河北北方学院附属第一医院乳腺外科科普号

　　人类表皮生长因子受体HER2靶向治疗的临床应用改变了HER2阳性乳腺癌的治疗模式，改善了患者的预后。靶向药物在乳腺癌新辅助治疗、辅助治疗和解救治疗阶段均取得了长足发展，提高了我国HER2阳性乳腺癌的治疗水平。面临越来越多的治疗选择，临床医生需要更加合理地进行治疗，因此我们结合2020年中国临床肿瘤学会乳腺癌指南的更新讨论结果，分别针对不同的治疗阶段提出观点，将HER2阳性乳腺癌治疗要点进行了总结、分享。

2019版《中国早期乳腺癌保乳手术专家共识》指南解读 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，随着乳腺癌筛查的进行、诊疗技术的进步和各种新型药物的出现，越来越多的早期乳腺癌可以治愈，正规治疗的早期乳腺癌的治愈率达９０％以上。 但随之而来的问题是：乳腺癌，一定要切除乳房吗？ 乳房，不但能够分泌乳汁，繁育后代。作为女性的第二性征，是性、爱、美的统一，对于一个女人，代表了美丽与健康，代表了青春与年华，当乳腺癌来临的时候，对乳房“一切了之”，带来的是心理上永远无法磨灭的伤痛。很多来复查的患者说：杨医生，我后悔切除了乳房，身上的疤痕时刻提醒着我，自己是一个乳腺癌患者，是一个不完整的女人。 随着诊疗技术的进步，从最初切除乳房、胸大小肌的乳腺癌手术，已经向微创、功能保留、形态美观的方向发展。以手术为主的综合治疗，改变为有效治疗方法为主的综合治疗。由＂最大的耐受治疗＂转变＂最小的有效治疗＂。早期乳腺癌根据具体病情，可采取保留乳房的手术，既要健康，也留住美丽！ 2019版《中国早期乳腺癌保乳手术专家共识》进一步规范了保乳手术的适应症，保留乳房手术技术，本文进行详细的解读，以帮助更多的乳腺癌患者朋友。 国内外大规模的循证医学证据已证实：具有适应证的早期乳腺癌患者接受保留乳房手术，安全性和有效性与乳房切除手术相同。中华医学会外科学分会乳腺外科学组对乳腺癌保留乳房手术的适应证、禁忌证、手术技术原则等内容提出共识意见，旨在：提高早期乳腺癌患者的生活质量，推动保留乳房手术中国临床应用的规范化进程。 一：哪些乳腺癌患者适合保留乳房的手术？ （1）．患者意愿：并非所有的乳腺癌都适合保乳，首先患者本人有保留乳房的意愿。 （2）．具体病情：临床分期I期、II期乳腺癌，肿瘤最大直径≤3cm腋下淋巴结0-1级，＞4cm时先行辅助化疗，肿瘤缩小降期后能够达到保留乳房标准的患者，也可以考虑保乳手术。病灶不在乳头、乳晕区；评估乳房大小，切除后残乳有足够容量，能够保留良好的乳房外形。 二．哪些乳腺癌患者不能做保乳手术？ （1）.妊娠期乳腺癌患者：由于保乳需要放疗，对胎儿有影响，因此，妊娠期乳腺癌需要放疗的患者，不建议保乳手术。 （2）.多中心性的病灶：病灶之间相隔较远，无法在一个区段内完整切除 （3）.切缘多次阳性：距病灶做环周切缘，对切缘进行快速切片，切缘阳性时应作补切，多次切除切缘阳性应放弃保乳手术。 癌灶周围切缘 （4）.病变广泛：钼靶提示：病灶为大范围、弥漫的微钙化； （5）.炎性乳腺癌患者。 三：保留乳房手术需要慎重思考的几个问题： （１）.年龄

卵巢去势作为绝经前乳腺癌的治疗已有百余年历史，1896年Beatson在Lancet上发表的关于切除卵巢治疗晚期乳腺癌的第一篇报道，开创了乳腺癌内分泌治疗的先河。此后，卵巢去势作为治疗晚期乳腺癌的有效方法不断得到证实，同时学者们也开始研究卵巢去势在乳腺癌术后辅助治疗中的作用。 卵巢功能抑制（OFS）是绝经前HR+早期乳腺癌患者的标准内分泌治疗方案 我国绝经前女性早期乳腺癌患者中50%～60%为激素受体阳性（HR+），内分泌治疗是绝经前HR（+）早期乳腺癌患者的重要治疗手段。 绝经前HR（+）早期乳腺癌患者辅助内分泌治疗有3种选择：他莫昔芬（TAM）单药、OFS联合TAM、OFS联合芳香化酶抑制剂（AI）。 目前OFS已经成为绝经前HR（+）早期乳腺癌患者的标准内分泌治疗方案。 各大指南推荐：中、高危患者应接受含OFS的辅助内分泌治疗 1: NCCN指南推荐OFS+TAM/AI是绝经前HR（+）早期乳腺患者的标准内分泌治疗。 2： 2017版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》推荐OFS+TAM/AI是高危或接受辅助化疗的中危绝经前HR（+）早期乳腺患者的标准内分泌治疗方案。 3: 2018版CSCO乳腺癌诊疗指南推荐中高危患者应使用OFS+TAM/AI。 高危患者应用OFS+ AI方案优于OFS+TAM方案 1 TEXT & SOFT研究联合分析的中位9年随访结果证实：OFS+AI相较于OFS+TAM显著改善8年DFS，分别为86.8% 和82.8%，绝对获益率为4%。 2 对于4个及以上淋巴结阳性的患者，2018版CSCO乳腺癌诊疗指南推荐5年OFS+AI（推荐级别1级，证据级别1A）。

他莫昔芬是绝经前乳腺癌患者内分泌治疗的首选药物，使用非常广泛。因为使用疗程长达5到10年，因此在服药期间如何注意其他用药及饮食，常常是患者关心的问题。 口服药物进入人体，要经过胃肠道吸收、组织分布、肝脏代谢、作用于靶点以及清除的过程。影响靶点及机体处置过程的药物和食物都会影响药物的疗效或不良反应。 除此之外，一些食物也会通过其他机制一定程度上增强或减弱药物的长期疗效和副作用。 1. 靶点相互作用 他莫昔芬作用于雌激素受体，同时有拮抗和激动作用，因此同时服用雌激素类药物、抗雌激素药物及含雌激素样物质的食物，如避孕药、甲羟孕酮、雪蛤等都有可能影响他莫昔芬的疗效。 2. 药代动力学相互作用 他莫昔芬多数为肠衣片，同时服用一些抗酸药如西咪替丁、奥美拉唑可改变胃PH值，使药片在胃内提前分解，对胃产生刺激作用。 他莫昔芬同时是CYP450酶系中3A4、2C9的底物、诱导剂和抑制剂，以及2D6的底物和抑制剂，因此当与这些代谢酶的底物、诱导剂和抑制剂合用时需谨慎对待，采取可行的监测手段对相关药物的浓度或疗效和不良反应进行监测。 例如在服用他莫昔芬期间同时服用抗抑郁药物氟西汀，后者可抑制CYP2D6将他莫昔芬转化为其活性代谢产物，使其血药浓度显著降低从而可能影响疗效，特别是CYP2D6强代谢者。 利福平通过诱导CYP3A4介导的他莫昔芬的代谢，导致他莫昔芬血药浓度显著降低，可能使药效降低。 而食物中著名的CYP3A4抑制剂葡萄柚，可能会升高他莫昔芬血药浓度从而导致不良反应增强。 3. 其他药物 细胞实验显示，维生素D可以抑制他莫昔芬耐药的乳腺癌细胞生长，而维生素C和E却会降低他莫昔芬的疗效。 还有一些研究显示，常规服用阿司匹林似乎可以增强他莫昔芬的疗效。但具体机制还有待进一步研究。 4. 血脂和血糖的影响 血脂：乳腺癌最终大多会对他莫昔芬逐渐产生耐药。服用他莫昔芬可导致胆固醇水平下降，而在停药后会反弹。 有些证据表明，对他莫昔芬耐药的乳腺癌细胞主要是通过胆固醇屏蔽药物作用。但饮食中的胆固醇对癌细胞有多大保护作用还不是很清楚。或许低胆固醇饮食可以减慢乳腺癌患者对他莫昔芬的耐药发生。 血糖：已有报道服用他莫昔芬会增加患Ⅱ型糖尿病的风险，尤其对于有超重等危险因素的女性。 患者在服药期间经常会出现体重增加，而也有报道体重增加会导致服用他莫昔芬不良的预后，高血糖指数的甜食、含动物脂肪的食物及油炸食品、烘焙食品等可增加他莫昔芬不良反应子宫内膜癌的发生风险。 因此乳腺癌患者要重视控制饮食，避免超重和Ⅱ型糖尿病的发生。 尽管机制还不是很清楚，但以下这些食物已被发现有增强他莫昔芬疗效的作用，推荐患者在服用他莫昔芬期间食用： 青椒，黑胡椒，黑莓、蓝莓、草莓、白菜、花椰菜、甘蓝、卷心菜、甜瓜、胡萝卜、芹菜、芝麻叶、樱桃、鸡肉（非鸡肝）、葱、香菜、咖啡、亚麻籽油、大蒜、葡萄、绿茶、芥末、辣椒、姜黄粉、柠檬、鲭鱼、蘑菇、橄榄油、洋葱、石榴、南瓜、米（黑米/紫米）、三文鱼、沙丁鱼、海藻、西红柿、萝卜、核桃、西葫芦。 以下食物被发现会降低他莫昔芬的疗效，因此在服药期间应避免食用： 酒精、芹菜素补充剂、姜黄素补充剂、大豆黄酮补充剂、葡萄柚、雌激素和孕激素、左旋肉碱补充剂、陈皮（橘皮茶）、橘子酱（四川橘子鸡）、红三叶草补充剂、芝麻、四物汤（中草药）、黄芩补充剂、圣约翰草补充剂、桔皮素补充剂、维生素C补充剂、维生素E补充剂。 由此可见，额外补充一些有益健康的保健品或补充剂不一定好，丰富多样的食物往往是最佳的选择。 5. 其他影响药物的因素 夜晚接受过多的光照会抑制褪黑素的产生，而褪黑素的减少会导致他莫昔芬耐药，所以长期晚睡或开灯睡觉的乳腺癌患者需注意改变睡眠习惯。

乳腺癌治疗过程中副作用很常见，常见的副作用有乏力、疼痛、更年期症状、健忘、饮食、睡眠等方面的问题，如何正确的处理这些问题，关系到患者能否长期坚持治疗，以下方法可以帮助患者减轻治疗过程中的副作用。 一、自身调整 家庭治疗有助于减轻治疗副作用、提高生活质量。但家庭治疗仅仅是用于缓解癌症治疗伴发的副作用，而不是用于治疗癌症本身，不能以家庭治疗代替正规治疗。 针对常见的乳腺癌治疗副作用，家庭疗法有哪些方法： 1. 针对乏力 1.健康饮食：多吃水果蔬菜；保证能量和蛋白质摄入；咨询医生是否需要每天补充多种维生素制剂。 2.适当运动：确保身体适宜的情况下，选择合适的运动方式（如走路、骑车、跳舞、游泳），每天进行体育活动≥20分钟。通过有氧运动可增强耐力、机体功能、改善睡眠、减轻压力，还可能会降低乳腺癌复发率。 ！！！出现以下状况时，未经医生同意，不得运动：白细胞计数低、发热、感染、贫血、癌症转移。 2. 针对失眠 1.睡眠前1小时降低灯光亮度，可帮助大脑进入睡眠模式。 2. 调节卧室至理想的睡眠环境温度即17℃-20℃。 3.限制噪音，睡眠前一小时关闭电视机。 4.芳香疗法可助于放松，如薰衣草等舒缓的气味可以降低心率和血压。 5.中等强度的步行有利于提高癌症患者的睡眠治疗，可尝试每天步行≥20分钟。 ！！！同样地，将步行列入日程时，需要先咨询医生，医生评估后再作出能否运动的决定。 3. 针对潮热 1. 正念训练可以减轻潮热所引起的烦躁、焦虑。刚开始训练时，尽量保证10分钟的训练，每天进行1-2次；在线指导项目有助于将训练技巧融入日常生活。正念训练可能会引起不舒服的感觉和情绪，有强烈的不适感时，及时终止训练。 2. 减少潮热诱发因素，包括辛辣食物、咖啡因、酒精、紧身衣物、吸烟。 4. 针对胸痛 1. 存在胸痛反应时，可以采用冰袋、热敷、自我按摩、泻盐或镁浴的方法缓解症状，也可尝试使用胸罩增加外部支撑力量减轻疼痛。 2.维生素E或维生素B可减轻乳腺癌女性胸部疼痛，可考虑服用维生素制剂。 ！！！加用维生素制剂之前需要先咨询医师。 5. 针对阴道痛 1. 冷敷减轻局部疼痛。 2. 棉球沾用水稀释过的苹果醋缓解瘙痒。 3. 泻盐浴减轻瘙痒。 4. 每天20分钟的双耳节拍训练可以减轻疼痛感。采取这种方法时，一次需要听音乐15-30分钟，期间集中注意力，也可同时进行瑜伽。 6. 针对压力和焦虑 1.放松训练、运动、冥想或正念练习、瑜伽均利于减轻压力和焦虑。 2.阴瑜伽效果更明显，不仅可以降低心率，还能减轻抑郁、乏力、睡眠障碍。每次开始训练时，首先进行温和、放松的姿势练习至少15分钟，期间有疼痛感时，可使用枕头支撑身体。 7. 针对认知功能下降 1.注意力不能集中和记忆力下降是乳腺癌治疗的常见副作用，所以采取行动改善认知功能很重要，可采取以下方法： 2.移除工作环境中能分散注意力的物品，间歇休息以恢复精力。 3.条理化。 4.平衡体育活动——放松训练。 5.尝试新的做事方法打破常规。 6.头脑训练也利于改善认知功能，相关app、游戏、在线项目都可刺激大脑活力和功能。 8. 针对免疫力下降 1.免疫力有助于机体对抗疾病并预防远期并发症，所以要尽可能提高免疫力。保证充足休息时间很关键，同时还要注意体育锻炼、保持合适的体重。 2.下述食物可以增强免疫力：大蒜、生姜、酸奶、燕麦、蘑菇。 ！！！使用食疗方法需咨询医师，自身免疫缺陷时不应使用。同时，还应该注意相关副作用，如腹部不适、皮肤肿胀、日光敏感、皮肤过敏、呼吸困难。 家庭疗法并不能替代正规治疗。使用某项家庭疗法之前，务必咨询医师是否可行，以免影响当下的治疗方案。 二、 1. 上网 网络资源很丰富也很容易获取 ，常见的医学知识网络都有，大家可随时上网查看。 2. 幸存者团体 对于癌症治疗所引起的具体问题，乳腺癌幸存者团体能提供最有效的建议。举个例子：你可能想知道和你用同样的药后，别人会出现哪些副作用；又或者，你可能想了解别的患者在经过特定类型重建术后的结局，而无论是上述哪种情况，乳腺癌幸存者团体都能给予最有效的建议。不仅如此，当你情绪低落时，这个团体还会给你道义上的支持、精神上的鼓励。 3. 医务人员 人跟人是不一样的，一个人用了激素治疗没什么副作用，另一个人用了可能就会出现症状。所以，完全相信别人的经验是不可以的，这时候要及时向医务人员咨询，因为很多情况下是所用药物的副作用而已。而对于药物的使用和更改，绝不可以自作主张，而需要经专业人士评估。

科学认识乳腺癌（一） 乳腺癌的今天 乳腺癌不像在20年前。因为健康意识不断提高、更多的早期发现和治疗技术的进步，乳腺癌患者的存活率大大提高。每年大概有200000美国人被诊断出患乳腺癌，他们有了新的希望。 乳腺癌的症状 乳腺癌通常没有什么症状，但女性有时会自己发现乳腺的问题，常见的症状和体征主要以下几点： ·无痛性的肿块 ·大小或形状产生变化 ·腋窝肿胀 ·乳头改变或流出乳液 ·乳腺疼痛也是乳腺癌的一种症状，但这并不常见。 乳腺的自我检查 一月一次乳腺的自我的检查是曾经很多人建议的，但研究表明，乳腺的自我检查在发现早期的乳腺癌里是一个很小的部分，这样做更多是可以了解乳房和观察它的变化。如果真的要想检查，一定要借用先进仪器和医生的经验。 如果你自己发现一个肿块怎么办？ 首先，别怕，乳腺肿块百分之八十不是癌症，往往是无害的囊肿或组织变化而成，这与月经周期有关。但是你应该立即让你的医生知道你发现的问题。如果是癌，发现的早就好，如果确诊后不是，就可以放弃顾虑了。 科学认识乳腺癌（二） 乳腺癌和乳腺钼靶x光片 乳腺癌发现的越早，治疗越容易。乳腺X射线可以在肿块未长大之前就发现。美国癌症研究所建议女性从40岁开始每年都应该做一次乳腺X射线。美国预防服务工作组建议50—74岁的女性每两年检查一次，考虑到定期检查的利益关系，每个女人在50岁前都应该与自己医生交谈，哪一种筛查更利于她自己。 乳腺超声 除了X射线，医生还会建议我们做乳腺彩超，这可以帮助我们确定是囊肿、液体囊还是癌症，而X光常用于检查高风险妇女身上。 乳腺活检 确定肿块是不是癌症的金标准就是活检，通常是用一个小针吸取或去整块标本。如果是癌症，那么是什么类型的也要分辨出来，因为不同类型的癌治疗方案不同。 乳腺癌的阶段 一旦乳腺癌确诊，下一步是确定肿瘤有多大，癌症已经扩散到了多远。这个过程被称为分期。医生使用阶段0-4的描述是否肿瘤局限于乳腺，还是侵入邻近的淋巴结，还是已扩散到其他器官，如肺。认识阶段和乳腺癌的类型将帮助你的卫生保健小组制定治疗策略。 乳腺癌手术 乳腺癌手术的类型有很多种，如：取出周围肿块（肿块切除术或乳房保留手术）、整个乳腺（乳房切除术。）。最好是讨论这些程序的优点和缺点，和你的医生才能决定什么对你来说是正确的。 乳腺癌化疗 化疗用药物在身体的任何地方杀死癌细胞，这些药物通常是IV阶段采用。术后化疗可以降低癌症复发的可能性。晚期乳腺癌患者，化疗有助于控制肿瘤的生长。可能的副作用包括脱发，恶心，疲劳，和一个更高的感染风险。 治疗后的生活 毫无疑问，癌症会改变一个人的生活。治疗时穿的少了，在日常工作中、社交活动也会遇到较多的麻烦，这可能会导致孤立的感觉。朋友和家人会很好的支持你，他们帮你去帮忙做家务，和你聊天，你并不孤单。许多人也选择加入一个支持小组——无论是本地的还是网络的。 乳腺癌患者的生存率 乳腺癌生存率和发现早晚有很大的关系。据美国癌症学会研究Ⅰ型乳腺癌的患者五年生存率达到88%，级别越高，生存率越低，Ⅳ型乳腺癌的5年生存率只有15%。

在传统的肿瘤药物的研发中，早期的临床试验目的是评价安全性以及药物的生物活性，如肿瘤缩小，如以影像检查或体检等肿瘤评估方法测得的 ORR。在随后的数十年中，人们逐渐认识到有效的研究应该评价药物是否让患者得到临床获益，如生存期延长、症状改善、生活质量提高等。 临床试验终点可能不像血压、血细胞计数等那些经过充分验证的指标，但也可合理预测临床获益。 临床试验需确证某药物的实际临床获益，才能获得国家食品药品监督管理局的批准。简单来说，临床获益了、临床试验终点受认可了，药物才能获批。 让我们一起来看看常用的临床试验终点都有什么区别以及优缺点。 总生存 overall survival，OS 定义为：从随机化开始至（因任何原因）死亡的时间。 OS 被认为是肿瘤临床试验中最佳的疗效终点，当患者的生存期能充分评估时，它是首选终点。 最大的优点是记录方便，无论是院内还是院外，确定患者死亡的日期基本上没有困难。如果研究结果显示生存有小幅度提高，就可认为是有意义的直接临床获益证据。 缺点也是有的，大型试验随访期较长。临床试验中常常会用到 5 年生存率，即——某种肿瘤经过各种综合治疗后，生存五年以上的患者比例。 肿瘤患者治疗后，一部分复发转移、一部分死亡，一部分生存。80% 复发转移常发生在根治术后 3 年内，10% 左右发生在 5 年内，5 年后再次复发概率很低。因此以 5 年为节点，这是有一定科学性的。 当然，也有用三年生存率和十年生存率表示疗效的。 除了 OS 外，其余的终点都是要基于肿瘤测量的。 不同的肿瘤试验，肿瘤测量的精确性有较大差异，这就要求研究者充分评估获益和偏倚。药物上市申请时如果采用基于肿瘤测量的临床试验终点作为有效性的唯一证据，那么通常应提供来自第二个试验得到的确凿证据。 客观缓解率 objective response rate，ORR 定义为：肿瘤体积缩小达到预先规定值并能维持最低时限要求的患者比例，为完全缓解和部分缓解比例之和。 缓解期通常是指从开始出现疗效直至证实出现肿瘤进展的这段时间。ORR 是一种直接衡量药物抗肿瘤活性的指标，在单臂试验中进行评价。 ORR 的缓解标准应在试验开始前的方案中提前定义，评估内容包括缓解程度、缓解持续时间以及完全缓解率（没有可测量到的肿瘤），不包括疾病稳定——肿瘤缩小是直接疗效，疾病稳定是疾病的自然进程。 无进展生存期 progression-free survival，PFS 定义为：从随机化开始到肿瘤发生（任何方面）进展或（因任何原因）死亡之间的时间。 与 OS 相比，增加了「发生恶化」这一节点，而「发生恶化」往往早于死亡，所以 PFS 常常短于 OS，却也能在 OS 之前被评价，因而随访时间短一些。PFS 的改善包括了「未恶化」和「未死亡」，即间接和直接地反映了临床获益，它取决于新治疗与现治疗的疗效/风险。 而正因为增加了「发生恶化」这一节点，而不同肿瘤进展的定义不同，不同研究在判断肿瘤进展时容易产生偏倚。因此，在临床试验设计中，「肿瘤进展」的标准必须要进行明确的定义，还包括 PFS 的评估、观察、分析方法，随访和影像学评价必须是均衡的，最好有一个由影像学专家和临床专家组成的处于盲态的独立裁定小组进行。 PFS 包括死亡，更好地反映了药物毒副作用，因此与 OS 有更好的相关性。然而，如果评估 PFS 的过程中，发现大部分患者不是死于肿瘤，而是其他疾病，这时势必 PFS 会有很大偏倚。此时就不得不说与 PFS 类似的另一个评估指标——TTP。 疾病进展时间 time to progress，TTP 定义为：从随机化开始到肿瘤发生（任何方面）进展的时间。 TTP 主要记录疾病「恶化」，不包括「死亡」，考虑的是肿瘤活性，因而当多数死亡事件与肿瘤无关，TTP 是一个可被接受的终点。此外，如果多重治疗，存在交叉疗效——TTP 的差异不会被第二种治疗所掩盖。 TTP 与 PFS 一样，评估所需样本量小，随访时间短于 OS。 存在的问题就是，如果受试者在恶化前就已经死亡，那么一定观察不到他的 TTP，这时记录的 TTP 是不完整的，统计学上叫做 censoring（删失），这对于缺失数据的处理和数据的截止时间决定比较困难。 此外，由于多数临床试验不是双盲设计，这就会将偏倚引入 TTP 的决策中。而患者的随访存在难度：需要确定所有部位的病变，随访时间和间隔不同，TTP 就会存在差异，而多大的差异才能决定临床意义难以确定。 可见，TTP 在预测临床获益差于 PFS，存在多个问题，而且还也需要对「进展」进行明确的定义和评估。 无病生存期 disease-free survival，DFS 定义为：从随机化开始至疾病复发或（因任何原因）死亡之间的时间。 DFS 最常用于根治性手术或放疗后的辅助治疗的研究，目前作为是乳腺癌辅助性激素治疗、结肠癌辅助治疗以及乳腺癌的辅助化疗的主要审批基础。 疾病复发就需要认真的随访，而记录同样比较困难，且肿瘤患者常有合并症容易干扰 DFS 的判断。当患者死于院外时，没有预先记录肿瘤进展情况，此时又往往不能尸检，无法确定复发情况。 治疗失败时间 time to treatment failure，TTF 定义为：由随机化开始至「退出试验」，退出原因可能是患者拒绝、疾病进展、患者死亡、不良事件等。 由于不单单展现药物疗效，因而不建议用于疗效确认性试验。 TTF 的本质是一具有综合特性的指标，所以，可造成为了达到毒性的降低，而潜在影响了预期疗效的产生。

近年来，女性的生活和工作压力越来越大，导致一些疾病也越来猖狂，例如乳腺癌就是近年来让很多女性饱受困扰的一种疾病。了解乳腺癌的症状对于乳腺癌的及时诊断和治疗有重要的作用。那么乳腺癌的入侵究竟有哪些信号呢？日常如何预防乳腺癌？乳腺癌入侵的五大信号1、出现疼痛感在疾病的早期，一般不发生疼痛感，只有少数患者会出现不同程度的疼痛感，如：隐痛、牵拉痛、刺痛或钝痛等。2、出现肿块物质出现无痛性的肿块物质，是很多乳腺癌患者的首发症状。其表面多为不规则的凹凸不平状，边界不清楚，质较硬韧，部分坚硬如石。3、乳房的外形发生变化正常乳房拥有相对完整的弧形轮廓，当患了乳腺癌这种疾病后，这种轮廓将会出现缺损，或者形状发生改变。4、当患者的皮肤受到损害时，还会出现异常。一般情况下，常常会出现橘皮状。5、乳头出现溢液随着乳腺癌患者病情的发展，少数患者会出现乳头溢液的症状，临床上多为无色、乳白色、红色等。乳腺癌怎样预防主要注意以下几点控脂减肥：研究发现，癌细胞最初处于“起始”状态，只有当其受到“刺激”之后，才能迅速增殖而发病。高脂肪饮食是乳腺癌的促发“刺激”剂，长期大量摄取脂肪，可使机体产生大量类雌激素及前列腺素样物质，这类物质过量可刺激癌肿的增长。大量摄取脂肪，还可使机体发胖和免疫机能降低，就使癌症有了可乘之机。因此，控制脂肪的摄取，减轻肥胖，提高机体免疫机制和抗病能力，就能有效地预防和减少乳癌的发生。避免饮酒：饮酒对于女性来说，其危害要比男性大得多，饮酒妇女患乳癌的危险性较很少饮酒者高，每日饮酒1杯或l杯以上者，乳癌危险性比很少饮酒者增高45%以上，这种危险性在绝经前妇女中最为显著。目前认为，酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳癌发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒和少饮酒。少喝咖啡：咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的黄嘌呤，黄嘌呤可促使良性乳腺增生，而良性乳腺增生又与乳癌发生有关。女性特别是绝经前妇女，如果过多地摄取这类食物，随着黄嘌呤的大量摄入，乳癌发生的危险性就会大大地增加。因此，女性尤其是中年以上的女性，应少饮咖啡，少吃巧克力。多吃果菜：研究发现，粗粮、蔬菜、水果中，除含有大量具有防癌抗癌的植物纤维素、维生素和微量元素外，还含有多种能阻止和减慢癌症发展各个阶段的生物活性物质，其中以大豆类、玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等作用最为显著。因此，在日常膳食中适当地多吃些这类食物，不仅有益于健康，还有助于乳癌的预防。

乳腺增生是常见的妇科疾病，可以毫不夸张的说，几乎所有女性都患有或重或轻的乳腺增生。为什么乳腺增生的发病率如此之高?其实，情绪不稳定、工作压力大、饮食不规律等易忽视的小细节都可能成为女性乳腺增生的元凶喔!下面就为大家一一罗列导致女性乳腺增生的10大元凶，希望通过了解这方面的信息，能帮助广大女性摆脱乳腺增生的困扰，做一个快乐健康的小女人。 乳腺癌已经成为女性的第一杀手，据世界卫生组织统计，相当于每一分钟都有一人死于乳腺癌！ 专家警告：每4个乳腺增生患者就有一个可能成为乳腺癌！女性如不能在乳腺增生初期加以正视和治疗，最终可能会以生命作为代价！乳房对于女人来说，不仅关乎自信美丽，更是关乎生命！！！（不是所有的乳腺增生都会得乳腺癌，而所有的乳腺癌患者都有乳腺增生） 中国乳腺癌发病呈“双高”现象，且：高扩张、高复发、高致残，低龄化。4%的乳腺增生久治不愈会导致乳腺癌 70%的乳腺肿块会引发乳腺癌，而且乳腺癌前期很隐秘故乳腺保养一定要提前做，给自己的胸部提前买份保险！！！ 乳腺增生到底是怎么回事 小美是一位长期的乳腺增生患者，虽不严重，却也反反复复，一直折磨着她。那次来门诊找我，小美似乎情绪比较激动，喊道：“王医生，我的乳腺增生到底是怎么回事？哪里在增生啊？怎么才能让它不再增生啊？” 乳腺增生是女性多发病之一，又称为“乳腺小叶增生”，在乳腺病里面，它占的概率高达百分之七八十，发病率占乳腺疾病的首位，其中严重的极有可能发展为乳腺癌，好发于25～45岁，尤其是接近绝经期的女性。其实乳腺增生既不是肿瘤，也不是炎症，而是内分泌失调引起的组织结构的紊乱，是乳腺腺体在增大、增生。 患了乳腺增生，最突出的感觉就是乳房胀痛，大多数患者具有周期性疼痛的特点，月经前期加重，经期后减轻或消失，有时整个经期都会疼痛，甚至走路一颠簸就疼，连肩膀、胳膊、后背都会疼痛。 另一个表现特征就是乳腺肿块，常为多发性，单侧双侧都可能出现，以乳房外上侧多见，大小、质地随月经周期变化。月经前乳房增大变硬，肿块增大，月经后乳房变软，肿块变小。检查时会发现增生结节大小不一，与周围组织界限不清，不粘连，可推动，多有触痛。 乳腺增生转变到恶性需要多长时间？ 一般来说需要几年以上。当你发现良性病变的时候，并不等于说之前这种病变就不存在，因而之前的那些时间也应该算上，所以说具体的年份数不能精确。 临床上有的患者半年前说是乳腺增生，半年后就是乳腺癌，这有两种可能。一种可能是半年前就是很小的乳腺癌，摸起来像乳腺增生；另一种可能是半年前就是增生，但在这半年中增生发生癌变了，但至于增生是多久转变为癌的，我们也不能精确，因为半年前她发现增生，但在她没发现之前，可能已经增生一段时间了。 越年轻，生存希望可能越小 2008年的一天中午，我正在门诊午休，一位年轻的姑娘走了进来，很温和地对我笑笑，拿给我一份病历。我一看，乳腺浸润性导管癌！ 这位姑娘已经做改良手术一年了，当时病理检查结果是：淋巴结8个转移，雌、孕激素受体阴性，人表皮生长因子受体强阳性。简单说吧，这位姑娘的乳腺癌很难治愈，且特别容易复发转移。 我看病历上并没有写年龄，便问道：“姑娘你多大了？结婚了没？”她笑笑：“我24岁。”我吃了一惊，一时悲从中来，这样一个漂亮大方的女孩子竟然遭遇如此厄运！ 接着她告诉我说感觉现在很不舒服，似乎做手术的左侧乳房刀口皮下又长了肿块，而且右侧乳房也发现了同样的肿块！我给她做了检查：刀口上方有一个大约1.5cm大小的肿块，较硬，不太规则，色红；右侧乳房上方可触及一个1cm大小的肿块，不规则，较硬。依据我多年的临床经验，我感觉是复发结节，且已经转移了。 我拍拍她的肩膀，强忍住自己的惋惜和痛楚，约她下周来做穿刺，后来她的穿刺病理结果出来了：乳腺癌术后局部复发，对侧转移。拿着这报告我心里沉甸甸的，在想着怎样委婉地将这结果告诉她。很多事情就是这么残忍，在还没有开始的时候就面对结束，在这样美好的年龄，世界却似乎已经抛弃了她。 错误!未指定文件名。（乳腺癌图示） 对于乳腺癌患者来说，年龄越小，生存希望也越小。年轻人的新陈代谢快，若是哺乳期间则机体更活跃，癌细胞受到的刺激也更明显，发生转移的几率就更大。因而即使是很小的肿瘤在年轻人的身上也会快速生长，后果不堪设想。 乳腺癌一般是在不知不觉中形成的，早期无明显症状，最常见于乳房外上方及中心部位，偶尔发现乳房硬块，痛感很少，这时候患者往往丧失警惕，误以为是炎症或者经前的乳房变化而延误诊治。其实如果早期发现我们还可以保乳，一旦到了晚期，要想活命，就必须全切。 如果发现单侧性乳头有血性溢液，应马上就医；另外，由于腋窝是乳癌的最早转移部位，如果发现腋窝处有肿物时也应就医。 轻、中、重度乳腺增生，看月经就知道 很多女孩子来月经前，乳房就胀痛，月经后就消失，像天气预报一样。当然，健康的女性是没有任何迹象的，月经悄然无息地就来临了。如果出现了症状，就表明乳房发出了求救信号，提醒你该注意了！ 如何用月经来判断轻度、中度、重度乳腺增生呢？很简单的方法是，如果来月经前，乳房只胀痛1、2天，那可能就是很轻微的乳腺增生；如果之前7、8天就开始胀痛，那可能就是中度的；如果从排卵期就开始乳房胀痛，那就是重度的乳腺增生了！还有的人乳房疼痛，谁都不能碰，一碰就受不了，那她的乳腺肯定有很大的问题，应该及时诊治。 　　元凶一：经常生闷气 　　经常生闷气会造成神经衰弱，加重内分泌失调，促使增生症的加重。而心情好了，卵巢的正常排卵就不会被坏情绪阻挠，孕激素分泌就不会减少，乳腺就不会因受到雌激素的单方面刺激而出现增生，已增生的乳腺也会在孕激素的照料下逐渐复原。 　　元凶二、睡眠不规律 　　睡眠不仅有利于平衡内分泌，更给体内各种激素提供了均衡发挥健康功效的良好环境。如果睡眠不规律，极易造成内分泌失调，相信内分泌失调脸上长痘痘是许多女人经历过的。而内分泌失调容易引发的另一件事就是乳腺增生。所以，女性要保证睡眠的规律性。 　　元凶三、喜欢无性生活 　　和谐的性生活首先能调节内分泌，刺激孕激素分泌，增加对乳腺的保护力度和修复力度。当然，性爱也会刺激雌激素分泌，不过在孕激素的监督下，雌激素只能乖乖丰胸，没有机会使乳腺增生。另外，性高潮刺激还能加速血液循环，避免乳房因气血运行不畅而出现增生。 　　元凶四、不良睡姿 　　不良的睡姿影响的并不仅仅是睡眠质量，更关乎乳腺的“休息空间”。睡眠时身体呈卷曲状态，会造成乳腺分泌不顺畅，长期如此，就会增加乳腺增生的几率。 　　元凶五、喜欢吃动物蛋白类食物 　　动物蛋白性食物主要有：鱼、虾、蟹、牛奶、奶油制品、蛋类等。动物蛋白摄入过量，会造成雌激素过多，造成乳腺增生。所以女性朋友应多吃全麦食品、豆类和蔬菜，增加人体代谢途径，减少乳腺受到的不良刺激。 　　元凶六、不喜欢吃素食 　　蔬菜是含有丰富的维生素和矿物质的，如果不喜欢吃蔬菜，人体就极易缺乏B族维生素、维生素C或钙、镁等矿物质，前列腺素E的合成就会受到影响，乳腺就会在其它激素的过度刺激下出现或加重增生。 所以女性朋友应该营养饮食，均衡饮食。 　　元凶七：压力大 　　压力与饮食习惯不佳总是让乳腺很受伤。所以不仅要了解压力与饮食到底怎样影响到乳腺健康，更重要的是懂得掌握一些小智慧，寻找一举两得的改善方式。 当内心承受着巨大压力，会影响到五脏六腑的功能，身体之间的平衡关系被打破，造成脏腑失调，导致内分泌异常，从而诱发乳腺增生。 　　元凶八：避孕药 　　没有要宝宝计划，很多女性选择服用避孕药，但个别紧急避孕药中含有激素成分，多次、长期服用会让内分泌出现紊乱现象，从而导致乳腺增生。 　　 　　元凶九：内衣“挤沟” 　　内衣在很多女人看来就是一件装饰品，塑造完美胸型和性感乳沟是它的任务。其实不然，内衣也是乳腺最好的保护伞，如果扣得过紧，势必会造成乳腺循环阻塞，血流不畅，毒素无法排除，而营养更无法及时输送，让增生现象“愈演愈烈”。 中医里说肝主疏泄，主人体内分泌的疏泄，雌性激素荷尔蒙的分泌调节就是肝脏完成的。饮食不规律、压力、情绪低落、熬夜等等不良的生活习惯都会影响肝脏功能，肝脏功能虚弱则疏泄不畅，致使内分泌紊乱，造成一系列的妇科问题，这是造成乳腺增生的一个重要原因，其次就是肺燥，现代女性肺燥的患者百分之八十都有乳腺增生的现象。所以很多患者就疑惑乳腺增生怎么会与肺有关系呢？ 中医五脏讲肺主气，为娇脏，喜润勿燥。脏腑火热炽盛，热迫血分，阴阳不平衡、外邪入侵都会引起肺燥。而女性乳房就在肺部的外侧。当女性生理周期期间，体内乳腺分泌处于增加状态，此时肺燥血热造成燥火上扬，乳腺体中的成份由于燥热的关系会凝结成小块淤阻在乳房内生成增生体。久之引起病变。 再者，肺与大肠互为表里，肺燥则引起肠燥，大肠主要作用是吸收水分，肠燥则水分吸收加快，易引起便秘。大家都知道，粪便中的成分主要是身体代谢出的垃圾与毒素，便秘则使体内毒素长期淤积，久之通过大肠再吸收渗透在血液中，血液会将毒素运送到各个脏器，造成脏腑机能的受损，同时也会使得乳腺增生病变速度加快。在西医中讲乳腺增生是由于压力、情绪等问题造成的，但是减压和控制情绪是一方面，更重要的是调理脏腑平衡。从根本上解决问题。疏肝理气、润肺生津、降燥排毒才是乳腺增生患者的首要调理。

乳腺癌患者在术后能过性生活吗？常有患者家属问这个问题，还有部分患者和家属不好意思问这个问题，以致于数年没敢过性生活。那么究竟怎么对待这个问题呢？是这样的，乳腺癌患者在术后病情稳定时，也是可以适度的性生活的。 其实，乳腺癌患者在患病、治疗期间，会出现虚弱的状态，从而影响性欲，出现性欲低下情况。而治疗后，因为某些人切除了乳房造成心理上的障碍，心理上的因素导致性欲低下。 但是，从医学角度来看，夫妻间的和谐的性生活不仅可以让夫妻感情更亲密，而且带来的兴奋感，可以怡心养性，增强机体免疫功能，有益身心健康。因此，乳腺癌患者适当进行性生活是有益健康的。 当然，性生活是一把双刃剑，在乳腺癌治疗恢复阶段时，频繁性生活不利于恢复，甚至导致复发，因此，在乳腺癌术后的半年应该较少或禁止性生活，帮助病情稳定、恢复。等到乳腺癌病情稳定后，还是应该控制性生活的次数，不要过于激烈，更不能纵欲，影响到乳腺癌病情稳定。 乳腺癌患者虽然病情稳定之后可以进行适量的性生活，但是乳腺癌的患者对待性生活的时候一定要谨慎。什么时候恢复性生活最合适呢?性生活的适度如何把握呢?这很难有统一固定的答案，需要视病人病情恢复程度，因人而定。一般而言，以性生活不感到勉强，并在次日不感到疲乏为宜。至于性生活的频度，有时与病前性生活的频度及病人的体质、年龄、病种及康复程度有关。即使恢复较好，也应适当低于病前的性生活频度，以免体力过分消耗，影响身体康复。我们应提倡的养生之道，在治疗阶段需节制，在康复阶段应尽量做到清心寡欲，补肾固精。过早地恢复性生活或无节制的纵欲，都会使肾精亏耗，不利于疾病的康复，而且会导致机体的虚弱加剧。