襄阳市中医院皮肤科科普号

是一种掌趾部角质层浅表性剥脱性皮肤病（通俗讲就是手脚皮肤脱皮）。 【病因】尚不明确。大多认为是常染色体隐性遗传病，多汗症可能是一种诱因。 【临床表现】手掌部皮损初起为针头大白点，由表皮角质层与下方松离形成，无炎症变化，并逐渐向四周扩大，类似疱液干涸的疱膜，容易自然破裂或经撕剥成为薄纸样鳞屑，其下方皮肤正常。皮损只有鳞屑而无水疱及炎症变化，无瘙痒感。 【鉴别诊断】 应与癣菌疹、汗疱疹、接触性皮炎、掌趾部湿疹等相鉴别。 【治疗】 本病治疗较困难，但病程经数周后可发生自然缓解。 1、用维A酸霜或者乳膏常有效。 2、低浓度的角质剥脱剂或温和的润滑剂也有一定的效果（如水杨酸软膏和尿素软膏）

座疮的主要病因有三: 1.毛孔堵塞； 2. 毛孔内的皮脂腺分泌旺盛,分泌的皮脂蓄积； 3.细菌在营养丰富的毛孔内繁殖。 阿达帕林凝胶可以起到疏通毛孔的作用,使皮肤里面的油脂能够排出来,自然不会再发生痤疮。听起来很美好。但是,如此良药,很多痘友使用后的反应竟然是:无法用下去!因为会出发红、脱皮、痒的情况,这些反应很多不是过敏,我们称为皮肤刺激现象。其实,只要在对的时间用对的剂量,就不会产生刺激现象。 关于阿达帕林凝胶,正确的打开方式是: 1.需要避光使用。睡前洗脸,待干燥后（或用洗脸面巾蘸干而不是擦干），然后涂一薄层阿达帕林凝胶，注意避免接触眼、嘴唇这些敏感部位。第二天早上起床,第一件事情就是要洗干净脸上的凝胶,避免被光照发生光敏反应。也就是：大白天的,不要涂药。 2.先小面积试用，再循序渐进的区域或全脸薄涂，而且用量要控制好。 由于外用阿达帕林凝胶对痤疮有预防作用,因此这种药物应涂敷在全部受累区域,而不是局部点涂。但开始用药时须先小面积点涂,慢慢建立耐受，一定要先小面积试用3-5天(哪怕曾经用过)您可以在耳朵后面或者是脸颊上小面积使用。确定对皮肤无不可承受的刺激以后,再开始大面积涂抹;刚开始大面积涂抹的时候,可能会有轻微的刺激(干燥脱屑,以及轻微刺痛) ,这个是正常的,可以采取短时接触方法建立耐受。比如：第一次开始大面积涂抹,可以等5-10分以后立即清水洗掉,连续使用2-3天。然后再尝试10-20分钟以后用清水清洗掉,2-3天以后可以再尝试20-30分钟以后清洗掉。以此类推,直到可以涂抹过夜。一般出现刺激现象的时间是开始用药的前2周，连续用药2周左右就可以建立耐受。如果刺激反应严重者建议停药,并联系我们。 全脸薄薄地涂一层阿达帕林，不仅能治疗已经长出来的痘痘，还可以防止长出新的痘痘。说明书建议涂一薄层，这个概念很抽象,毕竟,每个人对“薄”的理解不一样。如果整张脸都爱长痘痘,我一般建议患友用2-3粒黄豆粒大小的凝胶涂整张脸。或者总量控制:一般1支30g的凝胶,至少用2个月。如果只是某个区域爱长痘痘，凝胶涂抹在痘痘的好发区域。 3. 坚持使用。不要期待用药1周就能出现疗效,一般每天晚上坚持用药,持续用2个月以上才能见到明显疗效，见效的表现是:痘痘冒得越来越少,黑头消失,皮肤变得光滑细腻。 4.不要和其他祛痘产品同时期使用。比如祛痘的洗面奶、爽肤水等等,这些产品可能含有酒精、水杨酸等成分,混合使用,很容易出现皮肤刺激现象。但可以和医用护肤品（冰溪皮肤屏障修复乳）联合使用，不仅可以缓解使用阿达帕林凝胶带来的干燥、脱屑、灼热感，还可以修复皮肤屏障，一般在清洗面部后三分钟内涂抹冰溪皮肤屏障修复乳，半小时后再使用阿达帕林凝胶。 5.不同品牌的阿达帕林凝胶只要浓度是一样的,效果上不会有多大差异,但进口的阿达帕林凝胶使用的舒适性和延展性会好一些。 6.如果阿达帕林凝胶效果不佳或者实在不能耐受,还可以选择博乐达的水杨酸替代阿达帕林,但是博乐达水杨酸相对来说比较贵,需要官网上购买。水杨酸和阿达帕林不要同时使用。 7.最后再啰嗦一句:阿达帕林属于维甲酸类药物,不是激素。

玫瑰痤疮，旧时也叫酒渣鼻，好发于30-40岁的人群，是一种累及颜面部中央、表现为血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病。早期表现为面中部的反复发作的潮红，“潮红表现”主要集中在面颊、鼻翼以及口周，不会弥漫分布，是其一个特征，随着疾病的进展可出现面部持续的毛细血管扩张甚至丘疱疹、皮肤纤维化和皮脂腺增生，形成鼻赘。患者常规自觉“皮肤敏感”：刺痛、灼热、瘙痒及紧绷感等，不同于敏感性皮肤描述为皮肤的一种亚健康的状态，玫瑰痤疮被认为是一种综合征或谱系疾病。 玫瑰痤疮患者常见诱发因素包括紫外线、食物、热饮、滥用激素、蠕形螨、幽门螺杆菌、不当护肤等，导致患者免疫、神经、血管功能异常皮肤屏障破坏。 玫瑰痤疮可合并痤疮、脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎、敏感性皮肤等疾病，可重叠出现或先后出现，例如：前额和头皮的环形区周围的小脓疱或丘疹伴随瘙痒时，要考虑合并真菌感染，而鼻部、前额和面颊部的微小浅表脓疱或特征性的睑缘炎，则合并蠕形螨的可能性更大，正因为疾病的复杂性，为治疗增加了挑战性。 玫瑰痤疮的诊断：①必要特征：特发性（排除其他因素）面颊部、鼻部、口周部隆突部位阵发性潮红基础上的周期性发展的固定性红斑；②选择性特征：潮红、毛细血管扩张、丘疹或丘疹脓疱、肥大增生改变、眼部症状； 面颊部玫瑰痤疮诊断：满足必要特征即可诊断；鼻部、口周部玫瑰痤疮诊断：满足必要特征+1条及以上的选择性特征，即可诊断。 玫瑰痤疮的处理：与敏感性皮肤的处理有相似性 ①健康宣教：疾病本身的诱因和发病复杂，易复发，治疗期间受到刺激因素有可能反弹甚至加重，因此正确认识疾病，规避诱因，坚持定期复诊和足疗程的治疗就显得很重要； ②选用合适的护肤品：目前玫瑰痤疮指南均提及适当皮肤日常护理（保湿、防晒、避免刺激因素）对于玫瑰痤疮治疗的积极意义。因为皮肤的敏感状态，使用常规护肤品往往有刺激、不适感，因此建议长期使用修护皮肤角质层的医用护肤品作为基础护理，可以有效减少疾病的症状和复发。 ③局部治疗：冷湿敷或冷喷可短期改善患者面部的不适感（暂时性），收缩面部毛细血管，减轻炎症； 黄红光可促进皮肤屏障的修复、加快细胞新陈代谢、降低面部的敏感性，提高皮肤耐受性； 外用钙调磷酸酶抑制剂（不超过2周）、甲硝唑、血管收缩药物等。 ④ 系统治疗：口服抗生素（丘疹脓疱型的一线治疗方案）、羟氯喹（注意其副作用）、异维A酸（丘疹脓疱型及增生型）、中医药、抗焦虑药物等 ⑤其他：光电治疗（NY:YAG激光、强脉冲光、染料激光等）、手术等。参考[1]中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容亚专业委员会 .中国玫瑰痤疮诊疗专家共识(2016); [2]许阳，骆丹.中外玫瑰痤疮治疗指南与共识解读,2018-51-11;

1.每日洗脸不超过2次，清水或使用温和的氨基酸类洗面奶，如芙丽芳丝、丝塔芙、薇诺娜等。过度的清洁只会加剧皮肤出油。 2.每晚洁面后直接涂抹酸类产品，如阿达帕林凝胶、博乐达水杨酸调理面膜等，不需要再擦其他的乳膏或保湿剂。白天起床清水洗脸后可以使用保湿产品或者其他祛痘产品，比如薇诺娜、玉泽或者抗生素药膏（夫西地酸、龙珠、克林霉素、红霉素等）。 3.做好防晒工作，戴口罩帽子宽檐帽等物理遮盖，同时涂抹防晒霜，日晒会造成皮脂分泌增加并更加粘稠，更容易堵塞毛孔造成炎症。 4.战痘期间尽量不要化妆，有些化妆品的成分会刺激皮肤长出炎性丘疹，卸妆时也会损伤皮肤角质。 5.痤疮的治疗不是一蹴而就的，它是个慢性病，大概需要3-6个月的时间，重症痤疮需要更久，坚持治疗是成功的关键，前期每周复诊一次，中期每2-3周复诊一次，后期消退稳定期可每月复诊一次！

李某，自觉头部、腋窝瘙痒反复1个月，用多种止痒药物和洗发水均未缓解。某天，偶然发现头发及腋毛有点状物，努力扣才能去掉，挤压后有血样液体，让家人看后，点状物可以爬动，似是虫子，随来襄阳市中医院就诊。皮肤科刘洪儒医生反复检查后，确诊为“虱病”，即头虱和体虱。刘医生给予硫磺膏外涂，配合中药外洗，很快解除了困扰李某1个月的顽固性瘙痒，经显微镜检查后，未发现虫体和虫卵，该病完全治愈。说到“虱病”，大家可能有些陌生，现在卫生条件很好了，为何还会得虱病呢，如何辨别和治疗呢？下面我们就看“虱”的庐山真面目吧，来解答您心中的种种疑问。虱子是寄居在人体皮肤和毛发的小昆虫，可引起皮肤瘙痒，主要靠吸食血液为生。平时按寄居的地方可分为3种：头虱：可寄居在头皮上和头发间。体虱：可寄居在衣物上，如衣缝、衣领、裤腰处（不常见）。阴虱：也称为“蟹虱”，可寄居在阴毛、眉毛、睫毛、腋窝、胡须或其他部位。体虱离开人体后可以存活10天左右，阴虱则只存活3-5天。虱子不能飞行和跳跃，是通过人与人接触或通过公用衣物和个人用品传染的。例如，通过与患头虱的患者共用个人物品（帽子、梳子等）；其中，阴虱主要通过性接触而被感染。1)  瘙痒：大多数患者会在有虱子的部位出现瘙痒，可随体温和出汗情况出现或加重。发生在眼睑部位时，眼睛或眼睑出现瘙痒或发红。2)  红斑、丘疹3)  蓝灰色斑点：主要是阴虱叮咬下腹部或大腿上段皮肤所致。4)  活的虱子或虮子（jǐzi）：虱子是从虮子发育来的，虱子受到惊扰，可以快速移动并躲藏起来，所以我们在毛发上更容易发现小而白色的小米样颗粒物——虮子。虱病可通过人与人接触相互传染；体虱可引起流行性斑疹伤寒、回归热、战壕热等；阴虱可引起局部皮肤发生感染。如发生在头发或阴毛上，可使用细密的篦子（bìzi）梳洗湿的毛发，但不能清除全部的虱子和虮子及卵。如发生在腋毛、阴毛部位，可全部刮掉，将毛发放入密封袋丢掉，或者用火烧掉。内衣裤、衣服、毛巾等用开水烫洗，可杀灭上面的虱子。药物治疗：如外用硫磺膏、林旦乳膏、百部酊、杀虫酊、中药外洗、扑灭司林杀虫剂等。因虱病有传染性，如果您发现或确诊得了虱病，请告诉与您有过亲密接触或性接触的人到医院检查治疗。不与有虱子的人共用床铺、衣物和其他个人物品。不与阴虱患者发生性关系。（注：本文部分图片来自网络）

银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性系统性的疾病，俗称“牛皮癣”。临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性。 中医认为银屑病多因血分热毒炽盛、营血亏耗、淤血阻滞、化燥生风、肌肤失养所致。 最后叮嘱各位银屑病患者要科学正规的治疗，不要听信偏方、神药、不正规的药膏。 还有关于银屑病其他的宣讲，请关注后续文章，谢谢！ 作者-襄阳市中医医院皮肤科 李中平医生

头皮脱发和无菌性结节(AANS)是一种易混淆及漏诊的头皮疾病，其特征是一个或多个圆顶状脱发结节，主要影响年轻男性。结节、非瘢痕性脱发、深层炎症浸润和多西环素疗效佳是该病特点。病因尚不清楚，但AANS可能包括在一系列疾病中，例如头皮穿掘性蜂窝织炎、聚合性痤疮和化脓性汗腺炎，它们具有共同的发病机制：毛囊闭塞、毛囊破裂，然后是毛囊感染。AANS的诊断基于临床组织病理学特征。优选的治疗方法是多西环素，其他选择包括抽吸或穿刺、病灶内注射皮质类固醇和手术切除。预后通常良好，脱发可恢复或在使用强力霉素治疗后恢复。参考文献：Fischer-LevanciniC,GompertzM,GuglielmettiA,etal.Alopecicandasepticnodulesofthescalp:firstreportinSouthAmericaandsecondinAmerica. SkinAppendageDisord. 2018;4:78–81.

日常生活的调护对预防痤疮很重要,过去我们总是强调护肤的重要性，而在2019版的新版《中国痤疮治疗指南》中将首次痤疮患者的健康教育、科学护肤首次纳入痤疮患者的指导治疗过程中，这提示了正确的健康教育和护肤的重要性已经上升到了全国专家认可和推广的层面，健康教育、科学护肤和定期的随访应贯穿于痤疮治疗的始终。研究结果显示,即使是在受过较高教育水平的大学生群体中，也缺乏对痤疮的正确认识，对疾病的认识不足、治疗方案单一、不按时复诊是该病复发的重要因素，影响疗效和复发率，因此对患者进行相应宣教，是预防痤疮发生、加重以致复发的重要措施。健康教育：①饮食：辛辣食物与痤疮的关系仍缺乏相关证据，辛辣刺激食物本身可能并不导致痤疮，而是因为辛辣食物多油脂或辛辣饮食刺激更多油脂摄入。但对于痤疮高危险人群，对辛辣刺激食物敏感可能诱发和加重炎症反应，从而提高诱发痤疮的可能性和加重痤疮表现；而高血糖指数饮食（高GI饮食）及高乳制品饮食（特别是低脂牛奶）则被明确指出可能与痤疮发生有关。高GI饮食因糖分的大量摄入，会引发IGF水平上升，造成表皮过度角化，皮脂分泌增加，从而阻塞毛孔，导致痤疮的出现，因此多数痤疮患者限制对辛辣刺激食物、高GI和高乳制品的摄入；而海鲜中富含多不饱和脂肪酸,能减少皮脂的分泌、消炎,红色的蔬菜(如胡萝卜和西红柿,都应熟吃,否则不易吸收),高纤维素的蔬菜(如芹菜、白菜等)对痤疮可能有积极作用；②运动：适当的运动对于痤疮的恢复有一定意义，汗液中所携带的乳酸、抗菌肽等物质对于细菌有可能一定的抑制作用，而缺乏运动、较为肥胖的体质则更易致痤疮，,应注意的是运动过后对破损皮损的保护和清理，避免感染风险；③心理：痤疮患者多会伴随不同程度的焦虑、紧张、抑郁，通过加强对患者的宣教，过高的压力会刺激下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴释放促肾上腺皮质激素，导致痤疮的产生（压力痘）；④习惯：对处于高发年龄段的人群，应避免劳过度劳累、经常熬夜、长期使用电脑及手机，避免过度暴晒、保持大便通畅，注意女性生理期的调理，出现炎症粉刺及痤疮时，切忌用手挤压及搔抓，以免刺激局部炎症组织加重或扩散对于出现痤疮要及早就医等；科学护肤：①适度清洁面部油脂及皮屑，但不能过度清洁，适度的油脂覆盖皮肤是具有保护作用的，而且过度清洁可能诱使皮肤的负反馈机制刺激皮脂腺分泌更多的油脂；，也就是临床上经常看到“越洗越油”的情况。 ②护肤品治疗期间选用舒敏系列、巩固疗效时选用控油系列医学护肤品,如薇诺娜、理肤泉、雅漾、贝德玛、丝塔芙、薇姿等。对于油性皮肤：可选用控油保湿的护肤品；混合性皮肤T区：T区选择控油保湿类，两颊选择舒敏保湿类；③在使用维A酸、过氧化苯甲酰、化学剥脱等易出现屏障受损的治疗期间，易选用舒敏保湿类护肤品；④建议每日清洁2次,不要过度清洁,否则反而造成皮肤屏障的伤害；⑤谨慎选择使用粉底、隔离、防晒剂以及彩妆，以避免化妆品性痤疮发生。⑥痤疮皮肤在紫外线的作用下容易形成暗疮和瘢痕,所以一定要使用防晒霜。冬天可选择带防晒系数的日霜,其余季节必须外涂防晒霜,建议使用不诱发粉刺的医学防晒护肤品。痤疮是一种呈慢性过程的疾病，治疗过程中需要定期复制，根据治疗反应以及目前情况及时调整治疗和护肤方案，以减少后后遗症发生，健康科学的调护对于痤疮患者康复可起到良性的作用，是降低复发率、痤疮综合治疗中不可或缺的一部。 本文部分参考1.好大夫王建修副主任医师 2.2019版中国痤疮治疗指南