张华峰医生的科普号

作为一种中年人常见疾病，膝关节骨关节炎的预防尤为重要。我们认为一些很好的运动将会导致疾病的加重，比如长期走路、爬山、跳广场舞。作为终极治疗手段的人工膝关节置换在很多人的脑海中也存在误区。1、金字塔治疗方案大多数的病人不一定需要药物和手术治疗。我到底是因为什么得了这样一个病，这样的一个病怎么样去保护，来延缓病程的进展，来减少以后由于药物治疗、手术治疗而带来的各种风险，所以金字塔的塔座一定是健康教育和医学科普。金字塔的第二个层级是一般治疗，我们在罹患关节炎的这么样一个重大人群当中，早期和中期的关节炎是占大多数的，这一类病人的关节的损坏并不重。关节炎疼痛的发作往往也都是有特殊的诱因的，比如游泳、爬山，我们要了解到什么样的活动对于我的关节是好的，什么样的关节活动对于我的关节是不好的，这种一般性的治疗和自我治疗，对于一些症状比较明显的，终末期的关节炎的病人或者是急性期的骨关节炎的病人，我们可能会推荐病人用一些药物。最后金字塔的塔尖部分，少数人要接受手术治疗。2、这些运动需要注意对于膝关节疾病而言，一定要减轻体重。因为我们体重每增加一公斤作用在膝盖上，在不同的活动状态下，它的额外增加的负重量可能是2公斤、可能是4公斤、也可能是8公斤。另外要提醒大家要选择正确的运动，负重活动无疑会损伤，包括长期走路。有些老年朋友会把走路，散步作为日常锻炼，一定要控制强度，包括爬山，跳广场舞，这些活动都是会增加关节的负重，增加关节的磨损，加速病程的发展。游泳等活动既不损伤关节，还可以带来关节周围肌肉加强。很多患者会发现自身膝关节肿大，很多时候并不是膝关节肿大，而是周围肌肉萎缩。患者膝关节磨损，疼痛。活动减少，肌肉萎缩，下地活动后疼痛加重，造成恶性循环。因此要打破恶性循环，加强股四头肌肉力量锻炼，比如直腿抬高锻炼或者空中蹬自行车锻炼。力量加强后，会较少患者疼痛，并增加患者活动量。3、什么是膝关节置换很多人谈到手术色变，尤其是对于关节置换这几个字尤其害怕，总觉得是要把这个关节切下来，然后换两个铁块进去来代替关节功能。事实上我们普通意义上所讲的人工膝关节置换，应该叫做人工膝关节表面置换，这项技术已经发展了一百多年。我们要置换的并不是整个骨性的关节，而是已经破损的关节的表面，对于终末期患者很有效，可以改善我们的生活质量。

随着年龄的增长，很多老年人上下楼甚至走路时候出现膝关节疼痛，交锁，活动受限，膝关节变形，罗圈腿，严重影响生活。其本质是膝关节在经年累月的不断使用过程中，关节内光滑的软骨不断磨损，出现骨质增生和“骨磨骨”的现象。 膝关节骨性关节炎（老年性骨关节病）和类风湿性关节炎是膝关节最常见的关节炎，在关节炎晚期，出现严重关节畸形和活动障碍，此时就需要进行全膝关节表面置换术治疗。 ▲晚期关节炎，因为严重的骨磨骨、大量的骨质增生以及膝关节变形，导致患者疼痛以及生活质量严重下降。 ▲保守治疗一般效果欠佳，需要进行人工全膝关节置换手术。 ▲人工关节置换手术类似于老百姓所说的镶牙手术，通过手术切除增生的骨刺，安装光滑的“人工关节保护套”。 ▲手术不破坏膝关节正常韧带结构，术后患者将拥有接近正常健康无痛的膝关节和“模特般“笔直的下肢力线。 ▲天津医科大学总医院骨科人工关节置换团队，有着十几年的人工关节置换的丰富经验，安全完成人工膝关节置换手术千余例。 ▲团队融合了麻醉和康复成员，推行国际先进的“快速康复技术”。 ▲患者整体住院时间3-5天，手术时间60-75分钟，术后6-24小时就可以下地行走并进行部分康复运动。 ▲2个月左右可以恢复基本正常的膝关节功能，并满足行走、旅游、骑车，跳舞等日常生活的需要。 ▲接受人工膝关节置换的患者大多数为老年患者，多伴有内科疾病。医院通过MDT（多学科专家联合诊疗）充分评估患者内科合并症，提出个体化诊疗方案，为患者手术安全保驾护航。

63岁的张大爷家住蓟州区，10年来没少因为自己腿疼的毛病犯愁，逐渐加重的两侧膝盖疼让他无论是走路还是上下楼都越来越费劲儿，最近这3年更是走不到100米就疼痛难忍，时不时还需要借助拐杖行走，上楼梯更是像登天梯，需要一步一步倒替着蹭。为了这病，药也吃了，针也打过，罪没少受，治疗的效果却不明显。天津医科大学总医院骨科张华峰为此，张大爷咨询了大小医院的很多骨科医生，医生们都建议做膝关节置换手术。张大爷听很多人说膝关节置换手术虽然长期疗效不错，但这是个大手术，手术后的恢复过程挺受罪的，不由得心里打起了一阵退堂鼓。难道就这样一直疼下去，直到走不了路？辗转多家医院，张大爷天津医科大学总医院互联网医院上找到了关节外科专家张华峰主任。通过远程沟通和评估，张主任发现张大爷的膝关节骨性关节炎严重到了终末期，关节软骨磨损殆尽，关节间隙消失，还出现了继发畸形，这两个膝盖基本上算是“报废了”。关节外科团队向张大爷和家人推送了“关节健康守护者”微信公众号，公众号上的科普知识和患教视频让老人家全方位的了解了关节病的治疗和人工关节置换手术，一下子缓解了焦虑，增加了信心，同时还按照医生推送的超前康复指导方案开始了锻炼，做好了充分心理和肌肉力量储备。通过互联网医院的平台上的多次沟通，张大爷顺利的完成了住院前的准备。关节外科的服务从线上来到了线下。住院后，一直在线接受指导的张大爷真切的体验到了关节外科团队“一张张真诚的笑脸，一声声亲切的问候，一间整洁的病室，一个温馨的就医环境和一系列详细的住院介绍”。病区的责任护士接续线上的进程对张大爷展开更个体化的超前康复指导，除了针对性的肌肉力量练习，还包括了呼吸训练，咳嗽训练，疼痛评估，血栓预防等等更全面的内容。术前的检查发现张大爷的健康问题还真不少，糖尿病，高血压，冠心病等等这些老年病样样不差，医疗团队充分发挥了总医院的综合优势，请到了内分泌科、心内科、麻醉科、康复科的专家通过MDT（多学科会诊）的方式围绕病情提出了综合治疗的意见，通过系统规范方案的将张大爷调整到了适宜手术的状态。2020年3月，张大爷接受了右侧人工全膝关节置换术，手术过程仅用了75分钟，术后在复苏室中观察了1小时左右就回到病房。术后2小时，就可以饮水和自己翻身；术后4小时张大爷就坐起来了；术后6小时就开始进流质了；术后第二天，就自己使用助行器下地去卫生间了。而且整个手术后的2-3天内，大爷只感觉到轻微的疼痛，心里乐开了花，心想这手术做的真值，既不怎么疼，恢复还挺快。术后第四天，张大爷就开心的出院了。回到蓟州后，问题又来了，这么早就出院，如何复查让家人犯了难。在互联网医院上再次找到张主任，没想到团队里的医生还能在线指导康复和复查开药，这下子再也不用奔波上百公里到市里来排队了。右膝功能顺利康复后，张大爷于2020年6月（第一次膝关节置换术后3个月）又进行了左侧人工全膝关节置换术，张大爷自己高兴的说：“两次手术都很顺利，整个治疗的过程充分感受到了总医院关节团队的专业，互联网+医疗的高效，也体验了总医院多学科综合医院的优势，感受到了医护的温暖，得赶快告诉受同样困扰的病友们：‘这膝关节置换手术啊，其实真没啥可怕的！”关节外科团队在两次术后都通过总医院互联网医院的平台对患者进行了及时的在线随访，通过在线诊疗了解康复进程同时进行康复指导。目前张大爷双膝恢复良好，行走，骑车的能力都恢复到发病前的水平，生活质量得到了明显提高。天津医科大学总医院关节外科团队一直推行快速康复（ERAS）的诊疗理念。互联网+医疗平台打破了时间和空间的限制，更加方便了患者，助力了医疗效率的提升；多科室合作MDT，个体化的术前准备使得患有多种合并症的老年患者有了更多的手术机会；手术的微创化及熟练操作减少了对病人的创伤，提升了质量和安全；专业护理团队术后细心的护理和积极的康复大大减少了并发症，显著提升了术后功能；多模式镇痛使患者在整个治疗过程中只有轻微疼痛甚至无痛。总医院各学科团队的密切合作让膝关节置换手术不再“可怕”，助力更多终末期膝关节炎患者重新拥有健康无痛的“新”关节。

人工全膝关节置换术被誉为20世纪骨科发展史上的重要里程碑之一，是治疗膝关节晚期骨关节炎的重要方法。人工全膝关节置换术解决了老年患者的关节疼痛，快速恢复日常生活，提高了患者的生活质量。 人工膝关节置换手术不可怕 很多中晚期膝关节骨性关节炎患者，因为对于手术的畏惧，默默的忍受着痛苦，无法安享晚年。患者的主要顾虑主要是以下几个方面： 1.人工膝关节能好用吗？ 人工全膝关节置换术并不是切除整个膝关节，而是做膝关节表面置换，医生只是把关节表面磨损的骨质以及增生的骨刺（也就是所谓“磨坏”的部分）去掉，然后盖上一个全新的表面十分光滑的金属“套”，再在中间放一个聚乙烯的垫片（可以理解为人工软骨垫片），把原本的“骨磨骨”变成光滑的金属和人工软骨垫片。手术本身并不破坏关节周围的本体感觉，某种意义上这和换假牙是一样的道理，关节不好，也可以换一个“假”关节。患者疼痛消失了，生活质量大大提高。 2.人工膝关节能“用的住”吗？有使用寿命吗？ 随着医学的发展，第四代人工膝关节假体采用先进的仿生学设计，使用生物相容性材料，加上精密的制造工艺，使得现代人工膝关节的使用寿命基本满足老年人的需要。对于大于60岁人工膝关节患者进行长达20年的随访发现，现在仍有接近90%的病人在正常使用。 3.人工膝关节置换手术痛苦吗？ 早期由于手术技术的不成熟和疼痛管理的不完善，有些患者在手术后会感觉疼痛明显，特别是在术后的锻炼过程中，所以很多患者可能会因为其他人的疼痛经历而对手术产生恐惧。 但是近年来，随着医疗水平的不断提高，围手术期管理改善，术后镇痛、止血、抗凝等药物的合理应用，特别是快速康复技术的应用，使得膝关节置换术已由过去的“大手术”变为目前“创伤小、出血少、恢复快”的常规手术。绝大多数患者对术后疼痛的体验都非常满意，基本达到了“无痛”感受。 快速康复技术让膝关节置换患者手术当日即可离床活动 1997年丹麦外科医生Kehlet提出ERAS快速康复技术(Enhanced Recovery After Surgery）以来，这一理念已被接受并应用于临床。特别是对于人工膝关节置换手术，快速康复技术可以消除患者的术前恐惧，树立手术信心并指导术后的康复训练和功能恢复。 天津医科大学总医院关节外科团队膝关节置换快速康复体系日臻完善。骨科关节外科团队近年来不断在提高技术水平，加强人文关怀，强调多学科协作，改善患者服务体验的工作中取得突破。目前在麻醉科、康复科、护理部的支持协作下，我院的大部分接受膝关节置换手术的患者体验到了全程近乎无痛，手术当日或次日即可离床下地活动，术后72小时即可达到出院标准的优质围手术期服务。 快速康复人工膝关节置换术是近年来国际先进的诊疗理念：包括以下重要方面： （1）术前患者宣教，总医院关节团队，术前会推送我们的“关节健康守护者”微信公众号，给患者，让患者术前充分了解人工膝关节置换的过程和术前术后注意事项，了解既往成功接受膝关节置换患者的经验和收获，让患者从心理层面消除恐惧，积极面对。 （2）术前超前康复，加强肌肉力量断粮。超前镇痛，减少患者术前疼痛应激反应。充分的营养支持，让患者术前身体机能最佳化。 （3）合理的麻醉方式选择，微创迅捷的手术操作，个体化的手术方案选择 制定了最佳治疗方法，最大程度保留原有组织，不使用止血带，不需引流管？？，单侧手术60~90分钟。优质的围手术期血液管理模式，术中出血100~200ml，减少术后隐性出血。 （4）强化术后管理，早期肠内营养，鼓励患者早期进食。多模式镇痛以及术后“零时间点”无痛功能锻炼。快速康复，术后早期6~24小时内下地行走并功能锻炼。 总医院关节外科令患者得到了与以往不同的手术体验。通过完善快速康复膝关节置换体系，关节置换手术不再是令患者望而却步的痛苦体验，同时随着患者住院时间的大幅缩短，医疗费用得以有效降低，患者对服务感受的满意程度也显著提升。关节外科团队在当前的服务基础上对部分有条件的患者还探索开展了远程视频或图文家访，使患者出院后的家庭康复进程得以顺利进行。随着工作的不断深入，关节外科团队将更加重视快速康复外科技术的多层面拓展，提供更优质的专业医疗服务。

下雪了， 走路防跌倒攻略:1，双手不能插在口袋里！双手在外面可以保持平衡，万一跌倒可以用手撑着，不容易把腿跌坏。毕竟上肢的外伤比下肢的外伤好处理，预后也比较好。2，走路时身体略向前倾，如滑雪状。3，走路时两脚分开，与肩同宽。这样底盘大，重心稳。4，走路步幅宜小。迈大步走路容易跌倒。各位亲们，冰雪天路滑，各自保重！

PNAS相关研究: 专家们一致认为，膝关节骨性关节炎可以肯定是多因素造成的: 其中影响最大的不良的生活习惯，包括久坐不起的生活方式。研究表明，运动有助于预防膝关节骨性关节炎。根据这项新研究的合著者，医学博士大卫·菲尔森(David Felson)的说法，适当的身体活动可能促进膝关节软骨、韧带和骨骼的生长和维持，并增强肌肉在关节处适当地分配负荷的能力。 哥伦比亚大学医学中心(Columbia University Medical Center)髋关节和膝关节重建部主任杰弗瑞·盖勒(Jeffrey Geller)指出，成年人的膝盖软骨没有血液供应，除了体育运动促进的以外，别无他法。 他说:“活动和负重迫使关节液中的营养物质扩散到膝关节软骨，这是它的主要营养来源。”“除了膝关节的力学作用之外，没有其他的营养机制。” 盖勒建议：“空中自行车…可能是最好的锻炼方式，因为对它膝关节接头的影响是最小的。” 借助一种快乐的体育运动可能是避开膝盖骨性关节炎的合理方法，同时保持健康的饮食和体重，以减少关节的异常的负荷和损伤。 因此适当的体育运动和合理的饮食和体重控制是预防膝关节骨性关节炎的关键。 转自梅斯医学 文献来源， Ian J. Wallacea, Steven Worthingtonb, David T. Felsonc,et al.Knee osteoarthritis has doubled in prevalence since the mid-20th century.PNAS.August 29, 2017 vol. 114 no. 35