北京石景山医院皮肤性病诊疗专科科普号

我科的性病门诊中尖锐湿疣占了相当多的比例，许多患者在尖锐湿疣的认识、诊断、治疗、预防等方面存在着许多疑问和误区，我将日常门诊中尖锐湿疣患者常问到的有关尖锐湿疣和HPV的典型问题归纳整理成30个问答形式提供给尖锐湿疣患者以增加患友们对尖锐湿疣的科普知识。1、什么是尖锐湿疣？答：尖锐湿疣，又称尖圭湿疣、生殖器疣、性病疣。它是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的皮肤病。近15年来，美国尖锐湿疣的发病数增加了5倍。在我国，尖锐湿疣也是最主要的性病之一，是不少地区位居第2位或第3位性病。到2001年，我国实际患者已经超过1000万人，目前患病人数仍呈上升趋势。2、什么叫做HPV？答：HPV是人乳头状病毒英文名称的Humanpapillomavirus缩写。HPV是一种明显具有宿主和组织特异性的DNA病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮上HPV的唯-宿主，尚未在体外培养成功。病毒颗粒直径为50～55nm。这是非常小的，一般光学显微镜是不能看到的，只有借助电子显微镜才能看到。目前的基因分型的亚型已经达到200余种，其中超过30个亚型与尖锐湿疣的发生相关，3、什么是HPV的高危型和低危型？答：临床上根据HPV亚型致病力大小或致癌危险性大小不同，可将HPV分为低危险型别和高危险型别。低危型主要引起肛门、外生殖器、尿道口、阴道下段等部位尖锐湿疣，以及低度宫颈上皮内瘤变CINⅠ。如HPV6 11、30、39、42、43、44亚型。高危型除可引起生殖器疣病外，更重要的是引起外生殖器癌、子宫颈癌和高度宫颈上皮内瘤变CINⅡ、CINⅢ、如：HPV16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、61等，尤其是HPV16、HPV 18。4、男性尖锐湿疣有哪些表现？答：男性尖锐湿疣好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴痉、肛门周围和阴囊。病初为淡红或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，逐渐长大或增多。5、女性尖锐湿疣有哪些表现？答：女性尖锐湿疣主要见于阴道,特别多见于阴蒂、阴唇、阴道、肛门周围及宫颈，损害表现为乳头状、鸡冠状或融合成菜花状，大小不等，部分融合成片或有斑块状表现。女性一般可通过自我检查发现外阴或肛周损害，但发生在阴道和子宫颈的HPV感染较为隐蔽，不易发现。患者容易忽视疾病的发生。6、特殊部位的尖锐湿疣有哪些？答：现在皮肤科性病门诊中肛周、肛管、直肠内尖锐湿疣的患者不在少数，其中有不少同性恋的肛交行为染上，也有一些是异性恋寻求性生活方式的多样性而进行肛交后染上，还有一些是通过手的自身接种或污染的洗具染上的。肛周尖锐湿疣常增大，状如菜花，表面湿润或有出血，可散发恶臭气味，搔抓后可继发感染。肛管或直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。国外报道久发未治的直肠内尖锐湿疣有发展成为肠癌的可能性。7、男性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆？答：阴茎珍珠样丘疹病8、女性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆？答：假性湿疣9、尖锐湿疣好发于哪些人？答：本病好发于有不洁性生活的性活跃人群，20~40岁的年龄段居多。10、尖锐湿疣都是通过不洁性生活染上的吗？答:在感染尖锐湿疣的人群中有70％是由于性接触传染导致，而还有30％的患者是由非性接触传播途径被感染，如1.接触物品传染2.医源性传染3.烟雾传染4.母婴传染5.自体接种传染等。11、尖锐湿疣的潜伏期有多长？答：从HPV感染人皮肤粘膜后到尖锐湿疣损害出现需要一段时间，将这段时间称为尖锐湿疣潜伏期。尖锐湿疣潜伏期的长短因人而异，一般为2周到10个月不等，平均3个月。个别长的也有12个月左右的。12、尖锐湿疣不治疗可以自己好吗？答：国外有学者推测有1／3初发的外生殖器疣在6个月内可以自行消退，2／3的疣则不会消退，并进一步发展。但临床实际观察中自发性消退者极少见，而且因长在生殖器部位，患者有迫切要求治疗的意愿。13、人感染上HPV后就会发生尖锐湿疣吗？答：不一定，因为由HPV感染引起的疾病除了尖锐湿疣外还有很多，如扁平疣、跖疣、寻常疣、鲍温样丘疹病、宫颈癌、宫颈上皮内瘤、外阴上皮内瘤、阴茎上皮内瘤、肛周上皮内瘤、皮肤鳞癌、疣状表皮发育不良等。14、HPV感染人体有什么样的结果？答：1）长期潜伏感染2）亚临床感染、3）引起包括尖锐湿疣在内的多种皮肤病4）发展成肿瘤5）自行消退15、什么是尖锐湿疣的潜伏感染？答：HPV潜伏感染是指有HPV病毒DNA存在但没有形成病毒颗粒，细胞形态也是正常，HPV的潜伏感染不能通过细胞学或组织学进行诊断，但可以通过DNA的检查得到证实。16、什么是尖锐湿疣的亚临床感染？答：HPV亚临床感染是指患者没有症状和体征，但有与HPV感染一致的细胞学异常，临床上可以通过宫颈刮片、阴道镜、组织活检、醋酸白试验或DNA检查得到证实。尖锐湿疣亚临床表现在HPV潜伏感染到尖锐湿疣过程中起着十分重要的中间"桥梁"作用，其演变成何种结果与机体免疫功能等因素有关。17、通过醋酸白试验可以确诊尖锐湿疣吗？答：不能，对于不典型的尖锐湿疣，医生往往会用到醋酸白试验以辅助诊断，具有较高的准确性，但不能将此视为确诊的金标准。对于不典型的尖锐湿疣，可以通过多种方法加以确诊。18、尖锐湿疣为何总是复发？答：导致尖锐湿疣复发的因素有较多，如HPV亚临床感染和潜伏感染的存在、疣体治疗不彻底、配偶间的HPV再感染、自身免疫力差、男性包皮过长或包茎、女性白带多或外阴潮湿、自身接种传播、接触被HPV污染的物品、心理精神长期压抑紧张、不能遵循医嘱定期随访、过量抽烟饮酒等因素。19、为什么尖锐湿疣通过皮损传染？答：人类是HPV的惟一宿主。而且HPV具有严格嗜上皮细胞的特点，HPV侵入机体后，该病毒主要限定于皮肤和粘膜上皮细胞。HPV不进入血液扩散到全身，不产生毒血症等，HPV进入皮肤粘膜上皮细胞之前首先要有皮肤粘膜的破损。这种破损可能是轻微的，往往用肉眼看不见，也可能是较明显的损伤。性交、搔抓、摩擦等造成的微小的损伤都可以使HPV有机会进入机体。20、尖锐湿疣患者的HPV会通过血液传播吗？答：不会。吴阶平院士主编的《泌尿外科学》里关于尖锐湿疣的发病机制中提到：“与感染者发生性接触，HPV通过皮肤或粘膜的微小损伤进入接触者的皮肤粘膜，HPV刺激表皮基底细胞，发生分裂，使表皮产生增殖性损害。只在表皮颗粒层及其上部的细胞中可检测到HPV DNA及病毒颗粒。”病毒从感染部位进入后，只在皮肤的表皮层及粘膜中生存，除了表皮颗粒层及其以上的细胞，在其他部位并不能检测到该病毒颗粒。21、抽血化验诊断尖锐湿疣准确吗？答：不准确。HPV主要通过直接或间接接触污染物品或性传播感染人类。病毒侵入人体后，停留于感染部位的皮肤和粘膜中，不产生病毒血症。在感染病灶出现1～2月内，血液中针对感染病毒产生了相应的抗体，此时如果抽血检查，结果就会出现阳性，且阳性率在50-90%左右。但这个阳性的结果只是抗体阳性，不是病毒阳性。HPV分200多个型别，可以引起十余种疾病，如有的引起扁平疣、有的引起寻常疣、有的引起尖锐湿疣、有的引起其他病症。一个身上长有瘊子的普通人去抽血检查HPV，其结果也很有可能就是阳性。但这时候我们不能凭借这个阳性结果，就说明这个人患上了性病或尖锐湿疣。所以抽血化验无法验证是否患有尖锐湿疣。22、尖锐湿疣有哪些治疗方法？答：光动力治疗、微波治疗、冷冻治疗、激光治疗、电灼治疗、手术切除、手术刮除法、手术结扎法、药物治疗（5-Fu、鬼臼毒素软膏、咪喹莫特乳膏、三氯醋酸、平阳霉素等）等。具体用什么疗法治疗，需要根据患者的病情、由医患双方共同决定。23、光动力疗法治疗尖锐湿疣有什么优势？答：1、治疗药物对被HPV病毒感染的皮肤黏膜细胞有高度的选择性；2、无毒、无害和无损伤性；3、唯一一种对HPV亚临床感染和疣体同时具有冶疗作用的疗法；4、光动力疗法具有低复发率仅5~10%。而其他的复发率在30~40%。5、治疗的同时具有诊断价值。6、对尿道口、尿道内、宫颈、直肠内或肛管内尖锐湿疣等其他疗法无法有效治疗的特殊部位一样可治疗。24、用抗病毒的药物输液能够很好治疗尖锐湿疣吗？答：抗病毒广谱药物对疱疹病毒疗效肯定，而对引起尖锐湿疣的HPV病毒没有循证医学的证据支持，而且临床使用与否疗效差别不大。但用这类药物输液花费将会是很高的。25、尖锐湿疣可以用HPV疫苗预防吗？答：HPV疫苗主要是用于预防宫颈癌的，适合人群包括：（1）12至26岁无性行为女性最适合,9至12岁由家长与医师讨论是否注射.（2）26岁以上女性可依医师建议及评估经济能力,决定是否注射。（3）已有性行为女性,一年内曾接受子宫颈膜片检查为阴性,才可注射.（4）男性可依性活跃程度,与医师讨论是否注射。26、孕妇尖锐湿疣为何长的快？答：尖锐湿疣合并妊娠时，由于怀孕后免疫功能低下，体内激素特别是雌激素的影响，阴通粘膜充血、分泌物增多导致阴道粘膜潮湿，有利于乳头瘤病毒生长繁殖。27、孕妇尖锐湿疣如何治疗？答：由于不治疗会不断发展，而传统的外用药物治疗孕妇尖锐湿疣可能引起胎儿畸形，进行冷冻、激光等治疗有引起流产可能；故一般来说孕妇患尖锐湿疣后要建议其终止妊娠。如果孕妇执意继续妊娠，则可以在皮肤科和妇产科医生的共同治疗下随诊观察。一旦有不适反应应及时就诊。为避免感染给新生儿，生产时建议采用经腹剖宫产式取出胎儿。28、尖锐湿疣患者的治疗误区有哪些？答：苛求一次性彻底根治永不复发、怀疑病毒在血液中传播、因复发而对治疗甚至生活产生绝望心理、只治疗疣体不查其他性病、只治疗自己不治疗性伴或配偶、治疗期间性生活、饮酒吸烟无度、工作或娱乐疲劳过度等。29、尖锐湿疣患者如何过性生活？答：尖锐湿疣患者在发病期间、治疗期间应避免性生活，据作者统计国内外一些复发病例的资料显示85％尖锐湿疣患者的复发间隔时间在1~2个月左右。故治疗后3个月内不复发，可戴避孕套过性生活或听医嘱。治疗后6个月以上的时间的不复发可认为临床治愈，基本可以正常性生活或听医嘱。但也极个别患者可能在6个月以上的时间中仍然有复发的可能。30、尖锐湿疣患者生活中应当注意减少或防止复发？答：到正规医院皮肤科早诊疗别信广告、听从医嘱及时复诊、治疗期间无性生活并带性伴同时诊治、注意烫洗衣裤并分用浴具、保持良好生活规律、食疗得当、锻炼身体、勿劳勿酒少烟。在医生的指导下可以使用咪喹莫特外用制剂对预防或减少复发有较好的效果。

尖锐湿疣是常见的性病之一，由人类乳头瘤样病毒病毒（HPV）引起。HPV有不同的亚型。最常引起尖锐湿疣的HPV有6、11等。HPV在人体温暖潮湿的条件下易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位。常见的传播途径有直接性接触传播；间接接触传染:如接触病人使用过的物品（内衣、内裤、浴巾、澡盆、马桶圈）传播而发病；极少数可母婴传播。尖锐湿疣的潜伏期为1～8个月，平均3个月，主要发生在性活跃的人群。生殖器和肛周为好发部位，男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊，女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。偶可见于阴部及肛周以外的部位，如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等。损害初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积，致有恶臭，且可因搔抓而引起继发感染。本病常无自觉症状，部分病人可出现异物感、痛、痒感或性交痛。直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血。HPV感染后在临床上肉眼不能辨认，但以醋酸白试验（用5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白）、组织病理或核酸检测技术才能够发现的称为亚临川感染，在临床上这种情况非常常见，是尖锐湿疣不易治愈容易复发的主要原因。HPV感染危害严重，（主要是高危型HPV，如HPV-16、18型）与肛门生殖器癌的发生有密切的关系尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗。首先要去除诱因，提高身体免疫力。其次，采用液氮冷冻，微波激光气化，手术切除，鬼臼毒素、三氯醋酸腐蚀等多种方法都可以去除。但是这些方法的复发率都会比较高。光动力疗法是又称艾拉光动力疗法(ALA-PDT)，是一种联合应用5-氨基酮戊酸及相应光源，通过光动力学反应选择性破坏病变组织的全新技术。首先将光敏剂输入人体，在一定时间后，以特定波长的光照射病变部位，通过一系列光化学和光生物学反应，在分子氧的参与下，产生单态氧和/或自由基，氧化破坏组织和细胞中的各种生物大分子，使异常增生活跃的细胞发生不可逆的损伤，最终使细胞死亡，达到治疗目的。一般光动力治疗3次后，疣体复发率小于10%。为了防止光动力治疗后仍然存在的10%左右的复发几率，又有人提出了三段疗法。三阶段疗法综合了多种治疗方法，达到综合治疗的目的。第一阶段：根据临床需要选择，使用激光、冷冻、光动力、鬼臼毒素等其中一个方法快速清除肉眼可见的疣体(即显性病灶)。第二阶段：使用艾拉光动力(ALA-PDT)，针对亚临床感染和潜伏感染进行治疗，每周治疗一次，3次为一个疗程。达到清除亚临床感染和潜伏感染的目的(清除隐形病灶)。第三阶段：使用艾拉光动力(ALA-PDT)、免疫调节剂、抗病毒药物等进行巩固治疗，提高免疫力。进行3-6个月的随访和跟踪治疗，确认无复发。还可以辅助用干扰素肌内、皮下和损害基底部注射，白介素-2皮下或肌内注射，聚肌胞肌内注射等。

带状疱疹的10个小知识90%以上的成人体内都潜伏有水痘-带状疱疹病毒，大约1/3的人在一生中会患带状疱疹。“50+”、慢性病、免疫性疾病人群为带状疱疹三类高风险人群。糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者罹患带状疱疹风险增加24-41%，自身免疫疾病患者罹患带状疱疹的风险是一般人群的2.3-4倍。对带状疱疹的发病原因存在两个认知误区，即“得过一次带状疱疹就不会再得了”以及“得过水痘就不会得带状疱疹”。可传染。幼儿感染多表现为水痘，主要通过飞沫经呼吸道或接触感染传播。成人发生带状疱疹时，则主要通过亲密接触传播，因为皮肤上疱疹的疱液和渗出液中，有大量的病毒存在。带状疱疹是自限性疾病，有些抵抗力强的患者2~3周自愈。带状疱疹的治疗目的是防止带状疱疹后神经痛。带状疱疹后神经痛是带状疱疹最重要的并发症，约1/3患者会发生神经痛，老年人可高达2/3。带状疱疹后神经痛患者中有30%~50%疼痛可持续超过1年，部分病程可达10年以上。很多患者表示，这种痛可以让人抓心挠肝、烦躁不安、满地打滚，甚至产生不想活的念头，极大地影响患者的生活质量。目前，带状疱疹并没有特效药，接种疫苗是最有效的预防手段。重组带状疱疹疫苗对≥50成人预防带状疱疹的保护效力达到97.2%，且保护时长可维持11年。3个预防方法:①适量锻炼身体;②作息规律:比如早睡早起，保持良好的情绪状态，避免因压力和疲劳导致免疫力下降;③确保饮食中有足够的蛋白质，以增强身体抵抗力。

虽然疫情期间勤洗手是个好习惯，但你可能发现自己的手变得越来越干了。 据英国“今日医药新闻”网站，英国皮肤基金会皮肤科顾问扎伊纳布·拉夫塔博士表示，反复使用洗手液和消毒剂洗手容易导致皮肤表层蛋白质剥离，皮肤屏障受损，进而增加感染风险。 频繁使用肥皂洗手也会导致皮炎，出现皮肤干燥、发痒和红肿等症状。本身就有皮肤过敏相关疾病的患者，症状更明显。对湿疹、牛皮癣患者等人群，更容易导致皮肤损伤。 洗手时尽量用流动水洗手，长期使用免洗洗手液使手部皮肤屏障受损，酒精挥发让皮肤越洗越干，出现干裂、瘙痒、湿疹。 冬季加速手部衰老 皮肤的细腻程度与角质层的水分含量有关，正常的皮肤角质层通常含有10%~30%的水分，但随着年龄增长，水分含量会逐渐减少，当水分含量低于10%时，皮肤就会出现干燥、紧绷、粗糙及脱屑等。 手部的油脂、水分含量本身就少，又长时间暴露在外，冬季更容易流失水分，出现“饥渴”状态，加速手部皮肤衰老。一旦缺水，手部皮肤就会干巴巴的，还容易裂口、长冻疮。 还有一些人会发现，即使涂了护手霜，但不一会儿手就又干了。要想让双手始终保持润泽，一是要有效地补水，二是要把补充的水分锁住。这两点不能单靠护手霜独立完成，皮肤干燥严重者，可以先涂护手霜，再搽凡士林。 ＋护手霜：补水 护手霜的功效主要是补水，选择时注意看成分表，常见的保湿成分有葡萄糖、蜂蜜、玻尿酸、乳油木果油、矿物油、凡士林、三酸甘油酯等；避免香料、色素及其他刺激性成分。 美白、抗皱之类的功效对于护手霜来说不重要，好吸收、能补水才是关键。 ＋凡士林：锁水 凡士林是一种矿物蜡，它不会被皮肤吸收，能在肌肤表面形成一层保护膜，使水分不易散发。而且它不溶于水，可长久附着在皮肤上，因此具有很好的保湿效果。 有效涂护手霜，做对4个细节 冬天干燥，双手经常因此粗糙脱皮，有时即使涂了护手霜也不管用。其实，这有可能是涂的方法不对。 要想使护手霜充分发挥保护作用，就要涂得到位，以下细节要注意： 涂抹姿势 涂护手霜先用手背对着手背来涂抹，否则掌心深浅不一的纹路可能先将护手霜“吃光”，无法保证足够滋润手背。 涂抹区域 有些人两手交叠随便抹抹就完了，这样会留下大量“盲区”，比如容易干燥的虎口、指尖。 应该用一只手的指肚仔细按摩另一只手每个手指，不但保证涂抹到位，还能通过按摩促进吸收。一定要涂抹指甲边缘部位，否则容易形成倒刺。 涂抹频率 涂护手霜，保证一天至少两次，每天早晚和脸部护肤同时进行。冬季洗手次数多的情况下，只要感觉到了干燥，就可以涂抹护手霜。 涂抹量 用护手霜的量要因人而异，没必要一次性使用这么多。建议一次用量一克左右，大概和食指的第一关节的长度差不多。 需要提醒的是，无论哪个年龄段，冬季都要注意手的呵护。 平时建议多准备几支小包装的护手霜（最好带有防晒功效），放在洗手后容易拿到的地方，如洗手台旁边、随身的包里、办公室抽屉、卧室床头柜上、工作服兜里，洗手后马上抹，这样才能有效保护手部皮肤，防止干燥和老化。

每年入冬以后，门诊皮肤瘙痒病人都会成倍增加。过去皮肤瘙痒病人中老年人居多，主要是由于皮脂腺分泌功能减退、皮肤干燥和退行性萎缩等因素引起。但近年来年轻人中患皮肤瘙痒的也在逐年增加，这固然有冬季气候干燥的原因，但这些病人都有一个共同的特点，就是洗澡过勤，有的还喜欢每天泡热水澡、搓澡。这样做的后果是更多地破坏了皮肤保湿功能，瘙痒也就会随之而来。 人体皮肤最外层叫角质层，是人体皮肤的保护屏障，上面有一层酸性保护膜，我们称之为皮脂膜。皮脂膜是由皮脂、汗液和表皮细胞分泌物乳化而形成的半透明乳状薄膜，皮脂膜中的游离脂肪酸、乳酸盐、尿素和尿酸对皮肤有着保护、滋润及润泽的作用，是人体天然的保湿因子。角质层和皮脂膜共同作用可以防止皮肤水分的丢失，保持皮肤湿润有光泽。皮脂膜最怕经常性的碱性刺激和高温的破坏。冬季人体皮脂腺、汗腺分泌的皮脂及汗液减少，皮脂膜会明显变薄，如果洗澡过于频繁，并大量使用浴液，就会使正常角质细胞过多脱落及皮脂膜进一步变薄，导致皮肤屏障破坏，从而引起皮肤干燥瘙痒。因此，冬季护肤保湿最为重要。 对付皮肤瘙痒冬天洗澡四个不宜 1 洗澡时间不宜太长。许多人每次洗澡唯恐洗不干净，尤其是一些有洁癖的女性，洗澡时间往往超过半小时，个别的甚至一个小时，过长时间的洗涤必然会将人体表面的皮脂膜洗去更多，缺乏皮脂膜保护的皮肤将会显得干燥起皮屑，随之而来的是瘙痒不已。因此，我们建议：洗澡的时间不要太长，十分钟左右即可。 2 不宜用热水烫洗。热刺激可以抑制痒感，所以瘙痒病患者大多喜欢用温度高的水“烫洗”，有的老年人甚至用盐水或花椒水烫洗。这样做当时会感到很“舒服”、很“解痒”，但殊不知过热的水温对皮肤是一种不良刺激，会把皮肤表面的保护膜溶解，使皮肤更干燥，更容易使瘙痒加剧，所以洗澡时水温以40℃为宜。 3 洗澡不宜过频。由于皮脂膜对皮肤的保护至关重要，而老年人因衰老的缘故，皮肤显得很干燥，故对老年人而言，在北方的冬季一周洗一次澡足矣。而一些比较讲究又有天天沐浴习惯的人，可以每天洗澡，但不要每次洗“彻底”，如果每次洗澡都要用大量的浴液、香皂甚至肥皂去涂抹周身的皮肤，然后在每个部位都“认真”搓洗，这些洁肤产品的过多使用必然会将冬季皮肤本身就不多的皮脂膜去掉得更为“干净”了，失去皮脂膜保护的皮肤自然会干燥瘙痒。因此，建议如果没有干脏活，每次洗澡时，颈部、腋下及阴部可以用浴液好好洗一下，但也不要用得太多，其他部位用温水淋浴冲一冲就可以了，尽量不要泡澡，更不要使用碱性强的肥皂清洗。 4 不宜用力搓澡。不少年轻人喜欢蒸桑拿，用劲搓澡，直到身上发红，其实搓下来的“泥”就是皮肤保护膜。这是因为随着表皮的新陈代谢会产生不断脱落的角质细胞，在被水浸泡后，角质层含水量增加，变得松散，此时用力搓后就是人们常说的“泥”。而经常热水浸泡、过度搓洗可以导致正常角质细胞的过多脱落及皮脂膜的变薄，使皮肤屏障保护功能被过多地破坏。皮肤也会在“泥”被搓干净后更加发痒。搓澡过于用力是引起皮肤瘙痒很重要的一个原因。一些皮肤比较干燥的人尤其是老年人在洗完澡后，最好在五分钟内在身上适量地涂抹一些具有皮肤保湿功能的润肤品，通过外补的“保湿因子”以保持皮肤的水分，防止皮肤干燥起屑，减少皮肤瘙痒的发生。另外，每次洗澡后最好及时更换内衣，内衣要宽松、柔软、舒适，贴身内衣尽量穿质地柔软的纯棉织品，不要贴身穿羊毛或人造纤维织品，避免刺激皮肤。一旦有瘙痒发生，可以采取拍打或用指腹按揉的方式止痒，尽量避免用尖锐的指甲去搔抓，因为搔抓可使局部的感觉神经因反复刺激而更加兴奋、敏感，使瘙痒进一步加重，从而形成越痒越抓、越抓越痒的恶性循环。冬季瘙痒的情况较为普遍，因此也可以随身携带一些含有樟脑、薄荷、冰片的止痒药膏。

导语：合理使用护肤品不仅能够发挥修复皮肤屏障、缓解炎症等作用，还能减轻皮肤干燥、灼热、瘙痒等症状，减少药物用量、预防皮肤病复发，提高生活质量。[1-2]鉴于国情及化妆品管理政策，为了更好地规范并指导皮肤科临床医师使用化妆品，中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容事业工作委员会经过长期、充分的酝酿和讨论，就临床使用护肤品达成初步共识。一、概念1.我国化妆品的定义：以涂搽、喷洒或者其他类似的方法，散布于人体表面任何部位（皮肤、毛发、指甲、口唇等），以达到清洁、消除不良气味、护肤、美容和修饰目的的日用化学工业品。新的法规将牙膏、漱口水等口腔清洁和保健用品也划入了化妆品的范畴。[3]2.护肤品的概念：按照上述定义，“护肤品”是用于皮肤及其附属器的化妆品，是化妆品中的主要类别。在本文中，下面涉及的各类化妆品统称为护肤品。3. 医学护肤品：随着化妆品科学的进步、相关技术的发展，化妆品的功效性既是化妆品行业发展的驱动力，也是消费者使用产品的最大诉求。故早在20世纪70年代初，美国著名皮肤科教授AlbertKligman将兼有化妆品特点和某些功效的产品，用cosmeceutcal来表示，系化妆品“cosmetic”与药品“pharmaceutical”两个字叠加而成[1-2][4]。国内学者将“cosmeceuticals”翻译为“药妆”、“功能性化妆品”、“活性化妆品”等。我国大多数皮肤科医师将用于临床的产品更多地称为“医学护肤品”。[5-6]尽管理解和翻译有一定的差别，近20年来，一些有功效的护肤品在临床得到了广泛应用，并积累了丰富的循证医学资料。本共识即是建立在众多临床应用基础上，并强调临床用护肤品应该具有以下的特性：[1-2]1)更高的安全性：尽管化妆品在上市前已经有严格的安全性要求，但临床用的护肤品更强调配方精简，原料严格筛选，不含或尽量少含易损伤皮肤或引起皮肤过敏的物质，如色素、香料、防腐剂、刺激性大的表面活性剂等。产品包装更注意防范污染。尽可能对原料、成品等作临床安全性评估。2) 明确的功效性：依据不同类型皮肤生理特点及皮肤病的发病机制进行研发，其产品成分作用机制明确，经过试验证实，对一些皮肤病起到辅助治疗作用。3) 临床验证：上市前通过人体试验，验证产品的临床功效和安全性，以保证产品刺激性更小、过敏反应发生率更低等。二、临床常用护肤品类别依据产品宣称的功效，可将皮肤科临床使用的护肤品大致归为以下几类：1．清洁类[6-8]临床用清洁产品一般选用性质温和的表面活性剂，对皮肤刺激性小。关注产品的理化性状如pH值。添加了如洋甘菊、马齿苋、天然活泉水、保湿因子等，兼有清洁和舒缓作用，可达到缓解皮肤干燥、紧绷等效果。2．保湿、皮肤屏障修复类护肤品通过以下多个途径对皮肤发挥保湿、滋润作用：①吸湿剂原料，包括甘油、丁二醇、乳酸钠、尿素等一些小分子物质，能够从环境中吸收水，使角质层由内而外形成水浓度梯度，补充从角质层散发丢失的水分。②封闭剂原料，如脂肪酸、凡士林，芦荟、牛油果油等，能在皮肤表面形成疏水性的薄层油膜，有加固皮肤屏障的作用。③添加与表皮、真皮成分相同或相似的“仿生”原料，补充皮肤天然成分的不足，增强自身保湿，具有修复皮肤屏障的作用，如天然保湿因子；脂质屏障剂，如青刺果油、神经酰胺；生物大分子，如透明质酸、胶原蛋白等。[9-10]3.舒缓类含有一定抗炎、抗刺激、抗氧化等作用的成分，如芦荟、马齿苋、洋甘菊、甘草提取物、α-红没药醇等，具有较好的辅助抗炎和抗过敏作用。[7-8][11]4. 控油、抗粉刺类添加元素锌、维生素B族、月见草、丹参酮、榆绣线菊、重楼提取物等具有抑制皮脂腺功能，减少油脂分泌的作用；含有低浓度的水杨酸、果酸、视黄醛等具有一定的溶解角栓、粉刺作用等，使油性皮肤得到改善。【12-13】5．美白祛斑类添加熊果苷、甘草黄酮、氨甲环酸、维生素C、绿茶、滇山茶提取物等活性美白成分，通过抑制酪氨酸酶等机制，达到美白、祛斑、减少色素沉着的作用。[14-15]6. 防晒类添加二氧化钛、二苯甲酮3等防晒剂，通过物理性遮盖、散射光线或化学性吸收紫外线，延缓皮肤光老化，预防光皮肤病的发生。[16]7．促进创面愈合类添加芦荟、多肽、氨基酸、透明质酸等成分，促进激光、微创术后创面的愈合。[11][17]8. 嫩肤、抗皱类添加维生素E、绿茶提取物等抗氧化剂，维生素A类似物，或人参、黄芪、灵芝提取物等改善皮肤的新陈代谢，起到嫩肤，延缓皮肤衰老的作用。[18-20]9. 遮瑕类添加不透明的原料如滑石粉、高岭土等矿物粉，起到遮盖瑕疵，美化肤质的作用。10.其他添加抑制汗液分泌和抗菌原料的护肤品可用于改善多汗症、腋臭；添加激活毛囊代谢的成分，达到促进毛发生长的作用。随着化妆品科学技术的进展，今后将有更多护肤品应用于临床。三、护肤品可作为辅助性治疗的常见病种1. 皮肤屏障受损的皮肤病[9-10][21-23]主要包括：①干燥性皮肤病：如特应性皮炎、湿疹、皮肤瘙痒症等；[i],[ii]②红斑鳞屑性疾病：如银屑病、毛发红糠疹、红皮病等；③面部皮炎：脂溢性皮炎、酒渣鼻（玫瑰痤疮）、口周皮炎、慢性剥脱性唇炎等；④角化异常的皮肤病：如鱼鳞病、毛周角化症、剥脱性角质松解等；⑤药物导致的皮肤干燥脱屑：如维甲酸、过氧化苯甲酰等；⑥生理性皮肤干燥：主要见于老年人或季节气候变化造成的皮肤干燥。产品选择：舒缓类清洁剂；保湿、皮肤屏障修复类护肤品。2. 敏感性皮肤[8][23]敏感性皮肤可见于①敏感性或不耐受性亚健康皮肤；②劣质化妆品或化妆品使用不当，皮肤屏障破坏；③医源性：激光等微创术后，各种药物治疗造成的皮肤不耐受：如激素依赖性皮炎等。产品选择：舒缓类清洁剂，舒缓类护肤品、保湿或皮肤屏障修复类护肤。3. 皮脂溢出性皮肤病[12-13][24-25]主要包括：痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻（玫瑰痤疮）等皮肤病。产品选择：控油类清洁剂，控油、抗粉刺类化妆品、舒缓类或皮肤屏障修复类。4，色素性皮肤病[14-15]色素增加性皮肤病，如黄褐斑、炎症后色素沉着、黑变病等。产品选择：美白祛斑类护肤品.配合保湿类、舒缓类进行基础护理，外涂防晒霜。色素减退性皮肤病，如白癜风等。在药物治疗的同时，可选用遮瑕类护肤品掩盖皮损。5. 光皮肤病包括光敏性皮炎、多形性日光疹、慢性光化性皮炎等；红斑狼疮、皮肌炎等；皮肤光老化。产品选择：防晒剂。使用保湿剂改善皮肤干燥、脱屑的症状。嫩肤类产品用于延缓光老化。[26-28]6. 激光等微创术后皮肤护理产品选择：舒缓类清洁剂，舒缓类湿敷面膜、保湿类或皮肤屏障保护类产品进行基础护理。[11][17]促进创面愈合的护肤品加速皮肤修复[29]，急性期后使用防晒产品。[30]7. 其他对腋臭和多汗症可使用抑臭止汗类护肤品。某些类型的脱发可使用育发类产品。四、护肤品应用注意事项1. 皮肤科医生必须了解护肤品，掌握主要功效原料的基本特性、各种剂型的使用方法。[31]熟悉批准文号和产品全成份标识。拒绝使用夸大功效宣传，或证件不齐的假冒伪劣产品；2.根据皮肤的分类、皮肤病的性质、患者的年龄[32]等具体情况，合理地选用护肤品；3. 加强科普教育，做好医患沟通,使之了解护肤品的功效和使用方法，提高依从性。4.了解患者使用产品后的情况，如有不良反应，及时停用，并作相应处理。主要执笔人：李利（四川大学华西医院），何黎（昆明医科大学第一附属医院），刘玮（空军总医院皮肤病医院），赖维（中山大学第三附属医院），谢红付（湖南大学湘雅医院）、王学民（上海市皮肤性病医院）,朱学骏(北京大学第一附属医院)

2017-02-08光子嫩肤光子嫩肤不受季节限制所谓光子嫩肤，其实是利用俗称为“光子”的强脉冲光来改善皮肤的色斑，潮红问题，并同时改善皮肤的光泽及质地。光子嫩肤是利用强脉冲光穿透至皮肤深层，有选择性地作用于皮肤内的色素和血管，在不损伤正常皮肤的条件下分解色斑，闭合异常的毛细血管，从而达到治疗色斑和毛细血管扩张的效果。同时，强脉冲光的能量还能刺激皮下胶原蛋白增生，使原有的胶原组织重组，从而达到收缩毛孔，恢复皮肤光泽和弹性的作用。目前，光子嫩肤多用于治疗随年龄增长和太阳紫外线照射所引起的皮肤瑕疵和“皮肤光老化”。“光子嫩肤整个过程快捷、简单，仅有轻微疼痛，如果可以做好防晒，治疗没有季节限制。”黄绿萍透露，光子嫩肤每次的治疗时间不长，只需20分钟，治疗后也无需休假，因此被人们形象地称为“午餐美容”。但是，提醒广大求美者，尽管光子嫩肤治疗完成后，不影响正常的生活和工作，但是在炎热的夏季，做完光子嫩肤之后一定要做好充足的防晒准备，这样才能获得美白嫩肤效果，如果光子嫩肤之后又让皮肤经受烈日的曝晒，美白嫩肤的效果将会前功尽弃。度假回来暂缓“嫩肤”“晒后的皮肤颜色变深是不适宜做光子嫩肤的。”这是因为，光子嫩肤治疗时，强脉冲光打在面部皮肤上，如果皮肤颜色新近晒黑，其吸收光的能力会大大增强，就像人在夏天穿深色衣服感觉特别热一样，皮肤很容易被灼伤。度假回来的顾客先等皮肤复原后再来做。此外，皮肤有炎症、伤口的病人，孕妇等都不适宜做光子嫩肤。光子嫩肤不会使皮肤变薄很多人担心做完光子嫩肤后皮肤会变薄。对此，小编肯定地回答：“光子嫩肤治疗后皮肤不会变薄。”光子嫩肤不是简单的将皮肤角质层剥脱掉，而是通过生物刺激作用，使真皮层的胶原纤维和弹力纤维新生并重塑，从而使皮肤质地细致，弹性恢复。“治疗后皮肤不仅不会变薄，而且还会使真皮层增厚。”光子嫩肤治疗时会有轻度的不适，有热的感觉或橡皮筋弹的感觉，治疗后面部红润，可持续几分钟至几小时。“治疗后原有色素斑的颜色大多会加深，之后会出现微痂，不需要避水，一般一周内完全消失。大多数人在第一次治疗后皮肤就开始有所改善，一般治疗次数为2-5次不等，每次治疗间隔3-6周，“在治疗期间应注意适当防晒，夏日防晒品的指数应为SPF值30-50，PA值>++。”光子嫩肤后的保养秘诀值得注意的是，光子嫩肤其本质是对症治疗，不能一劳永逸，更不能使人返老还童。“光子嫩肤后，求美者会经历一个比较尴尬的过渡期。”色斑的颜色明显变黑，或表现为微小的痂，千万不要紧张，一周则完全消失，皮肤会觉得稍有些偏干，可以使用补水面膜，加强保湿。除此以外，尽量少出门，多“闭关”，防止强烈紫外线的长时间直射。如果外出，一定做好防晒保护工作。光子嫩肤后不宜使用具有剥脱性功能的化妆品，，如磨砂去角质、酵素去角质、等等。尽量使用温和及保湿效果比较好的化妆品。另外，光子嫩肤治疗数月后，很多人会发现，原来会“复发”啊。这是当然的，护肤本来就没有所谓的一劳永逸。所以一定要常年防晒，并且注重美白，否则麦拉宁色素还是会被诱发，当然黑斑就会再来。最后，皮肤保养不是一朝一夕，而是日常护理，如合理饮食、充足睡眠等，及保持愉快心情的综合过程。

评估风湿免疫病时往往会开ANA 18项。看着化验单上密密麻麻的检验结果，你晕乎了吗？本文教你3招快速读懂抗核抗体。（文末附自测小试题，难度略大，不服来战咯！）来源：协和八先用实例说话52/F，主诉：双手遇冷变色、关节痛、脱发7年，气短10天。6年前就诊于我院，查ANA结果如下：那么，这个病人该考虑什么诊断？我们应该怎么看这一连串的检查单呢？第一步：关注滴度&核型>>>>滴度有意义1：160~1：320；最高：1:1280（后面数值越高，表明滴度越大）>>>>核型病例分析：患者ANA S 1:1280，滴度为1:1280，核型为S（斑点型）。从滴度看是高滴度的，结果无疑是有意义的。第二步：从核型推测相关的自身抗体病例分析：鉴于患者核型为S（斑点型），我们应继续给患者做一个抗ENA抗体检查。第三步：从自身抗体直击可疑疾病以下这16项抗体，总有一项是你想要的：注：SLE——系统性红斑狼疮；MCTD——混合性结缔组织病；SS——干燥综合征；SSc——系统性硬化症PBC——原发性胆汁性肝硬化病例分析：患者抗Sm（+）1:64，抗SSA（+）1:64，抗RNP（+）1:64.◆抗Sm是系统性红斑狼疮标志性抗体，与SLE病情活动无关。◆系统性红斑狼疮一般10%-30%患者会出现Sm（+）。◆抗SSA是SS标志性抗体，但特异性不佳。可见于出SS外的风湿性疾病，如SLE。◆抗RNP抗体：常有双手肿胀、雷诺现象、肌炎、指（趾）端硬化。且有指示肺动脉高压意义。综上所述，患者考虑系统性红斑狼疮可能性大。归纳总结因此，想要读懂ANA18项，试试下面的步骤：后续病情：7年前诊断为SLE后，患者服用激素+羟氯喹治疗，未规律随诊。近10天出现气短，至我院行超声心动提示：重度肺动脉高压（80mmHg），可能与7年前抗RNP抗体的指示意义有关。ANA18项一般在风湿免疫疾病中的结缔组织疾病中有意义。当然，很多抗体与疾病不是一一对应的关系，某些抗体阳性也不代表着就患某种疾病，阴性不代表就不患某种疾病。也可能存在假阳性和假阴性，需结合临床进行综合分析。

1.时间控制好。洗澡时间太长，会对皮肤表面起保护作用的皮脂膜造成影响。其实从理论上讲，一般淋浴 10～15 分钟完全足够了，即便是泡澡，最好也不要超过20分钟。 2.少搓澡。皮肤表面有一层保护屏障，可以阻挡灰尘、细菌等进入身体，也可以起到保湿作用。适当搓洗是好的，可如果搓得太过分，就有可能破坏皮肤本身的保护屏障，导致皮肤敏感，容易干痒。 3.不用洗那么彻底。很多人觉得天气热了老出汗，身上特别脏，一定要用强力去污的沐浴露或香皂。实际上，除非你每天在泥里打滚，否则就没必要洗得那么深入。洗得过狠反而会破坏皮肤屏障，导致干燥和瘙痒。