多发性硬化知识问答1、什么是多发性硬化?多发性硬化(multiplesclerosis)简称MS,是一种中枢神经系统(大脑,视神经和脊髓)的脱髓鞘病变。之所以称之为“多发”,重要原因之一就是该疾病有可能出现反复发作。2、MS有哪些常见的症状?MS常见的症状有一个或者多个肢体的麻木无力、视力下降、行走不稳、大小便失禁、容易疲劳、记忆力与注意力下降等。这些症状可以是一过性的,即不经过治疗自己恢复;也可以持续存在。3、哪些人群有可能得MS?据目前统计(国外),大约三分之二的MS患者在20-40岁发病,青年女性患者该病的发病率是男性患者的2-3倍还要高。亚洲地区属于该疾病的低发区,发病率约5/10万。4、MS是什么样的病变?MS病变主要表现为中枢神经系统的神经纤维的脱髓鞘病变。可以这样认为:中枢神经系统的神经纤维被髓鞘包绕,就像电线被隔缘层包绕一样。当神经纤维失去髓鞘这一保护层后,变成脱髓鞘状态,神经传导就出现障碍。失去的髓鞘区域被疤痕代替后,就会干扰神经冲动传递的信息,从而导致某些神经功能受到损害。由于不同MS患者病灶的部位不同,因此MS患者会出现多种不同的症状,且每一个患者可能不一样。5、MS的病因是什么?关于MS病因的研究目前很多,但仍然不清楚。但众多的研究表明,MS的发病主要与自身免疫异常、遗传因素以及某些不明的环境因素相关。感冒、发热、感染、外伤、手术、分娩、精神紧张、药物过敏和寒冷等可诱发。6、全世界及中国有多少MS病人?全世界目前估计有250万MS病人,其中全美有40万,在美国每周有200新发病例。中国未做过该方面研究,但专家倾向于我国并非少见。7、MS会出现头痛的症状吗?多发性硬化的患者很少有头痛的症状,当MS患者出现头痛时,临床医生在排除“占位性病变”后要考虑以下可能(1)视神经受损所致,患者在视力改变的同时伴有头痛,位于前额及眼眶部。(2)三叉神经受损所致,此时的头痛与三叉神经痛类似。(3)脑部脱髓鞘性疾病引起发作性头痛,表现形式不一。(4)精神障碍后继发头痛,此时头痛很大程度上与神经衰弱所致头痛的产生原理、临床表现一致。8、MS症状是否与天气有关?大约有80%的MS患者在夏季或高温条件下都感到其症状会出现不同程度的恶化,许多患者主诉其症状在洗过热水澡或运动之后特别明显。这是因为机体的免疫系统在温度升高时会产生一氧化氮(NO),而NO很可能会阻断神经信号的传播产生临床症状。目前荷兰科学家正在研究特殊设计的降温服装,希望能减轻MS的临床症状。9、MS需要做哪些辅助检查?(1)头或脊髓磁共振(MRI):对MS诊断及病情演变的了解十分重要;(2)诱发电位:分为视觉诱发电位(VEP)、脑干诱发电位(BAEP)、体感诱发电位(SEP),主要用于检查神经传导通路的损害。在MS时,往往引起神经传导通路的受损,诱发电位检查能发现无临床表现的病灶(亚临床病灶);(3)腰穿检查脑脊液(CSF):腰穿是神经科的常规检查方法,利用腰穿针在腰椎间隙取脑脊液进行化验如细胞计数、生化(蛋白、糖、氯化物)及免疫学检查(髓鞘碱性蛋白、24小时IgG合成率、寡克隆区带),有助于支持MS诊断。10、MS怎么分型?(1)良性型:约占10-15%患者,起病急,复发次数少,完全或基本缓解,一生中只有1-2次发作;(2)缓解复发型:约占25-35%的患者,反复发作,缓解期可达数月至数年,每次复发后均遗留一定程度的神经功能缺损,总的趋势加重,至疾病晚期约10%的患者呈进行性加重,不再缓解;(3)继发进展型:约40%的患者,发病初期为缓解复发,以后病程不再缓解,轻瘫或轻截瘫,在相当长时间内缓慢进展,功能障碍不断加重,并逐渐出现小脑或脑干症状;(4)原发进展型:约占10-15%的患者,隐匿性起病,临床症状及体征呈进行性加重,无明显缓解期;(5)无症状型:无神经系统的症状及体征,仅于MRI检查或尸检时发现。11、MS的预后如何?MS一般不危及生命,除非病变位于延髓或高颈段脊髓,影响呼吸功能。大多数患者通过适当治疗,可完全或部分恢复,但反复发作可导致肢体残疾,影响患者的生活及工作,部分患者因为脑部病变的因素以及精神压力而出现抑郁症,严重者可导致自杀。12、影响MS预后的因素有哪些?MS的预后取决于药物治疗是否及时,是否给予康复治疗,以及MS的分型。一般良性型复发次数少,病情完全或基本缓解,病程可在10年以上,而神经功能状态仍然正常或轻残。缓解复发型的特点是反复发作,部分或大部分缓解,缓解期可达数月,病情进展缓慢。一般发病的第一年复发的可能性最大。继发进展型及原发进展型病情缓慢进展,致残率高。MS急性发作期主张早治疗,一般用激素冲击治疗。治疗越早,恢复越好,特别是视力下降,治疗不及时视力恢复不好。13、MS恢复期遗留的表现有哪些?容易疲劳、肢体活动不灵活、肢体麻木疼痛、痛性痉挛、尿急、尿失禁、尿潴留、注意力及记忆力障碍、抑郁、视力障碍、言语困难、吞咽困难、便秘等。14、MS可出现什么并发症?泌尿系感染、吸入性肺炎、褥疮、肢体挛缩、胃肠无力及假性肠梗阻等。15、MS病人是否最终一定会瘫痪?答:不。恰恰相反,绝大多数MS病人不会出现严重的瘫痪症状。2/3的病人最终都能行走,其中有部分患者需要借助拐杖、轮椅等工具。16、MS是绝症吗?答:MS绝对不像肿瘤一样恐怖。大多数的MS病人都可以完全正常或接近完全正常的生活一辈子。随着当今科学技术与药物工业的飞速发展,90-95%的患者生活已接近正常。17、MS会传染吗?答:不会。MS不是传染性疾病。18、MS会遗传吗?答:MS不会遗传。但MS发病有明显的家族倾向性,患者的一级亲属患该病的可能性比一般人群大12-15倍。19、MS能完全根治吗?答:MS现在还没有办法根治。但是目前已经有许多药物可以改变并减慢MS的病程,而且有许多新技术及方法帮助患者改善症状,提高生活质量。每年人们对MS都会有新的发现,每年也会出现许多治疗MS的新方法,因此对于最终战胜MS我们充满信心。20、对于MS目前有哪些治疗?答:MS的治疗分为病情发作期的治疗和病情稳定期的治疗。在发作期国内目前一般采取激素冲击疗法,常用的制剂有甲基强的松龙(美卓乐)(针剂及片剂)、地塞米松(针剂及片剂)、强的松(片剂)。根据病情尚可加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺、氨甲喋呤、环孢菌素A、大剂量免疫球蛋白等。病情稳定期目前一般推荐使用干扰素及GlatiramerAcetate(Copaxone)治疗。21、使用激素有什么注意事项?这里所说的激素是指肾上腺糖皮质激素,具有抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制的作用。主要用于MS急性发作期的治疗。多采用甲基强的松龙大剂量冲击疗法,其他尚有地塞米松、强的松。一般用药原则是大剂量快速减量,小剂量时慢速减量,每天清晨用药(6-8时),一天一次,同时应用抑酸剂(如法莫替丁)、钾剂(如补达秀)、钙剂(如钙尔奇D)。激素的副作用很多,包括应激性溃疡、感染、血糖增高、骨质疏松、向心性肥胖、肾上腺皮质功能低下、精神症状等,因此应严格掌握适应症及禁忌症。应用激素的禁忌症包括柯兴氏综合征、糖尿病、精神病史、严重高血压病、活动性消化道溃疡病、抗菌素不能控制的细菌或霉菌感染等。因此,应严格按医生的医嘱用药,不能随便使用。另外,应用激素后,特别是大剂量使用,血常规化验可见到白细胞升高、中性粒细胞升高、淋巴细胞降低,属于激素治疗的一种反应,不要认为一定是感染,应咨询医生。22、MS患者能怀孕生小孩吗?答:能。23、疫苗接种会引起MS吗?答:虽然有MS患者在疫苗接种后发病,但并没有充分证据表明疫苗会引起MS。目前美国与法国的科学家最近进行两项研究证明乙肝疫苗不会引发MS。因此乙型肝炎,还有破伤风、脊髓灰质炎、白喉等疫苗均可以安全接种。但不提倡接种流感疫苗。24、MS与糖尿病有没关系?答:意大利Marrosu等研究了意大利萨丁岛上MS患者中I型糖尿病的患病率以及危险因素的关系,研究结果发表在著名的《柳叶刀》杂志上。该研究表明MS与I型糖尿病有关系,MS患者I型糖尿病患病率比他们的健康同胞高3倍,比普通人群高5倍。MS患者的亲属中如果有MS患者,那么他的健康同胞患糖尿病的危险增加。其原因可解释为MS与I型糖尿病均为自身免疫性疾病,存在针对不同自身抗原的免疫学异常。25、MS会通过性传播吗?答:大多数观点认为MS不会经过性传播,但也有一些学者持相反观点。英国伦敦QueenSquare神经病学研究所Hawkes博士在JNeurolNeurosurgPsychiatry上发表综述指出,MS患者对MS易感在某种程度上属性传播疾病。但他也认为性传播并非唯一途经,遗传因素为通过性传播亲神经的病原提供了易感性。总体来看,目前认为MS不会通过性传播。26、干细胞治疗真那么神奇吗?目前国内外均有干细胞治疗多发性硬化的个案报道。客观分析,其中不乏有宣传的因素,干细胞治疗至今尚无循征医学证据证明有效,有待进一步研究。27、MS中药治疗有无效?中医可能起到辅助治疗作用,但目前尚无临床试验证实哪些中药一定对MS有效。28、高压氧是否有效?目前仍在评估中。某些神经科医生认为,经过几次这样的治疗,可以减低急性发作的严重性,但是试验的结果却有互相冲突的地方。29、干扰素是什么?干扰素(interferon,IFN)是一种细胞因子,它是在细胞之间传送信息的一种可溶性糖蛋白。在免疫系统的中扮演着帮助消灭引起感染的微生物、修复形成的损坏的作用。干扰素在被感染的细胞中自然分泌,1957年首次分离得到。它的名字源于干扰(interfere)病毒的复制和繁殖(Replication和Production)。干扰素在免疫系统扮演着重要的角色。在MS研究的早期,认为MS可能是由外源感染导致的。相当多的兴趣集中在干扰素对病毒破坏的抵抗作用上。近来,研究者一致认为干扰素对于免疫系统的调节作用对于MS具有极其重要的意义。30、干扰素皮下注射有什么技巧?(1)采取正确的注射技巧—45度斜向刺入皮肤;(2)消毒完全;(3)冷藏溶剂从冰箱取出后搁置一会,以使其温度逐渐达到室内温度;(4)根据注射时间表的提示注射(填上日期在白色格子和注射部位在青色格子);(5)尽量选择腹下部肚脐周围;(6)每次选择不同的注射部位;(7)刺入针头后,保持10秒钟,拔出针头,用无菌棉轻按;(8)注射之后,轻轻按摩,以便药物分散;(9)用冰袋消肿。31、干扰素如何分类?目前市面上购买到干扰素有几种?干扰素有三种类型:α、β、γ。只有IFN-β在MS治疗中具有良好的作用。IFN-γ可加重MS病情。国外商品化的干扰素有三种:倍泰龙、利比、Avonex。倍泰龙(Betaseron)是德国先灵(Schering)公司的产品,属于IFN-β1b。利比(Rebif)是瑞士雪来诺(Serono)公司的产品,属于IFN-β1a。Avonex是美国的产品,属于IFN-β1a。目前在国内能买到倍泰龙、利比。国内正在进行国产干扰素的临床试验。32、干扰素如何使用?一般有皮下注射、肌肉注射两种方式,皮下注射操作比较简单方便。一旦使用,应该长期用药,短时间用药效果不佳,至少也要用1-2年。用干扰素的目的是防止MS的复发,但应强调不是治愈,用药过程中有些患者也可能复发。33、干扰素使用后常见哪些副作用?较常见的副作用有引起类似感冒的症状、虚弱、发烧、寒颤、关节肌肉疼痛、头痛、呕吐、注射部位反应(红肿、痛、发炎)。这些症状通常不严重,持续治疗后(6—10周)即会慢慢消失,必要的话也可使用药物来减轻症状。可有化验不正常如白细胞减少、血小板减少、淋巴细胞减少、肝酶异常如GOT、GPT改变。这些变化通常很轻微,并无临床征兆出现,且大多能恢复正常。34、干扰素能否根治MS?由于目前对引起MS的原因还不清楚,所以至今尚无能根治MS的药物。干扰素是目前经临床研究证实,可以减少发作频率、减轻发作的严重度及延缓恶化的药物。也是目前“改变病程”用药中的首选药物。35、怀孕妇女能否使用干扰素?没有在怀孕妇女身上使用的报告,但大剂量使用于猴子身上,曾引起流产。所以干扰素并不建议用于怀孕妇女。36、使用干扰素期间如有急性发作是否需暂时停用?并不需暂时停用。干扰素与类固醇并用有相互加强的效果,所以若身体状况许可,最好不要停用。37、使用干扰素患流感时是否需暂时停药?并不需暂时停用。因病毒或细菌感染,也会导致MS的发作,所以若身体状况许可,最好不要停用。38、干扰素是否可与其它药物合用?干扰素会降低肝脏药酶细胞色素P450的活性,所以不要与经此系统代谢的药品如抗癫痫或抗忧郁药品同时使用。39、MS患者平时需要注意什么?(1)充分了解该病的特点,树立树立战胜疾病的信心;(2)建立与更多患友的联系,互相交流诊治体会;(3)保持与经治大夫的长期联系,便于咨询及随访,积极参与医院及媒体提供的各种健康教育课堂;(4)按医生的要求规律服用激素或其他免疫抑制剂,不随意增减剂量或停药,定期检查血常规、肝肾功能,并注意药物不良反应,如出现身体不适或化验异常,及时与医生联系,以便给予适当处理;(5)定期复查头或脊髓磁共振(MRI),了解病情演变,以便指导治疗,一般每3个月复查一次;(6)注意不要过度疲劳,预防感冒,生活规律,合理饮食。无特殊忌口,但要防止食物过敏。不轻易接种疫苗。(7)写疾病日记,掌握疾病的进展情况,记录你的体验、症状和感受,既可抒发感情,也帮助医生监控病情并预防恶化;(8)最好条件好的大医院就诊,不轻信游医,避免上当加重病情,贻误治疗时机。
走出脑血管病的误区一、今天谈论有关脑血管病的相关知识,老百姓对该种疾病有哪些误区呢?1、腔梗不是脑梗死,不用治疗。2、一年通两次血管,春秋各一次。3、血脂正常不用降脂药物。4、症状缓解了,就没必要医治了。二、人们针对脑血管病的一些相关概念很是模糊,腔梗、脑梗死、脑血管病等疾病之间的关系是怎样的呢!首先、我们了解一下概念,什么是脑血管病呢,故名思议,是指各种原因导致的脑血管的病变,急性脑血管病称为脑卒中,也就是我们常说的脑中风,脑卒中分为两种,脑血管的闭塞导致缺血性脑卒中,脑血管的破裂导致出血性脑卒中。缺血性脑卒中又称为脑梗塞、脑梗死,根据病因不同,脑梗塞又分为大动脉粥样硬化性、心源性、小动脉性,也就是腔隙性脑梗塞(穿支动脉区急性孤立梗死灶;直径小于15mm)、其他病因,包括动脉炎、动脉夹层等等。那么腔梗是不是不用治疗呢,“小血管,大问题”腔隙性脑梗塞造成的后果并不“小”。小血管病变是是导致痴呆的重要原因,因此我们不能忽视,查找病因,给予正确的治疗。三、有很多老年脑血管病患者担心疾病复发,无论有无症状,选择一年通两次血管,春秋各一次,这样对吗?这种做法是不可取的,临床上有些患者找过我,想通通血管,不情愿的查了CT,却发现脑出血,这时如果应用扩血管、抗血小板药物是很危险的,我倒是建议春秋最好到大医院检查一下,如血管彩超,血糖血脂化验等等,如无问题,仅仅口服药物即可。四、有些脑梗塞患者到医院检查,血脂在正常值范围内,那么肯定不会用降脂药物了,这为什么又是错误的呢?胆固醇中低密度脂蛋白与脑梗塞的相关性较大,低密度脂蛋白可增加血液的粘稠,加速动脉硬化,进而增加脑梗塞的发病率。我们知道低密度脂蛋白的正常值范围是0—4.13mmol/l,但是根据我国脑血管病的最新指南,对于脑梗塞患者低密度脂蛋白应降至2.59mmol/l以下,伴有多种危险因素(糖尿病、吸烟、脑动脉粥样硬化性斑块、冠心病、代谢综合征)的脑梗塞患者要求低密度脂蛋白低于2.07mmol/l.五、有的人出现了脑卒中的症状,如一侧肢体麻木、无力、眩晕、意识不清、双眼视物模糊、饮水呛咳等等,持续几分钟或几小时就缓解了,觉得没什么病,认为没必要医治了。这是错误的,以上患者的症状我们称作短暂性脑缺血发作,是指短暂的反复发作的脑局部血液循环障碍,进而导致短暂性神经功能缺失,其特点是脑缺血发作呈局部性、短暂性和反复性,约1/3的短暂性脑缺血发作病人迟早发生脑梗塞。患者并未意识到该病的严重性,当发展为脑梗塞,后悔就晚了。因此,对于这些人群,应积极干预治疗。
一、什么是卒中单元?卒中单元是指改善住院卒中病人的医疗管理模式、提高疗效的系统,在这里为急性脑血管病人提供药物治疗、血管评价、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。包括临床医生、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师、社会工作者。卒中单元的疗效评价并不只限于传统的神经功能缺损的评估,而是生活质量的改善和病人满意度的提高,它将“病人”两个字的读法重新调整,把原来以“病”为重音的医疗模式,转变为以“人”为重音的新的医疗模式。二、卒中单元是中国率先建立的吗?它是如何发展起来的?卒中单元起源于半个世纪前的欧洲,并且在欧洲逐渐发展和成熟,全世界脑血管病的医疗模式正在逐渐转向这一方向,2001年北京天坛医院建立起国内第一个标准的卒中单元,2009年,黑龙江省省卫生厅授权我科建立国际标准化的综合卒中单元。三、卒中单元既然是提高疗效的系统,它有什么特点吗?1)体现对病人的人文关怀,体现了以人为本,它把病人的功能预后以及病人和家属的满意度作为重要的临床目标,而不象传统的病房强调神经功能的恢复和影像学的改善。2)努力营造让病人“主动接受治疗”的医疗环境和氛围,为病人及家属提供立体的多方位的医疗服务。3)与专业康复训练结合,强调早期康复和功能训练,病人及家属积极参与康复过程。4)兼顾神经功能缺损的恢复和生活质量的提高,以及病人满意度的提高。四、有些脑梗塞患者,治疗效果不佳、致残率极高、病情反反复复发作,给患者及其家庭造成了巨大的痛苦,我院卒中单元是如何开展具体工作的呢?为了便于大家理解,我通过1个病例来讲述一下吧,一位左侧肢体活动不灵的患者由120送至我院急诊科,通过脑血管病绿色通道,在最短的时间内迅速完善如CT等相关检查,头颅CT可能显示四种情况:1、如CT显示为脑出血,可保守治疗的送人卒中单元重症监护室,需手术的收入脑外科,2、如为蛛网膜下腔出血,则立即行全脑血管造影,发现动脉瘤者及时填塞;3、CT排除脑出血,头部未见异常,我们知道脑梗死24小时或48小时后CT才显影,那我们该怎么办,必须在最短的时间内排除其他疾病,当确诊脑梗死后,距发病时间4,5小时内的患者行静脉rt-PA溶栓治疗。或者进一步行CTP或PWI检查,在影像指导下行rt-pa溶栓治疗,也可以急行全脑血管造影,行介入溶栓、球囊扩张或支架植入;4、CT已发现新的梗死病灶或者发病时间超过4.5小时,通过(彩超、MRA/CTA/DSA/PWI)血管的评价、病因及发病机制的判定,给予分层及个体化治疗,减少致残率和死亡率。同时对不同危险因素进行有针对性的二级预防,减少疾病的复发。五、哪些患者适合到卒中单元诊断和治疗呢?急性脑血管病患者,还有脑梗死患者病情不断进展、迁延不愈或病情反反复复的,有的刚出院又回到医院了,为什么会这样,一则脑血管病本身就容易反复,再则没有对自己的疾病进行全面的评估和预测,回家后用药缺乏个体化和依从性。再有诊断不明确的、头晕、头痛、肢体活动不灵、言语不清、看东西模糊、肢体麻木、饮水呛咳频繁发作的、都应该及时就诊,防止卒中加重或复发。