关于公布江苏省卫生健康委2023年度医学引进新技术评估获奖项目的通知(苏卫科教〔2023〕10号)神经根型颈椎病科普解说及手术介绍神经根型颈椎病是由于椎间盘的侧方突出、小关节骨质增生、黄韧带肥厚、椎间孔狭窄挤压神经根,引起的以肩部及其患侧上肢放射性疼痛、麻木为主的症状的退变性颈椎疾病,经保守治疗无效者须手术治疗。目前颈椎前路椎间盘切除椎间融合术(见文章最底下图片),被认为是治疗神经根型颈椎病的标准手术方式,但颈椎前路椎间盘切除椎间融合术固定后牺牲了责任节段的颈椎活动单元(相当于少了一节颈椎),其短期并发症为血管、食管、器官、喉上神经、喉返神经等重要组织损伤,中远期常见的并发症是加速临近节段的退变,其固定节段上下邻近节段日后存在突出的可能。近年来,随着全脊柱内镜技术不断发展,内镜相关器械不断改进,例如镜下动力磨钻、镜外安全环锯、髓核探查器、镜下神经分离器等精密手术器械的出现,使得神经根型颈椎病已完全可以通过内镜手术微创解决。全脊柱内镜下微创Key-hole侧块减压髓核摘除术局麻下完成,采用通道置管技术微创进入颈后肌群,安全快速,采用动力磨钻技术可磨出和开放后路手术一样的钥匙孔,内镜下以水为介质,止血彻底,视野清晰,镜下可放大至30-60倍,各类结构解剖明确,局麻操作,全程清醒,安全可靠在。后路颈椎全内镜技术治疗神经根型颈椎病已被证实为脊柱领域的安全有效技术,改技术主要适用于椎间盘侧方突出、小关节骨质增、黄韧带肥厚、椎间孔狭窄所引起的单节段神经根受压。微创手术的目标在于充分完成减压的同时,尽量减少手术入路带来的创伤。与传统的开放融合上钢板手术相比较,全内镜下微创Key-hole侧块减压髓核摘除术治疗单节段神经根型颈椎病具有以下优点:(1)手术微创,术后恢复快、出血少、疤痕小、住院费用低、住院日缩短;(2)避免前路颈椎手术入路区域气管、食管、颈内动脉、椎动脉和喉返神经等损伤以及邻近关节和椎间盘的加速退变,减少椎间植骨的并发症;(3)避免后路颈椎手术造成的颈痛以及邻近节段退变,同时保留脊柱运动节段,保持生物力学的稳定性(术后情况见本文倒数第二张图片)。徐州市中心医院脊柱外科刘光旺博士发明了一系列专利工具,在国内率先开展颈椎病脊柱内镜微创手术,手术局麻微创完成,术中患者完全清醒,刺激到神经时患者清清楚楚,这样大大提高了手术安全性,不至于做瘫(每年脊柱内镜1200余台,个人年均脊柱内镜手术量在国内遥遥领先,无一例瘫痪),虽然是局麻,但手术无需考虑疼痛问题,本人有专利镜下可视化疼痛麻醉止痛针,哪里痛就往哪里追加点麻药,止痛效果立竿见影,无需担忧。刘光旺作为通讯作者率先在国内报道此项技术,在国内权威期刊《中华解剖与临床杂志》发表论文如下:江苏省卫生健康委员会2023年组织了全省医学新技术奖的申报工作,其申报要求为:(一)申报的新技术必须为2018年及以后国内先进、省内首家开展,填补我省同类技术空白,技术指标处于省内领先水平的医学新技术。(二)申报的新技术必须属于适用、先进的医学新技术,技术机理明确有创新,且与国内外现有同类技术比较,在技术原理、思路和方法上有创新和改进,主要性能、技术指标等综合优于同类技术。(三)申报的新技术已成为本单位常规开展的医疗卫生服务项目,并已在本单位实施1年以上(2022年1月1日前),积累了足以证明已熟练掌握该技术的病例数或使用例次数,并取得一定的社会和经济效益,有推广应用到其他单位的,可提供推广应用证明。经江苏省政府医疗主管部门组织国内同行专家评审,一致认为:徐州市中心医院脊柱外科刘光旺主任开展的脊柱内镜技术微创治疗颈椎病,在国内率先开展,并且进行了一系列创新,手术数量与难度、手术技术熟练度均为全省领先,被授予全省医学新技术引进一等奖(脊柱内镜技术2023年省一等奖仅此一项)。附术后图片一张:
微创治疗“椎间盘突出”,患者最关心的32个问题徐州市中心医院脊柱外科刘光旺主任2023年3月31日腰椎间盘突出作为困扰现代人的一大顽疾,老年有,青年也有,甚至一些职业病比老年还重。据统计,20岁到40
2020年11月9日,2017年9月19日,江苏省卫生健康委员会(江苏省卫生厅)根据《关于组织开展卫生计生新技术评估工作的通知》精神,组织开展了江苏省医学新技术评估工作。根据评估结果,决定对我省引进的医学新技术予以表彰。其中,徐州市中心医院脊柱外科刘光旺完成的“新型脊柱内镜下全可视化环锯单侧入路双侧减压微创治疗严重椎管狭窄症”以及“全内窥镜(椎间孔镜)微创髓核摘除术治疗椎间盘突出症”项目荣获江苏省医学新技术一等奖。江苏省卫健委在表彰公文中希望全省医疗卫生计生单位和个人,高度重视医学新技术引进工作,积极引进先进、成熟、适用的医学新技术,推动我省卫生计生科技进步,促进医学科技成果转化,规范医学新技术管理,进一步提高疾病防治、诊疗的能力,为全面保障居民健康、建设健康江苏作出新的贡献。据悉,江苏省卫生厅是根据《中华人民共和国科学技术进步法》而设立江苏省卫生厅医学新技术引进奖,并制定了《江苏省卫生厅医学新技术引进奖奖励办法》,其初衷是:为鼓励江苏省医疗卫生单位和个人积极引进成熟、适用、先进的医学新技术,提高防病治病能力,填补同类技术空白,促进科技成果转化,加速医学科技进步,特制定本奖励办法。按照评审标准:一等奖必须为国内首次引进,关键技术水平处于国内先进水平,技术开展难度大,社会经济效益明显,对国外技术有比较大的技术改进,在国外及中华医学系列杂志发表论文及论著。徐州市中心医院脊柱外科刘光旺主任发明的“新型脊柱内镜下全可视化环锯单侧入路双侧减压微创治疗严重椎管狭窄症”以及“全内窥镜(椎间孔镜)微创髓核摘除术治疗椎间盘突出症”项目“全内窥镜(椎间孔镜)微创髓核摘除术治疗椎间盘突出症”项目,从我省医疗卫生系统所有三甲医院各个临床专业申报的数千个项目中脱颖而出,优中选优,两次喜获全省一等奖,为江苏省首个椎间孔镜技术(脊柱内镜技术)治疗椎管狭窄、椎间盘突出症获奖项目,代表了其脊柱内镜微创治疗椎管狭窄、椎间盘突出的省内学术地位。这标志着刘光旺主任椎间孔镜微创技术治疗椎间盘突出水平在全省乃至国,处于领先行列。刘光旺主任于2014-2016年在德国Joimax、Spinendos、Wolf椎间孔镜顶级品牌独家培训基地参观及学术交流后引进椎间孔镜技术,并在本单位成功开展,目前,无论手术数量还是手术难度均已达到国内一流水平,涵盖各种类型的椎间盘突出与椎管狭窄症、神经根型颈椎病等,已跨入国际上极少数能同时微创完成颈椎、胸椎、腰椎脊柱内镜(椎间孔镜)手术的顶级专家行列。椎间孔镜技术是一项全新的脊柱外科新技术,和传统开放手术不一样,熟练开展该技术需要重新学习,面临一个较长较难的学习曲线,因此,掌握该技术的专家数量较少。该手术最常见风险是神经根的损伤、硬膜囊的撕裂。刘光旺主任始终将患者安全摆在重中之重,为保证手术安全采用局部麻醉,这是因为患者处于清醒状态,手术本身疼痛轻微(类似于手指按压皮肤),但碰到神经时,患者会有明显的下肢放射样疼痛、窜电样感觉,患者能准确地把术中疼痛感受迅速反馈给医生,以帮助医生了解判断术中的安全性,从而避免损伤神经。目前,刘光旺主任开展的众多椎间孔镜手术患者,无一例神经损伤发生。随着近年来椎间孔镜技术的迅速发展,刘光旺主任始终以技术创新为引领,让患者受益为宗旨,在手术精准化、微创化上下功夫,推动椎间孔镜技术治疗椎间盘突出、椎管狭窄、颈椎病微创手术与国际先进技术的接轨和发展,让更多的患者特别是老年患者少走弯路、少些痛苦,少些手术风险,降低医疗费用,提高生活质量。(咨询请联系刘光旺主任,建议在当地医院事先做好腰椎磁共振,于周一上午携磁共振片子到徐州市中心医院挂刘光旺主任专家号当面就诊)原创文章,转发请注明出处
2017年11月27日,徐卫科教〔2017〕21号文件,依据徐州市医学新技术引进评选管理办法等相关规定,经各单位推荐申报和专家评审等程序,徐州市卫生计生委(卫生局)公布2017年度徐州市医学新技术引进评审获奖项目。其中,徐州市中心医院刘光旺等同志完成的《全脊柱内镜(椎间孔镜)经椎板间隙入路超微创减压治疗颈椎病及腰椎管狭窄症》荣获徐州市医学新技术一等奖,这标志着刘光旺主任多年来开展的椎间孔镜(脊柱内镜技术)治疗椎管狭窄症、颈椎病已达区域及行业领先水平。 椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛是最常见的脊柱疾病之一,其中以腰椎管狭窄最为常见,发病率也非常高,一般以中年人和老年人好发多发,其主要病理机制为:黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变、骨质增生导致腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄,引起其中内容物——马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍;主要症状表现为腰痛、屁股、下肢疼痛、跛行,严重者可因神经长期受压,缺血坏死而出现下肢瘫痪无法补救的后果。所以一旦患有腰椎管狭窄,应该引起重视,及时治疗;如果患了病不当回事,贻误病情,造成了某些不可逆的损伤,将抱憾终身,悔之晚矣。 关于椎管狭窄的治疗,临床上早期以保守疗法为主,常见的有消炎输液、针灸推拿按摩、理疗、腰椎牵引等。但从最终治疗效果来看,这些传统保守疗方法因无法直接解决导致狭窄的压迫物,并不能从根本上帮助患者解除病痛,只能是治标不治本,头痛医头脚痛医脚,以至于疾病反复发作,久治不愈。而开放手术治疗虽然直接有效,但创伤较大,手术过程中很可能会出现血压不稳、休克等情况,风险高、费用也不菲。对全身情况差、体质虚弱的老年患者而言,开放手术已不可能,基本上只能在痛苦中度日如年。 那么如果能找到一种较为折衷的办法,是不是就能获得一种好的疗效呢? 经临床实践证明答案是肯定的。徐州市中心医院脊柱外科刘光旺主任介绍,传统的开放大手术通过大范围椎板切除接近目标靶区,必然对脊柱稳定重要作用的结构造成广泛破坏,这通常要求同时下卡子进行脊柱融合。相反地,随着椎间孔镜微创技术的发展,国内部分椎间孔镜技术水平较高的专家已能将此项技术成熟应用于椎管狭窄症,相比椎间孔镜技术治疗椎间盘突出,采用椎间孔镜技术治疗椎管狭窄、颈椎病技术难度更大,对专家的技术需要求极高,且需要专业的尖端工具,徐州市中心医院脊柱外科刘光旺主任,不断磨练椎间孔镜微创技术,精益求精,勇于创新,目前拥有镜下扩孔器、咬骨钳、可视化减压环锯、镜下动力磨钻等一系列专业尖端减压工具,部分工具为个人专为椎管狭窄设计的专利工具,可通过逐渐扩大椎间孔,完全祛除镜下看到的狭窄致压物(硬的和软的均可成功去除),具有创伤小、手术时间短、效果确切、无需内固定、留院时间短等特点,治疗腰椎管狭窄非常有效,立竿见影,非常安全,基本上“零”风险,目前完成的椎管狭窄患者无一例现神经损伤,为不少老年患者成功避免了开放大手术,得到广大椎管狭窄“腰腿痛”患者普遍好评。(咨询请联系刘光旺主任,建议在当地医院事先做好腰椎磁共振,于周一、周四携磁共振片子到徐州市中心医院挂刘光旺主任专家号当面就诊)原创文章,转发请注明出处
是在C臂X线机引导下,采用经皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位,并置入内窥镜,在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织,然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环,解除神经压迫,松解神经根粘连的技术。
椎管狭窄症是指骨性椎管狭窄或者椎管内软组织肥厚增大或者两者兼有压迫脊髓、神经根、马尾神经等从而引起神经源性跛行、神经根痛或多种表现的综合症状。简单理解就像家里自来水管一样,随着使用时间的延长,管壁产生的铁锈及水垢沉积,使原本通畅的水流过不去,堵塞了。脊椎的内部是容纳脊髓、神经的椎管,就好比我们所说的水管,椎管内的脊髓与神经就好比流动的水。管子堵了(椎管狭窄),水就会挤在狭窄的水管内(脊髓神经被卡压)。椎管狭窄严重影响患者的行走能力,导致患者生活质量差,保守治疗治标不治本(没有哪个药物或者针灸理疗按摩可以把人的骨头管子扩大),保守失败应考虑手术干预,椎管减压(把管子扩大)可改善患者生活质量。在手术术式的选择上,应综合考虑腰椎管狭窄的类型及患者自身对各种术式的耐受情况,传统的后路椎板切除减压椎间融合固定术是治疗腰椎管狭窄引最常用的手术方法,但这种方法创伤大,风险高,需要剥离椎旁肌肉和切除部分或全部椎板,可能导致腰椎不稳、硬膜外瘢痕形成等手术并发症。近来年,微创椎间孔镜技术被更加广泛地应用于椎管狭窄治疗,其优势有:(1)可以在局麻下进行,手术切口小(约7mm);风险低;(2)持续时间短,出血少,恢复快,这为有基础疾病或者年龄大不能耐受开放手术的患者提供了最佳的治疗方案;(3)无后韧带结构及肌肉损伤,可能减少医源性节段性不稳定或脊椎滑脱的发生该技术的缺点是:本技术是近些年来国际上新兴的技术,尽管疗效可靠(与开放手术相同),但学习曲线长且陡峭,绝大部分骨科医师并不掌握该技术,或者勉强能做,但做的量少,如果不熟练的话有损伤神经的风险,所以治疗的关键取决于医师平时的手术量和技术娴熟程度,越是复杂、越是年龄大的,越应该慎重选择手术医师。本人年均脊柱内镜手术量近1200台,在江苏省率先开展椎管狭窄椎间孔镜(脊柱内镜)微创治疗,在国际上首次发明了一种专用于处理重度椎管狭窄的镜下可视化成型环锯(专利号ZL2017211736319),大大提高了手术安全性与手术速度,并可从一侧减压到对侧,全方位减压,采用本人的可视化环锯减压技术,减压效率大幅度提高,手术时缩短至别的主任一半,目前微创治疗椎管狭窄手术量及复杂程度均稳国内前列,经行业内专家集体评审,得到一致认可,本人发明的该技术获2020年江苏省医学新技术引进一等奖,为江苏省骨科首个脊柱内镜微创治疗椎管狭窄获奖项目。
再次手术不是上次手术的失败?(301医院张教授文章) 看到张教授写的感想非常好,美国双城外科中心脊柱外科非常有名,她是世界著名医学家John Howard Moe创立的。 国外这些大牌专家的理念是: 1、 接受与疾病长期共存的理念 俗话说“眼里不揉沙子”,在医学上讲肿瘤性疾病可以这样,椎间盘突出类退行性疾病也可以这样。我们要学会与疾病长期共存,只要疾病造成的痛苦在我们可以忍耐的范围之内。 2、 接受一种病情可以反复的理念 随着人们生活水平的逐渐提高,越来越多的家里买了汽车。大家都知道汽车有寿命,可以许多人不知道人的身体也有寿命。为什么那?汽车要进修理厂,老汽车可能要经常进修理厂。人呐?人也一样,年轻人少进医院,老人家就要多进医院。哪个汽车修理师傅能够保证,修理过一次的机器能够再不用进修理厂?人的疾病也一样,随着椎间盘退变的发展,有的患者需要多次治疗,况且机器还可以换零件,人身上哪个器官有零件可换? 3、 接受合理的多次手术的理念 汽车可以多次修理,人的疾病有时也可能需要多次手术治疗。就向前面介绍的Denis和Schwander医生,他们奉行仅仅治疗症状相关的病理改变的理念,选择手术治疗的方法。因此他们选择的手术方法都比较小、当然手术范围也小。因此,多数病人痊愈了,不需要再接受后期更大的外科治疗的。但是仍然有少数病人的病情后来会加重,而后再接受进一步的创伤大、疗效更肯定的手术。如果盲目施行和接受防止复发、预防进一步发展的理念和手术,必定造成手术过大,功能丢失更多和过度治疗的弊病。因此大家要接受“多次手术不是上次手术失败的理念”。 4、 接受医疗模式转变的理念 当然也看见了个别多次接受开放手术治疗的病人,这里面除了医疗费用不需要个人出的原因外,还有医生和病人对疾病的认识出了问题。过去我们奉行的是“生物医学模式”,简单的说就是人的疾病一定能够从人的身体上找见毛病。现在应该奉行的是“社会-心理-生物医学模式”通俗讲就是,除了人的躯体的毛病外,还要关注患者其他方面的问题。比如说:一个人自己摔倒了,痛苦是一个程度。如果这个人是被别人撞倒了,在同样的损伤程度下,他的痛苦体验是不一样的。对于一个多次手术,影像学和临床检查都没有明显问题的病人,无论医生和患者都要及时转变治疗方法。因为人不是生物人,人除了躯体外还有思想、情感、教育、社会阶层等等非生物性的行为、性质等等。 5、 接受疾病不可以包治的理念 能够治疗和保证不复发是两个概念,能够治疗椎间盘突出的医生多了,但是能够保证相关问题不再发生的医生,现在还没有出世。否则就是这个医生是假医生,或者这个患者的认识出现了问题。人的认识不应该简单到,盲目相信广告的程度上,特别是对于医疗市场。不可以没有自己的、理性的判断能力。 6、 接受没有最好只有更好的理念 医生是人不是神,局限于一定的认识范围内,他的治疗水平就不可能更好。所以医生要不断学习、掌握、改良不同的技术、理念,医学才能发展,患者才能享受到更好的医疗服务。如果有了最好的治疗方法,医学就不需要发展了。