小丽是个年轻漂亮的女孩子,刚刚大学毕业参加工作,单位效益非常好,工作也不是很劳累,年少有为,正是春风得意,最爱美的时候,每天小丽早晚都要在镜子前面坐上半天,仔细观察自己的脸面,不允许有任何影响自己容貌的情况发生。这天,照镜子的小丽发现,在鼻尖上不知道什么时候出现了一个小疙瘩,大概有大米粒那么大,又红又肿,正好长在门面的脸上,很难看,小丽也没有当回事,以为好好洗脸就好了,没想到,过了两天,红肿的疙瘩胃出了脓头,更加难看了,小丽着急了,自己对着镜子,两手手指用力使劲按压,把里面的脓挤了出来,疙瘩也小了不少,这下心满意足,放心睡觉去了。第二早上,小丽在睡梦中醒来,觉得全身上下寒战不止,发起了高烧,并且伴有剧烈的头痛,好像有人用刀在剜一样,小丽开始以为是晚上睡觉着凉了,自己吃了两片感冒药,一点效果也没有,无意中对着镜子一看,吓了一大跳,鼻尖肿的更厉害了,红肿波及到了鼻子两侧和嘴唇,竟然连眼皮也跟着肿了起来,没过几个小时,突然自己觉得脖子疼的要命,后脖子像被千斤巨石压住了一样,不能活动,一动脖子就要呕吐,这才害怕了,赶快来到医院急诊室,没想到刚进屋,突然之间,哇的一声,呕吐出很多晚上才吃的东西,呕吐物好像出膛的子弹一样喷出去好远,随即,小丽突然神志丧失,倒在地上,同时出现了严重的抽搐。病情骤然加重了!医生立刻给她注射了控制抽搐的药物,防止病情进展,并且进行了详细的检查,根据化验结果,以及小丽脸上肿胀的疖肿,医生考虑她患病的原因是因为疖肿挤压引起的颅内感染,会随时出现高热抽搐,昏迷等严重后果,严重时有生命危险,医生向小丽的父母交代病危,并开始积极的抢救,经过了几天紧张有序的治疗,花费了近万元以后,小丽终于死里逃生,醒了过来。是什么原因让小丽遭此一劫呢?原来就是她那天晚上爱美,挤压疖肿惹的祸,为什么一个小小的挤压疖肿动作会带来这样严重的后果呢?原来,人的脸部从两侧嘴角到鼻根有一个三角形区城,医学上叫“危险三角区”。这个“三角区”里面有非常丰富的静脉,并且这些静脉在解剖上有其特殊性,人体的静脉血都是向心脏方向流动的,而一般静脉内的静脉瓣膜,它可以有防止血液逆流的能力,保证血液只能单方向流动。但三角区的静脉却没有这种静脉瓣膜,血液可以向上到大脑,向下到内眦部静脉,直接或间接与颅脑静脉相连。面部“危险三角区”的疖肿,其内部有很多细菌(正是这些细菌导致的疖肿),如果被不适当的用力挤压,就如火上添油,相当于帮助了细菌的扩散起了推波助澜的作用,会把细菌挤压到无瓣膜的静脉内。细菌很快由面静脉进到内眦静脉再到眼上静脉,最后进入颅内海绵窦,引起海绵窦栓塞,或引起硬脑膜外脓肿、脑膜炎、脑脓肿等颅内合并症及败血症等,给患者带来极大痛苦,甚至造成死亡。医生告诉大病初愈的小丽,为了防止恶剧重演,应注意皮肤清洁,要去挖鼻孔、拔鼻毛、和挤压粉刺等的不良习惯,减少感染机会。一旦面部发生疖肿,尤其是发生在口鼻附近的,千万不能挤压或挑刺。初期局部可以热敷,可以局部涂抹一些碘酒,以促进炎症吸收,并且可以应用抗生素,若脓肿明显形成时,可到医院让医生用消毒针挑破脓腔引脓流出,并且局部消毒包扎,这样才能避免小丽这样的悲剧的发生。
老张大爷今年60多岁了,是一个退休的老工人,上班的时候,就以工作能干,敢打硬仗而著名,是单位有名的“硬骨头”。最近,老张觉得逐渐开始出现了身上没劲,全身乏力的症状,并且开始不爱吃东西,人也开始消瘦,开始以为是年纪大了,身体虚弱,后来发现左边的肚子也开始疼了,还自己摸到了一个包,这下才到医院检查。医生给老张做了验血,发现他患有贫血,更让人吃惊的是,肚子上的那个包,竟然是肿大的脾脏,这下,老张引起了医生的高度重视,告诉老张,他应该接受骨髓穿刺检查,就是用特制的穿刺针刺入人的髂骨里面,抽取一些骨髓来化验,这样可以帮助查找贫血的原因,是贫血的常规检查方法。穿刺的时候,让医生大吃一惊的是,老张的骨头非常坚硬,将近两毫米粗的专用钢针竟然无法刺入骨头,好像刺到了钢筋铁骨一样,弄弯了三根穿刺针也难以完成检查,最后迫不得已更换了穿刺位置,才得以成功。老张的朋友都觉得很纳闷,老张平时确实人很好强,也很能吃苦,但是所谓的硬骨头,谁都知道只是一种文学上的说法,难道好强能吃苦的人真的骨头也硬?这也太夸张了吧?经过医生的检查,最终,老张的诊断明确了,是“骨髓纤维化”,这是一种骨髓增生性的疾病,人的骨髓是血细胞的来源,我们经常听说的红细胞,白细胞,血小板等等,都是来源于骨髓的,在骨髓的增生正常的时候,可以产生正常的上述各种血细胞,如果骨髓增生过度,骨髓干活太多了,也会出现问题,比如红细胞增多,会出现红细胞增多症,血小板增多症等,老张的这种情况,是骨髓中的其他一些成分——纤维组织增生过度造成的。在骨髓中,纤维细胞起着一些类似于支持和铺垫的作用,在它们的支持下,各种血细胞可以正常的分化和增生,但是,如果它们发生了病变,就会挤占那些应该正常的血细胞的空间,让那些血细胞不能正常生成。,纤维细胞的增生,会导致骨髓的成分发生变化,变成以纤维细胞为主,而不是以那些造血细胞为主,这些纤维细胞相对于那些血细胞来说,其硬度比较高,,这样一来,整个骨髓的硬度就会增大,医生用常用的对骨髓穿刺用的穿刺针进行穿刺的时候,自然就会遇到困难,造成穿刺困难了。另外,人体骨髓不能充分造血,就需要骨髓以外的其他部位造血,不然人就会出现问题,所以,最常见的造血部位,脾脏,就首当其冲,成为造血器官,它的造血增加了它的工作量,所以,脾脏就会肿大,这也正是老张的左边肚子(脾脏所在的部位)疼痛和出现脾脏肿大的原因。骨髓纤维化对于人的损伤很大,因为正常的造血细胞的空间被没有造血功能的纤维细胞所取代,人的造血功能就会减退,出现红细胞,白细胞和血小板减少等情况也就不足为奇了,而后三者的减少,可能引起贫血,感染和出血,任何一项都会对病人造成很严重的损伤,所以骨髓纤维化必须得到正规的治疗,才能让骨髓的造血功能恢复,骨头才能恢复正常的硬度。本文系王萌炜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
某个平常的早晨,一名老汉到门诊看病,说:“昨天晚上,因为天热,开着窗户睡觉。今天早晨醒来,觉得嗓子特别疼,连咽口唾沫都觉疼得厉害,有些发烧。你给我开点感冒药吧!” 我检查病人:体温37.6摄氏度,呼吸稍快,咽部发红,扁桃体不大,心肺听诊都正常。现在是夏天,很多人睡觉时不关窗户,经常有因此感冒发烧来看病的,这位老汉看来也没什么特殊情况,于是我给他开了血常规检查,并交代他多喝开水。老汉似乎不大愿意,一个劲儿说:只是感冒而已,还验血,医院就知道骗钱!跟他解释了一会,他才去采血。可就在等待验血结果的时候,老汉突然开始大口喘气,并且叫唤:“嗓子疼,疼死了,憋死我了!”我赶忙把他扶上车床,推进抢救室,让护士连接心电监护,结果显示血氧饱和度下降,提示体内缺氧。接到通知的值班教授到场一看病人,当即用听诊器听病人颈部,告诉我:马上给耳鼻喉科电话,通知他们行紧急气管切开!同时吩咐护士:立刻注射激素,并准备喉镜。我抄起电话说完,回头看见病人呼吸急促,肋骨因此变得分外明显,意识也开始有些模糊。这是大气管梗阻的表现,原因一般是气管内有异物,多数是小孩把玩具零件吸到气管里造成的。这位老汉怎么会有这个情况?他没有慢性病,哪来的梗阻?这时,患者病情突然加重,呼吸停止,面部变得青紫,挣扎了几下,头一歪,昏迷过去。监护显示血氧饱和度直线下降,心率也开始下降,患者已经接近死亡的边缘!就在这千钧一发之际,三个耳鼻喉科医生拎着气管切开包,几乎是冲进抢救室的,一看情况,二话不说,分工明确,不到30秒时间,手术刀就麻利地切开了患者的气管。随着一声爆破一样的响声,患者肺内的气体从切开处蹿出,青紫的脸立即缓和过来。很快,患者的神志也恢复了,监护显示血氧饱和度上升,呼吸急促缓解,心率回升。患者在鬼门关走了一遭后,抢救成功!一个小小的“感冒”怎么会有生命危险?后来,教授告诉我们,这位老汉患的是急性会厌炎。会厌,即我们常说的小舌头。当人吃东西和饮水时,喉就上升,把会厌顶起来,像门帘一样挡住气管的开口,这样食物和水就不会进入气管和肺部,从而避免了窒息等严重后果。如果小孩一边玩耍一边吃东西,或吃饭时说说笑笑,会厌来不及挡住气管,就会有窒息发生的可能。患了会厌炎,会厌肿胀,弹性减弱,这个门帘就变成了砖墙,开始因为位置比较深,还没有挡住气管,病人只是觉得嗓子疼,很容易误认为感冒。一旦处理不及时,病情进展,会厌增大到堵住气管,患者就会无法呼吸,如同被人死死掐住脖子一样,病情非常凶险,数分钟即可死亡
那天晚上6点多,我正在急诊值班,外面警笛响亮,110的车停在门口,又有病人来了。 警察送来一个昏睡不醒的老头,大概60多岁,身上污秽不堪,头上还有几块淤斑。这种情况多数是喝多了,翻到路边沟里造成的,但是这个老头身上没有一点儿酒味,似乎不是这样的。 警察向我们介绍情况:一个小时前,他们接到报警,在某公厕,有个老头耍流氓,强闯女厕所,并在众人阻止时,仍向里面走,问话不答,被一个如厕女子的老公揍了几下。警察赶到现场,发现老头昏昏欲睡,问他话,他不理不睬。警察以为是“滚刀肉”,准备带回局里进一步审问。在路上,发现老头逐渐意识不清,担心头部被打出了问题,便赶紧送来医院。 我检查病人时发现,他除了神志不清外,体温正常,血压、呼吸、心跳无异常,没有休克,没有呕吐和抽搐,双侧瞳孔正常,身上无特殊气味。由于没有家属跟随,我们无从了解病人的既往病史。于是立即给他建立静脉通路,并监测心跳、呼吸、血压等,抽血查血常规、血生化和血糖等。 几分钟后,指尖血糖回报,只有0.7毫摩尔/升,为重度低血糖,立刻给予50%高糖40毫升注射,立竿见影,病人大概5分钟后神志恢复。 老头看到医生和警察,第一句话就是:“我这是在哪儿?你们干什么?” 警察问他为何“耍流氓”?老头茫然地摇摇头,不知道发生了什么事。警察们面面相觑。我反复询问他的既往病史,“耍流氓”的原因最后终于揭晓。此老汉是一个退休工人,去年确诊患了糖尿病,因为管不住自己,经常喝酒、吃水果,血糖控制不佳。从一个月前开始,使用优降糖口服,这是一种降糖效果很强的口服药物。医生嘱咐他,要在饭前服用,服用后大概半小时吃饭。 这天晚饭前,他吃了药,准备去找老哥们一起喝酒吃饭,结果朋友家没人。于是他就自己去平时常去的一家饭店。不巧的是,这家饭店当时也因故停业,他就顺着路边往前走,想随便找个地方吃点东西,后来就逐渐觉得头晕…… 事情已经很清楚了,病人是因用药不当引起了低血糖。低血糖对人的大脑损害非常大,可以引起严重的脑水肿,出现各种脑部症状,如神经症状,表现和中风很相似;精神症状,表现为打人、毁物、谵妄、性格行为改变(这个老汉就是这种情况);此外,也可引起昏迷。如果长时间不补充糖分,严重的可以死亡,或者留下严重后遗症,呈现类似植物人样的表现。 血糖是糖尿病人的生命线,过高和过低都会对身体产生严重的损害。有医学专家指出,高血糖对人的损害以天为单位,低血糖则以小时为单位,耽误一个小时,低血糖对人的损害就加重一分。所以,对于口服降糖药的人来说,必须对低血糖症状有所了解,以便在出现症状的时候,及时处理。 一般在口服降糖药后,如果没有及时进食,出现全身无力、头晕,特别是身上开始出汗时,就是低血糖的表现。这时,应马上进食,若无当堂可吃的饭菜,可立即口嚼糖块或者巧克力。所以,糖尿病人应该随时携带一些糖块或巧克力在身上,以便症状出现时可立刻嚼服。如果经济允许,最好备有血糖仪,这样方便及时监测血糖。
经常听到患者抱怨:为什么医生都要把字写得龙飞凤舞?为什么病志总写得让人看不懂? 其实,病志的读者,主要是医生,而不是患者。病志记录患者的发病过程、诊疗经过,包括医生的查体、辅助检查,以及用药治疗情况。这其中会使用专业的医疗术语。病志是为了患者以后就诊时,再次接诊的医生能够迅速得知患者既往病情及治疗经过,从而节省时间,尽快为患者诊断和治疗。 因为专业的原因,很多医疗术语及专业技术,即使打印出来,患者能认识每一个字,也很难完全理解其中的意思。而医生由于具备专业知识,完全可以理解即使是潦草的字的内容。 我经常拿到患者在其他医院就诊的病志,这些患者抱怨病志像天书一样,对于我们来说,通过它了解患者的就医情况是没有任何问题的。 自然会有患者问:就算是给医生看的病志,写得清楚点不好吗?最起码让患者可以清楚地知道写在自己病历上的状况,这种要求很过分吗? 其实,这就是医生工作的真实写照。以我为例,我是急诊科医生,今天白班从早上8点到下午4点半,共8.5小时,合计510分钟(记得我没有给自己留一秒钟吃饭时间,更不要说休息了),共接诊患者62人,平均给每个患者8.23分钟。 在这8分钟时间里,我要完成接诊、问病史、查体、开化验单和开药,当然还有最重要的——和患者解释病情。你计算一下,还有多少时间用来写病志呢?在这有限的时间里,我还能一笔一画地写吗? 而且,上述情况是基于患者病情不是非常复杂,我可以在接诊的第一时间就判断大概是哪个疾病方向之下才能做到的。不幸的是,很多时候并非如此。 今天,有两个患者需要我抢救;三个患者非常危重,我需要守在身边看着监护仪观察;还有四个患者诊断不清,病情随时会变化,我需要不时去观察。 这样再去掉一些时间,你就可以理解,在这么短的时间里,我怎能不用最快的速度写病志了。(编辑:陈慕贤)
一天我刚接班,一中年妇女扶着一个中年男子冲进急诊室,喊道:“快救救他,心脏病犯了。”只见患者双眼圆睁,胸部剧烈地起伏着,呼吸非常急促。听心音时,心脏跳动每分钟186次。心电图显示心动过速。正准备给患者用药时,身后突然传来一个非常响亮的咣当声,随即是一个女高音尖叫“啊,烫死我了。”回头一看,原来是一位患者的家属由于手上的铁饭盒太烫,没有抓住,掉到地上,发出巨大的响声,溅出的菜汤烫了心律失常患者妻子的脚,她疼得大叫起来。此时,意外情况出现了:患者的心电图监测显示,室上性心动过速已经停止,患者的心率降到了每分钟110次,虽然仍稍快,但是已经没有什么危险了。再看患者,呼吸困难也明显好转了,正慢慢恢复正常。没有用药,这位患者就被“吓好”了。患者的妻子满怀疑惑地问:“都说心脏病怕吓,他怎么还被吓好了呢?”其实,该患者是阵发性室上性心动过速。室上性心动过速发作的时间长短不一,可持续数秒钟、几分钟、几小时,长者持续几个月。发病原因一般多无器质性心脏病,常与情绪激动、恐惧、激怒、噩梦、体力过度、吸烟、饮茶、饮酒等有关。此病可因情绪突然激动而停止,多有反复发作史。该患者是突然发病,后受到惊吓导致其情绪激动,促成了发作的停止。
急诊室外人声嘈杂,几个家属用平车推来了一个老汉。老汉在车上手脚乱抓乱蹬,嘴里语无伦次地大骂。仔细一看,原来他的手脚被家人用宽布条绑在了平车的栏杆上。候诊室有人窃窃私语:是不是精神病啊?据老汉的儿子介绍:三天前,老汉参加完一个老友的葬礼后,整天愁眉不展,唉声叹气,连每天必喝的酒都戒了。儿女们劝他想开些,可是没什么用。昨天开始,老汉变得更烦躁了,乱扔家里的东西,嘴里不断地骂骂咧咧,说的话别人都听不懂,而且连家里人也像不认识一样。我立刻检查病人,老汉好像和谁有什么深仇大恨似的,谁接近他,他就大骂。几个人强行按住他,我才勉强替他作了听诊和心电图检查,并抽了血。之后,我给老汉打了一针镇静剂,他才稍微缓和了一点,不过,仍然在车上不时地挣扎,间断骂着脏话。“他的老友是怎么去世的?”我问。“一个星期前,我爹和他的老友一起喝酒的时候,老友突然吐血,紧急送到医院,抢救无效。医生说是酒精性肝硬化!”老汉的儿子叹口气说,“我爹平时没有别的爱好,就是爱喝酒,顿顿离不开。尤其是退休以后,几乎天天和他这个老友在一起喝酒,每天白酒没有一斤也有八两。本来两人还能天天喝酒聊天,这一下人就不在了。这事给我爹打击太大了,回来后再也不沾酒了。”我听了,心里一动,此时化验结果出来了。“快去买些酒来,让病人喝。”我对家属说。“啥?”老汉儿子瞪大了眼,“喝酒,对身体不好啊!”“是啊,平时我们劝他戒酒,他老生气,说:‘我还能活几天?这点爱好也管着?’”家属七嘴八舌地说,“这好不容易他自己不喝了,医生却还让他喝?”“快去买,我稍候再跟你们解释!”家属看我不像开玩笑,尽管一脸疑惑,仍去把酒买了回来。我把酒给老汉喝下,并配合一些其他治疗,老汉渐渐睡去,家属也松了一口气。原来,老汉患的是酒精戒断综合征,其特征是:酒精突然戒断,或比通常摄入的酒精量明显减少时,出现各种精神障碍或躯体功能紊乱,再次饮酒可使症状迅速缓解。酒精戒断综合征通常在末次饮酒后12~48小时发生,轻则颤抖、虚弱、盗汗、胃肠不适,重则出现丰富生动、令人害怕的幻觉,再严重者出现意识模糊、失眠,还有少数患者可出现癫痫大发作。长期酗酒的人,是不能短时间内马上全部戒断的,只能通过逐步减量,同时增加营养,慢慢完成戒酒过程。如果急于求成,希望一举摆脱酒精的诱惑,骤然放下酒杯之后,非但无法立即与酒“绝缘”,反而会出现酒精戒断综合征,严重时可能有生命危险。
随着几场大雪,这座北方城市的气温骤然下降到零度以下,感冒患者数量也急剧上升,一时之间,医院的急诊室里人满为患,挤满了就诊和输液的人群。这一天,一个年轻的小伙子也来到了急诊室,身体虚弱,发着低烧,感觉非常恶心,不是还呕吐一阵,和医生说,一个星期前感冒了,吃了些感冒药没有什么效果,今天就这样了,并且肚子还不时疼痛,细心的医生检查发现,,患者的脸色发黄,并且眼睛也发黄,这是肝脏受损的表现,于是,慎重的医生马上给患者做了肝功化验,结果让人大吃一惊,竟然已经是肝脏坏死,处在肝功能衰竭的地步,随时可能出现生命危险,他被立刻送进了重症病房,进一步抢救了。是什么原因让这个小伙子短时间内就肝脏坏死了呢?他平时基本不喝酒,以往也没有任何肝脏疾病,按说应该不会短时间出现肝脏功能改变,经过仔细询问患者病史和用药,病因终于真相大白。原来,罪魁祸首竟然是小小的常见感冒药---扑热息痛。事情是这样的,大概一个星期以前,小伙子受凉以后患了感冒,咳嗽,鼻塞,发烧,因为怕耽误上班扣奖金,就没有到医院就医,自己口服扑热息痛,每天吃了三片,吃了一天结果效果不好,仍然发烧,他就擅自自己用加用了强力维生素c银翘片,每天三次,每次三片,吃了两天效果不佳,后来又跑到一个小药店,在那里的店员推荐下,买了一种解热镇痛药口服,每天三种药物同时上阵,连用了三天,发烧终于得到了控制,但是这个时候小伙子却出现了上腹部不适,恶心等症状,这才终于下定决心,到医院检查。没想到正是因为他乱服扑热息痛,用量过大,引起药物中毒,成为药物性肝坏死,已经到了危重的程度。为什么几乎人人都用过的常用药扑热息痛会引起如此严重的后果呢?为什么能引起严重后果的“危险药品”会在民间得到广泛应用呢?扑热息痛的化学名叫做“对乙酰氨基酚”是治疗感冒的常用药之一。该药以其疗效显著,口服吸收快,对胃肠道刺激性小等特点而被广泛应用,该药还被众多药厂制成名称各异的的复方制剂,更是多得难以统计。人们在口服这些药物时候,往往忽视了一个重要的药物用量问题,那就是这种药物,成人每 24小时内的用药剂量不应超过2克(也就是4片),用于解热时连续使用此类药物不得超过3天,用于止痛时连续使用此类药物不得超过5天。如果能够象上面所说用量,在正常治疗剂量范围内使用此药的患者很少发生不良反应,最多是偶有不良反应的患者表现为 恶心、呕吐、腹痛;但是如果过量使用此种药品的患者可出现黄疸、急性中毒性肝坏死等不良反应,严重者可致昏迷甚至死亡。让我们来看看这个小伙子到底用了多少,是否超量了,由于各种复方制剂的使用,患者经常不知道药物的具体成分,在服用两种或两种以上含有此类药物成分的单方或复方制剂时,就可能由于重复使用造成药物累积过量,比如这个患者,口服扑热息痛,每天三片,,每片含有对乙酰氨基酚0.5克,相当于1.5克,同时口服维生素c银 翘 片 ,每日三次,每次三片(每片中对乙酰氨 基酚含量为0.105克),相当于0.105*9=0.945克,他后来买的药物其实成分仍然是对乙酰氨基酚含量为每片0.5克,每天六片,这样相当于3克,所以他实际每天对乙酰氨基酚摄入量高达1.5+3+0.945=5.445克,超出规定剂量2倍以上,如此超量的药物对肝脏造成了巨大伤害,加上用药时间过长,引起肝脏坏死也就不足为奇了。这个病例很让人痛心,本来是上呼吸道感染的小毛病,患者擅自自行服用药物,并且患者并不知道其所服用的药物具体成分,导致药物用量严重超标,最终酿成大祸,此外在口服对乙酰氨基酚类药物时还 应注意不要空腹、不要饮酒;婴 幼儿和肝、肾疾病患者应慎用 此类药品;老年人和儿童要按照 相应的比例公式计算用量,一 旦药物过量要及时到医院进行 救治。
不知道什么时候开始,“腰酸背痛腿抽筋—要补钙”这句话随着电视广告的传播,成为了很多老年人的口头禅。这在很大程度上推动了补钙药品的销售,但是,也使一些老人盲目相信补钙药物,不及时到医院诊治,延误病情,有时甚至发生严重后果。李老汉今年已经七十多岁,不知道什么时候开始,出现了两腿抽筋的毛病,特别是晚上睡觉时,经常会发生抽筋,搞得自己睡不好觉,心情非常不好。和其他老年人一样,他开始上药店,听服务员的介绍,吃钙片补钙,但是基本没有效果,后来又换了两次更高档的补钙药物,仍然无效,两腿连走路都费力,这才到医院就诊。出乎意料的是,医生给他抽血化验,证明体内并不缺钙,并且,更令人震惊的是,医生告诉他,他患的是下肢动脉硬化闭塞症,好在还没有来的太晚,不然,他的两条腿就会失去功能,只有截肢,才能保住生命。李老汉的两条腿险些就离开它的主人了。为什么广告里面不厌其烦宣传的补钙的腿抽筋,到老李这里搞得这么严重呢?那么,人们生活中常见的抽筋又是怎么回事呢? 腿抽筋在医学上叫做腓肠肌痉挛,是指发生于一侧下肢的阵发性的,不自主而不规则地肌肉抽动,多发生于夜间或寒冷时,老年人常见。引起老年人腿抽筋的原因很多,缺钙是很常见的一种原因,但是并不是所有的抽筋都是缺钙造成的。老李的抽筋是因为与腿部血液循环不良造成的,随着年龄的增长,老年人多有动脉硬化,使腿部血管的硬化和变窄,会导致供血不足。当人在活动时,肌肉的收缩和舒张会导致挤压血管,加快血液流动,使腿部血液循环维持正常,代谢产物能及时被血液带走;而当人在休息或睡眠时,因为腿部血流减 慢,代谢产物不能及时排除,就会积聚于肌肉中,达到一定浓度时,会刺激肌肉产生痉挛,进而发生腿抽筋的现象。所以,老李会在睡觉时候抽筋,让他睡不好觉。老李正是因为下肢动脉血管壁内出现粥样硬化斑块导致动脉狭窄或闭塞,引起下肢供血不足,这个疾病的其早期典型症状是间断性的走路费力。由于老李要在行走较长距离后才出现症状,所以早期并没有引起他的注意,加上他没有到医院就诊,所以被当作缺钙而长期误诊。下肢动脉硬化闭塞症如未能及时正确治疗,患者后期非常痛苦,夜间下肢可疼痛难忍,难以入睡,腿和脚逐渐溃疡,最后不得不截肢。 因此,对于老年人的腿抽筋,首先必须到医院,请医生进行明确诊断,如果是缺钙引起的抽筋,可进行补钙治疗。对于那些有心脏病、高血压、高血脂、糖尿病家族史和病史的中老年患者,一旦出现下肢酸痛、抽筋、行走不力等症状时,就必须首先排除动脉粥样硬化或糖尿病引发的下肢动脉闭塞症,如果确诊,及时针对病因治疗。同时,病人要放弃吸烟等不良嗜好,停止吸烟后走路困难会部分改善。最后,要注意保暖,但不可用暖水袋暖脚或热水泡脚,这样会加重下肢缺血,使病情加重,部分患者还会因皮肤感觉减退对热不敏感而发生烫伤。
急诊科门口呼呼拉拉来了一群人,其中好几个是上了年纪的老头和老太太,他们一起用平车推来了一个痛苦的捂着前胸的老汉,大家议论纷纷,“这好好的,怎么就疼成这样了?,刚才还说笑话呢,这是怎么了?”一问情况是这样的,病人今年七十多岁了,平时身体还可以,就是爱抽烟,基本上烟不离手,平时不时有个咳嗽气喘的,也没有往心里去,这一天,来了几个好朋友,一起吃饭聊天,席间有人讲了个笑话,病人仰头哈哈大笑,突然,觉得一侧胸部疼得厉害,疼得他不敢喘气,痛苦的呻吟,其他的老人也不敢再吃饭了,赶快送他来到医院。检查病人发现,右侧的呼吸很差,令人感到非常意外的是,病人的疼痛部位的肋骨摸上去感觉好像并不很正常,好像并不像一根骨头那样完整,并且一碰就疼的厉害,这是骨折的表现,事情太蹊跷了,没有任何外伤,单纯仰天大笑就把肋骨弄断了?不敢怠慢,给患者拍了片子,果然不出所料,是肋骨骨折,告知家人以后,大家都觉得不可思议,单纯笑笑就能把肋骨弄断了,以后谁还敢笑啊?怎么可能呢?根据现在的情况,我判断,患者的肋骨一定是平时就有疾病,肋骨的强度已经无法承受一次大笑所带来的压力,所以才导致了骨折,通过仔细观察胸片,发现在肺脏上面有一个很不明显的小团块,结合患者长期吸烟,和经常的咳嗽气喘,一个诊断出现在我脑子中,病人很可能是肺脏肿瘤,如果有肺脏肿瘤,没有及时得到诊断和治疗,会导致出现转移,而肋骨转移是一个常见的转移部位,很可能就是肋骨转移,造成了肋骨的结构破坏,骨头变得没有足够的强度和支撑力,从而导致了在一次大笑中骨折。根据这个思路,马上和家属交代病情,同时做了肺脏ct检查,果然不出所料,那天不明显的团块在ct下原形毕露,是一个肿瘤的影像,正是他让患者平时间断的咳嗽气喘的,很快,给患者做了其他检查,明确患者的肺脏肿瘤已经转移到了肋骨,胸骨和下肢的骨骼上,患者已经是肿瘤晚期,必须马上入院进一步治疗了。因为很多恶性种类的早期症状并不明显,加上很多患者平时不定期进行体检,所以经常出现很多恶性肿瘤患者患病很久,自己还不知道情况,导致病情进展,严重时可能出现了生命危险,而患者自己并不知情。这个患者就是这种情况,他长期吸烟,有呼吸道症状很久了,肺部肿瘤已经很久,并且发生了骨转移,他自己仍然不知道病情,骨转移让患者的肋骨像被虫子蛀过了一样,强度明显下降,在患者大笑的时候,胸腔压力增大,肋骨受到牵拉,病变的肋骨无法承受这样的拉力而骨折,从而胸痛让他来就诊,从而明确诊断。这个患者是幸运的,他因为骨折而就诊,发现了恶性肿瘤转移,为他的治疗提供了一定的机会,并且万幸的是,骨折的肋骨没有刺伤肺脏和血管,否则很可能出现大出血等后果,如果是那样,可能当时就会有生命危险。但是,他也是不幸的,毕竟,他的肿瘤已经是晚期,出现了远处转移,已经失去了最佳治疗时间,这是他平时不注意定期体检的后果。对于上了年纪的人来说,定期体检,了解自己的身体情况,是非常重要的。