新余市妇幼保健院妇科科普号

月经，对一位发育成熟的女性来说，是一件再正常不过的事情，对旧时代的女性来说，那时候没有卫生巾，经期时还要辛勤地下水种田劳作，将月经称之为“倒霉”是最贴切不过的了。中国的新社会到来后，加强了对女性健康的保健，经期可以适当减轻重体力劳动，“例假”又成了月经的代名词。如今，月经又变成了“姨妈”，和妈妈一样亲的代名词，月经称呼的改变体现了中国女性的待遇越来越好，越来越被受重视和呵护！ 可是对一些女性，正常的月经对她们来说则成了一件可遇不可求的事情，正常的月经成了她们的奢望和追求。 这不，今天一位15岁高三的女学生由她妈妈带来，并从另一名妇科专家门诊转诊过来，主诉就是：近一个学期都没有正常来月经，而是阴道每天流出脓性分泌物，而且垫了一个学期的卫生巾，再问病史，孩子14岁初潮，正常来了四次月经，每月一次，以后就是黄色脓性分泌物流出，伴外阴有异味和不适感，但没有腹痛。期间就诊过二次妇科医生，给予口服了抗生素及使用一些外洗的洗剂，但没有收到任何效果，其母亲感觉孩子病没治好，今改挂了妇科专家号，果真，专家一眼识真伪，马上考虑到子宫畸形合并阴道畸形，故而转诊过来进一步诊治。 B超提示该女生为双子宫，阴道内可探及积液，结合这孩子的病史，阴道流出脓性分泌物半年之久，初步诊断为阴道斜膈综合征。建议B超排除是否合并泌尿系统畸形（肾缺如），果真，很快超声结果提示：左肾缺如。 阴道斜膈综合征的由来 胚胎期8周左右女性生殖系统开始分化，包括子宫、卵巢、阴道的形成，此时母亲受到某些内在或外来因素的干扰，可导致孕育的女婴生殖系统发育异常，而女性阴道和泌尿系统都是由副中肾管发育而来的，如双侧副中肾管汇合后，其中膈未消失或未完全消失，可形成双子宫、双宫颈或双阴道或阴道斜膈，同时常常合并泌尿系统发育异常，一侧肾或者输尿管缺如。 阴道斜膈构成了一组综合表现，故称为：阴道斜膈综合征，包括： 1.有两个子宫和两个宫颈 2.一侧的阴道斜膈，掩盖同侧的宫颈 3.斜膈同时的肾缺如或输尿管缺如 根据畸形解剖特点，可分为三型： Ⅰ型：无孔道 表现为子宫及斜膈后积血，另一侧子宫照常来月经，但表现为斜膈后腔积血越来越多，无法排出，则反向流经同侧子宫逆流到输卵管到盆腔，久而久之，容易造成子宫内膜异位症、巧克力囊肿等等。 Ⅱ型：有孔道 斜膈上有小孔道，但引流亦难通畅。症状和孔道的大小有关，因为引流不彻底，积血容易合并感染形成积脓，少部分排出，常伴有异臭味。 Ⅲ型：较少见 斜膈无孔，但于双宫颈间有瘘道，经血可向对侧流溢，也是引流不全，常伴有脓液形成。 治疗：手术是治疗的唯一途径。手术的原则就是为了彻底的引流，找到正确的囊腔是关键之点，手术步骤为： 1.用穿刺针准确找到囊腔，回抽证实有囊内积液，如囊内积液不多时可用生理盐水倒灌填满，形成一定的张力。 2.紧接着沿着穿刺针切开囊壁组织，扩大创口，充分引流。 3.囊壁的切缘组织可用微乔线间断缝合。记住！不是关闭囊腔，而是尽量地扩大囊腔的开口，必要时可修剪多余的囊壁组织。 4.冲洗干净囊内脓液，用碘伏纱条彻底引流。(如下图) 常说流水不腐，腐水不流，只有手术，才能彻底引流，引流彻底。 之后可以正常来月经，可以结婚、孕育。只是妊娠以后双子宫经常合并子宫肌层发育不良，容易合并流产、早产。孕期需加倍呵护和加强产检。 一般来说 阴道斜膈综合征是需要剖宫产的，但如为Ⅰ型，健侧子宫怀孕，可以试着阴道分娩。阴道斜膈综合征不在少数，只是妇科医生要了解并认识它。 正如：我始终安静地在那，等着你来认识我、辨识我，和我成朋友。这样才不会误诊误治，才会让这一类女性少遭受痛苦。

子宫粘膜下海扶治疗术后3天肌瘤自行排出一例本例患者诊断为粘膜下肌瘤，外院建议其行肌瘤电切手术，但患者拒绝有创手术及排斥麻醉，打听到有无创海扶治疗，经过简短沟通后，进行了海扶刀治疗，无切口无需麻醉，轻松治疗一小时后当日出院，第二日正常上班，术后3日自觉阴道有物排出，结果是海扶治疗后肌瘤自己排出来了，省去了很多创伤和痛苦，无麻醉风险这就是海扶刀较传统有创治疗的优势：无需承担麻醉风险，无切口，术后当日恢复。

妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多，发生率为0.5%-1%，羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多，羊水量在较长时间内缓慢增多，称为慢性羊水过多。 随着放开二胎政策，高龄产妇的比例增加，相应地在门诊产检，合并羊水过多的孕妇也有所增加，给孕妇增加了烦恼和风险，同时也给产科医生提出了更严峻的挑战。 所以，做好孕期保健，及时筛查出产羊水过多的高危因素，做到预防在先，或是心里有数，有足够的心理准备。 1、及时筛查出胎儿畸形，胎儿畸形尤其是神经管畸形或消化道畸形，一是产生羊水的渠道增多，二是吸收羊水的渠道受阻，自然就发生羊水过多。像类似这种情况，孕期应该B超检查，唐氏筛查，无创DNA检查，羊水穿刺和四维彩超等。及时发现，早期处理，绝大部分需提前引产，预防孕晚期才发现羊水过多，处理起来相对棘手。 2、多胎妊娠，出现羊水过多机会较大。但主要是以单卵双胎多，好在目前临床上的双胎，大部分是试管婴儿，双卵双胎，所以发生概率总体还是偏低。 3、糖尿病的孕妇，因为胎儿血糖也增高，产生尿液多，所以羊水也多，如孕期控制好血糖，也适当降低羊水过多的发生率。 4、及早发现母儿血型不合的情况，早期干预和处理，降低婴儿血型不合所致的羊水过多的发生率。 如何发现羊水过多？ 1、羊水过多导致子宫比一般的孕妇要明显增大，感腹胀，行动不便。 2、B超检查发现，羊水最大深度＞8cm或羊水指数＞25cm。 羊水过多对母亲的影响 羊水过多可致母亲发生妊娠期高血压，因为子宫张力过大，可导致胎膜早破、早产，如果短时间突然破膜，导致宫腔内压力骤降，易发生羊水栓塞、胎盘早剥，危及母儿生命，同时产后出血发生率也明显增加。所以，产科医生接诊到孕晚期羊水过多的孕妇，都会高度紧张，做好很多抢救的应急预案，并和孕妇及家属做一个充分的医患沟通。有一些不了解羊水过多的产妇常常表现为不理解，不以为然，这就更需要医患之间更多的沟通。 羊水过多对胎儿的影响 突然破膜可出现脐带脱垂、胎儿窘迫及早产，而且羊水过多常见于腹壁松驰的经产妇，从而导致胎位异常。 所以对羊水过多的孕妇孕晚期分娩过程中，对医生提出了极大的挑战。尤其是碰到胎儿畸形、死胎需要终止妊娠的疤痕子宫，临床上处理就较为棘手。尤其是现在的高龄二胎，其第一胎往往在90年代-00年代出生时，那时候认为只生一个，很多孕妇因为怕痛选择剖宫产，现在出现疤痕子宫羊水过多＋胎儿畸形/死胎，简直是二胎政策放开以来最大的悲催。 上个月我院就碰到一例42岁的高龄产妇，下肢残疾伴智力低下，2000年在我院行剖宫产，此时怀孕大概8个月(自己无法说清孕几个月)，从未产检，B超提示羊水过多合并死胎，孕前期及孕早期未对子宫切口做一个全面的评估，我们只好产时给予超声评估，并给予催产素点滴催产，好在分娩过程顺利，没有出现相关的并发症。 所以如合并胎儿畸形的羊水过多患者给予引产，方式有两种，一为人工破膜引产，二羊膜腔穿刺放出适量羊水后，给利凡诺尔引产。 对于正常胎儿合并羊水过多的孕妇，妊娠足月或自然临产时，可行人工破膜，破膜过程中应警惕脐带脱垂和胎盘早剥发生，破膜后子宫收缩乏力，可给予催产素静滴。产时高度警惕产后大出血，应该提前预防使用宫缩剂，胎盘娩出后应做应急处理。 对于正常胎儿，羊水过多合并疤痕子宫的孕足月产妇，一般都建议剖宫产终止妊娠。术中同时需缓慢放羊水，以免发生羊水栓塞，术中加强宫缩，预防产后大出血。 本文系邵军晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

PCOS患者因为常出现不排卵而导致不孕，那如何能让PCOS排卵并帮助她怀孕，生殖科医生一般按照以下几步进行。 一、减肥 不是所有PCOS患者都肥胖，但肥胖型的PCOS患者一定要控制体重和减肥。 肥胖患者降低体重5%以上，能减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状，降低体重10%以上能显著改善促排卵效果，部分患者甚至能自行恢复排卵。 二、合并高雄激素和超声表现为多囊卵巢的患者给予降雄。 一般给予达英35三个周期，之后复查抽血查LH、FSH、E2及超声复查卵巢的多囊变化。 三、合并胰岛素抵抗的同时给予二甲双胍口服。 四、在上述的基础上给予促排卵。 第一周期：自然周期或药物。月经周期的第3-5天开始予克罗米芬50mg/日×5天或来曲唑2.5mg/日×5天，第10天开始监测卵泡，卵泡成熟及排卵时，指导同房试孕。 第二周期：第3-5天予克罗米芬100mg/日或来曲唑2.5mg-5mg/日×5天，监测方案同前。 第三周期同上，必要时给予尿促性素。第3-5天予克罗米芬50mg/日×5天＋尿促性素75单位隔日肌注一次，第10天监测卵泡，卵泡成熟时给予HCG6000-10000单位注射，指导同房。 第四周期：第3-5天予来曲唑2.5mg/日×5天＋尿促性素75单位，隔日肌注一次，直至卵泡成熟，给予HCG注射，指导同房。 一般4个周期的促排卵，如果有成熟卵泡发育还是没有怀孕，对于原发性不孕可以给予HSG，如果为继发性不孕，则一开始给予HSG，排除输卵管堵塞。 第五周期，可考虑宫腔内人工授精，促排卵方案可选择第四周期方案，如第五周期未孕，来曲唑可加量为5mg/天，可行第六周期的宫腔内人工授精。 总之6-7个周期下来，如≥3-4周期有优势卵泡发育，但仍未孕，可行HSG。如输卵管通畅，可予促排卵＋宫腔内人工授精2-3个周期，如仍不孕或合并输卵管不通畅者，直接选择试管婴儿治疗。 促排卵药物只作用于用药这一周期，没有一成不变的促排卵方案，根据监测卵泡及子宫内膜的情况，我们可以给予药物或剂量的改变。 PCOS患者的促排卵治疗过程是缓慢的，需要患者及医生双方的耐心和心态。虽然目前无法治愈该疾病，但相信通过医生和患者的共同努力，帮助您尽早受孕，并积极预防远期并发症。

说起宫角妊娠，对妇科医生来说，是一个谈虎色变的疾病，但对很多不了解它的危害性的众多女性来说，当医生告知其是宫角妊娠，很多患者不把它当回事，所谓无知者无畏吧！ 我第一次知道宫角妊娠这一名字时还是八十年代末，但是我还是大一的学生，入学后不久，整天沉浸在枯燥、深奥、难懂的基础医学书籍里，一天班级里炸开了锅，许多的同学们都在谈论学校附属医院的一个老师，孕4月，昨晚在看电影时感觉腹痛，上厕所时晕厥在影院的厕所，等发现送到附属医院抢救时，确诊为宫角妊娠破裂，但因为发现太晚，腹腔内大出血导致失血性休克，最终没抢救过来，令人悲伤不已。 随着参加工作，天天在临床一线，对宫角妊娠就有了更深进一步的感触，记得二十多年前，我院一位助产师（现为师奶级别了）为一位孕8月早产的孕妇接生，产程进展顺利，顺利分娩出一早产儿，及时转新生儿科后，发现胎盘迟迟不剥离，不娩出，徒手剥离胎盘发现极其困难，整个胎盘位于子宫的一侧角部，且出血量极其迅猛，病人很快就进入休克状态，及时开腹探查，发现为子宫角部妊娠，整个胎盘位于宫角部，几乎穿透子宫肌层，伴宫角破裂迅速给予子宫角部楔形切除，才保全了产妇的性命。 如今，随着医疗技术水平的提高，医疗设备越来越先进，诊断水平也相应提高，加上医务人员的观念理念不断更新、进步，越来越多的宫角妊娠被早期发现、早期管理、早期治疗，极大地保障了孕产妇的生命安全。 一、宫角妊娠的定义 宫角妊娠是受精卵种植在子宫与输卵管交界的子宫角部，宫角妊娠较少见，严格上来说，宫角妊娠不是宫外孕，因为它和正常妊娠在解剖上并无绝对的界线。 二、宫角妊娠的转归 1、随妊娠进展孕囊既可向宫腔内扩展，占据整个宫腔，但胎盘仍附着于宫角，由于宫角处肌层较薄，部分病例因此处获取营养不足，早期容易流产，幸存至妊娠足月者，因胎盘长于宫角，产后就造成胎盘滞留，剥离时容易出现宫角破裂。本文的第二个病例就是如此，只是20多年前，我们的医疗技术水平及诊断水平不够强，包括孕产妇本身的定期产检的依从性不强，没有早期发现，接生时才发现异常，打了一场没有思想准备的战斗，所幸的是母婴安全。 2、有些孕囊在宫角处向外扩展生长，宫角膨胀，突向盆腔，胚胎生长到一定孕周（孕2月-4月不等）导致宫角破裂，由于该部位血液供应丰富，一旦破裂，出血较多，后果严重，常危及患者生命。 三、宫角妊娠的处理 正因为宫角妊娠有两种转归，处理方法就有以下两种： 一旦确诊，需要超声密切观察孕囊的发育情况，经阴道超声配合腹部超声，既可观察子宫全貌定位宫角，以辨别妊娠囊的位置，又可从细节上分辨包块与内膜的关系及其周边的肌层完整与否。 目前三维四维超声的开展应用，因可同时显示子宫的三个相互垂直的切面，清楚地显示子宫腔，更加可以准确诊断宫角妊娠。 宫角妊娠随妊娠进展其孕囊既可向宫腔内扩展，亦可在宫角处向外扩展。 所以对于孕早期怀疑宫角妊娠的患者无明显腹痛阴道流血等不适，应密切随访，不宜过早下定位诊断。 所以，对于宫角部妊娠应高度重视，考虑到远期的并发症，如果没有迫切的生育要求，建议在早期终止妊娠。 对于有迫切生育要求的患者，在孕早期可以不必下结论，可在严密随访观察下继续妊娠，一直到分娩都要特别谨慎。包括分娩方式的选择，因为子宫角部蜕膜发育较差，宫角妊娠易合并该部分的胎盘植入，所以无论阴道分娩或剖宫产都可能发生产后大出血，所以原则上建议选择剖宫产。 知己知彼，才能百战不胜，重视孕期检查，及时发现异常，尤其是宫角妊娠，才能打好胜仗，最大程度地保障母婴安全。 和大家分享一病例 患者，女，36岁，剖宫产史，停经6周，阴道少量流血，血hcg3611miu/ml.孕酮28ng/ml，超声提示宫腔底部偏右侧探及1.2x0.8cm液性暗区，未及胎心搏动。因有迫切的生育要求，密切随访中。 孕7周超声 伴阴道流血量增多，复查血hcg10862miu/ml，孕酮10.86ng/ml，考虑右宫角妊娠，为明确下一步处理方法，行核磁共振检查。 并在腹部超声联合阴道超声检查，建议先行清宫术，清楚出大量积血块和机化的蜕膜组织，最后超声清晰显示右宫角妊娠，突向盆腔 及时行宫腔镜检查和腹腔镜手术 术中行右宫角切开取胚术，取出完整绒毛，手术顺利。 这一例病例告诉我们，只有明确了解宫角妊娠的转归，才能做到心中有数，及时有效处理宫角妊娠！以往我院在处理宫角妊娠时经历了从开腹到腹腔镜手术的过程，随着腔镜技术的提升，更大程度让患者减轻痛苦，创伤少，恢复快！也希望准妈妈们加强孕期检查，及时掌握胚胎的发育情况和种植部位！

原创 2017-06-30 邵军晖 邵军晖医生 说起宫角妊娠，对妇科医生来说，是一个谈虎色变的疾病，但对很多不了解它的危害性的众多女性来说，当医生告知其是宫角妊娠，很多患者不把它当回事，所谓无知者无畏吧！ 我第一次知道宫角妊娠这一名字时还是八十年代末，但是我还是大一的学生，入学后不久，整天沉浸在枯燥、深奥、难懂的基础医学书籍里，一天班级里炸开了锅，许多的同学们都在谈论学校附属医院的一个老师，孕4月，昨晚在看电影时感觉腹痛，上厕所时晕厥在影院的厕所，等发现送到附属医院抢救时，确诊为宫角妊娠破裂，但因为发现太晚，腹腔内大出血导致失血性休克，最终没抢救过来，令人悲伤不已。 随着参加工作，天天在临床一线，对宫角妊娠就有了更深进一步的感触，记得二十多年前，我院一位助产师（现为师奶级别了）为一位孕8月早产的孕妇接生，产程进展顺利，顺利分娩出一早产儿，及时转新生儿科后，发现胎盘迟迟不剥离，不娩出，徒手剥离胎盘发现极其困难，整个胎盘位于子宫的一侧角部，且出血量极其迅猛，病人很快就进入休克状态，及时开腹探查，发现为子宫角部妊娠，整个胎盘位于宫角部，几乎穿透子宫肌层，伴宫角破裂迅速给予子宫角部楔形切除，才保全了产妇的性命。 如今，随着医疗技术水平的提高，医疗设备越来越先进，诊断水平也相应提高，加上医务人员的观念理念不断更新、进步，越来越多的宫角妊娠被早期发现、早期管理、早期治疗，极大地保障了孕产妇的生命安全。 一、宫角妊娠的定义 宫角妊娠是受精卵种植在子宫与输卵管交界的子宫角部，宫角妊娠较少见，严格上来说，宫角妊娠不是宫外孕，因为它和正常妊娠在解剖上并无绝对的界线。 二、宫角妊娠的转归 1、随妊娠进展孕囊既可向宫腔内扩展，占据整个宫腔，但胎盘仍附着于宫角，由于宫角处肌层较薄，部分病例因此处获取营养不足，早期容易流产，幸存至妊娠足月者，因胎盘长于宫角，产后就造成胎盘滞留，剥离时容易出现宫角破裂。本文的第二个病例就是如此，只是20多年前，我们的医疗技术水平及诊断水平不够强，包括孕产妇本身的定期产检的依从性不强，没有早期发现，接生时才发现异常，打了一场没有思想准备的战斗，所幸的是母婴安全。 2、有些孕囊在宫角处向外扩展生长，宫角膨胀，突向盆腔，胚胎生长到一定孕周（孕2月-4月不等）导致宫角破裂，由于该部位血液供应丰富，一旦破裂，出血较多，后果严重，常危及患者生命。 三、宫角妊娠的处理 正因为宫角妊娠有两种转归，处理方法就有以下两种： 一旦确诊，需要超声密切观察孕囊的发育情况，经阴道超声配合腹部超声，既可观察子宫全貌定位宫角，以辨别妊娠囊的位置，又可从细节上分辨包块与内膜的关系及其周边的肌层完整与否。 目前三维四维超声的开展应用，因可同时显示子宫的三个相互垂直的切面，清楚地显示子宫腔，更加可以准确诊断宫角妊娠。 宫角妊娠随妊娠进展其孕囊既可向宫腔内扩展，亦可在宫角处向外扩展。 所以对于孕早期怀疑宫角妊娠的患者无明显腹痛阴道流血等不适，应密切随访，不宜过早下定位诊断。 所以，对于宫角部妊娠应高度重视，考虑到远期的并发症，如果没有迫切的生育要求，建议在早期终止妊娠。 对于有迫切生育要求的患者，在孕早期可以不必下结论，可在严密随访观察下继续妊娠，一直到分娩都要特别谨慎。包括分娩方式的选择，因为子宫角部蜕膜发育较差，宫角妊娠易合并该部分的胎盘植入，所以无论阴道分娩或剖宫产都可能发生产后大出血，所以原则上建议选择剖宫产。 知己知彼，才能百战不胜，重视孕期检查，及时发现异常，尤其是宫角妊娠，才能打好胜仗，最大程度地保障母婴安全。 和大家分享一病例 患者，女，36岁，剖宫产史，停经6周，阴道少量流血，血hcg3611miu/ml.孕酮28ng/ml，超声提示宫腔底部偏右侧探及1.2x0.8cm液性暗区，未及胎心搏动。因有迫切的生育要求，密切随访中。 孕7周超声 伴阴道流血量增多，复查血hcg10862miu/ml，孕酮10.86ng/ml，考虑右宫角妊娠，为明确下一步处理方法，行核磁共振检查。 并在腹部超声联合阴道超声检查，建议先行清宫术，清楚出大量积血块和机化的蜕膜组织，最后超声清晰显示右宫角妊娠，突向盆腔 及时行宫腔镜检查和腹腔镜手术 术中行右宫角切开取胚术，取出完整绒毛，手术顺利。 这一例病例告诉我们，只有明确了解宫角妊娠的转归，才能做到心中有数，及时有效处理宫角妊娠！以往我院在处理宫角妊娠时经历了从开腹到腹腔镜手术的过程，随着腔镜技术的提升，更大程度让患者减轻痛苦，创伤少，恢复快！也希望准妈妈们加强孕期检查，及时掌握胚胎的发育情况和种植部位！

原创 2017-04-24 邵军晖 邵军晖医生 TCT是新柏氏液基细胞学技术的英文缩写，是上个世纪末由北京协和医院郎景和院士首次从国外引入到国内，至今这项技术在国内施行了近三十年。目前TCT在全国各家医院开展的如火如荼，医生和女性朋友们都能广泛接受和普及。正如当初郎院士说的，TCT将会和CT一样在老百姓心中传播普及下来。 TCT是宫颈癌的筛查项目，方法是在非月经期，医生在女性宫颈上用一把小刷子收集宫颈的脱落细胞，将细胞收集到液体固定液中，离心、去掉杂质，然后由机器自动将薄薄的一层细胞，铺在玻片上，经过染色而制成图片。薄层液基制片技术所制图片背景清晰，细胞足量而均匀，利于病理医生分析，及时发现异常。 以往的巴氏图片是用小刮板在宫颈上刮取细胞，直接在玻片上涂片，进行巴氏染色，所制的片子背景不清晰，细胞不均匀，不利于病理医生分析结果，容易误诊。 TCT报告分为三个部分： 一、标本的满意度 分为满意和不满意 1、满意的标本是指一个视野中细胞所占的面积超过40%，说明细胞量足够。 不满意的标本是指所采取的细胞量不够，＜40%，会影响诊断的准确度。 2、颈管细胞 有：说明采取的标本取到了颈管细胞，提示标本满意。 无：说明没有取到颈管细胞，提示标本不满意。 3、化生细胞：是柱状上皮向鳞状上皮化生的一种中间状态的细胞，是宫颈修复的一种表现。标本中有或无化生细胞均不影响标本的满意度。 二、病原体 在所采到的细胞中，可能会存在各种病原体，报告中包含滴虫、霉菌、疱疹病毒、HPV感染。 但在临床上所见到的报告中，很少看到报告提示滴虫（+）或HPV感染（+），这是因为检测的方法不同。如果真有滴虫感染，经过离心、染色、涂片，也很难在玻片上发现，少部分可发现有霉菌（+），这是因为霉菌感染后产生的芽孢及菌丝有时不受离心染色等操作的干扰。 需要说明的是，有些情况下，同一病人，TCT提示HPV（-），而HPV专项检查提示HPV（+），这是因为TCT报告中所涉及到HPV是否感染，仅仅是根据有无挖空细胞而定的，所以仅供参考，还是要依据HPV 的分型或定量的专项检查。 三、诊断 通常有以下几种结果 1、未见上皮内病变或轻度炎症改变 这是正常的TCT结果，有些人拿到报告经常会说：我有炎症，需要抗炎治疗，答案是不需要。 2、非典型鳞状细胞（ASCUS）或非典型腺细胞（AGCUS） 这种情况说明细胞有轻度不典型的改变。 如合并HPV（+）的ASCUS，一般建议行进一步的阴道镜检查， 如HPV(-)的ASCUS则建议4-6月复查， 如AGCUS，则建议行阴道镜检查和颈管搔刮术（ECC）。 3上皮低度病变说明宫颈可能有病变，建议行阴道镜检查。 4上皮高度病变提示宫颈病变可能性大，则需行阴道镜检查和宫颈活检，同时行HPV检测。 5、鳞状上皮癌提示宫颈癌的可能性大，则需行阴道镜检查和宫颈活检来证实。 需重点说明的是TCT仅是细胞诊断，明确诊断一定要依据病理检查，临床上不推荐依据TCT的结果而给予宫颈相关的治疗。 关于对TCT认识有以下误区 1、检查时间一定是限制在月经干净3-7天。 其实TCT是收集宫颈的脱落细胞，所以只要避开月经期，检查前2-3天避免性生活或阴道灌洗即可。 2、临床上有些医生在取材时感觉能取到肉眼看到的粘液或白带越多越好，其实病理医生只要脱落细胞，这些粘液白带和红细胞都需要离心和洗涤清除掉才不影响诊断结果。 3、有些患者的宫颈糜烂面积大，程度深，在取材时应注意动作轻柔，如用刷子刷宫颈时容易接触性出血，过多的血液影响收集足够多的脱落细胞，影响标本的质量。 4、有些绝经期妇女，宫颈萎缩，脱落细胞少，有时需反复取材才能取到满意的细胞量及宫颈管细胞，这就要求医生取材时要耐心些，刷子停留在宫颈管的时间长些。 5、因疾病而行子宫切除的妇女依然需行TCT检查，这时TCT取材的是阴道脱落细胞，因为如果HPV高危持续阳性，阴道也有可能出现病变。 6、医生在解读TCT报告单时一定要注意报告单报道的细胞量及是否有颈管细胞，如果细胞量少，又无颈管细胞时需注意这张TCT报告的真正准确性和预测性。 如你想了接更多，请关注公众微信号…邵军晖医生

最近门诊有很多准爸爸准妈妈要求给其普及关于乙肝小三阳或大三阳的相关知识，如果妈妈是病毒携带者，孕期是否需注射乙肝免疫球蛋白，出生后宝宝如何注射预防针，尤其是生二胎的孕妇，对十多年前怀第一胎时注射乙肝免疫球蛋白的事情记忆犹新，当产检医生告知现在的预防方式有所改变时，她们还依旧很担心，强烈要求我为此撰写一篇有关预防新生儿感染乙肝病毒的科普文章。 看来我在孕妈妈心目中还是很重要的哦！尤其是第一胎经我接生的二胎妈妈们，还是有很深的恋我情结哦！ 好吧！医学在进步，观念在更新，所以在医学知识面前，医生要不断学习、总结、领会、再提高，孕妈孕爸们也跟着一起学习吧！ 一、乙肝两对半包括哪些？ HBsAg——表面抗原 HBsAb——表面抗体 HBeAg——e抗原 HBeAb——e抗体 HBcAb——核心抗体 二、HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 单纯HBsAg（+）其它（-）：表示乙肝携带者 HBsAg（+）持续6个月以上：慢性乙肝携带者 单纯HBsAb（+）：对HBV有抵抗力或既往接种乙肝疫苗产生抗体，有保护力 HBsAg + HBeAb+ HBcAb+（1、4、5阳性）：小三阳 HBsAg + HBeAg+ HBcAb+（1、3、5阳性）：大三阳 三、乙肝母婴传播的预防 1、足月新生儿： ①母亲HBsAg（-）时，无论乙肝相关抗体如何，都不需注射乙肝免疫球蛋白，新生儿按“0、1、6个月”方案接种乙肝疫苗，即出生时、1个月、6个月分别接种1支乙肝疫苗。 ②母亲HBsAg（+）时，出生后12小时内（最好1小时内）注射乙肝免疫球蛋白，之后乙肝疫苗仍按“0、1、6个月”方案接种。 我院为了使乙肝免疫球蛋白发挥最佳效果，当母亲HBsAg（+）时，新生儿一出生时就在产房或手术室第一时间接种乙肝免疫球蛋白。 2、早产儿 ①出生体重≥2000g，母亲HBsAg（-）时，新生儿按“0、1、6个月”3针方案接种，最好1-2岁再加强1针。 ②体重＜2000g，暂不接种乙肝疫苗，待体重达到2000g后接种第1针，1-2个月后再重新按“0、1、6个月”3针方案接种。 ③母亲HBsAg（+）时，早产儿出生后无论身体状况如何，在12小时内（最好1小时内）必须注射乙肝免疫球蛋白，考虑新生儿免疫系统发育不完善，间隔3-4周后再注射一次，乙肝疫苗接种方案同前。 四、需重点说明几点 1 、HBsAg（+）孕妇的母乳喂养：新生儿正规预防后，不管是小三阳还是大三阳均可行母乳喂养。 2、剖宫产不能降低乙肝病毒的母婴传播率。 3、其他家庭成员HBsAg（+），包括父亲，如果新生儿与HBsAg（+）成员密切接触就必须注射乙肝免疫球蛋白，不密切接触不必注射。 4、母亲HBsAg（-），父亲为HBsAg（+）或为小三阳，大三阳，精液不会引起宫内的胎儿感染乙肝病毒。 5、乙肝免疫球蛋白注射后15-30分钟开始起效，至少维持42-63天，此时新生儿体内已主动产生抗-HBs，故无需第2次乙肝免疫球蛋白，只是在极低早产儿，因为免疫系统发育不完善，才需注射第2针乙肝免疫球蛋白。 6、不建议通过脐带血检测来推断新生儿是否感染乙肝病毒，因为母亲的HBsAg、HBeAg可通过胎盘进入胎儿，即使脐带血检测出为阳性，也不能证明新生儿已感染。 7、新生儿接种疫苗后2-3周内也可出现HBsAg（+），因此，不建议半岁前的新生儿检测乙肝两对半，来判断新生儿是否预防成功。 8、如果孕期母亲未做相关乙肝两对半的检测，出生的新生儿按母亲HBsAg（+）的方案进行相关的疫苗接种。 9、经正规预防后，如HBsAg（+），但HBeAg（-）的孕妇新生儿保护率为98%-100%。对HBsAg和HBeAg均为（+）的孕妇，新生儿保护率为85%-95%，也就是说有5%-15%的新生儿可能为宫内感染。 10、有学者认为乳头皲裂，婴幼儿过度吸允甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿，但这些均为理论分析，缺乏循证医学证据，更多证据证明，母乳喂养和人工喂养，新生儿感染率几乎相同。 11、HBsAg（+）孕妇的新生儿随访：7-12个月时，检测新生儿乙肝两对半。 ①若HBsAg（-），HBsAb（+）：预防成功，有抵抗力。 ②若HBsAg（-），HBsAb（-）：预防成功，但需再接种3针乙肝疫苗方案。 ③若HBsAg（+）：预防失败或慢性感染者。 12、孕晚期不需要注射乙肝免疫球蛋白，也起不到预防母婴传播的作用。 最后重要的事情再重复： 1、孕期孕妇勿需注射乙肝免疫球蛋白。 2、可以母乳喂养。 3、剖宫产和阴道分娩传播的几率一样。 要想了接更多的科普知识，请关注……微信公众号……邵军晖医生

全面放开二胎，很多夫妇积极备孕，一大部分现在都心想事成，完成了生育二胎的心愿，正在享受着一家四口的快乐，忙碌的生活，但总有一部分夫妇还在努力备孕的路上，尤其是70后的夫妇，经过千辛万苦的求医问诊，好不容易怀上二胎，却在监测的过程中发现胚胎停育，不得不说这是一件非常悲伤的事件。 所以我在门诊拿到一张诊断为胚胎停育的报告单，经常会小心翼翼地又无奈地告诉我的患者，同时又特别地注意孕妇的心理状态及承受能力。很遗憾的是，很多高龄女性都不能接受这一现实，有些会不停地诉说，她还有妊娠反应，没有身体任何不适，有些会不相信医院的B超诊断，会辗转到各家医院复查B超，有些还会去打听其他的同事，闺蜜，远房亲戚，听从说谁谁谁是诊断无胎心后又有胎心，所以固执地等待一周，一个月，两个月不来医院，期望胚胎能健康发育成长，还有一些女性更加脆弱，有时会突然晕厥在诊室里，这时作为医生能做的只能是人文关怀，正如Dr.Trudeau所说的：有时是治愈，常常去帮助，总是去安慰。（To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always） 那么，胚胎停育是怎么一回事？我能预防下次不再出现吗？是不是我这次怀孕没有注意休息及饮食造成的，如果医生积极替我保胎，我就不会发生胚胎停育。这些问题每天都被患者问到，要解决这些疑问，请耐心看下文。 一、正常妊娠的诊断标准 1、受精后第10天左右抽母体血液就可检测到HCG，确是否怀孕。 2、B超：孕4-5周可测到妊娠囊（GS） 3、孕5-6周B超妊娠囊直径如＞10mm可测到卵黄囊，且可测出胎心搏动。 ①孕5-6周B超测量妊娠囊＞10mm，应可看到卵黄囊。 ②如妊娠囊＞18mm，可以看到胚胎和胎心搏动。 关键词：妊娠囊（孕囊）→卵黄囊→胚芽→胚胎，是受精囊发育的过程，是在超声的医学术语。先有妊娠囊，后出现卵黄囊，再发育出胚芽，然后形成胚胎。 二、胚胎停育的诊断 胚胎发育到一个阶段发生死亡而停止继续发育的现象称为“胚胎停育”。 可分为： 1、空孕囊 是指受精卵着床后发育异常，尚未形成胚胎就停止发育。 B超：宫腔内只有孕囊而无胚芽组织的异常妊娠。 有时B超会描述只见液性暗区，内未见卵黄囊或胚芽。 2、有胚芽无胎心 B超示妊娠囊内可见胚芽，但无胎心搏动。 3、有胎心后停育 是指B超在动态监测妊娠囊，可以先有胎芽胎心搏动，待一段时间B超又未监测到胎心搏动，只见枯萎的妊娠囊。 超声诊断 经阴道超声 1、胚胎长度≤5mm，无心管搏动，7-10天后复查仍无心管搏动。 2、胚胎长度＞5mm，无心管搏动或妊娠囊平均内径＞20mm，无卵黄囊及胚胎。 3、妊娠囊平均内径≤20mm，无卵黄囊及胚胎，1-2周后复查仍无卵黄囊及胚胎。 可见胚胎停育是B超医生的描述术语，因为通过B超可以非常直观地看到正常胚胎的胎心搏动和胚胎停育中的无胎心搏动，因为通俗易懂，被患者及医生广泛接受。 而实际上妇产科的医学诊断为：稽留流产。稽留流产是指胚胎停育在子宫腔内，未被子宫排出体外，一般无阴道流血或阴道少许流血，是临床医生结合B超，血β-HCG值的变化，孕酮值及妇科检查综合判断而给予的临床诊断。 所以，胚胎停育和稽留流产是两个不同的概念，它们俩有相似处，是一种疾病发展的两个过程。 妇科除了稽留流产之外还有： 1、先兆流产：胚胎发育良好，有少量阴道流血及轻微腹痛的表现，可以保胎。 2、不全流产：胚胎一部分已排出体外，还有胚胎附属物未排出。 3、难免流产：是指宫口已开，孕囊或胚胎已在宫口，即将要排出体外。 4、完全流产：是指胚胎及附属物完全排出体外。 所有的流产是指妊娠28周以前的胚胎，孕12周以前的流产又称早期流产，12周到28周为晚期流产。胚胎停育一般是指孕12周以前的胚胎停止发育。 三、胚胎停育与β-HCG的关系 1、受精后第10天左右可通过抽母体血测到β-HCG值，排卵后14天β-HCG约100mIu/ml。 2、正常妊娠前6周：HCG平均36-48小时增长一倍，即平均每天增长40%，即孕37天血β-HCG是孕30天的10倍。 3、妊娠6周后，HCG可达6000-10000mIu/ml，以后HCG上升速度开始减慢。 4、妊娠8-10周β-HCG达到高峰，约为10万-20万mIu/ml，持续10天后迅速下降。 5、妊娠20周下降到最低值持续至分娩。 6、产后2周左右降至正常水平。 所以临床上早期根据β-HCG的增长值来了解胚胎发育的情况。 ①如β-HCG不增长或增长速度缓慢或下降，往往提示胚胎结局不好。 ②孕8-10周之后不再监测血β-HCG，因此时正常的胚胎，β-HCG也不会持续上升，之后反而会下降。 四、胚胎停育与孕酮的关系 排卵后卵巢内残余的卵泡壁内陷，迅速形成黄体，分泌大量的孕激素与雌激素，维持早期的妊娠。此时，孕酮主要来源于卵巢分泌。 受精后6天左右，即正常月经周期第20天左右，受精卵分泌HCG，HCG具有LH样作用，替代垂体LH的作用，继续维持卵巢的黄体功能，使其变为妊娠黄体，继续分泌孕酮及雌激素。这也是母体和胎儿在妊娠期激素合成过程中的最早合作。但在妊娠8周以后，主要来源于胎盘，此时胎盘的孕激素合成功能已经完全取代了卵巢黄体的功能，如果此时摘除黄体或卵巢，也不会影响妊娠过程。所以说：孕酮值的高低是胚胎发育的结局，而不是胚胎发育的原因。 当孕酮＞25ng/ml时，提示比较良好的宫内孕。 当孕酮＜5ng/ml，提示妊娠结局不良。 孕酮介于5-25ng/ml之间，并不等于先兆流产，而是意味着结局不明，需要等待和在合适的时间检查超声。 血清中孕酮水平波动很大，瞬时的孕酮值并不完全反应血中的孕酮总量，所以临床上不推荐反复监测孕酮来判断胚胎的发育情况。 孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识于2016年7月25日发表，文中提出：鉴于目前黄体功能的判断没有准确、适当的方法，且临床上所应用的孕激素剂型和剂量存在差异，影响了药效的观察，至今尚缺乏循证医学证据，因而在具体疗效方面尚存在争议。均不建议将外周血孕激素水平检测作为常规评估指标，孕8-10周前可选择动态监测血β-HCG水平，以了解胚胎发育情况。 五、为什么会发生胚胎停育？ 绝大多数情况下，50-60%以上的胚胎停育是因为胚胎本身质量不好，发育到一定程度后，胚胎无法再发育下去，是一个优胜劣汰的过程。表现为胚胎死亡，这种情况可以通过胚胎的染色体检查可以发现染色体的异常。但有些基因方面的缺陷目前科学上还不能完全检测出。大部分高龄妇女出现胚胎停育都是这种情况。所以，出现胚胎停育时，当时心里痛苦、难受，回过头再想想，这也未必就是一件坏事。当然也要考虑，是否还合并其他内分泌因素，比如，黄体功能不全，甲状腺功能异常，高催乳素血症等，还有感染因素，子宫异常，免疫因素等。虽然这些因素占的比例不高，但临床上可以通过相应的检查部分发现病因而对症处理。 六、胚胎停育如何处理 确定胚胎停育后应该及时终止妊娠，因为停止发育的胚胎在体内存在的时间太长，会导致凝血功能异常，感染，组织机化在宫腔不易清除干净等问题，建议行清宫术，在药流的基础上再行清宫术。 七、胚胎停育术后的注意事项 1、如果发生一次胚胎停育，且导致胚胎停育的原因错综复杂，建议可不做任何特殊检查。 2、避孕3-6月后再尝试再次受孕。 3、两次或两次以上的胚胎停育建议做相关的检查。 4、高龄妇女出现一次胚胎停育时，在给自身做相关的卵巢功能检查的同时，也建议男方进行精液检查，因为如女性年龄＞35岁，卵子老化，易发生染色体不分离。导致染色体异常，男性随着年龄的增长也会出现精子质量下降，精液异常，如大头畸形的精子多为二倍体，受精后形成多倍体胚胎导致流产，不良的生活习惯如抽烟，饮酒也会导致精子及卵子质量下降，胚胎停育的发生率上升。所以，预防因为染色体异常导致的胚胎停育关键是调理夫妻双方身体，择优而孕，并远离不良环境和养成良好的生活习惯。

一些不孕症的女性在检查输卵管通畅，子宫无异常的情况下，医生往往会建议她去监测卵泡，看卵泡是否能成熟，是否有排卵，结果有一少部分女性发现自己的卵泡已成熟，但监测发现成熟卵泡排不出，有时给予打了促排针仍然不排卵，真是愁死了患者和医生，尤其是一些高龄备孕女性，好不容易盼着这一天，结果又白白浪费一个月。 还有一种情况是不排卵的不孕症女性，医生给予口服促排卵药物，好不容易观察到卵泡一点一点长大，最后成熟，结果也是殊途同归，排不出卵，最后形成囊肿，临床上称之为黄素化不排卵综合征（又称LUF征）。 正常卵泡成熟及排卵的过程 1、女性在月经期通过B超可以监测到窦卵泡，正常卵巢功能的女性一侧卵巢窦卵泡数量一般在6-8个以上，多囊卵巢综合征的患者一侧窦卵泡数量＞12个。 2、月经大约持续3-5天左右，之后脑垂体分泌FSH（促卵泡刺激素），FSH→刺激卵泡生长→卵泡分泌雌激素（E2）→到月经第10天其中有1个卵泡生长成优势卵泡，直径达10mm或以上。 这就是我们要求女性在月经第10天B超监测卵泡直径有多大，是否有优势卵泡。 3、优势卵泡后生长速度是每天以1mm-2mm速度生长，同时分泌更多量的E2→E2一方面促使卵泡更加长大及成熟，当卵泡直径在18mm-20mm左右，临床上常认为这是成熟卵泡，此时大量的E2刺激脑垂体分泌LH（黄体生成素），这个时间大概在月经的第12 天，持续48小时左右，卵泡接受LH峰值的指令，便开始排卵，释放成熟卵子。 4、此时输卵管伞端捕获卵子，运输到输卵管壶腹部，与等候在此的精子相遇，形成受精卵，此时一个新生命就此诞生。 5、一个卵泡成熟E2水平可达150-200pg/ml以上，LH峰值可比平常基础值升高2-3倍，甚至更高，平时监测可达20-50mIu/ml或以上。 平常说的卵泡成熟却不排卵，主要的原因是LH峰值低，卵泡发育不良造成的。 主要可能是以下原因： 1、激素水平不够 有些卵巢功能不好的女性，虽然卵泡直径可以长到18mm-20mm，但体内生成的雌激素不够，不能正反馈刺激下丘脑形成足够的LH峰，所以最终导致不排卵。 2、卵巢表皮包膜过厚 多囊卵巢综合征的女性卵巢表面的包膜过厚，虽然卵泡成熟，但排出的通道有障碍，有时即使打再多的排卵针也起不到效果。 3、卵巢内合并炎症或合并卵巢巧克力囊肿也会形成排卵障碍，炎症形成的粘连或巧囊，均为导致排卵障碍。 4、药物剂量不够 临床上常使用HCG模拟LH峰值的分子结构肌注，但有时剂量不够也导致无法排卵。 5、掌握药物促排卵的扳机时机不成熟 B超监测卵泡虽然直径达到18mm，但个人差异不同，并不等于卵泡就已成熟，此时打HCG针不一定能排卵。 处理的对策和需注意的事项 1、多囊卵巢综合征的患者需预处理2-3个月，待卵巢的内环境改善后，再给予促排卵，可达到事半功倍的效果。 2、预防盆腔炎症，防止卵巢功能受损 注意生活习惯及预防生殖道炎症，防止卵巢反复受炎症的刺激和威胁，导致卵巢功能不良，合并卵巢巧克力囊肿的要及时处理，必要时手术，预防巧囊生长更加破坏到卵巢功能。 3、对于一些卵巢功能不良的女性，建议中药或西药，比如DHEA、维生素E等改善卵巢功能，必要时在月经的后半周期给予降调节，目的是能在下一次月经能募集到一批质量好的卵子。 4、掌握好卵泡成熟的时机给予促排药扳机 卵泡是否成熟，不能光看卵泡的直径，还要结合查E2、LH及孕酮值，有些女性的卵泡要生长在20mm-22mm或以上才算成熟，这也是临床上监测到卵泡到18mm会建议抽血，如E2水平不够，或LH 峰值没出现，我们还会继续监测，更加精确地把握扳机时机，指导同房。 5、如果反复出现卵泡成熟不排卵，形成黄素化囊肿，临床上也可以经阴道穿刺刺破卵泡，帮助排卵。