邵春益医生的科普号

圆锥角膜通常是在验光时或无意间发现的，对患者来说，一时难以接受，也会产生很多疑问。在此，将门诊常问到的问题做一归纳。1.什么是圆锥角膜?顾名思义，角膜像圆锥一样凸起，变薄，就是圆锥角膜。一般凸起位于角膜中央或下方。经常是在配眼镜时，因为近视度数加深，散光加重，视力不能矫正到1.0而发现。通常双眼发病，但程度不一致，进展速度也不一样。常发生在十几岁和二十几岁青春期，病程可长达10年。2.圆锥角膜会遗传给我的子女吗?圆锥角膜的发病率为50-230/10万，无性别差异。散发或常染色体显性遗传（不完全外显率）。一级亲属发病率为3.34%，比普通人群高68倍，但低于1/20。3.怎么会形成圆锥角膜?圆锥角膜与一些全身疾病相关：过敏性疾病，唐氏综合征，结缔组织病，睡眠呼吸暂停综合征等。也与一些眼部疾病相关：过敏性结膜炎，春季角结膜炎，睑松弛症等。特别要提出的是：圆锥角膜患者中经常揉眼睛的占到48%。经常揉眼睛会引起眼睛表面的损伤，使眼表的炎症因子增加，导致角膜中的基质细胞凋亡，角膜变薄，最终形成圆锥角膜。4.圆锥角膜目前治疗方法有哪些?哪些方法可以阻止圆锥角膜的进展?哪些方法可以提高视力?按照圆锥从轻到重的程度，可选择表中从上到下的治疗方法，单项或联合方案。5.什么是RGP?硬性高透气性角膜接触镜RGP(RigidGasPermeableContactLens)。原理：通过与角膜之间形成泪液透镜，建立接触镜-泪液-角膜光学系统，来矫正视力。6.什么是角膜胶原交联?交联的目的是什么?交联手术时会痛吗?角膜胶原交联的原理是通过紫外线照射核黄素，产生共价键，加固角膜胶原之间的连接，增加角膜的硬度，从而减缓或阻止圆锥的进展。交联的最低要求，角膜厚度要在400um以上。一般手术时间半小时，术前及术中会点表面麻醉眼药水，不会感到疼痛，但最后一步光照时，会略有刺痛感，但在能接受的范围内。手术完就能回家，第二天来门诊复诊，以后复诊时间为1周，1月，3月，6月，9月，1年。需要严密观察角膜地形图变化。7.角膜胶原交联后，视力不提高怎么办?选择RGP还是ICL植入?再次需要指出的是交联的目的是加固角膜，而不是为了提高视力。交联后视力可能提高，也可能保持不变，极少数可能有退步。交联角膜稳定后，仍需要戴RGP或植入ICL（透明晶体人工晶体植入术）来矫正视力。具体选择哪种方案，需要医生根据交联后情况以及患者对RGP的耐受程度进行选择。8.什么是深板层角膜移植?与传统的穿透性角膜移相比有什么优点?是不是所有的圆锥都可以做深板层角膜移植?尽管传统的穿透性角膜移植（即换全角膜）治疗圆锥角膜的成功率达到95%，但是全球专家共识中也指出，首先应尝试深板层角膜移植，即换角膜前面厚厚的大部分，留下最后面的薄薄的2-3层（17μm左右），这样整个手术不会进入眼睛里面，手术并发症少，安全性高，更重要的是免疫排斥率更低，视力的恢复程度同传统穿透角膜移植手术。一般IV期的圆锥角膜都能行深板层角膜移植手术，但是有过急性圆锥水肿，疤痕很明显的，可能需要穿透角膜移植。9.我应该选择哪个治疗方法?圆锥角膜治疗各种各样，医生会根据个人情况，选择最佳治疗方案。可以说，每个人的方案都有所不同。10.突然视力下降，黑眼珠发白了，怎么办?如果出现这种情况，需要马上到医院就诊，可能是圆锥急性水肿。是由于角膜最里面的后弹力层破了，导致水进入角膜基质，引起角膜水肿。这种情况需要尽快手术，常用方法是做角膜缝线＋前房注气。手术是为了消退角膜水肿。圆锥急性水肿后，往往会留下疤痕，而且位于角膜中央，导致视力差。一般4个月到6个月后，如果角膜疤痕明显影响视力，还需要做角膜移植手术来提高视力。11.如何早期发现圆锥角膜?如果发现验光视力不能矫正上去，度数进展快，散光大，就要警惕圆锥角膜。做个角膜地形图，就能早期排查圆锥角膜。12.如何预防圆锥角膜?近50%的圆锥角膜患者有揉眼睛的病史。预防圆锥角膜从不揉眼睛开始。如果平时眼睛痒，有过敏性结膜炎，一定要去医院就诊，用抗过敏止痒的眼药水，禁止用手揉眼睛。最后谢谢大家关注这篇文章，希望能对大家有所帮助。

1、术后即刻至术后48小时，冰敷，睡觉时可不敷2、术后加压包扎很重要，避免绷带松脱3、术后第二天换药，拆除纱布和绷带4、第二天开始，每日用抗生素眼药水点棉花棒上，擦伤口，一天两次5、伤口保持清洁干燥，勿碰水6、眼袋术后避免拎重物，弯腰，屏气等动作，防止出血7、饮食忌辛辣8、术后1周拆线9、拆线后当天伤口仍不能碰水，第二天才可用清水洗10、切口处疤痕在术后1-3个月可能会发红增生，一般3个月后会逐渐消退11、术后3月内切口处不能化妆，防止疤痕增生12、一般恢复时间为3个月到半年，完全恢复至少半年时间。手术中出血较多，加压绷带松脱的，术后肿的时间会相对延长，但都会恢复。本文系邵春益医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

外切口眼袋术后患者有时会抱怨眼睛不舒服，眼干，流泪。这是不是术后正常的反应呢？为什么会这样呢？什么时候会恢复呢？我们观察了30例患者（60眼），对所有患者术后1周、1月、3月进行随访，发现外切口眼袋术后1周干眼发生率为16.7%，球结膜水肿发生率为15%。术后干眼不适症状要持续到3个月才会恢复到术前状态。而泪河（下眼睑缘上方的泪水）在术后会增高，一直到3个月后才恢复到术前状态，这就是为什么患者术后会流泪的原因。通常我们会认为，眼睛干，就是泪水少，应该是“欲哭无泪”才对，为什么外切口眼袋术后眼干，却反而流泪呢？我们发现，外切口眼袋术后下睑位置会轻度下移，术后一周最明显，以后会逐渐恢复，但术后3个月还没有完全恢复到术前位置，说明需要更长的时间来恢复。而下睑位置下移和泪河的高度成正比，也就是说，下睑位置下移越多，泪河越高。我们认为，下睑位置下移会导致结膜暴露增多，分泌越多，泪水越多；同时下睑的紧缩，使得泪小点和泪小管变狭窄，泪水引流减慢，泪水就积聚多了；术中去除眼轮匝肌，也会削弱泪小点处的泵功能，泪水泵出去的就少了，泪河就高。因此，外切口眼袋术后出现眼干，流泪是正常的术后反应，一般要3个月才能恢复。症状严重的，可以予以眼药水对症治疗。这项临床研究成果发表在国际眼科权威杂志《American Journal of Ophthalmology》上，影响因子5.052。最后特别感谢范先群教授、朱惠敏教授和傅瑶教授给予这项临床研究的指导，感谢所有参与者，谢谢你们！

什么是角膜？人们常说的黑眼珠，其实其最外层是透明的角膜，显色的是里面棕色的虹膜，和黑色的瞳孔。角膜是眼睛的窗户，当角膜发生水肿或混浊时，就会影响视力和外观。角膜虽然很薄，中央厚度只有500μm，但却结构精细，可分为5层，由外至内，分别为角膜上皮层（1），角膜前弹力层（2），角膜基质层（3），角膜后弹力层（4），角膜内皮层（5）。什么是角膜移植？用供体的正常角膜移植代替病变的角膜，就是角膜移植，通俗地说就是换角膜。而我们常说的角膜移植指穿透性角膜移植，即全角膜移植。角膜移植是重要的复明手术，也是实体器官移植中成功率最高的移植手术。什么情况下需要角膜移植？当角膜发生病变，影响视力时需要行角膜移植。有些情况下，考虑角膜白斑影响外观，也可以行角膜移植。角膜移植全麻还是局麻？角膜移植可以行眼球后麻醉加表面麻醉，但全麻做更安全，更舒适。角膜移植后怎么随访？角膜移植出院后复查时间为每周1次，1个月后每月1次，3个月后每3个月1次（有条件者，最好仍每月1次复查），直至拆除缝线，拆线后半年或1年复查1次。角膜移植后何时拆线？一般术后1年间断拆线，1年半完全拆除缝线。若期间有缝线松动，需要及时拆除，防止松动的缝线处积聚粘液引起感染。若缝线处产生新生血管，也需要提前拆除。本文系邵春益医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是免疫排斥？角膜移植供体来源于其他人，受体会识别外来角膜，产生免疫细胞，攻击供体角膜，使供体角膜变水肿混浊，即为免疫排斥。角膜是没有血管和淋巴管的组织，前房中存在免疫抑制因子，因此角膜移植成功率很高，很少发生免疫排斥。 但由于是异体移植，仍然有产生免疫排斥风险。免疫排斥是怎么发生的呢？简单地说，就是角膜移植后产生炎症因子，激活角膜周边的树突状细胞（快递员），树突状细胞拾取供体角膜的抗原（供体信息）后，送至淋巴结（警察局），交给免疫细胞T细胞（警察），激活了一小部分Th1细胞（坏人卧底），Th1细胞前往供体角膜搞破坏，即产生了免疫排斥。（图片引用自Amouzegar A, Chauhan SK, Dana R. Alloimmunity and Tolerance in Corneal Transplantation. J Immunol. 2016;196:3983-3991.)免疫排斥和哪些因素有关？低危角膜移植：指患者角膜没有新生血管，没有炎症。这些患者角膜移植术成功率为90%以上，也就是说10%的患者可能会发生免疫排斥。高危角膜移植：指患者曾经做过一次角膜移植失败的，或有新生血管的，或有炎症的。这些患者角膜移植成功率下降为50％。免疫排斥通常发生在什么时候？ 免疫排斥通畅发生于术后4个月到18个月，但也有发生于术后1-2月，甚至术后几年仍有发生免疫排斥的。如何发现免疫排斥？如果术后发生眼红，流泪，疼痛，视力下降，或角膜变混浊，提示可能发生了免疫排斥，需要及时到医院就诊。发生了免疫排斥是否可逆？如果发现早，及时就诊治疗，免疫排斥可被控制。如果发现晚，就诊时已经比较严重了，则药物无法控制，可能得在炎症稳定后再行第二次穿透性角膜移植，或角膜内皮移植。如何预防免疫排斥？角膜移植术后常规使用激素点眼来控制炎症，预防免疫排斥，逐渐停药后改用环孢素等免疫抑制剂维持，一般1年半后停药。免疫排斥发生时可激素联合免疫抑制剂，甚至全身使用激素来控制炎症。日常生活方面，多注意休息，防止疲劳，多吃水果蔬菜，少吃辛辣食物，勿揉眼，防止感染，术后1年尽量避免重体力活。定期复诊很重要！可及时发现角膜移植后免疫排斥的任何蛛丝马迹，并消灭它。本文系邵春益医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。