江博士健康号～助健康完美祛疾病苦痛

直立不耐受指因直立而产生的头晕、头痛、视物模糊、面色改变、心悸、恶心、出汗、疲劳等一系列临床症状，平卧后可缓解或消失，是儿童常见的功能性心血管疾病，其发病与自主神经功能系统调节障碍密切相关。直立不耐受是一组以自主神经功能调节障碍为主的临床综合征，包括血管迷走性晕厥（VVS）、体位性心动过速（POTS）、直立性高血压（OH）、直立性低血压（OHT）、境遇性晕厥（SS）、颈动脉窦敏感综合征（CSS）。基础直立倾斜试验：患儿仰卧10分钟，期间记录基础动脉血压、心率及心电图，然后再站立于倾斜床上倾斜60°，密切监测血压、心率、心电图变化及临床表现，直至出现阳性反应或完成45分钟的全过程。药物激发的直立倾斜：在基础直立倾斜试验基础上，若完成45分钟试验时，患儿的反应仍为阴性，则令患儿舌下含化硝酸甘油，再持续观察至出现阳性反应或含药后20分钟，含药后动态监测动脉血压、心率，并动态监测心电图。1.基础治疗 （1）健康教育：避免诱因（持久站立、体位突然改变、闷热环境、感染、排尿过于用力、饮水过少、饮食过淡等），发生晕厥先兆症状时，尽可能在意识丧失之前在安全环境下保持下蹲或平躺姿势，避免意外外伤。（2）直立训练：双脚离开墙壁15cm,头枕部靠在墙壁。训练时间以患儿能耐受时间为佳，逐步慢慢增加。（3）自主神经功能锻炼：用软和的干毛巾稍用力地自肢体近端至远端来回摩擦患儿前臂和小腿的内侧至皮肤略微发红，每个部位4~5min，每天2次。（4）饮食中增加盐的摄入和液体摄入：口服补液盐来增加血容量。减少由于体位变化导致的血流动力学变化。2.药物治疗α受体激动剂：盐酸米多君为代表药物。β受体阻断剂：美托洛尔为代表药物。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：舍曲林为代表药物。盐皮质激素代表药物氟氢可的松，因其无明显器官损害而在国外作为儿童VVS治疗的一线药物。 3.对于一部分晕厥反复发生，且心脏停搏时间过久危及生命，而药物疗效差的患儿可以考虑植入起搏器。

直播时间：2023年05月18日18:32主讲人：江河主任医师首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科

1. 阵发性室上性心动过速2. 预激综合征3. 房室结折返性心动过速4. 房性心动过速5. 心房扑动6. 室性早搏/室性心动过速 年龄3岁以上，体重15公斤以上（若心动过速发作频繁，药物控制不良或伴心功能下降，及早消融） 射频消融仅需穿刺血管，不用开胸，属于微创手术，创伤小、恢复快。采用CARTOUnivu先进技术，开展绿色电生理，术中零辐射，避免辐射损伤。手术过程：（通常2小时）1. 麻醉（一般选择全麻）2. 心内电生理检查---诱发及明确心动过速原因3. 射频消融---治疗心动过速病灶1. 术前停抗心律失常药物3-5天2. 术前第一天完善术前检查3. 手术当天按流程实施手术，术后返回病房，平卧12-24小时，待穿刺伤口恢复4. 术后第二天可下地活动，第三天可以出院。5. 术后口服阿司匹林1或3个月，免体6个月1. ---技术经验丰富（各术者均在国家心律失常中心培训，具备国家认证手术资质，其中主力术者江河博士拥有5000余例手术经验，是国内儿童心律失常例数最多术者，可开展各类儿童心律失常手术）2. ---平台强大（医护人员60名，拥有病房、门诊、心功能室及导管室，可开展各类心脏问题，包括但不限于心律失常的检查和治疗）3. ---设备先进（国内为数不多的采用CARTOUnivu电生理中心，开展绿色电生理，术中零辐射）首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科1.挂号流程u 关注微信公众号“首都儿科研究所附属儿童医院”，点击“个人中心”进行注册登录，按系统提示添加就诊人，完成实名认证，绑定就诊儿童信息，注意：一个手机号注册一个账户，一个账户最多可以添加3名就诊人。u 在首页点击“预约挂号”，选择科室、选择号源、选择就诊人就诊卡、确定预约，可以预约未来10天号源。u 每天下午3点，微信公众号开放第11天号源。u 为避免造成专家门诊资源浪费，退号需要在就诊日当天零点前，在微信公众号选择“取消挂号”，如果超过这个时间，只能在就诊当天到医院窗口办理退号退费。2.办理住院流程:门诊医生给需要住院儿童开具住院证并预约，家长在接到病房医生住院通知后,凭住院证于门诊地下一层住院处交住院押金,办理住院。注意：病房楼实行封闭式管理，允许1名家长陪床，请注意携带好病例资料及必要的生活用品。温馨提示:非北京医保患者住院前请提前向当地医保部门咨询医保备案事宜。 

我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 这期想给大家介绍一下儿童希氏束旁路的冷冻消融。 希氏束旁旁路，消融风险较大前面介绍过，儿童房室旁路室是阵发性室上速的主要原因，射频消融是治疗这类疾病的主要手术方法。但是有一类旁路---希氏束旁旁路，射频消融风险较大，容易损伤正常传导束，导致房室传导阻滞发生，这就是手术严重风险之一。在儿童来说不能接受，因此要用冷冻消融来治疗这种旁路。 好在这种类型的旁路，在儿童只占7.5%。 冷冻消融的特点（优势和不足）冷冻消融有两个档位： 冷冻标测和冷冻消融 冷冻标测：-40°C, 可使心肌组织暂时失去活性，停止冷动标测后可恢复正常。 冷冻消融：-80°C，可使心肌组织永久失去活性，停止冷冻损伤不可逆。 具体操作：先降温到-40°C，只损伤旁路不损伤希氏束，就可以转到-80°C，对旁路造成永久损伤。如果-40°C，出现了希氏束损伤，那立即停止，希氏束传导可以恢复。 另外，冷冻消融还有两个优点： 1、冷冻粘附：冷冻消融过程中导管头端和心肌之间就会形成冰球，从而紧密粘附于心肌，保持导管稳定贴靠。 2、冷冻损伤病灶光滑，不易形成血栓，术后不用吃阿司匹林。 冷冻消融有缺点，就是损伤范围小，容易复发。 儿童消融，安全第一，在安全的基础上追求成功，因此对于儿童希氏束旁旁路，建议选择冷冻消融，避免房室传导阻滞的发生。 儿童希氏束旁旁路冷冻消融的相关经验儿童希氏束旁旁路冷冻消融，我们中心自2014年开展了国内首例，至今已突破100余例，积累了丰富经验，成功率88%，复发率13%，没有一例发生房室传导阻滞风险。

我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 前两期和大家聊了聊“小儿快速性心律失常”的表现、发现方法以及常见类型。这期想给大家介绍一下儿童导管消融术注意事项。 手术流程和注意事项（3步）1、 全麻 麻醉师利用术前埋置的 套管针注射麻醉药物，儿童就“睡着了”（无意识状态）。 全麻2个好处： 1） 保证配合，儿童术中不动利用医生导管操作 2） 保证无痛，对儿童术后身心健康恢复有利，不留下阴影。 全麻2个风险及对策： 1） 误吸：部分儿童对麻药敏感，会出现恶心、呕吐情况，麻醉状态下孩子无意识，不会把胃内容物主动吐出去，会随着呼吸吸到肺里，发生窒息。 对策：术前提前6-8个小时禁水和食物，病房护士会提前通知家长做好禁食水工作。禁食水措施能将误吸风险大大降低。当然，医生术前会给孩子补液，不会脱水或营养不足。 2） 延迟拔管：麻醉状态下孩子呼吸会变慢，自主呼吸氧气不够用。麻醉师会给孩子下喉罩或气管插管，外接呼吸机供氧，维持术中100%血氧，手术安全。等手术结束，把呼吸管路撤除。如果气道分泌较多的痰液，堵住喉咙，麻醉师会清理痰液，保持气道通畅。但是部分儿童气道过于敏感（比如过敏性哮喘、过敏性鼻炎的儿童），分泌物比较多，清理完了又有新分泌物，这种情况下就不能着急拔管。 对策：延迟拔管，保留喉罩或气管插管，转运至监护室观察，继续呼吸机供氧，待儿童分泌物减少以后再拔管送回普通病房。 2、 心内电生理检查（2步骤） 1)穿刺：选择较粗的深部血管（如股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股动脉等）扎针留置很细的软鞘管（专业术语叫Seldinger技术穿刺法）。医生会根据孩子疾病类型选择上述部分血管穿刺。 2)心内电生理检查：通过软鞘管把更细的标测电极送入心脏内，探测异常电信号定位病灶（如房室旁路）。房速、室速、室早如果麻醉抑制，就通过标测电极进行刺激诱发。 风险：儿童血管细，部分孩子血管比较敏感，穿刺置管会出现局部血管痉挛狭窄或血栓形成，但不是百分之百发生，跟孩子体质有关。 对策：选用适合儿童较细的鞘管和电极；及时应用血管扩张药物及抗凝药物，大部分术中都能缓解。部分儿童血管比较敏感，术后还要继续应用上述药物治疗一段时间可恢复。 3、 导管消融 通过心内电生理检查搞清楚儿童发病的机制和病灶，评估手术风险和安全性，如果风险小就送入消融导管，利用热能或低温能量，治愈病灶。 术后注意事项1、 撤管：术后医生会撤出所有鞘管和电极，孩子体内什么东西都没有。 2、 压迫止血：局部穿刺点有个针眼，由于是深部血管，医生会花30-40分钟的时间给孩子压迫止血，不出血后利用无菌辅料和弹力绷带包扎，护士还会给压上盐袋。 3、 平卧24小时：穿刺点完全愈合大约需要24小时，所以回到病房后要让孩子平卧24小时。第2天医生检查伤口，没有血肿或新发出血就可以下地活动了。再观察1-2天如果病情稳定就可出院。 4、 术后进食：根据孩子术后意识状态，护士会通知家长进食时间，饮食品种对手术不影响。 出院后注意事项1.根据射频消融病灶位置吃1或3个月阿司匹林（出院时大夫会给开好），冷冻消融不吃。 2.避免剧烈体育运动：主要是竞技类体育项目。上学的孩子要免体半年。 3.感冒发烧不用激素和营养心肌药物。

我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。这两期想给大家介绍一下儿童室性早搏的有关知识。室性早搏，也叫室性期前收缩，在心电图上表现为提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关P波（图1）。室性早搏是儿童常见的一类心律失常，约占儿童心律失常的26.3%-38.7%，40%健康儿童的动态心电图可发现室性早搏，合并器质性心脏病的青少年则高达65%。大部分儿童室性早博都不是心肌炎，特别是儿童感冒发烧时候发现的室性早搏，很大一部分是特发性的，不属于心肌炎（心肌炎还要有心脏损伤的其他表现，如心功能减低，心肌酶明显升高等等），只是碰巧发现了，因此营养心肌治疗室早效果并不理想。切记不要误诊误治，一定找心律失常专科医生评估。儿童特发性室性早搏是由于某部位的心室肌活性特别高，异常放电造成的。理论上讲心室任何部位都可以出现室早，但儿童室早好发部位前三名分别是1、心室流出道；2、左室后间隔；3、三尖瓣环，其他部位较为少见。儿童不同部位特发性室性早搏心电图特征如下：临床上大多数室性早搏并不需要治疗。2/3的儿童室性早搏都没有症状，大部分是体检听诊发现的心律不齐以及做心电图时发现的。如果没有基础性心脏病，无明显诱因的室性早搏，或室性早搏数目比较少（几千次以下），而且没有明显症状的患者来说，可以不进行治疗。对于频发室性早搏（每24小时的室性早搏超过1万次，占全天心跳总次数的10%以上），或者室性早搏伴有心悸不适、心功能减低表现以及合并室性心动过速时，应积极治疗。

我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 决定心脏起搏的时机永远考虑的是病情，而并非年龄。因此当低龄、低体重患儿需心脏起搏治疗时，血管细、心腔小、起搏依赖度高、起搏年限长、身高和体重会迅速增长等等问题会接踵而来，医生们需要考虑的问题多且需思虑长远，堪称起搏挑战之“巅峰”。 本中心在国内较早开展儿童起搏治疗，年手术量较多，最小植入年龄出生后10小时。从新生儿脐静脉临时起搏、低龄儿童心外膜植入起搏技术、适龄儿童左束支起搏以及左束支阻滞心肌病同步化治疗等方面都积累了丰富而先进的经验。 先就有关问题科普给大家。 （一）心内膜起搏or心外膜起搏 总体而言，心内膜起搏在长期阈值、电极寿命等方面均优于心外膜起搏，指南中推荐>10kg的患儿首先考虑心内膜起搏。由于起搏技术的进步及经验的积累，本中心目前采用世界最细的3830电极（直径1.3mm），可以做到7.5-10kg的患儿行心内膜起搏。 （二）穿刺血管选择 心内膜起搏中，为避免放置电极血管的狭窄及周围骨缝对电极的磨损，优先选择腋静脉穿刺技术，次选左锁骨下静脉穿刺。 （三）起搏位置之选择 起搏的位置有不同的选择，如右房、右室流出道间隔、右室间隔、希氏束、左束支起搏等等。有经验的术者会根据术中患儿的具体情况，做最适合的选择最有益于长远心功能维护。 （四）起搏器种类选择 单腔起搏器、双腔起搏器、抗核磁起搏器、大电池起搏器，众多选择中，优先选择能满足患儿病情需要的，起搏电量多且能兼容核磁检查的起搏器。 （五）生长发育需要之电极预留弯度 预留合适的电极弯度以备年龄增长后电极长度仍然够用，术后定期随访监测电极弯度及位置的变化。 儿童的心脏起搏，选择在当下，考虑需长远，一定将专业的事情交给专业的有经验的医生。

直播时间：2022年05月31日18:30主讲人：江河主任医师北京华信医院心脏小儿科问题及答案：问题：装起搏器到医院需要排队吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：什么情况装单腔或双腔视频解答：点击这里查看详情>>>问题：装双腔起搏器大概多少费用？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：最快心率由一百多变七十多，其它没变，平均55，最慢38。是装的指征吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：江医生您好什么时候可以去医院复查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：安装起搏器后，假如恢复好，后期可以不用再装对吗？安装多久可以出院问题：真好打算要装视频解答：点击这里查看详情>>>问题：射月分数38-41左右，完左视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子完左十个月时装的起搏器两岁三个月时把起搏器关掉了，现在孩子四岁三个月心功能都很好还要继续观察吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：最快153最慢37,动态一天平均心率55，房性早搏一天总数286次，心功能正常，要装吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在外地的人员无法接收吗？问题：装双腔起搏器费用大概多少？医保能报销多少？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如果装了起搏器被撞到了危险吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：治疗完左，左心大的起搏器是几腔的？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：射月分数低，安装起搏器后射月分数会升高吗问题：14斤能安装几枪视频解答：点击这里查看详情>>>问题：问一下装起搏器的费用大概是多少？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我们二度二型，医生说无症状，心超也正常，运动心率就高，睡觉低，医生让每半年复查，先不装视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我们家小孩室早半年前做得射频，现在复查已经完全没有了，请问可以正常用药，正常参加体育运动了吗问题：主任，我们家小孩室早手术后半年复查已经完全康复了，请问可以正常参加体育运动了吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：儿童或者青少年适合装无导线起搏器吗？问题：有无导线起搏器在儿童或者青少年应用的建议吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，医生是不是越早装越好呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：完左装过起搏器后，左束支会不会恢复正常？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在最高心率150最低37需要装吗问题：娃儿一岁半发现的，三度，无症状，现在两岁三个月，再做动态显示二度二型跟一型2:1传导视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在是不是有左束支起搏？治疗完左怎么样？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子房室传导阻滞2度，有必要做SCN5A基因检测吗问题：最快心率由一百多变七十多，最快心率变慢是装起搏器指征吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：完左起搏器术后各方面都很好起搏器已经停用两年了现在孩子各方面都很好问题：您好江医生我家孩子就是完左起搏器术后的恢复的很好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任我们icd响了3次怀疑是接触磁铁，现在心律低是icd失效了么问题：主任我们icd响了三次怀疑是接触磁铁现在心律低是不是icd失效了问题：主任我们家孩子ICD响了三次怀疑都是接触磁铁，现在白天心律低是ICD失效了么，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：安装起搏器创伤大吗问题：老是发烧问题：现在射月分数低，身体弱问题：心脏供血不足，导致脑子供血不足，出现婴儿痉挛症问题：已经打听您很久了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：14斤男孩，左心大，完左视频解答：点击这里查看详情>>>问题：江主任，小学跑步游泳可以吗？我们装了两年了问题：跑步游泳可以吗？江主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后恢复好，可以正常上小学初中体育课，参加体育考试吗视频解答：点击这里查看详情>>>

我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 这一期想给大家介绍一下儿童心房扑动（房扑）的有关知识。 ● 儿童房扑临床不多见，可发生于心脏结构正常儿童或先心病术后儿童，相对而言先心病术后房扑发病率较高。 ● 儿童心房扑动的典型心电图表现：等电位消失，形成锯齿样波型 ● 儿童房扑发作形式---短阵房扑、阵发房扑和持续房扑 ● 儿童房扑病因较为复杂：可由心动过缓所致，也有因先心病术后手术切口所致，还有一部分原因不明。 ● 儿童房扑危害----（1）房扑时的心房跳动300次/分左右，当全部传入心室时引起心脏跳动过速而引起晕厥或猝死；（2）持续性慢性房扑导致儿童发生心动过速性心肌病；（3）有的房扑是病态窦房结综合征的表现之一，当房扑不发作时会出现严重心动过缓而发生意外 ● 儿童房扑与病态窦房结综合征（病窦）的关系：约1/3的房扑合并病窦，有的儿童在房扑出现之前就发现心跳慢，有一部分儿童是在房扑终止后发现的。对于心率过慢的儿童，在根治房扑同时还需起搏治疗，以免发生意外 ● 儿童房扑治疗:药物治疗、电复律和射频消融治疗。紧急情况可以直接电复律。慢性房扑可以药物治疗。3种方法中只有射频消融术能根治，对于药物效果不好或房扑危害较大的患儿可选择射频消融治疗。儿童房扑射频消融手术即时成功率约96%左右，复发率8-10%左右 ● 关键之处：持续房扑容易掩盖儿童心动过缓情况，所以治疗房扑的同时注意心率慢的情况。因此持续房扑导管消融术后还要做好儿童起搏治疗的准备。