扁鹊见蔡桓公,立有间,扁鹊说:“君有疾在腠理,不治将恐深。”桓侯说:“寡人无疾。”扁鹊出,桓侯说:“医之好治不病以为功。”居十日,扁鹊复见说:“君之病在肌肤,不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出,桓侯又不悦。居十日,扁鹊复见说:“君之病在肠胃,不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出,桓侯又不悦。居十日,扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之,扁鹊说:“疾在腠理,汤熨之所及也;在肌肤,针石之所及也;在肠胃,火齐之所及也;在骨髓,司命之所属,无奈何也。今在骨髓,臣是以无请也。”居五日,桓公体痛,使人索扁鹊,已逃秦矣,桓侯遂死。希望我的病友深刻体会文章蕴含的哲理!
近日我院肝胆外一科对收治的两名肝胆胰晚期肿瘤患者成功实施转化降期治疗后根治性切除手术,为原本失去手术机会的晚期肿瘤患者带来了新的希望。患者祝某为75岁的老年女性,因“上腹痛1月”于2020年7月来我院就诊,入院后经过检查,诊断为胰腺体尾部巨大肿瘤,大小约6.2cmX3.9cm,由于肿瘤已累及腹腔干、左肾静脉、脾动脉等周围大血管,如果立即施行手术,手术风险极高,且肿瘤不能完全切除。肝胆外一科武国副主任组织了包括肿瘤科、放射介入科、影像科、消化内科、病理科等学科开展了多学科会诊讨论(MDT),决定先给予新辅助化疗,经过3个疗程新辅助化疗后,该患者的肿瘤较最初明显缩小,血管侵犯明显退缩,肿瘤标记物CA-199也明显降低。经过再次MDT讨论后认为患者具备手术切除指征,由武国副主任主刀,成功为患者实施了腹腔镜下胰腺体尾部及脾脏切除术,肿瘤获得根治性切除,术后患者恢复良好,顺利出院。肿瘤巨大,侵犯大血管 肿瘤缩小,血管侵犯退缩 手术切除标本患者夏某为33岁青年女性,因“右上腹痛1周”在外院检查确诊为“晚期肝癌”,因肿瘤巨大且侵犯门静脉,辗转多家医院,均不能手术,于2020年8月到我院就诊,CT检查提示为右肝巨块型占位,考虑原发性肝癌伴门静脉主干及右支癌栓形成,右肝动脉受侵犯,根据临床分期为中晚期肝癌。根据MDT讨论后认为患者肿瘤一期切除风险极大,剩余肝体积不足,术后会发生肝功能衰竭。遂决定行转化治疗,给予患者肝动脉化疗栓塞(TACE)联合靶向+免疫治疗,3个月后,患者肿瘤明显缩小,部分病灶坏死,门静脉主干癌栓消失,肿瘤标记物明显下降。经过再次MDT讨论后,认为肿瘤明显降期,具备手术切除条件,于近日再次由武国副主任团队为该患者行肝癌根治性切除术,术中肿瘤完整切除,癌栓坏死机化,证明了转化治疗的疗效。术后患者恢复良好。 入院时肿瘤巨大,门静脉主干及右支癌栓 经过转化治疗,肿瘤明显缩小,门静脉主干癌栓退缩 手术切除标本,肿瘤可见大部坏死 门静脉癌栓坏死机化 肝胆胰腺恶性肿瘤发病率较高,然而多数患者就诊时处于中晚期,失去了手术切除的机会,针对这一状况,我们成立肝胆胰肿瘤MDT团队,团队成立1年多以来,团队专家群策群力,已为数十例肝胆胰恶性肿瘤患者商讨确立了最优治疗方案。随着近年来肿瘤转化治疗的兴起,特别是免疫、靶向等药物的临床应用,让部分不可切除的晚期肿瘤患者经过转化治疗后获得根治性手术切除的机会,治疗效果明显改善,生存率明显提高。我院肝胆外一科以肿瘤规范化治疗为原则,定期开展肝胆胰肿瘤MDT讨论,为肿瘤患者制定个体化的诊疗方案。上诉2例晚期肿瘤患者的成功转化治疗,为晚期肝胆胰腺肿瘤患者的治疗带来了新的突破和新的途径,也带来了新的希望。
一 什么是日间手术? 日间手术就是指对一些中小型手术,目前技术成熟,通过微创技术,病人入院当天即可完成手术,手术后第二天就可以康复出院,患者只需要在医院住院24小时。患者住院时间短、创伤小、康复快、费用低、减少了在医院的等待时间,明显提高了患者的满意度。二 胆囊结石的日间手术 目前,针对胆囊结石、胆囊息肉,腹腔镜胆囊切除术技术已经非常成熟,条件允许的患者均可以采取日间手术治疗。 (一)哪些患者适合做日间手术? 年龄在20~60岁之间,平时身体状况较好,没有其他器官的严重疾病,血压、血糖稳定,近期没有发作急性胆囊炎均可以做日间手术。 (二)胆囊结石日间手术前的准备 1 入院前先一周内在门诊完善所有必要的术前检查,保留好发票,入院后门诊发票费用转入住院,医保可以报销。 2 入院前一晚饮食清淡,入院当天早上空腹,入院后等待安排手术。 3 调整心态,克服恐惧心理,配合医生的治疗。 (三)胆囊结石日间手术完成后的注意事项 1 手术后密切观察,有什么不适情况及时告知医生 2 手术次日早上即可以下床活动、进食流质饮食,无特殊不适症状即可出院回家休养 3 回家休息3~5天,可口服抗生素预防感染,伤口3天换一次药,术后7天拆线。在家观察期间有任何不适症状,及时和医生联系。三 胆囊结石日间手术的开展情况 目前国家大多数大型三甲医院均已成熟开展胆囊结石日间手术,我们从2019年开展以来,已完成胆囊结石日间手术近400例,所有患者手术均顺利,无一例发生并发症,并且手术费用低,康复快、住院时间短,只需住院一天,不耽误工作,而传统的方法需要住院5天左右,患者均非常满意。 欢迎广大胆囊结石、胆囊息肉患者联系我们,选择日间手术!
随着生活水平的提高、生活方式及饮食结构的改变,胆囊结石在人群中的发病率越来越高,如何面对胆囊结石,下面就大家关心的问题从专业的角度为大家解答。一、胆囊结石形成的原因 具体原因比较复杂,属于医学专业学习的内容,大家没有必要去了解。主要还是生活方式及饮食结构的改变导致的。二、胆囊结石有哪些症状? 1、没有症状。50%的患者没有任何症状,通过体检意外发现,这个时候大家最不愿意接受治疗。 2、上腹部、剑突下(心窝处)、右侧肩背部隐痛不适,常常自认为是胃痛,由于症状不严重,一般不会去医院检查,在诊所或药店随意购买一些药物止痛。 3、突发胆绞痛,为结石嵌顿在胆囊颈部导致。进食油腻食物后、或者半夜发作,常伴有呕吐,疼痛难忍,多数患者会去医院看急诊,少数患者去诊所,没有查明原因,只接受输液治疗,延误诊断和病情,胆囊炎症继续加重,有可能会化脓穿孔,症状进一步加重。 4、急性上腹部绞痛、伴有发热、皮肤巩膜黄染,为胆囊小结石掉入胆总管所致。小于5毫米的小结石就容易掉入胆管。出现这样的情况,症状更严重,治疗也更麻烦。 5、上腹部剧痛、呕吐,症状比3、4更严重,为胆囊小结石掉入胆总管下端,堵塞胆胰共同通路,诱发急性胰腺炎所致。这是更严重的病情,治疗将会更复杂、花钱更多、承受痛苦也更多,少部分病人会发生重症急性胰腺炎,有生命危险。临床上常常见到这样的患者,胆囊结石一直拖延不治疗,最后诱发急性胰腺炎而急诊入院。 6、诱发胆囊癌变,临床表现没有特殊症状,可能不痛或隐痛,但是检查发现胆囊已经癌变,这是因为胆囊结石导致的长期反复的胆囊慢性炎症,最后诱发胆囊癌变。相信大家都知道,癌症意味着什么。胆囊癌的治疗相当棘手、远期效果也非常差。三、胆囊结石的认识误区 1、首先是对医生的信任误区:很多患者对医生的专业建议持怀疑不信任态度,相信“他们说的”,而这个“他们”可能是街坊邻居、门卫大爷、七姑八姨;也有一些患者自行上网查阅相关知识,不相信医生的建议。医生面对每一个患者,都会告诉患者可能会出现的严重情况,有些患者会认为医生在吓唬他们。关于医生信任问题,可以参考《扁鹊见蔡桓公》一文。 2、治疗时机误区:大部分患者认为没有症状、症状轻就不用治疗,请问为什么要等到发生严重问题才去治疗呢?难道想多花钱、多尝试一些痛苦吗?虽然不是所有胆囊结石都会发生上面所说的那些严重问题,但是还是建议尽早治疗。 3、胆囊结石大小误区:很多人认为胆囊结石小不用治疗、长大了才治疗。举个例子,就像啤酒瓶里装鸡蛋和装豌豆、绿豆,哪个容易掉出来掉进胆总管呢? 4、保胆取石误区:保胆取石绝不是什么高新技术,相反,它是一种已经淘汰的手术技术,现在一些私立医院为了迎合病人的心理需求、吸引病人,而把这个手术作为一个噱头来炒作。因为只取结石、结石的形成原因还在、胆囊的炎症还在,结石很容易复发,事实上也有很多患者接受了保胆取石手术,一段时间后结石复发又再做手术。只有极少数人可以考虑保胆:单个结石、体检发现从未发作炎症、胆囊收缩功能尚可、年轻患者。保胆之后还需要长期服用药物预防结石形成。 5、胆囊切除后遗症误区:绝大部分患者切除胆囊后没有任何后遗症,如果有,也是一种心理暗示假象,只有极少数人切除胆囊后短期内有腹泻现象,但随着人体的代偿适应,腹泻症状会消失;相反,很多患者因为胆囊结石胆囊炎疼痛、不敢多吃油腻食物,切除胆囊后症状完全消失。人们往往认为胆囊是消化解毒排毒的器官,所以舍不得切除,这种认识是错误的,解毒排毒这些都是肝脏的功能。四、胆囊结石的正确治疗 99%的胆囊结石患者应该接受胆囊切除术,只有1%的患者根据情况,可以选择保胆取石术,而且不能保证以后不再长结石。胆囊切除现在都是微创手术,腹腔镜下完成,创伤小、恢复快。对那些没有急性炎症、20~60岁的患者,可以采取日间手术,就是当日手术,第二天就出院,只需要在医院住院24小时,创伤更小、恢复更快、不耽误工作。
随着人们健康意识的增强,到医院做体检的人越来越多,其中有很多人腹部彩超检查会发现“胆囊息肉”,常常会引起患者的紧张和不安。胆囊息肉是什么?胆囊息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉包括腺瘤和腺癌,一般为单发,会逐渐长大,直径大于1cm就有可能发生癌变,越大越有可能是癌症。非肿瘤性息肉包括胆固醇息肉、炎性息肉等,这些息肉一般都比较小,几个毫米,一般也不会明显增大。胆囊息肉有什么症状?胆囊息肉一般没有明显症状,多数是体检时发现的,少数人有胆囊炎的症状,表现为上腹部隐痛不适、胀痛、消化功能减弱等。发现胆囊息肉该怎样处理?(这是重点)一、观察:<1cm的胆囊息肉,没有明显腹痛的症状,不需要手术,应该6~12个月彩超检查一次,观察它是否长大;二、以下几种情况应该及时手术治疗:1.胆囊息肉短期内长大,≥1cm,有癌变危险,无论有没有症状,都应该手术;2.胆囊息肉虽然<1cm,但引起了明显的胆囊炎症状,药物治疗又不能缓解,并且可以排除其他可能引起上腹部疼痛的疾病;3.胆囊息肉合并有胆囊结石。手术的方式:腹腔镜微创胆囊切除术,手术创伤极小,术后1~2天就可以出院回家休养。手术的后遗症:权衡利弊,只要手术的利大于弊,就应该接受手术,因为没有绝对完美的事情。然而关于手术微小的弊端可能在老百姓的传播中无限扩大,引起了患者对手术的恐惧和担心,这个时候就应该听取医生专业的建议。事实上绝大部分人切除胆囊之后都没有明显的后遗症,关于胆囊切除术后结肠癌的发病率会升高的说法也并不确定,因为任何一个癌症的发生都是多种因素导致的。只有极少数人切除胆囊之后,短期内(半年到一年)会有腹泻的症状,但都可以逐渐适应代偿,症状逐渐消失。
特别申明:本文转自解放军总医院肝胆外科王宏光教授体检查出脂肪肝的人不在少数,医生往往会提示要引起重视!和朋友同事交流,不少人表示有脂肪肝的人多了,酒照喝肉照吃,没啥事的!确实,脂肪肝很常见,中华医学会肝病学分会发布的2018版最新指南指出“在北京上海等一线城市中,脂肪肝患者比例,从10年前10%上升到了现如今的31%,已成为我国第一大慢性肝病和健康查体肝酶异常的首要原因”。 那这个常见病到底碍不碍事呢? 肝脏是人体新陈代谢的中枢器官,包括三大营养物质碳水化合物、蛋白、脂肪在内的诸多营养物质的代谢均在肝内完成。所谓脂肪肝就是多种原因引起的脂肪在肝细胞内蓄积过多而呈现的一种病理状态。正常肝脏所含脂肪约占肝重的3%-5%,超过6%时,即称为脂肪肝,10%-25%称中度脂肪肝,25%-50%时,称重度脂肪肝。肉眼看上去,正常肝脏是红润柔软,边缘锐利的,摸上去如同嘴唇,脂肪肝则会发黄,变硬,摸起来如同鼻头。根据脂肪肝的病因,医学上将其分为两大类,酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。前者顾名思义,因为长期饮酒,酒精促使脂肪过量蓄积导致,在欧美国家更为常见;后者则与饮酒无关,在我国更为常见。 中华医学会肝病学分会2018年发布的《非酒精性脂肪性肝病防治指南》中明确指出,该病与肥胖症、2型糖尿病、代谢综合征流行趋势平行。通俗的说就是这三种病的患者中,合并脂肪肝的比例很高;反而言之,有脂肪肝的患者中,很多人会有以上三种病重的某一种。这一现象表明脂肪肝是摄入的碳水化合物和(或)脂肪超过肝脏代谢能力所致,即“吃出来的病”。然而脂肪肝并不是胖子们的专利,有近1/3的脂肪肝患者是不胖的,体重指数BMI完全正常,这是因为随着年龄增长,人体自身代谢机制出现了退化或者紊乱造成的。 在医生眼中,脂肪肝只是一个笼统的诊断,需要通过进一步检查判定是以下哪种类型:单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化、脂肪肝合并肝癌等,如果仅仅是B超提示肝脏变得“明亮”,那可能仅仅是单纯性脂肪肝;如果同时化验指标显示肝酶升高,在排除药物、酒精等因素后基本可以诊断为脂肪性肝炎,占全部脂肪肝患者的41-54%;如果超声瞬时弹性成像检查提示肝脏弹性下降,硬度增加,则可诊断为脂肪性肝硬化,占全部脂肪肝患者的2-3%;如果在此基础上进一步影像学检查提示肝脏恶性肿瘤,则可诊断为脂肪肝合并肝癌,这绝不是危言耸听,在欧美国家肝脏恶性肿瘤的第一大病因就是脂肪肝。上述疾病的严重程度逐步加重,也反映了脂肪肝的一个疾病发展过程,因此对于脂肪肝,不可掉以轻心。 另一个不能轻视的原因,是脂肪肝患者往往合并肥胖、2型糖尿病、代谢综合征等疾病,除了肝脏本身可能出问题外,与健康人对照研究显示,其冠心病和脑中风等心脑血管意外的发病率明显上升。此外,脂肪肝还与骨质疏松、慢性肾脏疾病、结直肠肿瘤、乳腺癌等慢性病的高发密切相关。因此不能轻描淡写的认为脂肪肝不碍事,当心将来追悔莫及。 查体发现脂肪肝后到底该怎么办? 1.找到专科医生,进一步明确您属于“单纯性脂肪肝-脂肪性肝炎-脂肪性肝硬化-脂肪肝合并恶性肿瘤”这一疾病谱中的哪个,除了单纯性脂肪肝外,其他问题均应交给医生治疗。 2.如果和大多数人一样仅仅是单纯性脂肪肝,您可以不靠医生,自己通过改变不良生活方式来治疗。 3.避免使用可能有肝毒性的中西药物,慎用保健品。 4.鉴于酒精可导致急性肝损伤并促进肝纤维化进展,加速脂肪在肝脏沉积,因此患者需要严格限制饮酒。 其实早期的、轻中度脂肪肝是完全可以逆转! 最后讲一个知名的成功案例:早些年新闻报道过武汉一小伙子因病需要肝移植,母亲自愿捐献一伴肝脏,然而检查发现脂肪肝不符合肝移植标准,于是一个月内坚持每天暴走至少10公里,最后肝脏脂肪变消失了,成功进行了手术,儿子获得了重生。 《非酒精性脂肪性肝病防治指南》中对防治脂肪肝有着明确的推荐:适当控制膳食热量摄入,建议每天减少500~1 000 kcal热量;调整膳食结构,建议适量脂肪和碳水化合物的平衡膳食,限制含糖饮料、糕点和深加工精致食品,增加全谷类食物、ω?3 脂肪酸及膳食纤维摄入;一日三餐定时适量,严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为;避免久坐少动,建议根据患者兴趣并以能够坚持为原则选择体育锻炼方式,以增加骨骼肌质量,例如:每天坚持中等量有氧运动30分钟,每周5次,或每天高强度有氧运动20分钟,每周3次,同时做8~10组阻抗训练,每周2次。这些对逆转脂肪肝有着很大的帮助。 一句话总结,多数脂肪肝的治疗不打针不输液,但是不表示可以坐视不管,只要你有恒心真正做到六个字“管住嘴,迈开腿”,完全可以自己治愈!
很多人会在体检做彩超的时候发现肝脏上有一个包块,常常会使人感到紧张和不安,遇到这样的情况,应该怎样处理呢?总体来说,肝脏的包块分良性和恶性两大类,恶性也就是通常所说的癌症,肝癌。根据不同性质的包块,处理方法不一样,下面为大家一一解答。一、肝脏良性包块1.肝囊肿,这是体检发现最多见的包块,里面就是一包水,一般都比较小,彩超下提示为无回声结节,小的肝囊肿对人体没有任何影响,也不用做任何治疗或吃药。只需要定期复查,大多数囊肿也不会长大,极少数会长大,如果长大到5厘米以上,可以考虑腹腔镜手术治疗,手术非常简单,术后恢复也很快。当然也可以继续观察,择期手术。2.肝血管瘤,和肝囊肿一样,也是比较多见的,彩超下提示高回声结节。处理方式也和肝囊肿一样,但需要注意的是应该与小肝癌进行鉴别,因为有些血管瘤彩超下并不典型,不能与小肝癌区别。这个时候就应该做增强CT检查,并查乙肝两对半、肿瘤标记物进AFP行鉴别。极少数仍然鉴别困难,可以密切随访,最长不超过3个月复查,如果大小没什么变化,就考虑是血管瘤,如果明显增大,则肝癌的可能性极大。3.肝腺瘤,主要见于有长期服用避孕药的历史的年轻女性。彩超下提示低回声结节,增强CT动脉期可见明显增强的包块。仍然需要与肝癌进行鉴别,可查乙肝两对半、肿瘤标记物AFP、或者鉴别困难者行穿刺活检。处理方式,应该及时手术切除。4.肝局灶性增生结节(FNH),也比较少见,不会发生恶变。也是轻中年女性多见,与服用避孕药有关。增强CT表现与肝腺瘤相似,最终的鉴别需要病理检查。5.其他类型肿瘤如肝硬化增生结节、肝脂肪瘤、畸胎瘤等,比较少见,主要应注意与肝癌进行鉴别。6.还有一种就肝内钙化灶,也是彩超检查容易发现一种现象,这不算是肿瘤,是既往发生的局部少量肝细胞坏死后钙盐沉积在局部而形成,对人体没有任何影响,不用任何治疗。二、肝脏恶性肿瘤1.原发性肝癌,是最常见的肝脏恶性肿瘤,我国90%的肝癌病人都有乙肝病毒感染,所以对肝癌病人都需要检查乙肝两对半、肿瘤标记物AFP、CEA、CA199,同时增强CT检查有特征性的表现,诊断一般不难,关键是要早期诊断、早期治疗,才能取得一个较好的效果,对有乙肝肝硬化的病人,应该每半年到医院查乙肝病毒DNA、AFP、彩超或增强CT。肝癌的治疗请参考我的另一篇文章《肝细胞肝癌的诊断和外科治疗》。2.转移性肝癌,常见于胃癌、大肠癌、胰腺癌转移至肝脏,是癌症晚期的抑制表现。一般患者有原发疾病病史,而且肿瘤标记物会有CEA、CA199升高,而AFP一般正常,CT表现也与原发性肝癌的表现不一样,容易鉴别。转移性肝癌一般提示癌症晚期,如果CT发现转移肿瘤数目不超过3个,且集中在某一肝段或肝叶,可以手术切除转移灶,术后给予全身化疗。如果转移灶数目较多,散在,就不能手术,只能采取全身化疗。所以,对于检查发现的肝脏包块,首先是要鉴别其良恶性,肝囊肿、肝血管瘤是最多见的良性病变,处理方式是观察,定期复查,必要时择期手术;而原发性肝癌是最多见的肝恶性肿瘤,应该做到早发现、早诊断、早治疗,治疗方式是以手术切除为主的综合治疗。本文系武国医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肝癌分为原发性肝癌和转移性肝癌。通常所说的肝癌就是原发性肝癌。而其他器官的癌症转移至肝脏,称为转移性肝癌,常见如胃肠道癌症、胰腺癌、乳腺癌等癌细胞转移至肝脏。本文所指为原发性肝癌。一、肝癌的病因及发病情况原发性肝癌的病因与乙肝病毒感染、肝硬化、食物黄曲霉素污染等密切相关,我国乙肝病毒感染的病人非常多,所以我国是肝细胞肝癌高发的国家。所以患有乙肝的病人应该养成良好的生活习惯,并定期监测。二、肝癌的分类原发性肝癌根据其细胞来源又分为:肝细胞肝癌、胆管细胞癌和混合型肝癌。临床上90%以上的肝癌是肝细胞肝癌。(1)微小肝癌:肿瘤最大直径≤2cm。(2)小肝癌:2cm<肿瘤最大直径≤5cm。(3)大肝癌:5cm<肿瘤最大直径≤10cm。(4)巨大肝癌:肿瘤最大直径>10cm。三、肝细胞肝癌的诊断依据有四:(1)不典型的右上腹疼痛、食欲减退等症状;(2)慢性乙肝病史,极少数病人可没有乙肝病毒感染;(3)肿瘤标记物,甲胎蛋白(AFP)和/或异常凝血酶原(PIVKA-II)明显升高;(4)彩超、CT、MRI等影像学检查有典型的表现。四、肝细胞肝癌的治疗方法1 手术治疗——“砍死”癌细胞是最主要、也是最有效的治疗方法,但遗憾的是,很多患者发现肝癌的时候,已经偏晚期,失去了手术机会。手术有以下几种方式:(1)肝癌切除术:根治性肝癌切除术手术适应证:①单发肝癌,剩余肝体积足够。②多发性肿瘤,肿瘤结节数目<3个,且局限于肝脏一段或一叶内。③无肝外转移性肿瘤,或仅有可切除的单个转移肿瘤。(2)对于一次性不可切除的巨大肝细胞癌,可先做介入治疗,部分病人肿瘤可能缩小,从而使部分病人的肝癌变为可切除。(3)ALPPS:对于巨大肝细胞肝癌,若一次切除,可能剩余的肝脏较小而出现肝功能衰竭,可以分两次手术,第一次行肝脏分隔和门静脉结扎,第二次再手术切除肿瘤,这样可提高肝癌切除率。(4)肝移植术:供肝缺乏,费用昂贵,入选标准严格,主要采用米兰标准和美国加州大学旧金山分校(UCSF)标准。意大利米兰标准:单个肿瘤直径<5cm,或肿瘤数目<3个,肿瘤最大直径<3cm;不伴有血管及淋巴结侵犯。UCSF标准:单个肿瘤直径<6.5cm,或肿瘤数目<3个,肿瘤最大直径<4.5cm,总的肿瘤直径<8cm;不伴有血管及淋巴结侵犯。2 介入治疗——“毒死”癌细胞对于失去手术机会的或者坚决不愿意手术的病人,可以采用这种方法。通过动脉血管插一根管子到肝脏,通过这根管子向肿瘤里注射化疗药物,并且把供应肿瘤的血管堵住,从而可以毒死、饿死大量癌细胞。这种方法也可以为一些刚发现的巨大肝癌患者,使肿瘤变小,创造手术机会。3 消融治疗——“烧死或冻死”癌细胞对于直径小于3厘米的肝癌,术后复发的较小肿瘤,可以采用这种方法。通过皮肤插一根针到肿瘤,这根针接在机器上,可以“烧死、冻死”癌细胞。[包括微波、射频消融术(RFA)、冷冻及无水乙醇注射等]。4 全身治疗——“围剿”癌细胞(1)抗病毒治疗:对于有乙肝的病人,终身采用抗病毒治疗(2)中成药抗癌治疗:如槐耳颗粒或华蟾素胶囊等,这些药物可以起到杀灭癌细胞的作用。(3)免疫治疗:癌细胞相当于“黑社会”,机体的免疫力、免疫细胞相当于“军队、警察”,增强机体的免疫力,相当于增强警察的力量消灭黑社会,可以抑制甚至杀死癌细胞。具体的方法包括注射胸腺法新、PD-1抗体,可以增强体内T淋巴细胞的功能,从而消灭癌细胞。(4)分子靶向药物治疗:这类药物像打靶一样,特异性的针对癌细胞内某一个基因起作用,从而杀死癌细胞。主要药物包括索拉非尼,仑伐替尼,瑞戈非尼。国产阿帕替尼目前已进入三期临床试验,已取得较好的治疗效果。总之,肝癌的治疗应当首选手术切除,联合介入、消融、抗癌药物、免疫增强、分子靶向等治疗,实行以手术切除为主的综合治疗。有条件的病人可以选择肝移植治疗。应在合理选择上述治疗方法的基础上,重视多种方法的综合应用,提高肝细胞癌规范化治疗水平,以提高总体疗效。
肝胆管结石是指发生在肝内胆管系统的结石,可同时伴有肝外胆管结石,是我国尤其西南地区的常见肝胆外科疾病。人的胆管系统就像一颗大树,胆总管是树的主干,左右肝管是树的两个主要分支,肝内胆管是更细小的分支。胆管结石的病因主要有二:一、胆道感染,主要发生在卫生条件较差的农村地区,临床上常见胆管结石的病人绝大多数来自农村,由于饮食卫生习惯较差,这些病人往往多年前有蛔虫感染病史;二、解剖原因,由于肝内胆管的狭窄或引流不通畅导致胆汁瘀滞,容易形成结石。由于肝胆管结石常常伴发胆道系统感染及梗阻,导致患者出现腹痛、皮肤眼睛发黄、恶心、食欲下降,严重者患者会出现畏寒、寒战、高热等表现,病程比较长的患者会出现肝脏变形(生长结石的肝组织萎缩,无结石的肝组织代偿肥大)、胆道反复感染及梗阻会导致胆汁性肝硬化、胆管反复炎症刺激还可能出现胆管癌变。为避免肝胆管结石给患者带来严重的后果,我们主张肝胆管结石一经诊断,应该尽早采取规范的彻底的外科手术治疗。我们经常看到很多肝胆管结石病人做了一次、两次、三次,甚至四次、五次、六次手术,仍然没有彻底清除结石,最终病人出现肝硬化或胆管癌,威胁生命,给病人的身体、精神造成严重的打击,给病人的家庭也带来沉重的经济负担。那么,肝胆管结石到底应该怎样治疗呢?肝胆管结石的治疗必须手术,手术应该遵循黄志强院士和董家鸿院士提出的“去除病灶、取尽结石、通畅引流、防止复发”的原则。1、去除病灶、取尽结石是指应该彻底切除结石分布集中的肝组织,对其余肝叶散在分布的结石,可借助胆道镜术中或术后镜T管窦道进一步取石。去除病灶非常重要,不能仅仅寄希望于取石,因为结石集中分布的胆管内结石很多,位置也较远,根本不容易取干净,而且即使取干净了,由于这个地方的胆管常有狭窄、感染等病变,结石容易再复发。由于基层医院技术及设备的原因,往往患者在这些医院只做了胆道取石手术,结石没有清除干净,常常见到这些病人术后通过胆道镜取石10多次仍然不能取净结石,而不得不再次手术。我们采用精准肝切除技术治疗肝胆管结石取得了良好的效果,下面这两个病人在外院做过两次胆道手术,第三次我们为她做了肝切除,彻底清除了结石。2、通畅引流、防止复发是指手术要解决主要胆管的狭窄,如果肝门部胆管存在狭窄,应该做胆管整形及胆肠吻合术。另外,对于术中探查确认Oddi括约肌松弛,除了去除病灶的手术外,也应该加做胆肠吻合术,因为Oddi括约肌就像是胆总管和十二指肠之间的一个阀门,这个阀门正常情况下只允许胆汁流向十二指肠,不允许十二指肠的液体流向胆道,如果Oddi括约肌松弛,阀门功能失效,十二指肠的肠液食物就会反流进入胆道,导致反复胆道感染,最终导致结石反复发生,行规范的胆肠吻合术可以有效的防止结石复发。总之,肝胆管结石病应该采取规范化的彻底的外科手术治疗,彻底清除结石,降低患者再次手术的几率,减轻患者的身心负担及经济负担,争取早日痊愈。
一位乙肝患者的求助:我体检时查出患有乙肝,现在身体没有什么不舒适的感觉,但是大夫说我的肝功能不正常,要我赶紧治疗,不然以后就可能会变成肝硬化和肝癌。我非常痛苦,也很害怕,整日被这样的恐惧折磨。之前听说过有人因为右上腹疼痛,检查发现患有肝癌,最后才得知原来那人是慢性乙肝患者,已经发展成肝硬化,连手术治疗的机会都失去了,最后静悄悄地走了。我不知道自己会不会和他一样,很沮丧。难道肝癌就是乙肝患者最后的宿命吗?有这些疑惑和恐惧的患者相信不在少数,有些宣传媒体也把乙肝描述得非常凶险,简直就是人间瘟疫。由于接受了错误的信息或者对疾病不了解,很多人体检时发现乙肝病毒阳性就惶惶不可终日,非常紧张,好像马上就要得肝癌了。今天,我们不说专业技术理论,就用大白话来讨论下,乙肝离肝癌到底有多远。慢性乙肝确实可能诱发肝癌我国是个乙肝大国,大多数人口在一生中都有可能接触过乙肝病毒,其中有10%左右的人感染并携带乙肝病毒。那么,乙肝真的会导致肝癌吗?答案是,会。乙肝就是一场发生在肝脏上的战争,乙肝病毒和人体免疫细胞的战斗太过激烈难免会破坏“战场”,使肝脏受到损伤,细胞坏死。慢性乙肝就是这样一场你争我夺的拉锯战。长期战乱使得肝脏组织反反复复发生炎症,坏死,肝脏在自我修复的过程中不断纤维化,最后逐渐形成肝硬化。肝硬化是肝癌的高危因素,约80%-90%的肝癌患者都有乙肝以及肝硬化的背景。此外,肝细胞加快再生的过程中基因突变也可能诱发肝癌。慢性乙型肝炎逐步发展成肝硬化,到最后发生癌变,就成了最常见的“乙肝三部曲”发病模式。最后罹患肝癌的其实只占少数看到这,许多乙肝患者可能就慌了,难道这是无法逃脱的命运吗?大家先不要太过紧张,尽管乙肝病毒感染者人群基数比较大,肝癌的发生也的确和乙肝有关,但真正最后患肝癌的其实只有少数人。前面我们已经提过,我国约有10%左右的人口感染并携带乙肝病毒,其中有一小部分会发展成为慢性乙肝。这个比例有多大?据医学资料显示,在围产期和婴幼儿时期感染乙肝病毒的患者中,分别有90%和25%~30%将发展成慢性感染,而5岁以后的感染者仅有5%~10%发展为慢性感染。并且由于乙肝疫苗的出现和及时进行母婴阻断,婴幼儿感染乙肝病毒的几率也在减少。而在这些慢性乙肝患者中,又只有一小部分会发展成肝硬化(肝纤维化)。最后,只有10%左右的肝硬化患者会发展成原发性肝癌。阻止乙肝癌变,怎么破?不是所有感染了乙肝病毒的人都最终会发展为肝硬化和肝癌,只有乙肝反复发作,免疫力下降,基因突变的情况才容易发展成肝硬化和肝癌。要阻止乙肝发展成肝硬化和肝癌,关键是要及时控制乙肝。乙肝病毒感染要重视,但也不必谈虎色变、极度恐慌。那么如何才能避免肝癌的发生呢?首先,重视疫苗接种,避免乙肝病毒的感染。这一点我们国家已经做了大量的基础工作,如普及新生儿的乙肝疫苗接种,使绝大多数儿童不再感染乙肝病毒。其次,合理治疗,避免慢性乙肝的反复发作。乙肝病毒并不可怕,HBsAg(乙肝表面抗原)阳性的患者只有很少部分发生原发性肝癌。可怕的是乙肝病毒的持续感染复制、慢性肝炎反复发作使人体免疫力下降,促使肝纤维化不可避免地导致肝硬化,肝细胞加快再生的过程中由于基因突变而产生肝癌的可能性大大增加。因此,恰当的治疗和控制非常重要。第三,服用抗病毒药物,使用自由基清除剂。除了抗乙肝病毒药物,近年有研究发现,慢性肝病自由基清除能力下降,人们已经普遍接受使用自由基清除剂预防肝癌,降低自由基对肝细胞攻击导致的癌变。自由基清除剂主要有原花青素、苹果多酚、硫辛酸、维生素E、维生素C等。再者,改变生活方式,少熬夜饮酒。肝癌基本上是一种环境疾病,一种生活方式的疾病,因此在改良生活方式这里我们大有可为。常见的不良生活方式有长期疲劳。古语云:积劳成疾。疲劳是百病之源,尤其是熬夜,是对肝脏有巨大的损害作用。过渡饮酒。酒是穿肠毒药,形象地说,喝醉一次酒就是患一次肝炎,长此以往,肝脏能受得了么?心情不良。前面也提到过,怒伤肝,不良的情绪也会对肝脏造成极大的损害作用。最后,高危人群每半年查一次甲胎蛋白和肝脏B超。尤其是“小三阳”患者,“小三阳”一般为乙型肝炎病毒急性感染趋向恢复。此外,还有慢性乙肝和慢性乙肝病毒携带者。人群中最多的是所谓的“健康病毒携带者”,他们最明显的特征是:肝功能基本正常;化验检查是“大三阳”或“小三阳”;没有肝区不适等任何征兆。由于其临床症状不明显,易于被忽视,故对人体健康有较大的潜在的危险性。对35岁以上乙肝表面抗原阳性,患慢性肝炎,肝硬化5年以上,直系亲属三代中有肝癌家族史的人每半年检测一次甲胎蛋白和肝脏B超,是早期发现肝癌的最有效方法。以上几点容易理解,也不难做到,这样我们就可以尽量避免肝癌的发生,提高肝癌的治疗效果。