山东省口腔医院儿童口腔科科普号

在乳磨牙后面长出的第一恒磨牙，因为是在儿童六岁左右萌出所以叫“六龄牙”。因六龄牙萌出较早，又是悄无声息长在最后一颗乳磨牙后方，有时会被好多家长误认为是乳牙，得了龋齿不及时治疗，等到出现疼痛时已经破坏得非常严重，甚至在十几岁时就不得不被拔掉，遗憾终生。为避免这种情况，学龄儿童应每半年定期到口腔医院检查牙齿，并尽早进行窝沟封闭。

1.人类的第一副牙齿——乳牙，共20颗，从中间向两侧分别为，乳中切牙，乳侧切牙、乳尖牙、乳第一磨牙、乳第二磨牙。它们左右对称，上下形态不一。乳牙从出生后6个月左右开始萌出，到2.5岁时基本长齐。 2.人类的第二副牙齿——恒牙，正常数目是28颗-32颗。从6岁左右乳牙就开始逐渐脱落，恒牙开始萌出，取代乳牙，除了第三磨牙外，其余的28颗一般在12岁左右就全部萌出。第三磨牙萌出的时间较晚，在18-30岁萌出，有的终生不萌出或部分萌出（全部共4颗）。

儿童早发性龋齿（ECC）是5岁以下幼儿发生的一种具有传染性的感染过程，它会导致严重龋齿和牙齿损坏。之前的奶瓶性龋齿和喂养龋现在已经被统一称为ECC，因为我们发现幼儿牙齿龋坏与日常喂养行为并无直接关系，但是它会受到日常饮食中摄入精制碳水化合物的频率影响。 正常的乳牙 牙齿呈白色，表面光滑； 牙间缝隙距离正常； 牙龈和牙龈黏膜为平整的粉色组织，且稳定坚固。 牙釉质白斑 首先在光滑的牙齿表面靠近牙龈处出现白色阴暗带，随后开始出现黄色或棕色的污点； 牙釉质白斑是早期龋齿和牙釉质变弱的先兆； 通过局部涂氟和去除牙结石可以一定程度上逆转白斑； 若出现牙釉质白斑，应立即前往牙医诊所就诊； 不及时处理会导致龋齿蛀洞。 棕斑 棕斑是出现在牙齿表面浅棕色或浅黑色的斑，会逐渐发展至牙齿咀嚼面； 存在牙齿破裂的风险； 是牙齿严重龋坏的先兆； 请一定要去牙医诊所就诊！ 严重龋齿 在多颗牙齿上出现龋齿蛀洞； 会导致儿童早期牙齿缺失，影响儿童的正常咀嚼能力，以及儿童自信心； 通常情况下需要进行常规麻醉下的手术治疗来修补或者拔除（以免影响恒牙牙胚的发育）； 给儿童带来感染，和蜂窝组织炎的风险。 以下儿童属于ECC患龋高风险人群： 1.母亲或主要监护人患有龋齿的儿童； 2.兄弟姐妹患有龋齿的儿童； 3.早产儿或体重过轻的儿童； 4.需要特殊健康护理的儿童； 5.15个月后仍用奶瓶，或每日进食糖果及含淀粉零食超过三次的儿童。

家长该教会给孩子的，不该只是“少吃糖”和“刷牙”。婴儿什么时候会萌出第一副牙齿？每个人的一生总共有两副牙齿，第一副叫乳牙，第二副叫恒牙。婴儿通常在6个月大的时候开始萌出第1颗乳牙，到2.5-3岁左右全部萌出。—————————————————————————————————————————恒牙什么时候替换？通常情况下，孩子会在6岁左右萌出第一颗恒牙，也叫「六龄齿」——象征着孩子进入了替牙期。在六龄齿萌出后，乳牙开始慢慢掉落、恒牙开始萌出。每颗恒牙的萌出都有先后顺序，大概到12-13岁左右完成所有乳牙的替换。—————————————————————————————————————————乳牙过早脱落怎么办？如果宝宝的乳牙过早脱落，要赶紧到口腔医院做「间隙保持」治疗，不然会影响恒牙的发育和正常萌出。如果不及时治疗，可能会导致之后恒牙萌出的间隙不足，从而引起恒牙异位萌出、牙列不齐，甚至恒牙无法萌出。—————————————————————————————————————————乳牙一直不掉怎么办？通常情况下，滞留的乳牙要尽早拔除。若乳牙到正常脱落的时间仍没有脱落，而后继恒牙已经萌出，这样就会影响恒牙萌出的位置，造成乳牙、恒牙相互重叠；但如果恒牙不能正常萌出，或者有恒牙缺失的情况，那么乳牙建议暂时保留。—————————————————————————————————————————恒牙迟萌怎么办？如果孩子的恒牙迟迟不萌出，首先就是要找牙医，牙医会针对具体情况作出不同的治疗：牙胚发育正常则不用处理，等待恒牙的萌出即可如果牙齿萌出动力有问题，可通过正畸牵引的方法使其萌出，或拔除后用假牙修复如果有多生牙阻碍恒牙萌出，可以采用外科手术如果是由于牙龈的阻力问题导致恒牙不能萌出，可切除部分牙龈来帮助萌出如果是先天缺失恒牙胚，有些时候可以使用矫治器，关闭缺牙间隙—————————————————————————————————————————孩子出现了蛀牙怎么办？无论你是轻度还是重度蛀牙，都需要到医院去就诊治疗。对于不同程度的乳牙或恒牙龋坏，医生会采取不同的治疗方法：早期的轻度龋坏，常采用药物和填充治疗当龋坏深入牙髓时，需要进行根管治疗如果牙齿已经严重龋坏、无法保留，则需要考虑拔除，如有后继恒牙还需要很长时间才能萌出，则需要制作间隙保持器。—————————————————————————————————————————在替牙期，乳牙出现蛀牙了是否要进行治疗？有很多家长会觉得，既然都要换牙了，那蛀了也无所谓，索性放着不管。但事实上，儿童的乳牙很薄，一旦发生龋坏会一下扩散开来！不仅给孩子带来痛苦、影响进食，严重的蛀牙可能导致乳牙早失、恒牙易位。甚至会造成颌骨发育异常，从而影响全身的健康发育。所以一旦发现蛀牙，一定要尽快治疗，千万不要抱有侥幸心理。—————————————————————————————————————————为什么我家孩子特别容易蛀牙？有什么改善的方法吗？孩子容易蛀牙主要有两方面的原因，一是遗传，二是习惯，家长可以通过以下几个手段来预防+改善：少吃含糖类食品，例如：碳酸饮料、果汁、面包饼干、薯片等。掌握正确的刷牙方式，圆弧刷牙法（Fones刷牙法）：在闭口的情况下，前牙切端相对，将牙刷放入口中，刷毛轻度接触上颌最后磨牙的牙龈区，用较快、较宽的圆弧动作，从上颌牙龈拖拉至下颌牙龈，做连续的圆弧形颤动。定期给牙齿涂氟，提高牙釉质的抗腐蚀能力。在孩子的乳牙完全长齐时以及六龄牙萌出后，可带孩子到医院进行「窝沟封闭」。这是一种非常有效且常用的龋病预防技术，能够避免细菌进入孩子牙齿上一些不易清洁的部位。—————————————————————————————————————————有哪些不良习惯会影响牙齿和面型的发育？像我们常见的吐舌、舔牙、吮指、咬唇咬物、偏侧咀嚼、单手托着下巴等，这些都有可能影响到牙齿发育和将来面型。拿舔牙举个栗子，当孩子长期舔上前牙时，会引起上前牙唇向前倾斜，导致前牙深覆盖；舔下前牙时，则引起下前牙前突，导致“地包天”；若同时舔上下前牙，则引起上前牙及下前牙的前突，或导致双颌前突。—————————————————————————————————————————宝宝出现「地包天」的问题该怎么办？如果宝宝出现「地包天」的症状，也就是下牙包住上牙，应该尽快治疗。4岁左右就要开始矫正，以免妨碍颌骨的发育。如果错过了黄金治疗时间，长大后矫正难度会更大，也有可能需要手术才能有效改善。—————————————————————————————————————————小朋友几岁可以开始矫正？美国正畸学会推荐所有儿童在不晚于7岁之前进行一次正畸咬合检查。儿童的黄金矫正年龄是12岁，但如果出现「地包天」情况的话建议越早越好，4岁就可以开始矫正了。—————————————————————————————————————————口呼吸对儿童发育有什么影响？长期口呼吸会导致门牙向前倾斜，更容易出现牙列错乱、龅牙、咬合不良等情况。久而久之，还会影响到面部颌骨的发育。除了“变丑”，口呼吸还能让人“变笨”。常用口呼吸会降低智力，鼻子不通气，易造成头部缺血缺氧，脑部发育的供氧不足。—————————————————————————————————————————0-6岁婴幼儿期，父母应该做哪些事？当孩子第一颗牙齿萌出时，就要去医院做第一次口腔检查。在此之后，建议至少每3个月到儿童牙科医师那儿做定期检查从第一颗乳牙萌出开始帮宝宝养成清洁口腔的好习惯，最初阶段，家长可以用纱布、棉签或指套蘸清水擦拭牙面在宝宝习惯每天清洁牙齿后，可以用小头软毛的儿童牙刷刷牙，并逐渐使用少量的牙膏。在进食或者喝了糖分高的饮料后，应及时给宝宝漱口定期给牙齿涂氟，提高牙釉质的抗腐蚀能力当孩子的乳牙完全长齐时，可带孩子到医院进行「窝沟封闭」。这是一种非常有效且常用的龋病预防技术，能够避免细菌进入孩子牙齿上一些不易清洁的部位—————————————————————————————————————————6-12岁学龄期，父母应该做哪些事？定期口腔检查。6～12岁儿童每隔半年查1次，12岁以上儿童每年查1次督促孩子早晚刷牙，养成良好的卫生习惯换牙期间要多吃纤维素含量高、有一定硬度的食物，像是水果、胡萝卜、豆类、玉米等等，促使乳牙及时脱落在换牙期间，告诫孩子不要用手拽、或是去晃牙齿，要让其自然脱落及时发现并纠正孩子的不良习惯，如吐舌咬舌、吮指、舔牙等督促孩子多吃高钙食品，像是牛奶、芝士、豆腐等，同时要摄取足够的维他命D，有助钙质的吸收。引导孩子养成用鼻子呼吸的习惯，减少口呼吸频率，尤其需要注意夜晚睡觉的时候。

拔牙前：拔牙前一定让孩子适量进食，不能空腹拔牙，因为刚拔完牙一般要求两小时后方可进食。家长来诊前多与孩子沟通，给予正性鼓励，即便对于部分不松动或者松动度小的滞留乳牙需要局部注射少量麻药，但请家长不用过于担心紧张，对于儿童我们有细小注射针头，注射本身疼痛感轻，绝大多数患儿能轻松忍受。另我们有针对儿童的无痛局麻注射方式（http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/DXQ2WLL_4215889815.htm）若孩子有全身系统性疾病及药物过敏史，请务必提前告知主治医师，帮助判断是否影响拔牙。拔牙后：1. 拔牙后会咬一个止血棉卷，儿童需轻咬住不能说话，大概二十到三十分钟后吐出即可。有时儿童会因异物感产生大量唾 液，家长需嘱儿童咽下，避免棉球浸湿影响止血效果。2.麻醉药作用通常2小时后才能消失，麻醉效期内可能会有唇颊粘膜肿胀麻木感觉，应嘱孩子避免咬伤麻醉后无知觉的唇颊 粘膜。3.拔牙后2小时可进食，24小时内适宜进食温凉、稀软的食物。同时避免吸管饮水，避免儿童手触拔牙创口，避免感染。4.24小时内不要刷牙漱口，唾液带点血丝属正常，最好咽下去不要反复吐。24小时以后才可以轻轻的刷牙漱口。拔牙当天尽 避免游泳等运动。5.很多家长担心拔牙后窝洞能不能长好，会不会吃饭时塞进去食物。儿童拔牙窝洞会很快愈合，愈合期间饭后嘱孩子好好漱 口就行。6.拔牙后需要制作功能保持器的儿童，应于术后2周复诊取模咬牙印。本文系魏玲玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于科室周末及节假日就诊儿童较多，科室环境相对吵闹，等待就诊时间过长及吵闹环境不利于儿童的行为诱导配合治疗，故胆小、焦虑等不合作儿童请尽量安排非周末非节假日就诊。（周二至周四全天门诊，具体可先提前咨询确认）请家长治疗前如实告知孩子看牙过程中可能会有轻微的不适，给予孩子更多正面积极的诱导，不要过多提及打针、疼痛等问题，治疗过程中请家长和医生一起给予孩子更多的正性的鼓励，尽量避免家长把焦虑、紧张等不良情绪传递给孩子。治疗前也不能欺骗孩子，保证看牙没有任何不适，避免起到相反作用。随着现代口腔技术的发展，我们有适合儿童的治疗方法及无痛局麻方式，请家长勿过于担心治疗中的疼痛问题。良好的情绪及心理诱导是保证患儿积极配合治疗的基础，需要医生和家长共同完成。如果您的孩子年龄较小（4岁以下），有可能不能配合口腔治疗操作，医生在家长知情同意后可能会采取行为约束等辅助措施，家长应积极配合，否则造成无法治疗。另，极度不合作儿童因强制束缚下治疗会一定程度影响治疗效果，特别是前牙缺失修复体可能会增加补牙材料脱落风险，若材料脱落请及时联系复诊，及时再补牙。如有明确需要治疗的儿童应该晨起进食，保证至少四小时空腹，以免在治疗中发生呕吐，造成误吸危险。对于部分欠合作儿童，除了正性的鼓励方式以外，我们可能会适当采取批评、严厉指责的儿童行为诱导方式，请家长理解并给予支持，以保证我们对儿童进行有效的诱导帮助完成治疗。为保证安全有效的治疗，孩子有药物过敏、呼吸道疾病等全身疾病情况，请您提前如实告知医生。

牙齿发黑有牙洞，牙齿疼，老话说叫“长虫牙”，发现这个问题后，宝爸宝妈们惊慌失措，爷爷奶奶们开始主持大局，说，牙齿是被虫子吃了，有些决定用香油熏虫子，有些拜访江湖牙医，得到神奇药粉放到牙洞里，据说虫子会从耳朵里面爬出来！ 那长虫牙真的是虫子把牙齿咬坏了吗？回答这个问题前，我们先看一下牙齿的结构。 看图片，牙齿由内向外是由牙髓（俗称牙神经）、牙本质、牙釉质组成。外层的牙本质和牙釉质的主要组成成分是氟磷灰石，还含有少量的水和有机物，氟磷灰石是一种无机物，简单说是一种类似石头的组织，并无感知痛觉的能力；牙髓组织是主要是由血管、神经及结缔组织组成，有感知痛觉的能力。 其次，我们再来聊一下龋齿的发展过程。我们都知道，口腔是一个有菌环境，由各种细菌形成了一个动态平衡的环境，大量的细菌附着在牙齿表面。进食时，糖粘附在牙齿表面，细菌分解糖产生酸性物质，酸性物质会腐蚀由羟基磷灰石组成的釉质和牙本质，随着时间发展，外层的牙釉质和牙本质分解甭脱形成龋洞。当龋坏进展到牙本质层时由于离牙髓较近，会逐渐出现甜食疼痛及冷热痛，龋坏再进一步发展到达牙髓就会出现自发性疼痛的牙髓症状。 所以，各位宝爸宝妈们，虫牙真的不是牙齿有虫子哟，而是一种细菌感染性疾病，一定要按时检查孩子牙齿，一旦发现牙齿发黑或者有牙洞要及时到口腔医院儿童口腔科就诊哟，不要等到牙齿疼了再病急乱投医啦！

牙刷只能清洁牙齿表面明显的细菌和污垢，但很难深入牙齿邻面等隐秘部位。因得不到有效清洁，就容易诱发邻面龋和牙周病。牙线的作用是辅助牙齿清洁。牙线能深入到牙齿间的缝隙，抵达牙刷无法刷到的隐蔽处，从而有效地清理牙缝间的食物残留、牙菌斑等。而且牙线材质柔软，不会像牙签那样，不小心就会刺到牙龈，久后便会导致牙龈退缩，也就是自我感觉的牙缝越来越大。所以还是首选牙线！