萍乡市人民医院科普号

当医生几十年了，总是有病人、亲戚或朋友咨询我大便里面发现有血，怎么办？而且非常焦虑，有些甚至感到恐惧.......。每次解释半天后，看着他们一脸茫然的样子，甚是失落；于是我就想能不能弄出个简单的逻辑思维方法，让每个病人在第一眼看到自己大便带血时就有简单的判断，不至于过分紧张。经过几周的思考，总结出三步分析的方法，希望对大便带血患者有帮助，如下：萍乡市人民医院胃肠外科郭朝阳萍乡市人民医院胃肠外科郭朝阳第一步：看颜色1、鲜红色：鲜红色的血便提示病变部位距离肛门很近，血在肠道内停留的时间较短，常见的原因为直肠息肉，痔疮，肛裂等，这种血便最容易引起患者恐慌，但大多数能自行停止，最重要的是大多数引起鲜红色血便的疾病是良性病变，而且治疗效果乐观。还有一种情况是肠道內出血量大，岀血速度快，也可能是鲜红色血便，如果是这种情况那就必须立即住院接受治疗，否则短时间内可能会有头晕，眼前发黑，甚至晕厥，休克可能。2、暗红色：暗红色血便是最需要重视的，最常见的原因是肿瘤，如直肠癌，结肠癌。如果暗红色血与大便混在一起，那肿瘤的可能性就大了，碰到这种情况 ，要及早到医院做肠镜检查。当然，内痔出血也可能是暗红色，但一般来说大便和血是分开的，不会混在一起。最后一种情况，暗红色血便也可能来自上消化道，预示岀血量大，速度快。3、黑色或柏油色：如果大便为黑色或柏油色，大便表面有反光，呈糊状，大便稀，那可能是胃或十二指肠岀血，假如同时还有头晕，乏力的话那可能性就更大了。如果大便是黑色，但很干结，身体也没有其他不舒服，那可能跟饮食有关系，比如吃了猪血，中药等，也有一些西药会引起黒便比如补铁剂，铋制剂等。4、粉红色：偶尔会有粉红色血便，这种情况不多见，常见的原因是缺血性肠炎所致，往往合并有糖尿病，血管硬化等病史。第二步：拨弄大便，搞清大便与血的关系1、血在大便中间：大便后如果发现有血，别着急冲掉，可以找一根棉签或小木条拨一拨，看看大便中央是否也有血，如果大便和血混在一起，那就要认真对待，这种情况大多是肿瘤引起，当然也可能是上消化道出血引起，但不管是哪种情况都必须到医院就诊。2、血在大便表面：如果血只粘附在大便表面，颜色较红，量不多，那先不要紧张，这种情况大多是直肠息肉，或痔疮引起，一般对机体影响不会很大，但也应该安排时间到医院就诊，毕竟大便带血不是什么好事。3、血在大便后面：有一种情况大便开始没有血，但是解完大便有鲜血滴下，伴有肛门疼痛，那可能要考虑肛裂；第三步：回忆大便前后的感觉1、大便前有腹痛：如果先有一阵一阵的腹痛，或感觉腹胀，然后出现大便带血，特别是血和大便混在一起，那可能要考虑肠道内有不同程度的梗阻，这种情况要考虑肠道内是否有肿瘤，建议尽早做肠镜检查，明确原因；2、大便时有肛门痛：如果解大便过程中或大便后有肛门疼痛，同时出现大便带血，那要考虑是否有血栓性外痔或者肛裂等问题，遇到这种情况，不要太紧张，可多喝水，吃点香蕉，多吃点蔬菜，让大便软一点，排出顺畅一点；总之，当我们的大便带血时，先不要慌张，按照三步法：一看、二弄、三回忆的方法作一些简单的判断，最最重要的是当我们的大便带血是暗红色，血和大便混在一起，而且排便前或平时有一阵一阵的腹痛时，那可能肠道内有肿瘤，要及时到医院就诊，行肠镜检查；还有如果大便带血伴有头晕，乏力、面色苍白时，提示出血量大，要立即前往医院接受治疗。

有一年轻男性患者，年龄38岁，高血压2年。我院CT提示左侧肾上腺增粗。于腹腔镜下行左侧肾上腺全切术。术后血压正常，随访2月血压无反弹。温馨提示：1、年轻高血压及2型糖尿病患者，注意行CT检查，明确是否有肾上腺肿瘤或者副神经节瘤。2、肾上腺增粗是否手术仍需要根据患者自身情况，患者的意愿。

念珠菌性阴道炎的病原体主要是白色念珠菌。白色念珠菌为条件致病菌，约10%非孕妇女及30%孕女阴道中有此菌寄生，但不引起症状。有念珠菌感染的阴道pH在4.0~4.7.一般

一、心脏支架术后要记得继续吃药支架治疗冠心病，效果立竿见影。不少患者认为，冠心病的症状都消失了，病就痊愈了。其实不然。冠心病的全称叫冠状动脉粥样硬化，也就是说，得冠心病的人，心脏的所有冠状动脉都狭窄了，只是狭窄的程度不同而已，有的较轻，有的较重。支架的长度有限，解决的是狭窄最严重的冠状动脉，医生不可能把整个冠状动脉都放上支架，支架治疗只是对症治疗，放完支架后，患者还得吃药。 吃药的目的有两个，一是防止支架处再狭窄，二是防止其他冠状动脉粥样硬化的程度再加重。 放完支架，阿司匹林是必须吃的。支架把狭窄血管撑开的同时，也损伤了血管内皮。人体有自我修复的功能，血管内皮修复时间比较长，一般是3-6个月，有的患者修复时间更长。当血管内皮受到损伤时，人体就会调集具有止血功能的血小板到受损位置“救火”，这正是急性心肌梗死血栓形成原因。阿司匹林的作用恰好是抗血小板凝集的，一天吃100mg（具体应听医生的），这个药很便宜，一个月也就十几块钱。 氯吡格雷片也是抗血小板凝集药，与阿司匹林合用，能降低血栓形成几率，一天吃一次（75mg/次）。氯吡格雷片比较贵，一个月需要300元左右，大部分情况不需要终身服用，吃1~1年半即可。 他汀类药也要吃，目的是降血脂和稳定血管上的粥样斑块。血液中，低密度脂蛋白和胆固醇是坏分子，当它们的指标高于正常值时，血液中的脂肪就会沉积在血管壁，使血管出现狭窄。他汀类药可降低低密度脂蛋白和胆固醇，也要终身服用，而且晚上服用，效果最好。 β受体阻滞剂是个好药，千万别忘了，它可以减少心跳次数，降低心脏的耗氧量。 医生还会根据您合并疾病，主要是导致冠心病的相关慢性病，常见的有高血压、糖尿病，给予相关药物，这些药物也需要长期使用。。 二、心脏支架术后要有一张“运动处方”做完支架手术的患者，容易走两个极端，一是感觉病好了，疯狂运动；二是时刻想着心脏里有个“铁丝环”，万事谨慎，基本不运动。 支架手术后，患者应有一张“运动处方”，总的原则是活动应循序渐进，从轻工作量逐渐到正常工作状态，最大工作量不要超过术前的70%~80%，可坚持游泳、步行、慢跑、骑车、打太极拳等。 放完支架后，刚开始锻炼，可以在室内和房子周围走动，走动时要扶着东西。出院后，可以散步，这是一个很好且有效的锻炼方法，这个方法可以改善血液循环，增加肌肉和骨骼的力量。开始行走的速度、步伐，以感觉不心慌为标准，以后可逐渐加快步伐。 在运动和锻炼的过程中出现胸痛，应立即停止，出现气短、哮喘和疲劳感，也应立刻停止。少数情况下，有人感到心脏突然失控或跳速过快，或者感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则，应及时拨打120或向陪同人员求救。 三、心脏支架术后常见的几个小问题1、放入支架后可能出现症状。 术后可能出现心前区不适或疼痛，原因可能有二，一是支架作为异物撑张在冠脉内，犹如安装假牙的人一样会有不适感，加上病人心理上过度紧张而出现心前区疼痛不适，但与术前心绞痛完全不同，心电图检查结果是正常的，短期内可自愈。二是术后并发急性血管闭塞，冠脉内血栓形成或急性心肌梗死。此种情况需要急诊冠脉造影确诊及急诊再次介入治疗才能治愈。此外还可能出现腹胀、腰痛、恶心、呕吐及失眠等症状，一般1~3天就会消失。 2、放入支架后病人何时下床活动。 术后病人下床活动时间要根据病情确定，急性心肌梗死患者因部分心肌坏死需较长恢复期，一般术后4~5天下床活动，但出现心衰等严重并发症时，则需5~10天下床。一般冠心病患者术后24小时即可下床活动。3~4天后即可出院。 3、支架在体内是否会塌陷、移位或生锈。 支架一般采用的都是不锈钢合金材料，具有很强的支撑力，耐腐蚀和塑形记忆功能，不会生锈和塌陷。术中操作扩张支架时所给予的高压力，超过汽车轮胎压力的6~8倍，使支架紧紧地镶嵌于冠状动脉壁上，因此不会移位。 4、放入支架后何时可以上班工作。 冠心病病人介入支架治疗后，解决了冠状动脉狭窄问题，患者生活质量明显提高，一般病人术后7天即可上班工作。急性心梗患者术后3~8周后可上班工作。 5、药物副作用的问题。 冠心病是慢性病，需要长期服用药物，这些药物都是比较安全的，但是所有药物都有副作用，这点不可否认，医生每使用一种药物都会评价该药物对患者获益多还是坏处多，如果坏处多于益处这个药物医生就不会使用。患者应当关注自身身体变化情况。像阿司匹林会对胃肠道有刺激，有少部分患者会引起消化道出血，每天大便颜色需要关注一下，如果出现大便呈黑色或柏油样，这个多提示消化道有出血，需要及时向经治医师反映。而他汀类药物会对肝脏及肌肉系统有影响，有少部分患者会出现肝功能异常或横纹肌溶解。当皮肤颜色很黄或明显食欲不振或者肌肉不明原因酸痛时需要及时跟经治医师反映。这些药物副作用及时发现都是可逆的。 四、心脏支架植入术后何时复查许多患者关注何时复查的情况，一般术后2-4周需要到门诊复诊，医生主要是看看患者康复情况及有无药物副作用表现，有些药物需要根据患者情况调整剂量。 术后6-9个月时需要住院复查，主要是完善相关检查，比如肝肾功能、血脂、心脏彩超、冠脉造影等等，通过这些检查了解您身体状况，需要控制的危险因素是否达标，支架有无再狭窄，有无动脉硬化进展表现。然后会根据具体情况是否调整您的治疗方案。

排卵期出血，要治吗？ 2017-10-03 医学界妇产科频道 在有规律的两次月经中期，即排卵期，由于排卵所致的雌激素水平短暂下降，使部分女性的子宫内膜失去雌激素的支持，而出现子宫内膜脱落，引起有规律的阴道出血，称为排卵期出血。 作者 | 邹世恩 来源 | 恩哥聊健康 很多朋友对排卵期出血并不陌生，也有一些病人跑来门诊就说：医生，我排卵期出血，要吃什么药？ 其实，排卵期出血应该是一种排除性疾病，就是说需要排除其他可能引起月经间期出血的疾病之后才能判断下来。 1 什么是排卵期？ 排卵期对于月经规律（28-30天）的女生来说，一般是两次月经中间的时间。如果月经不规则，那么要在下次月经来的时间，提前14天。这样计算的日期，加上前后2-3天都可以算是排卵期。 然而，很多月经不规则的女生，根本就无法预测什么时候是下次月经来的时间，那么就需要通过监测排卵来确定排卵期了。基础体温监测、排卵试纸、B超监测卵泡都是可以的。 2 排卵期为何会出血？ 排卵时，卵巢产生的雌激素会有突然的波动，主要是雌激素水平下降。这样维持子宫内膜增生的作用会减弱，而孕激素又不能马上有足够的量来抑制内膜，就会引起子宫内膜局部脱落，经阴道流出形成出血。 3 怎样的出血像排卵期出血？ 如果出血时间符合排卵期那几天，一般量不多，持续三五天，那么就可能是了。 有些会伴有一侧下腹不适或疼痛，这可能是排卵痛。有些夫妻因为排卵期出血，会避开出血时间同房，那么就降低了受孕的概率，可能会不孕。 当然，最关键的是，要排除掉那些混杂在人群中的，很像排卵期出血的其他疾病，然后我们才能心安理得地说是排卵期出血。 3 需要排除哪些疾病？ 1 宫颈疾病 常见的宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌及癌前病变，都可能导致不正常的阴道出血，有些恰好也是在月经间期出现，就需要来区分。做个妇科检查以及宫颈癌筛查就可以，包括TCT/LCT或加上HPV，必要时要做个阴道镜检查+宫颈活检。 2 子宫内膜息肉 内膜息肉经常会引起异常子宫出血，也喜欢在月经间期出血。通常做个B超，发现有内膜息肉，又有出血，可以做宫腔镜手术切除息肉。 3 子宫肌瘤 粘膜下肌瘤或者影响宫腔的肌壁间肌瘤可能有类似表现，当然更多的是月经量增大。B超可以帮助判断，宫腔镜手术即可明确又可进行治疗。 4 剖宫产切口憩室 有剖宫产手术史，月经淋漓不尽或者不规则出血，需要警惕这个毛病。B超和核磁共振有助于诊断。治疗相对复杂点，可以用药试试调经，必要时需要手术修补。 5 子宫内膜癌 或者内膜不典型增生过长等癌前病变。有时候很难判断，B超可能仅是提示内膜增厚，需要做个诊刮或者宫腔镜手术，取到病理才能确诊。 6 内分泌疾病 黄体功能不好、无排卵子宫出血等等，这样的出血可能没有那么规律。可以通过监测基础体温、黄体中期的孕酮水平或者借助诊刮协助诊断。 7 节育环 节育环放置时间长，如果有移位、嵌顿，或是慢性炎症反应，也可能引起月经间期出血。可以取环再观察。 8 子宫内膜异位症或子宫腺肌病 多伴有痛经，或者月经量增多。通过妇科检查和B超，或者腹腔镜手术，可以诊断。 4 排卵期出血多无害 如果确诊是排卵期出血，一般不用担心，对身体没有别的影响。有影响主要取决于出血的多少和长短。 如果出血少、时间短，那就让它去。假如出血较多、时间长，其实最好先做个诊刮，可能有其他问题。 5 出血多、时间长才需要治疗 所以，很少数的病人才需要治疗。 可以用口服短效避孕药，抑制了排卵，自然不会有排卵期出血。或者使用黄体酮也可以达到类似的效果。

间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因融合突变是非小细胞肺癌（NSCLC）常见的一种驱动基因，ALK融合基因驱动肿瘤发生、发展和侵袭。 针对ALK融合突变的检测方法主要有FISH（原位免疫荧光杂交）、IHC（免疫组化）、QPCR、二代基因检测等，由于肿瘤的异质性和取样偏差、样本中肿瘤细胞含量不均等问题，没有任何一个检测技术可以做到100%的准确。因此不同的检测技术需要相互印证补充。 图1 染色体重排会导致ALK与EML4等基因发生重排，产生肿瘤驱动基因 对于ALK突变的患者而言，可以使用的靶向药物有：一代靶向药物有克唑替尼，二代靶向药物有艾乐替尼、色瑞替尼、Brigatinib（AP26113）、Ensartinib（X-396）以及三代的靶向药物劳拉替尼（3922）。 不同的ALK抑制剂所针对的突变位点抑制效率不同，关于不同ALK抑制剂的选择策略请搜索癌度app，或关注癌度微信号阅读：ALK基因突变和对应的靶向药物。 癌度之前对NSCLC的ALK突变进行了系统调研，感谢热心朋友对这次调研的支持，我们将这次调研结果进行汇总分享给大家。如之前EGFR调研报告里提到的，调研报告的数据等供您参考，而不是治疗决策的依据。 1、确诊肺癌时的年龄？ 调研结果表明，ALK突变的患者相对比较年轻，30-50岁的患者达到了47.32%，还有7.14%的患者是30岁以下，70岁以上的老人占比只有4.46%。对于年轻的NSCLC患者而言，EGFR突变以外，尤其要着重检测ALK突变的情况，避免漏检。 图2 ALK突变患者年龄分布 2、确诊肺癌几年了？ 调研结果表明，有25.89%的肺癌患者确诊时间在一年内，其中确诊时间在1-3年之内的患者最多，比例达到了51.79%，确诊时间在3-5年的比例在14.29%，而超过5年的患者人数占比8.04%。 后面两个数字我们很希望能大一点，不过很遗憾都不是很高。尤其是只有8%的肺癌患者是5年以上的。这和ALK“钻石突变”的美名不完全相称，原因可能在于部分高癌龄患者未参与此次调查，另外的原因是国内ALK靶向药获批种类太少。 随着最近一些ALK的二代靶向药物获批上市，ALK靶点的预后情况会有很大的提高。 图3 ALK突变患者“癌龄”分布 3、患者的病理分型？ 调研结果表明，绝大多数的患者是非小细胞肺腺癌（占比为90.18%），肺鳞癌中的ALK突变比例很低，在本次调研中比例仅为0.89%。另外腺鳞混合癌、混合型小细胞肺癌占比各自为1.79%，这提醒我们对于混合癌、鳞癌患者而言，也不要放弃对ALK突变的检测。 图4 ALK突变患者的病理分型 4、ALK的基因突变形式是什么？ ALK基因在肺癌的主要突变形式是与EML4等基因形成融合基因，单独野生型的ALK蛋白过量表达不是驱动肺癌发生的突变，通过免疫组化检测ALK融合蛋白的表达来判断是否存在ALK突变，这部分患者的比例占17.86%，本题中部分患者出现了二次耐药突变，如L1196M、G1202R等，占比为17.86%，这部分患者之前也应该是具有ALK突变的。 本题具有参考价值的数据是ALK耐药突变比例，即不到20%的患者耐药的原因是ALK基因发生了继发性耐药突变。这个比例不是完全准确的，因为部分患者可能没有进行ALK一代克唑替尼耐药后的基因检测，或者因技术问题未能获得准确数据，因此ALK点突变的17.86%这个数据应该低于真实的数据。 图5 ALK基因突变的形式 5、是否存在其他基因突变？ 由于肿瘤中很多的驱动基因是互相排斥的，或者从生物学功能来讲，肿瘤不需要有两个驱动基因突变。当然使用了一段时间的靶向药物之后，会产生耐药基因突变。 调查结果表明，ALK突变患者中单ALK突变比例占91.96%，存在其他基因突变的比例为8.04%，印证了同时存在其他基因突变的概率很低的观点。 图6 ALK突变患者很少有其他基因突变 6、做的何种检测？ ALK基因的检测方法有很多种，我们调研了病友们的检测方法，发现占比较大的是荧光原位杂交（FISH）和免疫组化（IHC），这两个检测方法也是医院里常用的检测技术。 使用二代基因检测技术检测的比例较少，因此可以认为二代技术在ALK检测方面仍还有较大空间，尤其是考虑到患者样本的珍贵，一次性检测多个基因，对患者来说避免ALK之外的其他基因突变的漏检，是最为有益的。 另外，有病友此项选择为空，很可能是没有做检测而盲试ALK抑制剂的病友。 图7 ALK基因突变的检测方式 7、是否使用了一代靶向药物克唑替尼？ 存在ALK突变的患者是可以从靶向治疗中获益的，第一代靶向药物克唑替尼已经获批上市，最近一些二代的ALK的靶向药物也获批上市。 调研数据表明87.5%的患者使用了克唑替尼，未使用的患者占比是12.5%，未使用的患者可能是因为价格等原因考虑，毕竟每个月5万的费用还是一个较大的负担，这是一个很遗憾的事情。 图8 ALK突变患者使用克唑替尼的比例 8、使用克唑替尼的有效期是多长？ 调研结果表明，有效期6个月以内的占33.33%，有效期6-12个月的占比32.26%，有效期在1-3年之内的为32.26%。有效期在3-5年的只有2.15%。癌度将会跟踪3-5年PFS的这部分患者，希望可以找到些规律，为其他病友做参考。 图9 ALK突变患者使用克唑替尼的有效期分布 9、克唑替尼目前使用计量是多少？ 调研结果表明，患者使用克唑替尼的剂量每日两次、每次250mg的占比85.06%，这个比例较多。有较小比例的患者适当地降低了剂量至200mg或150mg。 图10 克唑替尼的使用剂量分布 10、使用克唑替尼时，有哪些副作用？ 克唑替尼具有ALK、CMET和ROS1三个靶点，因此副作用也还是不小的，调研结果如下图所示，提请病友在使用克唑替尼时多加注意，配备一些辅助用药并做好防护措施。 图11 使用克唑替尼期间出现的副作用 11、针对使用克唑替尼期间出现的副作用，做了哪些处理？ 我们来看看病友们对克唑替尼的副作用都使用了哪些护理措施，这些供您参考。 吃护肝护心等辅助药物，这些药物有：辅酶Q10、鱼油、钙片、甲羟孕酮、水飞蓟宾、天晴甘平、利尿剂。如血小板较高则谨慎吃护心的药物。 肝脏毒性服用多烯磷脂胆碱和甘草酸苷。 护肠胃的药物，胃复安、易善复、思密达（蒙脱石散）等。 腹泻用黄连素或整肠生，便秘使用开塞露，心肌酶谱高使用辅酶Q10，水肿使用薏米水。肝功能异常则使用水飞蓟宾。呕吐则使用止吐药。 适当降低靶向药物剂量。 皮炎使用药膏涂抹处理。 艾灸和运动。 12、更换靶向药物克唑替尼的依据是什么？ 没有靶向药物可以一直有效，耐药的问题总是会出现，因此使用靶向药物的时候患者和家属是既庆幸又生活在忧虑之中，生怕哪一天出现耐药。 调研结果表明，促使病友换掉克唑替尼的主要原因是新增脑转移或脑转移病灶增多增大，占比最大；而根据肺部原发病灶增多增大来决定换药的比例次之，第三位的是根据CEA上涨换药，这说明病友在决定换药时还是比较谨慎的。 图12 ALK突变患者更换克唑替尼的依据 13、在使用靶向药物克唑替尼的时候，是否还联合了其他药物或治疗手段？ 调研结果表明，多数患者没有联合其他治疗措施（占比81.32%），部分患者使用了化疗、放疗等传统治疗措施，二者合起来的比例也仅为13%左右。 图13 使用克唑替尼期间联合其他治疗措施的情况 14、药物联用的依据是什么？是否达到了疗效？ 多数病友没有联合用药，有部分患者一代耐药后上二代靶向药物，效果是部分缓解（即PR）。 有部分患者尝试联合阿帕替尼，即一种国产的抗血管生成药物，关于该药大家可以阅读癌度发表过的帖子？（阿帕替尼真的是万金油吗？）从病友的反馈结果来看，克唑替尼联合阿帕替尼没有什么效果，反而增加不良反应。 15、是否使用了二代以后的ALK靶向药物？ 由于克唑替尼是一代靶向药物，因此很多患者会考虑在耐药后使用二代靶向药物，从调研结果来看使用最多的是Brigatinib（AP26113），占比为48.39%，该药物已经于4.29日获批上市。有部分患者使用了三代ALK抑制剂3922，占比为6.45%。有44.09%的患者没有使用二代以后的ALK抑制剂。 图14 克唑替尼耐药后使用ALK二代以后的靶向药物情况 16、使用靶向药物艾乐替尼（Alectinib，CH）的有效期是多长？ 艾乐替尼虽然上市了，但是药物价格较高，而且不易获取，使用该药的患者人数较少，使用的患者有效期在半年到一年之内。使用该药的患者在艾乐替尼的剂量是300mg，每天两次。部分患者将剂量增加至300-450mg。 17、使用靶向药物色瑞替尼（Ceritinib，LDK378）的有效期多长？ 与艾乐替尼类似，使用色瑞替尼的患者人数较少，只有几个患者使用该药，有效期在半年到一年之内。由于色瑞替尼的副作用较大，因此使用色瑞替尼的患者将剂量控制在600mg以下，有的使用450mg每天一次的剂量。 18、使用靶向药物Brigatinib(AP26113)的有效期有多长？ 使用AP26113的患者较多，有效期在半年之内的占比33.33%，有效期在半年到1年的比例为33.33%，有少部分患者的有效期超过了1年。在剂量方面，41.67%的患者使用范围120-180mg，有44.44%的患者使用范围180-240mg，11.11%的患者使用范围为90-120mg。 图15 Brigatinib(AP26113)的有效期及比例 19、使用靶向药物Ensartinib(X-396)的有效期是多长？ 受调研的患者多数没有使用该药，仅有3人使用该药的有效期在3-6个月。 20、使用靶向药物劳拉替尼(Lorlatinib，3922)的有效期是多长？ 3922是第三代ALK的药物，对多个克唑替尼的耐药位点具有抑制效果。由于该药还没有上市，多数患者并未使用该药。少部分患者使用该药的有效期在半年之内，仅有1.79%的患者使用该药的有效期达到了2年以上。在使用的剂量方面，多数患者的使用剂量范围是25-50mg每天。 21、使用过靶向药物Saracatinib(AZD0530)吗？使用了多长时间？ 由于该药处于临床研究初期，参与问卷调研的用户没有使用该药。对于该药的有效期暂时没有数据。 22、使用过靶向药物TPX-0005吗？使用了多长时间？ 问卷调研的患者中仅有一人使用了该药，有效期在半年以上。多数病友没有尝试使用该药进行相应的治疗。 23、使用二代以后的ALK靶向药物期间出现了什么副作用？ 由于ALK二代以后的靶向药物比较多，副作用也是根据药物不同、患者不同而有差异，调研结果表明，较为常见的副作用是腹泻、心脏毒性、疲劳呕吐等。 图16 ALK二代以后靶向药物的副作用和比例 24、针对ALK的二代靶向药物做的护理措施？ 调研结果表明，使用的护理措施与克唑替尼类似，比如护肝护心药物，部分患者因为副作用较大而停药。部分患者使用了食疗、艾灸等措施。 有部分患者使用AP26113时，出现了阵发性干咳的副作用。 25、如何判断二代以后的ALK靶向药物耐药？ 判断二代以后ALK抑制剂耐药的指标多数还是原发病灶增大、CEA等肿瘤标志物上升、新的转移病灶、大量的胸水等。 由于患者使用ALK二代后靶向药物时，多数体质不是很好，因此判断什么时候更换治疗策略，需要格外慎重，要与主治医生做详细的沟通。必要的时候可以考虑做基因检测看看肿瘤的基因突变情况。 图17 判断ALK二代靶向药耐药的依据 26、当第二代ALK靶向药物耐药后，后续的治疗措施是什么？ ALK二代靶向药物耐药后的治疗措施很少，而且存在EGFR和ALK突变的患者，PD-1的有效率很低，有文献表明使用传统的放疗、化疗后，可以再次使用ALK靶向药物获益。 调研结果表明，很多病友使用了三代的ALK药物3922，还有部分患者使用联合抗血管生成靶向药的方案。采用放化疗的患者比例较少，原因在于这个阶段患者的身体和免疫状态已经很差了。 图18 ALK二代靶向药物耐药后的治疗策略 27、当第三代ALK靶向药物耐药后，后续的治疗措施是什么？ 劳拉替尼（3922）是三代ALK抑制剂，该药耐药后的原因会更加复杂，后续治疗措施非常有限。有病友会关注四代ALK抑制剂的可能性，还有部分病友考虑三代药物联合AZD0530，也有不少病友不清楚后续的治疗措施。 三代药物耐药后，没有特别明晰的治疗方案。也正是这种原因癌度启动了癌度船长项目，希望找到治疗效果较好的病友，将他们的治疗经验和心得分享给大家。 图19 ALK三代靶向药物耐药后的治疗策略 28、二代以后靶向药物耐药使用的后续治疗措施的依据是什么？ 在ALK二代靶向药物耐药后选择什么样的治疗措施，选择的依据是什么，从调研结果来看，通过二代测序寻找耐药的分子机制，再决定使用什么治疗措施的占多数。 还有部分患者选择了将目前使用的靶向药物加大剂量。癌度在这里提醒病友，治疗需要兼顾疗效和副作用的平衡。如果一个靶向药物完全耐药了，单独加大剂量基本上是无意义的，及时更换其他治疗措施以避免耽误治疗时机。 29、ALK靶向药物序贯策略和系统管理 ALK靶点的药物比较多，尤其是最近二代的药物都陆续上市。然而克唑替尼耐药后，该使用哪一种二代药物？一种二代药物耐药后，是更换另一种二代药物，还是换成三代药物呢？我们来看看病友们的选择，或许可以提供一些思路。 调研结果表明，绝大多数患者使用靶向药物的序贯顺序：克唑替尼——AP26113——PF3922。药物的价格和可获得性是大多数病友选择这一序贯顺序的原因。 图20 ALK靶向药物序贯策略 30、治疗过程中遇到的其他问题 使用AP26113，计量是240mg，出现大量的胸水，不知道是先处理胸水再上3922，还是直接上3922观察？ 答：这个问题首先要看胸水的量，少量胸水可以边用药边观察，辅以艾灸等手段。中到大量胸水，直接影响了患者的日常生活，需要抽胸水再治疗。 病友的临床实践表明，3922无法控制胸腔积液，甚至增加胸水和水肿，所以有积液的情况一般不建议使用3922。 不明确何时换二代药最好？ 答：逻辑很简单，就是不能再从克唑替尼治疗中获益了，就可以换二代靶向药物了。但是如何判断耐药确实要综合考虑，不能仅仅依靠CEA指标，还要结合是否有转移灶、原发病灶的控制情况、脑转移病灶的情况等等，必要时可以借助基因检测的结果来提供思路。 病人耐药快，克二个半月，AP二个月就耐药了。当时不懂因此换下一代药很匆忙。现在吃三代药了，也是一头雾水，不知下一步是联药还是化疗，还是做基因检测看是否有新的突变再继续吃靶向药。希望能得到帮助？ 答：现在如果三代靶向药物有效就暂时维持治疗方案，不建议联合药物，联合药物需要有相应的依据，即有相应的基因突变才去联合相应的靶向药物，由于克和AP有效期都很短，因此考虑应该有原发性耐药基因突变，建议使用耐药后新发的组织样本做基因检测看看。可以和主治医生沟通使用化疗，不过这个需要根据患者体质情况来定，而且如想较长地控制，还是不要轻易放弃靶向这条路。 吃克5个月，颅外稳定，颅内多发，选择控制方案无指导？ 答：克唑替尼的入脑能力不是很强，如出现多发脑转移，一般考虑两种策略：一是更换入脑效果较好的艾乐替尼、AP等药物；二是全脑放后继续服用克唑替尼。 四代靶向药物有么？ 答：目前的ALK三代靶向药物还在临床阶段尚未上市，四代靶向药物还处在临床前阶段。建议结合目前可以接触到的治疗手段，综合治疗以取得较长的生存获益。 想联药但无知，病情进展不知向谁咨询请教，还想用pd1，但费用大贵。 答：联合用药在没有基因检测的情况下，很难选择正确的方案。pd1对于存在ALK耐药突变的患者有效率很低，建议慎重考虑。 基因检测这一块不太懂？ 答：关于基因检测的基础知识，请下载癌度app，观看专家的相关视频，对您会有很大的帮助！ 用靶向药期间未能得到专业指导，导致没有充分利用好靶向药，匆忙换药？ 答：靶向药物的使用、更换，以及联合用药这些是比较前沿的知识，也很难有标准答案。每个患者的情况不同，不能直接照搬他人的治疗方案，可以学习其他人在靶向药物使用方面的逻辑、思路，即为何要那样做？究竟有什么样的依据？用这些知识来指导您的靶向药物的使用。强烈建议您下载癌度app，关注癌度船长节目，您会从中获益良多。 刚确诊时免疫组化ALK+。吃YL克唑替尼一个月有效，第二第三个月耐药。再用外周血作二代基因检测，竟只有PTEN突变，其他全阴！不解？ 答：免疫组化ALK的一个+，不知道您是用什么方法检测的，所以不确定是否是真的ALK突变，建议您使用FISH或二代测序，使用组织样本再做一次基因检测看看。从您的叙述中，克唑替尼一个月有效，第二个月就无效了，还测出PTEN突变，基本可以判断患者原发耐药。 只知道ALK基因突变，其他几项有无突变搞不清楚？ 答：一般而言肿瘤的驱动基因是互相排斥的，仅有千分之几的概率，同时存在两种基因突变，如ALK和EGFR，如希望搞清楚其他基因突变的情况，可以考虑使用组织样本做个较为全面的基因检测看看。 貌似除了克其他药都无效？ 答：克唑替尼耐药，不一定都是ALK这个基因发生了二次突变，有可能是其他的基因突变，或者信号通路异常，因此建议使用克唑替尼耐药后新发的肿瘤病灶样本，做个较为全面的基因检测看看耐药的原因。 3922之后，肝部控制一直不理想？ 答：肿瘤的异质性很强，而肝转移又是肺癌患者的一个重要的预后较差因素。从您的叙述中看出，3922能够稳定的控制原发和其他部位的病灶，只是肝部不理想。如果肝部病灶是单发或低于5个多发，病灶最大不超过3厘米，可以考虑局部处理。如果肝部多发，要考虑全身治疗方案的更改。 癌度有话说： 这是癌度做的第二份调研报告，内容包含肺癌中ALK靶点的诊断、治疗、副作用处理等情况。这份报告的数据来自于热心的病友，再次向各位表示感谢。 癌度也将这份报告的数据和解读情况汇总并发布出来，希望这些可以帮助到战斗在抗癌一线上的患者和家属们。 另外再次提醒，以上数据来自病友的分享，但具体到治疗方面，每个患者都是独一无二的，所以这份报告的数据和结论并不能构成您的治疗依据，具体治疗请在医院和医生的指导下进行。 点击阅读相关热门文章： 对于癌症，我们没有太多试错的时间和机会！ 肺癌新药加速获批上市：不同ALK抑制剂怎么选？ 合理的序贯策略使ALK突变不负“钻石突变”的美名！ ALK重排肺癌：克唑替尼与艾乐替尼序贯治疗获益最大 最全梳理ALK基因突变和对应的靶向药物 关注我们：搜索微信公众号“癌度”，了解更多关于肿瘤和基因的资讯。 转载文章请注明来源公众号及作者。

警惕！这10类女性更易被HPV病毒“纠缠” 你是高危型HPV病毒“青睐”人群吗？ 随着保健意识的提高，已有越来越多的女性意识到宫颈癌筛查的重要性，医学上已明确高危型HPV病毒（人乳头瘤状病毒）持续感染是导致女性宫颈癌的主要病因。研究表明，60%～70%的女性在其一生中都感染过HPV，但大多为一过性，在1～2年内病毒就会自然消失，只有部分人群会造成HPV持续感染。 笔者经常会遇到手持宫颈HPV病毒检测阳性的女性拿着检查结果病急乱投医，甚至在焦虑和慌张中被人骗。这些患者即使被告知只是“偶尔一次，随访观察就可以”，也会不依不挠地被追问：“为什么会感染HPV？为什么……” 下面笔者就和大家聊聊哪10类人更易被HPV病毒“纠缠”。 1.初次性行为/怀孕年龄太小 由于在性交时，子宫颈上皮会有一定的损伤，初次性交年龄过早，子宫颈发育还未完全，在损伤后很长一段时期难以恢复，之后再进行性生活，很大程度上会引起HPV病毒的持续感染。国内外研究发现初次性交年龄小的女性感染高危型HPV风险是初次性交年龄较大妇女的3倍左右。所以，啪啪啪这种事还是不要太早去尝试，因为HPV感染是不会在啪啪完当时就能发现的，初次怀孕年龄最好在22岁以后（当然也不要太晚，35岁以后生宝宝又会诱发其他妊娠相关并发症）。 2.性伴侣过多 性伴侣过多，一方面HPV接触几率增多，另一方面虽然部分患者通过自身免疫可以消除HPV感染，但是多个性伴侣常常导致不同亚型感染使自身免疫力难以清除感染。国外流行病学研究发现性伴侣有2个或以上性伴的妇女感染高危型HPV的风险是没有或只有1个妇女的3.9倍。所以，“另一半”还是不要太多，因为伴侣太多，“毒”更大、更多，更不易被自身免疫系统所清除。待体内免疫“战士”“累瘫啦”，便是“癌敌”“乘胜”之时。 3.性伴侣包皮过长 男性包皮内大量的包皮垢和分泌物，使包皮黏膜上皮细胞防御能力下降，局部环境温热潮湿，有利于HPV入侵、生长繁殖和传播，导致局部HPV潜伏数量迅速增加。 HPV往往在包皮、冠状沟、阴茎头等处生长迅速，同时由于包皮垢的刺激，可以产生慢性炎症，女性通过性传播感染HPV进入阴道，不易清洗。研究发现包皮环切术减少了男性感染高危型HPV(HR-HPV)的机会，同时也防止女性通过性传播途径接触和再次感染HR-HPV。所以，对于总是被高危型HPV病毒“骚扰”的姑娘们，赶紧回家翻翻你老公的包皮，是不是太长或包茎或者有大量的包皮垢，如果的确如此要记得带他去做环切哦！另外，切除过长的包皮也可以降低男性阴茎癌的风险。 4.性伴侣不洁性生活史 国外研究发现，健康女性的丈夫们如果经常与性工作者有性关系，而且不采用避孕套，那么他的妻子发生高危型HPV感染和罹患浸润性子宫颈癌的风险就会增加。尤其是一些丈夫们在十几岁或二十岁左右时，首次性行为是与妓女发生、且后来频繁与妓女来往，不使用避孕套，他们的妻子患上述疾病的可能性是其丈夫从未与妓女接触的妻子们的2倍。这种风险随着丈夫们接触妓女的个数增加向上升。所以，寻得“乖巧”夫君还是在一定程度上能降低女性发生HPV病毒感染的风险。 5.吸烟&被动吸烟 吸烟或被动吸烟女性的上皮细胞和宫颈粘液中鉴定出明确的烟草致癌物亚硝胺和芳香组碳氢化合物。这些化合物作用于细胞的有丝分裂，破坏细胞的DNA，降低了宫颈上皮细胞局部免疫防疫功能，使女性更易发生高危型HPV感染。当然，国内吸烟的女性占少数，国内有关吸烟和高危型HPV病毒感染的数据更多的是集中在被动吸烟方面，所以家有吸烟老公，长久下来，也可能会导致女性免疫力下降，感染HPV病毒，甚至发生宫颈病变。容易经常反复感染HPV病毒的姑娘们，请远离你家老公的烟。 6.多次流产 在对流产或死胎对肿瘤影响的研究中发现，流产或死胎后更易引起HR-HPV感染，可能是由于流产容易对宫颈造成创伤，引起宫颈移行带区鳞状上皮化生，在此修复过程中受不良因素的刺激，可致HR-HPV感染，引起细胞分化异常，形成宫颈鳞状上皮内瘤变直至发展成癌。国内外研究显示有流产史的妇女感染HR-HPV的风险是没有流产过妇女的1.6-2.9倍。有过多次自然流产史的女性一定要更加重视宫颈疾病筛查。 7.频繁熬夜 经常熬夜等不合理的生活习惯会造成患者的免疫抵抗力降低、导致体内激素紊乱，很大程度上提高了HPV感染的风险性。国内研究发现，几乎每天熬夜患者HPV 感染率高于不熬夜女性，且熬夜为发生HPV感染的独立危险因素，熬夜女性发生HPV感染的风险值是非熬夜女性的1.231倍。熬夜追剧的姑娘们感染HPV病毒后也要考虑到这一点哦！ 8.多次怀孕和分娩 过多的分娩不仅使体内的激素水平增加，也增加了细菌和病毒的感染几率。在女性的阴道分娩过程中，胎儿通过子宫颈口时，常常或多或少的造成一些裂伤，生产后排出的恶露又是细菌繁殖的温床，因此很容易感染病毒。研究认为，生育次数＞2次可使高危型HPV感染的危险性增加2倍，生育次数越多，HPV感染风险越高。所以，怀孕生娃，一生两次足矣。生的太多，除了感染HPV，还有可能子宫脱垂哦！ 9.机体免疫力低下 机体免疫功能的高低与HPV持续性和重度感染及宫颈癌的发生密切相关。外源性或内源性因素引起免疫功能低下者，易患HPV感染。细胞免疫在抗感染时起主要作用，在淋巴细胞功能受损时，则易出现HPV感染。艾滋病患者、慢性移植性排斥反应的患者和长期使用免疫抑制剂的患者HPV感染率比正常人高。由于机体免疫功能下降，导致清除病毒能力下降，从而使病毒呈持续感染状态，增加了发病率。对于本身存在免疫力低下的女性，更需要关注自己HPV感染的可能性，做好定期遵医嘱随诊。 10.宫颈癌家族史 国内外诸多研究以明确发现宫颈癌的发生存在着家族聚集的趋势，宫颈癌家族史的患者患宫颈高危HPV病毒感染的可能性也更大，这是家族“基因”的问题。所以，对于存在相关家族病史的女性应建立定期检查习惯，早期发现高危型HPV病毒感染，严密监测，争取将病情发生发展恶化控制在最早阶段。

2017-07-07 中国妇产科感染网 流行病学和分子生物学资料表明，人乳头病毒(HPV)感染能够引起子宫颈上皮内瘤变(CIN)及子宫颈癌的发生，并且不同HPV型别的致病能力也存在差异，高危型别HPV的持续感染是促进子宫颈癌发生的最主要因素。 01 感染HPV了能怀孕吗？ HPV属于乳头多瘤空泡病毒科乳头瘤病毒属，是一种环状的双链DNA病毒，其核心是由约7800~7900个碱基对以共价键组成的含有遗传信息的闭合环状双链DNA，外为72个壳粒包被，形成对称的20面体。病毒无外包膜，直径约55mm，分子量约为5.4KD。 HPV有多种基因型，目前已有120余种基因型被确定，其中约30种涉及生殖道感染。不同类型的HPV感染可导致不同临床病变。根据生物学特征和致癌潜能，HPV被分为高危型和低危型。高危型如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等与癌及癌前病变相关，低危型如HPV6、11、42、43、44等主要与轻度鳞状上皮损伤和泌尿生殖系统疣、复发性呼吸道息肉相关。 已在接近90%的CIN和99%以上的子宫颈癌组织发现有高危型HPV感染，其中约70%与HPV16和18型有关。高危型HPV产生病毒癌蛋白，其中E6和E7分别作用于宿主细胞的抑癌基因P53和Rb使之失活或降解，继而通过一系列分子事件导致癌变。 HPV具有高度的宿主特异性，适于在温暖、潮湿的环境生长，主要感染人体特意部位皮肤、黏膜的复层鳞状上皮。性接触为其主要的传染途径，病期在3个月左右者传染性最强。其他途径如接触传播或母婴直接传播传染不能排除。 HPV感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。性活跃妇女的HPV感染率最高，感染高峰年龄在18~28岁。然而大部分妇女的HPV感染期较短，在2~3年，一般在8~10个月便可自行消失，大约只有10%~15%的35岁以上的妇女呈持续感染状态。这种持续感染HPV的妇女，将有更高的患子宫颈癌的风险。 在妇女的一生中，可反复感染HPV，也可同时感染多种不同型别的HPV。HPV感染后通常没有明显的临床症状，因此很难估计影响HPV感染的危险因素，除性行为习惯外，其他危险因素包括口服避孕药、妊娠以及细胞介导的免疫功能损害等。 02 那么问题来了！感染HPV了能怀孕吗？ 持续感染HPV的女性将来如有可能发生宫颈病变，也是要经历一个相当缓慢的过程的。即先有宫颈的癌前病变，再发展为宫颈癌。这个时间最短的需要7到10年。所以，如果有感染高危HPV病毒，特别是感染16或18型的女性，若已经结婚，那么尽快怀孕生子吧! 其实在怀孕女性中，也有很多人是HPV-DNA阳性的。 每年妇科体检不能省！妇科检查事关生命健康，万不可抱着能省则省的态度。建议适龄女性每年妇科体检，它能及时发现及治疗早期的宫颈癌。特别是在孕前先做一个宫颈的防癌检查如HPV病毒和液基细胞学如TCT或LCT，如果发现有宫颈的癌前病变，就可以在孕前治疗好宫颈的癌前病变再怀孕。 如果宫颈的防癌检查有问题就可以做一个阴道镜检查排除宫颈病变。 如果检查排除了病变，而仅仅是带病毒的状态，那么是完全可以先怀孕生孩子的。 03 母亲HPV感染对胎儿发育是否有影响？ 等等，也许你还想问：母亲HPV感染对胎儿发育是否有影响? HPV感染宿主后不进入人体血液循环，孕期不会影响胎儿发育，也不会致畸。请放心怀孕。而在宝宝出生时感染HPV是可能的，但很多婴儿在出生两年多内就自己清除掉了。感染HPV主要是由于接触了被HPV污染的羊水，建议孕前检查应注意宫颈情况的检查，注意筛查是否感染HPV。 如果孕前没有进行宫颈的防癌检查，孕早期体检可以做一次宫颈防癌涂片。有意思的是，尽管研究显示剖宫产传染HPV的概率是顺产的一半，但美国妇产科医师协会仍建议，权衡顺产的种种好处，以及考虑到新生儿摆脱HPV比例之高，不必为了担心HPV而刻意要求剖宫产。

从事置管10年余，开始在南方医院进修学习，看到老师干脆利索、分分钟置好一根管子，满眼都是羡慕与崇敬，后慢慢的自己开始置管，首先在超声定位下战战兢兢的置管，置管例数增多后，自信心逐渐增高，逐渐到也可以数分钟就置好一根临时导管，半小时置好带涤纶套导管（俗称长期管）。近2年频繁碰到患者因导管问题住院，深深体会到“导管如非迫不得已，能不插尽量不插”。今天就又碰到一例迷失的导管。 患者刘某，透析7年余，左右手均曾行内瘘手术，均先后内瘘闭塞，3年前右颈内永久性静脉置管。1月前出现导管透析时血流不畅，为重新置管入院。 目前我们透析通路工作者主张首选动静脉内瘘，其次是人造血管内瘘，最后才是永久管。但临床工作中往往很多患者不能正确面对自己所患的疾病，普遍不同意在需要透析前半年及时建立透析通路，往往听信所谓的偏方能治好肾病，导致耽误治疗时机，最后病情严重时才入医院，紧急静脉置管后行透析治疗，增加了置管风险、导管感染风险及置管后肿胀手等风险。所以我希望慢性肾病患者能积极与肾科医生配合，接受各种正确肾病知识的宣教，尽量保护自己的血管资源。

远离癌症是全世界人们的心愿，其实远离癌症并不难。收好著名肿瘤学家汤钊猷教授，结合40年抗癌经验，送您《世界上最便宜的12张抗癌处方》，照着做，让癌症没有入侵我们身体的空隙！ 汤钊猷，男，广东新会（今江门市新会区）人，中国工程院院士，著名肿瘤外科专家，原国际癌症大会肿癌会主席。他毕业于上海医科大学（现复旦大学上海医学院），复旦大学肝瘤研究所所长、教授，从事肝癌临床诊治和基础性研究，使我国肝癌临床诊治水平长期处于国际领先地位。 汤教授表示：与罹患癌症后高昂的治疗费用相比，这份抗癌处方的确可称世界上最便宜的防癌处方！ 1.用干毛巾擦背 用干毛巾擦背，会增加热量，能够防止癌细胞的生成，日本曾掀起过一股用干毛巾擦背的热潮。东京大学副校长水野教授研究指出，这可以起到防癌作用，因为摩擦受热会激活背部皮下肌肉组织里一种细胞，能起到吞蚀并破坏癌细胞的作用。 2.就着葱蒜就餐 葱蒜是我们生活中烹饪必备的调味品之一，在菜品中适当的添加，不但能让菜品更加美味好吃，而且能有养生保健起到预防疾病作用。葱蒜具有很好的抗癌防癌效果。 葱（包括洋葱）、蒜、青椒等虽然比较辛辣，但硫化物含量比较高，可刺激消化道、增进食欲，对肿瘤患者的康复也有一定帮助。另外，葱、蒜中含有的微量元素硒，对胃肠道肿瘤也有不错的防治作用。需要特别提示的是，购买时尽量选择紫皮的葱、蒜，其营养价值更高，食补效果比较好。 3.吃肉时喝杯红酒 美国癌症研究协会对猪肉、牛肉、羊肉等红肉的建议食用量是每周500克左右，吃得过多，就会添加患癌的危险。 红酒中富含一种叫做白藜芦醇的抗氧化物质。这种物质在癌症发生的3个阶段，即起始、增进和发展过程中，可以起到抑制甚至逆转癌症的作用。因此可有效抑制脂肪肝发展为肝癌。 4.睡够7小时 乳腺癌的发病率占全身各种恶性肿瘤的7%-10%,目前已成为女性第一大肿瘤杀手。世界上，平均每3分钟，就有一位妇女被诊断为乳腺癌，而我国女性乳腺癌发病率正以每年3%-4%的增长率，急剧上升。研究发现每晚睡眠时间少于7小时的女性，患癌几率比积极锻炼身体、睡眠充足的女性高出47%。 德国睡眠专家指出，下午1点是人在白天一个明显的睡眠高峰，这时小憩一会，也能增强体内免疫细胞的活跃性，起到一定的防癌效果。 5.一口饭嚼30次 现代养生的一大要素是吃饭慢，按照现在的营养学规矩，每口能咀嚼30次为最好，但很多人吃饭狼吞虎咽已成了习惯，一下子改为细嚼慢咽很有难度，要么不知不觉地忘了，要么嚼不到10下就咽了下去。 美国佐治亚大学试验发现，唾液有很强的“灭毒”效果，能让遏制肝癌的元凶巨恶黄曲霉素的毒性，在30秒内大幅度下降。因而，依照1秒钟咀嚼1次来核算，一口饭最佳嚼30次，才具有防癌效果。 6.少吃点糖 目前所知，单纯糖类不会直接导致癌症，但可能会影响其它营养的保护和抗癌作用。糖类增加的卡路里会导致超重和肥胖，体重过重也是癌症风险因子之一。所以应该忌食糖，而可以通过水果来替代人们对甜味的需求，同时可以附带进食大量维生素。 7.起码开窗半小时 氡是存在于地壳中的，会沿着地底的断裂带扩散到空气和土壤当中，房子建在上面会使室内空气发生污染，氡气密度比空气大，在空气中下沉，以北京为例子，三层以下的区域氡气含量比较高，所以住底层的居民最好经常开窗透气，研究表面经常开窗一小时，室内氡的浓度从每立方米151贝克可以降到48贝克！也就大大降低了肺癌的风险。 8.天天走路半小时 虽然英国有研究显示，日行2公里可以让癌症风险减半，但是汤教授并不推荐大家每天走2公里，首先，癌症不是那么容易得，无需过虑；第二，中老年人运动切莫走极端。 对于大多数人来说，以每分钟 120 ～ 140 步（约每小时 5.5～6 公里）的速度为宜，大概每秒走两步。一天走个半小时够了。不要太快，不要急于求成。这个速度基本上不伤膝盖。 9.天天喝6杯水 水孕育了生命，被誉为“百药之王”。人体内水的含量最多，约占成年人体重的60％－70%。每一天，我们通过喝水来补充人体所需的一半水分，通过食物来补充人体所需40%的水，体内代谢还会产生10%的水。 以色列、英国和美国开展的研究发现，液体的摄入与一些癌症的发生有直接关系。如果摄入水分充足，发生肾癌、膀胱癌、肠癌、睾丸和乳腺等癌症的风险都会降低。 10.豆浆防“女人癌” 一项针对上海市区约5000名20~74岁的乳腺癌新发病人长达5年的随访显示，多吃豆制品，能显著降低乳腺癌复发和死亡风险。每天或喝500毫升浓醇的豆浆，就能获取足量的大豆蛋白质。 豆浆对一切和雌激素有关的癌症都有防御效果，如乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌和前列腺癌。 11.晒15分钟太阳 在最便宜的防癌处方里，晒太阳算是做到了极致，不用任何花费，就能通过增加人体维生素D的含量起到防癌作用。维D不足会增加患乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、卵巢癌及胃癌的风险。为避免暴晒增加皮肤癌风险，每天只要晒15分钟太阳就足够了。 12.每天4杯绿茶 素等多酚类化合物被公认为是绿茶中对健康有益的关键成分，具有多种保健功能，包括预防癌症、改善心血管健康、减肥、抵御电离辐射等。此外，绿茶还是维生素种类最多、含量最丰富的茶类。从现有的文献报道来看，与其他茶类相比，绿茶的抗癌功效较好。多项研究表明，绿茶能降低乳腺、前列腺、肺、口腔、膀胱、结肠、胃、胰腺等多部位肿瘤发生的危险性。从中医的角度来说，绿茶微寒，有助降火，胃寒的人应该少喝，而容易上火、体壮身热的燥热体质者宜饮。 一般来说，绿茶冲泡水温以85℃为宜。冲泡时间以2~3分钟为好。绿茶与水的比例以1∶50为宜。在茶具方面，可以选用瓷杯或透明玻璃杯，冲泡时不要盖盖子。 防癌从小处做起，这12条便宜的防癌处方，希望对大家的健康有所帮助。