风湿免疫性疾病是慢性病,病程长,大多数风湿病患者常需要同时服用几种药物,而药物的副作用是患者和医生都很关注的一个问题,尤其是胃肠道的不良反应。那么药物在哪个时间点服用比较合适,而且可以减少不良反应呢?让我们一起去了解。1、糖皮质激素类药物 常见的有醋酸泼尼松片、甲泼尼龙片,这类药物最好早餐后(七点半左右)一次性服用,可减小药物的副作用;切忌随意加减药物剂量,或者停药,遵医嘱服用。2、免疫抑制剂类 常见的有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等药物;甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德、雷公藤、白芍总苷均餐后服用;吗替麦考酚酯 于空腹服用;他克莫司于餐前1小时或餐后2-3小时服用。3、非甾体抗炎药物 这类药物如双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布、洛索洛芬等于餐后服用。4、治疗痛风的药物 常用的有秋水仙碱、别嘌醇、苯溴马隆、非布司他于餐后服用。 因此,风湿病患者服用药物时,掌握正确的服药方法和服用时间点,可以减少药物的不良反应,而又不影响药物的疗效。
风湿免疫病科看什么病, 很多人认为风湿免疫科只是诊治关节疼痛不适、或肿痛,甚至是非专科医生都搞不清楚。临床工作中经常见到一部分患者抱怨在各大医院转了一圈,最后才知道自己得了风湿免疫病。现在让风湿免疫科医生告诉您什么情况需要看风湿免疫科。1. 关节痛:风湿免疫科最常看的症状就是关节疼痛。如果关节不仅疼痛还出现了肿胀,就称作“关节炎”。几乎所有的风湿病都可以出现关节疼痛的症状,如果长期不治疗的话,有些疾病如类风湿关节炎可能出现关节变形,严重影响日常生活和寿命。其他常见的引起关节痛的疾病如——痛风、骨关节炎(老百姓俗称“骨质增生”)也是在风湿科就诊的;因此,出现关节疼痛请第一时间到风湿免疫科就诊,尽快确诊风湿免疫性疾病,及时治疗可以大大缩短你走弯路的时间,避免病情发展到严重地步。2. 颈腰痛:除了四肢的关节痛,风湿病中还有一类疾病是以腰痛和颈肩痛为主要表现的,常见的疾病如强直性脊柱炎。如果50岁之前就出现腰痛的症状,或者出现足跟痛、眼睛红或者家族中有类似病史,或是有牛皮癣病史的病人,需要到风湿免疫科排查是否有这类疾病。3. 皮疹:皮疹是皮肤病变最常见的临床表现,当身体某个部位出现红点、红斑,很多人会首先考虑皮肤病去皮肤科就诊,如果皮疹出现在颜面部或四肢,晒阳光后加重,尤其是轻中年女性,就要注意系统性红斑狼疮可能;皮疹出现在眼眶周围、颈部、胸前或手指关节面,就注意皮肌炎可能;一些风湿免疫性疾病也可以出现皮疹表现。因此,如果出现皮疹损害,经皮肤科医生诊治疗效不佳,也建议看风湿免疫科。4. 长期发热:发热是最常见的临床表现,最常见的原因是感染,门诊有不少病人发热超过2周以上,常见的检查也查不清楚病因,或者用了多种抗生素也不见好,这种时候建议查查风湿免疫性疾病。因为发热也是很多风湿免疫性疾病常见的临床表现。5. 蛀牙、口眼干燥:蛀牙是常见的牙齿病变,但蛀牙逐渐逐增多或牙齿呈片状脱落、留下发黑的残根,这就不是简单的蛀牙了,可是示风湿免疫科常见的疾病之一 ——干燥综合征;很多病人长期口干眼干,甚至岁数不大,或者欲哭无泪,这种情况很多是干燥综合征的表现,有些干燥综合征患者会出现腮腺肿或泪腺肿大,往往被当做肿瘤切除。因此,如果有不正常的蛀牙、口眼干燥或腮腺、泪腺肿大的情况,除了看口腔科,也建议看风湿免疫科。6. 口腔溃疡:很多人认为经常出现口腔溃疡是饮食不当或“上火”的表现,但部分病人如果伴有眼睛红、皮疹、外阴溃疡,或是伤口易化脓等情况,很可能是风湿免疫性疾病的表现。临床上不少白塞病的病人就是出现口腔溃疡多年之后出现脏器损害等病情加重才来就诊。因此,早期到风湿免疫科筛查很重要。7. 雷诺现象:雷诺现象是风湿病的常见症状,表现为手指或脚趾遇冷变白、变紫;很多病人误以为是自己体质虚,其实多半是风湿病的首发表现。许多病人出现这个症状先就诊于血管外科,其实这往往是风湿病的表现。雷诺现象是由于手指缺血所致,如果严重的可以出现指端破溃,甚至需要截肢,后果是非常严重的。因此一旦出现建议就诊风湿免疫科。8. 肌痛肌无力:出现四肢肌肉疼痛或乏力,手臂上举或下蹲站起困难,很多人以为时工作累的表现,但如果这种情况休息后没有好转,甚至逐渐加重,很可能是风湿免疫性疾病的一种——炎性肌病的表现,这种疾病多伴随有血生化检查中肌酸激酶的升高;还有其他的多种风湿免疫性疾病也会引起肌肉病变,因此出现上述症状也建议尽快到风湿免疫科就诊。9. 疑难杂症:风湿免疫性疾病常常是多系统表现,比如出现尿检异常,血细胞减少,血小板减少、贫血,或者肌 肉痛、关节痛、发热,或者皮疹、明显脱发等等,甚至有些病人表现为四肢麻木、昏迷抽搐。有不少是诊断不 明的疑难病,因此,如果有多个脏器受损,又找不到原因,建议到风湿免疫科就诊。
冬天来了,人们都知道要做好保暖,穿多些衣服,戴上手套,穿上长筒靴。但有一小部分人出现了“怪现象”,脱了手套或靴子数分钟内手指或/和足趾很快就变为暗紫色或苍白,再过会儿手指或/和足趾变得冰冷,严重的话会出现刺痛、麻木感,这是什么病呢?在医学上这种表现称为雷诺病或雷诺现象。在风湿免疫科门诊,这类患者不少见。现在就让我们简单认识雷诺病或雷诺现象。雷诺病是一种遇冷或情绪紧张后,以阵发性肢端小动脉强烈收缩引起肢端缺血改变为特征的疾病,又称肢端血管痉挛症。发作时,肢端皮肤由苍白变为青紫,而后转为潮红。由于1862年MauriceRaynaud首先描述顾得名。本病无其他相关疾病和明确病因(原发)时称雷诺病;雷诺病女性患者多见,男女比例为1:10,发病年龄多在20~30岁。雷诺病的病因目前仍不完全明确,与遗传及环境因素相关。寒冷刺激、情绪激动或精神紧张是主要的激发因素。其他诱因有感染、疲劳等。雷诺现象同样是一种遇冷或情绪紧张后,以阵发性肢端小动脉强烈收缩引起肢端缺血改变为特征的疾病,但是继发于其他疾病的临床表现,最常见于结缔组织病,即老百姓俗称“风湿病”的其中一些疾病。在风湿免疫科的临床工作中,继发雷诺现象很常见。几乎所有的结缔组织病都可出现雷诺现象,而且可以是结缔组织疾病的首发临床表现。雷诺现象最常见于硬皮病、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎和干燥综合征。这些疾病的血管病变以炎症为主,如果病情进展进而出现血栓形成和管腔闭塞,最终导致组织坏死和溃疡。临床表现雷诺病或雷诺现象的典型发作过程为当寒冷刺激或情绪激动及精神紧张时,出现肢端皮肤颜色间歇性苍白、发绀和潮红的改变,手指末梢有麻木、发凉和刺痛,经保暖后,皮色变潮红,则有温热和胀感,继而皮色恢复正常,症状也随之消失。疾病早期,上述变化在寒冷季节频繁发作,症状明显,持续时间长,而在温热季节则反之。如病情较重,则一年四季均可频繁发作。治疗1. 预防措施 应尽可能避免寒冷刺激和情绪激动;禁忌吸烟;避免应用麦角胺,β-受体阻滞剂和避孕药;明显职业原因所致者(长期使用震动性工具低温下作业)尽可能改换工作状态或环境;如条件许可者可移居气候温暖和干燥地区。2.药物治疗局部治疗 外用药物可选用2%硝酸甘油软膏、1%~2%已基烟酸软膏、多磺酸粘多糖乳膏或复方肝素凝胶,每日2~3次。系统治疗雷诺病的治疗临床上主要是血管平滑肌松弛剂,此类药物能直接作用于血管平滑肌,以松弛周围血管,常用钙离子拮抗剂如硝苯地平,其他药物如甲基多巴、哌唑嗪、利血平、前列腺素等。结缔组织病引起的雷诺现象除了上述治疗用药外,主要是治疗结缔组织病,如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病、皮肌炎、干燥综合征等,一般情况下要联合激素+免疫抑制剂(大部分类风湿关节炎患者可以不用激素治疗)。只有原发疾病控制好了,雷诺现象才能够缓解。3.手术治疗病情严重,药物治疗无效且皮肤组织营养障碍者应实施手术治疗,如交感神经切除术。雷诺病或雷诺现象是一种慢性病程,早期发现并尽早接受正规政治,可以尽可能的减少并发症的发生。因此,当冬天出现“怪病”──雷诺病或雷诺现象的时候,需要警惕风湿免疫病的可能性,这时候需要冬天里的“一把火”,尽早到风湿免疫科就诊,风湿免疫科医生会给出这把“火”,控制好这个“怪病”。
正常情况下,体内的尿酸处于平衡的状态。如果体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化,则体内尿酸滞留过多,当血液尿酸浓度大于420umol/L,影响人体细胞的正常功能,甚至引发痛风。尿酸高含量与食物内嘌呤含量成正比。人体的尿酸是来源于嘌呤,嘌呤多了尿酸自然多,嘌呤从食物进入人体大概占总量的15%,而人体自身产生的嘌呤占85%(当然自身产生的嘌呤过多,对尿酸的影响更大,这个主要是遗传因素决定的,很多痛风病人都有家族发病史),严格限制嘌呤摄入量可使血清尿酸含量减少。 所以高尿酸血症或者痛风的病人,正确的饮食很重要,减少高嘌呤的食物摄入。下面介绍常见食物的嘌呤含量: 饮食指导意见: 1.应首先戒酒,尤其是啤酒。 2.避免进食含高嘌呤饮食。动物内脏、骨髓、海味等含嘌呤最丰富;鱼虾类、肉类、豌豆、蘑菇,菠菜等亦含有一定嘌呤,也应该少吃。 3.低嘌呤食物可放心食用,中等嘌呤食物宜限量食用,而高嘌呤食物应禁用。一般,碱性食物所含嘌呤比较低,如芥菜、花菜、海带、白菜、番茄、黄瓜、茄子、洋葱、土豆、竹笋、桃、杏、梨、香蕉、苹果等,应多吃。而高嘌呤食物会促成高量的尿酸。因此,应尽量避免。 1.常见的高嘌呤食物: (1)豆类及蔬菜类:黄豆、扁豆、紫菜、香菇。 (2)肉类:家禽家畜的肝、肠、心、肚与胃、肾、肺、脑、胰等内脏,肉脯,浓肉汁,肉馅等。 (3)水产类:鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼)、贝壳类、虾类、海参、泥鳅、鳝鱼。 (4)其它:酵母粉、各种酒类,尤其是啤酒。 2.常见的中等嘌呤食物: (1)豆类及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆芽。 (2)肉类:家禽家畜肉。 (3)水产类:草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。 (4)蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。 (5)油脂类及其它:花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。 3.常见的低嘌呤食物: (1)主食类:米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。 (2)奶类:牛奶、乳酪、冰琪琳等。 (3)荤食:蛋类以及猪血、鸡鸭血等。 (4)蔬菜类:大部分蔬菜均属低嘌呤食物。 (5)水果类:水果基本上都属于低嘌呤食物,可放心食用。 (6)饮料:苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。 (7)其它:酱类、蜂蜜。油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。
风湿性疾病在我国发病率高,病因及发病机制大多数尚未明确。风湿性疾病是一个很大的疾病谱如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、皮肌炎等,且均是慢性疾病,反复发作是其特点之一,本身特点决定了其诊治是一个长期的过程,需患者、家属及医护人员的密切配合,患者需定期随诊。风湿性疾病未经正规诊治可致残,丧失生活自理能力,给家庭、个人造成很大的经济、心理负担。正确认识风湿性疾病及其诊治,对患者及其家属来说非常重要。 风湿性疾病是慢性疾病,缓解与复发贯穿疾病的整个过程,这决定了其诊治是一个长期的过程,患者须坚持规律服药治疗,门诊随诊,定期复查血常规、尿常规、肝肾功能、类风湿因子、补体等相关指标,掌握病情,使病情持续稳定,避免或减少出现严重并发症。如果未遵照医师嘱咐,患者随意减少药物剂量、种类或停药,疾病将复发或加重,如类风湿关节炎患者随意减停药物关节肿痛可再发或加重,出现肢体活动受限,而且病情反复,可造成关节破坏进展,最终可导致关节畸形、残疾;系统性红斑狼疮患者随意减停药物,皮疹、贫血、尿蛋白等组织脏器损害可再发或加重,最终可导致脏器出现不可逆的损害,甚至危及生命。因此,坚持规律服药治疗,对风湿性疾病患者来说十分重要。 风湿性疾病的治疗主要有三大类药物:糖皮质激素、非甾体抗炎药和改善病情抗风湿药(免疫抑制剂和生物制剂)。糖皮质激素在临床应用较为广泛,也是风湿专科医师使用最广泛的药物之一,疗效确切。糖皮质激素有很强而快速的抗炎作用,合理应用激素能在短时间内尽快缓解临床症状,也可在其他药物起效前起“桥梁”作用。对于一些风湿性疾病的治疗,激素治疗时必需的。根据患者病情,选择不同剂型、剂量及不同的给药方法,既可达到疗效,又能尽可能减小其副作用。临床上常常遇见对糖皮质激素的误解,过分夸大糖皮质激素的毒副作用,拒绝接受糖皮质激素治疗,导致病情加重,延误治疗。 非甾体抗炎药(NSAIDs)是一类不含有甾体结构的抗炎药,这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘丁美酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、塞来昔布等,该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热等作用,在临床上用于治疗类风湿关节炎、痛风、骨关节等各种疼痛症状。非甾体抗炎药只能达到缓解疼痛的疗效,并不能抑制疾病本身的进展。临床上常常遇见一些患关节肿痛的风湿性疾病患者到药店购买布洛芬、双氯芬酸等这类药物达到缓解关节肿痛目的,这部分患者以为关节肿痛得到缓解,“病就好了”,甚至住院治疗时关节肿痛缓解后就拒绝继续治疗,要求出院,或关节肿痛缓解比较慢,就说治疗无效。这是因为患者对风湿性疾病及治疗药物不了解,只急于解决目前症状,这也是老百姓通常所说的“头痛医头,脚痛医脚”的错误理念,却不知应该治疗疾病本身。 改善病情抗风湿药是治疗风湿性疾病的主要药物之一,其中免疫抑制包括羟氯喹、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、吗替麦考、环磷酰胺、环孢素、他克莫司等,在一定程度上缓解病情或阻止疾病进展。这类药物起效慢,一般均需持续服用4周或以上起效,因此这类药物又称慢作用抗风湿药。正因为这类药物起效慢,被对于急于求疗效的患者认为没有疗效,其实是这部分患者没有去认识这类药物的特点,自然就没有耐心坚持规律服用这类药物。生物制剂是选择性地以参与免疫反应或炎症过程的分子或受体为靶目标的单克隆抗体或天然抑制分子的重组产物。这类药物最大优点是起效快,副作用较少,缺点是费用昂贵,目前这类药物如:益赛普、依那西普(恩利)、英夫利昔单抗(类克)、阿达木单抗等,主要用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎。正因为这类药物起效快但费用昂贵,临床上常见一些患者没有足剂量、足疗程、规律使用这类药物,甚至少数患者把这类药物当止痛药使用,即关节肿痛明显时使用,关节肿痛好转后没有继续使用。不正确使用这类药物,不但达不到疗效,而且浪费钱财。不规范使用这类药物有多因素,其中在接受治疗前患者未充分了解这类药物的用法是主要原因之一,当然其中也有部分医师解释工作做的不够。 在临床工作中,经常遇见部分患者缺乏对风湿性疾病及其诊治的正确认识,导致对正规诊治缺乏耐心和信心,急于寻求“灵丹妙药”缓解疼痛等不适表现或以求治愈,轻易相信“江湖郎中”或广告中的“神奇药物”,不仅浪费钱财,而且导致延误治疗时机,对自身造成巨大伤害。目前社会上所谓“祖传秘方、疗效神奇、保证治愈”的中药是最常见的假药,其中掺用大剂量糖皮质激素、非甾体抗炎药,尤其是以含有大量糖皮质激素为常见,诸如“风湿克、曹清华、风湿宁”等此类药物,患者服用此类药物后疼痛等不适症状得到迅速缓解。也因为众多正规与非正规媒体做出了大量铺天盖地的广告,让某些“专家、教授”或是“患者”现身说法,欺骗性极强,对风湿病人造成极大诱惑。这种情况在风湿病药物治疗中非常普遍,对患者身体和经济均造成极大伤害,同时对我国正规风湿病治疗危害极大。长期使用该类药物,可出现消化道出血、骨质疏松、高血压病、糖尿病、严重感染等不良后果,长期服药大量糖皮质激素后不规律减量可造成严重肾上腺功能减退,危及生命。 加强风湿性疾病的科普知识教育,减少或避免患者求医道路的曲折性,使患者及其家属对风湿性疾病及其诊治有正确认识,引导患者接受正规诊治,减少不良后果的产生,提高患者的生活质量。随着我国风湿性疾病的诊治水平不断提高,在积极、正规的治疗及康复锻炼下,绝大多数病人可获得良好的疗效。
类风湿关节炎患者的病情波动与缓解都与日常生活有着密不可分的关系,因此应重视日常生活中的点点滴滴。1.情绪 类风湿关节炎是一种慢性病,病情控制不佳容易反复,目前不可治愈,患者容易产生悲观情绪,因此患者应保持乐观和开朗,切勿忧虑恐惧、悲观失望和闷闷不乐。要学会自我克制和自我调节,要心胸宽广和豁达大度,树立战胜疾病的信念。2.饮食 宜吃高蛋白、高营养的食物如肉类和鱼类,也要吃水果和蔬菜以补充维生素,饮牛奶以补充钙质,保持营养的均衡摄入,避免超重加重关节负担。在服用非甾类抗炎药和甲氨喋呤等药物、有股骨头无菌性坏死的患者禁止饮酒,尤其是烈性酒。不宜过多吃高脂肪类食物如肥肉等,炒菜和烧汤也宜少放油,不宜过多地吃动物内脏和海产品,急性期患者不宜过多地吃刺激性强的食品如辣椒等。长时期服激素病人不宜过多摄入糖。可补充体内缺乏或对缓解疾病有益的食物如鱼油、硒、维生素、藻类、虫草、蜂王浆、人参、苹果醋、蒜和蜂蜜等。3.穿着住行 应穿舒适、轻巧和易穿脱的衣服。90% 的患者对气候变化敏感,阴天、下雨、寒冷和潮湿时,关节肿胀和疼痛均可加重,因此,换季时(秋冬之交、春夏之交)尤其要注意防寒和防湿,切忌风吹受寒或雨淋受湿。夏季应穿长袖和长裤睡觉,不宜用竹席和竹床。冬季衣服要暖和,但不宜太重。天阴下雨时,应少外出活动,切忌迎风而卧或睡中以电扇取凉。 鞋的大小要合适,应选轻便柔软的硬底软帮鞋,鞋带宜用松紧带代替,不穿高跟鞋。 注意用护套保护好关节部位,避免直接吹风。床的高度要适宜,以易上床,可在床边放一张椅子帮助起床。卧床休息时枕头不能过高,不宜睡软床垫,膝下不要放枕垫,以免髋、膝关节畸形。 马桶上可装有一定高度的塑料垫座,并在周围装上扶手。最好在凳子上坐着淋浴,而不用浴盆。 餐桌和办公桌应调节到合适的高度,选用能支撑下背部、且不太软和不太矮的椅子。 拐棍的末端应装上橡皮,以防止滑倒,支架和双拐是帮助某些人行走的最好方法,尽可能自己拄棍行走。 做家务要讲究“艺术”,劳逸结合,常变换姿势。可坐着而不是站着熨衣服,用长把工具扫地以减少弯腰,取物时先蹲下再取。4.日晒 在无风且阳光充足的天气里,宜多在户外晒太阳。日光浴场地应选择在空气清新及无污染处,如草地、公园、河边和海滩等。在进行日光浴前,应在遮荫处做空气浴 5~10 分钟,使机体适应室外气温。 一般选择上午 9~11 时或下午 3~5 时,夏季以上午为宜,冬季以下午为佳,注意空腹及饭后不宜立即行日光浴,以饭后1小时较好。控制好日光浴的时间,冬季日光浴时间可以相应延长一些。如因日光浴出现全身不适、疲劳、失眠和食欲不振等,应暂停,若出现皮肤红肿应中止,进行日光浴时不应看书看报,以免损伤眼。5.怀孕 在病情稳定期并停用有关的药物半年以上再怀孕,最好怀孕前要计划好,和主治医师保持沟通,在医师的建议下调整治疗方案,在怀孕在做好充分准备。怀孕的前3个月及妊娠后期须严格限制用非甾体抗炎药,必要时在孕中期和哺乳期可使用半衰期短的非甾体抗炎药,如布洛芬等。妊娠期间禁止使用细胞毒药物,如甲氨喋呤、环磷酰胺和来氟米特等。6.休息和锻炼 在以下情况下应注意休息:急性发作或反复发作间,有发热、血沉明显增快和白细胞增高者;受累关节显著肿胀,关节腔有积液者;颈椎或下肢负重关节病变明显者;并发血管炎或心肺病变者。休息以 2~3 周为宜,待急性症状或全身症状和关节炎消失,关节疼痛减轻时,即可逐渐活动,活动量要循序渐进。若长期卧床休息会导致关节僵硬、肌肉萎缩、骨萎缩和骨质脆性增加等危险。锻炼应循序渐进,以刚引发疼痛为度,运动前热敷,常变换锻炼方式。每锻炼1小时休息至少 10 分钟,1 天至少2次。 开始可进行康复治疗操等简单的功能锻炼,以后运动量逐步加大,可快速走路和倒走(易掌握且能坚持的行之有效方法)。根据个体身体情况,选择适合自已的运动方法,如慢跑、快跑和变速跑,可行太极拳、太极剑、五禽戏等中华传统武术,气功,骑自行车,跳广场舞、传统舞蹈及健美操等。在温水中运动可减轻关节痛,促进肌肉放松。7.定期随访 类风湿关节炎是一种慢性病,药物见效较慢,各人对药物反应也不一样,医生需了解病人对药物的疗效和副反应等,并对治疗用药进行调整。有些患者服用一段时间药物后关节肿痛得到缓解,以为就根治了,自行停用药物,也不再来复诊,最终复发了,又要重新开始治疗。这样反复停药,反复复发,病情得不到有效控制,就会失去治疗的最好时机。有些患者长期服药物不进行化验检查,结果血象异常、肝功能损害也不知道,到发现时就晚了。即是经过治疗后病情维持稳定,也要定期随访及复查相关指标。
系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病,对大多数人来说都没听过这种疾病,一旦患了这种病,心理压力大,处处过于小心,这也不敢吃,那也不敢做,生活再也没有乐趣;而有些患者却正好相反、处处大大咧咧,导致疾病的反复。实际上SLE患者只要及时诊断和正确治疗,并日常生活合理饮食,大都能取得较满意的疗效,使病情能长期缓解并保持稳定,像正常人一样工作和生活。在日常饮食中应注意以下几点:(1)日常生活中一些食物具有增强光敏感作用:如无花果、紫云英、油菜、黄泥螺以及芹菜等,磨菇、香菇等蕈类和某些食物染料及烟草也会有诱发SLE的潜在作用,也尽量不要食用或少食用。(2)优质蛋白饮食:肾脏是SLE最常损害的脏器之一,有肾脏损害的患者可出现蛋白质尿,如大量蛋白从尿液丢失可导致低蛋白血症,因此必须补充足够的优质蛋白,可多饮牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等富含蛋白质的食物。(3)低脂饮食:SLE患者活动少,宜吃清淡易消化的食物,不宜食用含脂肪较多的油腻食物。(4)低糖饮食:糖皮质激素可影响糖代谢,引起血糖升高,因SLE患者长期服用糖皮质激素,故要适当控制饭量,少吃含糖量高的食物。(5)低盐饮食:皮质激素有水、钠潴留的副作用,有肾脏损害的患者也可出现水、钠潴留,可引起水肿,部分患者出现血压升高,故要低盐饮食。(6)补充钙质,长期服糖皮质激素可造成的骨质疏松;多食富含维生素的蔬菜和水果。总之,SLE决不是不治之症。合理的治疗和合理的起居饮食,SLE患者完全有可能生活得充实、愉快。
痛风是慢性高尿酸血症(尿酸超过饱和点 400 μmol/L)导致尿酸盐晶体沉积引起的。特发性高尿酸血症发病与饮食和遗传因素相关。随着血尿酸持续增高,晶体开始沉积,痛风随之发作,随着时间推移,发作持续时间和严重度越来越严重,最后发展为晚期痛风。痛风治疗应从两个着手:(1)痛风发作的达标治疗;(2)高尿酸血症的达标治疗:只有血尿酸持续低于 360 μmol/L,痛风晶体才能溶解,最终达到治愈目的。血尿酸降低到血尿酸饱和浓度以下会减少发作次数,使痛风石消失,还可能给心血管和肾脏疾病带来好处。血尿酸达标目标值在 2016 年 EULAR 设定为 300 或 360μmol/L。对正在进行降尿酸治疗的患者而言,应监测血尿酸水平,保持在 360μmol/L 以下,而对于严重痛风(如痛风石,慢性痛风关节炎,频繁发作)的患者,则目标值设在 300μmol/L,直到所有晶体溶解和痛风完全缓解,这有助于快速溶解晶体。降低血尿酸水平的方法包括:(1)停用诱发高尿酸血症的药物如小剂量阿司匹林和利尿剂(噻嗪类药可使尿酸平均增高 0.65 mg/dl,襻利尿剂平均增高 0.96 mg/dl),应使用氯沙坦和或钙剂拮抗剂;(2)饮食控制和锻炼;(3)使用降尿酸药。2016 年 EULAR 建议,第一次就诊、但诊断明确的痛风患者,就应考虑降尿酸治疗。如果延迟开始降尿酸治疗,可能出现晶体负荷较高、难以溶解以及长期高尿酸血症使心血管和肾脏病恶化的情况。降尿酸治疗的药物包括黄嘌呤氧化酶抑制剂(别嘌醇和非布司他)、促尿酸排泄药(lesinurad、苯溴马隆和丙磺舒)及尿酸酶(pegloticase)。开始使用降尿酸药需离急性发作有一段时间(不根据 ACR 指南),目标值是 300~360μmol/L, 在开始降尿酸治疗的头 6 个月,使用小剂量秋水仙碱,可明显降低降尿酸期间的痛风发作次数。为增强患者的依从性,应进行患者教育。除此之外,小剂量秋水仙碱还有其他好处:能降低心血管病风险;可防治糖尿病患者金属裸支架的再度狭窄。对于肾功能正常的患者,将别嘌醇推荐作为一线降尿酸药物,以小剂量开始服用(100 mg/d), 如果需要,以后每 2-4 周增加 100 mg,直到达到目标值。多数患者把 300 mg/d 当做最高剂量,实际上,该剂量并不足以使尿酸水平达标(低于 360 μmol/L), 另外,需要根据肾功能情况进行调整,肌酐清除率越低,使用的剂量越小。别嘌醇导致致死性过敏性皮肤反应的发生率为 0.7/1000,死亡率为 20%,服别嘌醇治疗时,应注意是否出现不良反应,如皮肤出现皮疹,应立即停药,及时就诊,防止出现严重不良反应。非布司他是一种选择性黄氧化酶抑制剂(别嘌醇是非选择性),清除途径较多,包括肝脏、肾脏和肠道(别嘌醇主要经肾脏),半衰期较短,为 4.7 个小时(别嘌醇为 14~26 个小时)。为期半年的 APEX 研究和为期 1 年的 FACT 研究显示,与别嘌醇相比,非布司他可明显降低血尿酸水平。对于单用黄嘌呤氧化酶疗效欠佳的患者,可联合促尿酸排泄药如丙磺舒或苯溴马隆进行治疗,丙磺舒的药物相互作用比较多,对肾功能不全的患者疗效较差。另外一种促尿酸排泄药——lesinurad 可选择性抑制肾脏的尿酸重吸收,通过抑制 URAT1 和 OAT4 尿酸转运子发挥疗效。对于严重的难治性痛风患者,静脉用尿酸酶制剂(pegloticase)是一种选择,其降尿酸强度和促进痛风石溶解较快,但免疫原性可使其疗效消失,还可能伴有输液反应。总之,痛风的治疗以目标治疗为核心,发作治疗可选择秋水仙碱、非甾类抗炎药、激素或白介素 -1 阻断剂,降尿酸期间预防发作的治疗应持续 6 个月,从首次痛风发作就应该开始降尿酸治疗,同时监测血尿酸水平,选择的降尿酸药包括别嘌醇、非布司他、促尿酸排泄药、尿酸酶制剂(pegloticase)。
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直播时间:2021年10月12日19:28主讲人:李文根副主任医师梅州市人民医院风湿免疫科问题及答案:问题:医生,我服用来氟米特片三年了可不可以一直服用?正常用量是多少?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:激素隔日半片,钙片和骨化也可以隔日服吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:每年这个时候掉头发严重,可以用什么药视频解答:点击这里查看详情>>>问题:用了生物制剂半年多,足跟痛一直解决不了,骶髂关节也不舒服视频解答:点击这里查看详情>>>问题:甲氨蝶呤片和布洛芬缓解胶囊,吃这些药中没有感到胃不舒服,还需要继续服用西咪替丁吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生,我的腿随便碰一下就很黑是血小板低吗?需要调理吗?问题:好的,谢谢医生视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生,请问正常服药的情况下多久复查一次?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生,我有红斑狼疮,我身体抵抗力比较差,可以打补针吗?打什么补针比较好?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:如果过程中不会感到胃不舒服的话,还需要继续吃西咪替丁片吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:沙利度胺胶囊是治疗什么病的视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生,晚上好!我想问一下我打了狂犬疫苗要多久能怀孕?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:你好,医生,如果在服药过程中,出现反胃,要不要找医生看看视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我一直打安百诺,控制的都不错,但是关节破坏还是有进展视频解答:点击这里查看详情>>>问题:这个关节炎怎么才能痊愈呢,是要看磁共振还是ct问题:好的,谢谢医生视频解答:点击这里查看详情>>>问题:因为有医生说一个月就没效果了,最长只能半个月打一次问题:但是我已经打安百诺两年了,现在一个月打一次,可以吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生,我是反应性关节炎,和强直性脊柱炎有什么区别吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:关节炎这个病身体是不是会感觉比较累视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问医生,两次不良孕史后查出抗β2糖蛋白高了4,补体C3低了0.01,影响生育吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:李主任您好,强直性脊柱炎用了类克半年了,现在没有效果了,还过敏,可以换阿达木或者司库奇尤吗视频解答:点击这里查看详情>>>