股骨头坏死国际分期(骨循环学会ARCO分期)0 期 活检结果符合坏死,其余检查正常Ⅰ期 骨扫描或/和磁共振阳性ⅠA 磁共振股骨头病变范围<15%< p="">ⅠB 股骨头病变范围 15-30%ⅠC 股骨头病变范围 >30%Ⅱ期 股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成,平片与CT没有塌陷表现,磁共振与骨扫描阳性,髋臼无变化ⅡA 磁共振股骨头病变范围<15%< p="">ⅡB磁共振股骨头病变范围 15-30%ⅡC 磁共振股骨头病变范围 >30%Ⅲ期 正侧位照片上出现新月征ⅢA 新月征长度<15% 关节面或塌陷小于or <2-mm< p="">ⅢB 新月征长度-占关节面长度15-30% 或塌陷2-4mmⅢC 新月征长度>30%关节面长度或塌陷>4-mmⅣ期 关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺股骨头坏死Ficat 分期 0期 无疼痛,平片正常,骨扫描与磁共振出现异常; I期 有疼痛,平片正常,骨扫描与磁共振出现异常; II期(过度期) 有疼痛,平片见到囊性变或/和硬化,骨扫描与磁共振出现异常,没有出现软骨下骨折; III期 有疼痛,平片见到股骨头塌陷,骨扫描与磁共振出现异常,见到新月征(软骨下塌陷)或/和软骨下骨台阶样塌陷; IV期 有疼痛,平片见到髋臼病变,出现关节间隙狭窄和骨关节炎,骨扫描与磁共振出现异常。
前外侧和后内侧双切口联合入路,后内侧切口自胫骨内侧作纵行切口,切至鹅足,自鹅足后方暴露骨折端。前外侧切口自髌骨外缘至腓骨小头前缘连线中点至胫骨结节外缘一横指并向下沿胫骨嵴外侧延伸,切开关节囊,用半月板拉钩拉开半月板,暴露外侧平台骨折端及关节面。术中注意避免剥离血供较差的胫前区域。术中常规探查半月板及韧带损伤情况。通过后内侧切口,暴露出胫骨平台内侧骨折端后复位,用LC-DCP重建钢板固定,恢复内侧柱力线。通过前外侧切口暴露外侧平台关节面及骨折端后,在直视下用骨刀或剥离器撬拨复位,恢复关节面的平整后用克氏针临时固定,关节面下骨缺损处取自体髂骨或异体同种骨植骨。C臂X线机下透视,见关节面平整度及下肢力线均满意后平台外侧加用T形或L形、高尔夫解剖板支撑固定,术后内外侧切口均置负压引流缝合。