沈阳市第十人民医院 (沈阳市...科普号

结核病是一种古老的传染病，从有人类文明记载的公元前3000年埃及木乃伊体内发现结核病灶至今，人类一直饱受结核病（“白色瘟疫”、“痨病”）困扰。1944年链霉素的发明开启了结核病治疗的里程碑，结核病人数量迅速下降，似乎这个疾病已经被攻克了。可是为什么现在的人们仍然是“谈痨色变”？一、结核病是通过呼吸道传播的一种传染病。那些经过消化道（食物）、血液、昆虫媒介、皮肤接触等传播的疾病，人们只要注意采取措施是很容易防护的。结核病是通过具有传染性的肺结核病人通过咳嗽飞沫、痰液挥发气溶胶形式在人群中传播的，预防难度大。二、结核病是一种慢性病。不像其他传染病可以短期治愈，目前结核病治愈时间至少需要6个月，如果结核菌有耐药性，治疗期需要2年以上。长期规律服药对患者的信心、毅力是严峻考验。三、结核菌容易产生耐药性，降低治愈率。不正确的治疗方案组合、不规律的服药习惯、随意增减剂量、饮食睡眠生活的不合理等因素都是影响疗效原因，必将引起结核菌对药物产生抵抗。目前全球抗结核药物品种资源有限，一部分耐药患者将会无药可用。四、耐药结核病的沉重经济负担。如果说对于初治敏感的结核病，一线抗结核药既经济有效又少有副作用，国家还可以免费供应，但是耐多药结核病的治疗要依靠二线药物，这些药物的费用是一线敏感药物的数十倍甚至上百倍，是造成因病致贫、返贫的重要原因。五、抗结核药物副作用是造成治疗失败的重要原因之一。抗结核药大多对人体血液、肝脏、肾脏、神经系统有不同程度损害，可以表现为皮肤瘙痒、恶心呕吐、关节痛、肢体麻木、视力听力下降等表现。而结核病本身是慢性疾病过程，往往症状轻微，进展慢，痛苦小。当病人用药的痛苦大于疾病本身时，往往选择停止治疗。造成日后复发、耐药产生。六、其实人们对结核病的恐惧更多的是来源于内心恐惧。一旦患上结核病，学生被迫辍学治疗，上班族需要停止工作养病，老年人无法接近亲人。对传染性恐惧导致患者与朋友、家人远离，产生孤独、郁闷。人们普遍对结核病缺乏了解，即使治愈后仍受到不公正歧视。以上是结核病的危害以及人们对罹患该病的担心。毕竟在科学社会飞速进步的今天，患上结核病也不用过于担心。如果早期发现、及时治疗，绝大多数结核病是可以治愈的。结核病经过正规治疗传染性很快会消失。人们对结核病人也不要过于恐惧，即使被传染了也只有5%的人会发病。支持、理解、关爱结核病患者是我们每个人的社会责任。

结核病是由结核菌引起，结核菌一旦被儿童吸入即可造成感染，首先在肺内形成炎症性原发病灶，继而胸内淋巴结肿大，进一步结核菌通过淋巴、血液循环系统产生血行播散，与此同时人体可逐渐产生对结核菌的特异性抵抗力，多数儿童体内的大部分结核菌被抵抗力消灭，原发病灶逐渐痊愈，血行播散也被控制，仅留下少数潜伏病灶，受感染后体内潜伏病灶的少量结核菌可长期存在，在一生中任何时期抵抗力低下时，潜伏的结核菌可生长繁殖而进展为成人的续发性结核病，成为结核病新的传染源，引起新的传播。在原发感染过程中少数抵抗力差、感染严重的儿童可发生临床原发结核病，急性血行播散型结核病和结核性脑膜炎等严重疾病危及儿童健康和生命，因此保护儿童不受结核菌感染，其重要意义除防止儿童结核病，保护儿童健康外，同时也是从根本上控制结核病流行的重要关键。儿童结核感染的传染源往往来自痰涂片阳性的成年肺结核病人，多数为家庭成员，如果儿童的母亲患有痰涂片阳性肺结核病，该儿童就有受感染的高度危险性，因为母婴间的接触非常密切，而儿童的防御机能和抵抗力又较差，如一位排菌肺结核母亲抱着正在哭闹(反复深呼吸动作)的婴幼儿，母亲剧烈咳嗽喷出大量带结核菌的飞沫核，很容易被婴幼儿吸入，感染危险性更大。绝大多数受结核菌感染的儿童并不发展为结核病，对这些健康、无症状的儿童，确定已受结核菌感染的唯一证据是结核菌试验呈阳性反应，感染结核菌儿童对结核菌素产生高度敏感性，经皮内注入结核菌素72小时测量注射部位皮肤硬结直径来判定反应的强弱，根据该儿童是否接种过卡介苗的不同的情况决定是否已受自然结核菌感染。结核菌素试验阳性并不能用来衡量身体的抵抗力，也不能提示是否存在结核病或结核病的范围和程度，只是表明身体感染了结核菌。由于人类对结核菌存在天然的先天性抵抗力，因此多数儿童虽受结核菌感染，但未发展成临床结核病，然而也存在少数抵抗力差，感染严重的儿童发展成结核病。儿童结核病通常占所有结合病的5%~15%，5岁以下儿童，更多的是2岁以下的婴儿，由于防御系统发育不成熟，产生的抵抗力不强，可发生全身播散性结核病、结核性脑膜炎，如不能及时诊断、治疗，可危及生命。由于患结核病儿童咳嗽、咳痰症状较少，难以获得细菌学的诊断依据，加之对结核菌的敏感性和反应性高，病变表现不典型，常有多发性浆膜炎、关节炎、泡疹性结膜炎、结节性红斑等过敏性表现和结核菌素试验强阳性反应，同时应特别重视传染源的接触史和发育不良、体重减轻等症状，儿童结核病如能早期发现，及时合理正规治疗，效果是很好的。结核病控制对儿童来说重在预防，关键是保护儿童免受结核菌的感染，既及时发现和彻底治愈传染源，痰涂片阳性肺结核病人绝大多数具有不同程度的症状，如咳嗽、咳痰、咯血、低热、乏力、盗汗等，应及时就诊，医生对结核病需有高度的警惕性进行及时检查，一旦确诊为肺结核病或怀疑肺结核要转至结核病防治机构进行治疗管理直至痊愈。对传染源家庭中的儿童接触者要进行结核菌素试验检查，如强阳性反应要进一步做胸部X线等检查，了解有无临床结核病灶，如未发现临床结核病应给予预防性治疗，以减少以后发生结核病的机会，家庭内应该经常通风，病人要养成良好的卫生习惯，如咳嗽时要用手帕捂嘴，不随地吐痰等。如发现儿童结核病人，则其家庭成员应做预防性体检，及时发现家庭内结核病传染源，防止继续传染给其他儿童。新生儿接种卡介苗，可以提高儿童对结核病的抵抗力，减少全身血行播散性结核和结核性脑膜炎的发生，但由于卡介苗保护力不够强，还不能完全防止结核病的发生。卡介苗初种成功后一般不必进行复种。儿童生活规律，平衡合理的膳食，适当的户外活动，有利于增强对结核病的抵抗力。

尽管大多数结核病患者经过正规治疗得到治愈，从新返回正常生活和工作，但是仍然有少数患者再次复发，分析总结可能的原因，提醒大家注意以下方面：1、结核病治愈后2-3年内是结核病复发最多时间。由于结核病复发早期症状不明显，往往被忽视而导致疾病加重。提示在停药后3年内即使没有症状也要每半年复查一次（拍片、验痰）。2、虽然治愈了，也要妥善保留好CT或X线片子，为将来对比判断是否复发提供依据。3、保持规律健康生活方式：戒烟禁酒、不要熬夜、保持良好心态、健康平衡饮食（充足蛋白质摄入）、适当运动。4、如果是糖尿病患者，要认真控制好血糖。5、如果由于其他疾病需要治疗，一定要提醒医生既往有结核病史，避免由于医源性造成结核病复发。6、有不适症状及时就诊。特别是春季是结核病高发季节。本文系陈巍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

长期以来经常听到患者跟我提问，结核病患者是不是不能吃茄子、不能吃韭菜、不能吃海鲜和鱼、甚至不能吃羊肉等等。。 其实这些都是无稽之谈。只要营养均衡，增加肉蛋奶等蛋白质量，结核病患者没有特殊饮食限制。 结核病治疗期间最需要限制的就是饮酒，特别是过量饮酒可以伤肝、引起营养不良、免疫力下降以及忘记服药。

肺结核患者治疗期间的复查对治疗效果的判定以及是否需要调整治疗方案具有很重要的意义。医生在开始治疗前，会根据患者的情况，将其区分为初治肺结核患者（第一次接受治疗的肺结核患者）和复治肺结核患者（第二次或多次接受治疗的肺结核患者）。初治患者应在服药满2、5、6个月时送痰进行复查，而复治肺结核患者则应在服药满2、5、8个月时送痰进行复查。在送痰进行复查时，非常重要的是要正确留取复查的痰液。正确的留痰方法是：漱口后，深呼吸两次，用力从肺部深处咳出痰液。如果治疗效果不好，还应该及时做痰的结核菌培养、药物敏感性检测，判断是否存在耐药结核，以便于及时调整治疗方案。复查的另一个目的是保证用药安全。严重的药物副作用会威胁生命，但是病人初期自己往往没有症状，不容易发现，因此每月化验血常规、肝肾功能、心电图等非常必要。及时根据化验结果调整治疗用药既可以保证患者安全，也能提高治疗成功率。

患者在治疗中，除了积极配合治疗，按时复查外，还应注意调整自己的心态，正确理解家人或邻近、同事是害怕结核病而疏远了你，而你如果积极配合治疗，一般1个月以后传染性就会消失。在治疗期间，看自己体力允许的情况，可以做些力所能及的、有意义的活动来分散自己的注意力，如打太极拳、钓鱼等。

肺结核俗称“肺痨”，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病。结核分枝杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核菌侵犯什么脏器叫什么脏器的结核，如侵犯脑膜叫脑膜结核，侵犯骨骼叫骨结核，侵犯肾叫肾结核等。肺结核病占各种类型结核病的80%以上，且肺结核是结核病传染的主要类型。 肺结核常见症状是咳嗽咯痰，痰中带血，其他常见症状还有低烧、夜间盗汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等。咳嗽咳痰两周或痰中带血,可能得了肺结核，应及时到医院就诊。

经过长期治疗观察发现：高治愈率取决于患者对治疗的依从性提高。结核病是一种慢性病，治疗周期长，初治需要6-9个月，耐药者需要1.5-2年或更长。好多患者认为病情好转中途停药、一部分因为经济原因停药、一部分因为服药后不舒服或肝肾功能异常停药，等等原因。上述治疗失败原因归结为对治疗的依从性差。危害：将来病情复发严重，耐药可能性增加，治疗负担加重。希望患病者坚持治疗，有不适症状及时请教医生。坚持完成疗程，降低复发率。

与其他疾病一样，肺结核病的早期，由于病变小而没有明显症状。此外，即使有了症状，由于肺结核病的症状没有很明显的特点，病人和医生容易误认为得了别的病而忽略了肺结核病。通过很多调查分析看，肺结核病的主要症状有：咳嗽、咳痰超过3周咯血发热或胸痛超过3周有了上述症状后，就是一位“肺结核可疑症状者”，就应当想到自己是否患了肺结核病。最好先到结核病防治或结核病专科医院检查。除了做胸部X线检查外，一定要作痰结核菌检查。因为检出结核菌就说明找到了病原体，就可以确诊。早期、正确的诊断是治愈肺结核病的首要条件。

肺结核空洞介入治疗技术技术原理：肺结核空洞内结核菌大量繁殖109-12条，是结核病的主要传染源。近30年全球没有新的有效抗结核药物问世，目前可用于临床的抗结核药物仅有十余种，结核菌耐药率超过40%，依靠常规口服、肌肉或静脉注射方法，药物不能在病灶内形成有效高浓度，难以有效杀灭空洞内结核菌，特别是对耐药、纤维厚壁空洞、伴有糖尿病的患者治疗效果更差。通过介入技术向空洞或病灶处直接注入抗结核药，直接杀灭结核菌，可以明显提高治疗效果，并且缩短排菌期减少病人传染性。技术方法：在放射线监视下，以支气管镜引导，向空洞内插入导管，经造影剂证实后，注入含抗结核药物凝胶。由于药物在病灶局部缓慢释放，发挥作用时间长，可以每2-3周治疗一次，病情轻者需3-4次，重者十余次，平均6-7次疗效：常规治疗耐药结核病需长期（18-24月）、联合（5-6种）用药，由于疗效差、费用高、副作用多等因素，患者往往难以完成疗程，对战胜疾病丧失信心，反复多次住院治疗。目前国际、国内治疗耐多药、复治肺结核治愈率不足55%，结合此方法可提高至85%以上，节省医疗费用，减少结核病传染源。适应症： 1、空洞肺结核2、耐药肺结核3、复治、难治肺结核4、糖尿病合并肺结核