扬州大学附属医院妇科科普号

为什么胚胎会停止发育？这是很多人在门诊问我的问题！   “原因很多”，这应该是大部分病人能从医生口中得到的答案。   待我细细道来。   首先我们先说一下，胚胎怎么形成？妈妈的卵细胞通过减数分裂将46条 染色体一分为二，得到含有23条染色体的次级卵母细胞，遇到父系的精子，形成受精卵，染色体为46XX或者46XY，这就是正常的受精卵，在种植入母体的子宫内，通过母胎界面的免疫耐受，不被母体排斥，而安全的发育为胚胎、胎儿直至出生。   那么，第一个最常见的导致胚胎停止发育的原因就是染色体在减少以及合二为一的过程中发生了异常，形成了染色体的异常，所以50%左右的胚胎停止发育是由于染色体异常导致。   如果染色体正常，胚胎顺利着床，那么胚胎发育所需的孕激素就是第二道关，所以黄体功能不全所代表的内分泌因素就是一大重要因素。常见的多囊卵巢、黄体功能不全、高泌乳素血症都是相关因素。   如果黄体功能好，那么母胎之间的血液循环也必须保重，如果有人有一起引起胎盘血栓的高凝因素存在，例如高同型半胱氨酸血症、PC、PS、AT-III等的缺乏，均会导致血栓形成。那么不能很好的给胎儿供血，自然胚胎停止发育。   一些自身免疫疾病也会影响胎盘的供血，例如系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合症、干燥综合症等等。   除此以外，还有感染因素，还有精神因素，男方因素等。当然男方的影响是比较小的，毕竟能成功受精的精子都是从千军万马中杀出来的。   所以，原因这么多，如果知道你是哪一种？可以通过一些检查方法，我们下一讲继续。 

20多岁的菇凉这个年龄段的菇凉，月经好几个月不来的，有木有？有人举手啦！事实上也不少见的。如果6个月不来，或者3个原周期长度不来月经，就是闭经。恩哥把我们妇科医生遇到这类病人的诊断思路跟大家说一说。这里需要有个限定的条件，就是说这些菇凉之前的月经是来的，不是从来不来的。也就是所谓的继发性闭经。请输入标题 abcdefg首先排除怀孕突然不来月经，我们要首先排除怀孕。很简单，先做个小便的早早孕试纸检验，还有怀疑的，可以验血查hcg。小便还有可能验不出怀孕，但是抽血查hcg几乎没有查不出的。但是hcg只是证明是否怀孕，至于是宫内还是宫外，或者胚胎质量如何，单次检验是很难判断。所以，常常需要每隔2-3天重复验血。当然还要结合超声检查来判断，就比较直观了。门诊上，曾经遇到几个糊涂的菇凉，都怀孕好几个月了，还以为自己月经不调。甚至14岁的初中生，月经不来6-7月，粗心的妈妈带着来检查，才发现是怀孕。如果不是怀孕，那么问题更多，可能包括但不限于以下几种：多囊卵巢综合征这个毛病已经成为常见病、多发病，现在又被我们妇科医生列入慢性病的范畴。也就是说，它是治不好的，需要终身管理。至于怎么发生的多囊卵巢综合征，现在还是很清楚。反正是和代谢问题有关，女性体内雄性激素升高、胰岛素抵抗，引起卵泡发育不成熟，在超声下显示多囊性卵巢，在临床上表现为不排卵或稀发排卵，然后就不来月经。至少需要做个B超，验个血。如果月经已经近3月或更久不来，可以直接抽血查性激素，如果没这么长时间不来，可以用药后在月经来的第3-5天验血。除了常规的性激素6项之外，有时候可能需要更多的检查帮忙排除其他疾病。虽然说治不好，但是只要达到临床上的治疗目标，就可以的。月经不调，把它调过来；不排卵，就促排。当然，临床的实际操作，要复杂多了，需要在医生的指导下进行治疗。强调一点，胖妹子一定要减重哦。最好能达到标准体重。早发型卵巢功能不全卵巢功能衰退在初期，往往表现为月经稀发，就是好几个月不来，或者月经量减少。结合性激素和AMH的检查，多数就可以判断了。20多岁的卵巢功能衰退，更需要补充激素治疗，让机体的状态维持在比较年轻健康的水平。补充激素，是可以让月经规律地来，但是不能停药。如果想怀孕生小孩，也需要去试管婴儿中心做全面评估。宫腔粘连如果做过刮宫，或者生过子宫内膜炎、盆腔结核等，尤其是多次人流史，容易造成子宫内膜损伤，宫腔粘连，月经量减少。严重的话，也可能引起月经不来。这种情况，多数性激素正常，严重的可以B超检测到粘连。轻度则不好直接判断，需要医生反推来鉴别，确诊的话需要做宫腔镜检查。宫腔镜检查的同时，可以把粘连分开，或上环，或吃雌孕激素，有助于改善宫腔环境。如果没有生育要求的人，宫腔粘连也不要紧，只要不痛经，就让他去。有生育要求的话，治疗起来有点棘手，尤其是重度粘连病人。精神因素卵巢是雌孕激素产生的器官，她可以调节下级的子宫月经来潮，但是自己又受到上级领导——大脑的调控。人在经受打击、极度悲伤、紧张、压抑或者环境大变等情况下，可能会让大脑发出一些信号，停止体内某些不影响生命的器官功能活动，这其实是对身体的一种保护，却可能给卵巢错误的指令，停止雌孕激素的生产。这种情况需要医生耐心询问病情，结合激素检测的结果做出判断。治疗首选要帮忙缓解精神的压力，适当用点雌孕激素。过量运动经常性大量运动的人，可能也会不来月经。可能与脂肪含量减少、心理及应激因素有关。可以减少运动量，适当增加体重，配合雌孕激素药物调理。过度减肥、厌食症太胖会影响月经，太瘦也是一样。脂肪含量太少，提供性激素合成的原料不足。这原料是胆固醇，大家没想到吧。体重下降太多，也会影响脑部内分泌功能紊乱，最后影响卵巢的功能，引起月经不来。所以啊，体重也是要中庸，不胖不瘦最好。幸好，现在太瘦的妹子不大有，多数微胖，这种体型影响不大。高催乳素血症这个毛病有个特点，多有乳头泌乳现象。要排除一下脑垂体的毛病，所以除了性激素检测之外，有时候还要做个脑部的核磁共振。除了泌乳，它还会影响卵泡的成熟，导致不排卵，月经就不来。治疗上需要用溴隐亭。甲状腺疾病体内内分泌系统都是一家人，甲状腺的激素会通过影响大脑，对卵巢功能产生间接的影响。甲亢或者甲减都可能影响月经来潮，所以现在检测性激素的同时，会增加甲状腺激素的检测。如果有这方面问题，需要内科内分泌专科的医生帮忙一起治疗。诊断的不完全思路（被挡住的字是：子宫坏了o(^▽^)o）还有好多可能的因素，就不一一列出。大家记得几点：1、 偶尔一次月经不来，很快恢复，不要担心，多数没有问题。2、 如果经常几个月不来月经，需要好好查一下。3、 月经不来，首先要排除怀孕，很简单，自己先来个小便早早孕试纸。4、 其他的交给医生，医生会帮你找原因，给治疗方案。5、 如果让你吃避孕药，不要大惊小怪，月经不来常用的，避孕效果只是顺带的。（图片来自pic.baidu.com，如有版权问题，请联系公众号后台。谢谢！）

1.子宫内膜病变：最常见的就是人流、清宫、子宫内膜息肉术后等宫腔操作之后引起的子宫内膜菲薄、宫腔黏连。少见的原因是子宫内膜结核。子宫内膜病变引起的月经过少，常常仅表现为经量减少，而月经周期规则。可通过宫腔镜明确诊断，进行宫腔镜下粘连分离术。2.生殖内分泌紊乱：常见的原因有高泌乳素血症、甲状腺功能异常、严重的高雄激素血症等。这种情况所引起者，重者会引起排卵障碍，月经周期、月经量均受到影响，轻者不影响排卵，仅仅引起月经量减少。治疗原发病，恢复排卵，经量大多可以恢复正常。3卵巢功能异常：对于卵巢储备功能下降的患者，由于卵泡发育欠佳，月经周期中成熟卵子产生的雌激素水平下降，相应的雌激素对内膜的作用就会减弱，可能会导致月经量减少。查经期性激素判断卵巢功能情况。本文转自王文娟医生好大夫在线个人网站。

在妇科门诊呆久了，听的最多的诉求就是：最近下面有点痒；我分泌物有点多；我白带豆渣样；我白带像鼻涕；我下面味道好重；我同房不舒服；......没错，困扰你的这些不适最常见原因就是阴道炎。它太常见了，以至于有些人不把它当个毛病。但它又确实影响正常生活，以至于你有时候还是会被它困扰到要就医。那么这个妇科最最常见，最不起眼的毛病都有哪些门道呢？来医院后，医生会怎么处理呢？到底怎么跟这个毛病say goodbye呢？首先要啰嗦两句我们阴道正常情况下的表现。正常阴道内不是像个玻璃瓶，里面清清爽爽，干干净净。阴道里面有很多皱褶，里面有非常多的微生物寄存，而这些微生物又以细菌为主。那么有朋友要说了，这么多细菌不是要变臭水沟了吗？非也，自然的神奇就在于它平衡的力量，这些微生物相互制约，形成了生态平衡。所以那些喜欢阴道冲洗的朋友要注意了，频繁的阴道冲洗把阴道里本来的平衡打破，大水冲破龙王庙，卷土重来的细菌不再平衡，就会引起阴道炎症。一般来说，阴道里面是偏酸性的，乳杆菌、雌激素起重要的作用。所有改变酸性环境，雌激素状态的都可以打破原来一团和气的阴道王朝，那些致病性的微生物占山为王，引起疾病。划重点了，那么常见的导致阴道炎症的原因有哪些？举几个例子：比如用肥皂水这种偏碱性的液体冲洗阴道；比如频繁的同房（同房后阴道酸性减弱，并维持6-8小时）；比如牙痛等在服用抗生素，时间较久的（抗生素抑制乳酸菌生长）比如绝经了（雌激素分泌下降，乳酸减少）还有很多，不一一罗列。阴道炎症的大体原因如上，但是阴道炎还是分很多种的，主要看占山为王的是什么微生物，常见的有念珠菌，又称霉菌或真菌；有滴虫；有细菌，主要是厌氧菌；有支原体，有衣原体；有淋菌等等。霉菌性阴道炎又称假丝酵母菌病，阴道炎中的佼佼者，为什么这么说呢，有研究显示75%妇女一生中至少患过1次霉菌，40%-45%甚至不幸中招2次或以上。霉菌本来就存在阴道中，只是大部分时候是低眉顺眼的老实分子，而且是个少数民族，量不多。霉菌同学怕热，开水妥妥的能杀死它。但是当诱因存在，机会来临，它们就变了面目，大量繁殖引起感染。如怀孕、糖尿病、使用免疫抑制药物及大量雌激素时。如肥胖、穿化纤衣物引起局部温度湿度增加时。大部分时候霉菌产生的原因是窝里斗的结果，比较少见的是性传播，通过衣物传播的也是极少的。霉菌性阴道炎主要表现为瘙痒，白带豆渣样；它引起的瘙痒有时候让人坐卧不宁，你不重视它都不行。其次是尿痛、同房不适。治疗起来，大部分并不棘手。首先消除诱因：有糖尿病的积极去控制血糖，使用抗生素的停掉，使用抑制剂的停掉。勤换洗内裤，用过的内裤、盆及毛巾均开水烫烫。其次：阴道用药或口服用药，疗程根据病情决定。阴道药物so多，排名不分先后。一般不首选口服，对不能耐受阴道用药的（如绝经后阴道狭窄的）、未婚妇女及不愿意阴道用药的，可以口服药物，一般一次就够。但是，但是，就是有些人反反复复的被霉菌光顾，一年发作4次以上，我们就叫复发性霉菌，原因不详，需要做真菌的培养，需要强化治疗和巩固治疗，战线拉长。长期的口服药物需严密的检测肝肾功能，注意副作用。关爱老公的女性朋友可能会问，我老公要不要也吃点药。其实并不需要。大部分男性是没有任何症状的，造物主偏心的给了他们外在的生殖器，清爽又透气，清水一冲，一身轻松。只有15%的男性可能有龟头的炎症，对有症状的男性朋友可以进行相关的检查和治疗。另外对于那些反复发作的霉菌的女性朋友的伴侣，必要时最好给予治疗。最后，霉菌治疗好了，还要再来复查吗？大部分人并不需要。只有那些症状持续存在，或2个月内又不幸中招的需要复查。复发性的最好多来几次，治疗后7-14天，1个月，3个月都来医生面前报个到，3个月和6个月的时候最好能做个培养。本文转载自奚美丽医生好大夫在线个人网站.