赵辉医生的科普号

电吹风作为常用小家电，已经成为各家常备，除了吹干头发之外，生活达人们也不断开发出很多新的应用。但作为一个耳科医师，解放军总医院的赵辉主任又给它安排了一项新任务——耳科保健和护理之友。不论有无耳科疾病，耳道都是需要通风和干燥。法国著名耳科学专家Portmann在20世纪90年代就提出了Va／S理论：Va表示皮肤表面的气流量，S表示接触气流的皮肤面积，正常情况下,外耳道内端所能获得的通风刚能维持上皮的正常生理状态，Va／S值下降，正常皮肤上皮就可能出现各种炎症，甚至转化为胆脂瘤基质。正因如此，能够保持耳道的通风，对维持耳部健康、预防疾病有重要作用。基于这种理论，国外已经开发出了干耳器，通过小风扇将恒温的风从一个小管中吹入耳道，达到干耳的目的。优点很明确，但较高的价格限制了推广。因此，日常家电电吹风就荣誉登场了。电吹风的优点很明确：一机多用、成本低廉，而且不论各个家庭还是宾馆酒店等已经基本普及了。当然，缺点也很明确：风量不易控制、温度不易控制，有一定的噪音。因此，如何扬长避短、合理应用呢？什么情况适合使用电吹风？又该如何使用呢？第一，洗头、洗澡、游泳等耳道进水之后。传统的方法是推荐使用棉签，一是容易损伤耳道和鼓膜，二是容易把耵聍推向耳道深方堵塞耳道。这个时候，电吹风的优点就很明显了，可以将电吹风的出风口距离耳道大约20-30厘米，将温暖的风吹向耳道，大概3-5分钟就可以把耳道吹干了，是不是很方便呢？第二，经常带耳机或者佩戴助听器的人群。因为无论是耳机还是助听器，都会较长时间的堵塞耳道，造成耳道通风不足，时间久了，就容易出现外耳到或者中耳发炎等并发症。因此，在取下耳机或者助听器后，最好能够用电吹风改善外耳道的通风。第三，外耳或者中耳炎症患者。有外耳或者中耳炎时，经常耳道会有很多分泌物，这种情况，除了按照医生的要求采用滴耳液等药物治疗之外，通过电吹风加强耳道通风，不仅可以改善通风，而且温热的风还有一定的理疗作用，可以有效促进康复。第四，外耳和耳科手术后。耳科手术后一般常有填塞物，在一定时间之后医生会将其取出。此后就可以根据医生的建议使用电吹风了，将电吹风的出风口距离耳道大约20-30厘米，将温暖的风吹向耳道，此时需要的时间会长一些，每次需要大概10-15分钟，每天1-2次，会有效地提高耳部恢复速度。当然，在使用电吹风时，因为耳部有负责平衡的半规管，温度变化过大可以造成眩晕、恶心或呕吐，所以需要有一些注意事项：首先，风温不宜过高，大体感觉稍高于体温即可；其次，风量不宜过大，耳道有风吹入即可；再次，出现眩晕、恶心时及时停止使用，避免造成明显的不适。最后的小窍门就是：如果需要吹风的时间长，可以通过各种支架固定电吹风，能够让通风治疗更加轻松和惬意。总之，电吹风作为一件日常小家电，不断开发新的应用，为耳部保健和康复提供了一个小助手，希望能给您提供一点帮助。

1、成人和儿童都适合安装人工耳蜗吗？哪些神经性耳聋的患者不适合安装人工耳？只要病情需要，儿童和成人（包括老人）都可用考虑安装人工耳蜗。人工耳蜗植入手术基本适应症：耳蜗病变造成的双耳重度或极重度感音神经性聋，听力下降超过3个月，具有正常的心理智力发育，家庭和(或)植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值，有听力语言康复教育的条件，就可以考虑进行人工耳蜗植入。但是对于成人和儿童来说，还有不同的适应范围：1）对于5岁以下儿童：只要符合上述条件，就应该考虑手术；对于5-12岁的儿童：除了上述条件之外，最好要有一些语言基础，否则康复效果会收到一定的影响；2)对于12岁以上者：有语言基础者，积极手术治疗，疗效多数较好；没有语言基础者，疗效会受到很大影响。3)首先听力损失没有达到重度或极重度聋的听力损失严重，或者只有单耳听力损失足够严重、另一侧耳听力损失不重的患者，一般不需要进行人工耳蜗植入；4)在双耳听力损失严重者，也有一些情况不适合进行人工耳蜗植入：内耳严重畸形病例、听神经缺如、严重的精神疾病或不能控制的癫痫、中耳乳突化脓性炎症尚未控制者或者其他疾病导致全身一般情况差而不能耐受手术的。2、安装人工耳蜗前要检查哪些项目？1）耳科及听力学检查：专科查体、定向条件测听（或纯音测听）、声阻抗、耳声发射、ABR潜伏期和阈值、多频稳态测听；2）影像学检查：颞骨高分辨CT检查、头颅MRI检查、MRI内耳水成像检查；3）全身其他情况检查：心、肺、肝、肾功能、电解质、营养等状况的检查；心理、智力、精神状况评估。3、手术前要进行哪些方面的评估？主要包括三个方面的评估：1）医学评估：主要是检查患者的总体健康状况、听力损失的病史、病因以及耳蜗和外耳、中耳的情况。包括病因学评估、听力损失病史评估、放射学检查等；2）听力学评估：主要目的在于量化患者术前的听力、交流能力，以及使用听力补偿装置的成效。包括听力全套检查（定向条件测听（或纯音测听）、声阻抗、耳声发射、ABR潜伏期和阈值、多频稳态测听）、成人/儿童听力言语测量等；3）心理/康复评估：对人工耳蜗助听效果有合理的认识，期望值适当；术后有条件进行听力言语康复训练等。4、人工耳蜗是如何帮助患者恢复听力的？人工耳蜗系统分为两个组成部分：体外机（包括言语处理器、耦合线圈、供电系统、导线）和植入体（主要包括电极和接收刺激器）。1）声音通过麦克风传入，经过言语处理器上编码，转换为一种特殊形式的数字信息；2）这些信息被发送到线圈，再通过无线传输到体内的植入体，植入体对数字信息进行解码，并生成相应的电脉冲，发送到耳蜗内的电极，将电脉冲信号直接刺激听神经；3）听神经接收到信号，并将其传递到大脑的听觉中枢，大脑将这些电信号识别为声音。5、人工耳蜗手术是微创的吗？会不会在头颈部留下伤痕，影响美观？301海南分院现行的人工耳蜗手术均为微创手术，小切口（切口长度约2.5-3.5厘米左右），采用分层缝合技术，皮肤张力小术后愈合良好，术后并发症少，未经仔细辨认基本看不到伤口。(传统人工耳蜗手术是6-10厘米的大切口，术后会大耳后留下较长的疤痕，不美观，患者接受度差，头皮缺血坏死的风险高)6、人工耳蜗手术会产生哪些并发症？主要并发症包括：皮瓣感染及坏死、严重感染导致的脑膜炎、植入体硅胶过敏、面神经损伤等；次要并发症包括：皮下血肿、暂时性面瘫、头晕及平衡失调、外耳道壁破损及鼓膜穿孔等。 目前为止，301海南分院已成功实施330余例人工耳蜗植入手术，未出现主要并发症，仅出现3例术后暂时性的皮下血肿，术后恢复快，患者满意度高。7、安装人工耳蜗后，听力就会恢复吗？还需要做哪些康复训练？安装人工耳蜗后助听听力可以恢复至正常水平。理论上通过调整程序可以使在安静环境下助听平均听阈达到0dBnHL,但是在噪声环境下患者会明显感觉不适,所以为实现患者在各种不同的自然环境下言语识别达到较好的水平同时使患者感觉舒适，一般将助听平均听阈调整至25dBnHL左右。语前聋患者需要到专业的康复训练机构进行训练，包括听觉训练、言语训练等内容；语后聋患者可以通过进行大量阅读训练逐渐适应人工耳蜗助听下的声音改变，一般3个月左右即可适应。8、术后听力依旧差、或者出现噪音影响该怎么办？如何调试人工耳蜗？需要调试多少次？开机后经耳蜗助听听力没有改善，首先检查耳蜗体外机是否处于正常工作状态，避免因言语处理器设置错误、电池缺电或者组件故障影响听声效果；再确定耳蜗植入部位是否正确，监测电极阻抗及NRT反应是否正常；然后确定调试程序设置是否合理，观察患者听到不同频率声音的听声效果。出现噪音等其它的一些情况，首先考虑言语处理器麦克风是否能够正常工作，电池是否松动、头件连接是否牢固等；另外一种况：一般通过对语后聋患者的评估，初次开机听到的声音会有很轻的“嗡嗡”声或者难以形容的“杂乱”声音，这种现象很快就能够适应。调试人工耳蜗由专业的听力师操作，首先选定刺激通道，选择适当的刺激强度根据患者的反应确定该通道的T值与C值，患者听声主观感受表现为正常言语声响度适中，较大声听感舒适不会产生如头疼、面神经抽搐、面肌痉挛、频繁眨眼等副反应。不同的耳蜗品牌所测定的通道数目不同，一般调机时间约为30分钟。一般情况下术后7天开机，顺延1个月调试第一次，再顺延3个月调试第二次，然后顺延6个月调试一次，以后每一年调试一次。对于听觉比较敏感的患者或者经反复纠正发声欠佳的患者可增加调机频次，对于康复较好的患者可减少调机频次。 9、安装人工耳蜗费用多少？调试费用一般多少？安装人工耳蜗费用主要分为电子耳蜗费用、住院期间医疗费用以及康复训练机构康复训练费用等。1) 电子耳蜗（单侧植入）根据所选择品牌的不同以及同一品牌选择不同的植入电极与言语处理器组合费用有较大差异，一般国产耳蜗不到10万元，进口品牌（澳大利亚、奥地利、美国）价格在15万到30万元左右，此外还包括更换部件、更换电池及维修费用等。2 )住院期间医疗费用，基本包括住院费用、医护诊疗费用、手术费用及相关检查费用，一般1.2万——2万元，住院期间约10天。此外还有出院后每次调机费用200-300元。3 )术后康复机构康复训练费用，根据所选择的康复机构和患者的言语基础不同，其费用会有一些不同。10、人工耳蜗可以终身使用吗？人工耳蜗分为两个组成部分，其中植入电极设计为终身使用，如遇不可抗力导致损坏，需要重新植入；体外机部分可以根据需要个性化选择更换新一代的处理器，以便改善听声效果。当然如果因为人为损害、丢失、进水等因素造成体外机的损坏，就需要另行维修或购买了。其他注意事项：就诊时需要携带的资料：身份资料（如身份证、户口本等）、既往的病历资料（包括检查检验报告单、CT及MRI影像片子、听力学相关检查报告等）。门诊过程中注意事项：根据医生指导要求配合各个检查室完成相关检查；因患者较多，请提前挂号；如能提供外院诊断结果拟行人工耳蜗手术，可电话预约主任门诊：0898-38831146。预约手术流程：1）如果进行人工耳蜗植入手术，请将相关检查报告（主要为听力学检查报告及影像学检查报告）准备好（未完成的检查项目入院后要补充完善）；2）提前3天左右预约住院床位（预约电话：0898-38831146），并考虑选用人工耳蜗的品牌，形成初步意向；3）入院，完成常规的检查检验项目，择期安排手术；入院方式：（1)门诊入院（星期一～星期五）：在门诊大楼挂号处挂号（耳鼻喉科 普通号），然后到四层耳鼻喉科人工听觉植入中心登记植入患者信息，领取住院单，在住院大楼一层办理住院手续，到九层耳鼻喉科病房入院。（2）急诊入院（星期六～星期日）：在急诊科挂号后，领取住院单，在住院大楼一层办理住院手续，到九层耳鼻喉科病房入院。备注:⑴工作时间:上午8:00～12:00;下午:14:30～18:00.（星期六、星期日上午门诊正常上班）⑵非工作时间入院:请参照“急诊入院”方式.⑶预约挂号（电话挂号/网络挂号）详情请参照解放军总医院海南分院官方网站www.301hn.com.cn4)术后一周左右开机，出院。

人工耳蜗及其植入手术的诞生和成熟，给千千万万个听障患者和家庭的生活带来了巨大的改变，使他们摆脱了一辈子生活在无声世界中的噩运，从此走向幸福灿烂的人生！ 但是，年轻的聋儿父母亲，以及年轻的听障朋友们，在你们满怀着对未来美好生活的憧憬，准备进行耳蜗植入手术之前，是否有过这样的迷茫和困惑：我应该选择在那家医院进行手术呢？毫无疑问，选择合适的医院进行人工耳蜗植入手术对术后效果有着一定的影响，因为人工耳蜗手术是个系统工程，能将电极顺利的植入耳蜗内只能说是人工耳蜗植入手术成功的一部分。从医院方面来说，人工耳蜗植入手术的成功，大致取决于以下几个方面的影响。如同“短板效应”，其中任何一个环节的不足，都会影响最终的疗效。1、全面的言语听力学和影像学体系；2、坚实的人工耳蜗及其手术的理论；3、丰富的人工耳蜗植入术临床经验；4、采用世界上日趋流行的微创人工耳蜗切口；5、完善的手术室和全身麻醉的条件；6、系统的术后调机和语言康复治疗。自90年代中期，国内开展人工耳蜗手术至今，已有多家大医院耳鼻喉科可以开展人工耳蜗植入手术，并有大量人工耳蜗手术相关规范出台。特别是一些医院，由于开展工作较早，已具备了丰富的耳蜗植入手术以及术前语言评估、术后语言康复的经验。客观的讲，在单纯的手术技术层面上，这些医院的差距并不大。但是我们仍然建议：如果您周围有需要做人工耳蜗植入手术的亲朋好友，请推荐他们来解放军总医院（301医院）海南分院耳鼻咽喉头颈外科！这是因为解放军总医院在人工耳蜗植入及其相关领域，有着一些明显的优势，能为患者提供更为优质的医疗服务：１、深厚的内耳解剖基础 在解放军总医院耳鼻喉科建科伊始，就将攻克耳聋顽疾作为工作中的重中之重！资深院士姜泗长教授创建了国内第一个颞骨解剖实验室，制成第一套内耳组织切片，为国内内耳研究奠定了坚实的基础。在一代代解放军总医院耳鼻喉科人的不懈努力下，在颞骨内耳组织解剖及病理研究方面，我们一直保持着国内乃至国际领先的地位。这些内耳解剖的理论基础，在最精细的人工耳蜗植入术中，对避免手术并发症起到重要作用。目前戴朴教授每年都进行大量的解剖研究，具有庖丁解牛之技，出版了世界上第一套耳显微手术立体图谱，即将出版另一套全部是立体图的颞骨立体解剖图谱，研制成功实际上首套立体解剖和手术视频示教系统。２、系统的言语听力评估体系 解放军总医院耳鼻喉研究所拥有全军听力学仪器计量站，换句话说，就是有为所有听力计“校准定标”的资质；并且拥有国家首批指定的新生儿听力诊断中心，可对全市乃至全国新生儿听力筛查未通过的患儿进行听力学会诊。解放军总医院海南分院耳鼻喉科目前常规开展纯音测听、声导抗、40Hz相关电位、ABR、言语测听、多频稳态、耳蜗电位、耳声发射、行为测听、视觉强化测听等十余项临床听力学检查项目，可以对年龄小到新生儿的听障患者进行术前、术中及术后系统的听力学检测和评估。这些对于确定耳聋的病变部位，病变程度，评估人工耳蜗植入手术的疗效，有着极大的优势。最为关键的是人工耳蜗绿色通道将保证您的孩子随到随测，大大节约了就诊等待时间。（一般医院此类检查预约时间为15-30天）３、丰富的耳蜗手术植入临床经验 解放军总医院耳鼻喉科在国内是第一个开展内耳手术的单位，每年都进行众多中耳、内耳手术，疗效都非常好。它是国内率先开展人工耳蜗植入手术的单位之一，在国内耳科领域的领军单位，解放军总医院海南分院科第一任主任戴朴教授已经为500余例患儿进行了耳蜗植入手术，现任科室主任赵辉也已经完成各类各种品牌的人工耳蜗植入400余人，而且病人年龄从7个月至72岁，无一例出现重要手术并发症（即需要再次手术修正的并发症），无一例植入体故障。更为重要的是，通过不断的探索和努力，解放军总医院耳鼻喉科将耳蜗植入的适应症不断扩大，以往无法进行人工耳蜗植入的一些情况（如某些内耳畸形、听神经病等），现在也可以进行手术，得到很好的效果，为更多听障朋友带来了福音！并且在均采用的世界上最小的微创手术方法取得了切口小、植入体位置准确、术后美观的效果，切口控制在3厘米以内（最小切口达2.1厘米）。小患者术后多数在3-4个小时就开始愉快地玩耍，使担心手术的家长得到极大的安慰。为此解放军总医院分院特别成立了人工听觉植入微创手术中心，为分院耳蜗植入团队提供了具有世界先进水平的全套设备和手术室。４、免费的耳聋基因诊断独一无二！ 解放军总医院在国内首先开展了耳聋基因诊断。感音神经性耳聋的诊断和预防历来是医学上的难题，也是解放军总医院耳鼻喉科重点攻克的课题。近5年来，戴朴教授领导解放军总医院聋病分子诊断中心的研究人员率先开展了全国范围的聋病分子流行病学调查，明确了中国人耳聋发病的遗传学病因和机制。 这一划时代的研究成果随即被应用于临床耳聋病人的遗传学病因检测项目，即耳聋基因诊断中。在未加选择的门诊就诊耳聋病人中，约30%被查出是遗传性耳聋患者。而在人工耳蜗植入的极重度感音神经性耳聋患者中，该比例更是高达45%。换句话说，10个人工耳蜗植入的耳聋患者中，有将近一半可以通过耳聋基因诊断被确定为遗传性耳聋！ 也许有人问，做耳聋基因诊断有什么好处呢？首先，可以明确耳聋的病因，从而解除了困惑患者及其家属多年的疑惑。其次，年轻的聋儿夫妇如果有再生育的要求，可以通过耳聋基因诊断和产前诊断进行干预，避免再次生育聋儿。另外，耳聋基因诊断的结果可以预测电子耳蜗植入的疗效(通常，常规耳聋基因诊断阳性的患者耳蜗植入的效果要其他条件相同的患者效果好！)，更有意义的是，由于遗传性耳聋的特殊性，耳聋基因诊断的意义不仅仅局限于聋人自身或其小家庭，对于其所在的大家族来说，也是有很好的耳聋遗传学指导的意义。最典型的例子就是线粒体基因1555位点突变，如果发现一个患者是其携带者，那么家族中有10余个听力正常但有潜在药物性耳聋风险的成员，就会因此避免耳聋悲剧的出现。 目前，解放军总医院和分院的聋病分子诊断中心是国内开展耳聋基因诊断和产前诊断最好的临床检测项目的专科单位，其诊断技术成熟，结果准确，咨询及干预的流程完善。更为重要的是，目前只在解放军总医院海南分院进行人工耳蜗植入术的患儿及其父母才可以享受免费的耳聋基因诊断（至少价值2500元的检查），并提供终身的遗传咨询。这一点是其他人工耳蜗植入中心不能比拟的！5、高质量和系统的术后调试 术前咨询、术中监测、术后调机康复指导均由听力师陈艾婷、洪梦迪、张山山（轮流来三亚工作）完成，对每位植入者情况有更为整体全面的了解，一直受到患者和家属的好评，吸引了来自台湾、香港、美国及国内其他人工耳蜗中心的患者来院编程调试。6、完善的服务和随访 在解放军总医院分院进行人工耳蜗植入的患者，在治疗过程中享受着星级待遇：优先住院（可当天住院），与国际接轨的病房条件（一个家庭享用一间病房，仍按普通床位84元/天收费），优先检查，优先手术。在术前评估，术中监测，术后调机，语言康复，长期随访等方面，解放军总医院海南分院耳鼻喉科人工耳蜗植入中心均提供系统化，规范化的服务，为每位患者建立终身个性化医疗档案及康复方案，最终为保障患者顺利融入有声世界创造良好的条件。术后调机地点可以在三亚和北京本部任选。7、美丽的三亚，风景迤逦的海棠湾，宜人的气候和超清新的空气将为您和您孩子的康复提供最好的外部条件，在分院手术的患者无一例出现术后感冒发烧的病例。亲爱的听障朋友们，看到上面的介绍，相信您在考虑手术医院的时候会在第一时间作出更适合您的选择，将更多的精力放在了解人工耳蜗会为您和家人带来怎样精彩的人生上来！解放军总医院海南分院人工听觉植入微创手术中心联系方式：089838831146 张山山

2012年2月14日解放军总医院海南分院耳鼻咽喉-头颈外科在戴朴主任领导下率先开展了第一台手术即是人工耳蜗手术，也是分院开诊以来的第一台全麻常规手术。在戴朴主任带领下，海南分院成立了人工耳蜗微创中心，并不断发展壮大。2014年新年伊始，由解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科副主任赵辉轮岗到海南分院担任科室主任，继续保持和发扬在人工耳蜗植入领域的特色和优势，目前分院人工耳蜗微创中心已经完成了295例人工耳蜗植入术，分别来自北京、江苏、浙江、河南、海南、黑龙江、山西、山东、四川、湖南、湖北、广东、陕西等地，均获得良好的康复效果。和其他人工耳蜗植入中心相比，海南分院人工听觉植入微创手术中心有如下优势：1. 手术微创化：手术向更加微创化方向发展，62.5px～75px的小切口，皮内缝合，并采用AOS电极和圆窗入路插入方式，对耳蜗组织创伤小，且能保留残余听力，保留残余听力的成功病例数目在全国遥遥领先。2. 手术安全高：手术时间短，安全性高，并发症少，800余例手术无一例需要二次手术修正。3. 术后无感染：海南分院地处三亚海棠湾，气候宜人，病房条件与国际一流医院水平一致，住院条件宽敞整洁，护理水平一流，术后感染机率大大降低。4. 耳蜗优先看：耳蜗患者均采用绿色通道，优先住院、检查、手术。术前听力检查设施齐备，听力检测技术能力与北京本部一致，检查项目齐全，准确率高。5. 术后开机早：术后7天即可开机，减少病人往返麻烦，听力重建效果直观。同时具备术前术后言语评估手段和能力，为长期疗效观察奠定了基础。6. 基因诊断全：总院耳鼻咽喉研究所的基因诊断中心达到国际水平、国内领先，分院具有耳聋基因诊断专家和主要人员3名，可以依托于总院实验室的技术优势，为患者在分院进行耳聋基因检测，同时提供产前诊断及咨询。

海南分院耳鼻咽喉头颈外科是301医院耳鼻咽喉头颈外科的重要分支。自成立以来，为海南省挣得了第一个国家科技进步二等奖，海南分院耳鼻咽喉头颈外科前任科主任戴朴和现任科室主任赵辉均兼任院本部科室的行政副主任，科室内的专家及工作人员由本部派驻并定期轮岗，保持和总医院相同的医疗护理等工作水平和工作作风。海南分院耳鼻咽喉头颈外科与本部交流非常密切，并通过医院配备的先进远程医疗系统，对于罕见疑难病例，还可以迅速便捷的请本部专家会诊，联合诊治。海南分院耳鼻咽喉头颈外科成立以来，充分发挥学科优势，耳、鼻、咽喉和头颈外科各亚专科领域均取得显著成绩，于2014年6月成立独立病区，拥有床位36张，特别是人工耳蜗植入和“耳聪工程”的顺利开展，两年来共完成人工耳蜗植入近300台，在全国引起良好反响。海南分院被称最美的医院，周边环境优越，宁静的休养环境、温暖湿润的气候、清新洁净的空气都是顺利康复的助推力，作为重点学科的耳鼻咽喉头颈外科，病房位于住院部顶层，可以直接眺望蜈支洲岛，站在窗前遥看海天一色，令人心旷神怡。尤其在北方大城市普遍雾霾喧嚣的大环境下，海南分院在这些方面可谓得天独厚，在全国范围内也是独此一院。同时，针对就诊患者及家属的生活需求，海南分院还建设了招待所（天健楼）和病患家属餐厅，在医院附近建有多家高、中、低端的酒店、宾馆和公寓，并有公交车直达三亚凤凰机场、三亚火车站和市中心，最大限度地解决了家属的后顾之忧。海南分院耳鼻咽喉头颈外科是301医院耳鼻咽喉头颈外科的延伸，如您有医疗需要，欢迎前来海南分院，尽享美丽三亚的美景和热情的同时，也能感受优质顺畅的医疗服务，。

中国人民解放军总医院海南分院于2009年8月动工修建，2012年6月9日正式开诊，坐落在美丽怡人的“国家海岸”三亚市海棠湾，是在党中央、中央军委的亲切关怀下批准创建的一所集医疗、保健、科研、教学于一体的大型现代化三级甲等医院，由解放军总医院直接领导，并依托解放军医学院肩负培养高素质医学人才的任务，它也是301医院成立60年来，首次异地新建的分院。海南分院还是海南国际旅游岛建设的配套工程，是惠及海南军民健康的保障工程。海南分院建筑基础设施配套齐全，医疗设备国际一流，服务流程方便快捷，分院的一大批知名专家教授是按照北京院本部统一规划至分院工作的，并进行定期交流轮换。海南分院周边风景旖旎，空气湿润清新，交通便利，近邻大量胜地美景、沙滩椰林和高档酒店，被誉为中国最美丽的医院。院区占地面积约960亩，建筑面积38.3万平方米，是拥有58幢楼宇和一流现代化配套设施的医学城，是医疗、保健和疗养的绝佳之地。海南分院编制床位500张，设有49个临床医技科室、25个护理单元。海南分院采用全新的设计理念，医疗仪器设备均与国际先进水平接轨，达到国内领先，能够满足各种诊疗、手术和紧急救治需求。海南分院还配备了国际上最先进的远程医学系统，各病区都安装有远程会诊终端，随时可与军地上千所联网医院进行远程会诊和医学交流。

外耳道胆脂瘤是阻塞于外耳道骨部的含有胆固醇结晶的脱落上皮团块，具有破坏骨质的特性。其发病率较低，多发生于成年人，约占耳科疾病的0.1％。病变早期局限在外耳道，随着病变发展，可侵及鼓膜、鼓室、乳突等中耳结构，甚至波及面神经和颞骨外结构。手术是治疗外耳道胆脂瘤的主要方式。根据临床特点和颞骨薄层CT的影像学特征，将外耳道胆脂瘤分为四型。手术是治疗外耳道胆脂瘤的主要方式。Ⅰ型、Ⅱ型病变较局限，多采取局部清理、换药等干预手段，对于Ⅲ型外耳道胆脂瘤的治疗，由于病变范围较大，破坏较多，为了彻底清除病变，多主张行开放式乳突根治术，但是手术破坏了外耳道的完整性，遗留较大根治术腔，不是理想的手术方式。基于此，我们对一些外耳道胆脂瘤患者进行过一些改良手术，包括完壁式乳突根治鼓室成形术+自体皮质骨外耳道重建术，并且术后得到了理想的效果。考虑到异体材料的排异性，目前我们主要采用自体皮质骨进行重建。而对于如何确定外耳道后壁的缺损范围并确定如何术中雕刻自体皮质骨，除了术中仔细观察评估外，我们还采用了目前已经成熟应用于教学及临床的3D打印技术，即我们通过患者的颞骨CT采集患者的三维数据，然后通过分析三维数据，将患者的病变及缺损部位进行定位并进一步对其重建进行设计，最后通过3D打印设备将这些“切片”按照层面顺序累加打印。最终得到患者个体化的外耳道缺损模型，这些模型可指导我们术中对外耳道后壁进行精准重建。此项新技术与改良的手术方式，既可彻底清除病变，又可在副损伤最少的情况下、最便捷、精准的完成外耳道后壁的重建，而无需借助人工材料，无需担心组织相容性等，是一种值得推广的新技术新方法，是外耳道胆脂瘤手术治疗的里程碑式的进步。

20世纪90年代以来，随着手术技术的积累和显微器械的改进，显微外科向纵深发展，出现了超显微外科。超显微外科不仅是更精细的手术技术，随之也产生了很多新的理念和方法，成为目前显微外科的热点领域。超显微外科的定义为：一种吻合细小血管或单根神经束的微血管神经吻合与切取技术，血管口径0.3～0.8mm。技术层面上，超显微外科操作更为精细，需要特殊的显微外科器械，比如能放大50倍的显微镜等。耳内有人体微小的解剖单元，如听小骨，面神经和内耳等。构造微小和精细决定手术必须细微化。1921年，瑞典青年医师Nylen与Holmgren首先将双目显微镜应用于内耳手术，奠定耳显微外科学的基础。1950年，姜泗长院士在国内率先开展显微内耳开窗手术奠定了中国耳显微外科学的基础。经历七十载几代人的努力，并进行了大量的临床实践，目前中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部已经形成完整的耳显微外科理论体系。中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部耳显微外科创新性地将超显微外科引入耳科手术中，手术中使用放大倍数最高达到62倍的三鹰显微镜，使术区中的细微结构显示的更加清晰。在涉及到面神经的手术中，超级显微镜下可以清晰的分辨面神经鞘膜与面神经纤维束，让面神经鞘膜瘤患者实现了保留面神经纤维束的鞘膜病变切除；对于无法保留面神经纤维束的患者，完成了更加精细的面神经端端吻合、面神经-耳大神经桥接吻合；在面神经探查与减压手术中，超级显微镜使得面神经的解剖结构更加清晰，在磨除面神经探查解剖时最大程度减少了对面神经的损伤，让患者术后面神经恢复更快更好。在人工耳蜗植入手术中，得益于超级显微镜的放大倍数，面神经隐窝及深处的圆窗龛、圆窗等结构更加清晰，提高电极植入鼓阶的精确程度，减小电极植入过程中对耳蜗结构的损伤，进一步达到保护残余听力的目的。在镫骨手术中，超级显微镜使砧蹬关节、镫骨肌腱、环韧带、镫骨底板等结构显示的更加清晰，在离断砧蹬关节、剪断镫骨肌腱、镫骨底板打孔时操作可以更加精准，最大程度地避免了操作对听骨链的骚扰，降低患者术后出现听力下降、耳鸣、眩晕等并发症的发生率。此外，在鼓室成形、中耳病变清除、人工听骨植入等手术中，超显微外科技术都显示出了独特的优势。超显微外科凭借其鲜明的特点已经在穿支皮瓣、再植再造、淋巴回流障碍等领域进行了大量的临床实践，在充分了解其优缺点，把握超显微外科的适应症及禁忌症后，超显微外科会在耳科手术中得到更广泛的应用，从而使更多的耳科患者受益。

据WHO统计2005年全球听力残疾人数达2.78亿，占世界总人口4.6%。根据2006年12月公布的第二次全国残疾人抽样调查结果，我国现有听力言语残疾者达2780万，占残疾人总数的33.52%。据各国统计，每1000个新生儿中就有1~3名聋儿，约60%的新生聋儿的发病与遗传有关。另外，在大量迟发性听力下降患者中，也有许多患者是因为自身基因缺陷或是由于基因对某些致聋环境易感性增加而致病。一、耳聋的遗传方式1、遗传性非综合征型耳聋以耳聋为唯一症状的非综合征型耳聋占遗传性耳聋总数的70%。临床上对非综合征型耳聋患者的确诊有一套严谨、细致的检查流程。包括身体检查、听力检查、基因检查以及患者家族成员中的患病情况调查，综合以上内容才最终得出临床诊断。遗传性非综合征型耳聋按遗传模式分为常染色体显性（DFNA）、常染色体隐性（DFNB）、性连锁（DFN X-linked）和线粒体遗传性耳聋（mitochondrial）四类。命名上后面的数字表示基因定位时间上的顺序（DFNA1、DFNA2、DFNA3等）。DFNA占遗传性耳聋的20%～25%，DFNB占75%~80%，DFNX约占1%，线粒体遗传<1%。他们各自的临床表现及发病风险分别如下：1）常染色体显性遗传（ADNSHL）耳聋患者只要接受来自父母任何一方的致病基因即可发病，既可以是患病父母基因表达的结果，也可以是父母新的基因突变发生所致。致病基因的携带者几乎都是患者，但患者之间临床表现却可能有较大差异。此类患者大部分为语后聋甚至是成年后发病，病情多呈进行性发展。一般此类耳聋，患者的父母也是耳聋患者的几率较大。其同胞的发病风险依赖于父母的遗传状况，如果患者的父母之一有突变等位基因，则其发病的风险为50%，如双亲均为杂合子患者，则其发病的风险为75%。患者的后代发病风险为50%，男女患病机会均等。2）常染色体隐性遗传（ARNSHL）此类耳聋只有在父母的等位基因均为致聋基因时才出现耳聋。当父母均为隐性致病基因携带者，使得下一代成为家庭中的第一位发病者时，由于无其他异常或耳聋家族史，患者的耳聋有可能会在不被察知的情况下出现。ARNSHL患者大部分为语前聋甚至是出生时即发生耳聋，多为重度至极重度耳聋，累及全频，一般病情为非进行性。一般此类耳聋，患者的父母多数是拥有正常听力的耳聋致病突变基因的携带者，再次生育其后代有25%的几率为耳聋患者，50%的几率是有正常听力的携带者，有25%为正常人。患者与正常人婚配的后代100%为携带者，患者与正常听力的携带者的后代50%为耳聋患者，患者与携带相同致聋基因的耳聋患者结合的后代100%为耳聋患者。3）X连锁遗传（DFNX）即相关致病基因位于X染色体上，随X染色体向下一代传递，从而导致疾病的遗传，包括隐性遗传和显性遗传。男性患者一般发病较早，且多为重度到极重度耳聋。女性患者发病较晚，且耳聋多为轻度至重度。对于X连锁隐性遗传非综合征性耳聋，如父亲正常，母亲为携带者时，后代中儿子有50%的几率患病，女儿无患病风险，但有50%的几率为携带者。如父亲患病，母亲正常时，后代中儿子无患病风险，女儿全部为携带者。对于X连锁显性遗传非综合征性耳聋,如父亲正常，母亲患病时，如母亲为杂合子，后代中儿女均有50%的几率患病，如母亲为纯合子，后代中儿女全部患病。如父亲患病，母亲正常时，后代中儿子无患病风险，女儿全部患病。4）线粒体遗传线粒体遗传性耳聋是指相关致病基因位于线粒体上，由于受精卵的线粒体完全来自母亲，因此线粒体遗传性耳聋表现为母系遗传的特征。也就是说，当父亲携带线粒体遗传性耳聋致病基因，而母亲线粒体基因正常时，其子女均不携带线粒体遗传性耳聋致病基因。当父亲线粒体基因正常，而母亲携带线粒体遗传性耳聋致病基因时，则其子女均携带线粒体遗传性耳聋致病基因。这种基因突变不仅和氨基糖苷类药物诱发的耳聋有关，还与其他耳聋有密切关系。但这种耳聋再发风险比较难以预估，因携带这种突变的个体是否发病受许多因素影响。与突变的性质、严重程度、突变mtDNA所占比例、核基因产物的调节以及不同组织细胞的能量阈值均有一定关系。2、遗传性综合征型耳聋此类耳聋患者伴有其他器官或系统的异常。如皮肤异常角化、色素异常缺失或过度沉着、高度近视、斜视、夜盲、颅面部畸形、脊柱四肢、手指、足趾的异常等等。临床上较为常见的综合征型耳聋包括：Waardenburg综合征、Usher综合征（耳聋-视网膜色素变性综合征）、Pendred综合征等几百种。每种综合征均有不同的临床表现、诊断方法、治疗和预防方式。二、中国人民解放军总医院（301）耳聋基因筛查项目基因检测技术日益广泛的应用于临床服务，并与传统检测方法形成互补。目前在发达国家分子诊断已经十分系统和普遍地用于耳聋的诊断和遗传咨询，通过对受检者的某一特定基因（DNA）或其转录物（mRNA）进行分析，即能检出病人家系中的致病基因携带者或高危个体，有效地降低疾病的发生率。听力损失是一种由遗传和环境因素引起的高度异质性的疾病，作为听力筛查的辅助手段，基因检测技术将提供一种强有力的策略，为病因分析提供依据，为耳聋的治疗、预防和预后做出指导。适合做耳聋基因检测的人群包括以下几种：1、夫妻一方为耳聋患者或家族中有先天性耳聋患者。2、耳聋患者希望了解自己致聋病因的。3、已生育一个聋儿，计划再次生育的夫妇。4、耳聋青年面临婚恋时，想规避生育耳聋患儿风险的。5、正常夫妇希望对新生儿进行耳聋风险评估的。中国人民解放军总医院（301医院）将传统听力筛查与耳聋基因检测结果进行对应分析。通过前期一系列工作已建立起一整套完善的耳聋临床咨询、检测知情同意、样本采集原则、信息录入、分子实验操作程序、质量控制及数据信息管理系统。目前临床上广泛开展的常见耳聋基因诊断包括：GJB2、SLC26A4、MT-RNR1、GJB3四个基因，主要采取DNA测序方法或耳聋基因诊断芯片检测。随着新一代测序技术的推广应用，越来越多的耳聋相关基因被确认，因此针对病人的更多需求，目前在临床上可同时检测几个、几十个或几百个与耳聋相关基因。从单纯的听力损失转移到病因识别有很多好处，包括疾病预防、改进治疗、对早期干预结果进行改进以及理解疾病真正原因辅助心理学。一般来说，即使是听力损失严重的儿童，耳蜗植入的方法也可以使语言得到顺利发展，基因检测有助于识别相应手术的疗效。目前，已经发现了越来越多与听神经病变相关的遗传原因，对这些遗传原因进行进一步检测可能会导致更有效的治疗。此外，在小鼠体内成功诱导毛细胞再生，并干扰抑制小鼠基因沉默，为将来某类特定基因导致的耳聋提供了基因疗法，而这种基因疗法则必须进行精确的病因诊断。尽管专业组织和联合委员会建议，但目前基因检测仍不是鉴定听力损失的常规方法。在未来，将允许基因检测作为常规检测。当实现极低成本的基因组DNA测序时，许多问题都将得到解决。