患者2017年12月确诊右肺腺癌四期多发转移、EGFR突变检测发现19位点缺失突变,予以EGFR-TKI靶向药物治疗,3月后复查肺CT显示肺癌病灶明显减小吸收、症状好转。
今天看到一个儿童病毒感冒一两天,家长给她吃的却都是开的一些成人都吞不下去的中药水,而对症治疗感冒发烧流鼻涕打喷嚏咳嗽的西药都没有,怎么能快速缓解症状、减少家长焦虑、减少儿科门诊压力! ??? 成人也一样如果得了病毒性感冒,能够快速缓解发热、鼻塞流鼻涕打喷嚏、咳嗽的,是氨酚黄那敏(有发热时)、美敏伪麻溶液(无发热者)等。 当然病情重的就得看医生了
以往对于怀疑肺癌病人,做了纤支镜、或肺穿刺等等检查确诊为肺癌后,即可根据分期选择手术、或放化疗等等治疗。 但近年来的发展来看还远不够,尤其对于晚期非小细胞肺癌的病人来说,还应该继续做基因突变检查,以明确有没有敏感型基因突变,为后续治疗方案选择提供依据。 晚期非小细胞肺癌(腺癌、鳞状细胞癌等)如果基因突变检查阳性,则建议使用靶向药物治疗,有效率70%,且总生存期也比以前的化疗等要长;如果基因突变检查阴性,则只有选择化疗或放疗等治疗。 所以说,肺癌病人有了病理诊断还不够,可能还需要进一步完善基因突变检查等
这是转自施焕中医生的博文:http://blog.sina.cn/dpool/blog/s/blog_4b32ea2b0102wu9a.html?utm_source=bshare&utm_campaign=bshare&utm_medium=weixin&bsh_bid=1603435860&from=timeline&isappinstalled=0
慢阻肺是怎样的一种疾病?目前的发病情况如何? 慢性阻塞性肺疾病(COPD),简称慢阻肺,是一种常见的以持续的呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体(如吸烟及空气污染等等)导致的气道和/或肺泡异常引起的。患者可有气促、咳嗽、咳痰等症状。 目前发病率高,全球第四大死因,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%~10%。主要的关键是减轻症状和减少急性加重,不少患者发病初期忽视治疗,治疗期间一旦症状好转就擅自停药减药,容易导致再次急性发作住院而越发严重。所以降低发病率的根本办法就是积极治疗。控制疾病发展的根本办法就是积极治疗。慢阻肺这个疾病就如同高血压一样,不控制就会更严重,长期治疗是关键! 目前慢阻肺的主要治疗方式有哪些? 慢阻肺是一种气流受限为主要特征的疾病,临床上主要以支气管扩张为主,抗炎为辅,很多患者以为得了慢阻肺就如同感冒发烧,打两针抗生素就好了,这是错误的,慢阻肺的炎症现阶段没有哪种抗生素或激素能控制治疗,只有持续的支气管扩张才是根本。最常见的就是吸入支气管扩张剂等药物、戒烟。 总而言之,肺的疾病不是单靠吃药打针解决,更多的是需要使用吸入治疗解决问题。 常用药物是抗胆碱能支扩剂,β2受体激动剂,吸入激素、口服小剂量茶碱等等 干粉吸入剂是日常治疗最合适的治疗方案,通过小型吸入装置,将药粉吸入到肺部,即安全又又高效,但不同的装置也有区别 为什么慢阻肺需要长期坚持治疗?长期用药有何种利弊? 我们在大小患教活动中反复提倡的就是长期治疗,只有将肺功能控制了才能减少急性发作提高生活质量。 长期用药好处:1持续提高肺功能呼吸更畅快,2减少急性发作住院减少开支,3运动能力提高可以生活自理,4长期影响疾病进程不会继续恶化。 如何早期发现并预防慢阻肺的发作? 8个字,全球慢阻肺治疗倡议中呼吁:及早发现,坚持治疗。 及早发现:一般通过肺功能检查诊断慢阻肺,如果在家发现气促,呼吸困难加剧,咳嗽咳痰严重请立即来医院,在急性发作初期就得以控制 坚持治疗:长期规律吸入支气管扩张剂是慢阻肺治疗的核心,有资料显示长期吸入支扩剂能显著降低急性发作多达26%。减少住院治疗开支,更重要的是每次急性发作都会加重慢阻肺病情,世卫组织也提出减少急性加重是慢阻肺治疗的重要目标。 本文系张建初医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
武汉协和医院呼吸内科张建初:得看程度如何。总体来说得长期治疗。轻度的,发作少的,或双侧病变的话,内科治疗为主。发作期以抗感染祛痰为主,平时则要注意调节免疫力,肺炎疫苗等治疗。如果病变在一侧肺,较局限,且发作频繁的,内科治疗效果不好的,则可考虑手术治疗。
肺通气功能障碍的类型有:阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍。阻塞性通气功能障碍以流速 ( FEV1.0/FVC% ) 降低为主,而限制性通气功能障碍以肺容量(如VC) 减少为主,混合性则二者兼而有之。判断通气功能障碍的类型的主要依据是肺功能检查,同时需要结合临床资料作出正确的结论。分析肺功能检查结果可以参考以下的步骤:步骤1:FVCFVC正常,基本上可以排除限制性通气功能障碍,若有降低,则需要鉴别是阻塞性还是限制性通气功能障碍。步骤2:FEV1正常:可以除外明显的限制性和阻塞性通气功能障碍。降低:提示存在有通气功能障碍,由于限制性和阻塞性通气功能障碍均可表现出FEV1降低,故需要评估FEV1/FVC,判断是否存在阻塞。若有条件,应检查TLC。TLC增加大于15%,提示阻塞;TLC正常或增加可除外限制;若降低,提示限制,对于混合性通气功能障碍,TLC偶可正常。步骤3:FEV1/FVC正常:通常可排除阻塞性通气功能障碍。FEV1/FVC正常或增高,结合FVC降低,常常提示限制性通气功能障碍。若有疑问可检查TLC或DLCO,同时可以结合胸片检查有无TLC减少的依据。FEV1/FVC降低,高度提示阻塞性通气功能障碍,是判断阻塞性通气工能障碍的重要指标。步骤4:呼气流量值FEF25-75与FEV1的改变一致,但更为敏感。步骤5:MVVMVV与FEV1的改变一般一致,但更为敏感。临床上可以通过FEV1来计算MVV值。在正常情况下,预计MVV=FEV1×40,在临床工作中可以利用MVV预计低限作为MVV是否适当的判断依据。MVV预计低限= FEV1×30。若MVV< FEV1×30,常常提示患者未用力、配合不佳、疲劳、神经肌肉疾患等,需要技术员认真甄别;若MVV显著>FEV1×30,往往提示测定FEV1时未尽全力或存在有严重的阻塞性通气功能障碍。引起MVV与FEV1不协调降低改变的原因主要是大气道阻塞或神经肌肉疾患。步骤6:DLcoDLco降低,提示肺实质限制性病变。若为单纯性降低,多考虑肺血管病变。增高,可见于哮喘、肥胖、肺泡出血等。步骤7:支气管反应性测定略。实例分析---1 男,59岁。身高151cm。体重46kg。项目预计值实测值实测/预计%VC2.911.2944.4FVC2.821.2745.1FEV12.290.5624.6FEV1/FVC44.19FEV1/VC76.5943.5856.9MVV94.119.4120.6步骤1:FVCFVC降低,提示存在有肺通气功能障碍,但则需要鉴别是阻塞性还是限制性的原因。步骤2:FEV1FEV1显著降低,结合FVC明显降低,提示存在限制性原因的可能,同时需要评估FEV1/FVC,以明确是否存在阻塞性的原因。步骤3:FEV1/FVCFEV1/FVC明显降低,高度提示阻塞性通气功能障碍。步骤4:呼气流量值未提供。步骤5:MVVMVV预计=0.56×30=16.8。MVV实测=19.41,结合上述各指标的改变,符合严重阻塞性通气功能障碍的MVV变化,当然需要技术员结合患者的检查情况和流量容积图形来综合判断。结论:中度限制,重度阻塞性通气功能障碍。实例分析---2 男,56岁。身高170cm。体重60kg。项目预计值实测值实测/预计%FVC4.003.4887.2FEV13.201.2438.8FEV1/FVC35.6MVV119.2148.2940.5RV/TLC52.7DLco9.164.5950.11)FVC正常,可以除外明显的限制性通气功能障碍。是否有阻塞性原因,需要检查FEV1,FEV1/FVC。2)FEV1降低,可以明确有阻塞性原因,由于FVC正常,故其降低可能为阻塞性通气功能障碍所致,需要结合FEV1/FVC,以进一步肯定其判断。3)FEV1/FVC降低,可以肯定存在通气功能障碍。4)MVV预计=1.24×30=37.2。MVV实测=48.29,其为严重阻塞性原因或是测FEV1时未用全力?其需要技术员认真进行判断,还需要结合FV图形作出最后的决定。5)RV/TLC显著增高,提示肺充气过度,符合严重阻塞性通气功能障碍的改变,需要通过影像学了解是否存在肺气肿等病理改变。6)DLco 降低,表示肺弥散障碍,与RV/TLC相吻合,符合严重阻塞性通气功能障碍,肺气肿的肺功能改变。7)结论:重度阻塞性通气功能障碍,中度弥散障碍。
患者:一动就喘,只能短暂行走。有三十年烟龄,已戒烟八年。 抗炎和抗哮喘,短暂有效,长期效果一般。 化验、检查结果:心电图正常、B超正常、CT正常。 请问要用什么药品或治疗办法使症状得到改善?武汉协和医院呼吸内科张建初: 能坚持戒烟这很好!但还要到呼吸科了解下肺功能的情况才行。从上面病史看,很可能有慢性阻塞性肺病(简称COPD,也就是以前熟话说的老慢支、肺气肿)。 目前对COPD的治疗有与哮喘治疗类似的地方,也分两个阶段:急性加重期和稳定期的治疗。急性加重期的治疗与以往区别倒不大,主要由医生掌握处理。 而对于处在稳定期(气短、咳嗽、咳痰等症状稳定或症状较轻)的病人,则应监测肺功能的情况,根据肺功能分级给予不同的治疗方案。目前提倡长期吸入支气管扩张剂等治疗。适合稳定期长期使用的药物主要有:噻托溴铵吸入剂,奥克斯都保、沙美特罗、布地奈德、氟替卡松等吸入剂,缓释茶碱,孟鲁司特等。 当然,具体用药还是得由专科医生根据不同病人的病情来选用为好,并应定期随访调整治疗。
患者:胸闷,呼吸困难,严重时喘不过气来,整晚都不能睡,鼻痒,鼻涕多。夜晚发病多白天,运动后胸闷次数较多。白天哮鸣音清晰可闻。 中药治疗过一年,刚开始效果不错,后来又复发后效果就不行了,后来用喘康速控制了一年,现在也没有多大效果了,发作时常用抗生素,现在也抗药希望得到您的帮助,怎样科学治疗我的病情。武汉协和医院呼吸内科张建初:1,从上述情况看,还有过敏性鼻炎,要与哮喘同时治疗才好。2,喘康速是急救药,不适合长期连续用。3,哮喘治疗分两步:先控制急性发作,然后是长期预防用药。长期用什么药,又得医生根据病情及检查来具体确定。预防用药有多种:布地奈德,氟替卡松,孟鲁司特,缓释茶碱,福莫特罗/布地奈德,沙美特罗/氟替卡松,最后一招还有口服激素(但不能随意使用)等。所以得医生看了病人后才能选用。4,当然还得要避免接触可能的过敏源:尘螨,花粉,虾等等
1.一般不良反应 一般不良反应是指在预防接种后发生的,由疫苗本身所固有 的特性引起的,对机体只会造 成一过性生理功能障碍的反应, 一般持续1-2天,很少超过3天。 包括注射部位疼痛 、疲劳、头痛、肌肉疼痛、畏寒、 关节疼痛、发烧、注射部位肿胀和硬结、注射部位 发红、恶心、感觉不适、淋巴结肿大(淋巴结炎症)、 腹痛、腹泻等表现 2.过敏反应 过敏反应在预防接种中不少见, 临床表现多样,轻则一过即愈,重则救治不及时或措施不当危及生命。 包括过敏性休克、过敏性皮疹、过敏性紫癜、血小板减少型紫癜、局部过敏反应、血管性水肿、无菌性脓肿等表现 2.1 过敏性休克 过敏性休克属于Ⅰ型变态反应,出现以周围循环衰竭和/或呼吸困难为主要特征的症候群。 发病呈急性经过,一般在接种后后数分钟至1小时内发病,首先出现全身瘙痒, 随之出现局部或全身广泛性红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状;以后出现胸闷、气 急、面色苍白和呼吸困难等,甚至出现喉头水肿、支气管痉挛导致四肢冰冷、脉 搏细弱、血压下降,昏迷等一系列严重症状,如救治不当可致死亡。 2.2 过敏性皮疹 1.荨麻疹最为多见,接种后数小时至数日发生。全身多数大小不一风团,有的互相 融合成片,多数为鲜红色。较大风团中央可呈苍白色。皮疹反复或成批出现,此起彼伏,速起速退,消退后不留痕迹。严重者融合成片,有奇痒。 2.可伴呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、眼鼻症状如鼻塞、流涕、喷嚏、结 膜充血、流泪等。部分可伴恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状,及头晕头痛、 抽搐、意识丧失等神经系统症状。 2.3 过敏性紫癜 过敏性紫癜是一种常见的变态反应出血性疾病,主要是机体对某些致敏物质发生Ⅱ 型变态反应,引起毛细血管通透性和脆性增加,导致出血。 起病较急,一般在接种后1-7天发生。各系统症状不一,多以皮肤表现为首发症状,对称性分布于双下肢皮肤,膝关节以下为多,也见于双上肢、臀部。呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹,初起时可为淡红色,压之褪色,数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状,稍凸出于皮肤,压之不褪色,少数病例可见出血性疱疹。紫癜分批出现,多于1-4 周自然消退。部分病例于数日内,甚至数年内反复出现。有时可伴头面部、手足皮肤血管性水肿。也可表现为腹部症状,关节及肾脏损害。腹部症状表 现为腹痛、呕吐,甚至血便。腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。可有一过性关节肿痛,多见于膝、踝、肘、腕关节。肾脏损害可 有血尿,甚至水肿、高血压。少数病例呈肾病综合征或慢性肾功能不 全表现。血小板计数及出凝血时间均正常,嗜酸性粒细胞可增高。 2.4 血小板减少型紫癜 一般在疫苗接种后2周发生。主要表现为皮肤粘膜广泛出血,多为针尖大小的出血点,也可见皮肤瘀点或瘀斑。重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血严重者可有贫血或失血性休克表现。血小板减少。 2.5 局部过敏性反应 重复注射某种疫苗后易于发生。以注射局部发生急性小血管炎症为特征,表现为局部组织变硬,并有明显红肿,轻者直径5cm以上,重者扩展到整个上臂。一般 持续时间可达月余,愈后不留痕迹。个别注射部位可有轻度坏死,深部组织变硬甚至溃烂。 2.6 血管性水肿 注射后不久或最迟于1-2天内发生;局部表 现为无痛性肿胀;肿胀部位皮肤发亮、瘙 痒、灼热,肿胀范围逐渐扩大,可扩大至整个上肢。全身各部位均可发生,不同部位有不同的症状和后果。如无其他症状, 一般不会造成严重的持久的损害。急性局限性水肿除多见于注射部位的肢体外,也常见于皮下组织疏松处,如眼睑、口唇、 包皮、肢端等。水肿处皮肤紧张发亮,境 界不明显,呈淡红色或较苍白,质地软, 为不可凹陷性水肿。 2.7 无菌性脓肿 局部较大红晕、浸润,1-3周出现大小不等硬结,局部肿胀、疼痛。炎症表现并不剧烈,可持续数周至数月。轻者可自原针孔流出略带粉红色的稀薄脓液,较重者 可形成溃疡,溃疡呈暗红色,周围皮肤呈紫红色。溃疡未破溃前有波动感。严重者破溃排脓,创口和创面长期不能愈合,有时形成脓腔,数月至年余不能收口。 3.其他异常反应 晕针、面瘫等 晕针:精神紧张引起的暂时性脑缺血,引起短时间失去知觉和行动能力。特点是发病突 然,持续时间短,恢复快,临床表现多样。轻者表现为短暂的意识模糊状态,伴 眩晕、恶心、苍白与站立不稳,进一步发展意识丧失可持续数秒或数分钟,重者意识丧失持续时间较长,伴有短暂而轻度的肢体与躯干阵挛性抽动及面肌抽搐, 甚至尿失禁。可发生在健康人群中,但孕妇及罹患心律不齐、心脏瓣膜病、癔症、 癫痫等疾病者特别容易发生。此外,疲劳、饥饿、低血糖时也易伴发。 面瘫:多表现为病侧面部表情肌瘫痪,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、 口角下垂。在微笑或露齿动作时,口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残 渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常 有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑 外翻,使泪液不能按正常引流而外溢。 总结:1.对于有一般不良反应者,加强观察,一般不需任何处理,必要时适当休息,注意保暖。严重者对症处理,如高热、头痛者可予解热镇痛药(如泰诺),腹痛者予解痉药,腹泻者予吸附或收敛药物。必要时住院观察。局部反应严重者, 需要清洁消毒局部,防止继发感染。 2.对于有过敏反应和其他异常反应者,建议尽早就近就医寻求治疗或拨打120急救治疗。 参考资料:《新冠疫苗接种不良反应及处理;华中科技大学附属协和医院急诊科 张劲农,温宇英;2020,12,20》