中国中医科学院西苑医院体检、...科普号

最新的《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，我国超过一半的成年居民超重或肥胖，因超重和肥胖引发的糖尿病、高血压、心血管病、代谢性疾病也逐年增加，并呈年轻化趋势。发胖容易，减肥不易。辛苦节食瘦了几斤，一不小心就反弹；不想动只想吃，但还想瘦……怎样才能边吃边瘦？吃对就行！和郭大夫一起学习吧↓↓↓

所谓骨吸收是指骨钙溶出的过程。其最终目标是进行骨骼的更新换代，称为骨骼重建，骨骼重建的速度在儿童期最快，重建比例也较高，到了成人阶段就逐渐减慢，30岁时达到最慢，这以后骨骼重建的速度又开始加快，但是这种加快是被动的，是由于饮食中钙摄入量不足，人体为保证在体内存留充足的钙质而进行的补充性反应，是负钙平衡的表现。

由于许多疾病是没有症状的，所以每年一次体检非常有必要，最基本的检查包括：血压的测量血、尿、便常规血脂、血糖、肝肾功能超声：甲状腺 肝胆肾 乳腺 盆腔：子宫或前列腺正侧位胸片：双肺的病变有家族疾病增加相关项目

摘要：本文对名老中医周文泉临床治疗湿浊病进行总结，从湿困肌表、湿滞肌肉经络、湿侵上焦、湿阻中焦、湿注下焦、湿蒙清窍等方面分别进行论述，上焦宣肺祛湿、中焦健脾化湿、下焦淡渗利湿、表湿透表化湿，头窍湿祛风胜湿、经络湿搜风通络祛湿等方法，并举案一一分析，病案中根据每个患者的特点，病程长短，湿邪伤阳、伤阴者之别，气血呆滞与否，给以合理的加减，体现出名老中医周文泉治疗湿浊的辨治经验。关键词：湿浊，临床辨证，应用跟师学习以来，见到老师对临床各种疾病的诊治，其思路条理、分明，把复杂的疾病简单化，有重点、有次序的分为几个治疗过程，辨证论治，把握重点，疗效显著。从中发现老师所用祛湿法在治疗中占有相当比例。湿邪为病极为多见，临床表现也多样化。因湿性粘腻重浊，从阴则化浊，从阳则伤津。与热相合，火热炎上，易循三焦而传，依六经而变，脏腑、经络、四肢、髓窍无处不达。湿热日久易伤阴，变为痰热而上蒙清窍。与寒相合，寒湿内侵，易留滞经络、骨节、肌肉，而为寒湿痹，寒湿伤阳，进而变生他症。因此，临床湿邪为病，变化多端，表现各异。现将周老师临床辨治湿邪的方法总结如下：1.湿困肌表湿邪困阻，阻于肌表，则会影响营卫的正常运行，营卫失和则可出现多汗。《内经》：“营行脉中，卫行脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”【1】“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末” 【2】。“卫气者，所以温分肉、充皮肤，肥腠理，司开阖者也，卫气和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密。”【3】湿邪弥漫，使营卫循环不畅，营卫失和，腠理开，津液漏，表现为出汗。患者主要表现为出汗多，就诊时以多汗为主诉，同时可伴有湿邪致病的其他症状，如口苦、口干，纳食差或食后腹胀，大便粘腻不爽，小便滞涩不畅，舌苔厚腻，脉濡滑等。具体伴随症状以个体不同，可有不同的表现。病案：多汗症。张某，男，76岁，出汗，燥热，口干，胃胀，纳食可，小便可，眠可，心慌、多梦，乏力。大便粘腻。舌胖大，边有齿痕，质暗，苔白腻，脉滑。辨证为湿浊困阻。治以祛湿止汗健脾。处方：白蔻仁12薏苡仁12杏仁12厚朴12滑石30枳壳12陈皮12霍佩各12甘松12柏子仁15大腹皮12合欢皮30生龙牡各30浮小麦30二诊：出汗大减，燥热也轻，偶大便粘，晚8时腹胀，无口干、无心慌，纳食可，夜眠可，舌红苔微黄腻。脉细。为湿邪未尽。处方：上方去滑石、甘松、柏子仁，加法半夏10茯苓15。本案病人，就诊时的主要表现为出汗，同时兼有胃胀，乏力，大便粘腻，心慌、多梦的症状，结合舌象舌苔白腻，辨证为湿浊困阻。湿浊阻于肌表，营卫失和而出汗，湿浊困脾，脾失健运，而出现胃胀，大便粘腻。因此，处方以三仁汤加减，其中三仁汤宣上、畅中、渗下，使湿浊从三焦而化，加藿香、佩兰、合欢皮芳香化浊，增加化湿之功，加陈皮、枳壳、大腹皮健脾助脾之运化，加甘松、柏子仁为养心安神，加生龙牡、浮小麦即可养心又可敛汗。二诊时，患者汗出的症状大减，口干、心慌、梦多症状已无，唯腹胀、便粘仍有残留。从症状推断，湿邪大势已去，因此，二诊处方由首诊方去滑石、甘松、柏子仁，加法半夏10茯苓15以加强健脾化痰。湿邪一去，营卫运行便畅而无阻，因此，汗出明显好转。2.湿滞肌肉经络湿邪感人有时不为人知，不若风寒、风热之邪，感人则不适，这也是湿邪的特点之一。一旦湿邪感人，粘腻不除，则由表及里，易留滞肌肉、经络、甚至四肢关节。若湿浊留滞肌肉、经络，则表现为肌肉酸楚，筋骨疼痛，屈伸不利，肢体肿胀。同时伴有全身乏力，沉重，行走双腿如灌铅，浑身不爽，或伴纳食差，大便粘腻，或大便干燥，小便费力等症状。若湿邪进一步侵犯关节，则表现为四肢关节疼痛，化热则红肿热痛，便为难治。病案：身重、肢体肿胀、骨节疼痛王某，女，61岁，右侧颈部上臂不适，指关节胀痛，下肢胀，发硬，足痛，买菜回来就不能上楼了，浑身乏力，口苦、口干，纳食可，大便干，夜寐差，舌苔边白，中心黄腻，质紫暗，脉沉细。辨证为湿浊阻络，治以化湿通络。处方：白豆蔻12薏苡仁12苦杏仁12厚朴12 川怀牛膝12鸡血藤15络石藤15生地12熟地12桃仁12红花10 当归12火麻仁15升麻12肉苁蓉20二诊：仍右侧颈部上臂不适，指关节胀痛，下肢胀，口苦，大便干，纳食可，夜寐差，浑身乏力，舌苔、脉象无变化。仍为风湿痹阻经络。继续治以祛风除湿通络。处方：藿香12佩兰12茯苓30茯苓皮30白豆蔻12薏苡仁12杏仁12厚朴12川怀牛膝15地龙12秦艽12香附12细辛3鸡血藤15络石藤15伸筋草15防风12三诊：现右侧颈部上臂不适好转，手瘦一点了，肿胀好转，唯晨起发胀，足也不太疼，眼发干、发痒，耳朵有时痒，口干不明显，口不苦，纳食可，大便干，小便多，出汗多。夜寐不好，舌苔厚腻。治以化湿养阴通便。处方：白豆蔻12薏苡仁12杏仁12厚朴12滑石30生地12熟地12桃仁12红花10升麻12火麻仁15肉苁蓉20大腹皮12柴胡15黄芩12四诊：腿肿减轻，手指关节疼痛减轻，眼干减轻，纳食可，大便有好转，夜寐一般，口干，口渴，口不苦，舌暗苔白略厚，治以祛风化湿通络活血利水。霍佩各12杏仁12薏苡仁12白蔻仁12厚朴12防风12川怀牛膝各12地龙12秦艽12香附12当归12川芎15防己12木瓜12桃仁12本案患者主要表现为四肢肿胀疼痛，并伴有浑身乏力，口干、便干。诊断为湿浊阻络，为湿邪留滞肌肉、筋骨、关节，表现为关节疼痛、肌肉不适，筋骨不利，而肢体关节肿胀，为湿邪留滞，水液代谢失常，留滞四肢。而口干、便干正是水津输布失常，津不上乘、肠道失于濡养的表现。结合舌脉，舌苔厚腻，脉沉细，辨证为湿浊阻络证。因此，处方以三仁汤加通幽汤加川怀牛膝、鸡血藤、络石藤，以化湿通络同时养阴通便治疗。但从二诊的症状变化看，效果不明显。处方仍以三仁汤加减，而去首诊方之通幽汤，加藿香、佩兰、茯苓、茯苓皮、地龙秦艽、香附、细辛、伸筋草、防风，从芳香化湿、健脾利水化湿、祛风化湿、搜风化湿多方面进行，旨在全力祛湿通络。三诊，患者效果显现，肢体肿胀疼痛减轻，但出现眼发干、发痒，耳朵有时痒，小便多，出汗多，仍大便干。此为化湿伤阴的表现。因此，处方以三仁汤加通幽汤加大腹皮、柴胡、黄芩，化湿同时养阴理气通便，并加柴胡、黄芩，有小柴胡之意，和解少阳之枢机不利，清热散邪，使邪从半表半里而出。四诊：四肢关节症状仍在减轻，眼干减轻，大便有好转，口干，口渴，口不苦，舌暗苔白略厚。到此时，患者湿邪仍在，但已去除十之六七，治疗上仍需要祛湿，霍佩三仁汤加防风、防己、木瓜、川怀牛膝、地龙、秦艽、香附、当归、川芎、桃仁，实有身痛逐瘀汤的意思，祛风化湿、淡渗利湿、搜风通络、活血养血通络集于一身，但药力较二诊为缓和。3.上焦湿热证湿热之邪侵犯肺卫，属上焦湿热证。湿与热合邪伤人，如油和面，难以去除。单清热则湿不退，单祛湿则热不退。湿热侵犯肺卫，肺失宣降，卫表不固，湿热郁肺。表现为咳嗽，发热，汗出，汗出热略减，继之又发热，身热不扬，症状缠绵，日久气虚，纳差，乏力，短气，有痰，或白或黄，小便赤，大便或溏或干。舌苔厚腻，脉数。病案：长期发热不退祝某，女，64岁，发热伴咳嗽2月余，在多家医院就诊并住院治疗，行所有相关的检查，无明确诊断，多种抗菌素静脉点滴无效，每天2－3次在38.2度以上，不服药可汗出体温下降，咳嗽，痰白粘，口干、口渴，口不苦，纳食少，二便正常，夜寐可，乏力、气短，舌苔微黄腻，有齿痕，质淡暗。辨证为湿浊蕴肺。治以清热化湿，活血解毒。处方：甘露消毒丹化裁。白蔻仁12藿香12佩兰12黄芩12滑石30柴胡15川贝母12射干12枳壳12芦根30桃仁12草果12荆芥穗12连翘15鱼腥草30二诊：体温峰值下降，在37.5度波动，精神明显较首诊时好转，仍咳嗽，阵发性，口干，纳食中等，胃中不适，二便可，口稍苦，舌苔白腻，质暗。为湿热未尽。治以清热化湿，宣肺化痰。处方：三仁汤加味。白蔻仁12薏苡仁12杏仁12厚朴10滑石30寒水石30陈皮12炒白术12浙贝母12桔梗12知母12鱼腥草30桑叶12淡豆豉12紫苑15本案患者，主要表现为咳嗽，身热，并有身热汗出热退，但隔几小时再热之特点，且病程在2个月余。具有湿邪犯人之特点。患者以发热为主，伴咳嗽，口干、口渴、乏力症状，纳食虽少，但尚可，二便正常，因此，湿热之邪仍在上焦气分，应专以清上焦之湿热为主，方选甘露消毒丹加减，以白蔻仁、藿香、佩兰、草果、滑石化湿，黄芩、连翘、射干清热，柴胡、荆芥穗疏风散邪，枳壳理气，芦根养肺阴，桃仁活血消庸，止咳降气，川贝母、鱼腥草清热化痰。二诊，患者体温较前下降，精神好转，仍咳嗽，口稍苦，胃中不适，说明湿热未尽，以三仁汤宣上、畅中、渗下，通除体内之湿热，浙贝母知母、鱼腥草清肺化痰，桑叶、淡豆豉、桔梗开宣上焦肺气，紫苑润肺止咳。佐以陈皮、炒白术健脾化痰。4.中焦湿热证脾胃居中焦，脾喜燥恶湿，但脾易生湿，湿邪易犯脾。临床常见到口疮反复发作的患者，有一部分是脾虚有湿热者。脾主运化水谷精微，为胃行其津液，上输于口。若脾气和，则口能知五味也。若素有脾虚，湿邪内生，蕴而成热，热毒上熏口腔而成溃疡。湿热蕴脾，则表现为口苦、口干，口中异味，纳食尚可，小便黄，大便或溏或干。舌苔厚腻，脉滑数。病案：口疮反复发作洪某，女，56岁，反复出现口腔溃疡，口苦，大便干，小便可，纳食时好时差，眠差。舌苔黄腻，质红，脉细。辨证为湿热蕴脾兼有胃火。治以清热除湿，解毒安神。处方：白豆蔻12薏苡仁12杏仁12藿香12生石膏30知母12黄连6连翘15柴胡15僵蚕12玄参12板蓝根15酸枣仁20柏子仁15二诊：口腔溃疡发作次数明显减少，纳食尚可，易上火，大便日2次，早晚各一次，小便正常，夜寐佳。舌苔薄黄微腻，质略红，脉细。为脾虚湿热未尽。处方：白豆蔻12薏苡仁12杏仁12厚朴12连翘15酸枣仁20柏子仁15远志12柴胡15僵蚕12玄参12知母12炒白术12陈皮12本案患者以口腔溃疡反复发作为主要表现，伴口苦，大便干，纳食时好时差，眠差。舌苔黄腻，质红，脉细。从患者口腔溃疡、口苦、纳食时好时差，舌苔黄腻辨证为湿热内蕴。大便干为胃热，脾虚胃热，湿热内蕴，湿热之气上蒸则出现口腔溃疡。处方以三仁汤加藿香化湿，生石膏、知母、黄连清胃热，连翘、玄参、板蓝根清热解毒，柴胡、僵蚕借其上升之性散热，酸枣仁、柏子仁安神。二诊时患者口腔溃疡发作次数明显减少，易上火，大便日2次，辨证为脾虚湿热未尽。首诊处方去生石膏、黄连、板蓝根之寒凉，加炒白术、陈皮健脾，加远志化痰散结，清心安神。5.湿邪下注证：湿在中焦，合热邪，其热可上蒸于口，其湿也可注于下焦，湿邪下注，影响带脉，则白带异常，影响女子胞脉、任脉，则月经不畅，腹痛，影响膀胱气化，则表现为尿频、尿少、尿不畅，同时伴有纳食差，大便溏，头晕、头痛等症状。病案：月经不畅，腹痛，尿频 徐某，女，37岁，月经不畅，腹痛，白带多病程7年余，睡前汗出，热燥，手心热，头顶痛，失眠，口干、鼻干，牙龈出血，口腔不适，口腔粘膜脱落，尿频，短，怕冷，腰酸。大便不成形，便不尽，每日3－4次，舌红，苔黄厚腻，脉细。慢性盆腔炎多年，多方诊治不愈。辨证为湿邪内蕴，阴阳失和。治以调和阴阳，化湿。处方： 柴胡15黄芩12半夏10炙甘草10太子参30大枣10枚 生龙牡30浮小麦30白蔻仁12薏苡仁12杏仁12枣仁20柏子仁15远志12夜交藤30二诊：药后大便好转，变黄，成形，怕冷，足凉，月经期间腹凉，量少，月经不畅，睡眠稍有缓解，口干，舌燥，鼻干，口腔粘膜脱落，饭后手心发热不消化，双耳周围疼痛，舌尖红，舌苔厚腻。为湿浊中阻，上热下寒。治以清热祛湿，健脾通窍。处方：白蔻仁15薏苡仁12杏仁12厚朴12滑石30白花蛇舌草15知母12生地12辛夷12葛根12山药12陈皮12柴胡15狗脊15合欢皮30三诊：大便好转，不稀了，腹胀肠鸣，眠差，手心热，出汗，口干，纳食好转，腹凉，口腔粘膜脱落。舌苔厚腻，但较前变薄，质暗。治以化湿清热，养阴活血通经。处方：白蔻仁12薏苡仁12杏仁12厚朴12北沙参15麦冬12生地12当归12枸杞子15丹参30鸡血藤15柴胡15小茴香10元胡15酸枣仁15本案患者病程长，症状复杂，湿邪内犯，在中困脾，则纳差，腹泻，蕴热，上蒸则口干、鼻干，下注则腹痛，白带多，日久影响气机，则营卫失和，阴阳失调，寒热错杂，表现症状多而且乱。首诊以调和阴阳，祛湿清热兼以安神，处方予柴胡加龙骨牡蛎汤和甘麦大枣汤合三仁汤化裁，用药后症状有改善。二诊继以化湿，以三仁汤加健脾养阴之品，患者纳食好转，大便好转。三诊以三仁汤合加味一贯煎治疗，化湿的同时，养阴清热，理气活血温经，上治口腔之疾，下治腹凉、腹痛。湿邪日久，则宜缓治，患者仍在治疗中。6.湿阻清窍证“胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也。升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕转味而出，乃浊阴为地者也。” 【4】湿邪重浊，易损于脾，脾受损则不能上行春夏之令，清阳受阻，清窍失养，而以头晕，喜睡，周身失养而疲倦为主要表现。湿热日久易伤阴，进而化为痰湿而上蒙清窍。出现健忘，头晕，甚至幻觉，在老年患者中表现并非罕见。病案1：头晕、喜睡、疲倦常某，男，55岁，头重，昏沉，耳鸣，喜睡，有时流涎，疲乏，腰酸无力，口干，左足跟痛，纳食一般，口中异味，二便正常。高血压，糖尿病，体胖，舌质红苔薄白，脉滑。辨证为水湿内蕴。治法：祛风胜湿处方：川芎12羌活12白芷10蔓荆子12藁本12茯苓皮块30法半夏12天麻12炒白术12白豆蔻12薏苡仁12杏仁12陈皮12合欢皮30二诊：头发闷较前好转，疲乏感减轻，口渴，偶口苦，纳食明显减少，二便正常，夜寐可，不怕冷。舌淡红苔薄白，脉弦滑。治以祛风化湿活血理气。处方：当归12生地12桃仁12红花10枳壳12赤芍15白蔻仁12薏苡仁12杏仁12白芷12细辛3藁本12蔓荆子12合欢皮30三诊：头晕、昏沉症状消失，易犯困，口干口渴减轻，大便干，小便可，眠可，纳食少些。舌白苔薄腻，脉弦滑。继续治以健脾化湿。处方：白蔻仁12薏苡仁12杏仁12厚朴12茯苓30白术12泽泻15生地12熟地12桃仁12红花10麻仁15陈皮12合欢皮30本案患者主要以头晕、昏沉、喜睡、疲乏为主要表现，伴口干、流涎、口中异味、体胖。辨证为湿浊中阻。为湿邪阻碍阳气之升发与滋养，因此，处方以羌活胜湿汤合半夏白术天麻汤、三仁汤加减，用羌活胜湿汤以祛风之药既可升阳，又可祛湿，半夏白术天麻汤健脾化痰祛风除湿，三仁汤从三焦化湿。二诊，症状好转，但未消除。湿邪致病，久则气血呆滞，因此，除湿并用活血理气之法，处方以三仁汤合桃红四物加减。三诊时患者效果又有进一步的改善，头晕、昏沉症状消失，口干口渴减轻，但易犯困，大便干，纳食少些。处方以三仁汤、泽泻汤、通幽汤加减，健脾化湿利水养阴通便。病案2：健忘加重，并伴幻觉、猜疑杨某，女，77岁，记忆力、计算力、言语能力减退，走丢一次，近期健忘明显加重，出现幻觉，猜疑，发脾气，纳食差，口干，大便正常，小便可，有时睡眠差，舌苔白微腻，脉细。50多岁时出现高血压、心脏病，脑梗塞6年多，乳腺癌术后，左眼黄斑病变，基本失明。不宁腿综合征，服西药可控制。辨证湿浊阻窍。治以祛湿通窍。处方：白豆蔻12薏苡仁12杏仁12厚朴12砂仁10陈皮12鸡内金12石斛12炒白术12党参30茯神15合欢皮30丹参30石菖蒲12二诊：纳食明显好转，幻觉减轻，仍疑心，心情平静时言语可，着急时言语不利，口干，二便可，眠可，腿疼，舌暗苔白腻略减轻。治以化湿开窍通络。处方：霍佩12白豆蔻12薏苡仁12杏仁12厚朴12茯苓15竹茹12枳实10柏子仁15黄连6连翘15菖蒲12鹿角霜12灵芝12三诊：患者诉服药2周，1周后食欲好，2周后幻觉无，现食欲稍减，胯骨稍疼，口干、口渴还有，口不苦，二便正常。睡眠可，心情好，不发脾气了，足、小腿发凉。舌淡红，苔白，舌根稍腻。继治以化湿通窍。处方：藿香12佩兰12薏苡仁12白豆蔻12厚朴12香附12郁金12生地12黄连6连翘15石菖蒲12鹿角霜15灵芝10陈皮12合欢皮30本案患者主要表现为健忘加重，幻觉，猜疑，纳差，舌苔白微腻，脉细。辨证为湿浊阻窍证，首诊三仁汤加健脾益气活血开窍之品，二诊时效果已经显现，纳食好转，幻觉也有减轻，二诊以霍佩三仁汤合黄连温胆汤加减，更有化痰湿开窍之专攻，因此，三诊时幻觉也消失，不再发脾气，效果明显。小结：湿邪为病，临床表现多端，但无论哪种临床症状，一定符合湿邪的特点。临床需要灵活辨证。治疗方面，治湿也有多种，但临床大抵分为上焦湿邪、中焦湿邪、下焦湿邪、表湿、经络肌肉湿、清窍湿，更利于治疗。上焦宣肺祛湿、中焦健脾化湿、下焦淡渗利湿、表湿透表化湿，头窍湿祛风胜湿、经络湿搜风通络祛湿等，注意病程长短，湿邪伤阳、伤阴者之别，气血呆滞与否，给以合理的加减。参考文献：【1】程士德主编.内经讲义[M].上海:上海科学技术出版社,1995:58.【2】程士德主编.内经讲义[M].上海:上海科学技术出版社,1995:63.【3】程士德主编.内经讲义[M].上海:上海科学技术出版社,1995:66.【4】程士德主编.内经讲义[M].上海:上海科学技术出版社,1995:54.

温热性食物：主食：面副食：酒、羊肉、狗肉、牛肉、鹿肉、麻雀肉；蔬菜：大葱、大蒜、生姜、韭菜、芥菜、胡萝卜；调料：胡椒；水果：龙眼、荔枝、桃子、大枣、乌梅、桔子。阴虚型表现：手足心热、口干、心烦、尿黄、便秘、舌红、脉细数。寒、凉性食物：主食：小麦、小米、大麦、玉米、养麦、绿豆。副食：豆腐、豆皮、豆浆、鸭肉、鸡蛋、海参、海藻、螃蟹、甲鱼；蔬菜：黄瓜、白菜、芹菜、菠菜、苦瓜、茄子、蘑菇、莲藕、百合；水果：梨、广柑、袖子、西瓜。平性食物：主食：大米、糯米、黄豆。副食：猪肉、兔肉、鲫鱼、乌贼；蔬菜：南瓜、胡芦瓜、番茄、蘑菇、莲子、藕；水果：苹果、枇杷、葡萄，可根据体质选用食物，搭配进餐，避免食物过热或过寒。

心肌梗塞是常见的心血管急症，有一些顺利恢复而有些却危及生命。 供应心脏的血管主要有三大支，其堵塞的位置和堵塞的速度决定了患者的病情与预后。血管的堵塞有一点像交通事故，突然发生重大交通事故可以造成一系列反应，不仅造成严重的交通堵塞，还有人员伤亡，甚至救助困难。如果是局部经常堵塞，大家就有心理准备，或等待，或绕道而行，不会造成太大损失，只是效率降低而已。所以急性快速闭塞就较缓慢闭塞危险。如果缓慢的闭塞，即使闭掉2支，由于侧枝循环慢慢形成，人仍然可以存活。年轻人发生的往往较老年人来的快，反应强烈。而老年人多不典型。急性心肌梗塞不难诊断，但是临床往往见到不典型的。 1． 胃肠道反应为主的：某男40多岁，因胃痛反复发作去急诊，心电图正常，后来又做了胃镜，也没有发现问题，直到发生了心肌梗塞。患者很生气，欲告医生误诊，这也是冤枉医生。因为心肌梗塞就像煤炭塌方，在发生之前是很难确定的。疼痛持续的时间够长，心肌缺血到了一定程度心电图才会表现出来，酶学的改变才会发现。有经验的医生也是凭经验高度怀疑，给与适当的建议。必要时造影来确定血管的问题。由于心脏的下壁发生缺血容易给大脑一个假象，错以为是胃的问题。 2． 肩背疼痛，咽痛，呼吸困难窒息感，往往与活动有关，特别是上楼，提重物时 所以，有心血管危险因素的，如吸烟，高血脂，高血压，糖尿病等患者，出现身体不适应当咨询医生，鉴别诊断一下，是否心脏问题，以避免发生严重心血管事件。

不知道是科学发达了，还是人倒退了，越来越多的人发生各种过敏现象。而许多过敏与食物有关，你想都想不到，过敏不仅仅是海鲜，常吃的如面粉，大米，牛奶，西红柿-----也会引起过敏。 有的发生在婴幼儿，有的发生在成年人。我身边就有西红柿过敏的，最近一个患者近几个月老是起口腔溃疡，我建议他去查个食物不耐受，结果是大米过敏，停吃大米则溃疡很快好了 过敏的发生不是天生的，不清楚什么时候，什么原因就过敏了，也许体内发生了未知的变化。 频繁发作的皮疹，溃疡一定记得去抽个血，查查“食物不耐受”，就可以知道什么食物导致的过敏现象，对于不明原因的腹泻也可以看看是否食物过敏所致。

摘要：引火归源法是治疗上热下寒的基本法则，上热下寒可以发生于许多疾病，合理使用此法可以获得良效。关键词：引火归源法 传输 经验总结 引火归源法是治疗上热下寒症的基本法则，上热下寒可以发生于许多疾病，患者常以某一主诉来就诊，常见的如眩晕，目涩，咽痛，舌尖痛，心悸，怔忡，喘证，失眠，腹泻等。详细问诊就可以发现其上热下寒症状同具，往往服了各种清热解毒药不仅效果不佳，反而更严重，病情常常有其发展规律，在上表现为目干，咽干不欲饮，舌尖疼痛，头晕，心悸，喘息，在下则表现为便溏或腹泻，少腹凉，夜尿频，腰膝冷痛，下肢麻凉，开始并不重视，随时间而症状变多而加剧，可能发展成厥脱症。病案举例一、咽痛案 咽为肺之门户，肾经系咽喉，肾阴虚损可致少阴肾火屋可藏之地，直奔而上炎于咽喉而成咽痛或成蛾。胡某 女 34 咽痛，咽干，饮不解渴，服清热解毒药不效，少腹畏寒而胀，平时易心悸，喜饮冷而胃部不适，舌尖红，唇红，脉细数寸脉浮关尺沉辩证上热下寒，气阴两虚，津液不能随气上潮，仿陈士铎引火汤 予太子参30 玄参30 麦冬30五味子6 山茱萸12 山药30 熟地30 巴戟天3 三剂而愈 清·陈士铎《辩证奇闻》用引火汤治疗阴蛾，咽喉肿痛，日轻夜重，喉间成蛾，饮水入腹则腹不安，吐涎如水。陈士认为由于少阴肾火在下无可藏之地，直奔而上炎于咽喉也。治当大补少阴肾水，少补火，以滋阴潜阳。以熟地山萸肉麦冬五味子滋补肺肾阴，玄参可启肾水上济咽喉，山药滋脾肾护胃，张锡纯常用白虎汤时以山药代粳米护胃，以防寒凉药伤胃，巴戟天引火归源，陈氏不用桂附用巴戟天，取其引火归源又补水，肾无干燥之虞。此患者虽唇红，脉数，但少腹寒，饮不解渴，平时心悸属心之气阴虚，寒之不寒说明无火，故以潜阳引火归源法获效。 二、腹泻案泄泻多由于脾胃升降失司所致，而五更泄常由肾与命门之虚寒所致，水寒而火不能温，水乃大泻。患者杜某某，女，65岁，以腹泻为主诉来就诊，既往有心律失常，心悸病史。因咽干，目涩怀疑干燥综合症去眼科就诊，服中药腹泻加剧故来诊。表现五更泻时间提前至半夜，伴口干不喜饮，不能进食任何水果，食则腹泻，双目干涩，时心悸，腰部小腹及双下肢麻凉，腹部必须以物按压方舒服，夜尿频数， 舌暗舌面尚润，苔薄白，脉沉涩。化验检查大小便正常，此为脾肾阳虚，上热下寒症。初诊时，并未问出所有症状，故用四逆散加味。由于以往用熟地，生地，玄参，桑叶，菊花等都会加剧腹泻，说明非实火且下焦寒甚，一般下焦阳气虚者，对于凉药比较敏感，容易发生泄泻，仿陈士铎的填坎汤加减柴胡3 白芍45 枳壳6 炙甘草6人参9茯苓30白术30龙眼肉15补骨脂10芡实15车前子9北五味6山茱萸30乌梅6肉桂3巴戟天10药后腹泻止，小便正常，不起夜了，口干眼干明显减轻，通过此案有如下体会，1.辩病需与辩证结合：五更泻五更泄常由肾与命门之虚寒所致，水寒而火不能温，水乃大泻，温脾肾重要的要用补骨脂，巴戟天，分消用芡实，车前子，茯苓，2.由于目干涩属肝阴不足，重用白芍养阴柔肝，加大了白芍用量后，干燥的症状明显减轻，而巴戟天是很好的引火归源药。陈士铎创填坎汤脾肾兼补，分水止泻，山茱萸30伏苓30巴戟天15肉桂9车前子9北五味9人参9芡实30白术60方中巴戟天、肉桂温命门之气，补阴之中兼补其火，则阳旺始能摄阴。陈氏用巴戟天从6克用至30克不等。三 晕厥案清·陈士铎《辩证奇闻》 中风门 人有久痢后昏厥，属下多亡阴，阴虚而阳暴厥 心气之乏绝，用独参汤 人参90附子3分来回阳救脱。两手麻木而面亦麻者，非中风乃气虚不能运化夫血也。用助阳通气汤加减赵某 女，泄泻19年，咳嗽喘5年，阵发性口周及双手挛急甚则拘挛1年。不能进食2周，因晕厥而就诊，喜手握凉物，喜热饮，腹以下凉，自述虚不受补。故知其为上热下寒之厥脱症病发于泄泻，泄泻日久下多亡阴，久嗽伤气，肝阴虚虚风内动，故阵发性口周及双手挛急，阴虚及而阳暴厥，心气乏绝发为晕厥，阳浮于外故手喜握凉物，腹凉为阳虚之像。阴阳具亏，治从脾肾。六味地黄丸加减 熟地20 山药30 山茱萸20 茯苓30 泽泻10 党参12 白芍15 莲肉10巴戟天10 肉桂3用药后，手不用握冰物了，腹泻减少，进食日增，后来患者做结肠镜及病理诊断结肠癌，还接受了手术。虽然两年前尚不能定论，说明患者病情是在发展且比较重的。中药调理为进一步检查和手术争取了时间，改善了整体状况。虽然患者言虚不受补，实际上是不能单补气，补则上热更甚。而健脾补肾阴同时引火归源则实为补法。陈士铎：补阳之药，可少用以奏功，而补阴之药，必多用以取效。以阳主升阴主降。阳升，少用阳药而气易上腾；阴降，少用阴药而味难下达。所以用熟地1-8两，而肉桂1-2钱。讨论：经曰：“饮入于胃游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行，合于四时、五脏阴阳，揆度以为常也”。脾胃的传输有赖肾气的蒸腾。胃为肾之关，肾气足而胃气也足，而肺主气，司呼吸，肺气足方可通调水道，下输膀胱。患者或劳心伤脾，或劳力伤气，或饮食自倍伤肠胃，或因情志不随而至气机传输失衡，不能生津液上布，终至阴亏于下，火腾于上，造成上焦独热，下焦独寒，重则发为脱厥证。陈士铎《辩证奇闻》常常用小量肉桂，附子，巴戟天来引火归源，治疗上热下寒症，涉及疾病种类甚多，附子少则3分多则9克，巴戟天用量多至30克。临床在辩证治疗过程中常常用牛膝引血下行，肉桂，巴戟天引火归源，达到阴阳平衡的目的。补阳之药，可少用以奏功，而补阴之药，必多用以取效。以阳主升阴主降。阳升，少用阳药而气易上腾；阴降，少用阴药而味难下达。熟地1-8两，而肉桂1-2钱。张锡纯《医学衷中参西录》既济汤 山萸肉30g熟地30g生山药18生龙牡各18茯苓9生杭芍9乌附子3g 治疗一切阴阳两虚，上热下寒，上盛下虚症。本人体会，肝阴不足，大剂白芍配附子，咽干者用玄参麦冬润肺启肾水，肾阴不足，熟地山茱萸配附子同时用甘草解附子毒寒象明显的用附子，不明显的用巴戟天比较好。常见的如眩晕，目涩，咽痛，舌尖痛，心悸，怔忡，喘证，失眠，腹泻等如果表现有上热下寒，上盛下虚的，都可用引火归源法。由于有程度上的差别，有心火肝火龙火上腾之别，有便秘者也有泻泄者之不同，有下焦肾虚和下焦阳虚命门火衰之分。治疗上宜区别对待。

常常在门诊遇到患者述说胸闷，或胸部不规律疼痛。特别是年轻人和工作压力大的精英人物，女士爱生气者，精神负担重者，甚至上学的孩子。可是查来查去查不出什么，有的做了冠脉造影，血管病变也不严重。为什么会发生这种情况呢？ 教科书上描述冠心病的定义是由于冠状动脉痉挛或狭窄导致心肌缺血。分类也有自发型和劳力型两种。自发型与血管痉挛有关，而劳力型多因血管明显狭窄引起，本人亲眼所见急性心梗的患者，恢复后造影是正常的，所以冠造正常也不能轻易否定痉挛因素造成的心绞痛。 中医是怎么认识胸痛和胸闷的呢？他属于中医说的“胸痹”的范畴。 胸痹一证出自张仲景的《金匮要略》，指上焦阳气虚、阴邪上乘、闭塞清旷之区引起的一个以胸闷憋气胸痛为主的病证。“胸痹”“真心痛”有不同的脉证特点。心尖圆钝或运动异常是超声波反映心肌缺血的一项早期、敏感的指标。通过我们对不同年龄胸痛患者的观察，我们发现心脉异常是“胸痹”敏感而特异的指标，而ECG、超声显示的心尖圆钝或运动异常可以作为“胸痹”的早期诊断和鉴别诊断的客观、可视手段。胸闷、胸痛及心脉、超声改变三项指标结合确定“胸痹”特异性更高。 由于形成的原因复杂，多因七情所伤，劳累所伤，饮食不当造成痰湿内生，外感寒热邪气，伤及血脉。所以中医治疗胸痹有很多方法：调肝健脾，活血化瘀法，健脾化痰法，益气养阴法，补肾温阳法。 我想强调的是温阳活血法，阳主动，阴主静，阳气充足，则气血流畅如同大自然的河流，暖则河开水流，寒则水凝成冰。 典型病例：1.寒凝心脉 患者 甄某 女 82岁 患冠心病 心律失常 安装起搏器 近日胸痛呈挛急状，伴后背发凉，食少，大便不畅，喜暖怕寒，手足不温，舌暗，苔薄，脉细弱。中医辩证属心阳虚，心脉失荣四逆汤加味获效 炙附子 甘草 生姜 干姜 黄芪 芍药 桂枝 大枣 丹参等典型病例：2.肝脉失养 张某 女 50 岁 胸痛反复一年，发作与劳累和情绪有关，平时性情急躁，胸痛呈挛痛性质，伴两胁疼痛，背痛-----舌正红，脉弦细而硬。 中医辩证属心肝血虚，心脉失荣 柴胡桂枝汤加味 柴胡6 白芍30 桂枝6 生姜3片 大枣6枚羌活10 鸡血藤30 狗脊15 郁金6 丹参15 当归12 炙甘草10 药后胸背疼痛明显减轻。 肝者，罴极之本。劳累生气都会伤肝，特别是熬夜，熬夜不仅伤心脾也伤肝，肝主藏血，夜则血归于肝，熬夜则血不能归肝则肝失于濡养，最明显的表现是眼睛干涩，视力下降。胸痛其中有许多都是由于血管痉挛引起的，发作与活动无关，也就是说活动不受限制。 郁气虽成于心境之拂郁，亦终因于肝血之不足，而郁气乃得于结也。必须多用芍药以滋肝，则肝气可舒，无论肝之盛衰虚实，皆宜多用。用5、6钱至1两。久痛的适当加用水蛭全蝎可以增加疗效。 冠心病常常以西药治疗为主，而在中医治疗方面，有许多症型，这里只是一型，但是不要忽略了中药的治疗需要辨证论治，不可以一药代替辩证的作用。

一、定义：大气下陷是由于各种原因如七情六欲、饮食、劳伤等造成呼吸困难-俗称喘不过气，却又检查不出什么问题的一系列症状。往往被西医认为是“精神病”让看心理医生--。本人认为是一种能量不足，脏器功能低下的表现。 二、气的功能；中医认为大气的功能有几方面：1.维持呼吸-肺叶的张弛是由呼吸肌收缩完成的而呼吸肌肉的运动是需要能量的；2.维持心脉搏动，推动气血运行；3.气主煦之-维持精神饱满脑力键旺；4.主持视听言动。 三、气陷症状：主症——心虚气短气不足以吸 兼症表现三大类1.头晕、目眩、耳鸣、健忘、失眠、 2.饥不欲食、食谷不化、大便不通或溏腹坠胀 3.二便失禁、肛门脱坠、子宫下垂 严重：晕倒、大汗、厥冷 四、治疗：大补元气 升阳固脱 参考处方 黄芪 18 知母9 升麻3 桔梗5 柴胡6 山茱萸30-60 玉竹15 五味子10 五、饮食调养：中医认为大气的组成是由呼吸之气与水谷精微物质组成，俗话人是铁饭是钢，吃饭是恢复的根本，药物是助力，有一分胃气就有一分生机 原则--少食多餐 进食易于消化有营养的食物 肉类是重要的能量来源：牛尾汤 羊歇子 虾肉 补而不腻 温而不燥 八宝粥上汤 酸奶 鸡蛋羹 萍果 橙子 荔枝 龙眼 红糖水不宜寒凉食物：如猪肉 芹菜 梨等 胃口不好的以汤代食、 病例 靳某， 女， 32 岁。 被车撞后软组织损伤，此后气短乏力，气不接续，甚至不能做家务及上班，由丈夫陪伴来就诊。 体检及血常规、心电图、胸片等检查均未见异常。 观其面色恍白，舌淡，脉沉细无力。中医属外伤后，大气下陷。 予生脉注射液50ml，静脉滴注3天。 中药保元汤和六味地黄丸加减以补气升陷补肾，黄芪30g 党参12g 炙甘草6g 肉桂3g 生熟地15g 白术15g 茯苓12g 山药30g 山萸肉12g 丹皮6g 泽泻10g 升麻6g 生姜10g大枣10g治疗一周痊愈。 分析：在西医认为检查正常，只能考虑是精神症状，心理障碍，亚健康状态，但是影响正常生活。 亚健康状态是指人的机体虽然检查无明显疾病，但呈现出疲劳，活力、反应能力、适应力减退，创造能力较弱，自我有种种不适的症状的一种生理状态，也称为“机体第三种状态”、“灰色状态”。 亚健康介于健康与疾病之间，是一种生理功能低下的状态。 在中医这种表现则属气陷证，惊恐伤肾，惊则气乱，恐则气下。 《素问·举痛论篇》：“恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。”由于突然受到外力冲击，机体局部受伤，精神上受到惊吓，惊恐导致气运不固，精气下陷，气不接续。故予补气升陷补肾获效。后遇同样患者复效。 张锡纯《医学衷中参西录》对此症有很透彻的描述，以升陷汤为主治疗，主症，气短不足以息----。黄芪 18知母9升麻3 桔梗5 柴胡6