东莞市第八人民医院（东莞市儿...科普号

遗尿症（Enuresis）俗称尿床，通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。一般至4岁时仅20%有遗尿，10岁时5%有遗尿，有少数患者遗尿症状持续到成年期。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿，占70%～80%。继发于下尿路梗阻、膀胱炎、神经源性膀胱（神经病变引起的排尿功能障碍）等疾患者称为继发性遗尿。患儿除夜间尿床外，日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。

饮食注意事项：1.注意体内微量元素的摄补，提倡使用铜质餐具。2.多食新鲜、清淡的叶绿素，多食猪肝、瘦肉、牛肉、黑色食物如黑芝麻、黑豆等。3.少食刺激性食品，如酒、辣椒、生蒜等。4.少食羊肉、肥肉、海产品。5.少食富含维生素C的食品，如西红柿、山楂、杨梅等。

腺样体简述腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。临床主要症状儿童鼻咽腔狭小，如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。（1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。（2）鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。（3）咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。（4）腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。腺样体诊断依据（1）患儿张口呼吸，有时可见典型的“腺样体面容”。（2）口咽检查见硬腭高而窄，咽后壁见粘性分泌物从鼻咽部流下，多伴有腭扁桃体肥大。（3）前鼻镜检查可见鼻腔内有大量的分泌物，黏膜肿胀。（4）纤维鼻咽镜检查在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶状淋巴组织，象半个剥了皮的小桔子。常常堵塞后鼻孔三分之二以上。这是目前腺样体检查的最常用的方法。（5）鼻咽侧位片测量：可测量鼻咽气道的阻塞程度。（6）触诊用手指作鼻咽触诊，在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。（7）CT：CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀。传统治疗方法：1、保守治疗注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。2、药物医疗有的患儿常常伴有鼻炎，鼻窦炎，经过恰当的治疗鼻腔通气好转，临床症状可以减轻。3、手术治疗如保守治疗无效，应尽早手术切除腺样体，手术常同扁桃体切除术一并进行，如果扁桃体不大且很少发炎则可单独行腺样体切除。几点思考1、腺样体在什么情况下一定要手术？如果患儿有明确的以打鼾、张口呼吸为主的症状且持续至少1个月以上或伴有反复不愈的分泌性中耳炎，影像学上支持病理性腺样体肥大则手术治疗的必要性就很大。对于间断具有类似症状，就需要排除感冒、鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、过敏性体质的干扰，可以进行相应的药物试验性治疗进行甄别，不宜匆忙做出手术决定。但对于病史确切、检查诊断明确、试验治疗无明显效果的病例，特别是对于阻塞达到90%以上，扁桃体3度肿大以上还是主张及时手术治疗，不宜长期观望等待以免形成耳部、鼻部、面部等不良影响。2、如果不手术，用药效果如何？积极采用药物针对相应的鼻炎，支气管炎，中耳炎等进行治疗，临床上发现大部分经常反复，迁延不愈，往往用数月的药，喷成年的激素鼻腔药，收效往往也不能令人满意，但由此产生的副作用，对小孩子的伤害还是较大的。3、采用非药物方法能否调理腺样体肥大？有部分家长，担心手术，担心药物副作用，担心钱花了，病无治好，反而增加副作用，就会想是否有非药物的治疗方法。本人兼职从事整合医学，营养治疗学，自然医学等的顾问十余年，在民间见证了不少通过非药物调理的患儿真的能调理好的方法，那就是创造人体需要的环境，补充人体需要的营养素与调节人体的六大平衡，进而激发人体的自愈本能，让人体慢慢来进行修复与调整，一切交给人体本身来完成，这是符合人体疾病康复的原理的，所以如果不是特别重但又不想手术的，可以尝试调理3个月试试，或许会收到意想不到的惊喜。手术切的方法，不是最好的方法，但目前对于重症来说还是首要选择，但或许若干年后，医学家可能也会发现，切除腺样体或扁桃体本身就是一个错误，因为十分多的治疗方法，放眼十年前是最好的，但现在是被医学家摒弃的。现在医学家在不停的将人体不仅局限在局部的某个病，还着眼于整体体质的推动，因为有时候不是解决了这个病，身体就会好的，他会变得更糟或无明显效果，产生了无效的医疗。

1 严格掌握适应证和禁忌证, 防止滥用 本品具有抗炎、镇痛、免疫抑制等作用, 常用于治疗非细菌性炎症及免疫性疾病, 疗效与皮质激素相似, 但没有激素样不良反应。在临床观察中, 本品治疗类风湿性关节炎取得较显著的疗效, 但对其远期疗效, 能否有效地控制类风湿关节炎的骨侵蚀病理改变尚不明确。鉴于前述本品出现的不良反应, 在临床使用中应注意:孕妇及哺乳期妇女禁服;年轻未婚或无子女的患者应慎用或短期使用, 以免影响生育功能;对各种风湿性疾病的应用务必在医师指导下进行;有肝、肾和造血系统功能障碍者慎用;肾小球肾炎急性期不宜使用, 以免引起急性肾功能衰竭;年老患者因肾功能减退应适当减量。2 询问用药史, 避免不良反应的发生 在前面提到本品致严重血小板减少的病例中, 经详问病史,患者0.5年前曾用此药, 出现关节肿痛加重、无力, 当时未进一步检查, 自行停药, 症状逐渐好转。如能在用药前对患者以往使用该药的情况进行了解, 就可避免不良反应的发生。3 控制用药剂量, 适量联合用药, 可提高疗效,减少不良反应 本品剂量与不良反应发生率呈正相关, 小剂量用药不良反应发生率明显降低, 故建议用本品以小剂量(每日30mg)维持治疗为佳。也可联合用药, 提高疗效, 减少不良反应。4 注意用药期间监测有关常规生理功能指标,及时调整给药方案。在使用本品期间血常规、尿常规、肝功能、肾功能均可发生变化, 应进行监测。建议在使用本品时, 监测血中性激素水平, 作为指导用药, 判断疗效和预后的指标。临床使用本品时, 因治疗剂量与中毒类型相近, 易出现不良反应, 故医护人员应了解其不良反应类型及特点。严格掌握用药剂量及适应症, 出现不良反应就立即停药, 并对症处理以达到安全、有效、合理的应用认清正作用 把握好适应症雷公藤多甙治疗狼疮比不上环磷酰胺，治疗肾病综合症比不上环磷酰胺和环孢素，治疗IgA比不上激素，治疗类风湿性关节炎比不上甲氨蝶呤。所以，教科书只是把雷公藤多甙限定在难治性肾病综合症，作为其他细胞毒药物的替补。但是，现在国内的情况是滥用雷公藤多甙，而且多集中在一般的蛋白尿血尿上，有些医生看到一俩个加号的蛋白尿血尿，连肾穿都不做，就象开口香糖一样随意开出来雷公藤多甙。如果是IV型狼疮性肾炎新月体性肾炎难治性肾综和已经肾功能不全的的IgA肾病，为了不肾衰，我们甘愿冒环磷酰胺导致的卵巢早衰的风险。但是，如果只是为了危险程度不大的蛋白尿血尿，就冒这样大的风险，是不是值得呢？对于这样不痛不痒的蛋白尿血尿，肾脏是不是要衰，治疗了以后是不是就不衰，停了药以后会不会复发，还难下结论，卵巢倒是实实在在早衰了，这样的事情和熊市买股票没有区别，都需要割肉解套，落荒而去。仔细观察副作用患者一旦出现月经紊乱，或者出现绝经期征侯群症状，比如潮热，失眠，心悸，容易激动等情况，要马上停药。但是有些患者在闭经前没有经期短和量少的先兆。所以，更准确的方法是定期测量血中卵泡刺激素（FSH），可以发现早期对卵巢的损伤。更换其他细胞毒药物在肾综的治疗中，出现雷公藤多甙对卵巢的毒性作用，而病情仍然没有控制时，可以更换为环孢素，苯丁酸氮芥和骁悉等，但是不能和环磷酰胺互换。环磷酰胺也有卵巢毒性作用，而且和患者的年龄，药物的总量有关。一项环磷酰胺冲击治疗狼疮的研究发现，25岁以下者闭经率是12%，25-30岁是27%，31岁以上者竟然高达62%，另外一项研究显示总量不超过25克闭经的可能性很小。相对来说，雷公藤多甙对年轻人的卵巢毒性更大，而环磷酰胺引起的闭经似乎更难恢复，两者半斤八两，互换或者联合使用都是非常危险的。（但是在现实中，雷公藤多甙因为滥用问题非常普遍，卵巢的毒性作用比环磷酰胺要大的多） 。雌激素，孕激素治疗除了狼疮性肾炎以外，及时停药，如果三个月仍不恢复者，进行雌激素孕激素6个月的替代治疗，有文章报道，对不能自然恢复的患者效果良好。需要强调的是，此方法需要妇科医生的密切观察下方可以使用。附雷公藤多苷片说明书编辑功能主治：祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络。有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。用于风湿热瘀，毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎，肾病综合症，白塞氏三联症，麻风反应，自身免疫性肝炎等。用法用量：口服。按体重每千克每日1-1.5毫克，分三次饭后服用，或遵医嘱。剂型：片剂不良反应：1、消化系统：口干、恶心、呕吐、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、黄疸、转氨酶升高；严重者可出现急性中毒性肝损伤、胃出血。2、血液系统：白细胞、血小板下降；严重者可出现粒细胞缺乏和全血细胞减少。3、泌尿系统：少尿或多尿、水肿、肾功能异常等肾脏损害；严重者可出现急性肾功能衰竭。4、心血管系统：心悸、胸闷、心律失常、血压升高或下降、心电图异常。5、生殖、内分泌系统：女子月经紊乱、月经量少或闭经；男子精子数量减少、活力下降。6、神经系统：头昏、头晕、嗜睡、失眠、神经炎、复视。7、其他：皮疹、瘙痒、脱发、面部色素沉着。禁忌：1、儿童、育龄期有孕育要求者、孕妇和哺乳期妇女禁用。2、心、肝、肾功能不全者禁用；严重贫血、白细胞和血小板降低者禁用。3、胃、十二指肠溃疡活动期患者禁用。4、严重心律失常者禁用。注意事项：1、本品在医师指导下严格按照说明书规定剂量用药，不可超量使用。2、用药期间应注意定期随诊并检查血、尿常规及心电图和肝肾功能，必要时停药并给予相应处理。3、连续用药一般不宜超过3个月。如继续用药，应由医生根据患者病情及治疗需要决定。

疳积以神萎、面黄肌瘦、毛发焦枯、肚大筋露、纳呆便溏为主要表现的儿科病证。多见于1～5岁儿童。 疳积多因饮食不节，乳食喂养不当，损伤脾胃，运化失职，营养不足，气血精微不能濡养脏腑；或因慢性腹泻、慢性痢疾、肠道寄生虫等病，经久不愈，损伤脾胃等引起。 　　

近段时间来，在门诊遇到较多因为脸上有白点来诊治的儿童，家人较心急与焦虑，下面就关于这二种病进行分析与比较，请家人不必太过于担心。 白色糠疹，又名单纯糠疹，为多见于儿童颜面的表浅性干燥鳞屑性减色斑，炎症轻微。白色糠疹在学龄前以及少年期是一种相当常见的现象，尤其是好发于干燥或是肤色较深者小朋友，基本上白色糠疹属于一种轻微皮肤炎，属体质性的湿疹性皮肤炎在临床上有过敏体质者发生率较高，但不仅限于过敏体质者才会发生，至于引起原因，一般推测可能还是与皮肤干燥、日晒等外在因素有关，最常发生的年纪是学龄前的三岁至青春期这段期间，男女比例相当。 目前大多认为系非特异性皮炎。儿童时皮脂腺尚未发育，皮肤表面缺乏皮脂，过度清洗尤其是用碱性强的肥皂清洗，是造成白色糠疹发病的原因之一。此外，阳光曝晒，皮肤干燥可能促进本病发生。皮损为一个或数个圆形或椭圆形、钱币状大小的斑片，颜色较周围正常皮肤浅，呈苍白色，表面干燥，附有少量细碎灰白色鳞屑，基底炎症轻微或缺乏。损害可逐渐扩大，邻近者可相互融合。自觉微痒或无自觉症状。皮损好发于颜面，尤其是双颊及额部，亦可见于颈部、躯干及四肢。损害可自然消退，遗留轻度色素减退。本病多见于儿童或青少年，也可见于成年人。春季发生较多，亦可见于初夏及冬季。饮食注意事项：⒈注意体内微量元素的摄补，提倡使用铜质餐具。⒉多食新鲜、清淡的叶绿素，多食猪肝、瘦肉、牛肉、黑色食物如黑芝麻、黑豆等。⒊少食刺激性食品，如酒、辣椒、生蒜等。⒊少食羊肉、肥肉、海产品。⒌少食富含维生素C的食品如西红柿、山楂、杨梅等碳酸类饮料。白癜风是一种常见的后天性限局性或泛发性皮肤色素脱失病，由于皮肤的黑素细胞功能消失引起，但机制还不清楚。该病在全身各部位可发生，常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等，女性外阴部亦可发生，青年妇女居多。附与白癜风的比较：⒈白癜风白斑颜色较明显，边界清楚，边界有色素加深，白斑表面光滑无鳞屑，白斑部毛发变白，无一定好发位。白色糠疹好发于颜面，色素减退，白斑颜色较白癜风深，边界欠清，上覆以少量鳞屑。冬春明显，夏秋缓。⒉白癜风黑素细胞消失或减少，白色糠疹黑素细胞存在。