殷蕾医生的科普号

近年来，随着尿液常规检查在儿童入园入学体检中的普及，越来越多的儿童因为被发现有尿隐血而就诊，看到孩子们天真可笑的笑容和家长们焦虑的愁容，作为肾脏科医生，觉得有必要让广大的家长朋友来了解和认识血尿，以便于既不耽搁孩子的病情，也避免不必要的担惊受怕。什么是血尿？血尿包括肉眼血尿和镜下血尿。所谓肉眼血尿，就是指1000ml尿液中有1ml以上的血液，尿液可以呈浓茶样、洗肉水样等颜色。所谓镜下血尿，是指新鲜尿液离心后的沉渣用显微镜检查，在每高倍镜下超过3个红细胞。另外，尿色发红不一定就是血尿，要注意有无其他的原因，如血便或月经血污染，食物或药物（利福平、苯妥英钠）等引起的红色尿，溶血引起的血红蛋白尿，肌肉溶解引起的肌红蛋白尿，新生儿尿内尿酸盐致尿布呈红色。所以，看到尿液发红，不能马上诊断血尿，还要做显微镜检查，确认尿液中确实有红细胞才可以诊断。镜检红细胞的检查对于诊断血尿是相当重要的，应该怎样正确地收集尿液标本？首先是新鲜尿液，指解出一个小时以内的尿液，因为放置时间过长尿液中的细胞会被破坏；其次是清洁尿道口后留中段尿，以防尿道口的污物对尿液的污染；再次是孩子在正常情况下解出的尿液，而非喝很多水后解出的稀释的尿液，过于稀释的尿液会影响检查结果。有哪些情况可以引起血尿？整个泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道的异常都有可能会引起血尿。还有血液系统疾病包括凝血功能异常如血友病等，血小板减少性紫癜，DIC等也可以引起血尿。根据孩子的年龄不同，引起血尿的原因也不相同。婴幼儿血尿较常见的原因是尿路感染和因解剖结构或代谢异常引起的尿路结石等，学龄前儿童血尿较常见的原因为原发性肾小球疾病、遗传性肾小球疾病、尿路感染等，学龄期儿童血尿较常见的原因有原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、尿路结石、左肾静脉受压综合征等。尿路感染患儿，以白细胞尿为主，可伴有不同程度的血尿，其中的膀胱炎患儿可出现明显的肉眼血尿。泌尿道解剖结构的异常以及肾结石大多数可以通过B超发现，左肾静脉受压综合征往往发生在体形瘦长的儿童，预后良好，但要排除是否存在其它原因引起血尿。现已知道与患儿长期的生活质量和肾功能密切相关的是各种肾小球疾病引起的血尿，那么肾小球疾病有哪些？包括原发、继发、先天遗传性肾小球疾病，原发性肾小球疾病包括各种病原感染后肾小球肾炎、IgA 肾病、原发性膜增生性肾小球肾炎等，继发性肾小球疾病包括狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒感染相关性肾炎、溶血尿毒症性综合征、肺出血-肾炎综合征、肝豆状核变性等，先天遗传性肾小球疾病包括薄基底膜病、Alport综合征等。视具体病因不同，肾小球疾病引起的血尿患儿临床表现轻重不一，预后也不相同。血尿患儿的预后与哪些因素有关？患儿的血压、尿蛋白和肾功能，这些指标是影响血尿患儿长期预后的主要因素，若能早期发现这些指标有异常就可及早干预，以达到改善预后的目的。另外，对于有肾脏家族史的血尿患儿，特别是亲属中有肾功能异常、严重蛋白尿的患儿，其随访密度较无家族史者要增加，因为这些患儿病情加重的概率要明显大于无家族史的血尿患儿，他们的随访时间由一般的每6个月一次增加到每3个月一次。希望通过密切随访，早期发现病情变化，再通过进一步的检查如血液检查、肾脏病理、基因检查等确定患儿病情，给予相应的治疗，尽可能的改善患儿的预后，预防或延缓肾功能不全的发生。既然蛋白尿是影响血尿患儿预后的主要因素之一，那什么是蛋白尿？满足以下任一项者：①1周内3次尿常规蛋白阳性；②24小时尿蛋白定量>150mg；③1周内3次尿微量白蛋白/Cr高于正常值。有以上任一情况者均应及时就诊。引起蛋白尿的原因有哪些？前面提到的可以引起血尿的各种肾小球疾病包括原发、继发、先天遗传性肾小球疾病，都可以引起不同程度的蛋白尿，而原发性肾病综合征是儿童期出现大量蛋白尿的最常见病因，临床表现为不同程度的水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症。患儿往往在呼吸道感染或消化道感染后出现眼睑、下肢浮肿、尿量减少，出现这种情况应及时就诊。蛋白尿看上去往往泡沫比较多，那么小便有泡沫一定就是有蛋白吗？不一定的。人体正常尿液为淡黄色透明液体，尿液表面张力低形成气泡就少，尿液含有一些有机物质或无机物质，就会是尿液张力增强而出现泡沫，所以出现泡沫尿不一定就是有蛋白尿，需要通过尿液检查才能明确。有蛋白尿的孩子饮食要注意些什么吗？要给予低盐优质低蛋白饮食。所谓低盐，就是根据孩子体重，每天按每公斤体重给0.1克盐。所谓优质蛋白，是指高生物效价的动物蛋白，如乳类、蛋、鱼、瘦肉等，每天按每公斤体重给1.5~2.0g。肾炎肾病都会引起浮肿，那么浮肿一定就是有肾脏疾病吗？不一定的，如肝脏疾病至低蛋白血症、心脏疾病至水钠潴留都可以引起浮肿，另外各种原因引起颈部淋巴结肿大压迫静脉回流也会引起眼睑浮肿，结膜炎也可以引起眼睑浮肿，所以有浮肿时应该查小便，但还是要注意有无肾脏以外的疾病。最后，要告诉所有的家长朋友，不论是国内的还是国外的数据都已经告诉我们，90%以上的镜下血尿患儿肾脏病变轻微，预后良好，他们中的绝大多数都可以完全健康的生活，因此对于那些因体检发现的镜下血尿患儿，家长不必太担忧，否则会孩子造成不必要的心理负担，最主要的还是要做好长期的随访工作，做到关心不担心。而对于有蛋白尿的孩子，因为尿蛋白与肾脏的长期预后密切相关，所以一定要及时就诊，尽早干预，尽量将尿蛋白控制在正常水平。

直播时间：2023年12月03日08:59主讲人：殷蕾主任医师上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心肾脏科问题及答案：问题：什么是基础血压？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肾功能不全（肝酐246）95岁，血压多少为合适视频解答：点击这里查看详情>>>问题：PPRD因为髋关节受限，常规的康复治疗都做不了，每天坚持走路2公里，是不是也是一种好点的运动视频解答：点击这里查看详情>>>问题：pprd成年患者，关病变节已经严重，已经拄拐，平时需要减少活动还是要活动关节和肌肉，抽烟喝酒有害吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：没有家族史，刚刚过的18岁生日，体重正常，女性尿酸874，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好，我家小孩在胎儿30周时后颅窝池宽15mm，现在他已经三岁了长的挺好的，需要做复查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：殷医生、提早预防长大关节会得到缓解吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：pprd从十几岁开始拄拐，对关节减压，对这个病的发展是否有延缓作用还是有副作用视频解答：点击这里查看详情>>>问题：手指挛缩进展对生活影响比较大，平常手指的锻炼，可以缓解这种进展吧？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：殷主任您刚才讲的PPRD用D3药物方面的，刚才没有听的很明白，您方便把这部分发一下文字，我再学一下视频解答：点击这里查看详情>>>问题：PPRD有没有最新的科研成果视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，18岁突然出现高血压，高尿酸血症，b27阴性的强脊，会不会跟新冠有关视频解答：点击这里查看详情>>>问题：对于关节活动没有受限的患者，坚持系统的康复，自由行走能不能维持到成年，或者更长，有没有这方面的案例。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好肾病综合征在你们医院打我美罗华了1月月后停激素，停激素后开始服用吗替请问要服用多久视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女，68岁，尿常规正常，尿a1b2微蛋白略高，尿白蛋白100，肾小球滤过率53，肌酐有时略高，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：殷医生，16岁孩子从小就有尿红细胞，确诊肾炎，但没蛋白尿，需要治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：病理：肾小球消失，肾小管扩张，如果是20多岁，是不是就没戏了，只能切除视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小孩肾功能可以恢复，是因为肾小球可以恢复或者增多吗？多少岁是界限？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，做肾静态有半年了，小宝贝9个半月，是5.30号做的什么时候复查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生。尿潜血尿蛋白10多年了。找不到什么原因！！跟膀胱和前列腺有没有关系？视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2023年03月09日13:28主讲人：殷蕾主任医师上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心肾脏科问题及答案：问题：医生您好，昨天开始流鼻涕，清鼻涕，晚上开始发烧，昨天中午吃了快客，晚上和今早吃了布洛芬，早上有些低烧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问一下奥司他韦吃多了吃成了八代也就是多了三代45毫克该怎么办呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我左肾结石，右肾囊肿2一1.5Cm，弹喝药不视频解答：点击这里查看详情>>>问题：六月龄宝宝体重16斤，有过尿感，尿常规目前正常，尿尿有时会使劲，是否正常？喝水的话每天建议多少视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，请问25周b超查出双侧多囊肾，这种情况预后怎么样？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：尿感三次首次发烧38.4，其余无发烧，肾静态提示左肾上级右肾下级显像剂稀疏，实质性病变，是否需要造影视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，7月龄女宝，原发性返流3级，晚上睡着憋尿，一晚上不尿，需要干预吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：殷主任，专业精湛，医者仁心，一生平安健康快乐，感谢回答！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：口腔溃疡的话怎么用药呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：接一级返流问题，肾积水是稳定在20几㎜的，最后一次尿感半年后复查肾静态正常的话可以停预防量对吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫您好，我儿子十岁，长期有夜尿，经常尿浅黄浑，怎么回事？谢谢啦！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：紫癜三年尿检正常已停药但脚背反复针尖红点免疫全谱抗核抗体1:320补体c30.7c40.13视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，肾功能就是通过同位素检查就是因为梗阻肾积水受损了，现在术后了，多喝水不好吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：殷主任，孩子目前尿酸高，有隐血但没有蛋白，我想给做检查，然后带检查单去看你问诊，请问需要做哪些检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：殷大夫，孩子24h尿蛋白500m9左右，有胡桃夹，用喝福辛普利钠吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：很多检查都做了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我娃现两岁一直上眼皮肿下眼黑眼圈，不知道原因，尿蛋白平时没问题，感冒高一点，微量蛋白比比肌酐0.19视频解答：点击这里查看详情>>>问题：殷主任您好，初发肾病综合症打美罗华能降低复发率吗？谢谢殷主任！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：接一级返流问题，半年前复查肾动态正常，是否应该复查肾动态肾静态，膀胱输尿管返流之后才能停药？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：尿白细胞偏高，喝水后能降下来，不发烧，这种会伤肾么，需要吃治疗量么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肾积水，一级返流，两次尿感发烧控制住后目前已经吃了预防量五个月没有复发过，是否可以停预防量呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，孩子11岁4月尿总蛋白49mg尿量2450mⅠ24尿液总蛋白测120.05ml。尿量多不。多影视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，儿童肾病综合征反复流鼻涕，咳嗽吃什么药好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，婴儿4个月，左膀胱输尿管反流3级，保守治疗中需要注意什么？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：为啥没漏蛋白，尿常规正常，眼睛还是会经常肿肿的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男孩6岁，肾综3年，初发4个月才转阴，激素耐药，两次都是激素能顺利减得，但他克依赖，加中药治疗可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问殷主任，肾病综合症激素短线疗法和长期疗法哪个较适合激素敏感的孩子？感谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胡夹桃用吃药不，24小时378，别的正常，用吃药不视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，7岁肉眼血尿，7天后痊愈，之后5年正常没有胡桃夹，去年发现常规0.2-0.5，需要吃药干预吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：先天性双肾积水各二十几㎜，左侧一级返流，双侧不完全性梗阻，尿感过两次目前正在吃呋喃妥因能吃多久呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：婴儿现在五个月，刚做完肾盂输尿管梗阻手术，现在还带着双g管，多喝水会对肾脏造成负担吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子2周有发烧尿感史，造影和同为素没有做出问题，现在感冒的时候红细胞和尿蛋白有一点，感冒好了就还好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做过膀胱输尿管手术但有过3次轻微尿路感染都培养出大肠埃希菌是因为手术不成功吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：害怕是红斑狼疮，早上又抽血检测了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2月10日过敏性紫癜至今，目前复发住院中，尿检没问题，肚子不疼，皮疹挺严重，检验抗核抗体1:100，害怕视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生怀疑IGA那个红细胞分析是非均一性的，这个就可以确定是IGA了是吗？哪个指标异常需要开始治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：9岁孩子不小心′把水银计打碎了，处理了通风4小时还会中毒吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子隐血3加，尿红细胞7百多，高倍2加24定量正常微量白蛋白125尿微量白蛋白肌酐比值197严重吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：他克莫司依赖怎么办！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是刚才那个胡桃夹尿蛋白血尿2+医生怀疑IGA红细胞分析是非均一性的，这个就可以确定是IGA视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前几天检查psA25点多，游离抗原5点多视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，患者68岁，半年前排尿困难，频繁，B超检查诊断前列腺增生，考虑年龄偏大，吃药治疗，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：殷医生，我家宝宝6个月，得了特应性皮炎，怎么办呀？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：复查之前需要本地做些什么检查、然后4级是否有痊愈可能视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，孩子四个月了，在阳光朋里脸部晒伤，烤伤，红脸蛋，伴有红血丝怎么办啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你就说，21年4月，逆回流照影，左三右四。去年7年温州复查，左边康复右边还是4，想5月份去上海复查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做完肾盂输尿管梗阻手术，平常如何预防尿路感染呢？男孩子的话需不需要把包皮翻来清洗预防视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，如果已经形成肾瘢痕，但是尿常规没有蛋白，肾功能都正常，需要额外注意什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：24小时屎蛋白接近正常值，为什么常规蛋白还是3加视频解答：点击这里查看详情>>>问题：茶色尿治疗后，微量白蛋白比肌酐恢复正常，发病时尿酸高，其他正常，目前尿蛋白阴性，红细胞10隐血3+视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，3岁半孩子过敏体质身高体重偏低，是否和肾脏有关？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，尿蛋白2+血尿2+红细胞6-10胡桃夹24小时尿蛋白正常范围，医生怀疑IGA视频解答：点击这里查看详情>>>问题：单侧肾手术切除，另一侧肾功能正常，饮食有什么需要注意的？类似甲流的疫苗可以正常注射吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：9岁娃娃晚上还要遗尿，需要治疗吗？长期尿路感染会引起肾的危害吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我女3—9岁长期反复尿路感染，目前吃的是呋喃妥因肠溶片3个月了，我都担心停药后还反复，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，我24小时尿蛋白现在接近正常值，为什么常规蛋白还是3加呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在是做完了，肾盂输尿管梗阻解决的手术。术后尿常规白细胞1000多，做了尿培养没有细菌，怎么治疗呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在尿蛋白一直阴性，但是镜下红细胞高倍镜一直10个左右，隐血3+，吃的黄葵，黄葵，盐酸贝那普利视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，尿蛋白2+血尿2+红细胞6-10胡桃夹24小时尿蛋白正常范围，医生怀疑IGA视频解答：点击这里查看详情>>>问题：殷主任，你刚才提到的高尿酸症是不是孩子查肾功能发现尿酸高就是这个问题呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：9岁突发茶尿就医，之前两天有发热，发病时24小时尿蛋白.0.44，抗感染一周出院，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小婴儿重复肾术上肾切除手术后,以后成长路上饮食需要注意什么？平时定时做需要做哪些检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：先天性重度肾积水，肾盂成形手术过一次，术后再狭窄，输尿管远端也有狭窄，再手术的话指征是什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，孩子紫癜肾吃药几年隐血，尿红细胞反反复复得，能治好不？还有右肾结石7x7mm，没有任何不适！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，殷主任，孩子肾积水导致左肾功能下降，解决完梗阻以后，肾功能还能恢复吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任我们小月龄两次尿感治疗不规范后来打疫苗复发了尿感期间做了肾静态一边功能是47多需要做造影吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：微小病变能治愈吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任我们尿感两次都不规范治疗后来打疫苗复发了感染期间肾静态做出来功能是47点多还要做造影吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，成年人生长激素偏低，肾脏4毫米囊肿，微量蛋白尿，这是啥原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：殷主任您好小孩甲流后走路摇晃，站不稳不知道什么原因引起的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，孩子5岁打了钆喷酸葡胺造影剂后，肌酐从18升到44，已经三个半月了，肾损伤能治疗吗？能恢复吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：殷主任好，我想了解左肾胡桃夹治疗方案视频解答：点击这里查看详情>>>