石家庄市人民医院肿瘤科科普号

梗阻性黄疸的表现：主要包括巩膜和（或）粘膜皮肤黄染、皮肤瘙痒、腹痛腹胀、发热、体重减轻、小便深红及白陶土样大便等。 轻者出现腹痛、发热及黄疸，伴有严重感染时会出现腹痛、发热、黄疸、精神异常及休克，这就是常说的急性梗阻性化脓性胆管炎。 梗阻性黄疸的治疗：主要是解除梗阻，通畅引流，另外，还需要严格评估患者自身情况，结合实验室指标及影像学检查结果来选择最合适的治疗方法。 具体治疗方法有哪些？ 1.微创方法主要有外引流和内引流术。 外引流主要包括将皮肝穿刺胆道置管引流术或内外引流术； 内引流主要包括胆道支架植入术内镜下鼻胆管引流术等方法治疗。 2.对于恶性梗阻性黄疸，黄疸减轻后，如果有手术的适应症，择期手术治疗原发病。 超声下的经皮胆管穿刺引流术，创伤小，手术时间短，即使高龄体力较差的也能耐受，可以达到快速减黄的目的。

随着现在肺癌高风险人群体检筛查工作的开展，低剂量肺CT检查的普及，越来越多的受检者拿到检查报告时会发现提示有肺结节存在。很多人在发现肺结节后十分紧张，觉得惊慌失措，甚至有的感觉就像得了不治之症，到了世界末日。这都是对肺结节病变不了解导致的，其实完全不用如此紧张。 肺结节并不是一种诊断，而是一类病变的总称呼，指的是CT等影像片子上可以看见的直径小于3cm、圆形或类圆形密度增高的影像。很多疾病在CT扫描时都可以表现为结节样改变，比如炎症、结核、肺癌及其他可以产生结节增生的疾病。有统计分析显示，对有肺癌高风险且无症状的亚洲人群进行筛查，肺结节的发病率约35.5%，其中最终诊断为肺癌的约0.54%，也就是说绝大多数的肺结节都不是肺癌。 其实，临床上对于肺结节有规范化的处理原则，对于直径小于8mm的小结节，多采用定期随访的方式进行密切观察，根据有无肺癌风险和结节的影像学表现决定随访的时间密度。对于直径大于8mm但小于30mm的实性结节，首先评估恶性风险概率，如果恶性风险概率很低，同时因年龄、心肺功能的原因手术风险较高，也可以随访观察。恶性风险较高、手术风险也高的可以行PET/CT检查或者穿刺活检。恶性风险较高、手术风险较低的可以手术切除治疗。对于不能或者不适宜手术的早期肺癌患者，立体定向放射治疗或者射频消融治疗也可以达到与手术类似的效果，5年生存率可以达到70%以上。与常规治疗比，患者耐受性非常好，治疗时间短，副反应轻微。 肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：1)吸烟≥20包/年（或400支/年），或曾经吸烟≥20包/年（或400支/年），戒烟时间＜15年；2)有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；3)合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。 低剂量肺CT是目前证明可有效筛查肺结节的影像检查手段，对高危人群进行筛查可以使肺癌病死率降低20%以上。早期诊断，早期进行正确干预是提高肺癌治愈率的关键。因此，对于有肺癌高危的人群进行每年一次的低剂量CT检查、远离烟草是必要的。 正所谓：发现肺结节不用慌，寻找专家来帮忙。正规医院来就诊，有效治疗来护航！

与医生预约好就诊时间后，应携带既往就诊的病历复印件、影像学检查（CT、MRI、超声）、特别是病理结果等资料，检验结果如有异常的也应该带上。 本文系刘朝兴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

虽然目前随着技术进步，放化疗的副作用越来越小，但是，对于身体的免疫等机能还是有比较大的影响。因此，放化疗治疗期间除要戒除烟酒等不良嗜好外，应该多进食肉、蛋、奶类高蛋白食物，保持体重不下降，忌烫食，忌辣椒等刺激性食物，可以口服麻仁、芦荟胶囊保持大便通畅。 总之一句话，有了好的身体条件，才能耐受规范治疗，良好的身体状况是降低治疗副作用，提高疗效的最好的方法，胜过一切补品。

大致分为3种： 1.肝外胆管结石； 2.肝外胆管炎性狭窄 如胆管口括约肌狭窄、胆总管囊肿、梗阻性胆管炎、硬化性胆管炎和慢性胰头炎等； 3.胆管本身或其周围的占位性病变 如胰腺癌、十二指肠肿瘤、胆管癌和壶腹癌等。

上回书说到体检发现肺结节不用着急，大部分的小结节都不是恶性的，对于肺结节病变可以通过复查动态观察、PET/CT等可以提示是否恶性，必要时可以通过CT引导下穿刺活检等微创的方法来确诊。诊断早期肺癌，手术是首选的治疗手段，Ⅰ期病变五年生存率可以达到80%以上，胸腔镜下的肺段或亚肺段切除创伤小，患者耐受性好，是肺结节/早期肺癌的标准术式。但是，由于肺结节患者往往都是高龄或者合并心肺等严重并发症患者，不一定能耐受手术治疗或者是出于某种原因患者及家属不愿意进行手术治疗，对于这一部分患者如何治疗成为研究热点。 让人欣喜的是，对于不能手术或者不愿意手术的早期肺癌患者，体部立体定向放射治疗逐步体现出了它的优势。那么什么是体部立体定向放射治疗呢？这个首先要从放射治疗的历史来说起，立体定向放射治疗最早是瑞典的放射治疗学家应用于脑部肿瘤的治疗，就是应用数百个固定的钴放射源，通过汇聚的原理把射线汇聚到肿瘤中心达到杀灭肿瘤的目的，高能聚焦的放射线就像外科医师的手术刀一样，因此又叫做“立体定向放射外科”。随着医学影像定位技术和直线加速器设备的进步，有学者逐渐把这一理念应用到体部肿瘤的放射治疗中来，形成了体部立体定向放射治疗或体部放射消融治疗，英文简称SBRT或SABR。其原理就像放大镜聚焦太阳光一样，把放射线由体外聚焦到肿瘤中心，通过复杂的计算机设计，这样皮肤、心脏、脊髓、肋骨及正常肺等组织就能得到有效保护，而肿瘤组织能得到有效杀灭。目前已有充足的证据证明，对于早期（Ⅰ、Ⅱ期）无淋巴结转移的肺癌，通过体部立体定向放射治疗局部控制率和5年总生存率可以达到80%和70%以上，达到了与手术类似的治疗效果。 体部立体定向放射治疗早期肺癌疗效确切，那么副反应方面如何呢？大量的临床观察数据显示，体部立体定向放射治疗的副反应是轻微的可以接受的，常见的副反应有病灶周围局部肺组织渗出、纤维化、咳嗽、皮肤反应等，多为轻度反应，这些副反应大多是可防可控的，特别是对于高龄、合并严重心肺基础疾病的患者均耐受性良好，保障了患者生活质量。整个治疗大约需要5-10次，每次5-10分钟，患者平躺到治疗床上即可，整个治疗过程患者没有任何感觉。因此，很多治疗后的患者都感觉很“神奇”，“怀疑”是不是进行了治疗。 当然，如此“神奇”的治疗方法需要严格的质量管理与质量控制，需要配备高精度的CT模拟定位、高精度的直线加速器、PET/CT融合指导靶区勾画、呼吸动度控制以及先进的图像引导等技术才能实施，总之一个目的，就是把射线像外科手术一样精准的打到肿瘤内，最大可能的消灭肿瘤细胞，最大限度的保护身体组织，保障患者安全和提高生活质量。