深圳市宝安区妇幼保健院小儿外科科普号

做了父母后，孩子的吃喝拉撒都成了家庭头等大事，孩子便秘也困扰着很多父母，要么几天不拉，要么一拉就大便出血，孩子疼得直哭，各种办法试了都不见效，真是让人头大。 其实和家长一样，儿科医生同样很关注孩子的大便，因为很多疾病都和大便有关，这种关注从孩子生后第一次排便就开始了。 90％以上的足月儿在生后24小时内会排出墨绿色的稠厚胎便，这就是正常的胎便，如果第一次胎便排出延迟，尤其是超过48小时，或者大便颜色、性状异常，比如只有一些白白的或淡黄色的黏液，那就要密切注意有没有其它合并症状，比如肚子胀，呕吐，尤其是吐黄的绿的，如果有这些症状就需要找新生儿外科医生检查一下了，看看有没有先天的肠道畸形。 外科医生对胎便排出延迟同时合并呕吐的新生儿，一般会建议做肚子的X线检查，排除肠闭锁，胎粪性肠梗阻等需要手术处理的疾病，因为这些问题拖久了会导致肠穿孔等严重的问题，而有些肠梗阻对症处理之后症状就消失了，比如胎便过于粘稠，通过洗肠、通便的处理，大便就逐渐正常了。 还有些肠梗阻对症治疗之后症状缓解了，但过段时间大便又拉不出来了，同时还会出现肚子胀、呕吐。比如甲状腺功能低下，需要服用甲状腺素才能改善症状，当然还有巨结肠，一种肠神经异常的先天性疾病，靠近肛门的一段肠子少了神经节细胞导致肠子痉挛，大便到了病变肠管这里就很难排下去了，结果就是便秘，肚子胀，这种病一旦确诊了也是需要手术治疗。 还有一些情况是孩子刚出生的时候大便挺正常的，每天都能拉，但加辅食之后就发现孩子经常便秘，几天才拉一次，而且一拉就憋得满脸通红，后来到医院检查，却发现孩子没有正常到肛门，肛门口特别狭小或者开口不在正常的位置，有的开口靠近阴囊，有的开口在阴道下方，还有些肛门外形正常但直肠狭窄。 这些孩子以前一直没有便秘的症状是因为一直吃母乳或者配方奶，大便为稀糊状，直肠肛门小也排得很通畅，而一旦加辅食后大便变硬变粗了，就排不出来了，这些情况也需要手术才能解决。更少见的还有一些长大之后才出现的顽固性便秘，同时可伴有尿失禁、大便失禁、下肢痉挛，做检查发现是脊柱畸形导致的神经损害。 上述的这些便秘主要特征是找到了明确的病因，统称为器质性便秘可能不是很合适，但主要是为了区别下面要讲的“功能性便秘”，也就是大家平时说的那种便秘。 说到便秘大家都知道大便干、大便硬，次数少，但少到什么程度才能算是便秘？大部分人并不清楚，包括很多医生。儿童功能性便秘中国还没有自己的诊断标准，我们也是参照下图中的国际通用的罗马标准。 1465983230559671.jpg 这个标准因为是国外定的，所以翻译过来有些不好表达和理解。但对照一下这个标准很多家长还是可以给自己孩子判断一下，比如一些母乳喂养的孩子五六天才拉一次大便，但吃得好，大便也不干，也没有其它症状，就不是便秘。 跟器质性便秘不同的是，功能性便秘并不是怎么拉都拉不出来，而是多少都存在有意无意的憋大便行为，至于为什么会憋大便，为什么会便秘，原因并不十分清楚，目前认为和饮食及排便习惯关系比较密切，生活学习环境的变化也会诱发便秘，遗传和精神心理也可能和便秘有关系，原因不同，治疗的重点也会有些不同。 很多家长可能也注意到，孩子在吃母乳的时候大便都很好，但一吃配方奶就开始便秘，有时候换一种奶粉又好了，还有些孩子大便一直好好的，添加固体辅食之后就开始便秘了，原因可能就是食物中一些成份影响了排便。 刚开始如厕训练的时候，有的孩子，因为适应不了新的排便方式，不肯排便，如果家长操之过急，过分强迫孩子，会让他对排便产生恐惧，反而导致便秘。 还有些孩子由于上学，外出游玩，不愿意在陌生的环境下排便，有便意的时候憋便，大便在直肠内长时间潴留，让直肠适应了粪便的张力，便意反而消失了。粪便在直肠里逐渐累积，水分进一步被吸收，变得越来越干硬，排出也就更困难，大便粗硬导致肛裂，排便疼痛，又进一步抑制排便，形成恶性循环，严重的会导致粪块堵塞于直肠内，上面的稀便从粪块周围流出，出现污便和失禁。 便秘给孩子带来很多身体上的痛苦，腹胀、腹痛，食欲差，甚至大便失禁，还会影响孩子的情绪和心理，而长期便秘深圳可以影响孩子的发育，所以不论是哪种原因引起的便秘都需要治疗，越早治疗越容易见效，这也是国际诊断标准的时限从原来的12周改为现在的1月和2月的原因。 那孩子便秘怎么治呢？ 如果孩子平时偏食，水果蔬菜吃得少，喝水也比较少，可以让孩子多喝点水，多吃点纤维素含量高的果蔬，比如西梅、杏、李子、葡萄干、西兰花、豆类等。但目前没有充足的证据证实额外补充纤维素、多喝水、增加运动量对便秘有效，所以保持正常的纤维素、液体摄入量，保持正常的运动量即可。 治疗便秘更多的时候还是要靠药物，对有硬便嵌塞排不出来的孩子，一岁以内可以用开塞露帮助排空，一岁以上可以口服聚乙二醇类药物（每天1-1.5克／公斤体重）3-6天，或者隔日到医院里灌肠清除直肠内潴留的硬便，消除孩子排便的痛苦，然后用聚乙二醇（通常每天0.4克／公斤体重开始，需要根据找医生根据用药反应调整）维持大便软化，没有聚乙二醇时可以用乳果糖，通常建议维持用药至少2个月，要在便秘症状消失后至少一个月逐渐减量。目前也没有充足的证据证实益生菌对便秘有用，不推荐常规用益生菌来治便秘。 在借助药物、保持良好饮食习惯的同时，也要注意培养孩子的排便习惯，孩子吃完饭后，结肠短时间内的蠕动会增强，有利于排便，所以可以在饭后10分钟左右让孩子去排便，有助于训练孩子养成每天自主排便的习惯。 功能性便秘虽然不是严重疾病，但治疗并不那么容易，用了上面这些方法很多孩子也并没有效，如果孩子同时有腹胀、营养不良等情况需要及时找医生复查， 必要时需要找外科医生检查，但大部分功能性便秘的孩子预后都很良好，随着时间的推移大部分孩子都能好。

孩子的那些“生长痛”，当妈的知道多少？来源：成长公社有一阵子，到了傍晚，大脸就跑来跟我说：“麻麻，我腿疼！”脸妈仔细看了看，没有什么异样。晚上睡觉的时候，大脸还一直要求我：“麻麻，给我揉揉。”开始脸妈没放在心上，就是单纯觉得可能一天下来玩儿累了，可是这样一来二去，时间一长，脸妈也有点儿担心了……看到这里，各位宝妈也放心了吧，腿疼肚子疼都有可能是生长痛的一种，遇到了不用紧张，及时咨询医生就好。

宝爸宝妈们是不是一直为孩子的腿不直而困扰?宝宝O型腿 X型腿是不是病?需不需要治疗?其实，7岁之前宝宝O型腿、X型腿并不一定是病，这是正常生理现象。孩子的腿型发育其实是有一个过程的：在1岁半以前的婴儿期，婴儿腿型呈现15°左右的内翻，看上去就像O型腿;1岁半左右时，腿型逐渐外旋而变直，则变成了直腿;3至6岁时，腿型开始出现膝外翻，看上去就像“X型腿”;等到了7岁，基本上就有成人的腿型了。孩子在不同阶段表现出的“O型腿”和“X型腿”绝大多数都会自行矫正，一般不需要特殊的治疗，只要多注意观察即可。如果孩子出现了双侧弯曲不对称、弯曲程度较重，宝爸宝妈们就要注意了，因为这就有可能是病理性的“O型腿”和“X型腿”。建议宝爸宝妈们带着宝宝找专业的小儿骨科医生咨询。

腹腔镜（微创）手术，术前须按国家规定完善术前相关检查，包括血液、尿液、粪便检验，心电图、胸部X线检查等（适用于：疝气、鞘膜积液、隐睾、阑尾炎等手术）一、术前： 1.空腹抽血检查后可以进食，进食后请到心电图室行心电图检查，放射科行胸片检查。检查完成后请在病房等待，主管医师将会交代手术相关事宜； 2.手术前夜请彻底清洁脐窝内污垢，但注意保暖，避免患儿因受凉后出现咳嗽、流涕、发热等症状影响手术； 3.术前6-8小时开始禁食，2小时禁水； 4.请您不要带食物或饮料至病房，以免诱导患儿误食导致麻醉意外发生，请您务必有一家属照顾患儿，防止意外发生。若术前未按规定时间禁食，将导致麻醉风险增大，手术时间必须顺延； 5.术晨输液，补偿水分及能量； 6.术前予开塞露灌肠，排尽尿便； 7.接引病人至手术室前，应排尿一次，避免因膀胱充盈影响手术操作及术后患儿麻醉未清醒期间排尿，造成痛苦及创口、被褥污染。二、术后： 1.术后1-2小时内属于患儿麻醉术后烦躁期，患儿可能会出现烦躁、哭闹不安，注意保护患儿切口辅料，避免撕脱后引起感染； 2.术后患儿禁水12小时，禁食24小时。即术后12小时后无恶心、呕吐情况下可少量（20-30ml），多次（30-60分钟/次）喂温开水，无不适可少量口服葡萄糖水、盐水等；暂不可进食其他任何食物； 3.术后第1天早晨查房后由主管医师检查后决定是否予患儿进食。若无特殊可多次进食少量米汤，当天下午逐渐增加至进食少量稀饭，由此为基础逐渐增加进食量。（注意：每次进食应少量，术后3天内不进食牛奶、豆浆、甜食等高蛋白产气、难消化食物，避免引起腹胀、腹痛、呕吐等不适）； 4.术后第2或3天（或排便后）可逐渐过渡至正常饮食，术区切口检创换药，检查切口愈合情况，无特殊可按计划出院。出院后3天复诊换药； 5.术后2周开始适当牵拉睾丸，2月内避免剧烈运动，减少术后复发概率； 6.出院后请按出院记录医嘱要求按时返院复诊。其余以上未详尽列明事项，可咨询您的主管护士或主管医师。还有疑问可关注本人好大夫网站，或扫描APP二维码报到咨询。

以腹腔镜手术为代表的微创手术，经过近20年的发展，已经成为治疗很多疾病的最基本方法，小儿腹股沟斜疝和小儿鞘膜积液，是小儿常见的需要手术的疾病，现在应用的微型（直径3毫米）腹腔镜，手术，内环结扎手术方法，效果可靠，具有复发率极低，创口小、美容，恢复快的优点，对于部分隐性疾病（对侧内环未闭合，尚未发病，将来可能发病），可以术中探查到一同手术治疗，达到预防发病的目的。对于能够开展小儿外科腹腔镜手术的科室及医生来讲，本方法治疗小儿腹股沟斜疝和鞘膜积液，疗效是确切可靠的。

小儿外科已经全部搬至新院(玉律路，近宝安体育场)。老院小儿外科门诊、急诊已经停诊。新院地址：宝安区妇幼保健院中心区新院(宝安中心区玉律路56号，玉律路与玉林路交叉口北150米)。给你带来的不便，我们深感抱歉。

新生儿胃穿孔为小儿外科罕见的急腹症，据国内文献报道，占新生儿外科急诊的2%～3%，多发生于生后头几天的早产儿，多由于先天性发育缺陷导致胃壁肌层薄弱或缺损，也可继发于其他原发病或围产期因素如感染、营养不良等。病死率高，近年来因随着外科及麻醉技术的发展，合理使用抗生素及支持疗法，病死率已有显著下降。 英文名称 neonatal gastric perforation 新生儿科多发群体早产儿 常见病因 胃壁肌层缺损，胃壁局部缺血，胃酸度过度增高，过早开奶等所致 1.胃壁肌层缺损 胚胎发育过程中胃壁环形肌、斜行肌和纵形肌发生发育障碍、停顿，即可形成胃壁肌层缺损。这是发生胃穿孔的最主要原因。 2.诱发因素 出生前后窒息致胃壁局部缺血，血运障碍，使黏膜肌层缺损；生长抑素及胃泌素增高，胃动素下降，影响胃蠕动，使胃扩张、胃酸度过度增高，过早开奶等，均会继发胃内压升高导致破裂。 临床表现 1.生后一般情况好，无明显前驱症状，常在生后2～5天发病，也有早至第2天或晚至第8天发病者。 2.起病急，突然出现急腹症表现。最初表现为拒食、呕吐、哭声小、精神萎靡等，随之出现进行性腹胀、呼吸困难、发绀、呕吐加重带血或咖啡样物、便血。 3.腹部呈球形膨隆，腹壁静脉怒张、皮肤发红发亮、压痛，肝浊音界消失，继续加重出现肠鸣音消失、脱水、电解质紊乱和休克等。 1.腹部X线检查 立位平片可见到两侧膈肌上升，膈下大量游离气体。低出生体重儿自发性胃肠道穿孔早期无明显的临床表现或X线征象，应定时反复摄片。 2.腹腔穿刺术 了解腹腔是否有游离气体。 1.病史 新生儿尤其早产儿，生后3～5天突然出现持续进行性腹胀，伴呕吐、呼吸困难、发绀，肝浊音界消失，肠鸣音消失，即应高度考虑本病。 2.腹部立位X线 出现膈下游离气体。 3.腹腔穿刺 抽出大量气体。 1.已经诊断为胃穿孔时，应在短时间内做好术前准备，包括禁食、插胃管排气减压、纠正脱水、控制休克、抗感染、腹腔穿刺等。 2.手术应尽量简捷，在全麻下进行，修补穿孔，清理坏死组织。 3.术后应加强监护，禁食、持续胃肠减压，保持胃管通畅，积极防治腹膜炎，给予血浆、白蛋白、抗生素、抗休克等支持治疗，必要时行胃造瘘，病情稳定后可加胃肠外营养。 本病少见，但病死率达50%～80%，故需尽早诊断尽快手术治疗。远期并发症为生长发育迟缓、缺铁性贫血、脂肪泻等。

在胚胎发育时期，包皮会伴随着阴茎的成长而和龟头紧密相连，将龟头包住，具有保护生殖器的作用。因此，刚出生的小男婴都会有包皮过长的现象，但它可以保护细嫩的龟头，尤其在婴幼儿容易长尿布疹的时期。如果勉强用力将包皮拉到龟头后面，常会造成受伤甚至疤痕，孩子会感到疼痛。这种生理性包茎在男童3岁前会逐渐消失，若3岁后包皮仍包住龟头，但可以后拉包皮露出龟头则为包皮过长；而一旦过了3岁包皮仍无法回缩露出龟头时，就是“包茎”了。 一．包皮过长和包茎的非手术治疗 小男孩的包皮过长、包茎会影响生殖器的发育甚至将来结婚生育。但单纯包皮过长的小儿一般不需手术治疗，应在成年后视各人情况决定是否需要进行治疗。包茎的治疗应在3岁后开始，首先应进行翻包皮训练：儿童尽量背部靠墙壁直立，拇指和食指握住阴茎体的3点和9点钟方向，中指握住阴茎体的6点钟方向，三个指头协同用力，将包皮向耻骨方向推送，待包皮完全绷紧后维持半分钟。训练完成后需及时让包皮复位。一定不能使用暴力，否则易造成包皮的裂伤出血；还需获得小朋友的同意和合作，避免因恐惧和疼痛而留下心理阴影。每个儿童对包皮上翻训练的成效存在个体差异性，起效快的，1个月；慢的，需要1年甚至更长时间。只要每天坚持按正确的方法处理包皮，一定会逐渐看到成效。 二．进行包皮手术的最佳时机 大多数包皮过长患者通过非手术治疗及按时清洁包皮垢，是不需要手术治疗的。有包茎或其他因素需行包皮手术者，一般而言包皮手术应在全麻3岁左右，局麻约7岁进行。这段时间患者可以配合医生，不需要全身麻醉的情形下进行手术。但如有以下情况，需及时手术处理： 1.包皮口狭小形成包茎导致排尿受阻，排尿时尿时包皮腔鼓一小泡。 2.包皮腔内有包皮垢存在，且经常引起包皮红肿等炎症表现。 3. 包皮与龟头粘连，常引起局部痒等不适表现，可在包皮无炎症时暂行包皮口扩张、包皮粘连分离、包皮垢清除等治疗，若无效再行包皮环切治疗。 在进行包皮手术时，若患儿配合，局部麻醉（阴茎背神经阻滞麻醉）下即可手术，对于欠合作患儿，可考虑全麻。尽量争取患儿配合，避免全麻。手术前应注意局部清洁，避免局部皮肤感染和泌尿道感染等，注意安抚患儿。选择局部麻醉的儿童术前不需要禁食禁饮，全麻的儿童需按麻醉医师的禁食禁饮（禁食8小时、禁奶6小时、禁水2小时）。术后应该避免剧烈运动和外伤，适量多饮水、勤排尿，3天后可以淋浴。应两周后回院复查。如遇病情变化、出血、排尿困难、发热等，及时到医院急诊。

包茎的影响: ①反复泌尿系统感染，可出现尿频、尿急等不适；严重的可发展为肾盂肾炎。 ②包皮尿道外口炎，患儿时常感觉阴茎痒、痛等不适。 ③狭小的包皮口为细菌繁殖提供了场所，形成包皮垢，引发感染，局部流脓。 ④包皮外口过小，形成尿路梗阻，表现为排尿时包皮鼓泡、尿线细、排尿困难、附睾炎等。 以上症状在4岁以后为发病高峰，由于反复感染，局部易形成瘢痕，反过来又加重了包茎。 包茎的危害： 部分小儿包皮龟头炎症搔痒，手抓，受到到家长老师的不当管教和同伴们的嘲笑，可能导致心理性格方面的不健康。虽然有一部分患儿在成人后包茎状况可能有所缓解，可勉强上翻，但包皮过长状态没有改变，经常有异味，搔痒等，有的致使其在婚后仍易发生泌尿系统感染，并可将病菌传播给女方，提高了妻子妇科炎症的发生率。研究资料表明：一部分女性宫颈癌的发生与男性包皮过长、反复炎症密切相关；而男性阴茎癌患者中90%以上有包皮过长。 手术时机： 小儿包茎最佳手术年龄为3-5周岁，但若反复出现炎症，形成炎性包茎，应尽早手术。 手术方式： 包皮环切：通过手术刀在最适当的位置切除过长包皮，术后换药2次，经半月左右切口愈合，各种病症消失，功能正常，外观良好。 包皮环切（使用吻合器）：通过包皮吻合器在适当位置环形结扎包皮，术后无需换药，10-21天大多数套环自行脱落，切口愈合，术后亦可达到满意外观。 本文系王金本医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿包皮过长包茎可以手术治疗，一般在3岁后手术治疗是最佳，3岁到6岁可能需要全麻，7-9岁局麻下行包皮环切，小于3岁的可以先由家长帮助上翻包皮，循序渐进，看能否完全上翻显露整个龟头；如果是炎性包茎，则不分年龄随时手术。