张林琳医生的科普号

一、尿道修复重建学组负责人张林琳，医学博士，美国西南医学中心博士后，西安交通大学第一附属医院副教授，副研究员，硕士研究生导师；《现代泌尿外科杂志》主编助理；中华医学会泌尿外科分会小儿泌外学组全国委员；中华医学会泌尿外科分会尿路修复重建联盟成员；中国医促会泌尿健康分会青年副主任委员兼秘书长；陕西省泌尿外科医师协会青年副主任委员，陕西省泌尿外科学会青年委员，陕西省性学会性医学委员会委员，西安市泌尿外科学会委员。长期从事尿道狭窄、尿道下裂和男性外生殖器畸形疾病的临床研究和诊治工作，在尿道修复重建、外生殖整形领域积累了丰富的临床经验；复杂尿道下裂、复杂尿道狭窄的手术治疗享誉省内外。多年来，足迹遍及西北、华北、中原各地指导教学、示范手术、培养人才；经常受邀赴北京、上海、成都等大型学术会议展示成果、交流经验、分享心得；主持完成国家课题2项、在国内外学术期刊发表论文40余篇，是国内该领域的优秀青年学者和知名青年专家。二、尿道下裂及尿道狭窄的手术成功率西安交通大学第一附属医院泌尿外科“尿道修复重建学组”为西北地区的专科中心，尿道修复重建手术手术量平均每年250例（其中尿道下裂110例，尿道狭窄140例）。专业学组负责人张林琳副教授专注于尿道修复重建手术8年（2010年至今），尿道修复重建手术量超越1000例。以“修复缺损、重建功能、改善外形”为宗旨，广泛开展小儿泌尿系先天畸形的整复手术，尿道下裂手术成功率达85%以上。在尿道修复重建领域善于探索，勇于创新，率先开展了复杂性尿道狭窄的手术治疗，应用口腔黏膜重建尿道治疗复杂性长段尿道狭窄，并将黏膜外翻吻合技术应用于复杂尿道狭窄手术中，均取得满意的效果，成功率达95%以上，尤其近两年（2017年、2018年）尿道狭窄手术的成功率达98.9%（270例尿道狭窄手术，有3例再狭窄）。

张林琳，医学博士，美国西南医学中心博士后，西安交通大学第一附属医院副教授，副研究员，硕士研究生导师；《现代泌尿外科杂志》主编助理；中华医学会泌尿外科分会小儿泌外学组全国委员，中华医学会泌尿外科分会尿路修复重建联盟成员，中国医促会泌尿健康分会青年副主任委员兼秘书长，陕西省泌尿外科医师协会青年副主任委员，陕西省泌尿外科学会青年委员，陕西省性学会性医学委员会委员，西安市泌尿外科学会委员。长期从事尿道狭窄、尿道下裂和男性外生殖器畸形疾病的临床研究和诊治工作，在尿道修复重建、外生殖整形领域积累了丰富的临床经验；复杂尿道下裂、复杂尿道狭窄的手术治疗享誉省内外。多年来，足迹遍及西北、华北、中原各地指导教学、示范手术、培养人才；经常受邀赴北京、上海、成都等大型学术会议展示成果、交流经验、分享心得；主持完成国家课题2项、在国内外学术期刊发表论文40余篇，是国内该领域的优秀青年学者和知名青年专家。西安交通大学第一附属医院泌尿外科“尿道修复重建学组”为西北地区的专科中心，尿道修复重建手术手术量平均每年250例（其中尿道下裂110例，尿道狭窄140例）。专业学组负责人张林琳副教授专注于尿道修复重建手术8年（2010年至今），尿道修复重建手术量超越1000例。以“修复缺损、重建功能、改善外形”为宗旨，广泛开展小儿泌尿系先天畸形的整复手术，尿道下裂手术成功率达85%以上。在尿道修复重建领域善于探索，勇于创新，率先开展了复杂性尿道狭窄的手术治疗，应用口腔黏膜重建尿道治疗复杂性长段尿道狭窄，并将黏膜外翻吻合技术应用于复杂尿道狭窄手术中，均取得满意的效果，成功率达95%以上，尤其近两年（2017年、2018年）尿道狭窄手术的成功率达98.9%（270例尿道狭窄手术，有3例再狭窄）。目前患者来自全国各地，重点覆盖西部地区，由于等待住院患者较多，排队等待时间约2个月左右，为加速患者周转，减少排队等候时间，尽早摆脱疾病折磨，现在好大夫网上开通预约住院手术通道，预约相关手术点的住院手术，确保3-7天之内住院并手术。目前院外快速"住院-手术"的手术地点：一、西安市区 距离一附院最近的一家公立二甲医院可选择，3天之内住院及手术（由张林琳医生主刀）。西安航天总医院泌尿外科http://www.xahtzyy.com二、陕西省内会诊手术地点 各地市医院及县医院泌尿外科，需要提前联系，联系好后在一周内住院并手术（由张林琳医生主刀）榆林地区：榆林市中医院（北方医院）、榆林市第一医院宝鸡地区：宝鸡市中心医院、宝鸡高新医院、宝鸡中医院咸阳地区：咸阳市第一人民医院、咸阳市中心医院汉中地区：汉中市铁路中心医院、汉中市3201医院、汉中市第一人民医院、汉中市中心医院安康地区：安康市中医院、安康市中心医院、安康市人民医院商洛地区：商洛市中心医院、商洛卫校附属医院（商洛市第二人民医院）渭南地区：渭南市中心医院、渭南市第一医院、渭南市第二医院铜川地区：铜川市人民医院三、省外手术地点甘肃庆阳市人民医院、庆阳市第二人民医院、庆阳市中医院宁夏银川市第一人民医院青海西宁市人民医院山西运城市第一医院河南洛阳-河科大一附院、郑大一附院如果你需要，请在好大夫在线留言！

致患者朋友：我是西安交通大学第一附属医院泌尿外科张林琳医师，是“尿道修复重建亚专业学组”的负责人。我于2007年毕业于西安交通大学，获得泌尿外科学博士学位，于2011-2012年前往美国德州大学西南医学中心泌尿外科进修学习1年。目前是陕西省泌尿外科学会青年委员会委员，陕西省性学会性医学委员会委员，西安市泌尿外科学会委员。主持国家自然科学基金2项、院基金1项，第一作者发表学术论文30余篇，其中SCI 收录7 篇。主要从事尿道狭窄、尿道下裂和外生殖器畸形疾病诊治。对于尿道修复重建手术和外生殖整形积累了丰富的临床经验。擅长尿道狭窄、尿道下裂和外生殖器畸形的手术治疗, 尤其在复杂性尿道下裂、复杂性尿道狭窄手术方面最为特长。目前开展了口腔黏膜（颊黏膜、舌粘膜）尿道成形术，尿道黏膜外翻吻合技术，并改良了隐匿阴茎手术治疗方式。2007年毕业开始接触尿道下裂和尿道狭窄疾病，2012年独立带组，成为科室“尿道修复重建”亚专业学组的负责人，至目前（2017.10）单独完成尿道下裂350例，尿道狭窄400例，阴茎整形手术500多例。经过5年来的尿道修复重建和外生殖器整形手术经验的积累，目前我们学组的手术成功率达到西北领先的水平，泌尿外科成为国内为数不多的、具有“独立的尿道修复重建亚专业学组”的科室之一。 以“修复缺损、重建功能、改善外形”为宗旨，广泛开展小儿泌尿系先天畸形的整复手术，尿道下裂手术成功率达90%以上。在尿道修复重建领域善于探索，勇于创新，率先开展了复杂性尿道狭窄的手术治疗，应用口腔黏膜重建尿道治疗复杂性长段尿道狭窄，并将黏膜外翻吻合技术应用于复杂尿道狭窄手术中，均取得满意的效果，成功率达94%以上。疾病对于每个人来说都是痛苦的，尿道下裂不仅影响着患儿身体，更是折磨着父母的心理，更多患儿父母承受着巨大的压力就医，希望给自己的孩子找到专业领域的医生一次解决孩子的问题；同样，尿道狭窄患者朋友，更是长期承受着排尿困难的折磨，有些患者进行了多次手术，效果仍不尽人意，使其失去了进一步治疗的勇气，找到专业领域的医生修复狭窄的尿道获得永久通畅的排尿，对于他们来说显得那么的重要。我们真诚的祝愿来到西安交通大学第一附属医院泌尿外科的患者朋友顺利康复，获得完美的手术效果，我们会尽最大的努力制定出最佳的手术方案，使你获得最佳的手术效果。医生不是无所不能的，但是我们会尽最大努力！亲爱的患者朋友，您的信任是我们追求尿道修复重建“精益求精”完美效果的动力！========================分享一下患者朋友的诊治经历：========================【1】一位山东的患者朋友：感谢信：膜部狭窄1公分，术前，也就受伤后，勃起正常。去年12月底受伤的，年也没有过好，在齐鲁医院，出院一个月，也就1月底拔的尿管，尿不出尿，才知道尿道狭窄的严重性，然后听信医生的，只有长期扩张治疗。第一次得这病，真不知道怎么办，就扩张，但是18号的扩不进去，没办法又带上尿管。年后2月份去拔完尿管，过了1天又尿不出尿，憋的这人想死的心都有了，然后又去的齐鲁医院，医生说，住院吧，我就住院了。住了3天，把我送到手术室做尿道镜，然后发现我膜部狭窄约1公分，我也看了，一个杠着的疤痕。做完了插不进尿管去，又给我做扩张，还是插不进去，最后用导丝才给我插进去的，受老罪了！！！最后通过亲戚，朋友，医生才打听到上海六院和西安交大一院能根治尿道狭窄。遂跑去上海六院和西安问诊过，感觉还是张教授更容易接近人，待我们如亲人。首先6个月内不能有扩张，幸好我没扩张了，受罪又没用，因为能3月份拔管后我能尿的耳机线那么大，故没去做造瘘，感觉造瘘很可怕，肚子上带一个管子，但是这点可怕差点害了我，我7月份去造瘘的，发现膀胱余尿600毫升，吓死我了，难怪每天晚上有点尿床，床单湿湿的。我穿刺造瘘，带的12号管，去张教授那里说小了，又开放造瘘，带的24号管。多受罪了！注意一定要咨询下张教授带多大的管，要不白受一次罪。多次联系预约的张教授于10月18号手术的，术前一直担心手术后是否影响性功能，张教授也一直强调勃起神经就在膜部，很难保证。但为了能排尿通常，下定了决心，2选一，要不手术，性功能可能不好，要不就带一辈子造瘘管，保留性功能，，我选择了手术！！！由于张教授的责任心，我术后现在恢复的很好，320毫升尿8秒尿完，手术完阴茎就有感觉能勃起，但现在还在恢复中，，恢复到4成了，真心很感谢张教授，医术精湛！！！我真的千言万语，不知道如何感谢了。。希望病友看到我的诊疗过程，别走弯路多受罪！相信张教授！！！【2】一位山西的患者朋友：感谢信：我是山西晋中患者家属，儿子尿道下裂在山西太原医院手术，术后出现排尿困难，孩子非常痛苦，反复尿道扩张，效果不好，每次只能坚持2周，扩张了一年，孩子在极度痛哭肿度过。我们在太原儿童医院的推荐下，慕名前来西安交大一附院找张林琳教授，他在尿道修复重建方面可以用口腔粘膜修复尿道，我们在网上看到很好的术后效果评价，就抱着试试看的态度找到张教授，看后经过仔细检查分析制定出用口腔粘膜扩大修复尿道，于10月13号手术，术后3周期拔出尿管，孩子排尿非常通畅，心里的石头一下子放了下来。今天付查张教授说以后孩子不需扩张，我全家都非常激动，感谢张教授，感谢先交大一附院泌尿外科张林琳教授的尿道修复我团队，治好了我孩子的病。尿道手术一定要找到专业的大夫看，这样孩子少受罪。【3】一位甘肃的患者朋友：感谢信：我来自甘肃省天水市，长期排尿困难，先后在兰州手术二次，后来西安唐都医院就诊，诊断尿道狭窄，要行前列腺切除，我们前列腺已经做过两次，效果不好，应该不是前列腺问题，尿道狭窄冷刀切开效果不好，我就在西安多家医院就诊，他们都推荐找西安交大一附院张琳琳教授，他是专门做尿道狭窄专家，我们慕名来看张教授门诊，给我们制定了口腔粘膜扩大尿道的方案，由于在西安住院排队等时间长，我们预约张教授来我们天水医院手术，手术顺利效果非常好，来复查尿流率22.3。非常感谢张教授尿道修复重建团队，解决了长期困扰我的排尿困难。【4】我患尿道狭窄多年，去年病情加重几乎不能排尿，先去第四军医大西京医院问诊两次，后来在网上查阅，得知张林琳医生专注治疗尿道狭窄，通过电话问诊并与西京医院问诊结果比较，个人觉的还是张林琳医生值的信赖，今年二月下旬在交大一附院做了膀胱穿刺造瘘，三月底住院，四月五日手术，住院其间在张林琳医生及其团队的精心治疗下，一个礼拜就出院了！术后恢复良好，现经过复查已拔了尿管和造瘘管！感谢张林琳医生及其团队治好了困扰我多年的病痛，我无法用语言表达我对张林琳医生及其团队的感激之情，是张林琳医生给了我新的生活，给了我全家希望，我和家人衷心感谢他和他的团队！最后我衷心祝愿张林琳医生及其团队工作顺心，万事如意！感谢！感谢！感谢！..................【5】。。。。。。。。每当看到患者朋友效果反馈，我内心都会感到无比的欣慰，虽然我们的尿道修复重建水平还需要更一步的提高。亲爱的患者朋友，非常感谢您的信任，是我们追求尿道修复重建“精益求精”完美效果的动力！！

由陕西省男科学会、新丝路泌尿外科合作组织（SRUCO）主办，西安丝路客医学科技交流中心、西安交通大学泌尿外科研究所，西安交通大学第一附属医院泌尿外科承办的“第二届阴茎矫形及尿道重建培训班”于2017年8月25日在西安交大一附院泌尿外科成功举办。新丝路泌尿外科合作组织（SRUCO）面向基层医生针对泌尿外科常见疾病的诊治进行培训。培训班采取“集中培训、手把手带教”，以阴茎整形、尿道重建为主题，手术演示隐匿阴茎矫形术、尿道下裂修复重建术、前尿道狭窄口腔黏膜尿道修复重建术，球部尿道狭窄尿道吻合术，面对面交流手术技巧及心得体会，详细示教关键技术，进一步提高基层医师阴茎整形的技术水平。本届培训班共招收学员101名，来自陕西、青海、宁夏、甘肃、山西、河南等地泌尿外科同道。大家相互交流，分享自己的体会和经验。开班仪式上，西安交大一附院泌尿外科吴大鹏主任致辞，欢迎培训班学员的到来，希望大家收获满满。培训班导师、西安交大一附院泌尿外科尿道修复重建学组张林琳副教授向学员们汇报了本学组近年来开展的阴茎整形及尿道修复重建工作，分享了本学组的经验和体会，同时通过4台典型病例（隐匿阴茎、尿道下裂、长段前尿道狭窄、尿道球部狭窄）的手术演示，详细讲解关键技术（隐匿阴茎矫形的阴茎皮肤整形技术策略/平台、尿道下裂修复技术策略/平台、长段前尿道狭窄修复的口腔黏膜应用策略、尿道吻合技术策略/平台）的要点。早上8点开始，下午5点结束，圆满完成本期的培训。西安交大一附院泌尿外科范晋海主任对一天的培训进行总结发言。看到同道的热情互动与交流，甚感欣慰，激励着我们砥砺前行，把“阴茎整形及尿道重建培训”做好、做精，成为面向基层医生培训的品牌，期待明年再会！本期培训班得到泌尿外科及手术室同事的鼎力支持，在此真诚感谢！吴大鹏主任致辞培训导师张林琳副教授致辞阴茎整形及尿道修复重建讲座阴茎整形及尿道修复重建手术演示4台典型病例术后与学员面对面交流

关注小儿生殖健康应从娃娃抓起，用科普的方式讲述“包皮过长、隐匿阴茎及尿道下裂”的诊治，讲述小儿生殖器畸形对小儿心理健康的影响。

一、科普尿道狭窄诊治知识，使广大病友获益，正确的就诊获得最佳的治疗效果新年伊始，借助好大夫在线平台，讲授尿道狭窄的诊治常见问题。二、排尿费力、尿线细，尿道狭窄怎么根治？请参考专家观点栏目，会有详细的视频讲解，解答你就医过程中的疑惑！http://www.haodf.com/paperdetail/niaodaoxiazhaizll.htm

由陕西省男科学会、西安交通大学第一附属医院泌尿外科承办的“第一期包皮（阴茎）整形培训班”于2016年7月23日（周六）在西安交大一附院泌尿外科召开，来自省内外同道共40余人参加。本次培训主要是面向基层医生，针对泌尿外科常见疾病的诊治进行培训。本次培训班采取“集中培训、手把手带教”，以阴茎整形为主题，手把手带教包皮环切术（多种术式）、隐匿阴茎矫形术、尿道下裂修复重建术，面对面交流手术技巧及心得体会，详细示教关键技术，进一步提高基层医师包皮整形的技术水平。本次培训班受到通道一致好评。

近年来随着人们生活水平的提高，许多家长发现家中的小男孩身体肥嘟嘟的可爱了，可是小鸡鸡却躲在了一堆肥肉后面，不愿见人，不由得爸爸妈妈们焦虑起来。这种躲起来的小鸡鸡，通常都被认为是隐匿性阴茎，这到底是怎么回事呢？顾名思义，隐匿性阴茎就是正常的阴茎，被埋藏于皮下或皮下脂肪之中，因而从外表看来阴茎非常短小。然而我们的家长朋友们却不知道隐匿性阴茎也有假性和真性之分，盲目治疗只会增加了小孩子的痛苦和精神压力。由于小儿过于肥胖，阴茎埋藏在脂肪层内，外露的部分较小。这种情况在小儿出生时尚属正常，但在生长过程中进食过多，运动量较少，一旦脂肪积累，阴茎就渐渐隐埋皮下。对这种情况，只要在青春期发育时适当控制饮食，加强运动而减肥后，情况就会好转，一般不需要治疗，这些就是假性隐匿性阴茎。真性隐匿性阴茎是一种阴茎体发育正常而显露异常的疾病，多见于青春期前儿童，在青少年阴茎畸形中的发病率为0.67％，仅次于包茎和包皮过长。大多数学者认为隐匿性阴茎是由于以下几方面原因造成：①肉膜层发育不良，弹性差，限制了阴茎的伸缩，使阴茎固定于耻骨联合的下方，而导致阴茎隐匿于皮下；②肉膜肌异常附着阴茎海绵体，使阴茎皮肤束缚在腹壁上，阻碍了阴茎皮肤的正常发育。还有学者认为隐匿性阴茎，包皮背侧短、腹侧长，内板多、外板少，包皮如鸟嘴般包住阴茎，与阴茎体不附着。这样只是见到露在皮肤外的阴茎头或一些包皮皱褶，故有人形象地把它比喻为时装中的蝙蝠袖，而阴茎干被埋于皮下。这种情况需要作手术，把阴茎游离“牵拉”出来，将皮肤紧包在阴茎上，使之形成一个圆柱状的阴茎，这样，原来发育正常的阴茎就会还其真面目了。那对于这些小男子汉何时“牵出”躲藏的小鸡鸡比较合适呢？这又是困扰众多家长的头痛问题。作为这方面有所研究的人员，我认为手术时机因病因而不同。单纯肥胖耻骨前方脂肪堆积者，有相当多患儿会随着年龄的增加和体重的减轻，可以自行好转，可以通过减肥、锻炼等的方法治疗，很多患儿可以自愈；但阴茎严重退缩患儿，多数学者主张手术治疗，手术时间应在12岁-14岁以后为好，因为这个年龄段，小儿身体内的雄激素水平逐渐提高，阴茎发育较快，阴茎的外观变化较大，加上会阴部脂肪的重新分布，是患儿隐匿性阴茎自愈的关键年龄段。对于阴茎肉膜发育不良、纤维索带限制阴茎伸缩在通常情况下一般不能自愈，我认为宜尽早手术，手术应选择在5-7岁阴茎已有一定发育时进行为宜。隐匿性阴茎的手术方式众多，单纯的阴茎固定术已经很少有人使用，我们往往根据患儿不同的病因及病情严重程度，选择不同的手术方式，做到手术方式的个性化，并根据数十年的经验总结对既往多种手术方式加以改良，目前常用改良的Johnston术，改良的Maizels术、改良的Devine术等矫治隐匿性阴茎，均取得了较为理想的效果。因此患有隐匿性阴茎的儿童，家长一定警惕，让小儿得到专业的检查，明确诊断，以便选择正确的手术方法，从而避免误诊误治。注：转自朱鴷 主治医师 讲师 上海长征医院整形外科收藏上海长征医院整

一、患者关心的问题1、尿道狭窄住院治疗费用在西安交大一附院住院治疗总体费用在2左右，前尿道狭窄和后尿道狭窄均在合疗和医保范围。2、尿道狭窄住院时间住院时间在10天左右。入院后，术前准备3天，包括膀胱冲洗、尿道及会阴部皮肤清洁，口腔准备（对于前尿道狭窄需要用口腔黏膜尿道成型患者），术前尿培养及应用敏感抗生素。手术之后需住院观察7天，重点观察伤口愈合，有无积血或感染。如果没有问题就可以下床适度活动，出院。二、术前检查与准备1）术前检查：为了解尿道狭窄的部位、数目、程度、长度、狭窄周围瘢痕组织情况及是否有合并症。一般检查：详细病史，既往手术史及手术失败原因，尿道触诊，尿培养+药敏检查，必要时可行尿道探子检查。特殊检查：影像学检查包括膀胱尿路造影（必需），必要行软性膀胱镜或尿道镜检查，此外尿动力学检查可用来评价尿道狭窄的程度及术后疗效。2）术前准备： 先行耻骨上膀胱造瘘，尿道空置1月后可行手术治疗。术前检查（膀胱尿道造影等）明确尿道狭窄的情况及手术方式的选择。尿常规及尿培养，敏感抗生素的使用有助于减少手术部位感染。术前充分评估手术径路，特别是会阴部、下腹部及阴囊有无异常情况。三、尿道狭窄的最佳手术时间球部尿道狭窄：受伤之后3个月，近1个月内无尿道扩张操作。膜部尿道狭窄：受伤之后6个月，近1个月内无尿道扩张操作。尿道扩张出血，尿道黏膜再次损伤，反复尿道扩张出血加重局部瘢痕。对于扩张出血的患者，建议留置尿管2周时间。另外强行扩张易形成假道。所以对于尿道狭窄拟行手术者，建议近1个月内不能有尿道扩张操作，而距离上次手术或损伤时间至少在3-6月以上，并根据局部条件来选择手术时机。点击链接，观看尿道狭窄专访http://www.haodf.com/paperdetail/niaodaoxiazhaizll.htm

尿道下裂修复术是治疗尿道下裂唯一有效的手段，其治疗目的是使患者的外生殖器外观接近正常，并能站立排尿，在成年之后能进行正常性生活。尿道下裂的最佳治疗年龄在患儿出生后6个月到2岁，即在小儿懂事前完成治疗。因为随患儿的长大，其疾病造成的心理负担也在增加。尿道下裂的手术是一个复杂的整形重建手术，疾病的表现形式各有不同，手术方式也不尽相同，因人而异。手术原则是选择最佳手术方案，最终完成对尿道下裂的治疗。目前常用的尿道修复材料主要有两种：利用带血管蒂的包皮、阴茎及阴囊皮肤；利用移植物如口腔粘膜。我科目前采用针对不同患者的个体化手术治疗方案，极大地提高了一期完成手术的成功率，减轻了患儿分期手术的痛苦和分次手术的负担。西安交大一附院泌尿外科目前常用的手术方式有：阴茎矫直术、包皮瓣再造尿道术（应用带血供的阴茎包皮组织卷缝成缺损段尿道，修复尿道下裂）、局部阴茎皮瓣再造尿道术（应用阴茎腹侧组织原位卷缝成缺损段尿道，修复尿道下裂）、口腔黏膜游离移植再造尿道术（应用游离口腔黏膜组织卷缝成管，植于阴茎阴囊腹侧皮肤下，修复缺损段尿道），几种方法联合应用修复尿道下裂。尿道下裂的表现是千人千样，虽然都是尿道下裂，但是表现各不相同，我们根据不同个体、不同表现制定不同的手术治疗方案，一般手术治疗都能够治愈。