南昌市第三医院乳腺肿瘤科科普号

随着我国新冠疫苗上市以来，不断有乳腺病患者，特别是乳腺癌患者，询问有关新冠疫苗接种的若干问题。 第一，乳腺癌患者有必要接种新冠疫苗吗？ 与健康人群相比，乳腺癌患者由于疾病本身或接受手术、化疗、放疗、靶向治疗等，机体免疫力和抵抗力都相对较差，也是新冠病毒疫情的高危人群。如果肿瘤患者感染新冠病毒，其患重症的比例、病死率比其他人群相对较高。所以，乳腺肿瘤从理论上讲更应接种疫苗，预防新冠病毒肺炎。 第二，乳腺癌患者可以接种新冠疫苗吗？ 在目前进行的三期临床研究中，接受化疗，放疗的肿瘤患者，或者骨髓及器官移植，HIV等病人，由于潜在的免疫抑制，没有准许入组研究。所以，这些病人接种之后的效果还是一个研究问题。另外，在美国疾病控制和预防中心(CDC)指导意见中也表示，对于感染过的人应该接种，但接受化疗、放疗的肿瘤患者，经历骨髓及器官移植等病人的接种效果如何，有待研究。但总的来说，目前没有针对乳腺癌患者是否可以接种新冠疫苗的文书说明，理论上来说乳腺癌患者是可以接种疫苗的。 但乳腺癌患者是否接种新冠疫苗，要根据患者的具体病情情况来定。一般来说，对已接受完化疗、放疗和靶向治疗1月以上的康复期患者，其机体体质与健康个体基本无异，免疫功能状态也基本恢复正常，因此可以接种新冠疫苗。内分泌治疗对机体的免疫系统影响较小，对于此类人群来说，也是可以接种新冠疫苗。 目前的证据，对于正在进行化疗、免疫治疗或靶向治疗的乳腺癌患者，都是不建议接种疫苗的。化疗药物及靶向药物对人体正常组织及免疫细胞有一定的杀伤作用，降低机体的免疫力。接种新冠疫苗后，正在进行化疗或靶向治疗的乳腺癌患者可能不能产生足够的免疫反应，使疫苗接种无效。免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）能上调机体的T细胞免疫功能，增强机体的免疫反应。接种新冠疫苗后，可能会产生过强的免疫反应，导致免疫相关不良反应的产生。因此，对于此类人群，目前不推荐接种新冠疫苗。患有严重呼吸系统疾病、严重心血管疾病、肝肾疾病的乳腺癌患者；既往对疫苗发生过严重的过敏反应（如过敏性休克、急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿或腹痛）的乳腺癌患者。 第三，目前新冠疫苗都好多种，乳腺癌患者选择哪类更合适？ 我们先来看看有哪些种类的疫苗。第一，减毒活疫苗，是将病毒经过一系列的处理，使其病毒的毒性减弱，类似一次轻微的自然感染的过程，一般不会引起疾病的发生，但能促使机体产生相应的保护性的抗体。乳腺癌患者接受化疗、放疗等治疗，一般免疫功能较弱。减毒活疫苗虽然毒性较弱，但仍然能够在体内繁殖，如果控制不佳则导致疾病的发生。第二，mRNA疫苗，又称为信使疫苗，它注入一段信息到我们体内，使我们体内的细胞能够根据这段信息指令学会制造一种无害的刺突蛋白，这种刺突蛋白和存在于新冠病毒表面的刺突蛋白一样。在我们的细胞制造出这种新冠病毒的蛋白质片段之后，我们的免疫系统就会认识到该蛋白不属于我们的细胞本身，从而开始产生免疫反应和制造抗体。mRNA疫苗的安全性还需要进一步的观察，在此不便发表更多的评论。第三，灭活疫苗是将病毒通过物理或化学的方法将其灭活，使其失去致病的能力，但仍然能够促使机体产生相应的保护性的抗体。灭活疫苗的稳定性及安全性较高。如果是乳腺癌康复期，属于“重点接种者”的推荐接种灭活疫苗。 3月29日，国家卫健委疾病预防控制局发布《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》（下称《技术指南》）提到，目前我国有两大类型新冠疫苗批准上市，一种为灭活疫苗，另一种腺病毒载体疫苗。灭活疫苗指先对病毒或细菌进行培养，然后用加热或化学剂将其灭活，使受种者产生以体液免疫为主的免疫反应。其主要特点是疫苗的成分和天然的病毒结构最接近，通常免疫应答也比较强，具有良好的安全性，采用的免疫程序是两针免疫。腺病毒载体疫苗是指以腺病毒作为载体，将保护性抗原基因重组到腺病毒基因组中，使用能表达保护性抗原基因的重组腺病毒制成的疫苗。该疫苗能够诱导中和抗体产生，增强细胞免疫，采用的免疫程序是一针免疫。目前国内应用较为广泛的是灭活疫苗，即两针免疫。对于体质弱、年龄大的患者，特别适合接种更温和的两针免疫灭活疫苗。 第四，新冠疫苗的副作用有哪些 所有的疫苗在接种之后，接种者都有可能会出现不良反应。新冠疫苗进入临床试验阶段，至今为止，所有的数据显示，即使出现不良反应也都是轻度的。患者在接种之后可能会出现局部疼痛、红肿，或者低烧发热等等。一些身体比较敏感的接种者，还可能会出现头疼、恶心、腹泻、咳嗽等症状。但这些都是短期的不良反应，大多数都可以自行缓解，不必过于担心。

乳腺癌的手术分为处理乳房和处理腋窝，乳房的处理方式有乳房切除，保乳和切除乳房加重建乳房，腋窝的处理方式是前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫。 1.术后在等待病理结果的期间，患者术后24小时可以活动腕关节，48小时可以活动肘关节，在拔引流管之前，患肢可用胸带固定，目的是提醒并防止患肢活动过度；夜间睡眠时可以稍微打开腋窝，在肩部下用软毛巾垫高，使之放松。 2.拔除引流管之后，需要进行患者的康复锻炼。建议进行患者爬墙训练：与墙平行站立，打开腋窝，找到一个支点，你感觉到一点疼痛但是又能够忍受的点，画个标记，一日至少三次，一次至少十分钟；直到这个点你能轻易达到而且没有疼痛，再接着往上爬......循序渐进，一般术后2个月能摸到对侧耳朵为及格。 3.患侧肢体淋巴水肿的发生率：研究显示前哨淋巴结活检手术的患者每100个人不超过7个会发展为淋巴水肿，腋窝淋巴结清扫术后每100个人大约15至25个可能发展为淋巴水肿。 4. 什么是淋巴水肿？皮肤的水肿；手臂，手指，乳房或胸壁的肿胀。 5. 术后的正常感觉：不是所有的疼痛和异常感觉都是淋巴水肿，术后常见的症状包括患者的刺痛，烧灼感，酸胀感，术区的刺痛、钝痛、敏感肌肤等等。 6. 淋巴水肿的征象：饱满、肿胀感；皮肤的紧绷；皮肤的疼痛；患侧手臂、手指的肿胀疼痛、沉重感、不灵活；肉眼可见的水肿。 7. 为什么会发生淋巴水肿？原因有淋巴结的切除，放疗导致的损害，术区手臂或胸壁的感染，严重的烧伤或外伤，治疗后体重的的过度增加。 8. 什么时候可能发生淋巴水肿？如果你近期做了手术，那么你手术区域淋巴结切除的患侧出现轻微的水肿是正常的；当你看到手术区域已经愈合但是却出现新的水肿，那么有可能是淋巴水肿。 9. 腋窝淋巴结清扫术后怎样护理皮肤？保持清洁，保护外露的皮肤；剃毛时避免损伤术区患侧的皮肤；修指甲时注意避免损伤角质层；日常使用润肤露；做家务时佩戴手套比如洗盘子、整理花园、接触坚硬的东西等等。 10.腋窝淋巴结清扫术后怎样保护手臂？不要佩戴让你感觉紧的首饰；穿着有弹性的衣服时注意松紧；佩戴合适的文胸或义乳；患肢避免高温；注意患肢的防晒，使用防晒霜；注意保持正常的或理想的体重；循序渐进而且有规律地锻炼患肢。 11. 感染的征象：手臂或胸壁出现发热，红、肿；感觉不适，象患了流感的症状；体温升高；出现这些症状请及时就医。 12. 运动有助于降低淋巴水肿的风险，有淋巴水肿的患者进行适当的运动包括有氧心肺锻炼、肢体的伸展运动、举重锻炼是安全的，重量的增加必须慢慢地逐级提高并且没有创伤性，没有重量的限制。 13. 乘坐飞机时注意事项：询问关于使用具有压缩作用的衣服的注意事项；饮用适当的含水饮料；行李存放和提取时注意安全，过重的行李需要存放在头顶的地方请求帮助；飞行时可以进行锻炼的动作：伸肘，屈腕，手握小件物品举过头顶。 14. 手术后能使用患肢进行日常生活和工作吗？现有的研究认为使用患肢对患者是有益的，而不是避免使用或过度保护它。 15. 日常生活和工作：大多数患者可能回到从前的日常生活和工作，请注意：这个过程必须是逐步的，慢慢的，循序渐进的过程！！！过程当中如果感到不适请间断地休息！ 活动期间使用任何有大小、形状、重量、材质、感觉改变的器材时，注意监测患肢！尝试任何新的运动方式必须缓慢而逐级调整！！！在进行下列运动的过程中，如果患肢感到劳累，请暂停休息，比如：驾驶，使用计算机，举高重物，使用吸尘器或拖把擦地板，清洗厨房用品，整理花园等等。 本文系欧阳倩雯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

恶心（感觉不舒服）在感到饥饿前进食；食用常温食物；全天注意及时补液；如果烹饪时的味道使你们不舒服，请去另一个房间进餐；避免油腻，过甜或辛辣的食物。呕吐避免接触可能使你们感到不舒服的食物或味道；避免可能会导致晕动症的活动（比如：旅行）；如果已经感觉不舒服，请停止进食直到你们不再感到不舒服；当你们再次进食，开始饮用少量的水或其他清液；如果不再呕吐，可以进食松软易消化的食物；逐渐食用固体食物。口腔疼痛/溃疡每天2次以温盐水漱口，预防感染：将500ml温水（非热水）与1茶匙盐混合；或者与1/2的小苏打混合；每天3次以该混合液漱口，直到你们感觉好转；使用从药房购买的非处方口腔溃疡药物进行治疗。乏力（感觉疲劳）根据现实情况，合理安排你们每天的工作和生活；每天的活动不要安排得太集中，可铺展开来进行；3.活动间隙应该注意休息；4.每天应注意休息和日常锻炼，使你们精力充沛；5.在进行新的锻炼计划前请想你的医生咨询；6.做令你们能感觉享受，愉快的事情。

常用评价复发因素1、患者年龄＜35岁 2、腋窝淋巴结转移癌数目（1-3，4-9，＞9）3、肿瘤大小＞2cm4、肿瘤TNM分期（1-4期） 组织学分级（1-3级） 淋巴管和血管癌细胞受侵 肿瘤病理类型 雌激素受体(ER)，孕激素受体(PR)均阴性 基因产物（Her-2／neu或c－erB2）阳性

近几十年来，随着生活环境、生活方式、生活条件的改变，乳腺增生发病率逐渐上升， 25-55岁的女性患者数高达60%以上，是女性最常见的乳腺疾病，已被称为女性的“现代病’。研究认为，经前乳房出现较厉害的疼痛，经后不能缓解而且持续时间长,>7天，并且乳房内出现了结节，无明显缩小软化等情况乳腺增生症的诊断才能成立。一、乳腺增生病因乳腺增生的发病原因尚未完全明确，可能与内分泌失调、精神、环境等因素相关。1、内分泌功能失调卵巢发育不健全可使黄体素减少，雌激素相对增多，出现内分泌功能失调，而内分泌功能失调女性多患乳腺增生。2、不良情绪的影响乳腺增生多发于30～50岁的女性，这可能与中年女性面临生活和工作的双重压力等因素相关，同时长期精神紧张、抑郁，爱生气的女性患乳腺增生的可能性较高。3、不良生活习惯长期熬夜、性生活不调、高龄不孕、多次人工流产等原因可影响乳腺正常、有周期的生理活动而诱发乳腺增生。同时女性佩戴过紧的胸罩，穿过紧的内衣也可能出现乳腺增生。4、不合理的饮食及保健高脂、高能量饮食，吸烟喝酒等情况也是导致女性出现乳腺增生的原因之一。同时，长期服用含有雌激素的保健品、避孕药也会导致女性内分泌功能失调而出现乳腺增生。二、乳腺增生预防1、多食水果、蔬菜、豆类、菌类，如黑木耳、香菇、芦笋、胡萝卜、西红柿、海带等可提高机体免疫力的食物。2、宜多吃具有增强免疫力的食物，包括桑葚、猕猴桃、芦笋、南瓜、大枣、洋葱、韭菜、薏米、菜豆、山药、香菇。3、多吃粗粮杂粮,如粗米、玉米、全麦片、少吃精米、精面;常吃富有营养的干果种籽类食物如葵花子、芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、核桃、杏干、杏仁、葡萄干等。4、良好的生活习惯，按时作息，保持心情舒畅，合理安排生活。注意适当休息、适当加强体育锻炼、避免过度疲劳。5、忌烟酒、燥热、辛辣刺激食物。蒜、胡椒、花椒、辣椒等食物性味燥热，吃了以后更会生热化火，使症状加重。6、忌热性、油腻食物。包括肥肉、猪蹄、炸油条、炸麻花等油炸糕点。7、忌食发物。所谓发物，如猪头肉、狗肉、羊肉、海蟹、海鲜等。8、不吃雌激素喂养的鸡、牛肉、黄鳝、泥鳅、甲鱼、牛蛙等。9、不长期服用含有雌激素的保健品、护肤、化妆品等。

乳腺增生是最常见的乳腺疾病，病因复杂，类型繁多，多见于30~50岁中年妇女。占育龄妇女的40%左右,占全部乳腺疾病的75%,其本质既非炎症，也非肿瘤，而是生理性增生与复旧不全造成乳腺正常结构的紊乱，但由于有少数，尤其是伴有乳癌高危因素人群，在连续渐进的演变过程中可能发生癌变（约占2~3%），对广大妇女身心健康无疑形成威胁，近十几年来，世界上以及在我国随着生活环境、生活方式、生活条件的变化，乳腺增生发病率逐年上升，且趋向年轻化,相应乳腺癌的发病率亦趋增高，为此，世界卫生组织（WHO）在21世纪初提出了“提前干预乳腺增生”的战略思想，已引起了医学界广泛的关注和重视。乳腺增生的成因及分类乳腺是垂体—卵巢轴激素的靶器官。众多中西医研究表明：乳腺增生的发病是多因素的，其机制虽不完全清楚，但主要与卵巢内分泌功能失调，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，引起乳腺导管上皮和纤维组织不同程度的增生，末稍腺管或腺泡囊肿形成有关。祖国医学认为乳腺增生归属“乳癖”的范畴，病因病机乃肝气郁结，冲任失调导致气滞血瘀，阻塞经络而成。临床上大部分乳腺增生多与情感交流密切相关，心情抑忧，过分悲伤，长期郁闷不欢是乳腺增生的诱因，通常可分为三种类型。一是乳痛症型：病程短，常伴月经紊乱，以乳房周期性疼痛为特征，好发于20—40岁妇女，经前疼痛明显，经后缓解，一般在乳房内摸不到肿块，仅表现为局部腺体增粗或伴有轻度颗粒感，这多属于生理性改变；二是乳腺腺病型：35岁以上，病程2年左右。常为一侧，亦可双侧乳腺出现局限性肿块或疼痛，与月经周期相关，与周围组织界限不清，此多为乳腺小叶增生瘤样改变，除极少数外，一般不会癌变；三是乳腺囊性增生病型：40岁左右中年妇女，病程3-5年。乳房可出现单一较大的肿块，呈园球形，表面光滑，为囊性中实性感，也可表现为乳房多个大小不一的囊性结节或伴有乳头溢液，约1/3的病人早期有疼痛及触痛，发生癌变率略为偏高，多是在乳管上皮增生致不典型增生的基础上发生，应高度重视。乳腺增生发病率增高的原因据文献资料统计，乳腺增生病正以每年3%的速度递增,而乳腺癌已跃升为女性恶性肿瘤的首位,其发病率1982年18.4/10万，1991年24.3/10万；2001年36.3/10万；2003年52/10万，2004年56.2/10;从医学研究表明癌变率增加与高蛋白、高脂肪饮食密切相关，农村与城市发病率同时增高。专家分析此与不良生活习性，内分泌紊乱，体内激素比例失调节、免疫功能降低以及遗传因素有关。1、膳食结构欠当喜吃烧烤，熏腊制品和高脂饮食等。2、内分泌紊乱初潮早，婚育迟，人流次数多，育后不哺，哺而不足，甲状腺功能不全等，易造成卵巢功能失调。3、“性”环境扩大耳闻目染扩大的“性”环境，促使“动情素”分泌，造成孕酮相对减少，雌激素增多。4、外源性激素摄入为防衰老和皮肤美容，长期服用雌激素药物或使用含雌激素的化妆品，使体内雌激素水平失去平衡。5、精神刺激现代生活中高竞争、快节奏的应激增多，一些女性因工作压力,家庭婚姻等情绪不稳、忧郁或偏激,雌激素、黄体酮水平和腺体结构出现紊乱,导致免疫力下降。6、其它有遗传因素，尤其是有乳癌家族史，患本病的相对危险性增加。乳腺增生病的诊断方法乳腺增生病的诊断，除询问病史及临床检查外，目前常用的诊断方法主要以下几种，可分别不同情况择用。1、乳腺近红外扫描检查 是乳腺疾病检查初筛的辅助方法之一，主要是利用红外光透过乳房的强度不同，直观分辨乳房结节或肿块的灰影与血管影的变化。2、乳腺软组织钼铑靶摄片或乳腺导管X线造影检查 是乳腺良恶性疾患诊断的最佳方法，可显示乳腺微密度不同的软组织阴影，导管内病变及细小钙化灶等。3、B型超声波断层检查 可明确判断乳腺内囊性、实质性或混合性病变，鉴别是否孤立性或弥漫性病变，随访跟踪治疗效果。4、细针穿刺细胞检查或乳头溢液涂片细胞学检查 此法具操作简便，诊断迅速，损伤较切取及粗针活检为小等优点，对伴乳头溢液者采取涂片细胞学检查，乳腺导管内视镜下肉眼观察或咬取活检,则有助于病变性质的了解。5、乳腺可疑病灶切除或冰冻切片病理检查 病灶切除既达到活检的目的，又是一种治疗方法，若冰冻诊为恶性即可选择根治性手术。在上述检查中，各种方法应尽可能选择无损伤或损伤较轻的方法进行检查，此为今后发展的趋势。乳腺增生病的治疗单纯乳腺增生病症状轻微者可不必治疗，乳痛症小叶增生病变也可以观察，一般不会癌变，部分病人可随卵巢功能失调恢复，经数月至1~2年，或在妊娠或哺乳后症状缓解、消失，这都属于生理范畴，无需处理。症状严重者，乳腺弥漫性增生伴有疼痛者应在医生指导下从调理内分泌着手。目前，常用的药物有黄体酮（5-10mg/1次/日，经前一周停用），溴隐亭（5mg/日疗程三个月），三苯氧胺（20mg/日，持续2~3个月），丹那唑（100—400mg/日，3~6个月一疗程）有一定效果，可使乳腺局部疼痛减轻，肿块缩小，腺体致密度减低，腺组织变软，倘结合乳腺组织的雌激素测定更能提高疗效。另外，甲基睾丸素，小量碘制剂（5%碘化钾5ml/3次/日），镇静剂及维生素E、B1、B6、A均能达到辅助治疗的目的，有一定的降低体内雌激素的作用。祖国医学以活血化瘀，理气止痛，调节冲任治疗为主要原则，如中药成品中逍遥散、平消片、肿节风、新癀片、乳康片、乳增宁、乳癖消、小金丸、消核片、乳宁冲剂、止痛化症胶囊、乌鸡白凤丸、桂枝茯苓胶囊等在临床上都能起到平肝散气，软坚化结，调经减痛、提高黄体功能作用等功效，而新近产品曼吉磁贴对小叶增生，囊性增生均有比较好的疗效，其特点是经皮给药，持续渗透，内病外治，无污渍，无痛苦，无毒副作用，使用时按气户、膻中、乳根、期门，足三里穴位贴药并加贴痛点阿是穴。48小时更换，一周一个疗程。在西医治疗中，一般不主张手术切除，但当肿块具体，持续存在，无周期性变化的乳腺结节，单处或多处钙化，腺体增厚，病期半年以上或有扩大趋势，尤其年龄40岁以上，伴乳腺癌易感因素，细胞学表现异型细胞上皮不典型增生，有可能恶变或危险时就应予手术治疗，这包括肿块切除，区段切除，乳导管切除，乳房皮下腺体切除，全乳切除，乳房大部分腺体切除加乳房成形，乳腺癌改良根治术以及保乳手术等。乳腺增生病的自我调护通过大量流行病学研究，目前已掌握了该病与内分泌失调及精神因素有关，同时认识到本病多属于良性疾病范畴，有自愈的倾向。在日常生活中，加强自我调护，保持心情舒畅，治疗月经不调，调整卵巢功能是预防本病发生的重要环节，而针对其病因，提出一些降低乳腺增生病的措施也是可行的。1、妇女青春期要注意乳房的卫生保健，不要束胸。应配戴宽松棉制的乳罩以利乳房的正常发育。2、要正确认识自我，树立良好的人生观，科学合理，规律健康地生活，包括妇女月经期、妊哺期、绝经期的生理健康保护，以减免卵巢功能失调，孕酮减少，雌激素增高而导致乳腺增生。3、尽量避免使用雌激素的面霜或服用含雌激素的药物，以减少体内激素失去平衡诱发乳腺增生。4、一般乳房自我检查每月一次, 在月经干净后4-7天,乳腺组织松软,较薄,病变容易被检出,每3-6个月还要定期做乳房专科检查，以做到早发现、早诊断、早治疗。适时婚育、哺乳是对乳腺功能的一种生理调节，可免罹患乳腺增生。5、保持夫妻生活和睦，生活规律稳定，自觉抵制“性”环境扩大的影响，以消除不利于健康的因素。6、积极防治妇科疾病，如月经紊乱，附件炎、宫肌瘤等，无疑是减少乳腺增生诱发因素的一个重要环节。7、提倡合理饮食，以低脂高维生素类饮食为主，尽量吃蔬菜、谷物、水果、豆制品、海带、鱼类、酸奶和摄入足够量蛋白质及微量元素等物质,对预防乳腺增生和癌变有助益。8、锻炼身体，提高免疫功能和抗病能力，自觉调节情志，制怒为先，学会解脱，保持情绪舒畅，做到知足常乐。毋庸置疑，只有正确认识自我，不失去理智的控制，扬长避短，完善自己，才能减少和避免乳腺增生病的发生，从而达到“精神内守”、“病安从来”的目的。

乳腺癌术后的康复主要包括患肢的功能锻炼、患肢水肿的预防及护理、瘢痕的疼痛、肩部活动障碍。1 功能锻炼：尽早开始，循序渐进：术后24小时开始腕关节活动，卧床期间练习伸指、握拳、屈腕、屈肘活动；3-5天后可练习手摸对侧肩和同侧耳；引流管拔除后进行肩关节爬墙活动，逐日递增；进而指导进行锻炼器械运动。注意：功能锻炼必须尽早开始，手术后即使只延迟7天，就有可能造成肩部外展运动的中度受限。 积液较多者应适当推迟活动时间，功能锻炼持续时间应在一年以上。2 淋巴水肿的预防和护理：避免提重物，避免穿紧身衣或佩带手饰，避免患肢受伤包括注射、抽血、烫伤、蚊虫叮咬、测量血压等，避免患肢长时间下垂，佩带弹力手臂套。注意：一旦患肢受伤，及时用肥皂及清水洗净并覆盖好，立即寻求医务人员的帮助。3 术区瘢痕护理：手术后半年内瘢痕还处于增生期，瘢痕处会出现瘙痒、充血甚至红肿现象，故应避免在瘢痕处搔抓，避免皮肤破溃，防止感染。