大城县医院科普号

1.避免沾水：水光注射后24小时内，不要沾生水、不要用手触碰治疗区域，降低感染几率。24小时后可清水洁面，避免用力揉搓。2.术后清洁护肤：术后24小时内，可用生理盐水打湿无菌纱布，轻轻擦拭面部，清洁干净后，再敷医用修复面膜、喷医用修复喷雾，用一次性医用棉签涂抹修复敷料或医用修复霜；3-7天内，每天喷3-4次医用修复喷雾，涂抹修复凝胶/医用修复霜（注意换药前要用生理盐水把皮肤清洁干净，再擦新的上去），术后一周内每天敷一片医用面膜（械二以上级别，正品）15-20分钟，水凝胶面膜可敷40-60分钟。3.术后居家护理：术后3天后可正常使用护肤品。尽量以保湿为主，不要使用含酒精或者功效性护肤品（如果酸/水杨酸/A醇等成分的护肤品），三天后可化淡妆。4.严格防晒：刚做完水光的皮肤比较脆弱，需严格注意防晒！除了涂抹防晒霜，戴帽子、打伞等物理遮挡也不可少。5.术后生活习惯：不要抽烟、饮酒，不要熬夜，避免食用辛辣刺激的食物等，术后一周内记得多喝水，尤其是冬季皮肤更容易干，每天记得补充2500ml左右。6.切忌揉搓：术后一周恢复期间不要揉搓按摩皮肤，可能会加重炎症反应，导致后期皮肤色沉反黑。7.避免高温或极端寒冷环境：一周内切忌高温环境，不要蒸桑拿，游泳、剧烈运动等。运动会造成皮肤大量出汗，可能出现感染等情况，同时也不利于皮肤的恢复。术后一周内，禁烟酒、避免蒸桑拿或剧烈运动。

腕管为一骨性纤维管。在腕管内通过屈肌腱及正中神经。病    因腕管的容量减小：腕骨脱位；腕部骨折，增生性关节炎；腕横韧带增厚，腕管内容物增加，腱鞘滑膜炎，以及急性感染造成腕管内正中神经压迫性缺血；解剖异常，包括指浅屈肌肌腹过低、虳状肌肌腹过高、掌深肌键通过腕管、正中神经本身的变异等；正中动脉压迫或正中动脉栓塞；外伤或血友病引起腕管内出血；其他，如肢端肥大症、黏液性水肿、钙盐沉着、软骨石灰质沉着症等。临床表现与诊断拇、示、中指疼痛和麻木，以中指最显著。开始时往往表现为指端的感觉障碍，而手掌的感觉正常。手指的疼痛以夜间更明显。亦可出现拇短展肌及拇对掌肌的肌力减弱或麻痹，进一步造成鱼际部肌萎缩。 检查肌电检查，特别是神经传导时间测定，对诊断有帮助。X线片，可观察肘关节骨质增生情况。超声科检查是否肘管内囊肿压迫神经。治疗腕管切开神经松解术1)经保守治疗无效者。2)病程长，已有肌肉萎缩者。临床疑有肿物压迫者。

肘管综合征：往往是由于尺神经受压而不是由于受牵拉或摩擦引起。病因1、尺侧腕屈肌两头之间的腱膜压迫，肘关节屈曲时，肘管内压力进步增高。屈肘时肘管约狭窄55%。屈肘135°时，腱弓拉长近40%“如睡觉时肩外展、屈肘将手垫于头下则肘管内压力6倍于松弛状态。2、腱鞘囊肿。3、风湿性关节炎4、陈旧骨折，创伤性关节炎、肘外翻、骨质增生。症状起病缓慢，往往几周后才出现尺神经受压症状，表现为患肢无力、沉重感、易疲劳等症状。随着活动量的增加症状逐渐加重，出现环小指感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺侧疼痛，并牵涉的上臂内侧甚至腋窝和乳房，任何抬高上肢的活动，都会使症状加重。严重出现小鱼际肌萎缩、骨间肌萎缩，手不能拿小物件，不能使筷子等。检查肌电图检查有助于诊断。肘关节X线片，可观察肘关节骨质增生情况。肘关节超声科检查是否肘管内囊肿压迫神经。治疗肘部压迫和牵拉因素同时存在，则影响局部神经内循环，造成充血水肿．当神经已形成纤维化即使作神经前移或松解均不能使症状消失，所以延迟于术效果不良，尽早手术解除尺神经压迫。传统手术切口较大：现在我们通过微创切口手术治疗，瘢痕小，恢复快，美观。

髌骨骨折主要因髌骨受到直接外伤与打击引起。有移位的髌骨骨折需进行切开复位内固定以最大程度地恢复患者的伸膝功能，并降低创伤性关节炎的发生率。内固定失败与患者无保护行走和依从性差相关。即使术中张力带固定良好，患者术后不受控制的早期活动与负重仍可导致固定失败。活动度锻炼幅度决定于手术方式和患者的疼痛程度。患者进行物理治疗的时机因骨折的粉碎程度而异。术后4 -6周，此时骨与肌腱未完全愈合，固定钉松动，修复处较易失败阶段。术后8周，骨折修复巳经稳定，足以承受较大强度的恢复关节完全活动度的康复治疗。 对于粉碎性骨折且内固定不稳定的患者一般在术后12周开始 训练。 大多数患者需要6个月才能恢复伤前的运动。成功的治疗目标是膝关节获得无痛的主动完全伸膝和正常的膝关节活动度内固定不稳定、患者依从性差与早期被动关节活动度锻炼缺乏是影响治疗效果的主要原因。康复的过程会伴随疼痛，与积极的、能接受激进康复训练的患者相比，对疼痛耐受较差的患者，比较不容易获得关节活动度和力批的恢复。术后早期活动度练习需要尽早进行才能获得较好的结果。在术后的最初几周，不管是什么原因导致没有开始早期活动度练习，以后想要获得完全关节活动度与力星会变得比较困难。膝关节功能在骨折术后1年才能恢复到最佳状况。术后下肢固定后，应尽早进行踝泵练习，多饮水，预防下肢深静脉血栓的发生。密切监测D-二聚体，检查下肢血管超声。如有血栓发生及时治疗。一期：（4周）术后急性期康复（前4周）是再次损伤最易发生的时间。 在这段时间里，注意细节及与治疗医生的交流是至关重要的。最初的治疗着眼于恢复 膝关节(0° ~ 90° ) , 改善股四头肌主动收缩及腘绳肌控制，改善步态（可耐受性负重）， 抬高（患肢）并冷敷是控制肿胀及控制疼痛的有效方法。主动训练早期着重于使用腘绳肌屈膝。等长收缩锻炼包括股四头肌和腘绳肌收缩以及单独的股四头肌在屈曲20° -30°的收缩。 二期：（术后5 -8周）在阶段1的基础上增加锻炼，并且患者被要求完成每天2次的锻炼（重复至疲劳）。 首先使用冷疗来控制疼痛。在肿胀得到控制后可以使用湿热敷来做膝关节牵伸前准备。在膝关节可以屈曲后健身脚踏车可以作为辅助锻炼设备，也可以用作力量训练或心血管功能训练，从而使屈曲完全恢复，并且没有髋关节的摆动（代偿）。在增加脚踏车阻力之前需得到外科医生的认可。三期：（后9 -12周）渐进性抗阻训练特殊的功能训练： 自行车，跑步机，等速训练（在医生确认后）持续的站立和步行训练还需继续加强，需致力于逐渐增加活动。在外科医生允许下，跑步及跳跃可依据个人需求开展（可能的话，在去除支具后）。

术后第一阶段(24小时至第4周）包括保护性制动、水肿和瘢痕控制。要防止肌腱断裂 、变弱或过度粘连。肌腱修复后需要用背侧石膏夹板保护，制动时要将屈肌腱置于松弛位，以防止修复部位承受应力，患者必须持续佩带夹板，只有在治疗锻炼时才能暂时去掉。早期控制水肿是关键，因为水肿胀增加主动活动训练时对肌腱的拉力阻力。用捏指法可以在训练中控制水肿。从手指至肘部内侧区逆行按摩、抬高患肢、冷压可以减轻水肿。当伤口愈合后即可开始采用交叉摩擦按摩和硅胶垫进行瘢痕护理。术后第二阶段（第4~6周）第二阶段治疗的重点是通过主动握勾拳增加肌腱的应力。继续控制水肿和瘢痕。听从医师医嘱是否拆除石膏夹板固定。握勾拳时肌腱吻合点处的张力最大，因为此时指浅屈肌和指深屈肌的肌腱滑动差别最大。增加练习的次数可改善肌腱的滑动性。术后第三阶段（第6~8周）主要是通过增加主动肌腱滑动和阻断锻炼来增加作用于修复肌腱上的应力。屈曲强直或挛缩者夜间需加上夹板固定。继续进行水肿控制和瘢痕护理。鼓励患者用患侧手做轻微的活动，指导患者避免做有阻力的活动。轻度的活动包括基本的日常活动和桌面上活动。避免抵抗性活动包括捏、提、推、拉。避免较重的包括用患侧手做饭、搬运杂货包以及击球运动。术后第四阶段（第8~16周）增加被动活动和关节活动，以便达到整个活动范围。继续进行主动活动，并增加抵抗性阻断，以便进行不同的肌腱滑动。需用阻挡夹板来进行抵抗性阻断。功能活动主要包括等长抓握和捏合活动。到12周时增加等长抓捏肌力练习。增加精细动作控制活动以增加对各个手指的控制。注意事项各阶段康复需谨遵医嘱，如私自拆除外固定，活动剧烈，可能导致肌腱再断裂，需再次手术修复。

肌肉和肌腱对关节稳定起基本作用，而韧带则仅在肌肉的主动稳定作用被外力超过时才起作用，有研究发现，膝关节在屈曲20°-60°范围内所有韧带全处于松弛状态，关节的稳定性全由关节的周围肌肉维持。故肌肉萎缩使关节稳定性减弱，而易导致关节损伤。

掌骨和指骨骨折的主要康复目标是恢复手部的运动 、力量和功能应用。伴有屈肌腱或伸肌腱断裂的骨折应遵循肌腱的治疗原则。 一、术后第一阶段 ：炎症／保护期（第1周） 应用铝板或高分子夹板制动骨折上下方的关节。包括邻近的手指。 夹板能配合和保护固定针或外固定器械。中节和近节指骨体的骨折要用以手部为基底的夹板制动。依据医师的指示保待固定针干燥或进行清洁。伤口和切口用无菌纱布覆盖。 第一阶段主要通过抬高患肢来控制水肿。 进展到第二阶段的指征为骨折经外科固定或骨性愈合已稳定而且术后急性炎症已减轻。但是如果骨折在外固定后依然不稳定，则应将邻近关节的主动活动推迟，至达到临床愈合后再开始。二、术后第二阶段：稳定期（第4-6周）医师判断骨折已稳定，而且术后急性炎症反应已消退，治疗便可进展至第二阶段。 骨折以近及以远的各关节开始进行主动和主动辅助活动。伤口完全愈合即可开始瘢痕处理。建议每日行瘢痕按摩，避免骨折处过分用力，并在晚上给瘢痕加上硅酮垫。邻近骨折处各关节的主动活动及主动辅助活动。一般每天练习4次。进行伸屈肌键的滑动和阻断练习使各肌腱沿骨折位滑动，以防止肌腱与骨折骨痂相粘连。医师指导患者做钩拳、直拳和混合拳练习，并分别进行关节的运动来滑动屈肌腱，以及关节的伸展练习。将手支撑在桌子上进行掌指关节的外展和内收练习。掌骨骨折还应进行腕关节各个平面的活动。进行热敷，为软组织进行关节活动和瘢痕活动练习做准备。在夹板限定范围内进行轻度功能活动。在治疗期间，逐渐进展到在无夹板保护下进行经过指导的轻度功能性活动，有助于增加活动范围。即使有夹板保护也要避免进行抗阻力活动，例如举起重量超过500g的物体和手部负重练习。为防止第一掌骨基底骨折处受到过大外力，还应避免强行对掌活动。医师依据临床检查结果和影像学证实已愈合，能承受压力和阻力，即可进入第三阶段的治疗。注意事项骨折与其上方屈或伸肌腱之向可能发生粘连。如果发生，肌腱滑移就会受限，导致关节的主动屈曲或背伸活动受损。 三、术后第三阶段：骨折愈合期（第7-10周）一旦骨折充分愈合能承受阻力和被动应力，治疗目标应为：使关节活动度达到最大，增加肌力，以及促进活动度恢复到伤前水平。在第三阶段期间 ，保护性夹板仅在外出和睡眠时使用，得到医师许可后可不再继续使用。瘢痕和水肿控制练习一直持续到瘢痕平覆、变淡、无粘连，肌腱能自由滑动且水肿消退。进行热疗（包括石蜡能超声热疗），为软组织进行关节活动和瘢痕活动练习做好准备。继续主动屈伸滑动和阻断练习。如果主动活动和肌腱滑动持续受损，应使用阻断夹板固定一关节以促进相邻关节的主动活动。由于瘢痕粘连 ，被动和主动活动常常受限。避免强行拉伸，因为这可能使粘连的肌腱变弱并加重伸肌迟滞。应进行手指内在肌和外在肌的力量训练并逐渐进展。抓捏橡皮泥、像皮球注意事项主动活动比被动活动明显受限 ，提示肌腱粘连。伸肌腱动作迟滞和屈肌腱滑动较差应在第二阶段注意观察并应用主动活动和瘢痕活动早期进行治疗。 如果肌腱粘连在整个疗程中无改善， 则最终可能需要行肌腱松解术。

韧带损伤后1周内反应以出血、炎症为主，韧带的强度减弱，以后至2-3周内纤维组织增生，强度迅速恢复，3周后纤维组织成熟及进行再排列。强度缓慢的持续上升，此期可达40-50周，强度可能永远达不到原有水平。愈合早起局部制动，在成熟期适当的应力作用，可使纤维组织排列更整齐，并改善血液循环，使韧带强度恢复加快。有研究发现，动物的韧带被切断后，在修复过程中韧带的强度，持续制动者强度最弱，笼养着次之，做积极训练着强度最强。

现在国内开展人工关节置换多年患者随访观察，10年生存率超过90%，有不少病例超过了15年、20年，随着假体材料和制作工艺的进步人工关节的使用寿命会更加延长。另外还有多方面的影响因素，包括患者的骨质疏松程度、是否肥胖、是否出现感染等并发症、患者职业、生活习惯等，置换后调整避免加重关节磨损的动作、活动可极大增加假体使用寿命。

等长收缩时肌肉内张力增高，而无明显的肌肉缩短，同时也不引起明显的关节运动，故又称静力收缩。例如维持半蹲位时股四头肌的收缩。在对抗可移动阻力时，等长收缩中的肌张力取决于阻力的大小;在对抗可移动阻力时，肌肉内张力大小，取决于主观用力程度。等张收缩使肌肉缩短，肌肉的两端向中心靠近时称向心性收缩；在阻力大于及收缩产生的张力时，预先缩短的肌肉被动的延长。使肌肉两端离开中心，这种收缩又称延长收缩或离心收缩，例如下蹲时股四头肌的收缩。