任建琳医生的科普号

春三月，此曰发陈，天地俱生，万物以荣。中医认为，肝木应春，喜条达而恶抑郁，向阳而生。若是肝气不顺应春天生发之气，就会导致肝气升发太过，容易出现胁肋胀痛、烦躁易怒、头晕头痛、眼红、咽干等症状。按照子午流注规律，夜半1点到3点为肝经当令，肝有邪，不藏魂，故会寐短，多梦易醒。在《金匮要略》言：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。肝木旺盛，易克脾土，尤其春雨纷纷，脾虚湿盛，又容易出现舌苔白腻、便溏不爽、脘腹胀闷、乏力疲倦等症状。所以肿瘤患者，在疏肝理气的同时，也应该健运脾气。任建琳教授结合临床病人症状体征，顺应四时，常用山茱萸、白芍、枸杞子等养肝柔肝，并总结以下三种食疗或代茶饮小方子：一是薏苡莲子百合粥；二是白菊玫瑰疏肝茶；三是沙参大海利咽茶。薏苡莲子百合粥配方：莲子9g百合9g炒薏苡仁27g做法：莲子去心，炒薏苡仁及百合淘洗干净泡软；锅内加适量清水，加入上述药材，煮沸；再加入大米煮25分钟至粥黏稠。功效：炒薏苡仁健脾利湿，莲子补脾益气，百合滋阴养心安神，共奏健脾养心之效；若失眠较重者，可加龙眼肉。白菊玫瑰疏肝茶配方：白菊花9g薄荷6g玫瑰花3g做法：水煎服，或沸水冲泡后以茶代饮。功效：白菊花清肝降火，玫瑰花疏肝解郁，薄荷清利头目且疏肝行气。沙参大海利咽茶配方：北沙参9g桔梗3g胖大海6g做法：水煎服，或沸水冲泡后以茶代饮。功效：北沙参清养肺胃，胖大海利咽开音，桔梗解毒利咽。其他生活小贴士夜卧早起.《黄帝内经》言：人卧血归于肝，早睡有利于肝血回流，柔养肝经，尽量不晚于11点。早起进行适当的运动，如散步、慢跑、八段锦等，有助于生发阳气，顺应春生。春捂秋冻春三月，谓发陈，即推陈出新。正如老树发新芽，人体的汗孔经过冬天的闭藏到了春天张开了，汗府开而易感邪，所以出门的时候可以带件外衣备用，保护好腹部、头项，但也要因时制宜。增甘少酸《千金药方》言：春，七十二日，省酸增甘，以养脾气。酸甘并不是口味上的酸甜，甘对应的是具有补益、健脾、和缓作用的食物，如山药、扁豆、核桃、大枣等。END编辑 |严玉婷硕士排版|严玉婷硕士 审核|任建琳教授任建琳肿瘤科主任医师研究生导师上海市中医医院名中医上海市中医医院临床研究中心主任，从医35年，深耕中医恶性肿瘤临床、科研与教学工作。主持国自然3项、疑难疾病精准诊治攻关项目等14项；发表学术论文90余篇；授权发明专利6项；获上海市优秀发明金奖、上海市科技进步二等奖、上海中医药科技二等奖、中西医结合科普奖等。

手足综合征是肿瘤患者在化疗过程中出现的常见并发症之一。轻者表现为手足的感觉异常、出现红斑；重者出现水泡、脱屑、脱皮、渗出、甚至溃烂，并可继发感染，患者可因剧烈疼痛而无法行走，严重者可丧失生活自理能力，导致化疗停止。手足综合征影响患者生活质量，影响治疗方案和疗程，进而影响肿瘤疗效。 手足综合征又叫掌跖红斑综合征，最早被血液病学家用于描述患镰状红细胞病的患儿年龄18个月手和足的疼痛性肿胀。1982年被Burgdorf等首次应用于肿瘤学界。随着化疗及靶向治疗的普及，手足综合征在各种肿瘤治疗并发症中尤为凸显。为此，美国国立癌症研究所（NCI）还专门制定了分级标准，将手足综合征分3级：1级表现为手足皮肤麻木、感觉迟钝、针刺感、无痛性肿胀或红斑或不适，但对日常生活无影响；2级较1级症状更为严重，并且伴有疼痛性红斑、肿胀或不适，影响日常生活；3级表现为手足部皮肤的湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛、严重的不适，患者无法进行日常活动。 化疗药物或分子靶向药物均可导致手足综合征的发生。引起手足综合征的化疗药物主要有卡培他滨（希罗达）、脂质体阿霉素、长春瑞滨、吉西他滨、阿糖胞苷、多西紫杉醇等。不同化疗药物引起手足综合征的发生率不同，卡培他滨引起的手足综合征的发生率最高，达到45%-68%，其中中度至重度的发生率占10%-50%。 随着病理分型、基因检测等肿瘤治疗及预测技术的发展，分子靶向药物、希罗达等维持化疗药物，对于肿瘤精准治疗和预防早中期恶性肿瘤术后复发转移、延长生存期等关键疗效方面发挥着不可替代的作用。但是，疗效的背后可能是以“牺牲”生活质量为代价，包括手足综合征。因此，在能够承受且肿瘤治疗有效的情况下，应该尽量坚持治疗。 既然化疗、靶向治疗不可替代，那么，我们可否防治呢？ 首先，让我们来了解一下手足综合征的特点，手足综合征发生于手足部，通常发生在化疗后3天—10个月，停药后症状逐渐消失，再次用药症状会再次出现。现代医学对于手足综合征的发病机理尚不明确，无预防药物，出现症状时口服维生素B6、维生素E、西乐葆或手足部涂抹尿素霜等对症治疗，症状缓解多不明显。 中医将手足综合征这类症状统称为“痹症”，肿瘤治疗引起的手足综合征多为本虚标实，气血亏虚为本,瘀毒阻络为标。治疗内外兼治，多施以益气养血、解毒通络方药。中医药可在化疗或靶向治疗的任何时期使用，或与化疗交替序贯使用。内治中药最好在化疗前使用，对于预防或减轻手足综合征症状有一定作用。

1.嘱咐患者卧床时抬高上下肢，促进静脉血液回流。 2.避免阳光暴晒，外出时建议长袖长裤，避免阳光直晒刺激手足皮肤。 3.手足部适当用护肤霜，带松软手套，穿松软的鞋子，以减少对手足的摩擦。避免接触刺激性药物及酒精、碘酒、肥皂、洗衣液等化学制剂，避免接触过冷或过热的物品。 4.饮食均衡，多进食营养宜消化食物，诸如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、谷物等高维生素、高蛋白、低脂肪食物，避免酒、辛辣刺激食物的摄入。 5.饮水方面，确保每天进水量不少于2500ml，以促进体内化疗药物的排泄，减少对手足部的毒性作用。 6.心理疏导有必要，帮助患者了解手足综合征的情况并告知患者不会威胁到生命安全，消除患者的恐惧和不安，有利于患者更好地接受治疗，更好地控制病情。

目前，我国大肠癌发病呈不断上升趋势，在大型城市发病率居恶性肿瘤第2-3位，上海地区第2位。祖国医学博大精深，中医和中药在结肠癌和直肠癌的治疗领域有哪些作为，发挥着怎样的作用呢？ 早发现、早诊断、早治疗是决定预后的关键大肠癌发生与饮食因素（高脂肪、低纤维饮食及腌制、霉变食物等）有关，或由大肠慢性疾病、遗传性疾病（家族性多发性结肠息肉等）恶变而成。大肠癌早期无明显症状，病情发展到一定程度才出现便血、腹痛等明显肠道症状。我国大肠癌5年生存率低于欧美等发达国家，尤其是晚期大肠癌，仅为12.5%。大肠癌术后25%会因出现远处转移而进入晚期阶段，并且约1/4的大肠癌在确诊时就已属晚期。晚期大肠癌治疗效果差。因此，早预防、早诊早治是决定大肠癌预后的关键。 便血、腹痛、大便异常、乏力、贫血是肠道肿瘤的主要症状，特别是持续一段时间的排便习惯改变尤其要引起重视。排便异常包括大便时间、次数的改变；便秘或不明原因的腹泻，大便次数增多，但每次排便量不多，黏液血便、黏液脓血便或溏薄的稀便，或伴有里急后重感；或反复交替出现便秘与腹泻；甚至大便出现压痕或变细，同时伴有大便困难和肛痛；鲜血便、绛紫色或黑紫色大便等。出现上述症状应警惕，及时到医院就诊，做大便潜血、肠镜检查等。40岁以上大肠癌的发病危险性明显上升，年龄越大危险性越高。上海是大肠癌的高发地区，即使无明显肠道症状，50岁以上尤其是体胖的男性，体检最好做结肠镜检查。有家族性大肠腺瘤病、大肠癌患者的家庭成员和盆腔受过放疗者，则应提早做检查、及时治疗。 中西医均提倡大肠癌治疗关口前移癌症面前人人自危，但对癌前病变，多数人还是缺乏警惕的。据统计，80%的大肠癌系由大肠腺瘤演变而成，历时约5-10年。大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性多发大肠息肉、结肠血吸虫病肉芽肿等均是大肠癌的癌前疾病。积极治疗这些大肠癌癌前疾病可有效降低大肠癌发生风险。在城市，由于肠癌筛查工作的普及和肠镜的广泛应用，肠息肉检出率越来越高，肠息肉主要分腺瘤性息肉和炎性息肉，腺瘤性息肉发生恶变的概率较高，炎性息肉长期受炎症刺激，也可能癌变。因此，一旦发现大肠息肉，应当尽可能摘除。而肠息肉不是切一次就了事了，它可能复发，除定期复查外，须针对病因积极干预，预防复发和癌变。 中医素有“治未病”的防治理念，《内经·灵枢·水胀第五十七》：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉内生。”中医对该病的病因病机有深刻认识，通过调理脏腑功能、卫气营血平衡而预防疾病进展恶变。 扶正抗癌理论指导下的大肠癌中医辨证施治中医古籍对肠癌相关疾病记载很多，《素问》《灵枢》《诸病源候论》《医宗金鉴》等将其称为“肠覃”“癥瘕”“积聚”“肠风”“肠澼”“伏梁”“藏毒”“锁肛痔”等，描述与现代医学对此病所表现出的腹泻、腹痛、便血、腹部肿块等症状、体征相同；还认识到该病发病与饮食不节、外邪入侵、营卫失调有关，发展可伤及五脏（转移）。《医宗必读》记载“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，《景岳全书》记载“凡脾胃不足及虚弱失调之人，皆有积聚之病”，古代医家认为脾虚正气不足是肿瘤发生发展的主要病因病机。 当今大量临床循证证据表明健脾扶正为主的复方中药对防治大肠癌有效，同时能延长晚期肠癌生存期、改善生存质量。然而，临床上病人症候表现往往是复杂多变的，肠癌患者受体质、病理、治疗、病情发展等不同因素影响，虚证同时多兼夹湿、痰、热、毒、瘀等标实症状，或以实证症状表现为先为主。中医治疗大肠癌不仅要对症下药，还要把握好疾病的发生发展规律，标本兼顾、辨证施治。 大肠癌术后由中医药“保驾护航”大肠癌的治疗方法有手术、化疗、生物靶向治疗、放疗和中药治疗等，其中以外科手术为最主要的治疗手段，化疗和靶向治疗主要应用于术后辅助治疗和晚期肠癌治疗。临床研究证实中西医联合治疗能延长术后及晚期大肠癌生存期，改善患者生存质量、提高免疫功能，减轻化疗不良反应，其中扶正为主的治法效果明显，延长大肠癌术后总生存期。 肠癌术后病人因肠黏膜变化会出现较明显的的腹泻症状，严重影响工作和生活，令患者非常苦恼，同时由于长期腹泻导致免疫力下降，容易感冒或诱发其他疾病。服用益气健脾、温阳利湿中药可有效缓解腹泻症状、增强抵抗力；放化疗期间，由于药物和射线的毒性作用，患者可出现消化道症状、心肝肾功能异常、骨髓抑制等较严重的不良反应，影响治疗，服用健脾和胃、补益气血为主的中药不仅可以缓解症状，同时对放化疗具有增敏减毒作用。放化疗完成后，可以扶正抗癌中药长期维持治疗。 “正气存内，邪不可干”是中医防病、治病的理论根基，肿瘤患者久病必虚，肠癌患者虚久必积、积久成瘀，长期服用扶正抗癌中药，有助于阻断腺瘤息肉等癌前病变及肠癌的复发或转移。冬令是进补的最佳时期，大肠肿瘤患者在病情稳定的情况下，可服用膏方。肿瘤膏方不同于一般虚证膏滋，其药物配伍比较复杂，糖胶及辅料应用也颇有讲究。在肠道肿瘤中医医治领域，市中医医院肿瘤科每周二、六上午在芷江路总院开设专家门诊、每周三上午开设特需门诊，每周四上午在石门路分部开设专家门诊。建议患者到正规中医院，服用专科医生开具的肿瘤膏方。

肠镜检查发现“肠息肉”，你一定会恐慌！是不是癌症？会不会癌变？有什么办法治疗？会不会复发？带着这些疑惑，我们一起来揭开肠道息肉的神秘面纱，了解肠息肉防控的基本知识。 不要把肠息肉和肠癌划等号 肠道息肉是肠道黏膜所有隆起性的病变，通俗讲，就是肠道上长了一些肉疙瘩，在未确定其病理性质之前统称为息肉。明确病理性质及部位后则冠以结肠炎性息肉、结肠管状腺瘤、结肠癌、直肠癌等病理诊断学名称。 一般而言，我们将肠道息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉。非肿瘤性的息肉一般不会发生癌变，主要包括幼年性息肉、炎性息肉。腺瘤性息肉，又叫新生物性息肉，是公认的癌前病变。腺瘤大小、非典型增生程度及绒毛成分含量的增长均可使癌变率升高。另外，腺瘤息肉癌变与其大小、形态和病理类型有关。 腺瘤样肠息肉发展到肠癌的历程是：正常的腺细胞到腺瘤再到腺癌，主要以增生性腺瘤-管状腺瘤-绒毛状腺瘤-早期癌的模式发展，此过程约需5-10年，甚至15年之久。一般患者是在15岁后，开始长出少量的息肉，随着年龄的增长，息肉逐渐增多，大小不等，密集排列，在不干预的情况下，随着时间的推移，发生癌变的风险升高。在此期间，若能加强对高危人群大肠癌内镜监测，提高肠息肉的发现率并早期内镜下切除，则有助于减少大肠癌的发病，肠癌的危险性可降低76%-90%。 多因素综合作用促发肠息肉 肠息肉可发于结肠、直肠各个部位，临床表现可见腹泻、腹痛、便秘、便血，或伴有里急后重感，或伴有粘液。息肉的生长大小、部位不同，会有不同的症状。 但绝大多数的肠息肉早期并无任何自觉症状，多数在结肠镜检查时被发现，以左半结肠及近端结肠检出率高。年龄在40岁以上、有家族史、生活习惯不规律、出现腹痛、腹泻、便血等症状的人群应尽早进行检查，做到早发现早治疗。 现代遗传学研究发现，家族性腺瘤型肠息肉是一种常染色体显性遗传病，也就是说一名大肠腺瘤患者与一名正常人婚配后，其后代有50%的可能性携带有遗传显性息肉病基因。但在患病群体中约1/3的结肠息肉病患者无家族史，这意味着有很大一部分患者是自然突变而致病，所以没有家族史并不意味着安全。 肠镜检查是发现肠息肉的最直接手段，在阻断息肉向肠癌方向发展中起着关键性作用。结直肠癌是美国等发达国家主要恶性肿瘤之一，但近十年来，发病率却以每年3%的速度下降，主要得益于筛查，尤其是肠镜检查的普及。日本每年每10个人中就有1个人接受一次消化道内镜的检查，消化道疾病的早期诊断率可达70%；而我国每年接受消化内镜检查的人数平均每100人中仅有1-2人，消化道早期诊断率仅为7%-10%，因此，我国在肠癌发病率增高的同时，死亡率也明显高于美国等国家。 “治未病”防控肠息肉复发及恶变 肠镜发现肠道息肉后，一定不要忽视，应在正规医院接受进一步检查和治疗。小息肉一般在行结肠镜检查时予以摘除并送病理检查；直径大于3厘米的腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤应手术切除。病理检查若为炎性息肉，以治疗原发肠道疾病为主，炎症刺激消失后，息肉可自行消失；若为腺瘤，则摘除后应定期复查并可通过中西医药物进行预防干预；若为腺瘤癌变，则应按结直肠癌治疗原则处理。 有研究显示，3年内的息肉复发率为43.0%，5年内为67.0%，患者年龄>60岁、息肉数目≥3个、息肉直径>l0毫米、息肉中含有绒毛状结构、高级别上皮内瘤变及无蒂、肠癌术后等是肠息肉切除后复发的高危因素，上述危险因素符合得越多，息肉复发的可能性就越大。故年龄大于60岁、多发息肉、直径大于30毫米的管状绒毛状或绒毛状腺瘤及高级别腺瘤切除后的患者，其随访时间应不超过3年，否则，其复发及进展为癌的几率将大大增高。 对于多发肠息肉及家族遗传性肠腺瘤患者，其肠癌术后息肉似乎更易复发。临床上曾有一名陈姓男性老年患者，大肠癌根治术后半年，肠镜复查即发现肠道息肉达18个之多，大者20毫米以上，摘除后须上钛夹止血，病理报告为“绒毛状管状腺瘤”，病人十分恐慌不安。之后经过以中医为主的汤剂、鸦胆子制剂及西药综合治疗干预，间隔11个月肠镜复查仅发现小息肉4个，肠镜下摘除；次年肠镜复查，未发现息肉，全身检查未发现复发和转移，病人定期服中药巩固维持。实验研究证实，中药对大肠息肉的生成和癌变有抑制作用，如中药肉苁蓉的提取物可抑制结肠炎的增生，增强巨噬细胞对结直肠癌细胞的吞噬能力；丹参中的丹参酮IIA可下调大肠癌细胞COX-2、VEGF表达以抑制大肠癌血管生成，从而发挥抗癌作用。临床研究报道，参苓白术散等化裁治疗大肠息肉，可降低息肉内镜摘除后的复发风险，增强患者体质。 中医在预防和控制肿瘤中发挥着重要作用，基于“治未病”理论，中医根据个体的先天禀赋及后天失养情况，长于在培扶正气的基础上抗瘤，尤其是对于先天不足、素体虚弱及术后元气亏虚、正虚邪恋而导致病情迁延、易复发的息肉和结节等病症，中医扶正抗瘤效果尤其明显。