接受复杂口腔治疗，会因为紧张和疼痛等因素，增加胎儿流产或早产的风险。因此，女性在计划怀孕前就应主动接受口腔健康检查， 及时发现并处理口腔内的疾病或隐患，避免在怀孕期间可能因为发生口腔急症，而带来的治疗不便和风险。七、清洁口腔很重要，刷牙漱口用牙线饮食和细菌是导致龋病和牙周疾病的最重要因素，因此清除牙菌斑是维护口腔健康的基础。刷牙能去除牙菌斑、软垢和食物残渣，保持口腔卫生，维护牙齿和牙周组织健康。含氟牙膏是目前世界上公认的最安全、简便、低成本且有效 的龋病预防措施，牙齿萌出后就可以使用含氟牙膏，为确保 安 全 性 和 有 效 性，建 议 0-3 岁 婴 幼 儿 使 用 氟 浓 度 为 500-1100mg/kg 的含氟牙膏,每次用量为米粒大小（15-20 毫克）；3-6 岁儿童含氟牙膏用量为豌豆大小；6 岁以后及成人含氟牙膏用量为黄豆大小即可。 刷牙清除牙菌斑数小时后，菌斑就可以在清洁的牙面上重新附着，不断形成。特别是夜间入睡后，唾液分泌减少，口腔自洁作用差，细菌更容易生长。因此，每天至少要刷牙两次，晚上睡前刷牙更重要。提倡用水平颤动拂刷法刷牙，刷牙时牙刷刷毛不能完全伸及牙缝隙，如果在每天刷牙后，能够配合使用牙线或牙缝刷等帮助清洁牙缝隙，可以达到彻底清洁牙齿的目的。咀嚼无糖口香糖也可以刺激唾液分泌，降低口腔酸度，有助于口气清新，牙齿清洁。注：海报图片和口腔健康核心信息及知识要点来源于中华口腔医学会网站https://www.cndent.com/archives/74639

-----文章内容转载自中华口腔医学会网站http://www.cndent.com/定期口腔健康检查的意义（1）口腔常见疾病如龋病、牙周疾病等，多为缓慢发生的。早期无明显症状，一般不易自我察觉，到出现疼痛等不适症状时可能已经发展到了疾病的中晚期，治疗起来比较复杂,患者也会遭受更大的痛苦，花费更多的费用，治疗效果还不一定十分满意。定期进行口腔健康检查，能早期发现口腔疾病，及时治疗口腔疾病。（2）定期口腔健康检查时，医生还会根据口腔健康状况，采取适当的预防措施，预防口腔疾病的发生和控制口腔疾病的发展。（3）定期口腔健康检查时，医生还可发现一些全身性疾病在口腔的表征，并采取相应措施治疗全身性的疾病。什么是定期口腔健康检查定期口腔健康检查，即在没有口腔疾病或自己没有感觉到有口腔疾病的情况下，进行的口腔健康检查，而不是已明确自已有牙病或牙痛，才去就诊。定期的时限随年龄而异，一般成人每年检查一次。定期口腔健康检查的分类（1）群体口腔健康检查，了解人群口腔常见疾病的流行状态，依据需要和可能，制定防治计划，达到“有病早治，无病预防”的目的。（2）个体口腔健康检查，明确个体口腔健康状况，指导个体采取维护口腔健康的具体方法。计划怀孕时应接受口腔健康检查孕妇的口腔健康不仅关系到孕妇自身的健康，还与胎儿的生长发育息息相关。妊娠期口腔疾病产生的疼痛和不适，轻者会影响孕妇进食，导致营养失调，重者口腔炎症会扩散全身波及胎儿，增加胎儿流产或早产的风险，甚至导致胎儿畸形。因此，女性在计划怀孕时就应主动接受口腔健康检查，及时发现并处理口腔疾病或隐患，不要带着口腔疾病怀孕。从第一次口腔健康检查开始定期关注儿童口腔健康儿童的第一次口腔健康检查应在第一颗乳牙萌出后6个月内也就是儿童1岁内进行，主要是检查儿童乳牙萌出情况并评估其患龋病的风险，提供有针对性的口腔卫生指导并建立儿童的口腔健康档案。儿童1岁以后应每半年进行一次常规的口腔健康检查。①检查有无龋齿、牙龈及口腔软组织健康状况、牙列和咬合情况以及牙发育情况等。②对患有早期龋的儿童应尽早进行充填治疗。③实时进行防龋措施，如窝沟封闭、氟化物防龋。④在对进行儿童口腔健康检查时，口腔医生还应对家长提供适当的口腔保健咨询服务，讲解并示范如何进行口腔及牙的清洁和护理。老年人应每半年至少进行一次口腔健康检查由于老年人口腔解剖生理的特殊性，口腔疾病发展变化速度快，口腔自我修复能力减弱。定期口腔健康检查的目的在于及早发现疾病。检查的内容包括龋病(尤其是根面龋）、牙周病、口腔黏膜病、口腔癌等。口腔内残留的牙根，如经常肿痛应尽早拔除，牙过度磨耗形成的锐利牙尖等要及时磨除和调合，以防对口腔软组织及颞下颌关节造成损伤。口腔健康检查最好半年一次，一般至少也应1年检查一次，发现问题，及时治疗处理。中华口腔医会口腔预防专业委员会

大部分摘录自百度 百度里有比较详尽的解释，但大家未必能够逐一看完，我在这里重点讲一下牙周炎的基本知识。 定义及流行病学：牙周炎是累及牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的慢性感染性疾病，往往引发牙周支持组织的炎性破坏。牙周炎的患病率和严重性随年龄增高而增加，35岁以后患病率明显增高，50~60岁时达高峰。 病因：发病主要原因是堆积在龈牙结合部的牙面和龈沟内的菌斑微生物及其产物，引发牙龈的炎症和肿胀，使局部微生态环境更有利于一些在厌氧条件下生长的革兰阴性牙周致病菌滋生，形成致病性很强的生物膜，由龈上向龈下扩展，并扩大到深部牙周组织，进而破坏牙周组织。凡是能加重菌斑滞留的因素，如牙石、不良修复体、食物嵌塞、牙排列不齐、解剖形态异常等，均可成为牙周病的局部促进因素，加重和加速牙周炎的进展。 临床表现：牙周炎的主要临床表现是牙龈炎症、出血、牙槽骨萎缩吸收、牙齿松动移位、咀嚼无力，严重者牙齿可自行脱落或者导致牙齿的拔除。牙龈退缩，患者对冷、热、甜、酸食物或机械性刺激都可能出现敏感的表现。 治疗方法：第一阶段应进行牙周基础治疗。适用于患牙周炎的每位患者。对于出现急性龈脓肿、急性牙周脓肿、急性坏死性龈炎等急症的患者，应根据情况加以处理。拔除无望保留的牙齿，以保持较长时期的牙周健康。进行洁治、刮治、根面平整等以清除龈上、龈下的菌斑，牙石及坏死牙骨质。必要时进行松动牙暂时性固定、调合、药物辅助治疗。 第二阶段应进行手术治疗。基础治疗后2-3个月对牙周状况再评估，若某些牙位的探诊深度仍在5mm以上且探诊出血，或根分叉病变I-II度，或牙龈及牙槽骨形态不良，则需要进行手术治疗。 第三阶段应进行维护期治疗。牙周炎患者经过治疗后，仍应终生自我维护牙周健康，养成良好的口腔卫生习惯；定期进行专业维护，以防止牙周炎的复发。第四阶段应进行全身疾病的治疗。反映全身疾病(如糖尿病等)的牙周炎发病机制比较复杂，病情通常凶猛而且严重，需要仔细的检查，认真的诊断，及时的治疗，一般都需要多学科联合治疗（不仅要治疗牙周炎，同时还要治疗糖尿病）。 疾病预后：通过良好的口腔卫生措施及去除局部菌斑滞留的因素，一般可使牙周炎得以控制，预后通常较好。其中重度慢性牙周炎，预后好坏与其严重程度、全身状况及患者的年龄、依从性等多因素相关。 预防：每半年（抽烟者）至一年要到正规医疗机构牙周科进行龈上洁治（洗牙）及全口检查，平时注意良好的口腔卫生习惯（早晚刷牙--上下刷；饭后漱口）。

治疗前牙周治疗前有牙龈红肿，出血，口气。经临床检查，诊断为牙周炎。建议牙周基础治疗（龈上洁治术、龈下刮治术、根面平整术）。治疗后治疗后7天进行牙周基础治疗后，该男士的牙龈红肿消退，颜色基本恢复正常，出血明显好转，口气也减轻了。