2020年,华夏大地都被一场新冠病毒席卷,全国动员起来,方舱建起来,其中有一个小小的插曲,因为方舱提供的免费食品营养太好,有好几位新冠肺炎患者竟然发作痛风了!!!(有兴趣可以自己上网搜索“方舱痛风发作”)痛风,是风湿科的一种代谢性疾病,这个病的根本原因在于体内出现了“高尿酸血症”。原来生活水平匮乏的年代,痛风还属于“富贵病”、“帝王将相病”,因为尿酸的产生大多数来源于高嘌呤饮食,比如海鲜、大多数肉类等,近些年来高尿酸和高血压、高血糖、高血脂齐名,成为“第四高”。关于痛风患者的病因和诊疗可以参考其他科普,本文主要想跟大家分享关于痛风患者怎么科学合理的喝水这个与生活息息相关的话题。先来说喝多少:根据教科书的诊疗建议,痛风患者每日饮水量至少2000ml以上,以促进尿酸排泄,预防肾结石产生。简单来说,就是如果用250ml矿泉水衡量,每天至少8瓶。但是我们不鼓励患者暴饮,而是循序渐进,慢慢喝,分次喝,也可以观察尿量,每天尿量至少大于1500ml。当然,这个饮水量还要根据患者有没有合并其他基础疾病,比如心衰患者需要限制饮水,那就要请主治医师权衡利弊酌情调整;肾衰患者排尿障碍,少尿甚至无尿,那就需要其他方式比如透析促进尿酸和其他毒素排泄到体外。总之,需要结合实际情况灵活应用。再说喝什么:很多人知道要喝碱性水,但是只知其然不知其所以然,什么是碱性水,如何选择碱性水,这都有讲究。根据教科书建议碱化尿液,我们首先要学会评估尿液的酸碱值。中学化学告诉我们,中性水的pH值是7,我们拿到尿常规报告,可以找一下尿液pH值,如果显著低于7,比如5.5甚至<5.5,那就属于酸性尿,需要碱化尿液;我们常用的碳酸氢钠(小苏打片),是临床很常见的也很便宜,服用剂量建议每次0.5g,一天三次,辅以大量饮水。不过需要注意药物的副作用,由于碳酸氢钠中和胃酸,导致消化不良、嗳气、腹胀,少数可能加重胃溃疡,还有它分解产生的钠离子对心衰和水肿有恶化可能,需要在专科医师指导下规范应用。另一个药物就是枸橼酸氢钾颗粒(友来特),这个药物属于弱酸强碱类,分解后不产生钠离子,对心衰和水肿影响不大;另外它在体内可以结合钙离子,减少肾结石的发生,长期坚持服用友来特的患者还可以逐步溶解已经形成的痛风石,达到标本兼治,可谓是“一箭三雕”。当然它也有它的不足,首先是价格相对较贵,第二这种弱碱依然可以中和胃酸,也可能会引起胃肠道消化不良等情况。所以需要在专科医师的指导下定期检测调整用法用量。最后再说不要喝什么,我们现代年轻人几乎是无饮料不欢,在此提醒痛风患者,尽量不要喝含糖饮料,理由如下:糖在体内分解会产生酸性代谢物,加重机体酸碱失衡,促进尿酸盐沉积;第二,我们在文章开头说的“四高”往往是相互促进,所以不建议饮用含糖饮料。痛风随着生活水平提高患病比例越来越高,而且现在网上很多吃播人设的流行,加上最近两个月为了控制疫情,好多人在家尝试各种美食,毫不节制,很多暴饮暴食由此引发一系列疾病隐患。希望大家在日常生活中,保持克制,均衡营养,科学锻炼,定期体检,达到身心健康。2020/3/15参考文献:1. 《风湿免疫学高级教程》,栗占国、张奉春、曾小峰,中华医学电子音像出版社,2017年4月第一版2. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019),中华医学会内分泌分会3. 内科学第九版,葛均波,徐永健,王辰,人民卫生出版社。
初次就诊一定要全面检查,评估类风湿的病情严重程度及内脏如肺部、心血管等有没有累及,以便制定正规治疗方案;非甾体抗炎药可以缓解类风湿症状,但不能阻止关节变形,所以还应该根据病变严重程度加用慢作用药物如最经典的甲氨蝶呤等;小剂量激素可以缓解类风湿的炎症,但要注意剂量一般低于10mg强的松口服,不宜使用地塞米松等以及肌肉注射曲安奈德等长效激素;类风湿常与骨质疏松、骨关节炎等合并发生,治疗需要兼顾;已经有大样本研究证实,类风湿关节炎与高血压、糖尿病等具有同等危险等级,因此必要时需要排查有无合并心血管疾病,是否需要进行冠心病二级预防;请患者保持良好心态,树立战胜疾病的信心,积极参与日常生活及社会活动;家属也要关心鼓励患者防止病程长诱发心理疾病,如抑郁、焦虑、强迫等;定期找固定的风湿免疫专科医师随诊非常重要,可以预防病情迅速恶化以及防止药物不良反应发生。迄今为止,正规医学研究没有发现有任何药物可以治愈类风湿,所以那些宣扬“祖传秘方”可以治愈类风湿的所谓“神医”要提高警惕,避免病急乱投医。本文系宋优医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.高尿酸血症不等于患了痛风性关节炎,但是一旦尿酸盐沉积于关节诱发急性炎症反应,则启动痛风发作; 2.高尿酸血症患者需要将其降至正常范围,否则与高血压,高血糖和血脂紊乱等因素一样是心脑血管梗塞的高危因素;3.痛风发作期间血尿酸水平不一定高; 4.痛风发作期慎用降尿酸药物; 5.一旦痛风发作,低嘌呤饮食很重要,多饮水,多排尿,戒酒戒烟,防止进入慢性期; 6.如果长期不控制,可能会导致关节毁损、痛风性肾病、甚至肾衰竭;(转载请注明出处)