上海市光华中西医结合医院关节外科科普号

据MRI所表现的信号不同，Stoller将半月板损伤分4级：0级:正常的半月板，形态规则，表现为均匀一致的低信号。 I级:半月板内部出现小灶性的类圆形信号增高影，未达半月板表面，代表退行性变。 II级:半月板内部出现线形的中等信号增高影，可延伸到半月板的关节囊缘，但未达半月板表面，也代表退行性变。 III级:半月板内的高信号达到半月板的关节面，通常代表半月板撕裂。需要手术治疗。

患者茅先生膝关节已疼痛了近两年，一直找不到原因，今天在关节镜下找到了真凶：图一米粒大小的白色物体就是游离体，别看体积小，破坏性可不小，膝关节软骨面已经被刮出了两条又长又深的槽，是个不折不扣的搅局者。关节游离体来源不一，最常见的是滑膜软骨瘤，也有可能是关节边缘掉落的骨赘，掉落后就会在关节内到处游走，最严重的情况就是卡到关节间隙，打个比方，好比是掉进鞋子里的小石子，一旦踩到就会疼痛、甚至蹭破脚。 回到这个病例，还好软骨破坏面积不大，否则就只有等着做关节置换了，今天拘捕了原先，可以说是解了后顾之忧。

门诊来了个50来岁的男病人，膝关节痛有一两年了，久治不愈，最近在外院做了一张膝关节磁共振，说是半月板损伤，他不放心带了片子过来咨询。仔细做了检查，膝关节并无明确的病变征象，但髋关节活动比较僵硬，病人说从小就不能像其他人那样自如的翘二郎腿，赶紧让他去拍骨盆片，病人尽管疑惑，但还是遵医嘱去拍了片子。拍完一看果然不出所料，两个髋关节都有问题，股骨头已经有点扁了，病人惊呼总算找到膝关节痛的真正原因了，差点就去做半月板手术了。 何医生释疑：髋关节前方有一根感觉神经，向下走行到膝关节内侧，髋关节病变以后疼痛会沿着神经放射，故而有时可表现为膝痛而误诊， 让膝关节成了髋关节的替罪羊 。

刚做的一台手术，老太太膝关节已经痛了有一年多，走路时长会被卡住。做了磁共振发现是外侧半月板撕裂。做了关节镜微创手术，术中发现半月板从前到后撕了一条长长的口子，就是这个地方经常会跑到关节面中间造成交锁 在关节镜下做了修整后，发现半月板质量还行，不过可惜的是软骨面已经被磨得坑坑洼洼，有不少缺损，希望术后能有疤痕愈合。 人的软骨一辈子就这么薄薄的几毫米，一旦磨损很难再生，如果是有症状的半月板撕裂还是尽早手术。

上海市光华中西医结合医院 关节矫形外科 何勇 副主任医师 门诊时间：周一全天，周二上午半月板是位于膝关节内的两个月牙形纤维软骨结构，犹如两个橡皮垫，可以吸收和分散膝关节内传导的应力，有着十分重要的生理功能，但同时半月板也是一个脆弱的结构。关注体育赛事的朋友可能经常会听到半月板撕裂这个医学名词，不少著名运动员因半月板疾病而接受手术，甚至因此不得不中断运动生涯。但是，半月板损伤并非运动员的专利，甚至可能与运动损伤无关，我们经常在门诊碰到手持核磁共振报告的老年人来咨询：“医生，我膝盖从来没受过伤，半月板怎么会撕裂？ ”事实上，老年人的半月板撕裂绝大多数与外伤无关，甚至可能没有症状，是膝关节退变的表现。打个比方，年轻人的半月板好比是一件新衣服，有很强的外力才会破裂，而老年人的半月板就好比是一件穿了多年的旧衣服，本身质地就已经很差了，轻微外力就可导致撕裂，而这种类型的撕裂可以是没有症状的。也正因为如此，很多老年人的半月板破裂并没有明确的诱因，甚至常常没有不适症状。我们知道，年轻人的半月板撕裂，常常会导致关节疼痛、肿胀、交锁等症状，需要做关节镜手术治疗，那么老年人的半月板撕裂是不是也一定要手术呢？答案是，一定要视具体情况而定。在老年人群中，骨关节炎所致的炎症和软骨磨损是膝痛最为常见的原因，又因骨关节炎常伴发半月板病变，如果不结合临床仔细分析鉴别，单纯依靠核磁共振图像和报告，很容易使半月板撕裂成为膝痛的替罪羊。当然，也并非所有老年人的半月板撕裂都无症状，如果患者关节疼痛时伴有交锁、弹响等典型半月板撕裂表现，积极的保守治疗无效，也应该考虑通过关节镜微创手术来治疗。总之，老年人的半月板撕裂多数无需手术，通常情况下，骨关节炎才是膝痛的真凶。本文系何勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

上海市光华中西医结合医院关节矫形外科 何勇 副主任医师门诊时间：周一全天，周二上午今年76岁的朱阿婆患膝骨关节炎10来年，早在几年前医生就建议她行人工全膝关节置换手术，出于对手术的恐惧，迟迟未能下定决心。但这次到医院就诊，接诊的医生在仔细研究了膝关节片子之后，发现她的关节病变比较局限，有条件行损伤相对较小的“膝关节单髁置换手术”。对于这个新名词，朱阿婆听得满头雾水，什么叫单髁置换呢？ 原来，我们的膝关节根据解剖和功能可以分为三个相对独立的部分—内侧间室、外侧间室以及髌股关节间室。中老年人由于骨关节炎关节退变，也就是老百姓平常所说的“长骨刺”，造成这三个间室的破坏而引起膝关节疼痛，发展至中晚期，常需要行人工膝关节置换来治疗。有统计数据显示，在接受人工膝关节置换的病例中，有十分之一左右的病变仅局限于一个间室，其中以内侧间室最为常见。在以往，由于技术条件所限，即使是单间室病变也必须将三个间室一并进行置换，也就是我们常说的全膝关节置换（见图一），这就好比把阑尾炎当肠癌来开，病是治好了，但代价大了点。为解决这一问题，单髁置换技术应运而生。所谓单髁置换也叫部分置换（见图二），就是保留膝关节正常的关节面，仅将病变的间室进行置换，因而具有损伤小、痛苦少、康复快的优点。此外，不同于全膝关节置换，单髁置换无需去除前后交叉韧带和健侧半月板，完整保留了膝关节的平衡能力及本体感觉，术后关节功能更接近于正常的生理状态。总之，单髁置换是用较小的损伤获得了关节功能的改善，为晚期关节病患者提供了一个高性价比的治疗选择。当然，能否选择该术式必须要由经验丰富的关节外科医师进行评估判断，只有那些畸形程度不严重的内、外侧间室病变才是单髁置换的最佳指征，否则还是选择全膝置换比较稳妥，毕竟合适的才是最好的。

作者 何勇 副主任医师 上海光华医院关节外科 门诊时间：周一全天，周二上午 人老腿先老，很多中老年人都饱受膝关节疼痛的困扰，其中不少中老年女性走平地没事，但上下楼梯时膝盖却疼得厉害，还有人一蹲下膝盖就疼，掉了东西也不敢捡，其实这些都是髌股关节骨关节炎的典型表现。 髌股关节是膝关节的一部分，由髌骨（俗称膝盖骨）和股骨相构成，它主要在膝关节由屈到伸的过程中发挥作用，有研究显示，平地行走时它所承受的应力约为人体重的一半，但在上下楼时，这一数值可达体重的3.3倍，这也解释了为什么疼痛主要在上下楼和下蹲时出现。女性由于骨盆较宽，不少人存在髌骨向外侧倾斜和移位的问题，随着年龄增长，髌股关节外侧逐渐出现磨损和退化，并表现出症状。作为一种慢性病，髌股关节骨关节炎病情迁延且逐渐加重，影响生活质量，严重者甚至可致残，因此一旦出现上下楼、下蹲疼痛等症状时就应及时就诊。对于此类患者，目前主要有以下几种治疗方法。首先是生活方式调整。如尽量减少登山、下蹲等可诱发膝关节疼痛的活动；上下楼时手握扶手以减少膝关节所受的力，有条件者甚至可考虑更换楼层较低或配备有电梯的住所；防寒保暖，冬天外出时佩戴护膝。通过这些简单的办法，很多患者能大幅减少膝关节疼痛的发作频次。其次，进行膝关节周围肌肉，特别是大腿前方股四头肌的锻炼，以增强肌力，减少髌股关节面所承受的负担。最简单的方法是直腿抬高训练，锻炼时取卧位，绷紧大腿前部肌肉，使足跟离开床面约250px，坚持15~20秒钟，每天3组，每组进行15~30次。对于疼痛不易控制的患者，可在医生指导下用药：如服用消炎止痛药物减轻疼痛，口服氨基葡萄糖促进软骨修复，关节腔注射透明质酸钠润滑关节，部分疼痛、肿胀较为剧烈的患者还可行关节腔封闭治疗。最后，对于那些疼痛剧烈、保守治疗无效的患者，还可考虑外科手术治疗。人工膝关节置换术能够彻底缓解疼痛，改善关节活动功能，是晚期膝关节病变的最佳选择；如病变仅局限于髌股关节，尚可选择髌股关节单间室置换，这是近年来出现的一种新兴技术，与常用的全膝关节置换术相比，它保留了膝关节的正常部分，具有创伤小、恢复快的优点，应用于临床获得了良好的反响。本文系何勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骨关节病又称骨关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退化性关节炎、肥大性关节炎等，是一种慢性关节疾病，其主要改变是关节软骨退行性病及继发性骨质增生。根据发病因素分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。凡正常的关节无明显原因而逐渐发生退行性变，称为原发性骨关节病；若因某种已知原因导致软骨破坏或关节结构改变，日后因关节面磨擦或压力不平衡等因素而造成退行性变者称为继发性骨关节病。临床表现1.主要症状是关节疼痛，疼痛于活动时发生，休息后消失或好转。急性发作时，疼痛加剧，同时可有关节肿胀、关节僵硬、关节内磨擦音等。2.早期关节外形和活动无异常，但有的病人关节处于一定位置过久，或晨起下地，便感到关节疼痛，逐渐活动关节一定时间后，疼痛可消失。后随着病情的发展，可逐渐加重。晚期膝、手指等周围软组织较少的关节可看到骨性增粗，关节肿胀、肌肉萎缩及关节变形，关节有压痛，活动即痛，活动受限，活动时有磨擦感。诊断依据1.中老年男性多见。2.好发部位为活动多和负重多的关节，如髋、膝、踝最常见。3.主要症状是关节疼痛，疼痛于活动时发生，休息后消失。若出现休息痛症状，大多为关节内有炎性积液。4.早期关节外形和活动无异常，晚期关节可肿胀、积液和畸形，关节压痛，僵硬，活动受限，活动时有磨擦感。5.Ｘ线摄片可显示关节间隙狭窄，关节面凹凸不平，软骨不硬化，软骨下骨质疏松、囊性变，关节边缘唇样骨质增生，关节腔内可见游离体、关节畸形和半脱位改变。治疗原则1.治疗目的在于缓解疼痛，改善关节活动度和增加关节稳定性，营养软骨，减慢病变发展。2.轻型患者，适当休息，加强劳动保护，减轻关节负荷，适当体育锻炼，加强肌力锻炼如膝部的股四头肌功能锻炼，髋部加强外展和伸肌肌力，以防止关节挛缩和加强关节稳定性。加以物理疗法，可缓解症状及延缓病情发展。3.疼痛重者，给予一般常用止痛、抗风湿药及局部封闭、关节腔内药物注射(透明质酸钠)及冲洗疗法有明显短期疗效。4.手术治疗适用于保守治疗无效或出现畸形者。手术方法依病人年龄、职业、病变部位和损害程度而定。关节内有游离体，关节缘骨赘影响活动可行关节清理术。关节畸形明显可考虑截骨术以改变负重力线。关节面破坏可行人工关节置换术。（根据百度百科改编）