山东省立医院手足外科科普号

我在门诊经常遇到距腓前韧带损伤病人，现科普一下相关知识。发病起因多见于踝关节意外扭伤足内翻等有关，在正常人体解剖关系，踝关节外前方即为距腓前韧带，在踝关节周围韧带组织中其属于最相对薄弱处，扭伤极易导致撕裂或者完全断裂。患者距腓前韧带受损，当即会产生不同程度的疼痛、肿胀等表现，甚至会困扰到患者的日常生活。如果损伤后恢复不好，会产生持续疼痛或者踝关节不稳，影像正常行走。距腓前韧带顾名思义起止点位于踝关节外侧腓骨末端前缘至距骨处（踝关节前外侧），踝关节扭伤或者怀疑韧带损伤后要立刻停止活动，立刻手足外科门诊就诊，给予靠谱超声及磁共振检查，查看韧带损伤情况，如果受伤情况较轻微或者仅仅撕裂，可选择保守治疗1到2月，期间严格正确踝关节位置支具固定，后期定期复查观察踝关节韧带恢复情况，如为完全断裂，建议积极手术治疗，对踝关节韧带修复及预后恢复都有积极作用，切记治疗不专业，后期导致出现韧带损伤并发症影响踝关节稳定性及正常行走功能。门诊很多人咨询我韧带损伤后是否积极手术，能否保守治疗，我的建议是视查体情况和超声及磁共振情况而定，损伤轻微，可建议保守治疗，如果断裂诊断明确，存在撕脱骨折情况，尤其陈旧损伤保守治疗无效出现踝关节不稳的情况，建议积极手术治疗，治疗时间越积极，恢复情况越良好，通常手术方式为韧带修复+铆钉止点重建韧带加强，石膏固定1个半月定期复查随诊。

28岁哺育了两个孩子的年轻妈妈，一个伟大的母亲，脚已矫正，祝福她吧！--------------------------------------------------------她的病因为脊柱裂后遗症左脚先做了手术，一个月后又进行了右足的矫形手术手术后三个月两只脚就已经得到完全的矫正，她非常的开心，从此她的脸上出现了笑容，她很快乐。以上两图为手术前和手术后的照片，这样成功的矫形手术对于她会产生翻天覆地的变化，她的人生将从新起航，去做她曾经只能想想的事情，去看看从前一直的想去的地方，也可以更好的陪伴亲人朋友们去散步、旅游，更加快乐的生活。

这是王增涛教授2011年7月8日在中华手外科网发表的手指全形再造病例，这个病例一直在中华手外科网浏览量保持第一，再次分享到微信公众号，供大家参考。以下是原贴：“现在手外科网贴子的水平越来越高了，很多手术让我看了后很惊艳。我感觉到后生可畏，我要与大家一起进步，不然就要落后了。先发个手指再造的贴子，参与交流。”

最近，来门诊咨询晚上睡觉手麻的患者一过性增多，现将这一问题做一简单介绍。引起手麻的原因较多，但最为常见的原因是：手腕部的神经受到压迫所致，即临床医生所常说的：腕管综合征。这种病患主要发生在40-60岁的中老年女性患者，男性发病较少，有时一个手发病，有时两个手发病，可能症状轻重不一。表现：1、最为常见的表现为夜间手麻木，严重的情况下会从睡眠状态中麻醒，通过活动手腕，按摩胳膊而得以临时缓解。入睡后会再次麻醒，甚至彻夜难眠，在卧室内来回踱步，从而影响患者的休息。病程较长的患者，甚至会导致原有其他疾病加重，如血压增高，精神衰弱，血糖增加等。症状的轻重是会波动的，受到较多因素的影响，特别是劳动和温度的影响较大。患者普遍反映，如果头一天干活较多，碰到寒凉的东西，症状会明显增加。而休息、保暖，比如用热水洗手，会感觉很舒服。这一点在手工劳动者及家庭主妇，由于干活多，接触寒凉多，如用凉水洗刷，则表现的尤其明显。患者会描述在一些特殊的情况下症状加重，比如有的会描述在骑电车的过程中手麻木，需要停下来甩甩手才可以。有的会说在公交车上抓把手时间长了会麻木，有的会说赶集买菜提东西时间长了会麻木，有的会说在切菜的过程中会麻木而握不住刀等等。麻木以中指和环指最为明显，有时食指和拇指也会麻木，而小手指很少麻木。症状在大多数的情况下会蔓延到整个胳膊，甚至肩部也会累及，表现为整个胳膊酸胀不适，沉重无力。2、一些较为严重的患者表现为手指的疼痛，疼痛一般表现在指尖部位较多，有时表现为整个手指。3、部分患者可能表现为大拇指无力，不灵活，大拇指根部（医生称鱼际肌）萎缩（如图）。4、少部分患者表现为早晨起床后手关节僵硬，手指僵持在弯曲位，伸也伸不直，握也握不了，手指需要在原地慢慢来回活动活动，症状才逐渐缓解。诊断：根据以上典型的表现，基本就可以诊断腕管综合征了，有时还需要做一些特殊的检查，比如肌电图，腕部的超声和X线检查，有时还需要检查颈椎的磁共振检查。治疗：1、对一些症状较轻，特别是症状不是持续的患者，可以先保守治疗。比如休息、保暖、甚至腕部制动，应用一些神经营养的药物，如甲钴胺及其他维生素等。2、对符合下列两种情况者，考虑手术治疗：（1）症状是持续性的，特别是伴有疼痛而影响休息和工作的，（2）存在大拇指根部肌肉萎缩的。手术相对简单，术后不影响活动。腕管综合征的相关问题差不多就这些。有此类症状的患者可以参考一下，不要想当然的以为是颈椎病而拖延治疗。再重复一下，引起手麻木的原因较多，如肘关节的问题，颈椎的问题均可以引起，如果拿不准的话，最好到医院做些检查，进行必要的诊疗。本文系王德华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近5-6年来，接触并处理了一些手足部先天性畸形的患儿，做了一些随访，有些许体会。 什么时候做手术，做什么样的手术，手术就一次吗，需要钢针内固定吗，需要换药拆线吗，疤痕大吗，关节活动好吗，麻醉风险大吗，如果手足多处畸形，一次手术全解决可以吗，这些几乎是每一个患儿家长都要提出的问题，每每需要详细具体的说明解释，有时还需要拿出以前患儿的照片加以说明。下面把以前做的拇指多指畸形患儿的照片介绍一下，让患儿家长有一些感性认识，以提高以后交流的效率。 需要说明一下，这些照片只是3-4年以前的手术及随访照片，知识在更新，技术在进步，手术的方式也在不断变化。仅供参考，具体处理方式还应个体化。