北京同仁医院眼底病科科普号

这是非常严重的疾病，视力损害非常大，能恢复到0.2以上的都不多见。病因往往难以确定，中老年人常见，高血压是危险因素。治疗主要是活血化瘀（复方樟柳碱注射、血栓通口服等等），控制血压，适当降低眼压，还可以使用神经营养药，例如鼠神经生长因子注射。发病三天内，可以到神经科试做溶栓治疗。

引起玻璃体出血的黄斑变性，主要是pcv类型的黄斑变性，这个疾病出血量大，容易在视网膜下和玻璃体腔内出血。一般先建议眼内注射抗新生血管的药物，每月一次，稳定出血病灶。如果玻璃体腔出血量不是很大，可以慢慢吸收，视力就能逐渐提高。眼内注射往往一针不够，需要根据情况多次注射。 如果出血量大，也建议先打一针，观察半个月左右再做手术，清除眼内积血。遗憾的是，出血较多的病例，很大比例手术后视力也不是很好了。

视网膜的变性区有不同的形式，如果是明显变薄有可能发展成为裂孔的（例如格子样变性），就需要做激光治疗。目的是加固局部的视网膜，防止因为裂孔发展为视网膜脱离。有些变性，不会引发裂孔，就不必做激光，定期观察即可。 这种激光治疗，没有什么副作用，不必担心。

对于患者来说，这个问题很难自己判断。一般来说，如果裂孔已经很大，而且很平，视力也不好了，可以不手术。如果裂孔很小，首次发现，视力也还较好，裂孔和玻璃体之间没有牵拉，可以每隔1、2个月复查oct检查，裂孔继续扩大就做手术，不发展就暂时不做。如果裂孔虽然小，但是裂孔不平整，与玻璃体有牵拉，大概率是会继续发展的，就可以早一点手术。如果裂孔伴有局部的视网膜脱离，也建议早一点手术。还有许多其他情况，就要医生来判断了。

黄斑前膜是一种发展相对缓慢的疾病，在早期往往不影响视力，不被发现。当视力下降或者看东西变形时，患者才去检查而发现。像这两类情况下是可以做手术了。如果戴眼镜的视力还在0.6以上，可以等等再手术。如果对视力要求高，可以不再等。另外，如果视力虽然好，但是看东西变形比较明显，也不必再等。如果是体检发现，而视力确实较好，可以等个半年甚至一两年再做也没问题。

视网膜脱离术后取油时间，没有严格规定，根据疾病类型、手术方法、术后恢复情况而不同。一般来说，视网膜脱离可以在术后2-3个月取硅油，如果术后有眼底的增生性病变，可能会适当延长时间。如果增生比较明显，还需要再手术处理，可能在1个半月到2个月的时候取硅油，处理眼底增生，然后再次注入硅油。

视网膜脱离手术，多数都是要做玻璃体切除术，术后眼内充填硅油。过去我们曾经要求患者白天低头、晚上趴着睡3个月，然后半年左右取硅油。随着手术技术的进步，目前我们医院一般只要求低头和趴着1个月，术后2到3个月可以取硅油。

视网膜脱离能否保守治疗 绝大多数情况下都需要手术治疗，但是有例外 如果脱离的范围比较小，脱离的时间不太长，而且视网膜裂孔在眼底的周边位置，基本不影响视力，那么可以做激光治疗。就是用激光在脱离的外围，拦上一道堤坝，让脱离范围不再扩大。之后每一两周复查一次，如果1到2个月不再恶化，就基本成功了。这种激光治疗，没有副作用，比手术好得多。

玻璃体脱离首先是一种生理现象，不是疾病。它不是视网膜脱离，不要混淆。 玻璃体脱离会产生眼前的黑影，形状和大小不同，可能遮挡一部分视野，影响心情。一般不真正影响视力。 如果产生较大的黑影，就是玻璃体浑浊，可以试试玻璃体消融激光，也可以试试药物治疗。 最应该做的事情是，认真散瞳查一次眼底，看看是否有并发的视网膜裂孔，以及局部的视网膜脱离。这些情况是需要激光治疗甚至及时的手术治疗的。

绝大部分的玻璃体浑浊不需要治疗，如果浑浊严重，可以考虑一种激光治疗的办法，即玻璃体消融术。但是，有的治疗后效果也不是很理想，眼前仍然会有不少小的黑影。 药物治疗可以尝试，但是也不是都有效果。 如果是出血引起的浑浊，叫做玻璃体出血，要查找病因做相应处理，就不是玻璃体激光治疗的范畴了。