济宁医学院附属医院泌尿外科科普号

1.精索静脉曲与男性不育精索静脉曲张是男性不育最常见的原因之一，据统计，40%的男性不育患者都患有这种疾病。这种疾病可以从多个方面影响睾丸功能：当静脉血管变粗时，防止血液倒流的机制就失效了，原本应该回心的血液在重力的作用下就会流向阴囊。这些倒流的血液会增加阴囊内的压力，使睾丸受到压迫；同时静脉中的一些代谢废物，特别是来自于肾脏的毒性物质都会淤积，毒害睾丸，当一侧静脉曲张瘀滞时，这些毒害废物还会向对侧 转移，使另一侧睾丸也受到损害；同时，睾丸是不耐高温的，通常情况下阴囊内温度比腹腔内低1~2度，相对凉爽，但由于患者阴囊内静脉血液淤积，温度随之升高，这也会导致睾丸功能下降。睾丸有两个最重要的功能——合成雄性激素以及生产精子。如果雄性激素分泌下降，可能会间接造成性功能障碍；而精子生产能力下降，也会影响到患者的精液质量。虽然不能说精索静脉曲张一定会导致少弱精症，但由于精子浓度以及活动力下降导致的不育患者中，很多都患有精 索静脉曲张。因此精索静脉曲张很可能影响生育能力，导致不育。精索静脉曲张对睾丸的伤害是非常缓慢的，如果不予治疗，可能很多年都相安无事，也有可能经过十年、二十年的时间，比如有些五六十岁的患者，睾丸已受精索静脉曲张压迫多年，会出现睾丸萎缩。无精症不会由精索静脉曲张导致。无精症分为梗阻性无精与非梗阻性无精等等，梗阻性无精是由于输精管梗阻造成的，与精索静脉曲张没有关系，这类患者的精子多数情况下也是正常的；非梗阻性无精症可能由多种因素造成，精索静脉曲张不是主要原因，但会使无精症的病情进一步加重。因此，如果手术治疗精索静脉曲张，非梗阻性无精也可能得到一定程度的改善。2.精索静脉曲张手术方式选择手术是治疗精索静脉曲张最有效的方法，如果成年男性精液指标不正常，触诊可以摸到曲张的静脉，直接观察以及患者屏气后观察可以看到阴囊条索状的静脉，就可以选择手术治疗。手术治疗精索静脉曲张，最重要的目的是提高患者的精液质量，来提升授孕率。常用的手术方式有三种：由腹股沟开刀进行高位精索结扎、腹腔镜静脉结扎、显微镜手术结扎。根据数据统计，高位精索结扎授孕率将提高30%多，而腹腔镜手术会提高20%多，显微镜手术提升效果较高，可达到接近50%；10~15%的患者在高位静脉结扎或腹腔镜手术结扎后疾病复发，7%出现鞘膜积液，这些是精索静脉曲张手术最常见的术后并发症，极少数患者还会出现睾丸萎缩；通过显微镜手术可以明确保留动脉，有效保护睾丸功能，并保留淋巴管，避免了鞘膜积液，因此术后并发症会进一步降低。显微镜手术唯一的不足之处在于手术时间较长，前两种手术治疗一侧睾丸大约需要半个小时，做双侧要一个小时多一点；而显微镜手术由于操作比较精细，单侧治疗就需要一个小时，双侧需要两到三个小时。显微镜手术的价格在腹腔镜和高位结扎术之间，约一万元左右。还要提到的一点是，精索静脉曲张会使部分患者感到阴囊坠涨疼痛，85%的患者可以通过手术解决，而其他15%的患者术后疼痛缓解并不明显。因此，精索静脉曲张手术主要目的在于保护睾丸的功能，不会单纯为了缓解疼痛症状而手术。3.精索静脉曲张患者术后康复接受显微镜精索静脉曲张手术的患者需要住院观察24小时，也就是第一天手术，第二天就可以出院。由于大部分静脉被结扎，特别是显微镜手术结扎更完全，这就导致了静脉血回输变少，会造成血液瘀滞，患者在2-4周时会出现阴囊坠涨的症状，可能比术前更加明显。这种情况直到下肢血液侧支循环完全建立才会缓解，一般要3-6个月；有些患者还会出现触碰痛，即一碰就疼，但又说不清具体是哪个位置疼痛，这可能是术后的炎症反应，也可能是由于术中部分神经切断后再生造成的疼痛，这些疼痛一段时间后都可以得到缓解。手术后一个月，患者就可以恢复正常性生活，一周1-2次即可，如果过早或者过频，不利于术后康复。久坐是导致精索静脉曲张的重要原因之一，因此术后患者也要尽量避免久坐。术后一个月，患者每天应该多散散步，促进血液循环，有利于疾病康复；但如果运动过多，为了散热睾丸又会降到阴囊下边，可能导致胀痛，因此一些比较剧烈的运动，比如足球、篮球，还是术后三个月再参加比较好。术后患者由于存在一定时间的阴囊坠胀感，可以穿紧一点的三角裤；如果穿比较松的平角裤，可以在内裤里面垫一块毛巾，这些都是为了将阴囊托举起来，避免疼痛。4.精索精索静脉曲张术后复诊和效果评估三个月是一个生精周期，因此精索静脉曲张术 后，患者需要每三个月复诊一次，观察精液的恢复情况，一般来说，术后6~9个月时可以看到明显变化。每次复诊，患者都需要做B超、睾酮及激素五项、精液检 查。B超是最常见的检查，通过超声可以看到手术后患者睾丸的供血情况，以及与术前睾丸体积进行对比，评估睾丸是否萎缩，一般来说患病的一侧术后会增大 1~2ml。性激素及精液检查用来观察睾丸功能的恢复情况。性激素检查要求患者空腹，上午8~12点抽血检查。精液检查要求距离上次排精3~5天内（射精、手淫、遗精），来保证精液数量以及质量。因此建议患者，术前排精后多少天做的检查，术后一样选在这一天做，比如说术前的精液检查是禁欲四天后的排精，那么手术后也选在第四天手淫取精。尿常规一般不做要求，但有一些又高又瘦的年轻患者精索静脉曲张很严重，可能是由“胡桃夹综合症”引起的，这是一种肾血管受到挤压导致的疾病，这部分患者还要加一项尿常规检查，评估肾脏损伤情况。手术治疗精索静脉曲张，如果效果理想，精液质量会有比较明显提高，特别是对于少精症患者，精子密度可以提高5~10倍。不同的手术方式，受孕率提高的比例以及术后并发症发生的概率都不相同，但治疗不是冲着精液数值去的，最重要的还是患者能否成功怀孕，因此，医生不仅要通过手术治疗病变部位，还要为患者进行授孕指导。手术是对睾丸功能的一种保护，避免睾丸功能继续下降，多数患者在睾丸功能恢复后，精液质量自然有所提高。但仍有一部分患者手术后精液质量并未改善，这其实并不少见。他们可能存在一些其他系统性疾病，如内分泌疾病等，生精功能较差，手术后也不能得到明显改善。医生会在手术前跟不育患者做好充分沟通，可以把手术看做是一种治疗性的诊断，如果术后精液质量提升，说明不育是由精索静脉曲张引起的；如果精液质量没有改变，还需要再寻找其他的原因，并不是说，手术一定能 让精液质量有明显提高。如果患者精液质量提升但仍旧不孕，可能是女方的原因，比如女方年龄大，排卵不好，这时可以考虑人工授精；而如果经过治疗，精子的数量质量仍旧不好，视双方的年龄情况，也可以考虑通过第二代试管婴儿技术来怀孕。

肾癌是最常见的肾脏实质性恶性肿瘤，位居泌尿生殖系统肿瘤的第2位，在泌尿系统肿瘤相关死亡中第一名。临床上多数患者无任何自觉症状，50-60%的患者通过体检发现。被诊断为肾癌的患者中约有20-30%属于晚期，有1/4的患者在初诊时已经发生转移。因此，无论如何谨小慎微都不为过。下面向介绍下关于肾癌的科普知识，希望朋友们一定要注意看。肾癌，是发生于肾实质的恶性肿瘤，大体上用通俗的话来讲，就是“腰子”上长了一些稀奇古怪的疙瘩。肾癌的病因至今尚不明确，但发生肾癌的因素可能与以下相关：抽烟的人肯定都看到过烟盒子上的字：吸烟有害健康，尽早戒烟有益健康。20％的肾癌归因于烟草。据研究，吸烟可增加肾癌的发病率，停止吸烟25年以上发病率可下降。肥胖是肾癌的重要危险因素之一，在女性中往往关系更为密切。主要跟胰岛素抵抗和生长因子有关。30％的肾癌分别归因于肥胖。药物激素的使用可增加肾癌的发病率，高血压病人长期服用利尿药物也会增加肾癌发病率。患有VHL或其他家族性肾癌综合征的患者及其直系亲属，患有结节性硬化的患者，这是一种综合征，除了会导致皮肤良性损害，造成大脑血管损害并引起癫痫或智力减退，还会导致肾脏良性血管病变（血管平滑肌脂肪瘤）以及肾癌。其他因素，包括肾功能不全、且长期透析患者容易发生肾癌。另外，放射、饮酒、食物等因素可能与肾癌发病有关。肾脏的常规检查。1、B超检查是诊断肾肿瘤最常用的检查方法，具有无创、准确和相对便宜的特点。2、CT是肾肿瘤最重要的影像学检查手段，具有密度及空间分辨率高的特点，对肾脏肿物的检出率很高，接近100%。肾癌的预防应从健康的生活方式开始，避免接触烟草、酒精等致癌因素。高脂和高蛋白饮食会增加肾癌的发病风险。生活中，如能大量摄入水果和蔬菜则可以降低这一患病风险。日常摄入维生素是否能起到预防肾癌的作用还没有得到证实。绝大多数散发性肾癌仍是不可避免的，这是人口老龄化的结果，我们认为没必要通过摄入各种保健品来降低肾癌发病风险。治疗根据肾癌患者的临床分期及身体状况，可选择不同的治疗方式，包括手术，免疫治疗，分子靶向治疗，放疗，以及能量消融治疗等。目前倡导多学科协作下（MDT）的全程管理及综合治疗。手术方式有开放手术、腹腔镜手术、机器人辅助腹腔镜手术。对于肿瘤体积较小的早期肾癌患者，多主张行保留肾单位的肾部分切除术。随着现代医学的发展，肾癌的治疗效果越来越好。早期肾癌，手术后的5年生存率可达到90%以上，部分患者甚至可达到临床治愈。晚期肾癌，通过积极地综合治疗，也可获得较长的生存期。因此，在进行健康体检时对于肾癌的早期筛查非常重要。即使患有癌症也不可怕，一定要去正规医院寻求及时专业的诊治，要保持积极的心态，树立战胜疾病的信心。

不少中老年男性都有这样的困扰，但他们的症状各有不同：有的只是体检发现了，并没有什么不适感；有的主要是小便困难，而有的主要表现为尿频、尿急，甚至有的病史比较长的患者出现了尿潴留、上尿路积水的表现。今天我们就来谈谈前列腺增生这个中老年常见病。我们先了解一下前列腺的主要作用吧，前列腺是男性专属性腺器官，主要负责分泌前列腺液，而前列腺液是精液的主要成分。前列腺位于盆腔的最深处，尿道从它中间穿过。它的外形就像一个大号的栗子，正常成人的前列腺重约20g左右。再看一下前列腺增生的病因吧，目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。当然近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对前列腺增生发生的关系。这个疾病在老年人中非常普遍。60岁男性人群中发生率大于50%，80岁时高达80%以上。前列腺增生引起排尿不适症状主要会发生在50岁以后，最普遍的症状包括：(1)尿频、夜尿增多、尿急。（2）排尿费力，排尿等待，排尿中断。（3）明显的尿不尽感。这些症状差异较大，有些患者症状很轻或根本没有症状，有些病人可能已经出现尿潴留的情况。我们可能又会问，“是不是出现这些症状就能诊断前列腺增生了呢？”。我们需要一系列常规检查来明确我们的诊断，若想要进一步确诊，则需要寻求专科医生的帮助，并且到医院做详细的检查，内容包括：（1）详细汇报病史、排尿情况、内科慢性病、手术史等。（2）尿常规检查——以此判断是否存在尿路感染、有没有血尿、蛋白尿等。（3）血生化指标、前列腺特异抗原（PSA）——判断是否出现并发症、肾功能方面的问题，排除前列腺癌的可能。（4）泌尿系统B超检查——包括肾脏、输尿管、膀胱以及残余尿情况，判断疾病的阶段，进行针对性的指导治疗。诊断明确后就到了谈谈治疗的时候。前列腺增生的治疗方法也很多，选对治疗方法可以大大缓解症状，提高生活质量。我们会根据患者症状的严重程度、患者的要求制定治疗方案，让患者参与制定治疗方案。治疗方式主要包括：改变生活习惯、药物治疗和手术治疗。（1）改变生活方式：睡前避免多饮水；避免进食含咖啡因的饮料、酒精和辛辣食物；排空膀胱后，稍等片刻，然后再次尝，避免应用可能会导致尿潴留的药物，如某些抗组胺药等。（2）药物治疗：根据患者症状程度，选用α-受体阻滞剂，5α还原酶抑制剂及通淋利湿的中成药治疗（处方药物需在专科医生指导下使用！），以改善排尿困难，缩小前列腺体积。（3）手术治疗：当患者出现明显下尿路梗阻，尿流动力学检查改变或残余尿在50ml以上；引起肾积水及肾功能损害；多次出现急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；并发膀胱结石等情况，则需要考虑手术治疗。目前经尿道前列腺切除术（微创手术）是治疗前列腺增生的金标准，通过在直视下切除前列腺突入尿道的部分，解除尿路梗阻，患者出血少、痛苦小、恢复快，是一项非常成熟的微创手术。近年来随着医疗科技的进步，各类激光设备的引入使得这项技术更加的安全有效，也为广大前列腺增生患者带来了福音！

如果您出现“尿血”，请不要掉以轻心，可能患有泌尿系统的肿瘤。“尿血”临床专业用语即“肉眼血尿”。当出现肉眼血尿时，需警惕泌尿系统肿瘤，特别是尿路上皮肿瘤。尿路上皮癌指的是尿路上皮恶变以后形成的肿瘤，整个肾盂、输尿管、膀胱和尿道，表面覆盖的都是尿路上皮，它这些恶变以后就会导致肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌。其中膀胱癌是最为常见的，比较典型的症状就是间歇性无痛性肉眼血尿，往往是全程性的，早期常呈间断性发作。由于早期肿瘤粘面的出血点，有时会自行愈合，因此血尿常呈间断性发作。通过多饮水或者是口服一些药物，血尿也能够自行的消失或者是减轻，因此血尿的症状容易被忽视。但同时也要明白，不是所有的尿液变红都是发生了肿瘤，泌尿系统的结石、炎症、畸形和外伤等情况，也会引起尿液变红。所以一旦出现肉眼血尿，需要提高警惕，及时去泌尿外科诊治，排除泌尿系统肿瘤可能。B超或CT等检查能及时发现泌尿系病变，早期泌尿系肿瘤以微创治疗为主，术后恢复快，大大改善患者的生活质量。

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