顾卫东医生的科普号

在对颈肩部痛症的诊疗实践中，最常见的是软组织损害性疼痛，但颈肩部感染性疾病及同感染有关的后遗神经痛、颈肩部原发及转移性肿瘤、主要反映在颈肩部疼痛的全身性疾病、中枢性疼痛、心胸等脏器疾病引起的颈肩及上肢的牵涉痛亦非少见，心理性疼痛初诊易被忽视。为了减少误诊，本文概述除了骨与关节急性损伤以外的常见颈肩部疼痛疾病的诊断要点。一、 软组织损害性颈肩痛1.椎管外软组织损害性颈肩痛颈肩部急性损伤后遗、病毒等感染或发热性疾病引起软组织损害后遗、软组织慢性劳损，使软组织产生活跃的或潜在的无菌性炎症的病理基础，前者引起颈肩部慢性疼痛，后者可因固定的姿势较久、轻微扭动、风寒潮湿、感冒等诱因激活无菌性炎症使疼痛加剧或突发。颈肩部解剖生理及功能联系密切，一般讲颈部软组织损害者必具有同侧肩部软组织损害，只是前者的疼痛及压痛点常成显性，后者为潜在性；反之，肩部软组织损害者必同时有颈部及锁骨上窝的软组织损害。另外腰骶部及背部的慢性软组织损害引起的肌痉挛或挛缩可使颈肩部软组织继发性损害。因无菌性炎症活跃的部位及牵涉范围的不同，临床可表现出不同的疼痛模式。诊断要点：（1）疼痛特点：慢性者感到颈肩部酸胀伴紧束感，虽难受但尚可耐受。急性发作者剧痛难忍。疼痛可反映在一侧或两侧颈部、项枕部、颈肩部、项背部、肩背部、肩胛内上角、肩胛冈上、肩胛冈下、肩峰下、三角肌下、肩前、肱二头肌长头腱鞘、肘外侧、肘内侧、手指、掌部尺侧，有些患者有类似神经根性痛。（2）病史：应详细询问职业、颈肩部急性损伤史、长期低头等慢性劳损史，有无慢性腰痛史。（3）患者可伴有颈交感神经紊乱及椎动脉供血不足的症状，如头昏眩晕、视力模糊、猝倒、心动过速或过缓、头面及上肢出汗异常、感觉异常、血压升高、肢体发凉、耳鸣耳痛等症状。（4）颈肩部有明显的压痛点，可触及紧张敏感的筋膜条索。（5）颈部、肩部、颈肩部活动范围可能受限，压痛点推拿后症状减轻，且活动受限的范围改善。压痛点经密集型银质针治疗多数效果好。（6）Hoffmann征阴性。皮肤感觉正常。（7）血检验正常。（8）X线片可见颈椎序列改变，如颈椎生理前突度增大、前突度减小或消失、反曲、侧突、“S”形改变、肩胛骨位移等，其绝大多数是颈肩部软组织疼痛的肌痉挛或挛缩引起的继发性改变，是肌肉力学系列补偿调节的结果。此外颈椎一系列退化性改变，除非增生的骨唇明显突向椎管内，且已压迫脊髓及诱发椎管内硬膜外脂肪等组织发生无菌性炎症外，不应认为是颈肩部疼痛的原因。2.椎管内或椎管内外混合型软组织损害性颈肩痛颈椎间盘向后突出或膨隆、椎体后部上下缘骨唇增生、后纵韧带钙化，从前方对脊髓产生压迫；椎板增生、小关节突增生内聚、黄韧带增生肥厚或骨化等因素从后方对脊髓产生压迫，引起椎管狭窄，通常侵犯椎体束，产生椎体束征，即“脊髓型颈椎病”，一般无痛。只有当硬膜外软组织发生损害，产生无菌性炎症或合并椎管外软组织损害时，脊髓压迫征及颈肩部疼痛才同时存在，也就是有退变突出物的椎管内或椎管外混合型软组织损害。临床对无痛的“脊髓型颈椎病”经颈前路施行脊髓减压、椎体间融合固定术后，如脊髓未发生不可逆性变性，椎体束受累的症状立即或渐渐缓解至消失。但对脊髓压迫症伴有颈肩痛的患者，前路减压术后，脊髓受压的症状缓解消失而疼痛可能无改善，常需对压痛点施行治疗，必要时需经颈后路手术，祛除脊髓后方的压迫因素，松解椎管内软组织，清除硬膜外脂肪，否则顽固性颈肩痛难以治愈。诊断要点（1）疼痛特点：颈肩部、颈肩背及上肢顽固性酸麻胀痛，常无典型的神经根性痛，重症患者难以入睡。（2）有脊髓压迫症状，如手动作不灵活、握物无力、步态不稳、上下肢麻木、肌张力增高、反射亢进、Hoffmann征和/或Babinski征阳性、髌阵挛、踝阵挛等。（3）颈肩部有显性或无明显压痛点。（4）血检验正常。（5）颈椎MRI提示脊髓前方或前后方有压迫，受压处脊髓信号改变。（6）经颈前路施行脊髓减压及植骨融合固定术后，脊髓受压症状缓解或消失，而颈肩部疼痛仍然存在者，要考虑椎管内或椎管内外还存在软组织损害的无菌性炎症。二、颈肩部感染性疾病及同感染有关的神经痛1、急性化脓性感染 颈肩部骨与关节、软组织发生急性化脓性感染者多有潜在的或皮肤感染病灶存在。诊断要点（1）疼痛特点：起病急，以感染灶为中心突发性持续性疼痛，局部拒触拒按，如关节感染则拒动，轻微被动活动关节即剧痛。（2）局部红肿、皮温升高。（3）发热，严重者可有败血症表现。（4）白血球总数及中性白细胞计数明显增高，血沉加快。（5）病灶穿刺液涂片可找到致病菌，培养可为阳性。（6）血培养可为阳性。（7）X线片或CT片：骨感染者一般10天左右可见骨质疏松，骨小梁紊乱、斑点状溶骨性病灶，继续发展可见新骨形成。2、 颈肩部结核诊断要点（1）疼痛特点：起病隐袭，疼痛较轻，受累的骨与关节肿胀，早期为间隙性后为持续性钝痛，当病灶刺激到神经根或神经干时疼痛加重，向病灶的上下放射。（2）肺部多有原发结核病灶。（3）多伴有低热及午后潮热等中毒症状。（4）活动期血沉加快。（5）后期可有寒性脓肿或窦道形成，流出酐酪样脓液。（6）脓液涂片、培养可能找到抗酸杆菌。（7）影像检查：X线片、CT片、MRI早期为骨质疏松。后期有关节破坏，死骨形成。3、 急性带状疱疹诊断要点（1）疼痛特点：起病急，颈肩部烧灼痛、刺痛伴皮肤撕裂感。3~4天内逐渐加重。绝大多数疼痛持续2~3周逐渐减轻到消失。少数遗留疱疹后神经痛。（2）颈肩部疱疹：疱疹可与颈肩痛同时出现，也可出现在疼痛后1~2天，或先出现疱疹，后发生颈肩剧痛。（3）常有全身不适、发热、头痛，可伴有瘙痒，胃肠功能紊乱。（4）脑脊液（CSF）中蛋白和细胞数增加。4、疱疹后神经痛 急性带状疱疹后受累的神经脱髓鞘变、进行性结痂及纤维化，其中大的A纤维较小的C纤维受累多，引起慢性顽固性颈肩上肢痛或三叉神经痛。诊断要点（1）疼痛特点：持续性颈肩上肢或三叉神经烧灼痛，陈发生加剧呈撕裂痛，数月至数年不愈。（2）有急性带状疱疹的病史。（3）60岁以上多见。（4）受累皮节触觉减退或缺失，感觉异常，痛觉过敏。（5）皮肤结痂，色素消失，呈白褐色斑驳或大疱疹性皮疹。5、臂丛神经炎 病因不明，可能与感染、自身免疫反应有关。诊断要点（1）疼痛特点：刀割样或烧灼样疼痛，常向上肢放射，疼痛呈持续性或阵发性加剧。（2）常在受凉、流感后急性或亚急性起病。（3）肩胛带肌、上肢肌肉无力或麻痹。腱反射减弱或消失。（4）感觉障碍及植物神经症状少见。（5）大多数于2~4周后症状逐渐消失且可完全恢复，少数迁延数月或数年，并可后遗肌萎缩。三、颈肩部肿瘤1、良性骨肿瘤及肿瘤样疾病良性骨肿瘤如骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、成软骨细胞瘤等；肿瘤样疾病如孤立性骨囊肿、动脉瘤性骨囊肿、骨纤维结构不良、骨嗜伊红肉芽肿，骨血管瘤等。诊断要点(1)疼痛特点：长期存在可无疼痛，有些因其他疾病或外伤后摄片偶然发现。增大的肿块刺激周围组织可引起局部疼痛不适。(2)起病慢，局部可能触及肿块。(3)颈椎良性肿瘤如压迫脊髓可引起相应的症状。(4)骨结构破坏的良性肿瘤及肿瘤样病变易因外伤发生骨折。(5)血检验正常。(6)影像检查：X线、CT等为良性肿瘤或瘤样病变表现。(7)必要时行组织活检确诊。2、 原发恶性骨肿瘤骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、尤文氏肉瘤，软骨肉瘤、脊索瘤、骨髓瘤等均可发生于颈肩部骨骼。诊断要点(1)疼痛特点：随病情的发展，疼痛渐渐加重，从间歇性隐痛到持续性剧痛。(2)颈肩部常可触及到肿物，发展快，压痛明显。(3)早期可有全身症状，如低热、进行性消瘦等。(4)多有贫血、白细胞增多、血沉快。骨肉瘤血碱性磷酸酶增高，尤文氏肉瘤尿邻苯二酚胺阳性率高达90%，骨髓瘤患者尿本周氏蛋白（Bence Jones protein）增高。(5)影像检查：X线、CT、MRI有相应的恶性骨肿瘤的骨破坏等特殊的表现。(6)同位素扫描有特定的核素浓集改变。(7)病理检查有确诊价值。3、原发性有恶性倾向的骨肿瘤骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤多为良性，但部分可转变为恶性。(1)疼痛特点：疼痛一般较轻，多为局部隐痛，少数可有根性或干性神经痛。如转为恶性疼痛加剧。(2)一般无全身症状，肿块生长较慢。如转变为恶性，肿块生长快，且可有全身症状。(3)良性者血生化、血沉等正常，转变为恶性者血沉可加快、贫血。(4)恶性变者X线、CT的改变快，且有恶性肿瘤的特征。(5)病理检查有确诊价值4、骨转移性肿瘤诊断要点(1)疼痛特点：早期为隐痛，逐渐加重且发展快，夜间尤甚，一般止痛药不能缓解。(2)多有乳腺癌、肺癌、甲状腺癌等恶性肿瘤史，也可无恶性肿瘤史。(3)多有全身反应。(4)血沉加快。(5)X线片、CT片或MRI提示溶骨性骨破坏，骨膜反应多不明显。(6)核素扫描有异常改变。(7)必要时组织活检，有确诊价值。5、颈椎椎管内肿瘤根据肿瘤与脊椎及硬脊膜的位置关系，可分为髓外硬膜内、硬膜外、髓内肿瘤。常见为脊膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、胶质细胞瘤。 诊断要点（1）疼痛特点：受累的神经根性痛，多为阵发性，咳嗽、大便时疼痛加剧。夜间及平卧位疼痛加重。（2）颈部脊髓受压或侵犯的症状。如脊髓半切综合征或脊髓横贯性损害征。（3）CSF蛋白含量增高，套根氏试验(Queckenstedt’s test)阳性。（4）MRI检查有特殊价值。6、肺尖肿瘤引起上沟综合征诊断要点（1）疼痛特点：病变常侵犯C8和T1神经根，颈部及上肢尺侧呈持续性疼痛，进行性加重，多为剧痛，烧灼痛、撕裂痛。（2）手部内在肌萎缩。尺侧感觉减退或消失。（3）颈交感神经受累者可致霍纳氏症候群(Horner’s syndrome)。（4）肌电图有失神经电位。（5）X线片、CT或M RI检查发现肺尖有肿瘤。（6）肿瘤活检多为肺尖癌或转移癌。7、颈肩部外周神经肿瘤颈丛及臂丛原发性肿瘤有多发性神经纤维瘤、神经鞘瘤、孤立的神经纤维瘤、恶性神经鞘瘤等。继发性肿瘤及受周围组织恶性肿瘤的侵犯亦多见。诊断要点(1)疼痛特点：常为持续性疼痛，进行性加重的创痛和烧灼痛。(2)进行性感觉异常，严重者感觉及运动丧失。(3)颈肩部可触及包块，触痛明显。(4)X线及CT检查可见包块。(5)病理有诊断价值。四、全身性疾病引起的颈肩痛1、风湿热 少数首发于颈椎及肩关节的患者常给早期诊断带来一定的困难。诊断要点(1)疼痛特点：急性起病者为多数，受累关节红肿热痛；少数起病隐匿，关节酸痛。(2)初发病年龄多在5~15岁。(3)多数起病时发热、多汗、全身不适、脉搏加快。体温正常后脉搏仍加快，呈体温脉搏分离现象。(4)发病前多有上呼吸道感染史。(5)急性关节炎症状多在3周内消退，功能可恢复正常，但可反复发作。(6)常有心脏炎及皮肤损害，如环形红班或皮下结节。(7)少数有中枢及外周神经系统损害的表现。(8)急性期血沉加快，白细胞增多，ASO及C-反应蛋白(CRP)阳性。(9)急性期咽拭子培养溶血性链球菌可阳性。(10)心电图及心脏X线片可有改变。2、类风湿性关节炎 少数起病于一侧颈、肩、肘关节的患者，早期诊断有一定困难。诊断要点(1)疼痛特点：肩及肘关节肿胀，颈肩部疼痛，活动后加重，少数有神经炎症状。(2)多数起病隐匿，少数急性起病。常伴有疲劳、低热、手发麻，受累关节晨僵或僵硬。可留有关节畸形及功能障碍。(3)心脏可受累但无临床症状。(4)16岁以前发病，伴有高热、淋巴结肿大、肝脾肿大或并发心包炎者要考虑幼年型类风湿性关节炎（Still’s disease）。(5)活动期血沉加快，C-反应蛋白增加，类风湿因子(RF)80%以上为阳性。(6)滑膜液浑浊或有不完全粘蛋白沉淀。(7)后期有典型的X线片特征：骨质疏松、关节间隙变窄、关节面下有多个小囊样破坏。3、强直性脊柱炎 少数患者早期从颈椎关节炎开始，出现颈肩背上肢疼痛。诊断要点(1)疼痛特点：起病隐匿，开始为间隙性隐痛，数月或数年后出现持续性疼痛，静息后特别是夜间加重，活动后缓解。(2)起病多在20岁左右，男女发病率为6~7∶1。(3)颈椎后突或侧突，头可呈固定性前屈位，脊柱进行性强直，多有不同程度的驼背。胸廓扩张进行性受限。(4)活动期血沉加快，95%HLA–B27阳性。(5)X线表现：早期骨质疏松、随着病程发展可出现“方形椎”，椎体间骨桥形成，呈竹节状强直。五、中枢性疼痛1、丘脑痛和假性丘脑痛丘脑腹后外侧核发生损害可出现丘脑痛；大脑脚、桥脑、延髓及丘脑附近的损害可出现假性丘脑痛。诊断要点(1)疼痛特点：常为身体一侧自发性灼痛、刺痛，亦有少数为头面及上肢痛，发作时难以忍受。脑干损害可出现同侧面颈部及对侧肢体疼痛。(2)有的有脑部外伤或手术史。脑血管意外后几周至2年内发生者不少见。(3)伴有痛觉异化，痛觉减退或过敏，触觉减退。出现受累区神经系统的阳性体征。(4)MRI可能显示丘脑或脑干等部位的损害。2、 颈脊髓空洞综合征诊断要点(1)疼痛特点：常为单侧肩胛带及手呈现周期性弥漫性钝痛，有时剧烈灼痛。(2)早期手内在肌无力萎缩，后向上发展。上肢腱反射消失。(3)痛觉及温觉受损，其他感觉存在是本病特点。(4)颈部MRI可提示脊髓存在空洞。六、心胸脏器疾病引起的颈肩部牵涉痛心绞痛或心肌梗塞的患者有时感到颈肩部疼痛，且向上肢或手放射，特别是左上肢内侧，临床应注意鉴别。1、心绞痛多在应急情况下发作，心前区钝痛，且有压榨沉重紧缩感；呼吸急促、出汗、恶心呃逆；休息及硝酸甘油含服可缓解症状。心电图常提示ST段降低，必要时行冠状动脉造影有助诊断。2、心机梗塞是常见的心源性死亡及致残的原因。其来势凶猛，按心绞痛的方法处理无效，常需用吗啡方能缓解疼痛；心电图有典型改变，如出现病理性Q波，ST–T动态改变等；心肌酶谱异常；放射性核素扫描有异常。七、心理性疼痛这是一个值得重视的问题，它可以单独发病，也可以同其他非心理性疼痛疾病并存。在ICD–10中称之为“没有特殊器质性病因的疼痛综合征”。美国精神病学会在DSM–Ⅲ–R中又改名为“特发性疼痛障碍”。其诊断标准如下：A、主要障碍是专注于疼痛已至少6个月。B、具备（1）或（2）：（1）经过恰当的检查后，没有器质性病变或病理生理机制（如躯体疾病或受伤）可解释疼痛的原因。（2）如存在有关的器质性疾病，疼痛主诉或引起的社交、职业功能损害的程度远远超过了器质性疾病所能引起的程度。在疼痛患者的检诊中，对反复必要的检查找不出器质性病变、人格仍保持完整的、社会适应能力良好、对病有自知力的、主动求治的患者中，遇到下列情况应考虑到本病。（1）疼痛模糊，部位不定且多变。多数主诉头面痛、头颈痛、躯干前部痛、胸及上肢痛，少数诉外生殖器痛。（2）有的患者诉全身痛，一般疼痛部位超过两个，多为钝痛，常为非搏动性，加重时可呈搏动性。（3）固定在某一部位持续性疼痛，有特殊的非常难受的紧缩感，患者有特殊的思维过程。（4）疼痛难以入睡，但不会在睡梦中痛醒。（5）有妄想痛或幻觉痛。（6）有疑病痛，伴有焦虑、紧张、莫名恐惧，虽然经过多个医院反复全面检查，医务人员对其讲明无器质性疾病，但患者坚信自己有疑难病症未被查出。（7）常因外部暗示或自我暗示发病，突然一侧肢体功能丧失（无器质性疾病），另一部疼痛，多为左侧痛，用暗示方法可治愈，多为癔病。（8）慢性疼痛常伴有沮丧、压抑等抑郁表现。（9）儿童期就发病，青春期后加重。女性月经正常，排除更年期综合征者。（10）有类似家族史者。

腱鞘是包绕肌腱的鞘状结构。外层为纤维组织，附着在骨及邻近的组织上，起到固定及保护肌腱的作用。内层为滑膜可滋养肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑动。由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环，肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难，就是狭窄性腱鞘炎。指腱鞘炎多发生于拇指与中指。患指可有屈伸功能障碍，此障碍清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。有时还可在患指触到状如豌豆大小的结节。其疼痛有时向腕部放射，掌指关节屈曲可有压痛。弯曲患指时，手指可突然卡在半弯曲位，既不能伸直，又不能屈曲，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”或“弹响指”之称。可采取以下治疗措施：● 早期减轻手指的活动，以便局部得到休息；● 推拿、针灸有一定疗效；● 将醋酸氢化考的松、醋酸曲安奈德醋酸强的松龙注入腱鞘，进行局部封闭，疗效较好；● 病程较长，反复发作，上述疗法无效者，可进行小针刀治疗，可切开狭窄部分腱鞘，使腱鞘不再挤压肌腱，以达到根治的目的。该方法无需开刀，效果确切。腱鞘炎治愈一段时间以后还会复发。为了预防腱鞘炎的复发，应该注意去除引起腱鞘炎的原因，其中包括适量从事一些容易引起腱鞘炎的活动例如手工织毛衣、女工打结接线头等；改变一些不正确的生活方式，例如电脑上使用键盘时间过久或过多地发送手机短信等。要避免长时间接触冷水。经常作一些手部的保健操对预防腱鞘炎的复发也很有意义。

为什么疼痛科之神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛我们要介绍治疗PHN独特的治疗方法，而且是把这些方法的作用点聚焦在交感神经和背根神经节，为什么呢？那么先了解一下什么是交感神经，以及它在人体正常和病理的生理活动下所产生的作用。泸州医学院附属中医医院麻醉科刘庆支配人体生理活动的有两大类植物神经功能系统，它们分别是交感神经和副交感神经。交感神经由中枢部、交感干、神经节、神经和神经丛组成，分布于心脏，血管及各个内脏器官。交感神经系统的活动比较广泛，刺激交感神经能引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心搏加强和加速、新陈代谢亢进、瞳孔散大、疲乏的肌肉工作能力增加等。交感神经的活动主要保证人体紧张状态时的生理需要。副交感神经的功能与其相反，两者相互协调作用，能维持人体的正常生命活动。一旦两者平衡失调，即我们平时所说的植物神经功能紊乱，这是就会出现病理状态，如在有疼痛刺激的情况下，交感神经功能过强，副交感神经功能相对受到抑制时，疼痛处的外周小血管就会收缩，使疼痛处缺血缺氧，组织液渗出增多，进一步压迫小血管，形成恶性循环，加重疼痛。这时，如果我们想办法抑制兴奋的交感神经，使小血管舒张，改善循环，使局部炎症水肿消退，就可以起到镇痛消炎的作用。抑制兴奋性增强的交感神经有很多种方法，有超激光局部照射，交感神经脉冲局部治疗，PCA交感神经治疗（即病人自控镇痛术）等。超激光的全名为直线偏振光近红外线，输出功率高，透射人体组织5cm以上，适用范围广，无创伤，无痛苦，疗效高，复发率低，有望成为21世纪重要的治疗和预防疾病的一种新方法。它的治疗作用就是通过对光线波长及能量的调节，实现热，光化学等刺激作用，使组织发生物理化学变化，降低神经兴奋性，减弱肌张力，达到解除肌肉痉挛，缓解疼痛的目的。另外它还可以扩张血管，增加血流量，促进物质代谢，消除炎症。总之，通过交感神经治疗PHN是一种靶向治疗，定位准确，疗效高，副作用小，值得临床推广。再谈谈有关背根神经节阻滞治疗PHN， 除了我们在以上通过治疗交感神经治疗PHN，我们还可以靶向定位于脊髓的背根神经节，以及外周的神经根，神经干等部位，疗效往往好于单纯局部给药，因为我们知道水痘-带状疱疹病毒（Waricella-zostet virus,VZV)可长期潜伏在脊髓背根神经节，而背根神经节细胞是疼痛传入的初级神经元，它们将脊髓与机体的内外环境链接起来，不仅传递感觉信息，而且接受和传导机体的疼痛信息，在神经病理性疼痛的产生及维持中起重要作用。 针对背根神经节的治疗，我们可以联合前面介绍的多种方法，其中以介入治疗为主，直接在影像设备的引导下，把神经阻滞的药物准确节段性定位于背根神经节细胞，这样不仅可以提高疗效，而且在很大程度上减少了因药物作用于其他部位所引起的并发症。目前，提倡一种背根神经节化学切除术，就是在背根神经节处推注一种神经损毁性药物，又不影响脊髓的运动功能，这样可以治疗一些顽固性疼痛。传统的神经损毁性药物如无水酒精等，虽在基层医院还有使用，但是在慢慢地推出历史舞台，因为它靶向定位能力差，副作用大。目前，我们推荐的是一种叫阿霉素的抗肿瘤药，但是抗肿瘤药并不仅仅运用于治疗肿瘤，阿霉素有明显的神经毒性和心脏毒性，特别是它对背根神经节有很强的亲和力，与脊髓前角中的运动神经元相比，背根神经节中的感觉神经元对于阿霉素的敏感性和易损性更强，这样一来，我们可以在影像监视器的精确引导定位下，行椎旁后入路穿刺，于椎间孔内注射小剂量、低浓度阿霉素，使药物集中作用于背根神经节，在不影响脊神经运动功能的前提下，进行选择性、毁损性阻滞背根神经节，从而阻断躯体疼痛信号的上传，达到背根神经节化学切除术的效果。总之，阿霉素的逆行神经节损毁切除术治疗PHN是一种安全有效的治疗方法，它为带状疱疹后遗神经痛的综合治疗开辟了一条新途径。

【健康大讲堂】颈椎病患者一定不能忽视夜间保养！2014-01-14 渭南四号医院 椎间盘咨询平台身在职场，久坐在办公桌前，很多人都患上了颈椎病。而且这些患者们一回到家就懒得动弹了，所以，导致病情越来越严重。患者朋友们一定要把握晚上的时间进行保养。那么，颈椎病夜间怎么保养好呢？下面小编来告诉大家一些颈椎病保健方法。20：00晚餐补肾加分作为一位忙碌的上班族，可能没有足够时间，准备健康营养的早餐和午餐，那晚餐的时候可以，吃一些营养骨髓的食物。中医认为生地、黑芝麻、胡桃、山萸肉、牛骨等，具有补肾髓功能，可以把这些材料加入到晚餐中，以起到强壮筋骨，推迟肾与脊柱蜕变的效果。21：00学习大鹏展翅看电视的时候，可以学一学大鹏展翅：轻轻弯腰至90度，两个手臂模仿，大鹏飞行一样伸展开，但可不要将头抬起来，越高越好，坚持5分钟。这个动作可以帮助，增加颈椎部肌肉的韧性。22：00中药热敷将小茴香些许、盐半斤一起炒热，装入布袋，放在颈背部热敷30分钟。每日1次。可改善颈背部血循环，缓解肌肉痉挛。注意，别让温度太高或时间过久。23：00选择枕头枕头和床也是颈椎的亲密伴侣，枕头过高或者过低，床垫过于柔软都会连累颈椎。枕头宽度应达肩部，中间低，两端高的元宝形的枕头，对颈椎有很好的支撑作用，可以让颈椎得到很好的休息；对于颈椎不好的人来说，木板床、棕绷床是上选，而那种过分柔软的床肯定不利于颈椎。颈椎病如何吃才能更健康颈椎病的饮食，其实没有什么很大的要求。总体讲究，合理搭配，不可单一偏食。不要经常吃生冷和过热的食物，同时，也要避免油腻、油炸食物。颈椎病饮食的总体原则我们需要把握好。颈椎病如何吃才能更健康。颈椎病的主食中，所含的营养是不同。因此，粗细要同时吃，不可单一偏食。这样的全面营养，才可满足人体需要。从而促进颈椎病人的康复，以及维持正常人体的需要。颈椎病的饮食，我们也要从颈椎病的病因着手。颈椎病是椎体增生，以及骨质退化疏松等引起的。因此，颈椎病人，要补充钙、蛋白质、维生素族等。颈椎病属湿热阻滞的人，应多吃些葛根、苦瓜等，清热解肌通络的果菜。颈椎病补钙，可多吃牛奶、鱼、猪尾骨等。蛋白质，也是形成韧带，以及骨骼，所不可缺少的营养素。因此，颈椎病的饮食一定要丰富全面。

十八套简便易行健脊操(一）2014-01-16 本文转自网络 世界脊柱健康联盟 脊柱功能解剖学研究表明，人体脊柱正面观是垂直的中轴线，侧面观则是人体站立后发育过程形成的颈曲向前，胸曲向后，腰曲向前，骶曲向后的四个椎曲。这四个椎曲是按平行四边形数学规则形成的，由其轮廓（背侧的肌肉、胸肋骨、腹肌及腹内压的协调压力维持平衡。而脊柱内涵之脊髓之椎管、神经根通道之椎间孔以及颈椎横突孔之椎动脉、椎间之间之椎间盘，穿越均是按正常的椎曲排列组成的椎管、椎间隙、椎间孔及其力线决定其容积、方位的。而椎曲一旦紊乱，其内涵之脊髓、神经、血管则应压迫而损伤，出现病理改变。维持椎曲正常靠平行四边形之轮廓动力平衡，而这动力则为组成平等四边形轮廓之肌肉韧带及腹内压，因此，一切颈腰痛之病因均源于轮廓动力源的损伤，导致失衡引起。而这动力源损伤，多为某一组肌肉韧带因外伤、受寒或长期单一运动劳损而引起。“以宗健脊十八法”根据这些科学理论，以十八套体操形式，分别运动相关的肌肉韧带，使已受损的得到自我调节，恢复肌力，未受损的协调统一，起到力平衡。而且，十八套健脊操简便易行，不需特别场地及服装，全套做完仅20分钟，十分方便办公室人员锻炼。第一式：抱头侧颈式损伤病理：颈椎侧屈、侧旋运动，主要依靠颈前外侧的前、中、后斜角肌，胸锁乳突肌和后外侧的斜方肌。左右两侧需平衡协调。斜角肌是起于颈椎1～6的横突前缘，止于第1、2肋骨上。斜方肌起于颈椎横突后缘，止于肩胛及锁骨外缘。如果长期头颈单向运动（即经常向右或左一方转动）例如教师上课习惯单向转身向学生、向黑板，长期坐教室侧方的学生或办公室接待客人长期一方向转头等等，可导致斜角肌、胸锁乳突肌和斜方肌，单侧劳损（运动多充血，运动少缺血）肌力不平衡，所维系之颈椎骨出现单侧旋转，钩椎关节紊乱而引起颈椎病。防治方法：颈椎中轴位依靠两侧斜方肌胸锁乳突肌和斜角肌平衡，侧颈锻炼这两组肌肉的肌力，使受损者得到恢复，受累者不致损伤，维持或恢复正常颈椎力学平衡。体操方式：正位、两目平视，双手屈肘，两手掌合拢于脑后，然后将头颈往一侧屈，并稍加压力，左右侧屈各8×4次。注意事项：侧屈时胸廓、腰背，保持直立不动。第二式：抱头屈伸式损伤病理：头颈屈伸运动是靠颈前的斜角肌（屈）和颈后头颈夹肌、项韧带、斜方肌、肩胛提肌等（伸）。长期低头或半低头工作，如阅读、书写、司机、电脑、财会、缝纫工、车床工等工种，容易导致伸肌群劳损。特别是项韧带。该韧带是颈部最坚韧的骨骼肌韧带，深埋于所有颈椎叉状棘突中，起到支撑头颅重力，维持颈椎正常向前弯曲的曲度以及各颈椎中轴位置的重要作用。一旦劳损，肌力下降，颈椎骨失去中心维系力，产生旋转、侧弯、出现颈曲紊乱，而致颈椎病。防治方法：锻炼颈部与损伤之伸肌群，维护对颈曲及颈椎中轴的肌力。体操方式：二目平视，双手屈肘，双掌合拢后脑。第一步：按压后脑屈颈至下颌抵胸。第二步：抱头——双手略加压力对抗，使之慢慢抬头并后伸。如此反复8×4次。注意事项：胸背不动，如已有病变，屈伸范围以不疼痛为原则。第三式：虎项擒拿式损伤病理：颈后之项韧带及头颈夹肌肩胛提肌是维持颈曲，支撑头颅重力的重要支柱，此组肌肉因长期低头工作而劳损，继发颈椎紊乱，因此保护此组肌肉，是预防颈椎病的重要措施。防治机理：此为颈肌自我按摩推拿的方法，可使粘连松解，缺血者增加血运，提高肌容积，增强肌张力。体操方式：直立稍仰头，双手合拢颈后，用腕关节拿捏颈后肌肉，并提拔8×4次。注意事项：掌力要觉稳，不要拿伤皮肤。第四式：侧颈双肩松胛式损伤病理：长期头颈单向运动（即经常向右或左一方转动），可导致斜角肌、胸锁乳突肌和斜方肌，单侧劳损（运动多充血，运动少缺血）肌力不平衡，所维系之颈椎骨出现单侧旋转，钩椎关节紊乱而引起颈椎病；另外长期劳累及风寒外袭，可导致斜方肌、肩胛提肌痉挛、粘连，颈椎力平衡失调。防治机理：侧屈后，可使屈侧肌肉松弛，伸侧肌肉紧张，松肩运动使其各组肌肉起止点到牵拉、抖动，松解粘连、恢复肌力。体操方式：正立、自主侧颈，双手下垂，双手下垂，抖、摇动双肩带胛，先前摇8×2次，再后摇8×2次，上下抖动8×2次。注意事项：如松肩过程，自感有麻痹者，为已有肌肉粘连，应加大力度。第五式：屈颈双肩松胛式损伤病理：头颈屈伸运动是靠颈前的斜角肌（屈）和颈后头颈夹肌、项韧带、斜方肌、肩胛提肌等（伸）。长期低头或半低头工作，容易导致伸肌群劳损。特别是项韧带。该韧带是颈部最坚韧的骨骼肌韧带，深埋于所有颈椎叉状棘突中，起到支撑头颅重力，维持颈椎正常向前弯曲的曲度以及各颈椎中轴位置的重要作用。一旦劳损，肌力下降，颈椎骨失去中心维系力，产生旋转、侧弯、出现颈曲紊乱，而致颈椎病。防治机理：屈颈下，使颈背伸肌群和项韧带紧张，与起止点形成拉力，抖动肩胛以松解粘连，改善血运，恢复肌力。体操方式：正立，低头屈颈，放松，双手下垂，抖、摇动双肩带胛，先前摇8×2次，再后摇8×2次，上下抖动8×2次。注意事项：抖摇肩胛时，上肢尽量不要摆动。如摇抖时，感到肩胛有不适，说明已有肌肉粘连，可加大摇抖力度及次数。第六式：抱肩转胸式损伤病理：维系颈椎椎曲及中轴位之斜方肌、头颈夹肌，项韧带均以肩胛、胸椎为附着点，特别是斜方肌，上连颈椎下连上段胸椎，因劳损或风寒损伤，肌力失去平衡，上可导致颈椎紊乱，下可导致胸椎肋胸关节、胸椎小关节紊乱，颈椎旋转、侧弯，可压迫神经根、椎动脉、胸肋关节、胸椎小关节紊乱，导致支配内脏的神经紊乱，出现心动过速、胸闷、胃脘胀闷等并发症。另一方面，肩胛骨上部肋骨背部组成胸胛关节，其冈上肌、肩胛提肌、斜方肌，可使肩胛上移，大小冈肌及大小菱形肌（附着胸椎）可使肩胛骨左右摆动。肩胛部肌肉可因长期单一上肢活动或风寒而受损，肌皮缺血粘连，可导致胸椎关节紊乱。防治机理：运动肩胛内大、小菱形肌对胸椎中轴位的稳定作用（左右平衡），左右转动胸廓，调节肩胛内肌肉对胸椎的平衡力，纠正胸椎关节错缝。体操方式：正立、双手抱紧两肩，左右转摇胸廓各8×4次。注意事项：转胸时，尽量腰胯不动。第七式：双胛合拢式损伤病理：维系颈椎椎曲及中轴位之斜方肌、头颈夹肌，项韧带等因劳损或风寒损伤，肌力失去平衡，上可导致颈椎紊乱，下可导致胸椎肋胸关节、胸椎小关节紊乱，颈椎旋转、侧弯，可压迫神经根、椎动脉、胸肋关节、胸椎小关节紊乱，导致支配内脏的神经紊乱，出现心动过速、胸闷、胃脘胀闷等并发症。防治机理：使肩胛后耸，后胸椎合拢，以松解大小菱形肌与斜方肌因劳累充血或损伤而粘连，使疲劳恢复，血运改善，损伤修复。体操方式：正立、屈双肘提肩，使双肩往背靠拢，同时作深呼吸以扩胸，反复8×4次。注意事项：提肩拿胛时，头颈不动。如有酸痛感，说明已有损伤，应多作此运动式，以达到自我康复。第八式：抱背转胸式损伤病理：胸椎与腰椎之间的胸腰部是脊柱运动的枢纽，也即运动胸廓可带动腰椎。其运动力主要是背阔肌和腰骶棘肌，这二组肌肉可因长期坐位（如司机、办公室工作等）而劳损，肌力不平衡，导致胸腰椎关节紊乱，产生腰背痛。防治机理：双手抱腰背部，以稳定二组肌肉交汇处，转动胸廓，使之肌力协调平衡，久坐充血可消散，损伤可恢复。体操方式：正立，双手转向背，掌心按压腰背部，转动胸廓，左右转动各8×4次。注意事项：转动胸廓，头颈随转但骨盆不转。想收到更多精彩资讯？敬请关注【世界脊柱健康联盟】

适合疼痛科就诊的疾病一、急性较剧烈的疼痛性疾病（排除外伤患者）1.神经源性疾病（1）带状疱疹（疼痛剧烈或60岁以上的患者） 临床表现：皮疹、水泡+针刺样或放电样痛。 治疗方法：CT引导下椎旁阻滞（本科特色）、硬膜外埋管、神经射频调节或毁损 带状疱疹属于神经性病毒，抗病毒治疗的方法一致，但我科方法对及时缓解疼痛非常有效。此外，老年患者如不及时止住疼痛，很容易形成后遗神经痛（60岁以上患者形成后遗神经痛的比率为50%），而一旦形成后遗神经痛，治疗将变得非常棘手，严重影响生活质量。（2）枕神经痛 患者表现为枕部放电样痛，常较剧烈，重者心情烦躁，影响睡眠。 治疗方法：枕大、小神经＋C2横突阻滞、小针刀、神经射频调节2．神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症（急性期伴神经根水肿） 临床表现：颈肩部和一侧上肢疼痛，腰部和一侧下肢疼痛，急性期伴神经根水肿时，疼痛往往较为严重，可影响睡眠。 治疗方法：硬膜外置管或颈椎横突旁阻滞，以减轻神经根水肿，减小神经根体积，缓解神经压迫症状。二、慢性顽固性疼痛疾病（>3月或反复发作，经保守治疗无效）1. 神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症 治疗方法：介入注射治疗消除神经水肿 禁忌症：患有凝血障碍性疾病、全身感染或穿刺点皮肤感染、椎间盘突出钙化、巨大椎间盘突出、椎间盘脱垂、合并骨性椎管狭窄或马尾神经受压综合征〕、安装有心脏起搏器的患者、精神失常、不能合作者2.慢性颈源性头痛、头晕（经保守治疗无效） 患者表现为枕部、头顶部疼痛、有些患者可伴有头晕、头皮麻木和眼部发胀（但要排除伴有恶性呕吐颅内高压的患者）。为颈部肌肉慢性劳损，刺激枕大、小神经所致。 治疗方法：银质针（本科特色）、枕大小神经＋脊神经后内侧支射频调节有较好疗效。3. 慢性腰臀部肌肉劳损（反复发作，保守治疗无效，影响生活质量） 治疗方法：银质针、腰椎小关节阻滞（本科特色），腰椎脊神经后内侧支射频调节和热凝。4. 肩周炎、网球肘、腱鞘炎5. 骨性膝关节炎： 临床表现：膝部疼痛、发凉，上下楼时疼痛加重，少数病人可有关节肿胀 治疗方法：银质针、局部封闭，超激光照射等6. 强直性脊柱炎： 表现为夜间腰背痛治疗：药物+银质针（本科特色）三、晚期癌痛

上海市闵行区中心医院疼痛科 佟明亮 顾卫东 近年来，随着经济的快速发展，人们的工作压力越来越大，一些慢性疾病对我们健康的威胁也越来越引起人们的重视，颈椎病就是其中之一。说起颈椎病大家可能并不陌生，但您了解颈椎病到底是一种怎样的疾病吗？您知道颈椎病会给我们的健康带来什么危害吗？您想知道颈椎病如何防治吗？下面就让我们一起来认识一下这个隐形的敌人。一、颈椎病的分型颈椎病分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、脊髓型颈椎病和混合型颈椎病六种，每种类型的诊断标准及治疗方法都完全不同。（一） 颈型颈椎病1. 症状：颈型颈椎病临床上最为常见，是最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现。由于头颈部长期处于单一姿势，造成颈部肌肉，韧带和关节劳损所致。患者主要表现为颈部易疲劳，颈项强直、疼痛，不能长时间看书和写字，晨起常感颈部发紧、僵硬和活动受限。2. 治疗：颈型颈椎病以非手术治疗为主，各种自我疗法均有不同程度的疗效，尤其是自我牵引疗法、肩颈部的理疗、按摩及中草药外敷。症状较明显的病人，也可用颈围保护，如果选用间断性颈椎牵引疗法则更为有效。症状严重持久不愈的患者可选用银质针治疗或X线引导下颈椎小关节注射治疗。在日常生活、工作时应避免各种诱发因素，尤其要注意睡眠及工作时的体位，避免外伤、劳损及寒冷等不良刺激。（二） 神经根型颈椎病1. 症状：神经根型颈椎病也是较为常见的一种颈椎病类型。由于颈椎退变，增生和颈椎间盘突出刺激和压迫了颈神经根而引起的病症。患者常感到头、颈、肩、臂和手部疼痛和麻木感，且麻木多出现在手指和前臂。2. 治疗：神经根型颈椎病以非手术疗法为主，绝大部分病人可以治愈或好转。牵引配合合适的颈围制动或者神经根阻滞等有较明显效果。推拿按摩等手法操作亦有一定疗效。目前，需要手术治疗的患者较少，但随着人们对生活质量要求的提高，手术所占比例正在逐年提高。手术方法有微创和开放性手术两种。微创手术包括颈椎间盘等离子消融术、颈椎间盘射频热凝术等。微创手术的优点是创伤小、恢复快。凡具有以下情况者应考虑手术：一是非手术疗法4周以上无效，而且在临床表现、影像学检查所见及神经定位检查一致的病人；二是进行性肌肉萎缩及剧烈疼痛而诊断明确者；三是非手术疗法虽然有效，但症状反复发作，影响工作、学习和生活者。（三） 椎动脉型颈椎病1. 症状：在颈椎退变的基础上，因椎动脉供血不足而引起的一系列病症。发病时，患者通常有不同程度的眩晕，还伴有恶心、呕吐、复视、耳鸣、耳聋等症状。每当患者头部向后仰，低头看书，突然转头，反复左右转头部时发生眩晕、猝倒是椎动脉型颈椎病特有的症状，往往在颈部转动时，突然发生四肢麻木，软弱无力而跌倒，但患者神志清楚，多能自己起来。中老年朋友，如有以上情况需考虑此型颈椎病。2. 治疗：非手术疗法可以使80%~90%的病人好转或治愈。轻者可用颈围保护，重者则需要采用牵引疗法，一般需卧床持续牵引3~4周，再用颌—颈石膏颈部制动4—6周，有效率可达90%以上。10%~20%的病人需要做减压性手术。手术疗法适用于个别久治无效或反复发作已影响工作、生活者，尤其是伴有脊神经根或脊髓受压时，手术比例更高。（四） 交感型颈椎病1. 症状：这类颈椎病主要是由于颈椎退行性变，骨质增生刺激或压迫了颈部交感神经引起的。由于交感神经受到刺激，引起它所支配的内脏、腺体、血管的功能障碍。患者主要表现为头枕部疼痛、头晕、偏头痛、心慌、胸闷、肢体发冷和皮肤温度低等症状。2. 治疗：交感型颈椎病也是应以非手术治疗为主，大多数病人可以经非手术治疗获得缓解和痊愈。治疗方法包括卧床休息、颈椎牵引、颈围领制动保护、理疗等。卧床休息、颈围制动保护和颈椎牵引可以缓解颈项肌的痉挛，增大椎间隙，减轻对交感神经的刺激。颈托和围领可限制颈椎过度活动，轻柔的手法按摩及理疗有加速局部炎性介质及水肿消退，松弛肌肉，改善局部血液循环的作用。对于顽固病例，保守治疗无效者，可以考虑手术治疗。（五）脊髓型颈椎病1. 症状：脊髓型颈椎病是一种比较严重的颈椎病，它是由于颈椎间盘向后突出、椎体骨质增生等原因，对颈部脊髓直接压迫而引起的。当脊髓受压后，患者可出现上肢或下肢单侧或双侧麻木，酸软无力，严重者可出现活动不便，走路不稳等症状。 2. 治疗：脊髓型颈椎病早期可试用非手术疗法，主要是休息、颈部牵引、颈围保护及药物疗法等。颈部可行按摩或理疗，但切忌推拿，尤其是手法较重的推搬及复位等动作。颈脊髓受压症状明显，磁共振或CT或MRI等也已证实脊髓明显受压，非手术疗法治疗1～2个疗程无效者可考虑手术治疗。由于脊髓型颈椎病病情一般较重，手术适应症也较宽泛，因此，病人及家属都应重视手术前的准备及术后的护理，积极配合医护人员，以求最佳疗效。（六）混合型颈椎病：1. 症状：凡有以上症状两种以上的患者，统称为混合型颈椎病。2. 治疗：此型治疗相对复杂，需请专业医师进行综合治疗。二、预防：如何来预防颈椎病的发生呢？请大家持之以恒的做到以下几点：1. 工作上注意劳逸结合，做到张弛有度。即使在办公室，你也可以很好地保养颈椎，利用工间休息练习一下。增加户外活动是养护颈椎的方法之一，推荐的运动项目是游泳、打球、练瑜伽和放风筝等。2. 生活上注意养成好的作息习惯。例如少睡高枕头，坐姿正确。冬季里，更要给自己的颈椎以舒适的温度，最好准备一件披肩，以保护好颈背部。3. 枕头和床的选择尤为重要。枕头宽度应达肩部，中间低，两端高的保健枕头对颈椎有很好的支撑作用，可以让颈椎得到很好的休息；对于颈椎不好的人来说，木板床、棕绷床是上选，而那种过分柔软的床对颈椎不利。4. 颈椎病病人一定要防寒保暖，避免冷空气刺激，特别是冷风刺激颈椎。5. 戒烟戒酒。因烟酒可加速椎体、椎间盘的退化。6. 多食高蛋白低脂肪的食物，忌生冷、刺激性食物。7. 常做颈椎病康复锻炼操。颈椎操：端坐，全身不动，单头部运动，分别做低头、抬头、左转、右转、前伸、后缩；顺、逆时针环绕动作。每次坚持5分钟，动作要轻缓、柔和。如果已经出现颈部不适，这里有个简单的自我治疗方法：两手手指互相交叉，放在颈部后方，来回摩擦颈部，力度要轻柔，连续摩擦50次，颈部发热后，会有很放松和舒适的感觉。