张涛医生的科普号

到国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院挂号就诊，一般都会有登记号或者病案号。如果没有登记号，可以下载手机APP（搜索中国医学科学院肿瘤医院）。下载之后，通过手机号登录。点击右下角的我的，进入如下界面：在该界面中添加就诊人信息，即可获得登记号。

1.将光盘或U盘中的影像资料上传到电脑，变为压缩包 2.打开任意一个浏览器，在地址栏输入dicom.haodf.com，按回车键打开网页 3.出现登录页面，可以通过登录名和密码登录或者通过手机快速登录 4.先选择患者姓名，输入所患疾病，检查医院，完成后点击“选择压缩的dicom资料” 5.必须先将dicom资料压缩，然后选择需要上传的压缩包，点击“打开” 6.点击“开始上传”，等待传输，传输完成后显示上传成功 如需继续上传资料可以点击“上传其他DICOM资料”，跳转到第4步页面 7.全部DICOM资料上传完成后，打开手机端或PC端与医生的交流页面，点击“上传资料”； 点击“DICOM影像资料”； 点击选择需要发送给医生的DICOM资料，点击“发给医生”即可完成所有操作。

本放疗团队每年约实施100例肺癌患者的胸部放疗以及50例食管癌患者的放疗，在放射性肺炎的预防、诊断、治疗中积攒了大量的诊治经验。近年来，所有放射性肺炎的患者均控制在轻度和中度，罕有患者发展为重症肺炎。安全的胸部放疗的实施可以很好的跟后续的手术、化疗、免疫治疗等治疗衔接；保证了肿瘤治疗的疗效。现将十余年的经验汇总如下：胸部放射治疗是肺癌、食管癌、纵膈肿瘤（如胸腺肿瘤、淋巴瘤）的重要的治疗手段，可以控制肿瘤生长，延长患者生存，改善症状。放射治疗中放射线经过肺组织，对肺组织产生影响，造成肺的损伤，表现为肺炎和肺纤维化。中国人群特殊的体质，肺炎风险高于欧美人群，因此，对于我们中国人需要尤其重视放射性肺炎的诊断和治疗。此外，老年患者和肺功能差的患者，尽管发生肺炎的风险相当，但这两类患者更容易发展为重症肺炎或很难从重症肺炎中恢复，因此，亦需要格外警惕。放射性肺炎的危害放射性肺炎发现时，常常为轻度，少数为中度，经过积极的治疗后可以好转，没有后遗症或仅有轻微的后遗症。但如果没有经过积极的治疗或接受了不恰当的治疗，肺炎可能逐渐发展为重度，伤害更多的肺组织，部分患者会因为肺炎加重而死亡；还有部分患者会因为肺组织损伤，出现肺纤维化，影响肺脏的换气功能，造成胸闷、憋气、活动后气短；肺组织也容易反复出现感染，即容易反复发生感染性肺炎。放射性肺炎的预防（1）放射性肺炎与患者本身的基因有关，这部分是无法改变的。我们在临床中尝试通过基因检测寻找放射性肺炎的高危患者，对于高危患者给予更加谨慎的治疗策略。（2）放射性肺炎也与放射治疗计划中肺的剂量有关。有经验的医生在制订放疗计划过程中，会努力保护肺组织，在控制肿瘤和保护肺组织中找到最佳方案。初步的数据显示，降低肺脏的放疗剂量可以减少重症肺炎的风险。（3）尽管存在争议，但有些药物可能存在预防放射性肺炎的作用。吡非尼酮是治疗肺纤维化作用的药物，存在潜在的预防放射性肺炎的作用。有些研究认为，高血压患者使用降压药（ACEI/ARB类降压药），也有减少放射性肺损伤的作用，咨询内科医生能否进行药物调整。放射性肺炎的表现和早期诊断有些患者没有症状，仅通过复查的胸部CT发现肺损伤。有些患者的主要表现为发热、咳嗽、胸闷气短，既往有咳嗽症状的患者，表现为咳嗽症状突然加重。发热很少有高热，常常是低热，连续很多天。因此，当出现上述症状是，需要尽快行胸部CT检查，并请有经验的医生判断是否为放射性肺炎，从而，可以得到最佳的治疗。需要注意的是，重症放射性肺炎危害很大，是由轻度和中度放射性肺炎发展而来的，主要是患者和家属的放松了警惕，没有尽快到医院就诊，错过了早期诊断和早期治疗的时机。放射性肺炎的CT表现多样，各有特点。我们团队首次将肺炎根据CT表现分为两个基本类型，协助后续的诊治。局限型肺炎预后较好，治疗后局部会形成纤维化区；弥散性肺炎的预后不佳，当肺炎累及双肺较大范围时，非常容易发展为重症肺炎，需要积极处理；弥散性肺炎治疗好转后可能会残存纤维条索影。放射性肺炎的治疗原则激素治疗：激素药物初始治疗一般有两种选择，（1）静脉使用甲基强的松龙，一般给与40mg每天一次；（2）口服强的松（泼尼松）一般给予30mg，每天一次。一周到两周后，随着病情控制，静脉使用激素可改为口服使用激素，且激素考虑缓慢减量（一般每周减一片）。切记，激素不能减量太快，非常容易引起肺炎反复。此外，以下一些特殊的情况，激素的选择、激素的剂量和减量过程需要更加注意：（1）胸部CT提示肺炎病变重，预后差；（2）食管癌放疗后发生放射性肺炎。肿瘤患者免疫力低，化疗和放疗对免疫系统亦有损伤，加上长期使用激素治疗，容易继发感染。因此，建议预防性使用抗生素治疗，不过敏的话，推荐头孢类抗生素（三代或以上）或者青霉素类/头孢类加酶抑制剂的抗生素，一般1-2周。可以考虑加用增效联磺片（预防卡氏肺孢子虫肺炎）。需要警惕继发真菌感染和病毒感染的可能性。长期使用激素治疗，还可以考虑加用抑酸药物（如，奥美拉唑）预防胃溃疡，加用钙尔奇D预防骨质疏松。完善病原学检查：病原学的获取标本可以考虑痰液、咽拭子，最好的病原学标本为支气管肺泡灌洗液。需要进行的病原学分析，包括常见的细菌外，还需要考虑真菌、病毒，甚至结核、卡氏肺孢子虫等等。可以考虑加用吡非尼酮或者尼达尼布，可以减轻后续的肺纤维化形成。吸氧和雾化吸入治疗、卧床休息：吸氧可以改善患者的状态和体力，雾化吸入可以帮助扩张气道、促进痰液的排出。长期卧床的患者需要预防下肢深静脉血栓。重症患者考虑加用丙种球蛋白：具体剂量和疗程需要听医生意见。一般为20-25G/天，3-5天。总结：放射性肺炎成功治疗的关键是患者、患者家属、医生均给与足够的重视，能够早期发现，早期诊断，根据CT图像判断预后，积极治疗。

直播时间：2023年05月13日18:59主讲人：张涛副主任医师中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科问题及答案：问题：左肺门鳞癌男性74岁做了三个化疗效果比较好基础病多不想做手术想做四个化疗后能不能放疗求后期治疗方案视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任您好！请问小细胞肺癌放疗一般需要做几次？做几个疗程？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺癌21突变术后切除后需要放疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问放射性肺炎一级要吃激素药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：放疗化疗建议在同一家医院嘛？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小细胞广泛期可以放疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女67岁，肺磷癌脑转移，一年前放疗，服用安罗替尼，现脑转移比之前增大（2.71.9）还能放疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小细胞肺癌射波刀和tomo比差别大么区别是什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任我母亲74岁肺腺癌吃奥希替尼25个月，有骨转移情况，现产生耐药，有缓慢发展状况，立即放化疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好，我们看过您的门诊，在医科院没有病房，住不了院，我们能去沈阳找你做放疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺腺癌免疫治疗后适合放疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，1.81.2早期肺癌，因心肺功能差不耐受手术，可否做放疗，效果如何？负作用怎样？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您能来沈阳合作医院治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小细胞6化后，现免疫+口服依托铂苷维持，40天后肚子疼，大夫说多发骨转，请问多发骨转能放疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺腺晚期EGFR21和met扩增，现在用药奥希卡马。免疫表达99%后续化免的话哪些用药方案比较好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任好请问胰腺癌晚期肝部寡转移无法手术刚刚进行完第一次化疗胰腺肿瘤不大请问什么时候放疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，小细胞还能试试基因检测吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺腺癌晚期如有基因突变，只吃靶向药物可以吗，还是与放化疗同步进行，放疗靠后进行吗，先化疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小细胞肺癌同步放化疗后用不用做预防脑照射视频解答：点击这里查看详情>>>问题：egfr耐药，新增骨转可以放疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任，医保在沈阳的，您能给定方案去沈阳放疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您这能给推荐医院放射科治疗肝胆管癌的专家吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任好，请问您肺ca局部晚期，ALK融合，放化疗结束后，是用靶向药维持？还是免疫维持？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺部感染、心衰四级、心栓、在唐都医院的icu治疗、能治好吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，颅骨放疗是需要全脑放疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如果放，化疗分别就诊分别治疗，那整体治疗方案里的用药什么的是否冲突或相互影响？如何沟通视频解答：点击这里查看详情>>>问题：咱们医院放疗，化疗和免疫治疗需要挂不同的科室么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：九个月前胃镜食管正常，最近感觉吃饭有点噎，搞不清是咽喉炎还是食管的问题，需要去做胃镜吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小细胞肺癌局限期同步放化疗，用不用加免疫什么时候加合适视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肿瘤医院的多学科门诊或特需门诊能一步解决多个门诊分别就诊的问题哪？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎样放疗和化疗能减轻痛苦？通过不同好的的仪器和好的药物是不是反应会小很多。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女80，结肠癌手术4个月，MSI-H，brafv600突变，未化疗，免疫治疗是否会引起格林巴利复发？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：放射性食管炎需要打点滴治疗么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺粘液腺癌切了下叶，接下来怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：评估肝胆管癌四期，门脉右支内癌栓肝硬化乙肝适不适宜放疗什么条件？需要放射科独立就诊吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺腺癌三期病理会诊中，基因检测预计下周出，放化疗对老人身体有什么影响伤害视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小细胞肺癌局限期一线同步放化疗后，空窗期中有没有推荐的治疗方法用吃安罗替尼么还是加免疫视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我妈妈平滑肌肉瘤术后四年发现肺部两个2.5CM的转移灶，请问我们应该先进行局部处理还是全身化疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，基因检测一般在癌症治疗哪个阶段还是可以提前做完等着寻找靶向药。谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：结肠癌手术6天后曾出现急性格林巴利（四肢瘫痪、呼吸衰竭，丙球冲击，现恢复），未化疗，手术已有4个月，视频解答：点击这里查看详情>>>